Tabla 3. Vacunas vivas atenuadas en el paciente con cáncer Vacuna
Indicación
Comentario
Triple viral
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CONTRAINDICADA. Puede aplicarse luego de 3 meses de suspendido el tratamiento inmunosupresor
Contra la varicela
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CONTRAINDICADA. Puede aplicarse luego de 3 meses de suspendido el tratamiento inmunosupresor.
Trasplante de precursores hematopoyéticos Todos los pacientes candidatos a recibir trasplantes de médula ósea deben tener una evaluación estricta de sus esquemas de vacunación antes de realización del procedimiento terapéutico. Deben considerarse los siguientes factores: actividad inmunosupresora de la enfermedad primaria, el tipo de radio y quimioterapia utilizado. Además, para la vacunación después del trasplante deberá tenerse en cuenta la presencia de enfermedad injerto contra huésped y tipo de terapia inmunosupresora administrada después del trasplante. La perdida de anticuerpos protectores en este grupo de pacientes es mayor hasta los primeros 4 años después del procedimiento. Se enfatiza la necesidad de reiniciar o completar los esquemas de vacunación. • Deben recibir todas las vacunas inactivadas que correspondan en el período antes del trasplante. • Los pacientes bajo tratamiento inmunosupresor previo al trasplante de médula no pueden recibir vacunas a vivos atenuados. • Deberán repetirse los esquemas de vacunas bacterianas y de virus inactivados al año de suspendido el tratamiento inmunosupresor. La vacuna antigripal inactivada puede ser aplicada antes, a partir de los 6 meses. • Después de suspendida la inmunosupresión podrán recibir vacunas de virus atenuados, siempre y cuando no haya enfermedad injerto contra huésped. • Los donantes deberán estar correctamente vacunados antes de la recolección de células, porque de su inmunidad dependen la protección y la memoria inmunológica del receptor. Pueden recibir vacunas vivas atenuadas hasta 4 semanas antes del trasplante o recolección de las células. No deben, sin embargo, recibir vacuna BCG. ¿Por qué es importante vacunar a los pacientes trasplantados? Por la necesidad de proteger al receptor de enfermedades inmunoprevenibles potencialmente serias en etapas tempranas o tardías después del trasplante. ¿Qué vacunas deben recibir estos pacientes según el riesgo y la gravedad de la infección? Infecciones que son comprobadamente de curso más grave en pacientes trasplantados (neumococo, H. Influenzae tipo b, varicela, influenza) Los intervalos a ser observados para recomenzar esquemas de vacunación después de realizado el trasplante se detallan en la Tabla 4.
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