Zdravlje: endometrioza

ENDOMETRIOZA – nevidljiva bolest od koje pate milijuni žena

Žene s endometriozom suočavaju se s godinama dijagnostičkog kašnjenja, nerazumijevanja medicinske struke i neoptimalnih i neučinkovitih tretmana, što rezultira kroničnom boli i oslabljenošću. O endometriozi se ni u medijima ne piše toliko, koliko o nekim drugim bolestima.

PIŠE Sandra Osrečki FOTOGRAFIJE Jonathan Cosens / Unsplash

ndometrioza je kronična bolest od E koje trenutačno pati više od 176 milijuna žena diljem svijeta.

Mnogima od njih bolest još uvijek nije dijagnosticirana, pa ostaje neliječena, što postupno povećava rizik za nastanak raznih komplikacija i neželjenih posljedica. Učestalost endometrioze u posljednjih se nekoliko desetljeća povećala i sve je više žena zahvaćeno ovim stanjem. U Engleskoj je, primjerice, endometrioza proglašena invaliditetom, jednako kao i u

Americi i Australiji, čiji se premijer nedavno ispričao ženama što je bolest dosad zanemarivana te obećao da će se to promijeniti. Učestalost endometrioze teško je točno odrediti jer ovisi o dijagnostičkim kriterijima i promatranoj populaciji. Od endometrioze boluje 10 do 15 posto žena reprodukcijske dobi.

To je otprilike 16 milijuna žena u Europskoj uniji i stotinu tisuća žena u Hrvatskoj. To je bolest koja zbog kroničnosti i dugotrajnosti, rastućoj boli, čestim recidivima i ponavljanim operacijama znatno smanjuje kvalitetu života oboljelih i donosi brojna pitanja i probleme s kojima se žena mora nositi. Bolest stvara psihosocijalne probleme te hendikep u poslovnom i privatnom životu. Kronična zdjelična bol umanjuje kvalitetu života, poput primjerice, depresivnih stanja.

Endometrioza je nevidljiva bolest. Žene s endometriozom suočavaju se s godinama dijagnostičkog kašnjenja, nerazumijevanja medicinske struke i neoptimalnih i neučinkovitih tretmana, što rezultira kroničnom boli i oslabljenošću.

Problem je i činjenica da se o endometriozi u javnosti/medijima ne govori toliko, koliko o nekim drugim bolestima.

Liječnica Tihana Mazalin, specijalistica ginekologije i porodništva, objašnjava:

Endometrioza je kronična bolest kod koje se otoci endometrija, sluznice maternice koja se normalno nalazi samo unutar nje, nalaze izvan maternice. Najčešći nalaz povezan s bolom kod žena reproduktivne dobi upravo je endometrioza. Pacijentica bol često lokalizira na području zdjelice i trbušne šupljine. Tkivo sluznice maternice, koje se nalazi na pogrešnome mjestu (endometralni implantat), najčešće prirasta za jajnike i ligamente koji daju potporu maternici. Rjeđe prirasta za vanjsku površinu tankog i debelog crijeva, mokraćovode (cijevi koje vode iz bubrega u mokraćni mjehur), mokraćni mjehur, rodnicu, operativne ožiljke u trbuhu ili na stjenku prsnih šupljina. Rijetko se tkivo sluznice maternice može naći u plućima. Budući da tkivo sluznice maternice, premda je smješteno na pogrešnome mjestu, odgovara na iste hormone na koje odgovara i kad je smješteno u maternici, tijekom menstruacijskog ciklusa može krvariti, često uzrokujući grčeve, bol, iritaciju i stvaranje ožiljkastog tkiva. Kako bolest napreduje, mogu se stvarati priraslice (adhezije, vezivni tračci koji povezuju organe i tkiva koji inače nisu međusobno povezani). Pogrešno smješteno tkivo sluznice maternice i priraslice mogu zapriječiti rad organa ili mu smetati. Ponekad priraslice smetaju radu crijeva, a kad je rektalni zid zahvaćen endometriozom, pacijentica se može žaliti na bol prilikom svake epizode pražnjenja, bez obzira na menstruaciju.

Najčešći simptomi endometrioze su: • kronična zdjelična bol; • bolne menstruacije (dismenoreje); • umor, iscrpljenost; • bolni snošaj (dispareunija); • bolovi u crijevima prilikom stolice (dyschezia); • obilne menstruacije, krvarenja; • bolna ovulacija; • napuhnutost; • neplodnost; • mučnine, glavobolje.

Bol kod endometrioze često se opisuje kao oštra, pekuća ili poput uboda nožem. Može se javiti tijekom cijelog mjeseca, iako se pogoršava menstrualnim tijekom. Pogrešno je mišljenje da endometrioza prvenstveno boli samo tijekom menstrualnog toka ili da su glavni simptomi grčevi maternice.

Takve tegobe, ovisno o težini bolesti, mogu dovesti i do psihičkih smetnji i time utjecati na kvalitetu života osobe i zajednice. Izrazita endometrioza može uzrokovati neplodnost, sprečavajući prolaz jajne stanice od jajnika prema maternici. I blaga endometrioza može uzrokovati neplodnost, ali je manje jasno na koji način. Endometrioza je povezana i s većim rizikom za ovarijski karcinom.

Uzroci endometrioze

Pravi uzrok nastanka endometrioze još je uvijek nepoznat, međutim, postoji nekoliko teorija o nastanku bolesti. Najprihvaćenija je teorija o retrogradnoj menstruaciji. Naime, za vrijeme menstruacije krv i komadići tkiva sluznice maternice ne odlaze samo kroz rodnicu iz tijela, nego manji dio odlazi i kroz jajovode u trbušnu šupljinu. Na taj se način stanice endometrija nastanjuju u raznim organima, rastu i tvore žarišta endometrioze. Druga teorija govori o tome da neke stanice koje se nalaze izvan maternice imaju sposobnost pretvorbe u stanice sluznice maternice, odnosno endometrija. I mnogi drugi nepoznati faktori pridonose razvoju endometrioze. Smatra se da veliku ulogu ima genetska predispozicija, naime, velika je vjerojatnost da utjecaj na pojavnost endometrioze ima genetika, što znači da je žena u većem riziku za obolijevanje, ako neka žena u obitelji ima tu bolest (majka, sestra), kao i djelovanje imunološkog sustava te neki okolišni faktori – objašnjava dr. Mazalin. – Dodatni rizični čimbenici za razvoj endometrioze su rana menarha (prva menstruacija), kratki ciklusi, dugotrajna i obilna menstruacijska krvarenja, abnormalnosti maternice i dr.

Korištenje oralne hormonske kontracepcije i rađanje, odnosno trudnoća, smanjuju pojavnost endometrioze, tj. stavljaju endometriozu u mirovanje, iako je ne liječe. Osim toga, bolest se najčešće povlači s menopauzom jer se tada smanjuje količina spolnih hormona u organizmu.

Dijagnoza endometrioze

Dijagnoza endometrioze postavlja se kombinacijom nalaza iscrpne anamneze, fizikalnog pregleda (osjetljivost u cijeloj zdjelici, fiksirana RVF, osjetljivi utero-sakralni ligamenti, čvorovi u rodnici i cerviksu, vaginalni i rektalni pregled daju više podataka u vrijeme mjesečnice), laboratorijskih pretraga, vizualnih pretraga (ultrazvuk i UZV vođen „osjetljivošću“, kolonoskopija, cistoskopija, magnetska rezonancija, laparoskopija). Zlatni standard u konačnoj dijagnozi je laparoskopija s biopsijom barem jedne lezije i histološkom analizom.

Endometrioza se relativno lako dijagnosticira, ako se manifestira u obliku ciste jer radi tipičnu kliničku sliku (bolna menstruacija, bolna stolica, bol prilikom odnosa itd.). Ako se nađe cista gušćeg sadržaja na jajniku, velike su sumnje na endometriozu, iznad određene veličine se operira i zapravo se tek operativno, znači PHD-om potvrđuje da se radi o endometriozi. Međutim, teško se dijagnosticira ako žena ima kliničke smetnje, a nema cistu. Tada se primjenjuje dijagnostička laparoskopija, pa se laparoskopski, fizički vide sitna žarišta po zdjelici, koja mogu biti milimetarska i zapravo su nedostupna bilo kakvoj vrsti dijagnostike, dakle, ne otkrivaju ih magnet ni CT, a mogu biti vrlo neugodna i opasna – objašnjava dr. Mazalin. – Nadalje, za tu bolest potrebna je patohistološka dijagnoza: kad izvadimo cistu, mi još uvijek ne znamo o čemu se radi, pa tek kad patolog cistu prereže i ako je unutra stara zgrušana krv, potvrđuje se endometrioza – zaključuje ginekologinja Mazalin.

Liječenje endometrioze

Nažalost, endometrioza je bolest koja se još uvijek ne može izliječiti.

Liječenje ovisi o simptomima koje žena ima, njezinim planovima za trudnoću i životnoj dobi, kao i o proširenosti bolesti. Primjenom terapije mogu se znatno ublažiti simptomi i poboljšati opća kvaliteta života. Terapija je učinkovitija, ako se primijeni u ranim stadijima bolesti te je zbog toga jako važno obratiti pažnju na simptome i javiti se ginekologu.

dr. Tihana Mazalin

Fotografija: Dino Ninkovic

Terapija najčešće uključuje medikamentno liječenje (lijekovima), kirurško liječenje i njihovu kombinaciju – kaže dr. Mazalin.

Glavni ciljevi terapije su: • smanjenje boli; • ublažavanje ostalih simptoma (umora, iscrpljenosti); • očuvanje plodnosti; • reduciranje lezija; • poboljšanje kvalitete života.

Prva linija terapije endometrioze su lijekovi protiv bolova, odnosno nesteroidni protuupalni lijekovi. Najčešće se koriste acetilsalicilna kiselina (Aspirin) i ibuprofen (Brufen). Ti lijekovi mogu značajno umanjiti bol i olakšati simptome, no njihova pretjerana upotreba može dovesti do oštećenja nekih organa i pogoršanja već postojećih bolesti. Kod nekih žena primjena analgetika može dovesti do smetnji s probavnim sustavom, posebice sa želucem – upozorava dr. Mazalin.

Medikamentno se liječenje savjetuje: • prije operacije (problematičan učinak); • za dodatno liječenje nakon operacije; • za liječenje jakih simptoma bez operacije; • u pripremi za liječenje neplodnosti (posebice IVF); • za liječenje adolescentica i žena u prijemenopauzi; • za liječenje adenomioze.

Žene koje imaju simptome i sumnju na endometriozu, a nemaju indikaciju za operaciju ili je ne žele, mogu se medikamentno liječiti. Lijekovi nemaju učinak na poboljšanje plodnosti, niti ne utječu na endometriome i priraslice. Prvenstvo u odabiru medikamentnog liječenja imaju: 1. protuupalni nesteroidni lijekovi (NSAID nonsteroidalanti – inflamatory drugs) i 2. hormoni.

Nesteroidni protuupalni lijekovi inhibiraju stvaranje cikloksigenaze (COX) i prostaglandina, umanjuju upalu i bol. Učinkoviti su visokih 70-80 posto. No, imaju ozbiljne gastrointestinalne nuspojave i rizik za nastanak želučanog ulkusa te njihova primjena ne može biti dugotrajna.

Hormonsko liječenje danas je najčešći odabir. Kao i protuupalni nesteroidni lijekovi, učinkoviti su 80 posto, a koriste se: 1. kombinirana oralna kontracepcija (KOK); 2. gestageni (progestini) (gestrinon, danazol (androgen), medroksiprogesteron acetat (MPA), dienogest, implanon, dydrogesteron, cyproteron acetat, megestrol acetat); 3. agonisti gonadotropnog releasing hormona (agGnRH); 4. intrauterini sustav s levonorgestrelom (LNG - IUS) u posebnim indikacijama. Za duboku zdjeličnu endometriozu i adenomiozu najčešće se preporučuju agonisti GnRH, MPA depo, Dienogest, LNGIUS. Inhibitori aromataze (AI) primjenjuju se eksperimentalno. Medikamentno liječenje endometrioze može biti dugotrajno.

Ako žena ima velik stupanj proširenosti bolesti i izražene simptome, može se primijeniti kirurško liječenje. To je primarni odabir za bolesnice s endometriomom većim od tri ili četiri centrimetra u promjeru, kao i za žene s uznapredovalom endometriozom. Operacija može biti učinkovita za uklanjanje lezija endometrioze i ožiljnog tkiva, ali stopa uspjeha ovisi o opsegu bolesti i vještinama kirurga. Laparoskopski se uklanja endometriotičko tkivo i vidljive priraslice te se nastoji što više očuvati ženina sposobnost rađanja. Nakon

kirurškog uklanjanja tkiva primjenjuje se medikamentna terapija (lijekovi), kako bi se spriječilo ili usporilo napredovanje bolesti. Uklanjanje endometralnog tkiva povećava šansu za trudnoću, a stopa začeća je 40 do 70 posto. Međutim, u velikom broju slučajeva endometrioza se vraća i to tkivo ponovno raste po organima.

Uslučaju da bolest napreduje i ne reagira na terapiju lijekovima, a simptomi se pogoršavaju te ako žena ne želi više rađati, primjenjuje se kirurško uklanjanje maternice i jajnika.

Endometrioza i neplodnost

Endometrioza određenom broju žena ne izaziva nikakve simptome, osobito u početku razvoja bolesti. Bolest tijekom godina progradira i napreduje te stvara vezivne priraslice, odnosno ožiljke koji mogu ometati funkciju organa. Upravo zbog toga se endometrioza često otkrije slučajno tijekom ginekološke rutinske obrade, kad se žena javi liječniku zbog problema sa začećem. Kod 20 do 40 posto neplodnih žena otkrit će se endometrioza – ističe dr. Mazalin.

Iako je dokazana povezanost endometrioze i neplodnosti, pravi uzrok njihove povezanosti ostaje nepoznat. Neke žene s endometriozom zanijet će odmah, dok će nekim bolesnicama koncepcija biti odgođena i duže vrijeme. Kod normalnog para mjesečni fekunditet (sposobnost iznošenja trudnoće) iznosi 0,15 – 0,20. U usporedbi s tim, većina kontroliranih istraživanja bolesnica s dokazanom endometriozom, koje nisu primale nikakvu terapiju, pokazuje fekunditet 0,02 –0,1. - Jajovodi su organi koji su često zahvaćeni endometriozom – objašnjava ginekologinja Mazalin. – Vezivne priraslice koje u njima nastanu tijekom godina mogu smanjiti njihovu prohodnost, važnu za normalnu reprodukcijsku sposobnost: neprohodni jajovodi ne mogu primiti jajnu stanicu izbačenu ovulacijom. To je jedan od čestih uzroka neplodnosti ili subfertilnosti žena s ovom bolesti. Osim jajovoda, često mjesto nastanka endometriotičnih žarišta su jajnici. Na njima nastaju ciste ispunjene krvlju, tzv. endometriomi, poznatije pod nazivom čokoladne ciste. One mogu ometati ovulaciju i pridonijeti razvoju neplodnosti. I na jajnicima nastaju priraslice kao rezultat trajno prisutne upale.

Unatoč mnoštvu istraživanja, još uvijek postoji neslaganje oko tvrdnje da endometrioza može uzrokovati neplodnost. Naime, najveći problem proizlazi iz toga što je neplodnost problem parova kod kojih najčešće postoje brojni faktori koji smanjuju fekunditet. U toj kompleksnosti teško je izdvojiti jedan faktor kao uzrok neplodnosti. Zbog mnoštva pitanja koja ostaju neodgovorena u području neplodnosti, nastaju i brojna rješenja u liječenju. Da bi ostvario konačni cilj, trudnoću, liječnik koji se bavi neplodnošću treba biti vrlo vješt u odabiru terapije za neplodan par.

ENDOMETRIOZA ODREĐENOM BROJU ŽENA NE IZAZIVA NIKAKVE SIMPTOME, OSOBITO U POČETKU RAZVOJA BOLESTI

Mogu li prehrana i stil života utjecati na endometriozu

Sobzirom na to da je endometrioza bolest na čiji tijek utječe razina hormona u tijelu, posebice estrogena, prehrana koja mijenja hormonalnu ravnotežu može znatno pridonijeti napredovanju ili poboljšanju simptoma.

Stanje endometrioze pogoršava prehrana koja je bogata transmasnim kiselinama (pržena hrana, fast food). U prilog izbacivanju iz prehrane namirnica koje sadrže transmasti govori istraživanje iz 2010. u časopisu Human Reproduction, koje je pokazalo da žene s dijagnosticiranom endometriozom češće konzumiraju transmasti, u usporedbi sa ženama koje nemaju endometriozu. Prilikom kupovine procesiranih namirnica, poput keksa, grickalica i sl., na deklaraciji u popisu sastojaka treba obratiti pozornost nalaze li se hidrogenirana biljna ulja, pa takve namirnice treba izbjegavati.

Namirnice koje utječu na regulaciju hormona, posebice ravnotežu estrogena u organizmu, mogu negativno utjecati na stanje endometrioze. Posebno je važno ograničiti ili izbjegavati namirnice koje potiču upalu u organizmu, poput alkohola, kofeina, glutena i crvenog mesa. Istraživanja o crvenome mesu su podijeljena; moguće je da crveno meso povećava razinu hormona estrogena u organizmu te tako i rizik od endometrioze ili pogoršava postojeće stanje.

Na popisu namirnica koje povoljno djeluju nalaze se namirnice bogate protuupalnim omega-3 masnim kiselinama. Riba je njihov glavni izvor, a ako ne volite ribu, uzimajte ih u obliku dodatka prehrani te u biljnim izvorima, poput lanenog ulja, sjemenki i orašastih plodova. Prehrana koja obiluje svježim voćem, povrćem (brokula, grašak, lisnato povrće) i cjelovitim žitaricama odlična je prehrambena strategija radi prehrambenih vlakana, vitamina, minerala i antioksidansa (špinat, tamna čokolada, bobičasto voće). Zbog mogućeg štetnog djelovanja pesticida, savjetuje se organski uzgojeno voće i povrće. S voćem, povrćem i kvalitetnim žitaricama borimo se protiv upale, oksidacijskog stresa i boli, a dodatnu pomoć mogu pružiti i protuupalni začini, poput kurkume.

Važno je promatrati kako vaše tijelo reagira na određenu hranu i otkriti koja vam hrana pomaže, a koja ne. Uz razne vrste lijekova, važno je ne zaboraviti da prije svega zdrav i aktivan način života najviše pridonosi cjelokupnom zdravlju i zadovoljstvu. Pravilna prehrana i redovna tjelovježba, kao i izbjegavanje loših navika kao što je konzumacija alkohola mogu znatno smanjiti rizik od bolesti, ali i usporiti razvoj te olakšati simptome postojeće bolesti. Različite su i tehnike redukcije stresa i opuštanja, koje mogu pomoći ženama koje pate od endometrioze. Nekim je ženama psihoterapija, uz podršku prijatelja i obitelji, najučinkovitija pomoć. Nekim će ženama pomoći uvid u mogućnosti izbjegavanja stresnih situacija i promjena uobičajenih obrazaca ponašanja. Meditacija i vježbe disanja omogućuju učinkovitije svladavanje stresnih situacija i postizanje unutrašnje ravnoteže. 

Kroz Porsche On Track program, kroz četiri različite vozačke sekcije, gošće ovog eventa mogle su upoznati Porscheova vozila na najbolji mogući način i vidjeti kako se lako voze i na trkaćoj stazi, a i na izazovnijim terenima off-road poligona. Održana je i kratka prezentacija Porsche Taycana, potpuno električnog vozila iz Porscheove tvornice.

Nakon cjelodnevnog adrenalinskog dana na Grobniku, gošće su se imale priliku odmoriti u prekrasnoj Opatiji, gdje su uživale u večeri i

opuštenom druženju. I u organizaciji ovog događaja veliki naglasak stavljen je na poštivanje svih protuepidemijskih mjera, a svi članovi tima, kao i gošće koje su to željele, testirani su brzim antigenskim testovima.

Ideja iza organizacije ovog eventa je promjena percepcije žena u automobilističkom svijetu i podizanje samopouzdanja žena u vožnji brzih automobila. Na to Porsche stavlja naglasak na globalnoj razini i postavlja žene kao jednu od svojih strateških ciljanih skupina u 2021. godini. Sudionicama je predstavljen i projekt SHIFT, koji Porsche pokreće na regionalnoj razini, čiji je cilj upravo mijenjanje percepcije žena u društvu i borba protiv stereotipa, pogotovo kad se žene spominju u istom kontekstu s brzim i luksuznim automobilima.

Reakcije svih gošći ovog događaja bile su izuzetno pozitivne i sve su zaključile isto – da ovakvi događaji ne trebaju biti iznimka nego pravilo! 

PORSCHE EVENT samo za žene

U povodu Dana žena, prvi put u Hrvatskoj organiziran je Porscheov vozački event samo za žene. Odabrane dame imale su priliku isprobati sve Porscheove modele u sigurnom okružju, uz pratnju licenciranih inozemnih instruktora.