PREHOSPITALARIA PARA EMERGENCIAS MÉDICAS
16. Material complementario 16.1. Manejo del dolor Escalas descriptivas simples: Escalas verbales que clasifican al dolor en 4, 5 o más categorías (como por ejemplo intenso, moderado, leve o ausente), y que muchas veces se confrontan con otras escalas, también descriptivas, del alivio producido por el tratamiento (ver figura n.º 1). En ambos casos el paciente debe responder y ubicarse en categorías preestablecidas. Este es el método que más se acerca a lo cuotidiano, cuando preguntamos a un paciente si tiene dolor. Son escalas fáciles de usar y de comprender por parte de los pacientes.
Figura n.º 1 Diseño de una escala descriptiva simple de dolor (a) y de una escala de alivio de dolor (b), ambas limitadas a cuatro categorías a)
0
SIN DOLOR
0
SIN ALIVIO DEL DOLOR
1
DOLOR LEVE
1
ALIVIO LEVE
2
DOLOR MODERADO
2
ALIVIO PARCIAL
3
DOLOR SEVERO
3
ALIVIO COMPLETO
b)
Escala de expresión facial: Escala en la que están representadas una serie de caras con distintas expresiones, que van desde la alegría al llanto. A cada cara se le asigna un numero, siendo el 0 la cara de alegría (no dolor) y el 10 la cara de llanto (máximo dolor). Esta escala se utiliza para la valoración del dolor por parte de niños y personas con dificultad para expresarse. WBFPS
FPS-R
0
2
4
6
8
10
Escalera analgésica para el control del dolor (según la OMS): Consta de los escalones presentes en la siguiente tabla, los cuales hay que ascender progresivamente.
Tabla n.º 2 Escalera analgésica para el control del dolor (según la OMS) Escalones
Tratamiento
Primer escalón: Dolor leve a moderado
AINES (analgésicos antiinflamatorios y derivados: paracetamol, metamizol, ibuprofeno, diclofenaco, ketorolaco). Estas drogas presentan un “techo analgésico”: no aumenta la analgesia al aumentar la dosis, ni se potencian con la asociación de dos AINES.
Segundo escalón: Dolor leve a intenso
AINES más opioides menores (codeína, dihidrocodeína o tramadol).
173