252 S. Sánchez Cuéllar et al
4. Reducir la cantidad de contaminación del esputo por secreción postnasal o saliva (indicar al paciente que se suene la nariz, se enjuague la boca con agua y la tire)
5. Explicar al paciente como obtener el esputo de los pulmones por medio de la tos y el carraspeo profundo y progresivo
Si el paciente es capaz de obtener esputo procesable ESPUTO ESPONTÁNEO
6. Utilizar un nebulizador con capacidad de obtener un débito de aerosol a 1 ml/min. Colocar una cantidad de solución salina suficiente para que sobre algo tras 7 min de inhalación (entre 9-25ºC). Conectar al paciente a la boquilla del nebulizador. (Si obstrucción importante: utilizar solución salina isotónica durante sólo 30’’ de inhalación). 7 minutos Si suficiente esputo procesable
Disnea Tos persistente Tirantez torácica Dolor torácico
STOP
STOP 7. Realizar de nuevo el paso nº 4 y nº 5
8. Medir FEV1 y CVF por espirometría FEV1 ↓ < 10%
FEV1 ↓ ENTRE 10-20%
Repetir los pasos 6 a 7: Repetir los pasos 6 a 7: Solución salina al 4% Solución salina con igual cc (si obstrucción importante: Usar solución salina al 3%) 7 minutos
STOP. Administrar agonistas β2
2 series de 7 minutos
SOLO, si no ha conseguido SOLO, si el resto de las un buen esputo series no han sido eficaces 7 minutos
FEV1 ↓ > 20%
7 minutos
OBSERVACIÓN HASTA LA RECUPERACIÓN TOTAL DEL PACIENTE
Repetir los pasos 6 a 7: Repetir los pasos 6 a 7: Solución salina al 5%. Solución salina con igual cc. (si obstrucción importante: Este paso no se realizaría). Si obstrucción importante: Si se utiliza solución salina hipertónica
STOP si FEV1 ↓ > 20%