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MANUAL BÁSICO DIGITAL DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

APLICADA A CANINOS


MANUAL BÁSICO DIGITAL DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

APLICADA A CANINOS

ANDREA YANUBA MENDEZ RONDON

FUNDACIÓN TECNOLÓGICA AUTÓNOMA DE BOGOTÁ-FABA TECNOLOGÍA EN RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS BOGOTA, D.C., MAYO DE 2015


TABLA

DE COTENIDO PAG. INTRODUCCIÓN………......…………………………………….. 5 1.

Anatomía Ósea del Perro……………………………..………......… 6

2.

Anatomía básica del cráneo……………………………………........ 7

3.

Generalidades…….…………………………………………........… 7

4.

Planos anatómicos…………………………………………….......… 9

5.

Proyecciones en Cráneo……………………………………........….. 10

6.

Proyecciones en articulación Temporomandíbular………….......….. 13

7.

Proyecciones en Maxilar…………………………………….........…. 14

8.

Proyecciones en Tórax……………………………………........…… 15

9.

Proyecciones en Abdomen………………………………..…....…… 17

10. Proyecciones en Columna Vertebral……………………..…........… 20 11. Proyecciones en Columna cervical………………..…………........… 21 12. Proyecciones en Columna torácica……………………….............… 23 13. Proyecciones en Columna lumbosacra……………………...........… 25 14. Proyecciones en Pelvis……………………………………............… 26 15. Proyecciones en Miembros anteriores…………………......…......... 29 16. Hombro……………………………………………………….......... 29 17. Humero……………………………………………………….......… 31 18. Codo…………………………………………………………......…. 32 19. Cubito y radio……………………………………………….........…. 33 20. Metacarpo y Falanges………………………………………..........… 34 21. Proyecciones en Miembros Posteriores……………………..........… 36 22. Fémur……………………………………………………….....….… 36 23. Rodilla…………………………………………………………......… 38 24. Tibia y Peroné.………………………………….…………….......…. 39 GLOSARIO…………………………………………......................... 41 QUESTIONARIO…………………………………………............... 42 BIBLIOGRAÍA…………………………………………..................... 44

INTRODUCCIÓN El presente proyecto pretende contribuir al reconocimiento de las proyecciones y posicionamientos realizados en los estudios de radiología convencional aplicada a caninos, en segundo lugar dar a conocer la anatomía básica de un can como guía para el tecnólogo. Además se espera que este trabajo sirva como base para el ejercicio académico, direccionado a los estudiantes de radiología y veterinaria, no obstante poder contribuir a la medicina veterinaria con los conocimientos ya existentes, según Lee ninguna consulta de pequeños animales puede ofrecer una buena atención a sus pacientes si no dispone de un servicio de radiología (1999,08). Aunque es esencial tener una buena técnica radiográfica, no siempre es posible obtener una imagen perfecta. Lo importante y con la experiencia que se va obteniendo a partir de la práctica es que las imágenes sean de una calidad Diagnostica, con factor importante el posicionamiento del canino reduciendo la necesidad de nuevas exposiciones y en consiguiente el incremento de las radiaciones y sus riesgos a estos pacientes. A continuación se presenta la Anatomía General del perro como base para el reconocimiento de estructuras Oseas y el posicionamiento rutinario en estudios de Radiología Convencional aplicado a perros, además de las imágenes radiográficas de estos posicionamientos.


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1. Anatomía ósea del Perro

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2. Anatomia básica del cráneo

Según SCHWEIZ la anatomía ósea, constituye la base estructural del cuerpo y en un perro normal supone del 8 a 9 % de su peso. Se compone de 279 a 282 huesos; esta variación se debe al número de vértebras del cóccix que constituye la base ósea de la cola. Las dimensiones y en ciertos casos, la forma de los huesos (por ejemplo la de los huesos del cráneo) pueden variar sustancialmente de un ejemplar a otro; la causa de ello se ha de buscar en el consabido polimorfismo de la especie canina. La estructura de los huesos sin embargo, es idéntica en todos los sujetos. A continuación se puede apreciar en la imagen las partes del esqueleto de un perro.

Según Kudo & Haibara la forma del cráneo muestra diferencias estructurales, cuando se compara estas diferencias, particularmente en el perro, también son muy importantes entre razas, Existen muchos parámetros bajo los cuales podemos clasificar a los perros: tamaño, largo del pelo, colores, etc. pero una de las más utilizadas es por el tipo de cráneo, en este aspecto, es preciso diferenciar las razas dolicocéfalas (de cráneo largo), de las braquicéfalas (de cráneo corto) y de las mesocéfalas (de cráneo intermedio). Imagen 3. Huesos de la Cabeza.

Imagen 1. Esqueleto del Perro.

Fuente: recuperado de http://es.slideshare.net/marcelino_38_urp/esqueleto-de-la-cabeza-8858032

3. Generalidades Fuente: recuperado de http://www.elhogarnatural.com/razas%20perros/Perros/Anatomia.htm

Todas las razas son anatómicamente muy parecidas. El esqueleto de los perros consta aproximadamente de 321 huesos, con ciertas variaciones que dependen del número de huesos de la cola y de la presencia o no de un dedo vestigial. La columna vertebral cuenta con 7 vértebras cervicales, 13 torácicas, a las que se unen 13 pares de costillas, 7 lumbares y 3 sacras. Las patas traseras tienen cuatro dedos y las delanteras cuatro o cinco. La mayoría de los cachorros presentan 28 dientes de leche que luego se sustituyen por 42 dientes permanentes cuando cumplen seis meses. (2008, http://perros-gatos-manual.blogspot.com/2008/10/sistemaseo-anatoma-del-perro.html ).

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Según Unzueta & Sever colocar a los animales en una determinada posición en el momento de realizar la radiografía, tiene por objeto obtener la máxima información posible en cada una de las placas. De esta forma, los diversos autores han llegado a estandarizar una serie de posiciones, en las cuales, la experiencia dicta, que son las más correctas con el fin de obtener dicha máxima información (2010,5). La posición del animal en el momento de realizar radiografías, dará lugar también a una determinada proyección, como también a una determinada incidencia de rayo central. Las proyecciones radiográficas se nombran según la dirección de entrada y salida del rayo central cuando penetra en la porción corporal que suscita nuestro interés, nombrándose siempre, en primer lugar, el punto de incidencia, en segundo lugar, el punto de salida. Los términos usados para describir las proyecciones radiográficas están basados en la nómina 7


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anatómica veterinaria. Es una lista de los términos anatómicos que se aplican a los animales domésticos. Se publicó por primera vez en 1968. Es común abreviar el nombre de la proyección reduciéndolo a dos letras, siendo la primero de ellas la que indica la penetración del rayo central y la segunda la salida del mismo. Tabla 1. Proyecciones rutinarias en la radiografía de perros. NO. DE PROYECCIONES

TIPO DE PROYECCIONES

Falanges y metacarpo

2

AP y lateral

Carpo

2

AP y lateral

Cubito y radio

2

AP y lateral

Codo

2

AP y lateral

Humero

2

PA y lateral

Hombro

2

VD y lateral

Tibia y peroné

2

PA y lateral

Rodilla

2

AP y lateral

Fémur

2

AP y lateral

Cráneo

2

VD y lateral

Fosas nasales

3

VD, lateral e intra-oral

Mandíbula

4

VD, lateral y oblicuas izquierda y derecha

Articulación. Temporomandìbular

4

VD, lateral y oblicuas izquierda y derecha.

Columna cervical

2

VD y lateral

Columna torácica

2

VD y lateral

Columna lumbosacra

2

VD y lateral

Pelvis

2

VD y lateral

Pulmón

2

VD o DV y lateral

Corazón

2

DV y lateral

Esternón

1

Lateral

ZONA A RADIOGRAFIAR

4. Planos anatómicos en el perro Para realizar la descripción de la posición de un animal desde el punto de vista Anatómico, se debe tener en cuenta que el animal en estudio se encuentra parado en sus cuatro miembros y con una mirada hacia delante como si fuera a caminar, en la siguiente imagen se pueden observar cual es la dirección de cada una de las proyecciones realizadas a perros. Imagen 2.Planos anatómicos en el perro

Extremidad anterior :

Extremidad posterior :

Cabeza:

Fuente: recuperado de http://anatomiaimvzcartagena113.blogspot.com/2013_02_01_archive.html

Columna y pelvis:

A continuación se presentaran las imágenes de los estudios realizados radiología convencional en perros con las indicaciones correspondientes y el resultado final que se muestra en imágenes radiográficas.

Tórax y abdomen:

Fuente: Propiedad del autor 8

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Imagen 5. Proyección Ventrodorsal (VD) Cráneo.

5. Proyecciones en cráneo Según Unzueta & Sever las proyecciones estándar en Cráneo: DV, VD y LL, “para cualquiera de las proyecciones empleadas en la exploración radiológica de la cabeza se requiere la anestesia general del paciente” (2010:10), para evitar el movimiento del perro y la presencia del personal auxiliar en la sala de rayos X, además de lograr una sola toma y no exponerlo más de las proyecciones requeridas. Imagen 4. Proyección Dorsoventral (DV) Cráneo

Fuente: propiedad del Autor

Fuente: recuperado de http://es.slideshare.net/OSCARBENAV/ radiologia-cabeza-y-cuello

• Se coloca al paciente en de cubito dorsal se utilizan sacos de arena en los laterales del cuerpo para inmovilizar al animal evitando la rotación del mismo. • ubicar la parte superior de la cabeza del paciente contra el chasis. Presionar el hocico contra la superficie de la mesa con la ayuda de una venda elástica que realice compresión sobre la mandíbula hasta conseguir que estas se situé paralela a la superficie de la mesa. • Asegurarse que no exista rotación de la cabeza. • Centrar el haz primario en el centro de la mandíbula. Fuente: propiedad del autor.

Fuente: recuperado de http://www.uco.es/organiza/departamentos/ anatomia-y-anat-patologica/peques/imagenes1_archivos/image002.jpg

Imagen 6. Proyección Latero Lateral (LL) Cráneo.

• Se Coloca al paciente en de cubito esternal se utilizan sacos de arena en los laterales del cuerpo para inmovilizar y evitar la rotación. • Situar la cabeza del paciente sobre el chasis. • Asegurar la simetría de la cabeza evitando la rotación de la misma. Para conseguirlo podemos trazar una línea imaginaria entre las pupilas de ambos ojos. • Ubicar el haz primario sobre la parte frontal del cráneo. (Unzueta, 2010, 11).

Fuente: propiedad del autor.

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Fuente: recuperado de http://es.slideshare.net/OSCARBENAV/ radiologia-cabeza-y-cuello

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• Se coloca al paciente en de cubito lateral con el lado afectado sobre el chasis. (si no se emplea la rejilla). • Asegurarse de que el hocico este perfectamente paralelo a la superficie de la mesa. Para lograrlo podemos colocar una espuma o almohada debajo de la mandíbula para que quede bien lateral. • Centrar el haz de rayos X sobre los ojos como la línea central del cráneo. (2010,12).

6. Proyecciones en Articulación Temporomandíbular

Según Unzueta & Sever la exploración radiológica de las articulaciones temporomandíbular se realiza mediante proyecciones oblicuas para evitar la superposición de las estructuras de ambos lados. Imagen 8. Proyección Latero Lateral (LL) Temporomandíbular

Imagen 7. Proyección Hueso occipital y agujero magno

Fuente: propiedad del autor.

Fuente: recuperado de http://es.slideshare.net/OSCARBENAV/ radiologia-cabeza-y-cuello

Fuente: propiedad del autor.

Según Unzueta & Sever para la exploración radiológica de estas dos estructuras de la cabeza es necesario realizar una proyección especial denomina proyección fronto occipital. • Colocar al animal en decúbito dorsal con su cabeza apoyada sobre el chasis, siempre utilizar sacos de arena en los laterales del cuerpo para evitar la rotación del mismo. • Estirar las extremidades anteriores o técnicamente caudal sujetándolas en esta posición con la ayuda de cualquier sistema de sujeción (saco de arena, venda o cuerda). • Orientar el hocico del animal en vertical atar una venda alrededor del hocico y jalar con cuidado hacia caudal hasta conseguir que el paladar duro adquiera un ángulo de 30 a 45° con respecto a la superficie de la mesa

Fuente: recuperado de http://es.slideshare.net/OSCARBENAV/ radiologia-cabeza-y-cuello

• Colocar al paciente en decúbito lateral, con el lado afectado sobre la mesa • Situar la cabeza del paciente sobre el chasis y encajar una cuña de goma-espuma bajo el hocico, con el fin de q el plano sagital medio de la cabeza se incline con respecto a la superficie de la mesa. El grado de la elevación, y por tanto el tamaño de la cuña q debe utilizarse depende de la raza a la que pertenece el paciente, de manera que los animales dolicocéfalos requieren una elevación aproximada de 10 grados, los mesocéfalos de 15 grados, y los braquicéfalos de 25 grados. Después, rotar ligeramente la cabeza aproximadamente a 10 grados dorsalmente de manera que la articulación a estudiar se situé ventralmente para mantener la posición podemos colocar otra cuña de goma-espuma bajo la mandíbula. • Esta proyección debe realizarse con la boca del paciente cerrada y abierta para una mejor visualización de articulación. • Centrar el haz primario por debajo del ojo (2010:16).

• Centrar el haz primario sobre el occipital (2010,13).

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7. Proyecciones en Maxilar

8. Proyecciones en Tórax

Según Unzueta & Sever para la exploración de la arcada maxilar, el estudio de las imágenes obtenidas con las proyecciones estándar LL y VD/DV puede completarse con la proyección Dorsoventral intra-oral. Hay q tener en cuenta q las proyecciones LL y VD/DV estándar van a dar lugar a la superposición de diferentes estructuras. Por esta razón se necesario colocar el chasis en el interior de la boca del animal para evitar la superposición de estructuras, a continuación se mostrara la proyección de este estudio (2010, 17). Imagen 9. Proyección Dorsoventral Intra-Oral

Según Unzueta y Sever la exploración radiológica rutinaria del tórax requiere el empleo de un alto Kilo voltaje (Kv) y un bajo mili-amperaje/seg (mAs). Hay dos motivos que justifican esta afirmación. Por un lado, la utilización de altos valores de kilo voltaje permitirá aumentar al máximo la escala de contrastes del tórax. Por otro lado, siempre que se radiografíe el tórax hay que tener en cuente que el inevitable movimiento que se origina durante la inspiración- espiración del paciente va a provocar una pérdida de detalle sobre la imagen radiológica obtenida por este motivo el empleo de un bajo mili-amperaje/seg. Permite reducir a la máxima el tiempo de exposición (2010, 24). Las siguientes imágenes muestran el posicionamiento y el resultado radiográfico del tórax realizado a un perro con los pasos a seguir, siempre tener en cuenta la expiración del paciente. Imagen 10. Proyección Latero Lateral (LL) Tórax

Fuente: Propiedad del autor.

Fuente: recuperado de http://es.slideshare.net/ OSCARBENAV/radiologia-cabeza-y-cuello

• Colocar al paciente en decúbito esternal utilizando sacos de arena en los laterales del cuerpo para evitar la rotación del mismo. • Situar la cabeza del paciente sobre la mesa e introducir el chasis o la película sin pantalla en el interior de la boca, tan caudalmente como sea posible y paralelo a la superficie de la mesa. Para conseguir la posición, puede ayudar el empleo de un saco de arena sobre el cuello del animal. • Asegurarse de situar la lengua por debajo del chasis o película para evitar superposición de imagen. • Centrar el haz primario sobre el dorso de la nariz, a nivel de línea media • Esta proyección es excelente para la visualización de los incisivos superiores.

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Fuente: Propiedad del autor.

Fuente: recuperado de http://www.uco.es/organiza/departamentos/ anatomia-y-anat-patologica/peques/imagenes1.htm#abd1

• Colocar al paciente en decúbito lateral seleccionado con la columna vertebral paralela a la superficie de la mesa. • Mantener la cabeza en extensión normal. • Estirar las extremidades superiores cranealmente para evitar que los brazos se superpongan sobre el tórax craneal. • Centrar el haz de rayos X a nivel de la silueta cardiaca (5to espacio intercostal). Podemos ayudarnos centrando el haz primario en el punto donde palpamos el choque del ápex cardiaco contra la pared cardiaca. 15


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• Debemos incluir la totalidad del tórax (desde la entrada del tórax hasta la parte más caudal del campo pulmonar caudodorsal).

Imagen 12. Proyección Ventrodorsal (VD) Tórax.

• Esperar al pico de máxima inspiración para realizar la exposición. Una buena radiografía torácica debe ser realizada coincidiendo con una fase respiratoria del paciente lo que aumenta el máximo del contraste pulmonar. Imagen 11.Proyección Dorsoventral (DV) Tórax

Fuente: propiedad del autor.

Fuente: recuperado de http://www.soloanalgesia.com/14_abril_07/index.htm

• Colocar al paciente en de cubito dorsal mantener la cabeza en posición natural, estirar las extremidades anteriores cranealmente y posteriores caudalmente. • Centrar el haz de rayos x sobre el apéndice xifoideo. • Realizar la exposición en pico de máxima espiración

9. Proyecciones en Abdomen Fuente: propiedad del autor.

Fuente: recuperado de http://search.iminent.com/es-ES/ search/#q=Proyecci%C3%B3n%20%20

Imagen 13.Anatomía interna del perro

• Colocar al paciente en decúbito esternal. • Mantener la cabeza apoyada sobre la mesa en posición natural. • Estirar las extremidades superiores cranealmente y estirar las extremidades posteriores caudalmente. • Centrar el haz de rayos X a nivel de la silueta cardiaca (5to espacio intercostal). • Realizar la exposición en pico de máxima espiración.

Fuente: recuperado de http://www.infovisual.info/02/img_es/069%20Anatomia%20interna%20de 16

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Parámetros Radiológicos.

Imagen 15. Proyección Dorsoventral (DV) Abdomen.

Según Unzueta y Sever el examen rutinario de abdomen requiere una realización mínima de dos radiografías perpendiculares entre sí, es necesario que las dos proyecciones se realicen en espiración para favorecer que los órganos abdominales se encuentren separados al máximo. Una de las dos proyecciones debe ser la latero lateral (LL) puede realizarse en decúbito lateral derecho o izquierdo hay que tener en cuenta que el decúbito lateral derecho del paciente origina el desplazamiento de gas presente en el estómago e intestinos hacia el lado izquierdo del animal y por tanto al fundus gástrico y colon descendente; sin embargo del decúbito lateral izquierdo provocara el desplazamiento del aire hacia el lado derecho, es decir al píloro y colon ascendente, por tanto la imagen radiográfica obtenida puede resultar significativamente distinta n función del decúbito empleado, lo que se debe tener en cuenta durante la interpretación radiológica (2010,38). A continuación las imágenes de las proyecciones realizadas en abdomen con sus respectivas imágenes radiográficas: Imagen 14. Proyección Latero Lateral (LL) Abdomen. Fuente: propiedad del autor.

Fuente: recuperado de http://www.uco.es/organiza/departamentos/ anatomia-y-anat-patologica/peques/imagenes1.htm#abd1

• Colocar al paciente sobre decúbito esternal. Para evitar la rotación del cuerpo, pueden emplearse cuñas de espuma a ambos lados del abdomen • Mantener la cabeza apoyada sobre la mesa en posición natural • Estirar las extremidades anteriores cranealmente y extender las extremidades posteriores caudalmente Fuente: propiedad del autor.

Fuente: recuperado de http://www.uco.es/organiza/departamentos/ anatomia-y-anat-patologica/peques/imagenes1.htm#abd1

• Colocar al paciente en decúbito lateral seleccionado y asegurarse de que la columna vertebral se sitúa paralela a la superficie de la mesa ya que la oblicuidad del paciente puede originar un diagnostico radiológico incorrecto.

• Centrar haz de rayos x a nivel de la última costilla. • Debe incluir la totalidad del abdomen. • Esperar una fase espiratoria para realizar exploración.

• Mantener la cabeza en extensión normal • Estirar las extremidades anteriores cranealmente y las posteriores caudalmente • Central el haz de rayos x a nivel de la última costilla si se pretende la exploración del abdomen craneal o a nivel del abdomen medio para el estudio del abdomen caudal. • Debe incluirse la totalidad del abdomen. • Esperar una fase espiratoria para realizar la exposición. 18

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Imagen 16. Proyección Ventrodorsal (VD) Abdomen.

precauciones durante el posicionamiento cuando se sospeche de una fractura o inestabilidad en la columna, dado que si realizamos posiciones forzadas es posible causar un daño más grave al paciente de manera irreversible. El estudio radiográfico de la columna vertebral requiere la realización de dos radiografías perpendiculares entre sí, el latero lateral (LL) y la Ventrodorsal (VD) o en ocasiones (DV) (2010,56). A continuación se pueden apreciar las imágenes correspondientes a los estudios que se realizan en la columna vertebral del perro.

11. Columna cervical Imagen 17. Proyección Latero Lateral (LL) Cervical.

Fuente: propiedad del autor.

Fuente: recuperado de https://casosclinicosveterinaria.wordpress. com/2013/10/21/mi-perro-se-ha-tragado-una-piedra-2

• Colocar al paciente sobre decúbito dorsal • Mantener la cabeza en posición natural • Estirar las extremidades anteriores cranealmente y extender las extremidades posteriores caudalmente • Centrar haz de rayos x a nivel de la última costilla

Fuente: propiedad del autor.

Fuente: recuperado de http://www.uco.es/organiza/departamentos/ anatomia-y-anat-patologica/peques/imagenes1.htm#abd1

• Debe incluir la totalidad del abdomen.

10. Proyecciones en Columna Vertebral Según Unzueta & Sever una posición correcta siempre es imprescindible para conseguir un diagnostico radiológico correcto y en el caso de la columna vertebral si no es adecuada será muy difícil valorar los espacios y orificios intervertebrales son similares en forma y tamaño (en casos de búsquedas de hernias discales) si las vértebras contiguas tienen el tamaño y la forma adecuada (en casos de malformaciones vertebrales) o si la densidad radiológica es la esperada (en casos de neoplasias vertebrales o enfermedades sistémicas). La exploración de columna vertebral, requiere el empleo de bajo kilo voltaje (Kv) y alto mili amperaje (mAs). Esto producirá una escala de grises muy corta. Deben extremarse las 20

• Colocar al paciente en decúbito lateral, con la columna vertebral paralela a la superficie de la mesa, para conseguir esta posición colocaremos una pieza de gomaespuma entre la mesa y el cuello del animal centrada a nivel de C3-C4 aproximadamente. • Muchas veces y según la raza y el tamaño de la cabeza del paciente necesitaremos colocar también una pieza de gomaespuma debajo del hocico para evitar la rotación debida al menor volumen de esa zona • Es conveniente colocar una pieza de gomaespuma rectangular entre las extremidades anteriores para conseguir que estén paralelas y evitar la rotación axial. • Las extremidades anteriores se deben estirar caudalmente sobre todo si nos interesa la columna cervical caudal, para evitar que los tejidos blandos del brazo y la espalda se superpongan sobre el área de estudio. 21


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Imagen 18. Proyección Ventrodorsal (VD) Cervical.

12. Columna Torácica Según Unzueta & Sever para un estudio correcto de la columna torácica en la mayoría de las ocasiones debido a su extensión debemos realizar el menos dos radiografías en cada una de las proyecciones que en este caso serán LL y VD. Imagen 19. Proyección Latero Lateral (LL) Columna Torácica.

Fuente: propiedad del autor.

Fuente: recuperado de http://www.uco.es/organiza/departamentos/ anatomia-y-anat-patologica/peques/imagenes1.htm#abd1

Fuente: propiedad del autor.

• Colocar al paciente en decúbito dorsal • Asegurarse de que no exista rotación axial respecto al haz de rayos X, para evitar diagnósticos erróneos debido a un mal posicionamiento para conseguirlo podemos ayudarnos de piezas de gomaespuma y sacos de arena que colocaremos a cada lado del tórax del paciente • Estirar al animal de tal forma que no puedan observarse desviaciones de ningún segmento cervical • Estira caudalmente tanto las extremidades anteriores como las posteriores preferiblemente mediante elementos de tracción pero si es manualmente contar con las medidas de radio protección adecuadas. • Cuando el paciente está bajo anestesia general e intubado debemos retira el tubo endotraqueal temporalmente antes de realizar el disparo puesto que podría interferir en el estudio de la columna al superponerse.

Fuente: recuperado de http://es.slideshare.net/emprendeperu/columna-vertebral-1

• Colocar al paciente en decúbito lateral, con las extremidades anteriores bien estiradas cranealmente y las posteriores caudalmente ambas paralelas entre sí. • Centrar el haz de rayos x sobre T8 en casos de sospecha de patología de la columna torácica anterior o sobre T13-L1 en casos de sospecha de patología posterior • Colocar una cuña de gomaespuma debajo del esternón para evitar la rotación axial dado que el tórax ventral es normalmente más estrecho que el dorsal esto permitirá que el haz sea totalmente perpendicular a las vértebras. • Colimar lo máximo posible el haz de rayos X sobre las vértebras torácicas lo que evitara la creación innecesaria de radiación dispersa (2010,61).

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Imagen 20. Proyección Ventrodorsal (VD) Columna Torácica.

13. Columna Lumbosacra Según Unzueta & Sever para realizar un estudio completo de la unión L7-S1 deberemos tomar radiografías en las dos proyecciones habituales perpendiculares entre sí, el latero lateral (LL) y la Ventrodorsal (VD) (2010,66). Imagen 21. Proyección Latero Lateral (LL) Lumbosacra.

Fuente: propiedad del autor.

Fuente: propiedad del autor.

Fuente: recuperado de http://www.iagnosticoveterinario. com/hemivertebra-en-perros-braquicefalicos/3468

• Según Unzueta & Sever Colocar al paciente en decúbito dorsal con las extremidades anteriores estiradas cranealmente y las posteriores caudalmente • Asegurarnos de que el haz de rayos x es perfectamente perpendicular a la zona que se quiere explorar para ello sobre todo si el animales es de tórax estrecho puede colocarse una colchoneta radiotransparente debajo de la apófisis espinosa y sacos de arena a ambos lados para evitar la rotación. Una forma sencilla de ver que la posición es adecuada es comparar la longitud de las costillas de ambos lados y si esta es igual sabremos que es la correcta. (2010,62).

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Fuente: recuperado de http://es.slideshare.net/emprendeperu/columna-vertebral-1

• Se ubica al paciente en de cubito lateral. • Colocar piezas de gomaespuma debajo de las vértebras lumbares centrales y entre las rodillas en la posición LL. • Las extremidades posteriores se retiran hacia caudal sin forzarlas demasiado de manera que la L7 y la S1 quedan en posición anatómica • Las alas de ilion deben aparecer superpuestas y así podremos valorar perfectamente la forma y el tamaño del orificio L7-S1 así como la anchura del espacio intervertebral.

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Imagen 22. Proyección Ventrodorsal (VD) Lumbosacra.

Fuente: propiedad del autor.

Fuente: recuperado de http://www.traumatologiaveterinaria. com/index.php?web=cas_clin/cc012.php

• En la proyección VD la posición del paciente será igual que para la columna lumbar pero ahora centraremos el haz de rayos x sobre el espacio L7-S1.

Imagen 23. Pelvis

http://www.bing.com/images/h?q=pelvis+del+perro&view=detailv2&&&id=ADF1442FF15E A9363C7668E1E19D58FED48554C1&selectedIndex=0&ccid=D3C%2b%2fBl8&

Imagen 24.Proyección Ventrodorsal en Extensión de Pelvis.

• En el caso de la flexión forzada colocaremos las extremidades posteriores hacia craneal, pasándolas incluso entre las anteriores, y jalaremos fuertemente de ellas pero teniendo cuidado de que se mantengan paralelas.

14. Proyecciones en Pelvis Las proyecciones que se realizan son la Ventrodorsal (VD) simple o en extensión y la Ventrodorsal (VD) en posición de rana o flexión, la latero lateral, la tangencial para valorar el borde acetábulo dorsal, a continuación se podrán apreciar las imágenes de los estudios en pelvis para diagnosticar lesiones tales como displasias o traumas de la cabeza femoral.

Fuente: propiedad del autor.

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Fuente: recuperado de http://search.iminent.com/es-ES/ search/#q=Proyecci%C3%B3n%20Ventro%20Dorsal%20en%20 Extensi%C3%B3n 27


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• Según Unzueta & Sever Colocar al paciente en decúbito dorsal manteniéndola con ayuda de una cuña de material radiotransparente colocado bajo la espalda

• Según Unzueta & Sever, se debe colocar al paciente en decúbito dorsal manteniéndola con ayuda de una cuña de material radiotransparente.

• Asegurar la parte anterior del animal jalando de forma simétrica de ambos codos hacia craneal bien de forma manual o con ayuda de sacos de arena

• Colocar sacos de arena en las axilas para mantener la posición o bien realizar tracción manual de los codos o axilas hacia craneal

• Estirar fuertemente hacia caudal las extremidades posteriores mediante sujeción manual o con ayuda de vendas de las que colgaremos sacos de arena como contrapeso.

• Flexionar ambas caderas, rodillas y torso, y ayudar a mantener dicha posición mediante presión manual hacia la mesa de rayos x o mediante sacos de arena colocados a la altura del torso del paciente asegurando que ambos lados queden simétricos

• Mantener los fémures paralelos entre sí, así como paralelos a la mesa de rayos x ejerciendo tracción de las extremidades a nivel de los tarsos, si la sujeción no es manual ayudarse con vendas que se anudaran a la altura de las rodillas y que se aproxime ambas hacia el centro. • Rotar internamente ambas extremidades de manera que en la radiografía resultante las rotulas estén superpuestas exactamente con el surco tróclear lo que nos indicara que la posición de los fémures es la idónea. • Rayo central sobre una línea imaginaria que una los trocánteres mayores del fémur • Debemos tener en cuenta que la presencia de heces y gas en el colon y recto al superponerse con las estructuras Oseas, pueden dificultar a un buen diagnóstico (2010, 95). A continuación se puede apreciar la proyección de flexión o rana con su correspondiente radiografía para visualizar su correcto posicionamiento. Imagen 25.Proyección Ventrodorsal (VD) en Rana o Flexión Pelvis.

• Rayo central punto medio de una línea imaginaria que una ambos trocánteres mayores del fémur (2010,97).

15. Extremidad Anterior Según Unzueta & Sever, para la realización de un estudio radiológico de las extremidades anteriores y posteriores es necesario usualmente una sedación del paciente, salvo en casos de fracturas o luxaciones muy dolorosas, en las cuales se llevara a cabo la anestesia general. Como norma general debemos colimar el haz de rayos x lo máximo posible ya que esto minimiza la radiación dispersa que está presente. En general para el estudio de todas las estructuras de las extremidades anteriores deben obtenerse como mínimo dos proyecciones, las más utilizadas son la medio lateral (ML) y el anteroposterior (AP) o postero Anterior (PA). Estas últimas se denominan cráneo caudal o Caudocraneal cuando se refiere a estructuras situadas por encima del carpo y Dorso Palmar (DP) cuando se trata del propio carpo o de estructuras situadas por debajo de dicha articulación (2010,74).

16. Hombro Según Unzueta & Sever es necesario realizar los estudios en hombro es necesario las siguientes proyecciones.

Fuente: recuperado de http://www.cvelparque.es/fractura-de-caderaen-un-san-bernardo/

Fuente: propiedad del autor.

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Imagen 26. Proyección Medio Lateral (ML) Hombro.

Según Unzueta & Sever las siguientes indicaciones son las más favorables para la obtención de estudios para hombro en perros. • Colocar al paciente en decúbito supino con la extremidad afectada jalar fuertemente hacia craneal. • La otra extremidad debe ser retirada hacia caudal, procurando mantenerla paralela a la otra con el fin de mantener el cuerpo en otra posición. También es útil colocar una cuña de material rígido debajo de la parta caudal del tórax que nos ayude a mantener la posición

Fuente: propiedad del autor.

Fuente: recuperado de http://www.uco.es/organiza/departamentos/ anatomia-y-anat-patologica/peques/imagenes1.htm#abd1

• Según Unzueta & Sever, el paciente se coloca en decúbito lateral con la extremidad a estudiar apoyada sobre la mesa y bajo tracción forzada hacía craneal. • La otra extremidad debe ser retirada caudalmente para evitar superposición pero sin forzar en exceso, ya que solo podría provocar la rotación de la articulación afectada y llevar a un error diagnostico principalmente cuando se busca una luxación o subluxación de la articulación. • La cabeza y el cuello se llevan hacia dorsal sin esforzar en exceso pero con el fin de que la tráquea no se superponga con la articulación del hombro (2010,77). Imagen 27. Proyección Caudocraneal (CdCr) Hombro

• Girar ligeramente el cuerpo hacia el lado sano, ya que con esa maniobra se suele conseguir una mejor alineación de la escapula y el humero lo que será muy útil en casos de sospecha de subluxación de hombro si no se realiza o incluso queda rotada la articulación hacia el lado enfermo se producen muchas veces un diagnostico incorrecto de inestabilidad, ya que suele apreciar un agrandamiento medial del espacio articular que no es patológico • El rayo central debe ir sobre el acromion escapular (2010,76).

17. Humero Según Unzueta & Sever, para los estudios de humero se recomienda emplear las proyecciones medio lateral y Caudocraneal, se puede observar a continuación la proyección medio lateral. Imagen 28. Proyección Medio Lateral (ML) Humero.

Fuente: Propiedad del autor. Fuente: Propiedad del autor.

Fuente: recuperado de http://search.iminent.com/es-ES/ search/#q=medio%20lateral%20%20Cubito%20y%20Radioen%20 %20perros&s=images

Fuente: recuperado de http://www.uco.es/organiza/departamentos/ anatomia-y-anat-patologica/peques/imagenes1.htm#abd1 30

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• Colocamos al paciente en decúbito lateral con el lado afectado sobre la mesa • La extremidad objeto de estudio se estira cranealmente y la otra extremidad caudal evitando hacerlo en exceso ya que solo hará que el humero a estudiar se eleve de la mesa y deje de ser paralelo al chasis lo que distorsionara la imagen • Para que no molesten el cuello y la cabeza se desplazan ligeramente hacia dorsal

19. Cubito y radio Para la zona del antebrazo se emplean las proyecciones medio lateral (ML) y cráneo caudal. Imagen 30. Proyección medio lateral (ML) Cubito y Radio.

• Rayo central sobre diáfisis humeral.

18. Codo Según Unzueta & Sever, dada su complejidad anatómica se pueden realizar diferentes proyecciones que nos permitan evaluar la articulación en su totalidad. Imagen 29. Proyección medio lateral (ML) Codo

Fuente: Propiedad del autor.

Fuente: recuperado de http://search.iminent.com/es-ES/ search/#q=craneocaudal%20%20Cubito%20y%20Radioen%20%20 perros&s=images&p

• Según Unzueta & Sever, Colocar en decúbito lateral al paciente con el lado afectado sobre el chasis. • Estirar la extremidad afectada hacia craneal y asegurarla con el codo en semi-flexión. • Incluir en la imagen las dos articulaciones, proximal y distal. Fuente: Propiedad del autor.

Fuente: recuperado de http://www.uco.es/organiza/departamentos/ anatomia-y-anat-patologica/peques/imagenes1.htm#abd1

• Colocar una cuña de gomaespuma debajo de la mano para evitar rotación de la extremidad.

• Colocar al paciente en decúbito lateral con el lado afectado sobre la mesa

• Retirar la otra extremidad hacia caudal y fijarla.

• Extender cranealmente la extremidad afectada

• Rayo central sobre la diáfisis medial del radio y el cubito (2010,86).

• Retirar la extremidad sana caudalmente y asegurarla bien. • Centrar rayo primario sobre el epicondilo medial del humero. • Retirar hacia dorsal la cabeza y el cuello (2010,85).

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Imagen 31. Proyección Cráneo Caudal (CrCd) Cubito y Radio.

Imagen 32. Proyección Medio Lateral (ML) Metacarpo.

Fuente: recuperado de http://www.uco.es/organiza/departamentos/ anatomia-y-anat-patologica/peques/imagenes1.htm#abd1

Fuente: Propiedad del autor. Fuente: Propiedad del autor.

Fuente: recuperado de http://www.veterinariaovalo.es/portfolio_ category/category-2/

• Según Unzueta & Sever, colocar al paciente en decúbito esternal • Apoyar la cabeza estirada sobre una pieza de gomaespuma para ayudar a mantener la posición del cuerpo • Mantener estirada cranealmente la extremidad afectada y la no afectada flexionada y elevada a la altura de la cabeza • Ayudarnos con una cuña de gomaespuma para colocar bajo el codo y así evitar que se deslice o se rote.

• Colocar al paciente en decúbito lateral con el lado afectado sobre la mesa. • Estira cranealmente la extremidad afectada y ayudados con una venda o cordón para fijarla en esa posición. • Retirar la otra extremidad hacia caudal y fijarla para que no interfiera en la visión. • Rayo central sobre la base del hueso pisiforme. Imagen 33. Proyección Dorso Palmar

• Rotar levemente el cuerpo del paciente hacia lateral para conseguir una buena alineación de toda la zona a radiografiar • Rayo central diáfisis del cubito y radio (2010, 87).

20. Metacarpo y Falanges Para los estudios en metacarpo y falanges se utilizan las dos proyecciones medio lateral (ML) y dorso palmar a continuación se podrán apreciar las imágenes del posicionamiento y sus correspondientes imágenes radiográficas. Fuente: recuperado de http://www.uco.es/organiza/departamentos/ anatomia-y-anat-patologica/peques/imagenes1.htm#abd1

Fuente: Propiedad del autor.

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Para la proyección dorso palmar es conveniente separar los dedos mediante trocitos de algodón. • Colocar al paciente en decúbito esternal con la cabeza elevada y apoyada sobre un cuadro de gomaespuma para mantenerla en esa posición. • La extremidad a radiografiar se estira hacia craneal y se fija con la ayuda de un cordón o venda. Colocar una cuña de goma espuma debajo del codo para conseguir que no rote y que la mano y el carpo estén paralelos al chasis y perpendicular al rayo. • Colocar la otra extremidad con el codo semi-flexionado y elevar a la altura de la cabeza para mantener la posición del cuerpo. • Rayo central sobre el hueso accesorio del carpo.

• Colocar al paciente en decúbito lateral con la extremidad afectada apoyada sobre la mesa. • Retirar la otra extremidad hacia caudal o bien elevarla hacia vertical y mantenerla en esa posición con ayuda de vendas o cordones. • Mantener la extremidad a afectada en semi-flexión sin forzar la extensión lo más cercano a la del animal en la estación. • Evitar la rotación de la extremidad con la ayuda de una cuña de gomaespuma colocada debajo del torso y el pie. • Rayo central sobre la mitad de la diáfisis femoral incluyendo ambas articulaciones. Imagen 35. Proyección Caudocraneal (CdCr).

21. Miembros posteriores Los miembros traseros o patas son dos y son utilizados básicamente para la locomoción presentando en su conformidad anca o cinturón pélvico, muslo, pierna, pie. A continuación se presentan las imágenes de las proyecciones realizadas a miembros posteriores.

22. Fémur Imagen 34. Proyección Medio Lateral (ML) Fémur.

Fuente: Propiedad del autor.

Fuente: Propiedad del autor.

Fuente: recuperado de http://argos.portalveterinaria.com/noticia/8821/ Articulos-archivo/Rotura-del-ligamento-cruzado-anterior.html

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Fuente: recuperado de http://es.slideshare.net/AlannaSofia/ radiologia-veterinaria-miembro-pelviano

• Colocar al paciente en decúbito esternal manteniéndolo en esa posición con la ayuda de una cuña debajo del tórax o bien con sacos de arena en sus flancos 37


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• Estirar caudalmente la extremidad afectada y rotarla ligeramente hacia medial de manera que la rótula se mantenga en el surco tróclear, para mantener dicha posición se coloca una almohadilla de gomaespuma bajo la rodilla o utilizar sacos de arena situados sobre el torso y la región tibioperonéa que mantenga la presión sobre esa zona • Mantener la otra extremidad en flexión de manera que no interfiera en la imagen y ligeramente elevada mediante una pieza rectangular de gomaespuma ayudando así a mantener la posición del animal • Mantener el cuerpo ligeramente rotado hacia el lado a radiografiar • Rayo central mitad de la diáfisis femoral.

• Colocar una cuña de gomaespuma debajo del tarso, con el objeto de que la rodilla permanezca perfectamente perpendicular al rayo central. •Centrar el haz de rayos X sobre la zona distal de los cóndilos.

24. Tibia y Peroné “Para realizar un buen estudio radiológico de la tibia y el peroné, suelen ser suficientes dos proyecciones el medio lateral y la Caudocraneal. Al estar rodeados de poca masa muscular serán de buena calidad y el kilo voltaje (Kv) será bajo, incluso en perros musculados” (Unzueta, 2008:106). Imagen 37. Proyección Medio Lateral (ML)

23. Rodilla La rodilla está formada por la unión de 2 importantes huesos, el fémur en su porción distal, y la tibia en la porción proximal. Dispone asimismo de un pequeño hueso, llamado rótula, que se articula con la porción anterior e inferior del fémur. Puede realizar principalmente movimientos de flexión y extensión a continuación las imágenes de los estudios realizados en rodilla. Imagen 36. Proyección medio lateral (ML)

Fuente: recuperado de http://artrovet.blogspot.com/

Fuente: Propiedad del autor.

• Colocar al paciente en posición de cubito lateral, con la extremidad que se quiere estudiar sobre el chasis. Fuente: Propiedad del autor.

Fuente: recuperado de http://argos.portalveterinaria.com/noticia/8821/ Articulos-archivo/Rotura-del-ligamento-cruzado-anterior.html

• Se ubica al paciente en decúbito lateral, con la extremidad afectada sobre la mesa, en posición de semi-flexión de rodilla.

• Se puede colocar una cuña de gomaespuma debajo del tarso, con el objetivo de que la pierna permanezcan paralelos al chasis. • Centrar el haz de rayos X sobre la zona media de la diáfisis de ambos huesos.

• Desplazar la otra hacia craneal, sin forzar en exceso para evitar la rotación. 38

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Imagen 38. Proyección Caudocraneal (CdCr).

GLOSARIO • Braquicéfalo: cabeza corta. • Caudal: son las cercanas a la cola. • Craneal: zonas las cercanas a la cabeza. Fuente: Propiedad del autor.

Fuente: recuperado de http://artrovet.blogspot.com/

• Dolicocéfalo: cabeza alargada. • Dorsal: cercano a la espalda (columna vertebral)

• Ubicar al paciente en decúbito esternal, con la extremidad afectada perfectamente estirada hacia caudal.

• De cubito dorsal: el animal queda acostado sobre la espalda • De cubito esternal: el animal queda acostado sobre el esternón

• Flexionar y elevar la otra extremidad con un triángulo de goma espuma.

• De cubito lateral: la superficie lateral queda en contacto con el chasis o placa radiográfica

• Girar ligeramente el cuerpo hacia el lado afectado.

• Lateral: superficies externas de la cabeza, tronco y extremidades

• Centrar el haz de rayos X en la parte media de la diáfisis de la tibia y peroné.

• Medial: superficies internas de las extremidades. • Mesocéfalo: proporciones intermedias. • Oblicuo lateral: la superficie corporal considerada lateral queda cercana al chasis o placa radiográfica, pero el rayo central no sigue la dirección del eje longitudinal o transversal del animal • Oblicua medial: la superficie corporal considerada medial queda cercana al chasis o placa radiográfica pero el rayo central no sigue la dirección del eje longitudinal o transverso del animal. • Palmar: superficies de apoyo de las extremidades anteriores • Plantar: mismo significado que plantar pero en extremidades posteriores • Rostral: porción fronto-facial de la cabeza. • Ventral: zona del esternón línea alba y adyacentes.

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CUESTIONARIO

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BIBLIOGRAFÍA

1. ¿Cuántos huesos tiene un perro? A. 312 B. 321 C. 325 2. ¿Cuantos huesos en total hay en la columna vertebral?

Animalosis, (2008, 07,04). Diagnóstico de Gestación en Perras. Recuperado de http:// animalosis.com/tag/rayos-x-en-perras/ Escarate, (2009, 03,02). Radiología Veterinaria Caninos y Felinos recuperado de http:// es.scribd.com/doc/12908281/Radiologia-Veterinaria-Caninos-y-Felinos-Dra-Patricia-Escarate

A. 38 B. 26 C. 30

Kudo & Haibara, (2014, 02,16). Tipos de cráneo e información adicional. Recuperado de Lee, R. (1999) Manual de diagnóstico por imagen en pequeños animales. Madrid: Harcourt Brace Ediciones S,

3. ¿Tipos de cráneos en los canes? ___________________________________________________________________________

4. ¿Mencione los planos anatómicos en el perro? ___________________________________________________________________________

5. ¿Para los estudios de tórax y abdomen es importante? A. Expiración B. Inspiración. C. Inmovilización.

Lora, T.E. (2015, 03,15). Consejo Superior de investigaciones científicas (CSIC). Recuperado de http://www.xtal.iqfr.csic.es/Cristalografia/parte_02.html Martínez Hernández, (1992) Radiología veterinaria, pequeños animales; Interamericana- 1ra Edición McGRAW-HILL. Montiel, A. (2013, 02,27). Cráneo del Perro. Recuperado de http://craneodelperrodiferentesvistas. blogspot.com/ Salud y Medicina (2010, 02, 24). Anatomía del perro. Recuperado de http://es.slideshare.net/ david1369/anatomia-del-perro Unzueta & Sever, (2010, 01). Posicionamientos radiológicos manual de posiciones y proyecciones radiológicas en el perro. Servet 2dª Edición. W.A.V.A, (2012). Nomina Anatómica Veterinaria. Recuperado de http://www.wava-amav.org/ Downloads/nav_2005.pdf

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Manual Básico Digital de Radiologia Convencional Aplicada a Caninos  

este manual tiene como contenido los planos anatómicos, anatomía básica y las proyecciones realizadas en una rutina de radiología veterinari...

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