Informator 319, decembar 2021. by bbinformator

FARMAKOTERAPIJA Pravilna primena insulinskih penova

KOZMETOLOGIJA Hemijski piling kože

ONKOLOGIJA Kampanja ”Nema čekanja”

Samo za stručnu javnost

www.bbsoft.rs

UROLOGIJA Borba protiv raka prostate se nastavlja decembar 2021. | 319

Više od dve decenije posvećeni aktuelnoj farmaciji i medicini

reč urednice

Više od dve decenije posvećeni aktuelnoj farmaciji i medicini

Surfovanje na talasima

Tokom pandemije kovid 19 postalo je vidljivije koliko apoteke i farmaceuti imaju značajno mesto u pružanju zdravstvene usluge pacijentima i da se u kriznim situacijama zdravstveni sistem može osloniti na potencijal apotekarskog sektora.

Druga pandemijska godina lagano se bliži kraju i slično kao u prethodnoj koronavirus nas je i ove godine ”provozao” po talasima. Mada, možda je bolje reći sami smo se provozali, jer veličina i jačina talasa je dobrim delom zavisila od nas i našeg ponašanja. Vakcine su u ovoj godini donele tračak svetlosti na kraju tunela koji je i dalje dugačak i mračan, ali svetlost je i dalje tu i daje nadu. Uz kovid pandemiju pod ruku je došla i kovid infodemija sa poplavom informacija, dezinformacija i poluistina, koliko da potvrdi izreku da nevolja ne ide sama. Na svetskom nivou, a i lokalno, kriza kovid 19 dovela je u pitanje spremnost za vanredne situacije u zdravstvu, otkrivajući suboptimalne nivoe odgovora država na pandemiju i druga ozbiljna pitanja, uključujući ogromne nejednakosti u zdravstvu. Poslednjih meseci je na svetskom nivou stavljen fokus na sagledavanje našeg kolektivnog iskustva koliko smo bili spremni za ovu pandemiju sa ciljem da se izvuku pouke i ojačaju partnerstva sa zajedničkom svrhom da budemo bolje pripremljeni u budućnosti. Za nas farmaceute zanimljiv je podatak koji prenosi u svom pismu članovima predsednik Međunarodne farmaceutske federacije (FIP), u kome se ističe da su na različitim skupovima i sastancima Svetske zdravstvene organizacije, Svetskog zdravstvenog samita, Svetskog foruma o pandemijama istakli značaj farmaceuta u apotekama tokom pandemije. Tokom pandemije kovid 19 postalo je vidljivije koliko apoteke i farmaceuti imaju značajno mesto u pružanju zdravstvene usluge pacijentima i da se u kriznim situacijama zdravstveni sistem može osloniti na potencijal apotekarskog sektora. Ova godina je donela veliki naučni napredak, pre svega udruživanjem snaga naučnika širom sveta i brzim razvojem vakcina protiv kovid 19. I pored ovog impresivnog napretka najjači utisak u ovoj godini na mene ostavlja poplava dezinformacija i poluistina vezanih za koronavirus, načine lečenja i vakcine i užasna polarizacija među ljudima na grupe za i protiv. Utisak je da kao čovečanstvo srljamo velikom brzinom ka saznajnom dnu i da je važno za sve nas da naučimo da razlikujemo nauku od pseudonauke, jer samo tako možemo da izbegnemo da se u budućnosti opet zaglibimo u blatu dezinformacija. Sa željom da 2022. godina bude obeležena dobrim zdravljem i uspešnijom borbom sa kovid 19 pandemijom želim vam srećne praznike.

Glavna i odgovorna urednica Estela Gaković Ranisavljević

REDAKCIJSKI ODBOR Prof. dr Brižita Đorđević, predsednica Prof. dr Ivanka Miletić Doc. dr Tatjana Kundaković mr ph. spec Milana Dučić GLAVNA I ODGOVORNA UREDNICA Spec. farm. Estela Gaković Ranisavljević estela@bbsoft.rs STRUČNI SARADNICI U OVOM BROJU Ana Micov, doc. dr Ivana Đorđević, spec. farm. Jelena Blagojević, novinar Jelica Paunović, spec. farm. Milica Đukanović, spec. farm. Sonja Đorđević. mag. farm. Uroš Čakar, dr sci. Uroš Pecikoza, dr sci. MARKETING Lidija Nikolić, lidija@bbsoft.rs Tanja Ribarović, tanja@bbsoft.rs Marija Stojanović, marija@bbsoft.rs TEHNIČKI UREDNIK Nikola Vukelić, nikola@bbsoft.rs E-MAIL informator@bbsoft.rs FOTOGRAFIJE www.shutterstock.com ŠTAMPA: Komazec d.o.o., tel.: (022) 561-641 INFORMACIJE O LEKOVIMA: www.nadjilek.rs

IZDAJE: BB Soft; Palmira Toljatija 5; Novi Beograd Tel./fax: (011) 2675-266, 2670-559, 2671-996 E-mail: office@bbsoft.rs ISSN 1820-4813 COBISS.SR-ID 119522316 Časopis izlazi mesečno. Namenjen je stručnoj farmaceutskoj i medicinskoj javnosti. Tekstovi u časopisu označeni sa PRedstavljamo, PROMO vest i U ponudi su oglasni i kao takvi ne predstavljaju stav redakcije. Izdavač ne odgovara za sadržaj oglasnog i zakupljenog prostora u časopisu. Objavljivanjem oglasa u časopisu BB-Informator oglašivači su obavezni poštovati odredbe, Zakona o lekovima i medicinskim sredstvima, Pravilnika o načinu oglašavanju leka, odnosno medicinskog sredstva ("Sl. glasnik RS", br. 79/2010), Zakona o oglašavanju ("Sl. glasnik RS", br. 6/2016), Pravilnik o zdravstvenoj ispravnosti dijetetskih proizvoda („Sl. glasnik RS“, br. 75/2015) kao i odredbe drugih važećih propisa u RS. U skladu sa navedenim, izdavač časopisa isključuje svaku odgovornost za moguću štetu nastalu usled nepoštovanja navedenih odredbi od strane oglašivača.

sadržaj

BB-INFORMATOR decembar 2021. | broj 319

18 „Nema čekanja“

6 VESTI 14 PITANJE IZ PRAKSE 16 MALA ŠKOLA KLINIČKE FARMACIJE

Broj zaraženih koronom biće premašen brojem onkoloških pacijenata, koji zbog epidemije imaju problema sa dijagnostikovanjem bolesti i lečenjem, kažu onkolozi i podsećaju da je naša statistika i bez ovoga crna, jer u Srbiji godišnje od raka oboli 40 000, a umre gotovo 30 000 ljudi. Tačnije, skoro dve godine od kada traje pandemija kovid 19 mnogi pacijenti, a među njima i oni koji boluju od onkoloških bolesti ostali su u senci borbe protiv korone. Početkom novembra, udruženja onkololoških pacijenata predvođena Forumom pacijenata Srbije, pokrenula su nacionalnu kampanju za onkološke pacijente pod nazivom „Nema čekanja“, sa ciljem da svi zajedno uradimo da maligne bolesti budu sprečene, na vreme otkrivene i blagovremeno lečene.

18 ONKOLOŠKI PACIJENTI TIHE ŽRTVE PANDEMIJE

24 BUDI MUŠKO, BRINI O SVOM ZDRAVLJU 28 HEMIJSKI PILING KOŽE KAD JE PRAVO VREME ZA TO?

32 PRAVILNA PRIMENA INSULINSKIH PENOVA — ŠTA BI SVAKI PACIJENT TREBALO DA ZNA?

38 GORUŠICA —

Budi muško, brini o svom zdravlju

KAKO POMOĆI PACIJENTU U APOTECI

42 HEMOROIDALNA BOLEST – POMOĆ PACIJENTU U APOTECI

46 PREVENCIJA SUICIDA – LA VITA È BELLA! 50 STUDIJA SEDAM ZEMALJA — ZAKLJUČCI ISTRAŽIVANJA

53 U PONUDI 57 PONUDA VELEDROGERIJA

Hemijski piling kože

vesti Onlajn igrice podstiču igrače da ostanu mentalno i fizički zdravi kod kuće Pandemija kovid 19 donela je za mnoge od

nas promene u svakodnevnim aktivnostima, manje kretanja i više vremena kod kuće. Zaključavanje je otežalo svakodnevno vežbanje i društvene kontakte. Međutim, ostati aktivan i povezan sa najmilijima važniji je nego ikad, posebno za naše fizičko i mentalno zdravlje. Kako bi pomogla da inspiriše milione onlajn gejmera da vode aktivan način života i brinu o svom mentalnom zdravlju, Svetska zdravstvena organizacija (SZO) je ohrabrila kompanije za onlajn igrice da pozovu svoje korisnike da prihvate SZO izazov #HealthyAtHome. Tako je na primer, u proleće 2021. pokrenuta sezona joge u popu-

larnoj igrici Gardenscapes Playrix, gde su igrači podstaknuti da ostanu aktivni, pojačaju svoju energiju i zdravlje vežbanjem i meditacijom. Jesen 2021. donela je novu inicijativu za Svetski dan mentalnog zdravlja. Likovi iz Playrix Homescapes i Gardenscapes podsetili su igrače na važnost brige o svom mentalnom zdravlju smanjenjem stresa, podrškom voljenim osobama i negovanjem i održavanjem društvenih kontakata. „Oduševljeni smo što učestvujemo u izazovu SZO #HealthyAtHome," rekao je Maksim Kirilenko, glavni službenik za razvoj poslovanja u kompaniji Playrix. „Naše igre imaju optimistične, dobre priče koje poma-

žu ljudima iz celog sveta da se odmore od izazova svakodnevnog života i uznemirujućih naslova u vestima. Siguran sam da će Ostin i ostali naši likovi inspirisati milione naših igrača da učestvuju u izazovu #HealthyAtHome." „Pozdravljamo napore kompanija za onlajn igre, da podstaknu svoje velike onlajn zajednice da preduzmu neophodne korake za bolje zdravlje i blagostanje,“ rekao je Endi Patison, vođa tima za digitalne kanale u Svetskoj zdravstvenoj organizaciji. „Moramo da nastavimo da šaljemo poruke o zdravlju i dopremo do ljudi gde god je to moguće.“ (Izvor: Svetska zdravstvena organizacija)

Registar lekova 2022 Zadovoljstvo nam je da Vas obavestimo da početkom februara 2022. godine iz štampe izlazi 31. izdanje »žutog« Registra lekova 2022

Do kraja godine po pretplatnoj ceni!

Knjigu možete poručiti kod: izdavača BB-Soft, Tel.: (011) 2675-266, 2670-559, 2671-996; E-mail: registarlekova@bbsoft.rs i ovlašćenog distributera Tref treid d.o.o, Tel.: (011) 67 67 175, (064) 119 12 00; E-mail: office@treftrade.com

vesti Novi FIP priručnik za farmaceute

On-line verzija, uz Registar lekova 2021 donosi već poznatom papirnom formatu i mogućnost lakše automatske i ciljane pretrage sa fokusom na način primene lekova, doziranje, neželjene efekte, upozorenja, oprez i paralele. Osim lakše pretrage, on-line verzija omogućava i da registar bude uvek dostupan.

www.registarlekova.rs

Uloga koju farmaceuti treba da imaju u sprečavanju projektovanog porasta dijabetesa na 700 miliona ljudi do 2045. godine istaknuta je u novom priručniku koji je sredinom novembra objavila Međunarodna farmaceutska federacija (FIP). Publikacija pod nazivom „Prevencija, skrining i upravljanje dijabetesom: Priručnik za farmaceute“ pruža informacije o širokom spektru farmaceutskih usluga koje farmaceuti mogu da pruže kako bi smanjili globalni teret koji nosi dijabetes. „Imperativ je osigurati da su zdravstveni radnici spremni da brinu o obolelima od dijabetesa i onima koji su u riziku od obolevanja. U 2019, više od polovine od 463 miliona odraslih osoba sa dijabetesom nije bilo svesno da ga imaju. Iako su farmaceuti prvenstveno obučeni da se bave zdravstvenim problemima putem farmakoloških sredstava, oni takođe imaju neophodne veštine i znanje za pružanje usluga prevencije i skrininga“, rekao je Pol Sinkler, predsednik FIP odbora za farmaceutsku praksu. Pored prevencije, skrininga i trijaže, novi FIP priručnik pokriva upravljanje lekovima, nefarmakološki tretman i savete, kao i prevenciju i upravljanje komplikacijama kao što su dijabetesna neuropatija i retinopatija. Takođe se bavi i izazovima u pružanju usluga pacijentima obolelim od dijabetesa. „Potrebno vam je samo nekoliko minuta da provedete u lokalnoj apoteci da biste shvatili značajnu ulogu koju farmaceut ima u podršci održanja zdravlja jedne zajednice. Farmaceuti su aktivni članovi zdravstvenog tima koji pružaju savete pacijentima iz lokalne zajednice kojoj, najčešće, i sami pripadaju. Iz perspektive lečenja dijabetesa, to je ključna uloga. Savet, naravno, treba da se zasniva na najboljim dostupnim dokazima. Ova publikacija pruža farmaceutima sve što im je potrebno da znaju kako bi pomogli članovima svoje zajednice da donesu zdrav odluke i usvoje zdrave navike“, rekao je prof. Endrju Bolton, predsednik Međunarodne federacije za dijabetes. Ova nova FIP publikacija deo je novog FIP programa transformacije prakse o nezaraznim bolestima. FIP je takođe napravio centar onlajn resursa o nezaraznim bolestima: https://ncd.fip.org (Estela G.R.) BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

www.bbsoft.rs

vesti

I OVE GODINE PO ISTOJ CENI

REGISTAR LEKOVA

31 godinu pouzdan izvor stručnih informacija Generacije farmaceuta i lekara u Srbiji kao

pomoć u svakodnevnom radu već godinama koriste “Registar lekova” popularno nazvan “žuti Registar”, a u februaru 2022. godine izlazi trideset i prvo izdanje. Zasnovan na praktičnom iskustvu i usklađen potrebama rada u svakodnevnoj praksi, žuti Registar lekova predstavlja jedanu od značajnijih publikacija iz oblasti farmacije u Srbiji. Registar lekova obuhvata lekove registrovane za upotrebu u Republici Srbiji, a svi podaci su sistematizovani u četiri celine. U prvom delu su predstavljeni podaci koji bliže određuju svaki lek, a obrađeni su po abecednom redu zaštićenih imena lekova. U drugom delu je abecedni spisak internacionalnih nezaštićenih imena (INN) lekova, u trećem delu su lekovi grupisani po ATC klasifikaciji i na kraju je predstavljen spisak

nosioca dozvole i proizvođača sa pripadajućim lekovima. Registar je koncipiran tako da svojim korisnicima, farmaceutima i lekarima, pored osnovnih podataka o leku (doza, pakovanje, proizvođač, generički naziv) pruži i podatke o indikacijama, kontraindikacijama, neželjenim dejstvima, interakcijama, paralelama itd. Registar je koncipiran tako da je lak i pregledan za brzo snalaženje i dobijanje osnovnih podataka o registrovanim lekovima, a zasnovan je na praktičnom iskustvo rada za recepturom u apoteci. Potreba za ovom publikacijom se održala sve do danas i pored ulaska u digitalnu eru i nastajanja mnogih sajtova sa sličnim ponuđenim podacima. To nije izazvalo dilemu opredeljenja knjiga ili sajt, već je svakodnevni posao iznedrio potrebu i za knjigom i sajtom, što obezbeđuje i dalji život „Registra lekova“.

Obaveštavamo koleginice i kolege da do kraja decembra mogu kupiti Registar po pretplatnoj ceni od 2 200 dinara (uračunat PDV) koja je i pored ekonomskih izazova i poskupljenja papira ostala ista kao i ranijih godina. Od 01. januar cena knjige će biti 2 970 dinara (uračunat PDV). Za sve dodatne informacije možete se obratiti izdavaču BB-Softu na telefone (011) 2675-266, 2670-559, 2671-996 ili e-mail: registarlekova@bbsoft.rs

vesti

REGIONALNI SKUP

Kompanija AbelaPharm okupila najprestižnije stručnjake iz oblasti pedijatrije

U organizaciji kompanije AbelaPharm u hotelu Hilton, u Beogradu, u petak 26. novembra, održan je veliki naučni skup sa međunarodnim učešćem. Simpozijum, na kome su predstavljene najčešće i najvažnije bolesti sa kojima se u svakodnevnoj praksi susreću pedijatri iz regiona, pratilo je preko 1000 lekara iz Srbije, Hrvatske, Bosne i Hercegovine i Crne Gore. Na skupu su, u skladu sa aktuelnim evropskim preporukama, predstavljeni najsavremeniji terapijski protokoli za primenu probiotika u pedijatriji, jer je na tržištu trenutno prisutno preko 100 različitih preparata, od kojih se samo određeni i to u tačno definisanim dozama, mogu primenjivati kod dece. Kada posmatramo period pre i tokom pandemije upotreba antibiotika je porasla za gotovo 30 %. Ako znamo da se dijareja izazvana antibioticima javlja kod svakog trećeg deteta, onda je jasno koliki je značaj probiotika u ovom periodu. Važno je, međutim, napomenuti da jedino probiotska gljivica saccharomyces boulardii ima u studijama dokazano najviši stepen efikasnosti i bezbednosti ukoliko se uzima istovremeno uz antibiotike, izjavio je ovim povodom predsednik Udruženja pedijatara Srbije, prof. dr Georgios Konstantinidis.

Predsednica vodećeg svetskog udruženja, koje okuplja lekare i naučnike iz oblasti dečje gastroenterologije, hepatologije i ishrane, prof. dr Sanja Kolaček, ukazala je na uticaj koji promena crevne mikrobiote može imati na pojavu različitih bolesti kod dece, i istakla značaj probiotskih kultura u njihovom tretmanu. Poznato je da kompanija AbelaPharm kontinuirano vodi računa o najmlađim članovima našeg društva i posebnu pažnju pridaje njihovom zdravom i srećnom odrastanju, istakao je na otvaranju skupa, generalni direktor kompanije AbelaPharm, Doc. dr sci. spec. farm. Davor J. Korčok. U skladu sa tim, postavljamo visoke standarde i konstantno unapređujemo naše resurse, znanja i veštine. Ovo je posebno vidljivo u oblasti probiotika jer smo jedini u regionu uveli inovativnu tehnologiju a tech, koja garantuje stabilnost i kvalitet probiotskih preparata. Raduje činjenica što smo uspeli da na jednom mestu okupimo najznačajnije stručnjake iz oblasti pedijatrije, koji se i pored rada u pandemijom otežanim uslovima, sa velikim entuzijazmom i znanjem bave lečenjem dece, od prvog dana rođenja Doc. dr sci. spec. farm. Davor J. Korčok pa sve do punoletstva. BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

Pitanje iz prakse

Scientia est potentia

Kako pravilno meriti krvni pritisak u kućnim uslovima?

Na pitanje odgovorila: mag. farm. Sonja Đorđević

Prosečan normalni krvni pritisak izmeren u kućnim

srca a aparat na stolu pored ruke. Ne treba razgo-

uslovima u odsustvu tegoba treba da bude 120 do

varati tokom merenja. Savetuje se da se vodi dnev-

135 mmHg za sistolni (gornji) i 70 do 80 mmHg za

nik o vrednostima merenja uz eventualni komentar:

dijastolni (donji) a puls 60 do 75/min. Sistolni (gor-

razlog merenja u tom trenutku i šta je prethodilo sa-

nji) krvni pritisak od 135 mmHg ili više i/ili dijastol-

mom merenju. Merenje krvnog pritiska u ordinaci-

ni (donji) od 85 mmHg ili više, u kućnim uslovima, u

ji lekara ne daje pravu sliku o krvnom pritisku. Za po-

miru, u periodu bez subjektivnih tegoba, smatra se

četnu procenu hipertenzije i ocenu efekata antihi-

povišenim krvnim pritiskom. U slučaju sumnje na tač-

pertenzivnih lekova, krvni pritisak kod kuće treba me-

nost vrednosti potrebno je ponoviti merenje za 3-

riti najmanje 3, a po mogućstvu 7 dana. Merenje tre-

5 minuta i upisati srednju vrednost, ili izabrati

ba da bude ujutru (pola sata, sat nakon buđenja i pre

„realniju“ vrednost (tačnost dosadašnjih digital-

uzimanja leka) i uveče (pre jela). Povremeno priti-

nih aparata je oko 80%). Pri merenju krvnog priti-

sak meriti i u podne.

ska u kućnim uslovima potrebno je voditi računa o

Uslov dobre regulacije krvnog pritiska podrazu-

stavkama u nastavku. Za merenje se preporučuje di-

meva merenje krvnog pritiska dva puta nedeljno u

gitalni samomerač sa manžetnom na nadlaktici.

odsustvu tegoba i redovno uzimanje propisane te-

Pre merenja, potrebno je da se osoba najmanje 5 mi-

rapije a nakon uspešne regulacije krvnog pritiska po-

nuta primiri, da bude 30 minuta bez fizičke aktivnost

trebne su povremena merenja vrednosti i redovne

kao i da ne konzumira hranu, kofeinske napitke i ci-

kontrole. Neophodno je lečiti hipertenziju jer se ti-

garete. Osoba treba da bude smirena, relaksirana i

me dovodi do smanjenja rizika od nastanka možda-

da ne prekršta noge. Ispruženu ruku treba položi-

nog udara, akutnog infarkta srca kao i smanjenja na-

te na sto, postaviti manžetnu na nadlakticu u nivou

stanka srčane insuficijencije .

PRETPLATA BB-INFORMATOR Lider u informisanju farmaceutske i medicinske javnosti još od 1995. godine

Šestomesečna pretplata (6 brojeva) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2000 RSD +PDV Jednogodišnja pretplata (12 brojeva). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4000 RSD + PDV Jedan primerak časopisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 RSD + PDV Pretplate na časopis BB-Informator donose i dodatne pogodnosti: • Besplatno prisustvo na stručnom skupu – FASUS (tri puta godišnje), u okviru obaveznih kontinuiranih edukacija zdravstvenih radnika • Besplatno prezentovanje apoteke (adresa, telefon i posebne usluge) na sajtu www.bbsoft.rs/infocentar i www.nadjilek.rs • Besplatno objavljivanje malih oglasa u časopisu.

BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

Pr edstavljamo

STRONG NATURE Vitamin D3 4000 IU za jak imunitet i kosti Piše: DIPL. INŽ. TEHNOLOGIJE JOVANA TRAJKOVIĆ

Pretpostavlja se da milijarda ljudi u svetu danas ima manjak vitamina D. Ono što je novost su rezultati mnogih studija koji pokazuju da manjak vitamina D ugrožava imunitet povećava šanse oboljevanja od dijabetesa. Direktna posledica hroničnog manjka vitamina D je osteoporoza. Javlja se kod žena, a sve više i kod muškaraca, sa procesom starenja. Kod osoba preko 50 godina, frakture zbog osteoporoze javljaju se kod svake druge žene i kod svakog petog muškarca. Da bi organizam imao dovoljno vitamina D, minimalan dnevni unos bi trebao da bude 5 mikrograma odnosno 200 internacionalnih jedinica dnevno (u SAD se već govori da je optimalan unos 50 mikrograma).

Najznačajniji prirodni izvor vitamina D jeste naša koža, u kojoj nastaje iz provitamina pod dejstvom UV sunčevih zraka. Ukoliko organizmu nedostaje vitamina D, kalcijum unet hranom se ne može resorbovati, što dovodi do mobilizacije kalcijamu iz kostiju. Kao posledica toga javlja se rahitis kod dece, a kod odraslih osteomalacija (omekšavanje kostiju) i osteoporoza (gubitak koštane mase). Redovno unošenje vitamina D3 od detinjstva do starosti je dobar put da se zaštite kosti od rahitisa kod dece, i od osteoporoze, kod žena u menopauzi. Ukoliko koristimo Vitamin D3 u dovoljno dugom periodu, uz konsultaciju sa lekarom ili farmaceutom, smanjujemo rizik od nastanka preloma, i štitimo ogragnizam od infekcija.

Strong Nature Vitamin D3 se preporučuje za potrebe ishrane: U cilju sprečavanja nedostatka vitamina D kada postoji rizik od malapsorpcije Kao dopuna terapije kod osteomalacije i osteoporoze Kod hipoparatireoidizma Kod nedovoljnog izlaganja suncu Strong Nature Vitamin D 4000 IU, doprinosi: Očuvanju normalnih kostiju, zuba, mišića Normalnoj funkciji imunog sistema Normalnom iskorišćenju kalcijuma i fosfora

MALA ŠKOLA KLINIČKE FARMACIJE Cilj ovog članka je da skrene pažnju na neka od najznačajnijih polja izučavanja kliničke farmacije, klinički značajne interakcije, neželjene reakcije na lekove i terapijsko dupliranje primene lekova sa željom da podstaknemo farmaceute u praksi na dalje istraživanje ove oblasti.

ANTIMIKOTICI ZA SISTEMSKU PRIMENU Autor: SPEC. FARM. IVANA ĐORĐEVIĆ, specijalista kliničke farmacije ntimikotici koji se koriste za sistemsku primenu su grupisani u tri kategorije, kao antibiotici, derivati triazola i kao ostali antimikotici za sistemsku primenu. Derivati triazola su najvažniji sa aspekta stupanja u klinički značajne interakcije i to su flukonazol, itrakonazol i vorikonazol. U našoj zemlji registrovani su flukonazol kao DIFLUCAN 150mg i 50mg, DIFLUCAN 2mg/ml, FLUCONAL 50mg i 150mg, FLUCONAL 2mg/ml, FLUCONAZOLE B.BRAUN 2mg/ml, FLUCOVEIN 2mg/ml, FLUKOZOL 50mg i 150mg; itrakonazol kao KANAZOL 100mg; vorikonazol kao ADEMOLA 200mg prašak za rastvor za infuziju, VFEND 200mg i 50mg, VFEND 200mg prašak za rastvor za infuziju, VORAMOL 200mg, VORIKONAZOL PHARMAS 200mg prašak za rastvor za infuziju, VORIKONAZOL PLIVA 200mg prašak za rastvor za infuziju, VORTIMAL 200mg prašak za rastvor za infuziju.

značajno povećati nivo tamsulozina u krvi kad se koriste istovremeno. To može dovesti do prekomernog pada krvnog pritiska i povećanja broja otkucaja srca. Mogu se javiti simptomi poput vrtoglavice, nesvestice, glavobolje, začepljenog nosa, lupanja srca. Izbegavati istovremenu primenu.

1. FLUKONAZOL, ITRAKONAZOL, VORIKONAZOL + EPLERENON

5. FLUKONAZOL, ITRAKONAZOL, VORIKONAZOL + PROPAFENON

Flukonazol može povećati nivo eplerenona u krvi. Neophodno je prilagođavanje doziranja ili češće praćenje kako bi se ova dva leka mogla koristiti bezbedno istovremeno. Povećan nivo eplerenona u krvi povećava rizik od neželjenih efekata, uključujući hiperkalemiju koja može dovesti do drugih komplikacija kao što je u najtežim slučajevima otkazivanje bubrega, nepravilni srčani ritam i srčani zastoj. Hiprekalemija se manifestuje pojavom mučnine, povraćanja, konfuzije, trncima u šakama i stopalima, osećaj težine u nogama, slab puls, spor i nepravilan rad srca. Itrakonazol i vorikonazol nije preporučljivo koristiti istovremeno sa eplerenonom, jer kad se koriste istovremeno dolazi do značajnog povećanja nivoa eplerenona u krvi što vodi daljim komplikacijama. Izbegavati!

Azoli mogu povećati nivo propafenona u krvi. Njihova istovremena upotreba povećava rizik od nepravilnog srčanog ritma koji može biti ozbiljan i potencijalno opasan po život, iako se to retko dešava, svakako ne bi trebao koristiti ove lekove istovremeno.

2. FLUKONAZOL, ITRAKONAZOL, VORIKONAZOL + TAMSULOZIN

Flukonazol može povećati efekte i nivoe tamsulozina u krvi, što zahteva praćenje i prilagođavanje doziranja. Sa druge strane itrakonazol i vorikonazol mogu

3. FLUKONAZOL, VORIKONAZOL + ALPRAZOLAM

Flukonazol povećava nivo alprazolama. Pažljivo pratiti jer to može dovesti do povećane pospanosti, čak i otežanog disanja. Vorikonazol ne bi trebalo koristiti istovremeno sa alprazolamom jer dolazi do značajnog povećanja koncentracije alprazolama u krvi. 4. ITRAKONAZOL + ANTACIDI

Antacidi smanjuju apsorpciju kapsula itrakonazola. Antacide bi trebalo uzimati jedan sat pre ili dva sata posle itrakonazola.

6. FLUKONAZOL, ITRAKONAZOL, VORIKONAZOL + KARBAMAZEPIN

Karbamazepin smanjuje efikasnost azolima, a oni utiču na povećanje koncentracije karbamazepinu. Istovremenu primenu ovih lekova bi trebalo izbegavati ili pažljivo pratiti koncentracije karbamazepina u krvi i izvršiti prilagođavanje doziranja. 7. ITRAKONAZOL, VORIKONAZOL + SALMETEROL

Itrakonazol i vorikonazol mogu značajno povećati koncentraciju salmeterola u krvi nakon inhalacije, tako se povećava rizik od nepravilnog srčanog ritma koja može biti ozbiljan i po život opasan. Retko se dešava, ali uprkos tome trebalo bi izbegavati primenu ovih lekova istovremeno.

8. FLUKONAZOL + KALCIJUMOVI BLOKATORI (AMLODIPIN, FELODIPIN, LERKANIDIPIN, NIFEDIPIN)

Flukonazol povećava nivoe kalcijumovih blokatora u krvi. Ovo može povećati rizik od ozbiljnih neželjenih efekata kao što je nepravilan srčani ritam, zadržavanje tečnosti, oticanje, preterano nizak krvni pritisak. Neophodno je prilagođavanje doza. Pratiti pojavu neželjenih reakcija kao što je vrtoglavica, oticanje zglobova ruku ili stopala, otežano disanje i naglo povećanje telesne težine. 9. FLUKONAZOL + KLOPIDOGREL

Flukonazol smanjuje efikasnost klopidogrela kod nekih pacijenata. Izbegavati istovremenu primenu jer može dovesti do toga da klopidogrel bude manje efikasan i da to dovede do ozbiljnih posledica. 10. ITRAKONAZOL, VORIKONAZOL + KORTIKOSTEROIDI

Azoli povećavaju nivo ili efekat kortikosteroida. Pratiti pojavu neželjenih efekata kao što su oticanje, povećanje telesne težine, visok krvni pritisak, visok nivo glukoze u krvi, slabost mišića, akne, depresija, strije, modrice, menstrualne nepravilnosti, prekomerna maljavost, abnormalna distribucija telesnih masti posebno na licu, vrtu, leđima i struku. 11. VORIKONAZOL + DIKLOFENAK/IBUPROFEN

Vorikonazol može uticati na povećanje nivoa i efekata nesteroidnih antiinflamatornih lekova. Prilagoditi doziranje. 12. FLUKONAZOL, VORIKONAZOL + OPIOIDI (AFENTANIL, FENTANIL)

Kada se koriste istovremeno ovi opioidi sa azolima, neophodno je prilagođavanje doziranja jer azoli utiču tako što mogu povećati efekte opioida. 13. FLUKONAZOL, VORIKONAZOL + SILDENAFIL

Flukonazol može uticati na povećanje nivoa sildenafila u krvi što zahteva prilagođavanje doza. Sa druge strane vorikonazol može značajno uticati na povećanje nivoa sildenafila. U zavisnosti od stanja BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

pacijenta moguće je da ova dva leka neće moći da se koriste istovremeno ili će biti dovoljno samo izvršiti prilagođavanje doziranja. Pratiti pojavu vrtoglavice, mučnine, ošamućenosti, zujanja u ušima, smetnje vida, gubitak sluha što sve ukazuje na povećanu koncentraciju sildenafila u krvi. 14. VORIKONAZOL + ESOMEPRAZOL, OMEPRAZOL

16. ITRAKONAZOL, VORIKONAZOL + RIFAMPICIN

20. FLUKONAZOL, ITRAKONAZOL, VORIKONAZOL + ATORVASTATIN

Rifampicin smanjuje efekte itrakonazolu. Izbegavati primenu i do četrnaest dana od prestanka korišćenja rifampicina. S obzirom da rifampicin značajno smanjuje koncentraciju vorikonazola u krvi izbegavati istovremenu primenu ova dva leka.

Azoli povećavaju nivo atorvastatina, izbegavati ili izvršiti prilagođavanje doziranja.

17. ITRAKONAZOL + RIVAROKSABAN

Vorikonazol povećava nivo inhibitora protonske pumpe. Prilagoditi doziranje.

Itrakonazol povećava nivo rivaroksabanu. Izbegavati istovremenu primenu.

15. VORIKONAZOL + KVETIAPIN

18. ITRAKONAZOL , VORIKONAZOL + RISPERIDON

Kada se primenjuju ova dva leka istovremeno može doći do značajnog povećanja nivoa ili efekata kvetiapina. Nije preporuka da se ova dva leka koriste istovremeno. Povećana koncentracija kvetiapina u krvi se manifestuje kao pospanost, suva usta, konstipacija, povećani nivoi šećera, holesterola i triglicerida u krvi, otežano gutanje, povećan krvni pritisak, kognitivno i motorno oštećenje, nepravilan srčani rad.

Azoli povećavaju nivo risperidona. Prilagoditi doziranje. 19. VORIKONAZOL + CITALOPRAM

Vorikonazol povećava nivoe selektivnih inhibitora preuzimanja serotonina. Izbegavati! Povećana koncentracija citaloprama povećava rizik od neželjenih efekata koji se ogledaju u nepravilnom srčanom ritmu i mogu ugroziti život.

21. FLUKONAZOL, ITRAKONAZOL, VORIKONAZOL + SIMVASTATIN

Flukonazol utiče na povećanje nivoa simvastatina u krvi, dok itrakonazol i vorikonazol značajno povećavaju nivo simvastatina u krvi te istovremena primena ovih lekova nije preporuka. Povećanje koncentracije simvastatina u krvi povećava rizik od pojave neželjenih efekata poput oštećenja jetre i rabdomiolize. U nekim slučajevima, rabdomioliza može imati fatalan ishod. Simptomi poput groznice, bola i oticanja zglobova, neuobičajenog krvarenja ili modrica, osipa po koži, svraba, gubitka apetita, urina tamne boje, žutila kože ili očiju ukazuju na oštećenje jetre. 22. VORIKONAZOL, ITRAKONAZOL + TIKAGRELOL Izbegavati istovremenu primenu jer azoli mogu značajni povećati nivo tikagrelola u krvi.

budite spremni za

e fiskalizaciju Palmira Toljatija 5; Novi Beograd; Tel./fax: (011) 2675-266, 2670-559, 2671-996; E-mail: office@bbsoft.rs; www.bbsoft.rs

MEDICINA

Onkologija

NACIONALNA KAMPANJA ZA ONKOLOŠKE PACIJENTE „NEMA ČEKANJA“

Onkološki pacijenti tihe žrtve pandemije PRIPREMILA: JELENA BLAGOJEVIĆ

Visoka smrtnost od malignih bolesti pozicionirala je Srbiju na drugom mestu u Evropi, iako procenat obolelih u našoj zemlji ne odskače od evropskog proseka, kažu zdravstveni radnici i dodaju da su uzroci kasno dijagnostikovanje, preopterećenost zdravstvenog sistema, ali i strah pacijenata da od lekara čuju lošu vest.

PANDEMIJA OTEŽALA DIJAGNOSTIKU I LEČENJE ONKOLOŠKIH PACIJENATA Prof. dr Danica Grujičić, direktorka Instituta za onkologiju i radiologiju, ističe da epidemija onkoloških pacijenta već postoji u Srbiji, jer je veliki porast obolevanja od kancera, a ukupan broj pacijenata koji se leči je svake godine veći za 8 000. To znači da ljudi duže žive, da je terapija eﬁkasnija, ali i da ima više pacijenata. „Najnoviji podaci iz Registra za rak iz 2018. godine govore da je blizu 40 000 novoobo-

lelih bilo tada. Pratili smo i broj pregledanih iz IZISa, to je centralni sistem i sa dijagnozom karcinoma je tada bilo više od 167 000 pacijenata, godine 2019. je bilo 174 000 pacijenata, što je više nego godinu pre i onkolozi su očekivali da će 2020. godine biti oko 180 000 onkoloških pacijenata. Međutim, 2020. godine pregledalo se sa sve dijagnozom ambulantno samo 160 000 pacijenata. To znači da je možda izgubljeno 20 000 ljudi sa kancerom jer se nisu javili lekaru, ili nisu dijagnostikovani ili su BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

PROMOCIJA NACIONALNE KAMPANJE „NEMA ČEKANJA“ (Foto: Forum pacijenata)

umrli od kovidinfekcije. Oni se, naravno, mogu pojaviti i u 2021. godini. Najveće žrtve kovid pandemije biće onkološki pacijenti i to će se pokazati“, kaže prof. dr Danica Grujičić. „Nepoznanica je i koliko ima onkoloških pacijenata među umrlima od kovida i zato je trebalo uporediti podatke iz IZISa i podatke umrlih koje vodi Institut za javno zdravlje Srbije “Dr Milan Jovanović Batut“. Kada se to bude uradilo, a nadamo se da će to biti narednih meseci, dobiće se precizniji podaci. Velika greška kod kovida bila je što je Svetska zdravstvena organizacija (SZO) dala preporuku da se obdukcije umrlih ne rade. Važno je podsetiti da je čitava zapadna medicina osnovana na obdukcijama i naučena na obdukcijama i preko obdukcija su mogli i sada da se saznaju mnogi detalji, posebno kod onih smrti koje nisu bile jasne. Videlo bi se tada da li su ljudi koji su umrli od kovida stvarno i umrli od ove infekcije ili nečeg drugog, kao i to da li su mnogi od njih bili zaista zdravi ili su imali i neku drugu bolest za koju nisu znali“, ističe prof. dr Danica Grujičić. BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

NOVA OPREMA STIZALA I U VREME PANDEMIJE ”Institut za onkologiju i radiologiju Srbije je u prvih devet meseci ove godine potrošio sva sredstva koja su planirana za ovu, 2021. godinu, jer je više utrošeno i za lekove, za operacioni materijal i za radioterapijske aparate. Na svu sreću ova ustanova je dobila dva nova radioterapijska aparata i oni rade punim kapacitetom u tri smene, a krenula je nabavka još dva radioterapijska aparata. Cilj nabavke novih aparata u Institutu za onkologiju i radiologiju Srbije je upravo u tome da lekari tokom pregleda, zakažu kontrolu pacijentu onda kada je to potrebno. Zahvaljujući nabavci dve nove magnetne rezonance omogućilo se da pacijenti, ali i oni koji nisu hitni, mogu da budu snimljeni unutar par dana u Institutu za onkologiju i radiologiju Srbije. Ovaj institut sada raspolaže sa tri magnetne rezonance, od kojih je jedna rezervisana za planiranje terapije, koje traje prepodne, a popodne se snimaju pacijenti koji su hitni. Nova magnetna rezonanca od 3 Tesle počeće da radi punim kapacite-

tom od 15. decembra i nadamo se da sa 50 termina u toku jedne nedelje za magnetnu i sa 80 termina na skeneru, neće više biti potrebno da pacijenti ove ustanove lutaju čekajući dijagnostiku. Cela akcija da onkološki pacijenti ne čekaju je pozitivna i Ministarstvo zdravlja je, na ovaj način veliko razumevanje iskazalo prema pacijentima obolelim od onkoloških bolesti. Za pohvalu je to što je nova oprema stizala u Institut za onkologiju i radiologiju Srbije i u vreme pandemije”, ističe prof. dr Danica Grujičić i dodaje da je ova ustanova u tom periodu „dobila dva nova mamografa, dve nove magnetne rezonance, četiri ultrazvu-

MEDICINA

PROF. DR DANICA GRUJIČIĆ

(Foto: Forum pacijenata)

Onkologija

PROF. DR DAVORIN RADOSAVLJEVIĆ

ka, jedan novi skener i dva nova linearna akceleratora koja će znatno smanjiti čekanja na radioterapiju. Svakoga dana u ovoj ustanovi se ozrači blizu 400 pacijenata, 200 njih dobije terapiju, a u dnevnoj bolnici, u dve smene sto pacijenata dobije hemioterapiju. Nove radioterapijske uređaje dobiće i Kragujevac, Niš, pet novih aparata dobila je Sremska Kamenica, a novi radioterapijski aparat dobilo je i Kladovo. To je dobro, ali je alarmantno to što broj onkoloških pacijenata raste i 2027. godine će ih biti, po procenama Udruženja američkih onkologa, više nego kardiovaskularnih pacijenata. U Srbiji, po mišljenju radioonkologa

Evrope, 2025. godine trebaće da se zrači 40 000 ljudi, što nije ohrabrujući podatak. To ukazuje i na potrebu proširenja prostornih kapaciteta Instituta za onkologiju i radiologiju, tačnije izgradnje nove zgrade, jer se u Institutu za onkologiju i radiologiju Srbije sada leče i deca obolela od onkoloških bolesti i to ne samo iz Srbije, nego i mnogih zemalja iz regiona.

BUDUĆNOST ONKOLOGIJE SU NOVE TERAPIJE ”Za pohvalu su i nove terapije, a budućnost onkologije je u lečenju bez operativnog zahvata, sa tabletom. Živeće se sa tumorom kao sada sa hipertenzijom”, kaže

prof. dr Danica Grujičić i ukazuje nadležnima na potrebu što skorijeg opremanja i osposobljavanja sekundarnih zdravstvenih centara, bolnica širom Srbije, za prijem onkoloških pacijenata kako bi se skratilo vreme dijagnostikovanja i lečenja obolelih. ”Sada, zbog korona virusa blizu 30 odsto novootkrivenih pacijenata dolazi u takvom stanju kada nije moguće preduzeti bilo kakvo lečenje”, kaže prof. dr Danica Grujičić, direktorka Instituta za onkologiju i radiologiju Srbije. I prof. dr Davorin Radosavljević, onkolog iz Udruženja medikalnih onkologa Srbije ukazuje na porast obolelih od onkoloških bolesti, ali i potrebu prostornog pro-

DR MIRSAD ĐERLEK, DRŽAVNI SEKRETAR U MINISTARSTVU ZDRAVLJA

(Foto: Forum pacijenata)

DRŽAVA ĆE PODRŽATI INSTITUT U PROŠIRENJU PROSTORNIH KAPACITETA

„U Ministarstvu zdravlja Institut za onkologiju i radiologiju Srbije ima sigurnog partnera. Zaista, koronavirus već 20 meseci stvara velike probleme zdravstvenom sistemu, ali bez obzira na to što će četvrti talas biti težak, više pažnje posvetiće se ubuduće i onkološkim pacijentima. Visoka smrtnost od malignih bolesti jeste pozicionirala Srbiju na drugom mestu u Evropi, ali tako ne mora da bude i u narednom periodu. Rak je izlečiva bolest ako se otkrije na vreme i zato će se država i Ministarstvo zdravlja zalagati da se izgradi novo zgrada Instituta za onkologiju i radiologiju i obezbedi stručan kadar i savremena oprema“, kaže dr Mirsad Đerlek, državni sekretar u Ministarstvu zdravlja Republike Srbije.

BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

U JEDNOJ FILM TABLETI PREHLADA RINITIS STANJA SLIČNA GRIPU RINOFARINGITIS

Samo za stručnu javnost.

Lek se izdaje bez lekarskog recepta. Broj i datum dozvole za stavljanje leka u promet: Fervex® TABS, film tablete: 515-01-03763-18-001 od 09.04.2020. Nosilac dozvole: AMICUS SRB D.O.O., Milorada Jovanovića 9, Beograd PM-RS-2020-4-380

MEDICINA

Onkologija MARKO MILOVANOVIĆ, PREDSEDNIK FORUMA PACIJENATA SRBIJE

„Onkološki pacijenti su tihe žrtve koronavirusa, jer je pandemija poremetila funkcionisanje zdravstvenih sistema u mnogim država, pa i u Srbiji. Deo zdravstvenih ustanova, bolnica je prešao u kovid sistem i na taj način su stvoreni dodatni problemi onkološkim pacijentima, pa tako od prvog pregleda, do početka terapije nekada prođe i više od 200 dana. To je previše za bilo koju bolest, a posebno za onkološke pacijente, jer je za njih svaki dan važan. Iz tog razloga Forum pacijenata Srbije je pokrenuo kampanju pod nazivom „Nema čekanja“ koja će biti usmerena ka onkološkim pacijentima, ljudima koji su suspektni na kancer, ali naravno i ka donosiocima odluka i doktorima, jer kada je zdravlje u pitanju svaki minut je važan“, kaže Marko Milovanović, predsednik Foruma pacijenata Srbije. Cilj pomenute nacionalne kampanje „Nema čekanja“ je prioritet u lečenju obolelih od kancera, a pored drugih aktivnosti u planu je i održavanje Drugog nacionalnog onkološkog foruma na kome

će učestvovati svi činioci zdravstvenog sistema i razgovarati o aktuelnim problemima ovih pacijenata (doktori, pacijenti, predstavnici RFZO i države). Broj obolelih od kancera se povećava iz godine u godinu, što je zabrinjavajuće, i zato će pomenuta nacionalna kampanja, bez obzira na to što je planirano da traje u narednih šest meseci, trajati najverovatnije i mnogo duže od toga. Kampanja ima za cilj, pored ostalog i da probudi svest o tome da ne treba zanemarivati simptome, da kod lekara treba ići na vreme i da treba pobediti strah. Forum pacijenata Srbije, od osnivanja do sada podržavaju, pored ostalih, Udruženje medikalnih onkologa Srbije, a očekuje se i veća podrška u cilju prioritetnog lečenja od države.

širenja Instituta za onkologiju i radiologiju Srbije i osposobljavanja sekundarnih zdravstvenih centara za dijagnostikovanje i lečenje onkoloških pacijenata.

„Na Institutu za onkologiju i radiologiju Srbije se ništa nije promenilo sa zakazivanjem i primanjem terapije. Primećuje se da dijagnostika kasni, jer mnogo pacijenata dolazi u odmaklim stadijumima bolesti i to toliko odmaklim da nije ni moguće započeti lečenje. Institut za onkologiju i radiologiju, bez obzira na postojeću pandemiju, radi ustaljeno i kvalitetno i nije bilo zastoja ni u snimanju, ni u pružanju hemioterapije, u operisanju pacijenata, niti u radioterapiji. Pacijenata ima mnogo, jer su mnoge bolnice prešle u kovid sistem, pa su njihovi pacijenti upućeni u Institut za onkologiju i radiologiju Srbije, a prostorni kapaciteti Instituta i kadrovski potencijali ukazuju da se radi na ivici izdržljivosti. Razgovara se o dobijanju nove zgrade Instituta, ali do tada bi trebalo naći i druge načine da se zaposleni u ovoj zdravstvenoj ustanovi rasterete. I pre pandemije 40 odsto do 50 odsto svih hemioterapija je davano na ovom Institutu, a šest do osam

(Foto: Forum pacijenata)

VREME U LEČENJU RAKA NAJVAŽNIJI SAVEZNIK

ĐURĐINA JOVANOVIĆ

zračnih aparata dnevno ozrači blizu 400 pacijenata. Važno je podsetiti da preko 1 000 pacijenata svakoga dana prođe kroz Institut i dobije potrebnu zdravstvenu pomoć“, kaže prof. dr Davorin Radosavljević iz Udruženja medikalnih onkologa i apeluje na sve za preduzimanje mera kako bi se omogućila eﬁkasnija prevencija, dijagnostika, lečenje i kontrola malignih bolesti.

Tehnologija i medicina napreduju i stalno se pojavljuju nove terapije, a zdravstveni sistem se trudi da to prati, što potvrđuje i Đurđina Jovanović iz Udruženja za borbu protiv raka pluća „Punim Plućima“, koja je pobedila rak pluća sa metastazama i to zahvaljujući savremenom načinu lečenja o trošku zdravstvenog osiguranja. „Rak pluća mi je dijagnostikovan prošle godine baš u vreme kada je Republički zavod za zdravstveno osiguranje (RFZO) počeo da ﬁnansira lečenje imunoterapijom. Do početka novembra 2021. godine primila sam 26 terapija“, kaže Đurđina Jovanović i dodaje da se za to vreme njeno zdravstveno stanje poboljšalo, tako da sada vodi kvalitetan život. ”Primajući terapije upoznala sam ljude koji ove terapije preko donacija i kliničkih studija, primaju čak pet godina. Ta činjenica ohrabruje i govori da se sa rakom pluća može kvalitetno živeti. I zato u ime svih onkoloških pacijenata molim sve zdravstvene institucije, Ministarstvo zdravlja, RFZO, državu, da što većem broju pacijenata omogući savremeni način lečenja kao što je u zemljama okruženja i Evrope”, kaže Đurđina Jovanović iz Udruženja za borbu protiv raka pluća „Pu nim Plućima“. BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

(Foto: Forum pacijenata)

ONKOLOŠKI PACIJENTI MORAJU IMATI PRIORITET U LEČENJU

Oporavak

nakon moždanog udara

iološki aktivni dodatak ishrani Cerluten sadrži kompleks peptida male molekulske mase koji je izolovan iz moždanog tkiva mladih životinja – teladi do 12 meseci starosti. Cerluten reguliše metaboličke procese u moždanim ćelijama, povećava rezervne kapacitete mozga, blagotvorno utiču na procese adaptacije organizma u ekstremnim uslovima, regulišući proces peroksidacije u korteksu velikog mozga. Ovo nam omogućava da pretpostavimo efikasnost upotrebe Cerlutena za obnavljanje funkcija centralnog nervnog sistema u slučaju poremećaja različitog porekla. Rezultati kliničkih istraživanja ukazuju na efikasnost i izvodljivost upotrebe Cerlutena u kompleksnom lečenju i prevenciji bolesti centralnog nervnog sistema različitog porekla. Cerluten ima tkivno-specifičan efekat na mozak, promoviše obnavljanje neurona u korteksu, aktivira cerebralni korteks, ima antitoksično i antioksidativno dejstvo, poboljšava procese pamćenja, stimuliše procese popravke ćelija u mozgu i ubrzava

oporavak moždanih funkcija nakon stresa i ishemije. Efikasan je za kompleksno obnavljanje funkcija centralnog nervnog sistema nakon bolesti različite geneze, kod patoloških stanja koja dovode do oštećenja moždanih funkcija, kod uticaja ekstremnih faktora spoljašnje sredine kao i kod starenja. Preporučeno kod:  normalizacije moždane aktivnosti tokom ateroskleroze,  rehabilitacije nakon moždanog udara i kraniocereberalne traume,  smanjenja pamćenja i kršenja koncentracije pažnje,  Alchajmerove i Parkinsonove bolesti,  sindroma hroničnog umora,  depresije,  neuralgije i neuritisa,  emocionalne nestabilnost, posebno kod starijih ljudi. Cerluten se može koristiti u terapeutske i profilaktičke svrhe, uključujući i kombinaciju sa bilo kojim sredstvom simptomatske terapije koji se koristi u neurološkoj praksi.

Kompanija Peptid-N je jedini zvanični zastupnik proizvoda zasnovanim na dostignućima profesora V.H. Havinsona. Saradnja svih tački zdravstvenog sistema je neophodna kako bi se unapredila vitalnost, sanirala postojeća oboljenja i produžio život na najprirodniji način – pokretanjem organizma na samoregulaciju. Zato Peptid-N neguje višegodišnja partnerstva sa istomišljenicima, ordinacijama čiji je interes da zajednički ostvarimo naš primarni cilj – aktivnu dugovečnost putem bioregulacije. Za sva pitanja, predloge i sugestije pišite nam na: peptid.n@gmail.com 066/8874-960 ili 011/337-3542

MEDICINA

Onkologija

BORBA PROTIV RAKA PROSTATE SE NASTAVLJA

Budi

muško, brini o svom zdravlju PRIPREMILA: JELENA BLAGOJEVIĆ

Rak prostate značajan je i sve veći zdravstve-

ni problem u svetu, pa i Srbiji i jedan od vodećih uzroka obolevanja i umiranja od malignih bolesti muškaraca. U Evropi predstavlja najčešći karcinom muškaraca, sa oko 450 000 novodijagnostikovanih slučajeva godišnje i blizu 100 000 umrlih. U našoj zemlji rak prostate je među najučestalijim tumorima kod muškaraca, i zato onkolozi podsećaju na potrebu redovnih pregleda. Redovni pregledi, bar jednom godišnje, rana dijagnostika i pravovremeno lečenje karcinoma prostate mogu spasiti mnoge živote, a inovativne terapije koje se primenjuju u kasnijim fazama bolesti značajno produžavaju život obolelih, istakli su medikalni onkolozi na konferenciji za novinare, nedavno održanoj u Beogradu, povodom Meseca borbe protiv raka prostate. “Mesec borbe protiv raka prostate, novembar, u Srbiji je ove godine obeležen pod sloganom “Budi muško – brini o sebi”, a Udruženje medikalnih onkologa Srbije (UMOS) i ove godine je mesec borbe pro-

tiv raka prostate usmerilo ka opominjanju i podsećanju muške populacije na potrebu i značaj redovnih pregleda kod urologa u cilju rane dijagnostike, a time i boljeg toka i prognoze pomenute bolesti”, kaže dr Siniša Radulović, onkolog i predsednik Udruženja medikalnih onkologa Srbije (UMOS). “Najznačajniji faktori rizika za nastanak raka prostate su starija životna dob, nasledni faktori i etnička pripadnost, na koje se ne može delovati”, kaže on, “ali se zato može uticati na izbalansiranu i zdravu ishranu i ﬁzičku aktivnost koje se preporučuju kao faktori koji deluju povoljno na opšte zdravlje. Statistika ukazuje da se od karcinoma prostate razboli svaki osmi muškarac, ali praksa ukazuje i na to da je ova vrsta karcinoma čudna jer kod nekog obolelog miruje, a kod nekog se javi u krajnjem stadijumu. Zato su i važni pregledi kod urologa, bar jednom godišnje. Pomaka u lečenju obolelih ima, tačnije u poslednjih dvadeset godina mnogo se naučilo

U Srbiji, rak prostate je po učestalosti odmah iza raka pluća i debelog creva, sa 2300 do 3000 obolelih muškaraca godišnje i preko 1000 umrlih. Rano otkriveni rak prostate može se izlečiti pa je od posebnog značaja prevencija i redovni pregledi.

BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

o nastanku i razvoju karcinoma prostate”, ističe dr Siniša Radulović, predsednik Udruženja medikalnih onkologa Srbije i dodaje da su u poslednjih desetak godina razvijeni i registrovani inovativni lekovi koji značajno poboljšavaju njegovu prognozu i konačni ishod lečenja.

LEČENJE ZAHTEVA MULTIDISCIPLINARNI RAD “Rano otkriveni rak prostate može se izlečiti. Zato, muškarci stariji od 50 godina treba najmanje jedanput godišnje da urade PSA (prostata speciﬁčni antigen) i da odu na pregled kod urologa, kao i pre 45. godine, ukoliko u porodici imaju slučajeve ovog karcinoma (otac, ujak, stric)”, istakao je prof. dr Zoran Džamić, profesor na Medicinskom fakultetu u Beogradu i direktor Klinike za urologiju Univerzitetskog Kliničkog centra Srbije. “Rak prostate retko daje rane simptome, ali se mogu javiti otežano i učestalo mokrenje, noćno mokrenje, smanjenje jačine mlaza i mokrenje u kapiBB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

ma, kao i krv u mokraći. U uznapredovaloj fazi bolesti najčešće se javljaju bolovi u kostima, pre svega karlice. Uz klinički pregled (digitorektalni pregled, ultrazvuk) prati se i tumorski marker PSA, u sklopu procene rizika za razvoj raka prostate. Povišena vrednost PSA u krvi ne mora značiti da muškarac ima rak prostate, već to može biti posledica benignog uvećanja prostate ili zapaljenskog procesa. Ukoliko se pregledom posumnja na postojanje raka prostate, radi se biopsija prostate. Ukoliko se histopatološki potvrdi rak, procenjuje se proširenost bolesti (skener ili magnetna rezonanca abdomena i karlice, u određenim slučajevima skener grudnog koša, kao i scintigraﬁja koštanog sistema). Zatim se pacijent upućuje konzilijumu, gde urolog, medikalni onkolog i radioterapeut donose zajedničku odluku o najboljem načinu njegovog lečenja”, objašnjava prof. dr Zoran Džamić, direktor Klinike za urologiju Kliničkog centra Srbije i dodaje da sve to podrazumeva multidisciplinarni rad.

AKTUELNE TERAPIJSKE OPCIJE “Lečenje raka prostate zavisi od stadijuma i agresivnosti bolesti, životnog doba i zdravstvenog stanja pacijenta, ali i od njegovih želja i očekivanja”, kaže naučni saradnik dr Nada Babović, medikalni onkolog i načelnica Odeljenja za urološke tumore iz Instituta za onkologiju i radiologiju Srbije. “U zavisnosti od proširenosti bolesti, karcinom prostate deli se na više kliničkih stadijuma. Može biti lokalizovan samo u prostati ili regionalno proširen na okolne limfne čvorove. Može biti i uznapredovali ili metastatski, kada se putem krvnih ili limfnih sudova proširio u kosti, jetru, pluća ili druge organe. Izuzetno je važno što više individualizovati terapiju, za svakog pacijenta pojedinačno. Kada je tumor lokalizovan u prostati i niskog je rizika, pacijentu se mogu ponuditi tri opcije. Prva je aktivno praćenje (redovni kontrolni pregledi urologa, praćenje vrednosti PSA, po potrebi radiolološka dijagnostika) čime se izbegavaju neželjeni efekti

MEDICINA

Onkologija

PROF. DR ZORAN DŽAMIĆ, direktor Klinike za urologiju Univerzitetskog kliničkog centra Srbije

HIRURGIJA ZLATNI STANDARD U LEČENJU POČETNOG MALIGNITETA

lečenja i ne ugrožava tok bolesti. Druga opcija koja predstavlja zlatni standard u lečenju ranog karcinoma prostate, je radikalna prostatektomija, tačnije odstranjivanje cele prostate. Treća opcija je radioterapija koja se primenjuje samostalno ili u kombinaciji sa hemijskom kastracijom, tačnije u lokalnoj ili lokalno uznapredovaloj fazi bolesti. Hirurška kastracija, koja podrazumeva odstranjivanje testisa, i hemijska kastracija, koju čine lekovi koji blokiraju stvaranje muških hormona, predstavljaju takozvanu androgen deprivacionu terapiju (ADT), višedecenijski primarni pristup u lečenju metastatskog karcinoma prostate” ističe dr nada Babović, medikalni onkolog i načelnik Odeljenja za urološke tumore u Institutu za onkologiju i radiologiju Srbije. “Na žalost, tokom ove terapije, bolest gotovo uvek dalje napreduje u kastraciono rezistentnu fazu. Zato, po evropskim i svetskim smernicama, androgen deprivaciona terapija više nije standard u ovoj fazi bolesti, već njena kombinacija sa hemioterapijom ili inovativnim lekovima koji deluju na an-

drogene receptore (takozvani ARTA lekovi). Zato je neophodno da pacijentima bude dostupna ova moderna i eﬁkasna terapija u fazi hormonski osetljivog metastatskog karcinoma prostate, koja suštinski odlaže progresiju bolesti i produžava preživljavanje, uz očuvanje kvaliteta života, kao i socijalne i radne aktivnosti. Istovremeno, ovom terapijom se smanjuju troškovi nege i lečenja komplikacija bolesti kao što su, pre svega, koštane frakture ili kompresija kičmene moždine. Važno je napomenuti da pacijenti treba redovno da se kontrolišu kod nadležnog onkologa ili urologa koji procenjuje stanje njihove bolesti i po potrebi sprovodi određena ispitivanja, uključujući PSA i serumski testosteron. U Srbiji su poslednjih nekoliko godina dostupni inovativni lekovi za pacijente u fazi metastatskog kastraciono – rezistentnog karcinoma prostate čime je značajno unapređeno njihovo lečenje. Ovim terapijama se znatno produžava život pacijenata i praktično se metastatski karcinom prostate prevodi u hroničnu, stabil nu bolest“, kaže dr Nada Babović.

„U Srbiji, kao i mnogim drugim zemljama, tumor prostate je, pored tumora pluća i tumora debelog creva najčešći tumor kod muškaraca. Nepoznanica je kako nastaje, ali je njegova detekcija vrlo prosta. Faktor rizika većine malignih oboljenja je genetska predispozicija, pušenje, alkohol i gojaznost. Genetska predispozicija kod karcinoma prostate ima značajno mesto, ali i životna dob. Pre trideset godina prosečna starost obolevanja muškaraca od karcinoma prostate bila je 75 godina, sada je između 60 i 64 godine. Karcinom prostate nema ni jedan jasno prepoznatljiv znak i zato kada se otkrije, tačnije dijagnostikuje, zahteva multidiscplinarno lečenje. Zato urolozi i onkolozi apeluju da muškarci idu na kontrolne preglede kod urologa i to barem jednom godišnje. Simptomi donjeg urinarnog trakta koji podrazumevaju, pored ostalog i poremećaj u mokrenju, često mokrenje, mokrenje noću, napetost u mokraćnoj bešici mogu da budu simptomi karcinoma prostate, ali su karakteristika i dobroćudnog uvećanja prostate, benigne hiperplazije, različitih urinarnih infekcija, a to su najčešći problemi od kojih boluje najveći broj muškaraca“, istakao je prof. dr Zoran Džamić. „Rak prostate kada se otkrije u početnoj fazi i kada je lokalizovan izlečiv je. Hirurgija je tu zlatni standard i ona se isključivo koristi za lečenje početnog karcinoma. Međutim, uznapredovale faze bolesti i metastatski karcinom ne mogu da se izleče, ali mogu da se zaleče što pacijentu pruža šansu da duže živi. Obolelima od karcinoma prostate u Srbiji su sada na raspolaganju za lečenje, u zavisnosti od stadijuma bolesti, ali i stanja pacijenta, na raspolaganju hirurške procedure (radi se otvorena hirurgija, endoskopska, laparaskopska metoda), ali i više inovativnih lekova iz grupe takozvanih ARTA lekova“, kaže prof. dr Zoran Džamić, direktor Klinike za urologiju Univerzitetskog kliničkog centra Srbije. BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

FARMACIJA

Kozmetologija

Hemijski piling kože

kad je pravo vreme za to?

AUTOR: SPEC. FARM. JELICA PAUNOVIĆ, SPECIJALISTA KOZMETOLOGIJE

U poslednjih nekoliko godina evidentan je

trend intenzivnije upotrebe voćnih kiselina čak i u svakodnevnoj nezi. Ovi kozmetički sastojci nisu više rezervisani samo za pojedine, speciﬁčnije grupe proizvoda, npr. proizvodi za tretman kože sklone aknama već se pojavljuju i u proizvodima za svakodnevnu negu različitih tipova kože. Alfa hidroksilne kiseline (eng. Alpha Hydroxy Acids, AHA) su prirodnog porekla, nalaze se u voću i rastvorne su u vodi. Na kožu deluju tako što razlažu proteine i pomažu pri uklanjanju izumrlih ćelija u površinskom sloju kože. Na ovaj način se ubrzava proces obnavljanja ćelija. Površina ko-

že se zaglađuje, omekšava, a aktivni sastojci iz seruma i krema mogu da prodru u dublje slojeve kože gde mogu bolje da ispolje svoje dejstvo. Naučno je potvrđeno da voćne kiseline doprinose povećanju hidratacije kože jer imaju hidroksilne grupe koje vezuju vodu. Imaju i „antiage“ efekat ukoliko se primene u nešto višim koncentracijama jer stimulišu proizvodnju kolagena i pospešuju obnavljanje ćelija. Osim prethodno pomenutih alfa postoje i beta hidroksilne kiseline (eng. Beta Hydroxy Acids, BHA) koje su rastvorne u mastima. One takođe vrše piling, ali pored toga dovode i do regulacije lučenja sebuma.

KAKO DELUJU KISELINE? Najvažnija stavka kod primene kiselina je pH vrednost na kojoj one deluju. Najpoželjnije je da pH bude u opsegu od 3 do 4 kako bi kiseline bile eﬁkasne. U dermatološkim ordinacijama hemijski pilinzi rade se sa pH vrednošću i do 2. Takođe, udeo kiseline u celokupnom preparatu je vrlo važan. Proizvodi za svakodnevnu kućnu upotrebu uglavnom imaju udeo kiseline do oko 10%. Koncentrovaniji proizvodi namenjeni su za upotrebu od strane adekvatno obučenih i školovanih profesionalaca, dermatologa. Neadekvatna upotreba proizvoda, npr. profesionalnih proizvoda sa veliBB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

Proces starenja kože započinje oko dvadeset pete godine života kada inače prestaje razvoj i rast čoveka. Starenje kože uzrokovano je spoljašnjim faktorima i do 70%, dok je za preostalih 30% zaslužan biološki proces starenja. Starenjem se menja struktura svih slojeva kože, te su uočljive promene na epidermisu kao što su bore, pege i slično. Vezivno tkivo u dermisu počinje da propada, masno tkivo postaje tanje, a javljaju se i značajne promene na krvnim sudovima i lojnim i znojnim žlezdama. Obnavljanje kože lica je prirodan proces koji naša koža stalno i samostalno obavlja ali koji se starenjem znatno usporava. kim udelom voćnih kiselina u proizvodu u kućnim uslovima bi mogla da dovede u krajnjim stadijumima do ozbiljnih opekotina i oštećenja kože. Ovo praktično znači da su kiseline najjači piling koji možete da uradite na koži – jači od mehaničkog granulama ili enzimskog jer enzimi deluju u višim slojevima od kiselina. Kratkoročni efekat upotrebe kiselina u nezi kože je svežija, glatka koža ujednačenog izgleda. Redovnom potrebom koža dobija glatku teksturu, dolazi do smanjenja sitnih bora i čišćenja pora. Profesionalni piling tretmani voćnim kiselinama pomažu koži da zadrži vlagu i ubrzavaju proces obnavljanja kože.

NAJČEŠĆE KORIŠĆENE KISELINE • Glikolna kiselina je najčešće korišćena voćna kiselina. Najintenzivnijeg je dejstva jer ima najmanji molekul i samim tim brže i lakše prodire u dublje slojeve kože gde vrši snažnu stimulaciju proizvodnje kolagena. Pri primeni većih koncentracija, javlja se jači efekat perutanja ali je tada i sinteza kolagena jača. Periodična upotreba u toku dužeg vremenskog perioda dovodi do povećanja sadržaja kolagena, redukcije ﬁnih bora i održavanja blistavog tena. • Mlečna kiselina je naročito značajna zbog svog efekta na hidrataciju kože, posebno upotrebom kod dehidrirane kože bez tonusa. • Bademova kiselina se najviše preporučuje za osetljivu kožu, nije agresivna, a ujedno je delotvorna protiv ﬂeka. • Jabučna kiselina je veoma pogodna za osetljivu kožu. • Limunska kiselina deluje kao antioksidant i štititi od slobodnih radikala. Možda je BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

i najzaslužnija za posvetljivanje ožiljaka i tamnih ﬂeka na licu. • Salicilna kiselina, koja ne pripada grupi voćnih kiselina, ima keratolitičko i komedolitičko delovanje te je pogodna za tretman kože sklone aknama. Odlično uklanja ﬂeke i mitisere. U proizvodima za svakodnevnu negu, tonici i losioni, ukoliko već sadrže voćne kiseline uglavnom je prisutna samo jedna od prethodno navedenih kiselina, ređe kombinacija dve kiseline. U proizvodima koji su namenjeni za povremeni tretman pod nadzorom dermatologa uglavnom su prisutne kombinacije više prethodno navedenih kiselina koje su uz to prisutne u značajno većim koncentracijama.

KAKO KORISTITI KISELINE? AHA u proizvodima za svakodnevnu negu su često u formi tonika ili seruma, pa ostaju na koži, ne ispiraju se i samim tim imaju vremena da ispolje svoje dejstvo. Kod osoba sa osetljivom kožom, preporuka je ne koristiti ovu vrstu proizvoda. Oni potencijalno mogu koristiti proizvode tipa maski koje se par minuta drže na licu a zatim ispiraju sa kože. Osećaj blagog peckanja je očekivana reakcija kože na prisustvo kiselina. Ova reakcija je kratkotrajna i prolazna. U svim drugim slučajevima izraženijih reakcija kože, crvenilo i jak osećaj pečenja, neophodno je prekinuti sa upotrebom proizvoda i konsultovati se sa farmaceutom ili lekarom. Ove proizvode je preporuka koristiti u večernjim satima a preko dana je potrebno koristiti proizvod za negu kože koji u sebi sadrži obavezno zaštitni faktor od sunca. Voćne kiseline u kontaktu sa sunčevom svetlošću mogu dovesti do pojave

hiperpigmentacija na koži te je s toga upotreba proizvoda sa SPF faktorom preporučena. Kad je u pitanju tretman ovim kiselinama pod lekarskim nadzorom, preporuka je da se oni sprovode zimi kada je manja izloženost sunčevim zracima. Ovi tretmani se izvode takozvanim koktelima AHA i BHA kiselina i njihov efekat je intenzivniji. Osećaj peckanja na koži je intenzivniji nego kod proizvoda za svakodnevnu negu, a efekat eksfolijacije kože daleko intenzivniji i uočljiviji. Ovi tretmani se sprovode periodično, na 7 dana ili na svakih mesec dana, zavisi od proizvoda i smernica koje daje proizvođač. Uglavnom se sprovodi nekoliko tretmana, od 3 do 7 tretmana. Najvažnije je ovakve tretmane sprovoditi pod nadzorom obučenih profesionalaca, dermatologa. U slučaju neadekvatnog rada sa kiselinama, može doći do pojave dosta teških opekotina kože. Proizvodi i tretmani sa AHA i BHA kiselinama sprovode se u cilju smanjenja postojećih bora, za skidanje ožiljaka od akni i hiperpigmentacija kože. U svrhu smanjenja bora mogu se koristiti niskokoncentrovani proizvodi sa voćnim kiselinama za svakodnevnu negu koji su dostupni u apotekama i drogerijama. U cilju skidanja ožiljaka i hiperpigmentacija sa kože neophodno je obratiti se stručnim i obučenim profesionalcima koji će ove tretmane sprovoditi visokokoncentrovanim smešama kiselina. Voćne kiseline su vrlo moćne kozmetičke sirovine i upravo zato treba biti umeren u njihovoj upotrebi. „Vrlina je u umerenosti i nalazi se na sredini između dve kraj nosti“- Aristotel

Pr edstavljamo

SOS REŠENJE ZA NEGU INTENZIVNO SUVE KOŽE Od kada je prvi put predstavljena na američkom tržištu pre više od 100 godina, dermatolozi u SAD preporučuju Eucerin® Aquaphor Regenerativnu mast kao broj 1 za negu suve i ispucale kože

Suva koža povod je za posetu dermatologu u preko 40% slučajeva, a broj ljudi koji zbog simptoma suve i izrazito suve kože traži stručnu pomoć povećava se tokom zimskog perioda. U pronalaženju najboljeg rešenja za svoje pacijente, lekari se oslanjaju na medicinske preporuke i iskustvo. Zato veoma često kao SOS rešenje za probleme izrazito suve kože preporučuju - Eucerin® Aquaphor Regenerativnu mast. Nekomedogena, bez parfema, konzervansa, Eucerin® Aquaphor regenerativna mast jedinstvena je po univerzalnosti primene. Efikasno umiruje i neguje osetljivu i iritiranu kožu odraslih, a idealna je za upotrebu kod pelenskog osipa kod beba. Takođe, omekšava veoma suvu i ispucalu kožu, koja se često javlja na stopalima, kolenima i laktovima. Rešava problem suve kože ruku i bolnih zanoktica i štiti kožu od esktremnih spoljnih uslova poput hladnoće i vetra. Pored toga, ubrzava oporavak manjih posekotina i blagih opekotina i pruža koži adekvatnu negu nakon laserskih tretmana i hemijskih pilinga. Eucerin® Aquaphor Regenerativna mast sadrži sedam sastojaka među kojima su pantenol, glicerin i bisabolol. Glicerin u formulaciji Eucerin® Aquaphor regenerativne masti vezuje vodu i pomaže da se zadrži u koži, dok pantenol ubrzava proces regeneracije kože. Udruženi , ovi sastojci, obezbeđuju adekvatnu hidrirarost kože neophodnu da bi koža obavljala svoju zaštitnu funkciju i bila zdrava, nežna i meka na dodir.

Princip delovanja Eucerin® Aquaphor regenerativne masti veoma je sličan oblogama prepoznatljivim u našoj kulturi. Kada se nanese na kožu formira nežnu, polupropustljivu zaštitnu barijeru omogućavajući koži da diše i sprečavajući gubitak vlažnosti. Istovremeno umiruje kožu i podstiče regeneraciju i oporavak površinskog, zaštitnog, sloja nadoknađujući lipide neophodne da bi koža obavljala svoju zaštitnu ulogu. Pored toga, pomaže u održavanju hidriranosti kože i omekšava je. Eucerin® Aquaphor kod nas se može pronaći u pakovanju od 45ml, pogodnom za nošenje u ručnoj torbi, i 220ml, koje je idealno za kućnu apoteku i porodičnu potrebu. Za nedostupne površine i usne Kada intenzivnu i efikasnu negu i oporavak zahtevaju veće ili nedostupne površine kože, kao što su leđa, grudni koš, noge, ili grube pete, rešenje je Eucerin® Aquaphor Spej koji se zahvaljujući inovativnom pakovanju može koristiti čak i u položaju naopačke. Formulacija masti koja ne sadrži vodu, pruža trenutni osećaj hlađenja i olakšanja za isušenu, grubu i iritiranu kožu. Pored masti i spreja, Eucerin®Aquaphor linija obuhvata i Eucerin®Aquaphor SOS Balsam za usne koji suvim, ispucalim i osetljivim usnama pruža trenutnu negu i olakšanje u roku od 60 sekundi.

FARMACIJA

Farmakoterapija u praksi

Pravilna primena insulinskih penova šta bi svaki pacijent trebalo da zna? AUTOR: UROŠ PECIKOZA, KATEDRA ZA FARMAKOLOGIJU, UNIVERZITET U BEOGRADU – FARMACEUTSKI FAKULTET

Insulinska terapija je okosnica lečenja dijabetes melitusa (DM) tipa 1, a takođe je neretko nezaobilazan deo terapije pacijenata sa DM tipa 2, kada nije moguće postići adekvatnu kontrolu glikemije samo primenom neinsulinskih hipoglikemika. Preparati insulina koji se danas koriste sadrže humani insulin ili njegove analoge koji su dobijeni tehnologijom rekombinantne DNK, dok je primena insulina životinjskog porekla uglavnom napuštena (čime je poboljšana i eﬁkasnost i bezbednost terapije). Iako se radi na razvoju insulinskih preparata koji su komforniji pacijentima za primenu, injekciona primena insulina je još uvek najzastupljeniji oblik terapije. Razvoj insulinskih penova je omogućio jednostavniju injekcionu primenu insulina (veća ﬂeksibilnost u pogledu planiranja obroka/dnevnih obaveza zbog lakšeg nošenja preparata), veću tačnost doziranja i

bolju prihvatljivost od strane pacijenata (manji bol prilikom primene). U nastavku teksta date su opšte preporuke za način primene i čuvanje insulinskih preparata u obliku penova. Slične smernice se mogu primeniti na lekove iz grupe agonista GLP-1 receptora, koji se takođe primenjuju pomoću penova u terapiji DM tipa 2.

ZNAČAJNI POJMOVI U VEZI INSULINSKE TERAPIJE Višekratni penovi: Penovi namenjeni za višestruku primenu, u koje se postavljaju ulošci (kertridži) sa rastvorom ili suspenzijom insulina/insulinskog analoga. Ulošci se menjaju nakon što se potroši celokupna količina leka ili nakon isteka roka upotrebe. Jednokratni penovi: Penovi sa ugrađenim uloškom sa rastvorom ili suspenzi-

jom insulina/insulinskog analoga. Pen se odbacuje nakon što se potroši celokupna količina leka ili nakon isteka roka upotrebe. Bazalni insulini: Insulini koji imitiraju bazalnu sekreciju insulina (tj. sekreciju insulina koja kontroliše adekvatan nivo glikemije između obroka). U ove insuline spadaju NPH insulin (izofan insulin) i dugo-delujući analozi (insulin glargin, detemir i degludek). Uobičajeno se primenjuju uveče ali mogu se primenjivati bilo kada (bitno je da uvek bude u isto vreme). NPH insulin je poželjno primenjivati pred spavanje u cilju izbegavanja noćne hipoglikemije. Prandijalni insulini: Insulini koji imitiraju sekreciju insulina nakon obroka i imaju za cilj da kontrolišu postprandijalni nivo glikemije. U ove insuline spadaju kristalni (regularni) insulin i brzo-delujući analozi insulina (insulin lispro, aspart i BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

FARMACIJA

Farmakoterapija u praksi glulizin). Primenjuju se pre obroka (30-45 min pre obroka za kristalni insulin ili neposredno pre obroka za brzo-delujuće analoge) ili u toku/neposredno nakon obroka (insulinski analozi). Bifazni (premiksovani) insulini: Mešavine koje sadrže bazalni insulin i prandijalni insulin u određenom odnosu. Jednostavniji su za primenu, jer zahtevaju manje injekcija na dnevnom nivou, ali uglavnom su u vezi sa višim rizikom od hipoglikemije i većom glikemijskom varijabilnošću. Lipohipertrofija: Akumulacija potkožnog masnog tkiva koja se javlja u slučaju učestale upotrebe istog mesta za injektovanje insulina. Manifestuje se kao meko i glatko izdignuto područje kože, nekoliko centimetara u promeru. Injektovanje insulina u deo u koji se razvila lipohipertroﬁja može biti praćeno nepravilnom insulinskom resorpcijom, i posledično većom varijabilnošću u nivou glikemije i neobjašnjivim epizodama hipoglikemije. Hipoglikemija: Najozbiljniji neželjeni efekat insulinske terapije (nivo glukoze u krvi ispod 3,9 mmoL/L). Uobičajeni simptomi su glad, slabost i autonomni simptomi (npr. palpitacije, preznojavanje). Izražena hipoglikemija (nivo glukoze u krvi ispod 3,0 mmoL/L) dovodi do pomućenja ili gubitka svesti. Određeni pacijenti (posebno oni koji su ranije imali epizode hipoglikemije) mogu biti bez ili imati blage uvodne simptome hipoglikemije (poput gladi i lupanja srca), što odlaže pravovremeno reagovanje i može ugroziti život pacijentima. Povećan rizik od hipoglikemije postoji kod slučajne intramuskularne primene, kao i u slučaju preskakanja obroka ili intenzivnije ﬁzičke aktivnosti.

1. MESTO PRIMENE INSULINSKIH PENOVA Preparati insulina u obliku penova su namenjeni za supkutanu primenu, najčešće u regiju abdomena, butina, nadlaktica ili eventualno u glutealnu regiju. Brzo-delujući i dugo-delujući analozi insulina se mogu primenjivati u bilo koju regiju. Humani kristalni insulini se uobičajeno primenjuje u regiju abdomena, jer je najbrža resorpcija iz ove regije. NPH insulin, u slučaju korišćenja većih doza, treba primeniti u regiju butina ili glutealnu regiju u cilju smanjenja rizika od hipoglikemije. Abdominalna regija je bezbedna i za primenu insulina u toku trudnoće (u II i III trimestru insulin se može injektovati u kožni nabor u bočni deo abdomena). U slučaju straha od povrede ploda, trudnice mogu injektovati insulin u butinu, nadlakticu ili glutealnu regiju. Pre primene insulina potrebno je oprati ruke i proveriti da li je regija u koju će se insulin injektovati čista. Dezinfekcija je neophodna u slučaju zaprljanosti injekcione regije, kao i kod primene insulina u bolničkim uslovima ili u domovima za negu. Rutinska dezinfekcija nije potrebna kod primene u kućnim uslovima i na poslu (pod uslovom da je regija čista). Insulin nikada ne treba injektovati u regije u kojima je došlo do razvoja lipohipertroﬁje, kao ni u slučaju inﬂamacije, edema, ulceracije ili infekcije regije.

2. IZBOR IGLE ZA PENOVE Kod odraslih pacijenata i dece igle od 4 mm su adekvatne za pouzdanu supkutanu primenu insulina putem penova, sa malim rizikom od slučajne intramuskulurane ili intradermalne primene. Dodatno, pri-

mena kraćih igala je praćena manjim bolom prilikom injektovanja i boljom adherencom od strane pacijenata. Smatraju se najbezbednijim iglama, nevezano za godine starosti, pol ili nivo uhranjenosti (može se koristiti i kod gojaznih pacijenata). Duže igle (8 mm ili duže kod odraslih i 6 mm kod dece) povećavaju rizik od intramuskularne injekcije. Slučajna intramuskularna primena povezana je sa nepredvidivom eﬁkasnošću insulina, sa potencijalno većom glikemijskom varijabilnošću i većim rizikom od hipoglikemije. Posebno je značajno minimizirati mogućnost za intramuskularnu primenu bazalnih insulina! Igle od 4 mm je potrebno injektovati pod pravim uglom u odnosu na površinu kože (ne pod oštrijim uglom). Kod male dece (6 godina ili mlađe) i kod veoma mršavih osoba potrebno je napraviti kožni nabor u koji će se injektovati igla (kod ostalih nije potrebno praviti kožni nabor). Za pravljenje kožnog nabora, koristiti palac i kažiprst, i lagano pritisnuti kožu u koju će biti injektovan insulin (korišćenje većeg pritiska za pravljenje kožnog nabora može dovesti i do pomeranja mišića i povećati rizik od intramuskularne injekcije). U slučaju upotrebe dužih igala (6 mm ili duže), prihvatljivo je injektovanje pod uglom od 45 stepeni, ili pravljenje kožnog nabora u koji će se izvršiti injektovanje.

3. PRIPREMA I UPOTREBA INSULINSKOG PENA Kada se pripremi injekciona regija i postavi igla na pen, neophodno je pripremiti (prajmovati) pen, tj. proveriti da li postoji adekvatan protok insulina kroz iglu. Nakon postavljanja igle na pen, pacijent treba da namesti najmanju merljivu jedinicu

Regije za injekcionu primenu insulina: Preporučuje se da se preparati insulina primenjuju u regiju abdomena (otprilike 1 cm iznad stidne spojnice, 1 cm ispod najnižeg rebra i 1 cm od pupka), butina (gornja trećina, sa prednje ili bočne strane), nadlaktica (srednja trećina sa zadnje strane) ili u glutealnu regiju.

BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

ODRŽITE NORMALAN NIVO HOLESTEROLA U KRVI Povišen nivo holesterola u krvi česta je pojava današnjice, a uz pravilnu ishranu i ritam života, može se održati pod kontrolom. Blago povišen nivo tzv. “lošeg” LDL holesterola, može vremenom dovesti do ozbiljnih problema kardiovaskularnog sistema, kao i ateroskleroze moždanih krvnih sudova, a zahvaljujući savremenom načinu života, većina ljudi se suočava sa ovim problemom. DA LI I VI IMATE OVAJ PROBLEM? Upoznajte Equillibra Colest OK prirodni dodatak ishrani sa Monakolinom K iz fermentisanog crvenog pirinča koji doprinosi održavanju normalnog nivoa holesterola u krvi. Usmerite se ka zadovoljavanju zdravstvenih potreba svog organizma samo jednom tabletom dnevno, sat vremena nakon glavnog obroka.

Očuvajmo svoje zdravlje uz vašu i našu italijansku Equilibru!

Ovlašćeni Uvoznik i Distributer, "Leco" d.o.o. www.leco.rs

FARMACIJA

Farmakoterapija u praksi

insulina okretanjem točkića na penu, a zatim da okrene iglu ka gore i pritisne dugme pena u cilju provere da li postoji protok insulina. Navedeni postupak treba ponavljati sve dok se ne vidi kapljica insulina na vrhu igle (na ovaj način se obezbeđuje izbacivanja viška vazduha iz igle). Nakon ovoga može se podesiti potrebna doza insulina. Kada se podesi potrebna doza, pen se injektuje u odabranu regiju. Dugme pena treba potisnuti tek nakon injektovanja igle u kožu. Pacijenti treba da zadrže pen u koži, tokom otprilike 10 s (u slučaju primene većih doza insulin potrebno je duže zadržati pen u koži). Nakon toga se igla može povući iz kože. Dugme pena treba držati sve vreme pritisnutim i otpustiti tek nakon vađenja igle iz kože, u cilju sprečavanja aspiracije sadržaja kože u uložak pena. Kada se završi injektovanje, treba odmah skinuti iglu sa pena i odbaciti je na bezbedan način. Igle treba koristiti samo jednom, jer ponovna upotreba igle je u vezi sa većim rizikom od nastanka lipohipertroﬁje, bola i krvarenja! U slučaju pojave krvarenja nakon primene insulina, dovoljno je primeniti blag pritisak od 5 do 10 s u cilju zaustavljanja krvarenja. Pojava krvi ili modrica nakon primene insulina nije neuobičajena, i nije u vezi sa smanjenim efektom insulina. U slučaju učestale pojave krvarenja ili modrica, potrebno je proveriti injekcionu tehniku,

ali i druge moguće uzroke pojave učestalog krvarenje. NAPOMENA: penove sa predstavnicima agonista GLP-1 receptora (eksenatid, liraglutid, liksisenatid, semaglutid) je potrebno prajmovati samo jednom pre početka prve primene pena! U slučaju višestrukog prajmovanja, ranije će se potrošiti celokupna količina leka. Pen sa dulaglutidom sadrži samo jednu dozu leka, pa prajmovanje nije potrebno.

4. ROTACIJA MESTA PRIMENE INSULINA Pravilna rotacija mesta primene insulina je glavna mera za prevenciju nastanka lipohipertroﬁje. Rotacija je moguća u okviru iste injekcione regije ili promenom same regije primene insulina (npr. injektovanje u abdomen, pa u butinu). Kod rotacije regije primene, treba imati u vidu da se brzina i obim resorpcije insulina mogu razlikovati između različitih regija, a stepen ovih razlika varira među različitim predstavnicima insulina. Ova varijabilnost je posebno izražena kod humanih insulina (kristalni i NPH), a manje kod insulinskih analoga (brzo-delujući analozi insulina pokazuju sličnu resorpciju između različitih regija). Većina proizvođača insulina savetuje da se uvek koristi ista injekciona regija. Rotaciju bi trebalo sprovoditi na sistematičan i isplaniran način. U cilju olakšanja rotacije, pacijentima bi trebalo davati vizuelno uputstvo na početku injekcione

terapije (jedan primer ovakvog uputstva dat je u daljem tekstu).

5. ČUVANJE INSULINSKIH PENOVA Nekorišćene penove ili uloške (kertridže) za penove treba čuvati u frižideru (preparati se ne smeju zamrzavati!). Nakon prve upotrebe, većina insulinskih preparata se može čuvati na sobnoj temperaturi do 4 nedelje. Određeni preparati, poput insulina degludeka (do 8 nedelja), detemira (do 6 nedelja) i glargina (formulacija jačine 300 i.j./mL do 6 nedelja) se mogu čuvati i duže na sobnoj temperaturi. Dodatno, određeni preparati humanog insulina (kristalni ili NPH) se takođe mogu čuvati na sobnoj temperaturi do 6 nedelja. Penovi sa GLP-1 agonistima imaju slične uslove čuvanja. Stabilnost preparata na sobnoj temperature je 2 nedelje (liksisenatid, dulaglutid), 4 nedelje (eksenatid, liraglutid) ili 6 nedelje (semaglutid).

6. DODATNE NAPOMENE ZA NPH INSULIN I PREMIKSOVANE INSULINE Preparati NPH insulina i mnogi premiksovani preparati su u obliku suspenzija za injekcionu primenu koje je potrebno resuspendovati pre svake primene. Ove preparate ne treba intenzivno mućkati (zbog stvaranja mehurića), već je dovoljno nežno obrtati pen između dlanova u cilju resuspendovanja ili obrtati pen u smeru „gore-dole“ sve dok suspenzija ne deluje homoge no (mlečno bela boja). BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

Pr edstavljamo β-glukani: prava pomoć u pravo vreme

IMUNITET JE PRIORITET Čini se da se o jačanju imuniteta mnogo govori poslednjih godina i da su nam svi aspekti pripreme organizma za suočavanje sa izazovima poput virusa i bakterija poznati. Međutim, nije na odmet istaći da se zahvaljujući stalnim istraživanjima mehanizmi delovanja nekih suplemenata bolje razumeju i indikacije za primenu istih šire. Piše: MR PH. MILICA NESTOROVIĆ

β-glukani su godinama unazad predmet interesovanja broj-

nih istraživanja zbog svog imunomodulatornog delovanja, a posebno sada, u aktuelnoj pandemiji, kada se čini sve kako bi se morbiditet i mortalitet smanjili. Studije pokazuju da urođeni imuni sistem razvija oblik pamćenja, koji se naziva stečeni imunitet, gde ćelije urođenog imuniteta prolaze kroz metaboličko, mitohondrijalno i epigenetsko reprogramiranje nakon izlaganja inicijalnom stimulansu koji dovodi do pojačanih imunoloških odgovora pri ponovnom izlaganju organizma stimulansu. U literaturi je pokazano da indukcija stečenog imuniteta korišćenjem imunomodulatora, kakav je b-glukan, može obezbediti zaštitu kroz izmenjeni imuni odgovor protiv niza virusnih infekcija, pa i COVID 19. Oralno unet β-glukan se u organizmu ponaša kao antigen i vezuje za ciljne receptore direktno ili indirektno. Ovi receptori su locirani na površini ćelija urođenog imunog odgovora (makrofaga, neutrofila, dendritskih i NK ćelija). Njego-

vim vezivanjem stimuliše se produkcija citokina i interleukina i tako indukuju humoralni i celularni imuni odgovor. β-glukani se međusobno razlikuju po strukturi i sposobnosti ostvarivanja veze sa receptorima ćelija imunog sistema. Brojna istraživanja pokazuju da najbolji imunomodulatorni efekat pokazuje polisaharid β-(1,3/1,6) - D glukan. Preparati koji kombinuju snagu ovog prirodnog, visokoprečišćenog, standardizovanog ekstrakta izolovanog iz gljive bukovače (Pleurotus ostreatus) sa vitaminom C i cinkom su Imunoβeta β-glukan eliksir i kapsule i prava su pomoć deci i odraslima u pripremi za sve izazove sa kojima se njihovi organizmi u ovim danima suočavaju. Ali, ukoliko organizam nije na vreme pripremljen, pomoć mu možemo pružiti i kada do infekcije već dođe. Tada je potrebno prilagoditi doze povećanim potrebama organizma. Zato je kompanija Esensa, snagu biološki najaktivnijeg oblika β-(1,3/1,6)-D glukana iz gljive bukovače, u dozi od čak 1000mg ekstrakta (350mg čistog β-D glukana) kombinovala sa vitaminima i mineralima koji udruženim dejstvom dovode do jačanja imuniteta i ublažavanja i smanjenja trajanja simptoma kod virusnih i bakterijskih infekcija. U IMUNOβETA Forte 350 prašku za peroralnu primenu nalazi se cink koji je važan u prevenciji virusnih infekcija i neophodan za pravilnо funkciоnisanje imunog sistema u dozi od 10 mg. Tu je i vitamin C u dozi od 250mg koji utiče na smanjenje intenziteta i trajanja simptoma prehlade, i koji svojim protektivnim dejstvom na disajne puteve, dodatno pomaže u prevenciji nastanka respiratornih infekcija. Izuzetno značajan za postizanje snažnog imuniteta i odbranu od virusnih i bakterijskih infekcija, kao i za ublažavanje zapaljenskih procesa je i vitamin D, pa se i on nalazi u preparatu i to u dozi od 10 µg u jednoj kesici. Kada iz prirode uzmete prave sastojke i na izbalansiran način ih iskombinujete, možete pružiti pravu pomoć svom organizmu u svakom trenutku.

FARMACIJA

Savetovanje pacijenata

Gorušica kako pomoći pacijentu u apoteci AUTOR: SPEC. FARM. ESTELA GAKOVIĆ RANISAVLJEVIĆ, SPECIJALISTA FARMAKOTERAPIJE U FARMACEUTSKOJ PRAKSI

Gorušica predstavlja vraćanje (regurgita-

ciju) kiselog želudačnog sadržaja iz želuca u jednjak, a kao posledica javlja se neprijatan osećaj pečenja iza grudne kosti i/ili u grlu. Pored osećaja pečenje u predelu grudne kosti kod pacijenata sa gorušicom može se javiti i promuklost, kašalj i štucanje, gorak ukus u ustima i loš zadah, nadimanje i mučnina, a ponekad pacijenti mogu osećati i bol u grudima (na koji treba obratiti pažnju i isključiti mogućnost problema sa srcem). Gorušica je nespeciﬁčan simptom koji se može javiti povremeno kao posledica: konzumiranja određene hrane i napitaka (npr. kafa, alkohol, para-

dajz, kisela hrana, začinjena, ljuta i masna hrana i sl.); stresa i anksioznosti; kod gojaznih osoba; kod trudnica; ukoliko neko ima želudačnu kilu (hijatus hernia); kod primene nekih lekova (npr. NSAIL). Gorušica i regurgitacija su tipični simptomi i gastroezofagusne reﬂuksne bolesti (GERB).

UZROCI NASTANKA GORUŠICE I REFLUKSA U savremenom svetu, gorušica i regurgitacija su vrlo učestali pa tako jednom nedeljno ove simptome ima oko 20% ljudi, a jednom mesečno čak 40% osoba. Uzrok nastanka gorušice je povezan sa antireﬂu-

ksnim mehanizmom želuca. Na mestu gde se jednjak nastavlja na želudac nalazi se kružni mišić u obliku prstena koji se naziva donji ezofagusni sﬁnkter (DES) koji je, osim tokom gutanja, stalno zatvoren. Tokom gutanja ovaj mišić se opusti i omogući hrani ulazak u želudac. Kada je DES otvoren izvan akta gutanja dolazi do vraćanja želudačnog sadržaja u jednjak. Ako postoji i slabost vezivnog tkiva dijafragme može nastati i hijatus hernia (želudačna kila) koja dodatno pogoduje razvoju GERBA i pojavi gorušice i reﬂuksa. Prekomerno lučenje želudačne kiseline (npr. koje podstiče pušenje, kafa) ili povećan intragastrični pritisak (koji je prisuBB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

tan kod gojaznih osoba, trudnica, u ležećem položaju) može izazvati reﬂuks. Konzumiranje masne hrana usporava gastrično pražnjenje i potpomaže oštećenje DES-a pa može izazvati gorušicu i regurgitaciju. Upotreba nekih lekova koji smanjuju pritisak DESa (beta blokatori, nitrati, blokatori kalcijumskih kanala, estrogen, progesteron, tetraciklini) ili koji nadražuju mukozu jednjaka (bisfosfonati, NSAIL) mogu dovesti do pojave gorušice i regurgitacije.

MERE OPREZA Ukoliko se gorušica i refluks javljaju često i tokom dužeg vremenskog perioda najčešće ukazuju na ozbiljniji zdravstveni problem koji je potrebno ispitati. Treba obratiti pažnju na dužinu trajanja simptoma jer kao posledica dužeg izlaganja jednjaka refluksnom sadržaju može nastati inflamacija (refluksni ezofagitis), a može doći i do erozije jednjaka (erozivni ezofagitis). Najozbiljnija komplikacija nastaje usled metaplazije pločasto slojevitog epitela jednjaka u cilindričnan epitel, takozvani Baretov

jednjak), a ovo stanje predstavlja rizik za razvoj karcinoma jednjaka. Atipičan simptom GERB-a koji se može javiti kod nekih pacijenata je bol u grudima (sličan anginoznom bolu) i u tom slučaju pacijenta treba poslati kod kardiologa da se utvrdi da li postoje kardiovaskularni problemi.

LEČENJE GORUŠICE Lečenje gorušice obuhvata nefarmakološke i farmakološke mere. Nefarmakološke mere se savetuju svim pacijentima sa problemom gorušice i reﬂuksa. Kod pacijenata koji imaju samo povremeno problem gorušice promena životnih navika može biti dovoljna u rešavanju problema. Pregled saveta pacijentima sa problemom gorušice i reﬂuksa dat je u tabeli 1. Ukoliko promena životnog stila u roku od 2-3 nedelje ne dovede do značajnog poboljšanja simptoma gorušice i refluksa u terapiju treba uvesti lekove. Kod pacijenata koji imaju povremeno gorušicu, koja je prolazna i najčešće uzrokovana lošim navikama u ishrani farma-

ceut može savetovati neke od sledećih dostupnih terapijskih opcija koje su dostupne u bez receptnom režimu izdavanja: antacidi, alginati, H2 antagonisti ili inhibitori protonske pumpe.

ANTACIDI Antacidi imaju nešto skromniju primenu u savremenoj terapiji peptičke ulkusne bolesti, ali u terapiji gorušice, dispepsije i blažih simptoma reﬂuksa nalaze mesto primene. Najčešće se upotrebljavaju alkalni hidroksidi ili alkalne soli aluminijuma, magnezijuma i kalcijuma. Antacidi deluju tako što neutrališu želudačnu kiselinu, povećavaju pH želuca što za posledicu ima smanjenje korozivnog dejstva želudačne kiseline. Dostupni su u bez receptnom režimu doziranja. Upotrebljavaju se između obroka i uveče pred spavanje, po potrebi kad se jave simptomi ili se očekuju, najviše do 4-5 puta dnevno. Antacidi smanjuju resorpciju nekih lekova pa se njihova primena savetuje u razmaku od 2h od primene drugih lekova.

EFIKASNO OTKLANJA A GORUŠICU ENJEM I PROBLEME SA VARENJEM

Trenutno i dugotrajno no olakšanje simptoma gorušice menu Za svakodnevnu primenu ola Prijatan ukus mentola Indikovan za primenu nu u trudnoći Prirodni sastojci Bez šećera

Ovlašćeni predstavnik proizvođača: Adriatic Distribution d.o.o. Beograd

Reduflux™ tablete za žvakanje 20x250mg

Pre upotrebe pročitati uputstvo. O nameni i neželjenim reakcijama na medicinsko sredstvo posavetujte sa lekarom ili farmaceutom.

FARMACIJA

Savetovanje pacijenata ALGINATI Kod blažih simptoma reﬂuksa i gorušice pored antacida mogu se koristiti i alginati. Alginati su kod nas dostupni bez recepta i kao medicinska sredstva. Alginati su polisaharidi izolovani iz algi koji u dodiru sa želudačnom kiselinom prelaze u gelastu strukturu. Deluju tako što formiraju želatinozan sloj koji oblaže površinu sadržaja želuca, pa se na taj način smanjuje reﬂuks i štiti ezofagealna mukoza. Dejstvo im traje do 4 sata, a primenjuju se nakon obroka ili pre spavanja.

ANTAGONISTI H2 RECEPTORA Antagonisti H2 receptora deluju tako što inhibiraju sekreciju hlorovodonične kiseline izazvane delovanjem histamina, gastrina i acetilholina, smanjuju i bazalnu i sekreciju kiseline izazvane unosom hrane. Primenjuju se dva puta dnevno (redukuju sekreciju HCl u toku 10h nakon primene), a posebno su eﬁkasni u inhibiciji noćne sekrecije kiseline (koja zavisi od histamina). Ovi lekovi prolaze kroz placentu pa ih ne treba davati trudnicama, osim ukoliko lekara ne proceni da je neophodno. Antagonisti H2 receptora nalaze primenu u terapiji dispepsije, peptičke ulkusne bolesti i nekomplikovanog GERB-a. Kod nas su dostupni ranitidin i famotidin, a bez recepta je dostupan ranitidin 75mg u formi šumeće tablete u manjem pakovanju (20 tableta) koji se može primeniti u simptomatskoj terapiji gorušice.

Tabela 1.

Šta treba primeniti + jedite manje porcije hrane + jedite polako i dobro sažvaćite hranu + spavajte na podignutom uzglavlju (glava i grudi bi trebalo da budu na višem nivou u odnosu na stomak)

Šta treba izbegavati - izbegavajte hranu i napitke koji stvaraju gorušicu (najčešće je to masna, začinjena hrana, kafa, pepermint, paradajz, narandža) - nemojte jesti najmanje 3 – 4 sata pre spavanja

+ pokušajte da smanjite težinu (ukoliko ste gojazni)

- izbegavajte nošenje uske odeće koja steže oko struka

+ prekinite pušenje (ukoliko ste pušač)

- izbegavate unos alkohola

+ pokušajte da se opustite i smanjite stres

INHIBITORI PROTONSKE PUMPE Inhibitori protonske pumpe (IPP) nalaze mesto primene pre svega kod peptičke ulkusne bolesti, GERB-a i eradikacije Helicobacter pylori u kombinaciji sa antibioticima. U lečenju gorušice i reﬂuksa IPP se primenjuj kod dugotrajnih, upornih simptoma i kod pacijenata sa ozbiljnijom patologijom. Dugotrajna primena IPP mora biti propisana od strane lekara. IPP su najeﬁkasniji supresori sekrecije želudačne kiseline. Deluju tako što ireverzibilno inhibiraju protonsku pumpu u parijetalnim ćelijama želuca i time inhibiraju sekreciju HCl u toku 24 sata (za sintezu nove protonske pumpe potre-

- oprez kod primene određenih lekova

bno je 18 sati). Ovi lekovi postižu maksimalan efekat kada se uzimaju do 30 minuta pre doručka, jer protonska pumpa treba da bude aktivirana da bi ovi lekovi delovali. Kod nas su dostupni omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, esomeprazol, rebeprazol, a u bez recentnom režimu izdavanja dostupan je pantoprazol 20mg u manjem pakovanju (7 tableta), omeprol 10mg u pakovanju od 15 kapsula, esomeprazol 20mg u pakovanju od 7 i 14 tableta. Kod primene ovih lekova treba voditi računa o interakcijama sa drugim lekovima (IPP + klopidogrel povećava se rizik od reinfarkta itd.), takođe treba imati u vidu da duža primena IPP povećava rizik od razvoja infekcije prouzrokovane Clostridium difficile, povećava rizik od nastanka pneumonije i umereno povećava rizik od frakture kuka. Nakon prekida terapije moguća je povratna hipersekrecija. Farmaceut u apoteci ima značajnu ulogu u tretmanu i sveukupnom sagledavanju problema refluksa i gorušice koji je zbog sve prisutnijih loših životnih navika iz godine u godinu sve učestaliji. Pacijentima sa blagim i povremenim epizodama gorušice i refluksa farmaceut može savetovati nefarmakološke mere i preporučiti kratkotrajnu primenu lekova koji su dostupni bez recepta (pre svega antacide i alginate). Takođe, farmaceut bi trebalo da isprati tok lečenja, a pacijente koji imaju perzistentan problem i izražene simptome da uputi kod lekara. BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

FARMACIJA

Savetovanje pacijenata Hemoroidi su jastučići jako prokrvljenog tkiva koji se nalaze u analnom kanalu kod svih zdravih osoba. Čine ih krvni sudovi, vezivno tkivo, elastična vlakna i glatki mišići. Jedna od njihovih uloga je da održavaju kontinenciju analnog kanala. Unutrašnji hemoroidi su smešteni u unutrašnjosti analnog kanala, a spoljašnji se nalaze na otvoru anusa i okruženi su bogato inervisanim tkivom. Iako su hemoroidi normalno prisutni kod svih zdravih osoba, ovaj izraz često ima značenje patološkog stanja koje se naučno naziva hemoroidalna bolest.

Hemoroidalna bolest

pomoć pacijentu u apoteci

AUTOR: SPEC. FARM. MILICA ĐUKANOVIĆ, SPECIJALISTA FARMACEUTSKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Hemoroidalna bolest podrazumeva nisho-

dno izmeštanje analnih jastučića, a tačan mehanizam nastanka još uvek nije dobro razjašnjen. Mogući uzroci nastanka su konstipacija i neredovno pražnjenje creva usled neadekvatne ishrane i hidratacije, stalno naprezanje prilikom defekacije, ﬁzička neaktivnost, dugotrajno sedenje ili stajanje. Iako se hemoridalna bolest može javiti u svim uzrastima, u najvećem broju slučajeva, pacijenti su osobe starosti između 40 i 65 godina, ređe deca i adolescenti. Često se javljaju i kod trudnica, usled opterećenja rektuma težinom ploda, hormonskih promena koje utiču na raste-

gljivost venskog zida ili napora prilikom porođaja. Zavisno od lokalizacije mogu se podeliti na unutrašnje i spoljašnje, a simptomi često zavise od tipa hemoroida koji je prisutan. Unutrašnji hemoroidi su češći i prema stepenu prolapsa mogu se podeliti u četiri gradusa: • I stepen: hemoroidalni krvni sudovi su upadljivi, ali bez prolapsa • II stepen: Prolaps sa spontanim povlačenjem • III stepen: Prolaps koji zahteva manuelnu repoziciju

• IV stepen: Hronični prolaps kod koga manuelna repozicija nije eﬁkasna. Spoljašnji su lokalizovani u distalnom analnom kanalu i prekriveni su kožom. Mnogi ljudi imaju kombinaciju ova dva tipa hemoroida. Kako simptomi nisu speciﬁčni, razgovor sa pacijentom je od izuzetnog značaja. Pacijent se najčešće obraća farmaceutu zaleći se na osećaj peckanja i svraba, otoka u perianalnoj regiji, bol i krvarenje prilikom defekacije. Često pacijenti sami mogu proceniti da li je reč o hemoroidima. Ukoliko nije ustanovljeno da se radi o hemoroidalnoj bolesti, potrebno je od paciBB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

jenta dobiti dodatne informacije, kako bi se isključila mogućnost postojanja težih bolesti. Pacijenta je potrebno uputiti lekaru ukoliko je prisutan: • Umeren i težak svrab, upala, otok i nelagodnost • Sumnja na gastrointestinalana oboljenja povezana sa kolorektalnim krvarenjem • Porodična istorija kancera kolona • Ozbiljne anorektalne promene • Akutni jak bol, intenzivno krvarenje, tamna stolica • Anemija, slabost, vrtoglavica • Iznenadni gubitak telesne mase • Smenjivanje dijareje i konstipacije • Blagi simptomi koji ne prestaju nakon 7 dana terapije • Deca mlađa od 12 godina. Otkriveni faktori rizika za hemoroidalnu bolest obuhvataju: starenje, trudnoću, pozitivnu porodičnu anamnezu, lokalne poremećaje (analni odnosi, patološka stanja rektuma), napor pri defekaciji, dugotrajno sedenje u položaju za defekaciju i sedenje uopšte, poremećaji pražnjenja creva,

prekomerna telesna težina, ishrana siromašna vlaknima, situacije u kojima se povećava pritisak u trbušnoj duplji, dizanje teškog tereta, nedovoljan unos tečnosti, alkohol, masna ili začinjena hrana. Kako dugotrajna ﬁzička neaktivnost može dovesti do opstipacije, to bi se takođe moglo smatrati faktorom rizika za hemoroidalnu bolest. Lečenje akutnog hemoroidalnog sindroma podrazumeva primenu sledećih mera: 1. Nefarmakološke mere 2. Primena lokalnih preparata 3. Upotreba oralnih preparata 4. Hirurško lečenje, kada prethodne mere nisu doprinele poboljšanju.

NEFARMAKOLOŠKE MERE Nefrmakološke mere uvek predstavljaju polaznu tačku i mogu biti efektivne kod blažih slučajeva. One su neizostavan deo lečenja, kako su glavni faktori rizika za nastanak hemoridalne bolesti neredovno pražnjenje i konstipacija. Zbog toga se svim pacijentima savetuje:

• Balansirana dijeta sa povećanim unosom vlakana i tečnosti • Izbegavanje pikantne, začinjene, kisele i masne hrane • Izbegavanje kofeinskih i alkoholnih napitaka • Redovno pražnjenje creva, bez naprezanja i uz što kraće zadržavanje • Tople kupke nakon svakog pražnjenja creva mogu olakšati peckanje i svrab • Izbegavanje nošenja težih predmeta i naprezanja • Redovna ﬁzička aktivnost (30 minuta svaki dan) • Smanjenje telesne mase Pored nefermakoloških mera, pacijentima kod koji su hemoridi posledica konstipacije treba preporučiti upotrebu biljnih preparata koji će omekšati stolicu i obezbediti redovnije pražnjenje, povećanjem volumena crevnog sadržaja. Bezbedni su za upotrebu i kod starijih osoba i kod trudnica i efekat ispoljavaju u roku od 12 do 72h. Potrebno je savetovati pacijente da ove preparate uzimaju sa dovoljnom količinom tečnosti, kako bi se obezbedilo adekvatno

FARMACIJA

Savetovanje pacijenata

bubrenje vlakana i prolazak u donje delove gastrointestinalnog trakta. Upozoriti ih da su potencijalni neželjeni efekti nadutost, bol, ﬂatulencija i crevna opstrukcija ukoliko se ne uzimaju sa dovoljnom količinom tečnosti.

LOKALNA TERAPIJA Kako bi se trenutno ublažili simptomi svraba, peckanja, bola i otoka, kod svih pacijenta se preporučuje lokalna terapija. Njeni efekti nastupaju brzo, ali su kratkotrajni, pa zahtevaju upotrebu nekoliko puta u toku dana. To može biti ograničavajući faktor za radno aktivne pacijente. Ovaj vid terapije ne rešava problem u potpunosti, a jaki dokazi o njenoj eﬁkasnosti ne postoje. Jako je važno pacijentu objasniti, da ukoliko se simptomi nakon 7 dana od početka upotrebe lokalne terapije ne povuku, mora posetiti lekara. Potrebno je naglasiti važnost defekacije i adekvatne higijene analne regije pre svake upotrebe lokalne terapije. Za održavanje higijene mogu se koristiti blagi sapuni ili vlažne maramice namenjene isključivo za tu svrhu. Lekovi za lokalnu upotrebu su: 1. Lokalni anestetici-privremeno rešavaju svrab, osećaj pečenja i neprijatnost. Kako rektum nema senzornu inervaciju, mogu se koristiti samo u perianalnoj regiji i donjem delu analnog kanala. 2. Vazokonstriktori- smanjuju nelagodnost, svrab i iritaciju. Ne treba ih kori-

stiti za kontrolu anorektalnog krvarenja. 3. Adstrigensi- smanjuju lokalnu iritaciju i inflamaciju. 4. Keratolitici- korisni u tretmanu svraba i nelagodnosti. 5. Protektanti- privremeno smanjuju iritaciju, osećaj svraba i pečenja. 6. Fibrinolitici- antiinflamatorno i antieksudativno delovanje. 7. Kortikosteroidi- vazokonstriktorno i antipruritisno dejstvo koje nastupa sporo, ali duže traje. Lekovi za lokalnu upotrebu su najčešće u obliku krema, gela, masti i supozitorija. Zbog dostupnosti velikog broja preparata za lokalnu primenu, uloga farmaceuta je vrlo značajna prilikom izbora. Dokle god se postiže efekat, prvi izbor su preparati sa lokalnim anestetikom i adstringensom ili protektantom. Kortikosteroide treba izabrati kada postoje značajni znaci inflamacije ili kada ostali preparati ne daju efekat. Kremovi ili masti su bolji izbor u odnosu na supozitorije.

SISTEMSKA TERAPIJA Sistemska terapija se preporučuje za lečenje svih stadijuma hemoroida, osim kada je indikovana hirurgija. Oralni preparati za lečenje hemoroidalne bolesti u svom sastavu sadrže flavonoide, biljne venoaktivne sastojke, koji su jedini lekovi za koje postoje dokazi o efikasnosti lečenja. Venotonici smanjuju inflamaciju venskog zida, smanjuju verovatnoću nastanka ede-

ma i štite endotelne ćelije od kontrakcije. Flavonoidi su najviše ispitivani venoaktivni lekovi. Trenutno registrovani biflavonoidni lekovi u Srbiji su: • Diosmin ne/mikronizovan 500, 600 ili 1000mg • Mikornizovana prečišćena flavonoidna frakcija (MPFF) 500mg • Trokserutin 300mg Za MPFF je klinički dokazana efikasnost u smanjenju simptoma i učestalosti pojave akutnih epizoda. Ovaj efekat se postiže povećanjem venskog tonusa i kapilarne otpornosti, što posledično dovodi do jačanja venskog spleta u zadnjem delu creva. Zaustavlja krvarenje i svrab, a može se koristiti i nakon hemoroidektomije, za kupiranje simptoma. Kada se primeni u akutnoj fazi, smanjuje krvarenje kod 80% pacijenata za samo 3 dana. Režim doziranja diosmina i MPFF u lečenju akutnog hemoridalnog sindroma je 3 000mg prva četiri dana, a nakon toga 2 000mg dnevno naredna tri dana. Efekat trokserutina u režimu doziranja 300mg dva puta dnevno se očekuje u roku od 15 dana. Tačni podaci o prevalenci hemoridalne bolesti su retki. Prava prevalenca je neizbežno potcenjena zbog nedovoljno prijavljivanja ovih simptoma. Procenjuje se da iznosi do 40% opšte populacije. Jasno je da je reč o vrlo čestom problemu, koji se neretko rešava intervencijom farmaceuta, pružanjem saveta o nefarmakološkim merama, kao i adekvatnim izborom terapije. BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

MEDICINA

Psihijatrija

Prevencija suicida La vita è bella!

AUTOR: ANA MICOV, KATEDRA ZA FARMAKOLOGIJU, UNIVERZITET U BEOGRADU – FARMACEUTSKI FAKULTET

Očuvanje mentalnog zdravlja veliki je izazov savremenog doba. Pandemija COVID-19 doprinela je povećanoj incidenciji psihijatrijskih bolesti, vodećih faktora rizika za suicid. Bliže nam se novogodišnji i božićni praznici koji mogu da pokrenu suicidalne misli kod izvesnih osoba zbog usamljenosti, nerealnih očekivanja, osećaja besmisla. Zbog toga je prevencija suicida aktuelna tema od opšteg javnog značaja. U našoj kulturi se suicid neretko posmatra kao kukavički čin, što dodatno otežava prepoznavanje i prevenciju problema. A toliko je samo „kukavica“ obeležilo svetsku umetnost poput Van Goga, Majakovskog, Hemingveja, Virdžinije Volf, Merlin Monro, Kurt Kobejna?! 46

UČESTALOST SUICIDA Svake godine se preko 700 000 ljudi odluči na samodestruktivni čin sa fatalnim ishodom (podaci Svetske zdravstvene organizacije, 2021), dok mnogo veći broj (> 20 puta) pokuša da izvrši suicid. Najveća stopa suicida zabeležena je u zemljama sa nižim nacionalnim dohotkom, sa većom učestalošću među muškom populacijom. Postoje dva starosna pika, jedan u mlađem životnom dobu (15-35 godina) a drugi među starijom populacijom (> 65 godina). Posebno zabrinjava podatak da je suicid četvrti vodeći uzrok smrti među mladima (1519 godina). Aktuelna pošast u vidu kovid 19 pandemije je značajno uticala na mentalno zdravlje ljudi, što bi moglo da se odrazi na stopu suicida imajući u vidu da su psihijatrijske bolesti vodeći faktor rizika za ovaj oblik ponašanja. Gubitak posla, odavanje porocima, ograničena zdravstvena zaštita ne-kovid pacijenata su dodatni faktori rizika za suicid. Iako je još uvek rano iznositi zaključke, poznato je da su učestalije suicidalne ideacije tokom pandemije, kao i da se stopa suicida nije značajno povećala u razvijenim zemljama. Izvesno je da je došlo do povećanja učestalosti suicida među BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

PREDRASUDE

ISTINE

Osobe koje pričaju o samoubistvu se verovatno neće ubiti

Većina osoba koje su izvršile suicid je iznosila svoja osećanja, misli i planove o suicidu

Pričati o suicidu sa depresivnom osobom je može isprovocirati da počini samoubistvo

Pričanje o suicidalnosti može pomoći pacijentu da ne počini suicid

Pričati o suicidu sa mladima im može dati ideju da oduzmu sebi život

To je prilika da mladi skloni suicidu iznesu svoje misli i osećanja koja ih tište i time smanje rizik od suicida

Ne može se pomoći suicidalnoj osobi

Većina osoba koje pokušaju suicid ima neko mentalno oboljenje koje može biti uspešno lečeno

Suicid je uvek impulsivan događaj

Uglavnom nije

Suicid je izazvan stresom

Stresni događaj je pre okidač, a ne uzrok suicida

Osobu koja je odlučila da izvrši suicid nije moguće odvratiti od te namere

Osoba se silno bori između volje za životom i želje za smrću

Obrazovane, uspešne i bogate osobe nikada ne pomisle na suicid

Suicid nema kulturne, etničke, rasne ili socioekonomske barijere

Osobe koje pokušaju suicid samo traže pažnju

mladima (tinejdžerima, prevashodno), posebno među ženskom populacijom.

ZAŠTO SE OSOBA ODLUČI NA SUICID? Suicid nije impulsivni događaj u većini slučajeva, već ishod jednog procesa. Kada se osoba sa povećanim rizikom od suicida suoči sa nekom kriznom situacijom (ne mora biti objektivno traumatična), u suicidu vidi beg od patnje i očaja, spas od nepodnošljivog emocionalnog/ﬁzičkog bola, spas od stigmatizirajuće bolesti/pripadnosti, odgovor na komandne halucinacije, „ujedinjenje“ sa preminulom osobom koju voli... Mnoge osobe koje u određenom životnom periodu razmišljaju/planiraju suicid će se predomisliti i izabrati Život.

FAKTORI RIZIKA ZA SUICID Suicidalno ponašanje (suicid i pokušaj suicida) su sociopatološke pojave koje poprimaju zabrinjavajuće razmere. Do suicida dolazi kao posledica složene interakcije genetskih, ﬁzioloških, socijalnih i kulturoloških faktora rizika (unutrašnji faktori rizika) sa doživljenom traumom ili gubitBB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

Očajnički vapaj za pomoć nije isto što i traženje pažnje

kom (eksterni faktori rizika). • Faktori rizika ukazuju na povećanu verovatnoću da će osoba razmatrati/pokušati/izvršiti suicid. Najznačajniji faktori rizika za suicid su prethodni pokušaj(i) suicida (pojedinačno najznačajniji faktor rizika), psihijatrijske bolesti (prevashodno depresija i bipolarni poremećaji) i bolesti zavisnosti (alkoholizam, upotreba psihoaktivnih supstanci). Ostali faktori rizika uključuju destruktivne porodične odnose (traume u ranom detinjstvu, roditeljska psihopatologija, nasilje), bračni status (samci, razvedeni, udovci), nepovoljne sociodemografske faktore (siromaštvo, nezaposlenost, niži nivo obrazovanja), kao i negativan kognitivni stil (pesimizam, perfekcionizam, rigidni stavovi, antisocijalno ponašanje, impulsivnost). Okidači suicidalnog ponašanja kod vulnerabilnih osoba (prisutni faktori rizika za suicid) mogu biti neki stresni/katastroﬁčni događaji poput gubitka bliske osobe, raskida, razvoda; problema sa zakonom i/ili ﬁnansijama; odvajanje od prijatelja/partnera; zlostavljanje/viktimizacija; ozbiljne somatske bolesti (hroničan bol, SIDA, neurološke bo-

lesti, maligniteti). Pripadnost diskriminisanoj populaciji (izbeglice, migranti, pripadnici LGBTI zajednice, zatvorenici) takođe je prepoznata kao faktor rizika za suicid. • Upozoravajući znaci suicida ukazuju na povećanu verovatnoću ispoljavanja suicida kod predisponiranih osoba. To mogu biti verbalni i bihejvioralni znaci da osoba ima želju da umre, osećaj velike krivice ili srama, značajne promene ponašanja/raspoloženja, značajne promene u telesnoj težini i/ili dinamici sna, povećana upotreba alkohola ili psihoaktivnih supstanci, razdvajanje od porodice i prijatelja. Izraženo beznađe i bezvoljnost upućuju na povećan rizik od suicida. • Protektivni faktori uključuju dobru zdravstvenu zaštitu i brigu o mentalnom zdravlju; dobre međuljudske odnose i podršku porodice (porodični faktori); socijalnu integraciju, dobre odnose sa pojedincima, kolektivom, zajednicom (kulturni i sociodemografski faktori); veštine rešavanja problema i konfuznih situacija, samouverenost, otvorenost za nova saznanja, spremnost da se zatraži pomoć (povoljan kognitivni proﬁl).

MEDICINA

Psihijatrija

PREVENCIJA SUICIDA Suicid može biti sprečen blagovremenim prepoznavanjem/kontrolom faktora rizika i upozoravajućih znaka! Prevencija suicida je vodeći zdravstveni prioritet. Dokazano efikasne mere u prevenciji suicida su: 1) rana identifikacija i adekvatno lečenje osoba sa mentalnim poremećajima 2) rana identifikacija i adekvatno lečenje osoba sa ostalim faktorima rizika za suicid i upozoravajućim znacima 3) ograničen pristup sredstvima za izvršenje suicida (oružje, pesticidi, lekovi, alkohol), što bi moglo biti jasno precizirano u nacionalnoj strategiji za prevenciju suicida. Edukacija i podizanje svesti opšte javnosti i zdravstvenih radnika o ovom aktuelnom problemu današnjice takođe mogu doprineti prevenciji suicida. Psihijatrijsko oboljenje (posebno depresiju) ima više od 90% osoba koje izvrše suicid. Stoga je, terapija poremećaja raspoloženja centralna komponenta prevencije suicida. Postoji (neopravdana) bojazan da antidepresivi povećavaju rizik od suicida. Istina je da depresija nosi povećan rizik, kao i da antidepresivi mogu da povećaju suicidalne misli pri uvođenju u terapiju, ali njihova dugoročna primena dokazano smanjuje rizik od suicida kod odraslih pacijenata sa velikom depresijom. Ipak, oprez je potreban pri primeni antidepresiva kod dece i adolescenata, jer an-

tidepresivi mogu biti izvor suicidalnih misli, samopovređivanja ili suicidalnog ponašanja, s tim da nelečena depresija nosi značajno veći rizik od suicida. Najpovoljniji proﬁl u ovoj osetljivoj populaciji ima ﬂuoksetin, koji se može smatrati lekom prvog izbora za lečenje depresije u dece i adolescenata. Primena ketamina bi mogla da bude rešenje za brzo otklanjanje suicidalnih ideacija. U vezi sa bipolarnim poremećajima, litijum dokazano smanjuje rizik od suicida verovatno kontrolom agresivnosti i impulsivnosti. Antiepileptici koji se koriste za stabilizaciju raspoloženja (valproat), takođe imaju protektivno dejstvo na suicidalno ponašanje. Klozapin (verovatno i risperidon i olanzapin) ima potvrđen antisuicidalan efekat kod pacijenata sa shizofrenijom. Psihoterapija, kognitivno-bihejvioralna i dijalektičko-bihejvioralna terapija, uspešno kupira određene oblike suicidalnog ponašanja (beznadežnost, nerazvijene tehnike rešavanja problema, loša kontrola impulsa, socijalna izolacija). Preporučuje se praćenje svih osoba koje su jednom pokušale suicid, zbog toga je važno donošenje nacionalne strategije za prevenciju suicida.

ULOGA FARMACEUTA U PREVENCIJI SUICIDA Multifaktorijalnost suicidalnog akta zahteva multimodalni pristup prevenciji suicida koji podrazumeva, između osta-

log, i angažovanje farmaceuta. Farmaceut je zdravstveni radnik koji se verovatno najčešće sreće sa pacijentima sa mentalnim poremećajima, te uz adekvatan trening može biti obučen da prepozna i podrži osobe u riziku od suicida i podstakne ih da zatraže odgovarajuću pomoć. Intervencije farmaceuta u prevenciji suicida uključuju: • identiﬁkaciju osoba sa povećanim rizikom od suicida (posebno je značajno prepoznavanje pacijenata sa depresijom i njihovo upućivanje lekaru) • racionalnu primenu lekova koji mogu da precipitiraju suicidalno ponašanje • praćenje/unapređenje ishoda lečenja mentalnih bolesti. Lekovi koji mogu da povećavaju rizik od razvoja depresije i/ili suicida su opioidni analgetici (tramadol, hidromorfon, tapentadol), većina antiepileptika i antidepresiva, anksiolitici (alprazolam, klonazepam, diazepam), montelukast, izotretinoin i dr. Ovaj nepovoljan aspekt primene izvesnih lekova ne treba da ograniči njihovu primenu onda kada postoje jasne indikacije, ali zahteva povećan oprez i praćenje pacijenata, posebno ukoliko imaju i druge faktore rizika za suicidalnost. Izmene u pakovanju analgetika (smanjen broj doza po pakovanju) koji su široko dostupni i mogu se zloupotrebiti u samoubilačkom trovanju (obično u kombinaciji sa anksioliticima i alkoholom) je takođe jedna od eﬁ kasnih preventivnih mera. BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

Pr edstavljamo

Sačuvajte zdravlje krvnih sudova i srca Slobodni kiseonični radikali predstavljaju jedinjenja koja se stvaraju tokom normalnih metaboličkih procesa u našem organizmu. U pitanju su molekuli koji potencijalno mogu da oštete naše ćelije. Povećano stvaranje slobodnih kiseoničnih radikala povezuje se sa nastankom brojnih oboljenja. Ovi reaktivni molekuli uključeni su u nastanak kardiovaskularnih oboljenja (ateroskleroze i povišenog krvnog pritiska), dijabetesa, astme, tumora i neuroloških oboljenja (Parkinsonove bolesti, Alchajmerove bolesti i multiple skleroze).

Naš organizam poseduje sopstveni antioksidativni sistem koji može neutralisati slobodne radikale. Unosom pojedinih vitamina, kao što su vitamin C i vitamin E, može se povećati antioksidativna zaštita organizma. Snažan antioksidativni efekat ispoljavaju i flavonoidi, prisutni u brojnom voću i povrću. Upravo smeša bioflavonoida i procijanidina čini najveći deo ekstrakta kore primorskog bora, koji se nalazi u jednom novom dijetetskom suplementu na našem tržištu koji se zove Oligopinn®. Oligopinn® je prirodni proizvod koji sadrži ekstrakt kore primorskog bora. Radi se o formulaciji sa izuzetno jakim antioksidativnim efektom, za koju je kroz brojne kliničke studije dokazano da štiti krvne sudove i srce, obezbeđujući normalan protok krvi kroz sve organe. Pored toga, Oligopinn® deluje protivupalno, poboljšava tonus i elastičnost vena, pa smanjuje otoke koji se javljaju na nogama, reguliše vrednosti holesterola i triglicerida i posledično smanjuje krvni pritisak. Prepo-

ručuje se osobama koje imaju aterosklerozu, povišene vrednosti masnoća, dijabetičarima, gojaznim osobama, pušačima, kao i osobama koje imaju probleme sa venama i čestim pojavama otoka usled sporije cirkulacije u nogama. U jeku COVID-19 pandemije, primena Oligopinn®-a može biti od koristi u prevenciji, ublažavanju simptoma i bržem oporavku pacijenata sa SARS-CoV-2 infekcijom. Iako kliničkom slikom COVID-19 dominiraju respiratorni problemi, u pitanju je oboljenje u kom gotovo nijedan organ nije pošteđen. SARS-CoV-2 infekciju karakterišu snažni upalni procesi, koji se u svojoj najsnažnijoj formi ispoljavaju kroz tzv. “citokinsku oluju” i kojom se oštećuju brojne ćeli-

je u našem organizmu pod uticajem različitih citokina i slobodnih radikala. Upravo kod ovakvih procesa u našem telu bi Oligopinn® mogao ispoljiti svoj antioksidativni i protivupalni efekat u potpunosti. COVID-19 infekciju karakteriše i ubrzano stvaranje krvnih ugrušaka, kome bi mogao da se suprotstavi anti-agregacioni efekat ekstrakta kore primorskog bora. Brojni su pozitivni terapijski efekti koje ispoljava proizvod Oligopinn®, a koji su direktno usmereni protiv daljeg razvoja virusa i pojave komplikacija. Ukupno gledano, na raspolaganju imamo jedan prirodan, bezbedan i efikasan dijetetski suplement, koji svojim mehanizmima delovanja može biti od koristi i osobama sa SARSCoV-2 infekcijom. Unos bioflavonoida i procijanidina u obliku preparata Oligopinn® značajno doprinosi snažnoj i prirodnoj antioksidativnoj i protivupalnoj zaštiti organizma. Efikasnost i bezbednost ovog dijetetskog suplementa je potvrđena u preko 470 naučnih publikacija.

ISHRANA

Istraživanja

PRVA NAUČNA SAZNANJA O UTICAJU ISHRANE NA ZDRAVLJE LJUDI

Studija Sedam zemalja zaključci istraživanja AUTOR: DR SCI. UROŠ ČAKAR

Priču o studiji Sedam zemalja započetu u prethodnim brojevima Informatora završavamo pričom o preostale četiri države učesnice i zaključcima studije.

HOLANDIJA – ZNAČAJ FLAVONOIDA I OMEGA 3

Holandiju je predstavljala jedna grupa ispitanika poznata i kao Zutfen kohorta, jer su svi ispitanici bili iz istoimenog grada koji se nalazi na istoku države. Ispitanici su bili muškarci srednjih godina kod kojih je praćen EKG, kao i glavni faktori rizika kao što su serumski holesterol, krvni pritisak i upotreba duvana. Praćena je takođe i funkcija pluća kao i tolerancija glukoze. Glavni istraživač iz Holandije je bio profesor Frans van Buhem doktor medicine i nastavnik na predmetu interna medicina na Univerzitetu Groningen. Ovaj istraživač se već prethodno istakao 1945. godine kada je dijagnostikovao sistemsku bolest skeleta koja se retko javlja i nazvana je baš upravo po njemu (Van Buhenova bolest). Analizirajući rezultate svojih ispitanika

BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

pronašao je učesnike sa niskim vrednostima serumskog holesterola što je opisao u svojim radovima kao porodičnu hipo beta lipoproteinemiju. Drugi istraživač je bio Den Kromhut, koji je doktorat uradio na Univerzitetu Vageningen na temu ishrane ljudi gde je kasnije nastavio da se bavi istraživanjem. Rezultati grupe iz Holandije su pokazali vezu unosa ribe i smanjenja mogućnosti za pojavu koronarnih bolesti. Takođe je istaknut i značaj unosa ﬂavonoida iz čaja i čokolade kao i omega 3 masnih kiselina čiji je povećan unos bio povezan sa smanjenjem mogućnosti za pojavu mortaliteta od koronarnih bolesti.

ITALIJA – NIVOI LIPIDA U KRVI U ZAVISNOSTI OD ISHRANE Italiju su predstavljale tri grupe ispitanika i to dve u kojima je bilo stanovništvo koje je živelo na selu i jedna sa onim iz grada. Prva grupa seoskog stanovništva je obuhvatala ispitanike koji su živeli na severu Italije u čijoj su ishrani preovlađivale namirnice životinjskog porekla, dok je druga bila iz središnjeg dela čija je ishrana bila približnija mediteranskoj dijeti. Treća grupa je obuhvatila radnike na železnici iz Rima koji su imali različite intenzitete ﬁzičke aktivnosti tokom dana. Glavni italijanski istraživač je bio Flamini Fidanza, doktor medicine, koji je tokom boravka na Univerzitetu u Minesoti upoznao Ansela Kia. Fidanza je ukazao Anselu Kiu na značaj razlike u sadržaju lipida u krvi kod svake osobe pojedinačno u zavisnosti od njihove ishrane. To je dalo ideju Kiu da istražuje intrizični nivo holesterola i razlike kod pojedinaca u zavisnosti od ishrane. Fidanza je bio najodgovorniji za izbor ispitanika i namirnica koje su konzumirali, ali i dela Italije gde će se proveriti postavljene hipoteze. Vitorio Pudu je bio takođe glavni istraživač koji je jedan od prvih evropskih kardiologa koji je istakao važnost preventivne kardiologije i epidemiologije srčanih bolesti. Pored toga uveo je i mlađe kolege ne samo u ovu studiju već i mnoge druge koje su se odvijale u Italiji. Upravo jedan od tih mlađih kolega bio je i Alesandro Menoti koji je tokom 70-ih godina prošlog veka bio zadužen za sprovođenje rada na terenu i povezivanje svih ustanova koje su učestvovale. BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

Ansel Ki, pionir u istraživanju uticaja ishrane na kardiovaskularne bolesti

GRČKA – ZNAČAJ MASLINOVOG ULJA Grčka je bila poznata po tradicionalnom mediteranskom načinu ishrane što je bio i jedan od glavnih razloga za uključivanje u studiju. Postojale su dve grupe ispitanika i kod obe je bio visok unos maslinovog ulja ishranom. Prva grupa je bila sa Krita i to iz sela u unutrašnjosti ostrva istočno od grada Herakliona. Druga grupa je bila sa Krfa i to sela koja se nalaze na severnom delu ostrva koja spadaju u delove sveta gde se najviše konzumira maslinovo ulje. Najodgovorniji za sprovođenje studije je bio Hristos Aravanis. Osnovno obrazovanje iz medicine i zvanje doktora nauka je stekao u Atini, dok je na jednom skupu u Čikagu upoznao Ansela Kia koji ga je uveo u ovu studiju. Hristos Aravanis je bio izuzetno posvećen studiji što ukazuje činjenica da nije prekinuta ni tokom vladavine vojne hunte u Grčkoj. Doktor Aravanis je tokom stručnog rada bio na čelu Grčkog udruženja kardiologa, a postao je rukovodilac odeljenja za kardiologiju bolnice Evangelisimos. Podjednak značaj u sprovođenju grčkog dela studije dao je i Anastasios Dontas. On je tokom 60-ih godina prošlog veka bio zadužen za sprovođenje upitnika na dva grčka ostrva odakle su bili ispitanici. Učešće doktora Dontasa u studiji nije slučajno, jer je on nakon završetka fakulteta

u Atini bio čest gost laboratorije Ansela Kia na Univerzitetu u Minesoti.

JAPAN – NISKA SMRTNOST OD KARDIOVASKULARNIH BOLESTI Japan je uključen u ovu studiju kao država u kojoj se ishrana u poređenju sa SAD i drugim evropskim državama značajno razlikuje. U Japanu je zabeležena veoma niska smrtnost od srčanih bolesti. Dve grupe iz seoskih sredina sa najjužnijeg japanskog ostrva, Kjušu, su predstavljale ovu državu. Prva grupa iz sela Tanušimaru je bila sačinjena od poljoprivrednika, dok su u drugoj iz Ušibuke bili ribari čija je svakodnevna ishrana bila bogata ribom. Doktor Noboru Kimura, japanski istraživač u okviru studije, je bio jedan od prvih naučnika u svetu koji je istakao manju učestalost koronarnih bolesti i moždanog udara u Japanu. On je imao širu sliku i nije samo posmatrao svoje pacijente, već populaciju uopšte predlažući načine za prevenciju kardio-vaskularnih bolesti. Tokom 50-ih godina prošlog veka je pozvao Ansela Kia u Japan da zajedno proučavaju nižu smrtnost od srčanih bolesti, a kasnije je i dr Kimura bio gost Univerziteta u Minesoti. Doktora Kimuru je na čelu japanske grupe nasledio doktor Hironori Tošima koji je svoje studije medicine završio krajem 50-ih godina

ISHRANA

Istraživanja

Studija je pokazala da mediteranska ishrana smanjuje rizik za razvoj kardiovaskularnih bolesti prošlog veka. Stručna usavršavanja je imao u laboratoriji Ansela Kia gde je radio na elektrokardiograﬁji. Doktor Tošima je proširio grupu ispitanika, ali je uključivao i još neke metode za procenu učestalosti obolevanja. Godine 1993. je organizovao u Fukuoki dvostruku proslavu i to 35 godina od početka studije Sedam zemalja kao i 90. rođendan Ansela Kia.

MEDITERANSKA DIJETA I NISKA SMRTNOST OD KARDIOVASKULARNIH OBOLJENJA Zaključci do kojih se došlo u ovoj studiji su mnogobrojni, tako da nije moguće istaći sve već su odabrani neki najinteresantniji. Adekvatno balansirana ishrana i zdrave životne navike su značajno smanjivale rizike koji su dovodili do mortaliteta. Pod adekvatno balansiranom ishranom podrazumevala se mediteranska dijeta dok su zdrave navike bile ﬁzička aktivnost, umereno konzumiranje alkohola (vina na prvom mestu) i prestanak pušenja. Važno je naglasiti da je sintagma mediteranska ishrana nastala tokom 50-ih i 60-ih godina prošlog veka. Upravo tada su Ansel Ki i Flaminio Fidanza istakli navike u ishrani ljudi iz Italije i Grčke kao osnovu mediteran-

ske dijete. Glavni izvor masti u mediteranskoj ishrani je maslinovo ulje, unos žitarica, mahunarki, voća i povrća je visok, dok se riba umereno unosi. Nizak je unos mlečnih i mesnih proizvoda kao i mesa. Od alkoholnih pića kao što je prethodno istaknuto najviše se konzumiralo vino i to tokom obroka. Ako pogledamo namirnice koje su najviše zastupljene dolazi se do zaključka da je unos zasićenih i trans masti nizak, visok je unos dijetnih vlakana i biološki aktivnih jedinjenja kao što su vitamini i ﬂavonoidi. Posmatrajući grupe ispitanika iz studije Sedam zemalja četiri su imale zastupljenu mediteransku ishranu. Dve grupe iz Grčke sa Krita i Krfa su se istakle sa visokom zastupljenošću maslinovog ulja i voća u ishrani, dok je u središnjoj Italiji (selo Monteđorđo) bio visok unos povrća. Grupa iz bivše Jugoslavije tačnije iz Dalmacije imala je najviši unos ribe. Upravo kod ove četiri grupe je zabeležena niska smrtnost od srčanih oboljenja. Ansel Ki je bio prvi istraživač koji je došao do ovih zaključaka.

FAKTORI RIZIKA Studija Sedam zemalja je takođe povezala neke od faktora rizika kao što su pu-

šenje, nivo serumskog holesterola, krvni pritisak, prisustvo kardiovaskularnih bolesti sa demencijom. Tako je kod osoba koje su često konzumirale duvanske proizvode za čak 58% bila veća mogućnost da dođe do smrti nakon pojave demencije u poređenju sa nepušačima, dok je kod hipertenzivnih ta mogućnost bila 55% veća u poređenju sa osobama koje imaju normalan krvni pritisak. Osobe sa povišenim serumskim holesterolom su imale 73% veću mogućnost za pojavu smrtnog ishoda usled demencije, dok su osobe sa kardiovaskularnim problemima imale čak 94% višu mogućnost da dođe do toga. Ovakvi podaci ukazuju da faktori rizika za pojavu kardiovaskularnih bolesti mogu značajno da ukažu na neke zdravstvene probleme koji se kasnije mogu javiti. Važno je istaći da je od 10 211 ispitanika njih 160 završilo sa smrtnim ishodom usled demencije tokom 40 godina praćenja.

ZNAČAJ STUDIJE Interesantno je istaći i neke zaključke koji su pokazali pozitivan uticaj bezalkoholnih pića na ljudski organizam. Tako je pokazano nakon pet godina praćenja da stariji muškarci koji su konzumirali više od 4 šolje crnog čaja dnevno su imali 60% nižu mogućnost za pojavu srčanih problema u poređenju sa onima koji su konzumirali dve dnevno. Još jedan podatak nakon 15 godina praćenja ističe da muškarci srednje starosti koji su dnevno konzumirali 5 šolji čaja dnevno imaju tri puta manju mogućnost za pojavu moždanog udara u odnosu na one koji konzumiraju duplo manje čaja. Razlog za to je činjenica da je čaj bogat ﬂavonoidima koji imaju pozitivan uticaj na ljudski organizam. Studija Sedam zemalja je bila važan naučni poduhvat koji je prvi put povezao ishranu i njen uticaj na zdravlje ljudi. Rezultati koji su dobijeni u različitim delovima sveta, gde se način ishrane kao i svakodnevne navike ljudi značajno drugačije, neprocenljivi su i dali su osnovu za dalja istraživanja. Važno je naglasiti da pored naučnog doprinosa značajan je i onaj praktično primenljiv, jer je sve veći broja ljudi više poklanjalo pažnje značaju pravilno balansirane ishrane i zdravim životnim navikama u prevenciji svog zdravlja. BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

U ponudi... dijetetski suplementi IMUNOLAK Adults D3+Zn

IMUNOLAK Kids D3+Zn

TANADIN neuro

Sastav (aktivni sastojci): 5 milijardi korisnih bak-

Sastav (aktivni sastojci): 3 milijarde korisnih bakte-

Sastav (aktivni sastojci): dihidrokver-

terija, u roku trajanja (Lactobacillus Casei BL 2401,

rija u roku trajanja (Lactobacillus Casei BL 2401, Lac-

centin, arabinogalaktan, lecitin, vitamin C

Lactobacillus Salivarius BL2201, Bifidobacterium

tobacillus Salivarius BL2201, Bifidobacterium Breve

Breve BL 3406), cink – 12 mg, vitamin D3 – 2700 IJ

BL 3406), cink – 7 mg, vitamin D3 – 1200 IJ

Osnovna namena: Doprinosi normalnom funkcionisanju nervnog sistema, doprinosi

Osnovna namena: IMUNOLAK ADULTS D3+Zn se

Osnovna namena: Dijetetski proizvod – hrana sa po-

koristi za ojačavanje imuniteta, prevenciju deficita

sebnom medicinskom namenom. IMUNOLAK KIDS

normalnom stvaranju kolagena za normal-

vitamina D3, kao pomoć u suzbijanju nastanka aler-

D3+Zn® se koristi za ojačavanje imuniteta, prevenciju

nu funkciju krvnih sudova, kostiju, hrskavi-

deficita vitamina D3, kao pomoć u suzbijanju nastanka

ce, desni, kože i zuba, doprinosi normalnoj

alergijskih reakcija, poboljšanje imunološkog odgovo-

funkciji imunološkog sistema, štiti ćelije od

gijskih reakcija, poboljšanje imunološkog odgovora, povećanje otpornosti i sprečavanje pojave infektivnih bolesti. Namenjen je za odrasle. Posebno se preporučuje kod: oslabljenog imuniteta, osoba sa alergijom (ekcem, atopijski dermatitis, alergijski rhinitis), osteoporoze, dijabetičara, autoimunih bolesti, prekomernog napora, osoba sa smanjenim kognitivnim funkcijama, kardiovaskularnih oboljenja, onkoloških pacijenata, kod osoba na antibiot-

ra, povećanje otpornosti i sprečavanje pojave infektivnih bolesti. Namenjen je za decu stariju od 3 godine.

oksidativnog stresa, smanjuje umor i

Posebno se preporučuje kod: oslabljenog imuniteta,

iscrpljenost, poboljšava cirkulaciju krvi, po-

dece sa deficitom vitamina D i cinka, dece sklonim

maže održavanju normalnog nivoa hole-

alergijskim reakcijama, dece sa alergijom (ekcem, ato-

sterola u organizmu, štiti ćelije od oksida-

pijski dermatitis, alergijski rinitis), dece na antibiotskoj

tivnog stresa, pomaže sprečavanju stara-

skoj terapiji i nakon antibiotske terapije.

terapiji i kod dece nakon antibiotske terapije.

Pakovanje: 30 kapsula

Proizvođač: Za Save Health, ekskluzivno proizvodi

Proizvođač: Za Save Health, ekskluzivno proizvodi i

i pakuje: PILEJE INDUSTRIE, Parc Naturopole, Les

pakuje: PILEJE INDUSTRIE, Parc Naturopole, Les Tio-

Proizvođač: Za Peptid-N doo,

Tiolans, Francuska

lans, Francuska

Trg Politika 5, Beograd,

Uvoznik i distributer: SAVE HEALTH doo, Maksi-

Uvoznik i distributer: SAVE HEALTH doo, Maksima

Proizvodi: Chemmax doo, Novi Sad

ma Gorkog 42, 11210 Beograd,Srbija

Gorkog 42, 11210 Beograd,Srbija

www.savehealth.rs

BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

čkog gubitka dugoročnog pamćenja. Pakovanje: 30 kapsula

U ponudi... dijetetski suplementi Enhydria rastvor za oralnu upotrebu

BIOFAR Phytovirin pastile Cistus-Crna zova-Propolis prevencija i zaštita od infekcija virusa i bakterija

Sastav (aktivni sastojci): elektroliti, vitamini B kompleksa, đumbir Osnovna namena: Koristi se za nadoknadu elektrolita, kod mučnina i povraćanja. Proizvod Enhydria, rastvor za oralnu upotrebu je dijetetski suplement sa vitaminima, elektrolitima i ekstraktom đumbira. Vitamin B1 doprinosi normalnom održanju energetskog metabolizma i normalnoj psihološkoj funkciji. Vitamin B2 doprinosi smanjenju umora i iscrpljenosti i zaštiti ćelija od oksidativnog stresa. Vitamin B6 doprinosi normalnoj funkciji imunskog sistema i normalnom metabolizmu proteina i glikogena. Đumbir doprinosi vitalnosti i ima anti-emetičko dejstvo. Može se koristiti direktno, razređena u vodi ili soku, ili kao sladoled sa ukusom kola-limun. Za decu stariju od 3 godine. Pakovanje: 6x15 ml Proizvođač: Gruppo Farmaimpresa s.r.l. Via Cipro n. 1, 25124 Brescia, Italy Uvoznik i distributer: AB OVO doo, Kostolačka 79, 11010 Beograd; www.abovo.rs

Sastav (aktivni sastojci za 6 oribleta): suvi ekstrakt lista i stabljike biljke Cistus incanus (min.65% polifenola) 480 mg; suvi ekstrakt propolisa (12% ukupnih polifenola kao galangin) 420 mg; suvi ekstrakt ploda i cveta zove (Sambucus nigra) (14% antocijanina) 240 mg; suvi ekstrakt rizoma đumbira (Zingiber officinale) (min.5% gingerola) 150 mg; suvi ekstrakt korena sibirskog žen-šena (Eleutherococcus senticosus) (0,8% eleuterozida) 150 mg; vitamin C (Ester-C®) 120 mg; cink 9 mg; vitamin D3 10 μg Osnovna namena: Pomoć u prevenciji i zaštiti od infekcija virusa i bakterija. PHYTOVIRIN® pastile svojom specifičnom formulacijom oblažu usnu duplju i stvaraju prirodni zaštitni film koji blokira ulazak patogena, virusa i bakterija u organizam. Kombinacija cistusa, crne zove, propolisa, đumbira i sibirskog žen šena, zajedno sa vitaminom C, cinkom i vitaminom D3, deluje antivirusno, antibakterijski, stvarajući priridnu zaštitu, jači imuni odgovor i veću otpornost organizma, na sve infekcije virusima i bakterijama. Pakovanje: 24 oriblete Proizvođač: BIOFAR Laboratoires Uvoznik i distributer: AMICUS SRB d.o.o.

Prostatin Protect, Kapsule za ublažavanje simptoma oboljenja prostate i poboljšanja seksualnoreproduktivnih funkcija

Sastav (aktivni sastojci): suvi ekstrakt ploda patuljaste palme, suvi ekstrakt semena bundeve, suvi ekstrakt korena koprive, cink glukonat i vitamin E Osnovna namena: Aktivni sastojci u ovom preparatu pomažu u otklanjanju simptoma benigne hiperplazije prostate (otežano i učestalo noćno mokrenje), problema u donjem delu urinarnog trakta (prostatitis, cistitis, uretritis), očuvanju plodnosti i reprodukcije, održavanju normalnog nivoa muškog hormona testosterona u krvi i doprinose zaštiti ćelija od oksidativnih procesa. Pakovanje: 30 kapsula Proizvođač: SINEFARM d.o.o. Beograd, www.sinefarm.rs

BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

U ponudi... razno

Multivitamins & Minerals with Lutein

Humana 3 Junior MyPack PROBALANCE

Fortinn® gel HOT

Sastav (aktivni sastojci): vitamin C 80 mg;

Sastav (aktivni sastojci): Humana 3 Junior MyPack pored drugih sastojaka sadrži I alfa-linolensku kiselinu (ALA), esencijalnu omega 3 masnu kiselinu; vitamine A, D, C i B2; kalcijum. Ne sadrži gluten. Osnovna namena: Humana 3 Junior MyPack je mleko obogaćeno vitaminima i mineralima namenjeno ishrani male dece posle 12. meseca starosti, kao nastavak ishrane posle Humana 2 MyPack , prelaznog mleka za odojčad ili bilo koje druge prelazne formule. Humana 3 Junior MyPack se može koristiti kao samostalan obrok (kao napitak) ili kao dodatak nekom drugom obroku (uz žitarice, musli i slično). Humana PROBALANCE je naše obećanje Vama i Vašem detetu da ćemo obezbediti hranu potrebnu za aktivno telo i um. Pakovanje: 650g Proizvođač: Humana GmbH, Nemačka Uvoznik i distributer: A&D Pharma d.o.o i PhoenixPharma d.o.o.

Osnovna namena: Fortinn® gel HOT sa-

niacin 16 mg; vitamin E 12 mg α-TE; vitamin B5 6 mg; vitamin B6 1,4 mg; vitamin B2 1,4 mg; vitamin B1 1,1mg; vitamin A 800 μg RE; folna kiselina 200 μg; biotin 50 μg; vitamin D3 5 μg; vitamin B12 2,5 μg; magnezijum 60 mg; cink 10 mg; gvožđe 14 mg; mangan 1,5 mg; bakar 1 mg; jod 150 μg; lutein 1 mg Osnovna namena: U nastupajućem periodu hladnih zimskih meseci, nedovoljno kretanja i neadekvatne ishrane, često se javljaju prehlade, bakterijske i virusne infekcije i oslabljen imunitet usled naglih promena vremena, te nedostatka mikronutrijenata. Equillibra Multivitamin & Minerals with Lutein dodatak ishrani u samo jednoj tableti ispunjava sve dnevne potrebe organizma za vitaminima, mineralima i oligoelementima od A do Z. Zdravlje i jak imunitet u jednoj tableti dnevno Equilibra Multivitamins &Minerals ! Pakovanje: 40 tableta Proizvođač: EQUILIBRA S.r.l Italija Uvoznik i distributer: Leco doo

BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

Gel sa efektom hlađenja

drži visoku koncentraciju aktivnih komponenata: ekstrakta ljute paprika, đumbira i arnike, kamfora, pantenola i kompleksa vitamina B, koji nakon nanošenja stvaraju prijatan osećaj zagrevanja na mestu primene, poboljšavaju cirkulaciju obezbeđujući smanjenje bola, ukočenosti i napetosti kod reumatskih bolesti i drugih hroničnih bolnih stanja. Nanošenjem gela pre intenzivne fizičke aktivnosti na zglobove i mišiće koji će biti pod povećanim opterećenjem, smanjuje se mogućnost nastanka upale, istegnuća i drugih povreda. Gel sadrži aktivne komponente koje deluju umirujuće na kožu, podstiču regeneraciju i održavaju hidrataciju. Proizvođač: Innventa Pharm d.o.o., Republika Srbija

U ponudi... razno Bel London ARGAN ruž za usne

Doctor’s

Osnovna namena: Pruža intenzivnu boju

Osnovna namena: Za zdravu i negovanu

Osnovna namena: Koristi se za svakod-

i najbolju negu zahvaljujući kompleksu dra-

kosu Doctor’s medicinski šamponi sadrže:

nevnu negu i zaštitu kože

gocenih ulja koja hidriraju i neguju usne.

propolis – protiv infekcije skalpa, peruti,

Proizvođač: Laboratorija Dr. Pavlovic doo,

Obogaćen uljem kamelije, aloe vere i arga-

svraba, za rast i jačanje kose; rastavić –

Smederevski put 4v, 11050 Leštane

novim uljem. BEL LONDON ruž ima raspon

protiv opadanja kose, za brz rast, jačanje i

Uvoznik i distributer: Yuglob doo, Zre-

boja koji odgovara svakom tonu kože. Bez

vitalnost kose, kokos – za suvu i oštećenu

njaninski put 121t, Borča

konzervansa, parabena, ftalata, PEG, SLS,

kosu, protiv infekcija, peruti i opadanja ko-

silikona i parafina

se, kopriva – za zdrav koren kose i brz rast,

Proizvođač: BEL LONDON

protiv peruti, opadanja, sebuma.

Uvoznik i distributer:

Proizvođač: VemCo Leskovac

Trade Express; www.ekozmetika.rs

Uvoznik i distributer:

Medicinski šamponi sa novom naprednom formulom

Originalna Pavlovićeva mast „Za ceo život“

Bussines House d.o.o.

BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

Ponuda veledrogerija Ekskluzivni uvoznik za Srbiju i bivše YU republike proizvođača : • North American Herb & Spice - SAD: CARVAXYL 10 i 30 caps – ulje divljeg origana u kapsulama ( prirodni antibiotik) • MEDICA NATUMIN - Švedska: FEMAL 30 tbl - PMS i menopauza; SILICA PLUS 60 tbl - koža, kosa i nokti

BEOPANAX Kneza Višeslava 63 lok 1.30 Veleprodaja: tel. 011/655 71 87 E-mail: office@beopanax.com www.beopanax.com

• FARCODERMA - Italija za BENED BIOMEDICAL CO.LTD. Tajvan: SECOND BRAIN 60 kesica; LACTOBACILLUS PLANTARUM PS128TM (psihobiotik) • BIOVIT - Kirgistan: MUMIE tablete 30,60 i 120; MUMIE smola 5g; MUMIE kolekcija: MUMIE krema 50 ml; MUMIE TIBET mast 50 ml; MUMIE vagitorije 10 kom, MUMIE supozitorije 10 kom

• Konsignacije: Mylan, Ewopharma AG, UPJOHN EXPORT B.V.

FARMALOGIST D.O.O. Mirijevski bulevar 3, 11060 Beograd Poslovni centar Beograd Mirijevski bulevar 3, 11060 Beograd tel: 011/ 3315 000, 3315 001 fax: 011/ 2782 174 e-mail: office.centar@farmalogist.rs Distributivni centar Niš Bulevar Svetog cara Konstantina 84, 18000 Niš tel: 018/ 3100 070, 3100 180 fax: 018/ 203 444 e-mail: office.ni@farmalogist.rs Prodajni centar Kraljevo Beogradska 53, 36000 Kraljevo tel: 036/ 210 053, 210 590 fax: 036/ 329 030 e-mail: office.kv@farmalogist.rs Poslovni centar Novi Sad Sentandrejski put 167, 21000 Novi Sad tel: 021-3100-050, 3100 160 fax: 021-6611-199 e-mail: office.ns@farmalogist.rs

LE-CO d.o.o. Tome Živanovića 79 35 250 Paraćin, Srbija Tel: +381 35 562 999 Fax: +381 35 790 100 web site : www.leco.rs on-line shop : www.onlinekozmetika.com

BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

• Zastupstvo, uvoz i distribucija: Medochemie Ltd., Remedica Ltd., Cooper S.A., Polfarmex S.A., L`Oreal (Vichy, LaRoche Possay), Betasan (Happy flasteri i zavoji),Koroglu (Detect testovi za trudnoću), Exatherm (toplomer bez žive), Normon (Španija), Galepharm (Švajcarska) • Uvoz i/ili distribucija: Abbott Diabetes Care, Alkaloid, Astra Zeneca, BGP products operations GMBH (Mylan), Bayer Healthcare, Belupo, Berlin–Chemie AG, Boehringer Ingelheim, Bosnalijek, Eli Lilly, Ewopharma, Gedeon Richter, GlaxoSmithKline, INNOTECH INTERNATIONAL, Krka, Meda, Medis, MIP Pharma, Nobel Ilac, Pfizer HCP, Roche, Sandoz, Sanofi Aventis, Servier, Takeda, Trifar, Unimed Pharma, Worwag Pharma, Inspharm, Milsing, Tovarna sanitetnega materijala Tosama doo • Distribucija lekova i medicinskih sredstava domaćih proizvođača • Uvoz i/ili distribucija dijetetskih proizvoda (dijetetski suplementi, dečija hrana), kozmetičkih proizvoda i sredstava za higijenu domaćih i stranih proizvođača

Ekskluzivni uvoz, distribucija i izvoz za Srbiju i zemlje iz okruženja: kozmetičkih brendova, dijetetskih suplemenata i medicinskih sredstava • Ekskluzivni uvoz i distribucija vrhunskih korejskih kozmetičkih brendova: MEDIHEAL, MIZON, FRUDIA, PURETEM, CLIV, PURE HEALS, KLAIRS, BY WISHTREND, BARONESS • Ekskluzivni uvoz i distribucija: EQUILIBRA renomirani italijanski brend dijetetskih suplemenata, JOLY i EVONY pelene za inkontinenciju, MOLPED higijenski ulošci, IPEK pamučni program... • Distribucija stranih i domaćih brendova: Becutan, Young Derm, (Alkaloid nelek), DCP Hemigal Leskovac, Bones group, Afrodita Cosmetics, Felce Azzurra, Titania Program, Avanglion, kontaktna sočiva Intervisus, Economic parfemi, Eco Product

Ponuda veledrogerija

PHARMA PRODUCT Preduzeće za proizvodnju i promet Beograd, Koste Glavinića 2 Tel.: 011/ 36 90 338 Fax. 011/ 26 53 177 e-mail: pharma-n@eunet.rs www.pharmaproduct.co.rs

PHOENIX PHARMA D.O.O. Beograd, Bore Stankovića 2 11030 Beograd Tel.: 011 3538 100 Fax: 011 3538 201 Regionalni centar Novi Sad Novi Sad, Privrednikova 2 21137 Novi Sad Tel: 021 518 273 Fax: 021 518 522 Regionalni centar Leskovac Moravska 73, Tel: 016/230-920

• Proizvodni program: Dijetetski suplementi: Sirup jagorčevine, timijana i nane (Pharma EX) sirup belog sleza i kamilice (Pharma SLEZ); Sirup bokvice, jagorčevine i timijana (PLANTApharm); Multivitaminski (8 vitamina) sirup sa mineralima (7 minerala) (Pharma VIT); Sirup za pojačanje apetita sa pelenom, lincurom i kičicom sa vitaminima (8 vitamina) (AMARA pharma) • Medicinska sredstva: rastvor za sočiva (za pranje, uklanjanje naslaga lipida i proteina, dezinfekciju, vlaženje i čuvanje svih vrsta mekih kontaktnih sočiva (LENS CARE)

• Konsignacije: MIP Pharma, Trifar Pharma, Worwag Pharma, Innotech, Medis, Takeda, Chiese, Montavit, Novo Nordisk A/S, Novo Nordisk Health Care, Novartis Pharma Services AG, Servier, Ewopharm, Berlin Chemie • Uvoz i distribucija: Abbott Laboratories, Actavis, Aegis, Alcon, Allergan, Astellas, Alkaloid, Bausch &Lomb, Baxter AG, Baxter Healthcare, Beaufor Ipsen, Bayer Schering Pharma, Bayer Health Care, Berlin Chemie, Boehringer Ingelheim, Bristol Myers Squibb, Catalent Germany, Cefak, Cemelog, Cenexi, Centro di Histoterapia Placentaria, Chanelle Medical, Cheephasaar, Cilag, CSL Behring, DHU, Dr.August Wolff, Dr.Falk, Eli Lilly, Engelhard Arzenmittel, Extractum, Ewopharma, Ferring Arzeinmittel, Fidia Pharmaceutici, Fidipharm, Haupt pharma Latina, Hemomont, Ibsa, ICN Pharmaceuticals, Instituto de Angeli, Janssen Pharmaceutica&Janssen Cilag, Keata Pharma, Kemwell, Kern Pharma, Krka dd, L.Molteni pharmaceutici, Laboratori Baldacci, Laboratories Chauvin, Lannacher Heilmittel, Liconsa, Lundbeck, Mc Neil Manufacturing, Meda Manufacturing, Medico Uno, Medochemie, Mentholatum, Merck Sante, Ni Medic, Nini, Nippon Kayaku, Panacea Biotec, Pfizer, Polfarmex, Pro.Med.CS, Ranbaxy, Reckitt Benckiser, Richard Bitner AG, Roha Arzneimittel, Rotta Pharma, Rowa pharmacuticals, Sanico, Servier, Sindan Pharma, Sofarimex, Solvay Biologicals&Pharmaceuticals, Steigerwald Arzneimittelwerk, Ufar, Wyeth Lederle Pharma&Wyeth Pharmaceuticals, Dr.Gerhard Mann, Gedeon Richter, Glaxo Smith Kline, Innotech International, Merck Sharp Dohme, Merck KgaA, Merck Sante, Merck Serono, Merz Pharmaceuticals, Medico, Novartis Consumer Health, Novartis Pharma, Novo Nordisk, Nycomed, Pfizer Enterprises, Pliva -Teva, Pliva-Lachema, Remedica, Roche, Sandoz, Sanofi Aventis, Upsa, Woerwag, Astra Zeneca, Belupo, Bosnalijek, Pohl Boskamp, UCB, Montavit, Schering Plough, Sanofi Pasteur, Laboratorios Belmac, Torrex, Carmel, Orphan, Besins, CSC, Zambon • Distribucija lekova domaćih proizvođača • Distribucija parafarmaceutskih proizvoda: dečja hrana i oprema za bebe, dijetetski suplementi, kozmetički preparati i sredstva za higijenu

PRIMAX D.O.O

Zastupstvo, uvoz i distribucija: • Sunlife program • Uriscan program • Smith & Nephew program • Tinnitus Pen program • OPI program • Aloxxi program Distribucija lekova i medicinskih sredstava Distribucija dijetetskih proizvoda

Vodovodska 158a, Beograd, Srbija Tel: +381 30 51 300, Fax: +381 30 51 333 e-mail: office@primax.rs

Proizvodnja medicinske kozmetike: •Biobody Paris

BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2021. / 319

SOFTWARE

Automatsko formiranje i razmena narudžbenica i faktura Standardizovani šifarnik Maloprodaja Veleprodaja Knjigovodstvo Okvirni sporazumi i ugovori

FARMACIJA I MEDICINA

marketing, izdavaštvo, organizacija skupova, info-centar Stručni časopis Informator Časopis Apoteka Knjiga Registar lekova FASUS farmaceutski susreti FASUS Virtual on line događaj www.registarlekova.rs www.nadjiek.rs

GRAFIČKI DIZAJN Brošure, plakati, posteri Časopisi, magazini, knjige Ambalaže i pakovanja Roll-up baneri, web baneri Kalendari Bilbordi

Vaš partner u unapređenju poslovanja BB Soft doo | Palmira Toljatija 5 | Novi Beograd Tel./fax: (011) 2675-266, 2670-559, 2671-996 E-mail: office@bbsoft.rs www.bbsoft.rs |