recenzovaný článek
PŘÍPADOVÁ STUDIE
Syndróm diabetickej nohy
Mgr. Jaroslava Lunterová Interná a kardiologická neštátna ambulancia, Revúca, SR 1994: ukonč. SZŠ, Rožňava – všeob sestra; 2005: ukonč. vyššie odb. vzdel. na SZŠ, Rožňava – dipl. všeob. sestra; 2008: ukonč. VŠ štúdium (Bc.) – ošetrov., Katol. univ. Ružomberok, detaš. pracovisko Košice; 2010: ukonč. VŠ zdrav. a soc. práce sv. Alžbety, Bratislava – ošetrov. (Mgr.); od 2008: predsedníčka Sekcie sestier prac.ujúcich v ambul. zdrav. zariadeniach SR pri Slov. komore sestier a pôr. asistentiek; publikuje v odbornej tlači
Souhrn: Jedným z najzávažnejších dôsledkov diabetu je syndróm diabetickej nohy, čo podľa definície WHO predstavuje ulceráciu alebo deštrukciu tkaniva nohy u diabetikov, spojenú s neuropatiou a s rôznym stupňom ischémie, pričom je často pridružená infekcia. V aktuálnej kazuistike sa venujeme diabetikovi nedodržiavajúcemu liečebný režim. Pacient na vyšetrenie prichádza s cieľom zahájenia liečby diabetickej vlhkej gangrény palca pravej dolnej končatiny (PDK), vzhľadom na neuspokojivý priebeh liečby a potenciálne riziko vzniku komplikácií realizovaná amputácia palca PDK. V následnej epizóde ošetrovateľskej starostlivosti je potrebné posilniť intervenčnú činnosť sestier so zameraním na edukáciu v oblasti ďalšieho prístupu k vlastnému zdraviu so zámerom stabilizovať ochorenie a predísť progresii diabetických komplikácií. Klíčová slova: diabetes – diabetická noha – infekcia – liečebný režim – ošetrovateľská starostlivosť. (Diabetic foot syndrom) Summary: One of the most serious complications of diabetes mellitus is the diabetic foot syndrom, which according to the WHO definition constitutes an ulceration or destruction of foot tissue in people suffering from diabetes mellitus, connected with neuropathy and due to the arterial abnormalities as well as a tendency to delayed wound healing, infection or gangrene of the foot is relatively common. In the current case report we discuss a diabetic not obeying the therapeutic rules. The patient comes to start the treatment of the wet gangrene on the toe in the right lower limb. With regard to the un satisfactory course of the treatment and a great risk of further complications an amputation has been realized. In the subsequent procedure of the health care it is necessary to refresh the interventional activity of the nurses with the intention to educate the patients to adopt the positive attitude to own health to stabilize the disease and prevent the progression of dia betic complications. Key words: diabetes – diabetic foot – infection – healing regimen – health care.
Úvod
Mgr. Viktória Lukacková Nemocnica Andreja Leňa, OAIM, Humenné, SR 1997: ukonče. SZŠ, Humenné – všeob. sestra; 2008: ukonč. VŠ štúdium (Bc.) – ošetrov., Katol. univ. Ružomberok, detaš. pracovisko Košice; 2010: ukonč. VŠ zdrav. a soc. práce sv. Alžbety, Bratislava – ošetrov. (Mgr.); od 1999: Nemocnica A. Leňa, Humenné, sestra na OAIM; publikuje v odbornej tlači
10 FLORENCE 7–8/2011
Diabetická noha je stav, pri ktorom sú postihnuté cievy a nervy dolných končatín (DK), ktorého príčinou je diabetes. Vzniká chronický proces, najčastejšie vred na ploche nohy alebo gangréna na prstoch nohy. Je to veľmi častá a hlavne závažná komplikácia diabetu, a preto treba stavu dolných končatín pacienta diabetika venovať dostatočnú pozornosť. Vred na nohách dia betika vzniká omnoho častejšie ako u pacienta, ktorý diabetom netrpí. Viac ako polovica prípadov syndrómu diabetickej nohy končí amputáciou. Hlavnou príčinou vzniku vredu je zápalové ochorenie nervových vlákien (neuropatia). K najčastejším príznakom, ktorými diabetici trpia pri neuropatii, sú: strata vnímania dotyku, strata vnímania bolesti, strata vnímania tepla, strata vnímania chladu, strata vnímania vibrácií. V pokoji, predovšetkým v noci, sú prítomné bodavé, pálivé bolesti v nohách, brnenie či mravenčenie. Chorobné zmeny na cievach vedú tiež k nedostatočnému prekrveniu, v dôsledku čoho sú DK na pohmat chladné, pri chôdzi je prítomná bolesť v lýtkach, vzniká ischémia nohy. Pri takomto dlhodobom nedostatočnom vyživovaní a okysličovaní tkanív sa tvorí defekt – gangréna (odumieranie tkaniva).
Vredy sa tvoria najčastejšie na miestach maximálneho tlaku na chodidle, a to hlavne na prstoch a hrane nohy. Ischemické vredy sú veľmi bolestivé, na rozdiel od neuropatických, ktoré nebolia. Pre diabetika je bezpodmienečne nevyhnutné dodržiavať liečebný režim súvisiaci zo základným ochorením – diabetom: diétne stravovanie, pravidelná kontrola cukru v krvi, aplikácia inzulínu či užívanie perorálnych antidiabetík, primeraná pohybová aktivita, nepiť alkohol a nefajčiť. Meggit-Wagner klasifikácia (vhodná pre orientačné sesterské posúdenie): 0. noha s vysokým rizikom ulcerácii, otvorená ulcerácia nie je prítomná, 1. povrchová ulcerácia nepresahujúca hranice kože, teda bez straty kožného krytu, 2. hlbšia ulcerácia zasahujúca šľachy alebo kĺbové puzdro, bez zápalu, 3. hlboká ulcerácia odkrývajúca kosť, môže byť prítomná flegmóna, absces alebo osteomyelitída, 4. lokalizovaná vlhká alebo suchá gangréna nohy s flegmónou alebo bez nej, 5. gangréna celej nohy, ktorá spôsobí vysokú amputáciu.
Prípadová štúdia Kazuistika je z pohľadu ošetrovateľstva zameraná na šesťdesiatročného
muža s ochorením diabetes mellitus II. typu, ktorý bol pacientovi diagnostikovaný r. 1992. Posledných 9 rokov je pacient liečený inzulínom 2krát denne subkutánne. Pacient je po amputácii dvoch prstov pravej a jedného prsta ľavej dolnej končatiny. Diabetologickú poradňu navštevuje nepravidelne. Alkohol konzumuje od 25 rokov, denný abúzus predstavuje cca 0,5–1 l destilátu, občas pije alkoholické pivá. Pacientovo BMI predstavuje hodnotu 37 (obezita), čo naznačuje, že stravovacie návyky sú nevyhovujúce a neadekvátne validným nutričným a terapeutickým požiadavkám pri základnom ochorení. Pacient verbálne dobrovoľne priznáva, že diétny a liečebný režim nedodržiava, postoj k vlastnému ochoreniu je skôr ležérny a bagatelizujúci. Klinický súhrn: muž, 60 rokov, ochorenie – diabetes mellitus II. typu od roku 1992, liečený inzulínom 2krát denne subkutánne. Komplikujúce zlozvyky/nesprávne návyky: alkohol konzumuje od 25 rokov, denne celkový prísun predstavuje cca 0,5–1 l destilátu, občas pije alkoholické pivá. Aktuálny stav: pacient je po amputácii dvoch prstov pravej a jedného prsta ľavej dolnej končatiny. Diabetologickú poradňu navštevuje nepravidelne. BMI = 37 (obezita). Stravovacie návyky sú nevyhovujúce a neadekvátne