Decisión clínica compartida Trastorno bipolar Dr. Andrés Fontalba Navas Subdirector Médico Área Sanitaria Norte Málaga
COMPRENSIÓN SOBRE LA ENFERMEDAD Y NECESIDADES NO CUBIERTAS EN EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR CODIGO: CUALI-GETBA
Nodos Tratamiento Tratamiento en fase crónica Tratamiento en fase aguda Polaridad Mania Depresion Participantes Sevilla Participantes Granada Necesidades no cubiertas Evolución Fase crónica Fase aguda Etiología Factores internos-genéticos Factores externos-drogas Afectación psico-social Comprensión social Comprensión propia Comprensión familiar
Atributos • Sexo • Grupo edad • Ocupación • Población
Frecuencia palabras
Diferencias Codificaciรณn grupos
Comprensiรณn enfermedad Granada
Necesidades no cubiertas Sevilla
Afectaciรณn por la enfermedad Palma
Perspectiva de gĂŠnero
Mujer
Hombre
• Comprensión familiar • Atribución factores internos • Tratamiento agudo
• Comprensión propia • Atribución factores externos • Tratamiento mantenimiento • Necesidades no cubiertas
Wittkowski et al.: Exploring psychosis and bipolar disorder in women: a critical review of the qualitative literature. BMC Psychiatry 2014 14:281.
• Women with psychosis hold beliefs about their illness, which incorporate contextual factors and spiritual beliefs in addition to biomedical explanations. • They developed adaptive strategies to cope with their illnesses, which can be understood in the context of their beliefs.
Referencia 6 - Cobertura 0,45% • Y… de esa inteligencia surgen… muchas cosas que nos llevan a tener el desequilibrio porque, vamos, yo por ejemplo he tenido toda la infancia que no considero que sea infeliz pero lo que tenía era una auténtica dependencia de mi padre. Yo le llamo complejo de Electra, ¿no?, por ejemplo. Por eso cuando él murió a mí se me cayó el mundo. Llevo ya dos años y medio tirando sin él y todavía lo paso mal. Entonces mi padre era un dios y… Trini
• Uf. Según tu trayectoria, tu expediente, tu historia familiar anterior, madre posible, tío abuelo… pues tú tienes esto». Rosa • alguna persona de mi familia lo tienen super… vamos, lo entienden perfectamente, sin embargo otras personas no, y entonces a mí misma me hago yo daño porque me siento culpable Inma
• la falta de cariño, la crianza entre 5 hermanos, todo hombres, todo machismo… Entonces yo me he criado… muy… muy metida en mí misma, yo soy una persona bastante tímida pero siempre echando a ver la falta de cariño, siempre Amparo
Rol cuidadora • yo tengo un problema: que no puedo entrar ni en una ni en la otra porque yo soy la cuidadora de mis padres (bueno, ya no me queda más que mi madre, había dos… [no entiendo] mi padre), y entonces no me puedo permitir caer ni para arriba ni para abajo, Montse
Preocupación carga genética
• Lo que sí a mí me gustaría es saber si lo mío lo pueden heredar mis hijos, porque yo a mi hijo le veo muchas veces esos altibajos y no sé si realmente puede ser su personalidad o viene de mí. Inma
Preocupación hijos • …es muy duro. Es muy duro porque… porque primero sabes que le estás haciendo daño a ella con tu enfermedad, que ella lo está pasando mal porque, primero, se está criando sin padre; segundo, está pasando… está viviendo con una madre que no está bien; y, tercero, tiene que tomar decisiones a veces que su madre no puede tomar. Yolanda
Ya no solamente por una misma sino tambiĂŠn por el entorno familiar
• Ya. Si esto es como la caldera que se le ha roto el termostato. La gente normalita y corriente llega a 50 ºC y corta; tú no, tú vas tirando para arriba o tiras para abajo Fernando
• Pues nada… yo llevo… años con problemas físicos y… esto ha dado… desembocado en una agravación de los problemas psicológicos y… llevo mucho tiempo intentando ver que me digan lo que tengo, lo último que me han dicho que soy ciclador rápido, e... además de otras comorbilidades Lorenzo
Tratamiento
Vargas-Huicochea I, Huicochea L, Berlanga C, Fresรกn A Taking or not taking medications: psychiatric treatment perceptions in patients diagnosed with bipolar disorder. J Clin Pharm Ther. 2014 Dec;39(6):673-9.
• Patients in this study expressed ambivalence between the notion that BD is a severe disorder requiring treatment and the concern that the number of necessary daily medications may have negative side effects • Beliefs about BD can be a determining factor in the choices each individual makes regarding treatment
Atribución biomédica • La bipolaridad está estudiado que… lo que su… lo que ocurre en el cerebro es el movimiento de las cantidades de litio. Entonces el litio sube y baja… Flor
Atribución externa • Fue a raíz de… de dejarlo con esta chica cuando empecé a tomar medicación Diego
Sentido negativo • Te frena tanto que llegas a estar como [no entiendo], es como si estuvieras en la fase de depresión hasta que ya, poco a poco, te la van cambiando y vas remontando. David • Incluso también la medicación uno de los efectos secundarios es… te baja la líbido, y entonces la pareja se siente poco deseada Jorge • Si las medicaciones son todas malísimas. Yo muchas veces he pensado: «Yo lo que voy a hacer…»; mi mujer dice: «No tomes nada, que es peor» Lorenzo • Una enfermedad que nos limita, que la medicación que tomamos tiene muchos efectos contrarios a la salud David
Sentido positivo • Ahí no puede controlar nada nadie excepto la medicación • como no tengas una buena medicación… • el tratamiento… es que hay que llevarlo, si no…
Flor Manuela Diego
• la medicación, cuando te la estás tomando y vas tiempo bien, dices «Ay qué bien estoy, yo… a mí no me hace falta». Hay mucha gente que deja la medicación porque cree que ya está curado, que no… y entonces es cuando viene la recaída Jorge
•Bueno y ¿cómo es que Luis Rojas ha dicho que… en EEUU y otros países ha salido medicación nueva que no afecta al… al organismo y… y… y que no va a venir aquí? Susana
Ejemplo anonimización • Bueno y ¿cómo es que [el médico] ha dicho que… en EEUU y otros países ha salido medicación nueva que no afecta al… al organismo y… y… y que no va a venir aquí?
Necesidades no cubiertas
Necesidades no cubiertas • No se puede meter a gente depresiva con un intento de suicidio ni una esquizofrenia porque eso es… vamos… ¿Cómo pueden…?, ¿por qué no buscan otra… otra fórmula? Amparo • Una chica que estaba en la cama que era esquizofrénica, estaba otra con ella y le daba miedo… Susana
• los disminuidos físicos … es algo que ya está ahí más insertado en la sociedad, muy bien visto, hum… de cara al trabajo también Flor
Necesidades no cubiertas • nuestro tipo de enfermedad es otro, es otra que no es quebrarte una pierna y nos tienen que tratar de diferente manera… Yolanda • antes éramos monstruos, que no se nos podía sacar a la calle, y… y ahora pues e… parece que se está abriendo un poco la cosa Flor • a mí me llamaron para hacerme un seguro en el banco, y no me lo hicieron porque yo tengo trastorno bipolar Montse • ese periodo de tiempo en el que tú estás, digamos, marginado —yo me siento marginado— Flor • tratan más de intentar que la enfermedad no se nos vea, de ocultarla, de taparla, de disimularla, que de curarla Cristobal
• Yo es que tengo un problema: el estigma, más que la gente hacia mí, lo tengo yo también hacia mí. Es decir, yo soy la primera que me resisto a tener una enfermedad mental, y entonces por eso el… el aislamiento. Trini
Estigma social
* …el paciente también podría decidir… Cristóbal * El que estemos enfermos no quiere decir que no podamos tomar decisiones. Susana * te tienes que andar con cuidado pero, como creen que estamos locos, no te dejan tomar ninguna decisión Amparo
DECISION CLÍNICA COMPARTIDA
Muchas gracias por su atenciรณn