Galvos smegenų MR spektroskopijos (MRS) taikymas klinikinėje praktikoje
Artūras Čiuvašovas ,,Radiologija 2015“, Vilnius, 2015 10 17, Neuroradiologinė sesija
Galvos smegenų MRS
Visi pranešime pateikiami vaizdai iš RKL archyvo, 3T
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegen킬 MRS
Galvos smegenų MRS
Otogeninis meningitas ir abscesas smegenėlėse. ,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
Mts smegenyse (plaučių Ca) ,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenĹł MRS
Glioblastoma multiforme
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS MRT metodai, papildantys anatomines sekas:
Difūzija (DWI, DTI) Perfūzija (dinaminis kontrastavimas, DCE) Spectroskopija (SVS, CSI) Kraujo oksigenacijos lygio vaizdinimas (BOLD) – fMRT. Kiti....
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
MR spektroskopija – tiriamos srities cheminės sudėties įvertinimo metodas. MRT ir MRS remiasi tuo pačiu, branduolių magnetizmo, fizikiniu principu: MRT parodo geometrinį vandens molekulių pasiskirstymą:
MRS parodo cheminę audinių sudėtį ir pateikia ją kaip spektrą arba pasirinkto metabolito žemėlapį:
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
MRS tipai: - Vieno vokselio spektroskopija (SVS – single voxel spectroscopy):
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
MRS tipai: - Multivokselinė, (CSI – chemical shift imaging) spektroskopija, kuomet signalas gaunamas iš vieno (2D) arbe kelių (3D) vokselių sluoksnių.
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
MRS tyrimo sritys:
- Galvos smegenys - Prostata - Širdis - Krūtys - Raumenys
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS Smegenų MRS dažniausiai vertinami metabolitai:
N-acetil aspartatas (Naa) – sveikų smegenų audinių metabolitas. Cholinas (Cho) – ląstelių sienelių metabolitas, navikinio proceso indikatorius. Kreatinas (Cr) – ląstelių energetinio metabolizmo sudėtinė dalis. Laktatas (Lac) ir lipidai (LL) – nekrozės, destrukcijos, pūlingo proceso indikatoriai. Mio-inositolis (mI) – eneregijos pernešimo metabolitas, kurio kiekis kinta kai kurių specifinių būklių (hepatinė encefalopatija, Alzhaimerio liga, demielinizacija) metu. ,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS Galvos smegenų MRS taikymo sritys:
Smegenų augliai,
Insultas ir išeminė encefalopatija,
Smegenų infekcijos, uždegiminiai ir demielinizuojantys pakitimai,
Epilepsija,
Neurodegeneracinės ligos,
Smegenų metabolizmo sutrikimai. ,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS Respublikinėje Klaipėdos ligoninėje MRS atliekama Siemens ,,Skyra“ 3T aparatu (XQ gradients 45mT/m, slew rate 200 T/m/s). CSI (multivoxel) 2D spektroskopija: TE 135ms, 64 voxels 15x16x16mm. SVS (single voxel) spektroskopija: TE 20/135/200/270ms. Voxel 20x20x20mm.
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenĹł MRS (klinikinis atvejis 1)
Pacientas 65m vyras. Operuota GBM. Recidyvas.
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS (klinikinis atvejis 2)
2013 08 27, Po GBM operacinio gydymo, RT. ,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
2014 02 05, MRT dinamikoje
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS (klinikinis atvejis 3)
2013 10 07, Astrocitoma (PSO III). Operuota 2x, RT 2x.
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenĹł MRS (klinikinis atvejis 3)
2015 06 03: mpMRT dinamikoje.
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenĹł MRS (klinikinis atvejis 3)
2015 06 03: mpMRT dinamikoje.
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenĹł MRS (klinikinis atvejis 4)
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenĹł MRS (klinikinis atvejis 4)
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS (klinikinis atvejis 4)
Išvada/Diagnozė: Metastatinė vidutiniškai diferencijuota G2 kolorektalinė adenokarcinoma.
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenĹł MRS (klinikinis atvejis 5)
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
Glioblastoma, PSO IV.
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenĹł MRS (klinikinis atvejis 6)
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenĹł MRS (klinikinis atvejis 6)
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS (klinikinis atvejis 7)
Vyras, 49m. Poliorganinis, raumenų ir CNS pažeidimas, įtariama mitochondrinė citopatija. ,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
Merff sindromas
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS MERFF sindromas (Myoclonus Epilepsy associated with Ragged Red Fibers) – metabolinis sutrikimas, mitochondrijų DNR mutacijos sukelta patologija, pasireiškianti miokloniniais priepuoliais, miopatija, kardiopatija, ataksija, optinių ir klausos nervų atrofija, periferinių nervų neuropatija. Tai viena iš mitochondrinių citopatijų, kurioms priklauso Kerns-Syre sindromas (KKS), MELAS, LHON, NARP, PEO patologijos.
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS Mitochondrinėms citopatijoms būdingi metabolitų pakitimai MRS:
Lac kiekio padidėjimas ++ (netolygiai smegenyse, ne prie visų patologijų). Naa kiekio sumažėjimas 0/+/++ (priklausomai nuo patologijos. Cho ir Cr kiekio sumažėjimas 0/+ (dažniausiai nežymus).
________________________________________________________________
Anatominėse sekose pakitimai dažnai nespecifiniai (išemijos, atrofija) arba jų nėra. ,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
Išplitusi SD ,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
Išeminis insultas ,,Radiologija 2015“, Vilnius
Galvos smegenų MRS
Išeminis insultas ,,Radiologija 2015“, Vilnius
Apibendrinimas Smegenų spektroskopija, šiuo metu yra papildomas MR tyrimas. Praktinės MRS taikymo sritys rutininiame darbe: Pirminio ir antrinio neo proceso diferencijacija. Navikinio proceso išplitimo įvertinimas (prognozė). Naviko recidyvo diagnostika ir prognozė. Specifiniai klinikiniai klausimai.
,,Radiologija 2015“, Vilnius
Ačiū už dėmėsį!