RECENZOVANÝ ČLÁNEK
PRAXE
POUŽITÍ DVOJLUMENOVÉ GASTRICKÉ SONDY V PÉČI O NOVOROZENCE Souhrn: Článek informuje o použití dvojlumenové sondy pro kontinuální odsávání sekretů z pahýlu jícnu při jeho vrozené atrézii do doby, než bude proveden chirurgický zákrok k zprůchodnění jícnu. Poukazuje na bezpečnost ošetřovatelského postupu tím, že udává nízké hodnoty podtlaku, které je třeba volit při odsávání, a upozorňuje na snížené riziko přisátí této sondy ke sliznici jícnu. Klíčová slova: dvojlumenová sonda – atrézie jícnu – novorozenec.
Mgr. Jaroslava Fendrychová, Ph.D. katedra ARIPP, NCONZO, Brno 1973: ukonč. SZŠ, Litomyšl – dět. sestra; 1986: ukonč. PSS – ARIP; 2000: ukonč. bak. studium – ošetř., 1. LF UK, Praha; 2003: ukonč. mag. studium – učit. odb. předmětů pro SZŠ, PF PU, Olomouc; 2009: ukonč. doktor. studium – prevence, náprava a terapie zdrav. a soc. problematiky dětí, dospělých a seniorů, ZSF JČU, České Budějovice; 1973–1976: Gottwald. dět. léčebna pohyb. poruch, Luže-Košumberk, sestra u lůžka; 1976–2000: FN Brno, PDM, novoroz. JIP, sestra u lůžka, stan. sestra; 1982–1985: Policlinic Gurgi, Tripolis, Libye, sestra na dět. ambulanci; od 2000: NCONZO Brno, katedra ARIPP, pedag. pracovnice
(The use of the double lumen gastric tube in the care of newborn) Summary: Article discusses the use of double lumen tube for continuous suction of secretions from the blind ending upper oesophageal pouch in congenital atresia in the pre-operative period. Points to the safety of the nursing process that gives low vacuum, which should be chosen for the extraction and points to a reduced risk of tick tube to the mucosa of the esophagus. Key words: double lumen tube – oesophageal atresia – newborn baby
Atrézie jícnu Atrézie jícnu je vývojová vada gastrointestinálního traktu, se kterou se můžeme na novorozeneckých JIP čas od času setkat. Protože existuje několik modifikací této vady (obr. 1), při kterých může u dítěte dojít k zatečení obsahu žaludku do dýchacích cest, musí sestra zaujmout hned po porodu určitá opatření, aby k této komplikaci nedošlo (Carter, 1993). Jedním z opatření je uložení dítěte do zvýšené polohy (téměř do sedu), aby do dýchacích cest nezatekl obsah žaludku (typ A, C a E), druhým pak zavedení sondy do horního pahýlu jícnu a kontinuální odsávání spolykaných slin (typ B, C a E). V praxi se k tomuto účelu běžně používají gastrické sondy nebo cévky pro odsávání. V zahraničí, kam již několik let patří i Slovensko, používají sondu dvojlumenovou, která slouží nejenom k odsávání, ale i k proplachování. Tuto sondu používají také k dekompresi žaludku při hrozící nekrotické enterokolitidě (NEC) u nedonošených novorozenců (Steinerová a kol., 2008). Účelem tohoto příspěvku je seznámit sestry s používáním dvojlumenové sondy podle doporučeného postupu
Great Ormond Hospital for Children ve Velké Británii (Guideline, 2004).
kou zavedení i s nezbytností kontinuálního odsávání (Guideline, 2004).
Charakteristika sondy
Jak sondu zavádět
Dvojlumenová gastrická sonda (obr. 2) je cca 60 cm dlouhá, distálně uzavřená (s oblým koncem), s vnitřním lumenem pro proplachování a vnějším pro odsávání (Harper, Wallis, 1998; Replogle, 1963). Na vnějším lumenu je celkem 10 malých bočních otvorů, které znesnadňují přisátí sondy ke stěně jícnu nebo žaludku. Sonda je vyráběna z bezftalátového PVC a pro novorozence ji lze objednat ve dvou nejmenších velikostech 6 a 8 F.
Preferovaným místem vstupu je podle uvedeného doporučení dutina nosní. Ústy se sonda zavádí pouze v případě, že je dítě příliš malé nebo má navíc i atrézii choan. Před vlastním zavedením je třeba zvolit vhodnou velikost sondy (nejmenší je 6 F; obr. 3), umýt si ruce a navléci jednorázové rukavice. Někdy je třeba dítě nejprve odsát z nosu a nazofaryngu. K tomuto účelu se volí raději balónková nebo ústní odsávačka s širokou cévkou, aby se neporanila sliznice dutiny nosní. Dvojlumenová sonda se zavádí po předchozím zvlhčení velmi jemně a opatrně tak hluboko, dokud není cítit pružný odpor uzavřeného pahýlu jícnu (při jeho atrézii) nebo
Kdy sondu zavádět Jak již bylo uvedeno, sonda se v novorozeneckém věku používá v preoperační fázi atrézie jícnu pro kontinuální odsávání sekretu z horního pahýlu jícnu. Ve většině případů toto odsávání není delší než 24 hodin, ale někdy může trvat i 6–8 týdnů (Johnson, 2005). Dítě, které má sondu zavedenou, vyžaduje kontinuální sledování ošetřovatelským personálem a také jeho rodiče by měli být seznámeni s důvodem zavedení sondy, s pravděpodobnou dél-
k odsávačce vstup pro fiziologický roztok
fiziologický roztok ven aspirát dovnitř
12 FLORENCE 6/2010
Obr. 1. Typy atrézií jícnu a tracheoezofageálních píštělí (publikováno in Vacušková a kol., 2009)
Obr. 2. Dvojlumenová gastrická sonda (publikováno in Replogle, 1963)