pulación espinal es un tratamiento eficaz para los dolores de cabeza. El único estudio en la revisión que compararon la manipulación espinal con un tratamiento placebo, encontró que la técnica no era más eficaz que el tratamiento simulado. Además, son muchas las posibles complicaciones asociadas con la manipulación espinal. c. Toxina botulínica(recomendación B) La utilización de toxina botulínica y la Tizanidina no pueden ser recomendadas en el tratamiento preventivo de la cefalea tensional episódica o crónica, por carecer de estudios suficientes y de calidad. d. Masajes y estimulación transcutanea : no hay evidencia suficiente. ▫ Terapia farmacológica :Tratamiento preventivo ◦ ANTIDEPRESIVOS ▪ Amitriptilina 12,5-75 mg (A, 1+) ▪ Imipramina 25-75 mg(A, 1+ ▪ Fluoxetina 20 mg ▪ Paroxetina 20 mg ▪ Mirtazapina 15-30 mg(B) ▪ Venlafaxina 75-100 mg (B) ▪ Citalopram 15-30 mg (B) ◦ NEUROMODULADORES ▪ Topiramato (B):25-200 mg ▪ Gabapentina (B): 1000-2000 mg ◦ TRATAMIENTOS COMBINADOS ▪ Amitriptilina+ citalopram (B) ▪ Amitriptilina+ neuromoduladores(C) ▫ Consejos generales ◦ Tomar una dieta equilibrada, no saltarse ninguna comida. Evitar el alcohol, el tabaco y la cafeína, o al menos consumirlo de manera moderada. ◦ Realizar ejercicio físico regularmente. Es bueno andar 15 minutos al día e ir aumentando progresivamente hasta una hora. Nadar regularmente, hacer jogging con moderación son otros buenos ejemplos.
77