recenzovaný článek
PŘÍPADOVÁ STUDIE
Aspirační pneumonie u psychiatricky léčené pacientky Souhrn: Aspirační pneumonie je definována jako zánět plicního parenchymu, následující po aspiraci exogenního materiá lu či endogenních sekretů do dolních dýchacích cest. Mezi rizikové faktory pro vznik aspirační pneumonie mimo jiné pat ří snížení úrovně vědomí, nejčastěji po intoxikaci alkoholem nebo léky, stavy po epileptickém záchvatu, mozkové příhodě nebo i po celkové anestezii. Kazuistika popisuje 63letou, psychiatricky léčenou pacientku, která prodělala těžkou aspirační pneumonii po intoxikaci blíže neurčenými léky s komplikovaným, život ohrožujícím průběhem. Klíčová slova: Aspirační pneumonie – pneumonie – předávkování léky. (Aspiration pneumonia by psychiatric female patient) Summary: The definition of aspiration pneumonia is inflammation of the lung parenchyma that follows the aspiration of exogenous material or endogenous secretion into the lower respiratory tract. Risk factors of aspiration pneumonia are de creasing level of the conscious, often after alcohol intoxication, drug overdose, post-epileptic seizure, post-anaesthesia or post cardiovascular accident. The severe aspiration pneumonia with life-threatening and complicated course that follows drug overdose by psychiatric 63 years old female is described in this case report. Key words: Aspiration pneumonia – pneumonia – drug overdose.
Úvod Aspirační pneumonii řadíme mezi ne infekční záněty plicního parenchy mu, někdy označované jako pneumo nitidy. Etiologie, patogeneze a klinic ké projevy neinfekčních zánětů plic se liší podle příčiny vzniku, např. po as piraci, inhalaci toxických látek, radia ci. Aspirační pneumonie je definována jako zánět plicního parenchymu, ná sledující po aspiraci exogenního mate riálu či endogenních sekretů, např. ža ludečního obsahu, do dolních dýcha cích cest. Neinfekční zánět následující aspiraci žaludečního obsahu je vyvo lán jednak aciditou žaludeční šťávy a jednak dráždivým účinkem potravy, navíc často dochází k rychlé bakteriál ní kontaminaci a zánět se mění v in fekční. Tíže poškození plic je závislá na množství aspirovaného žaludeční
ho obsahu a na jeho aciditě (pH). Po kud je pH aspirátu nižší než 2,5, je pro gnóza onemocnění velmi závažná. In fekční aspirační pneumonie má vyšší sklon k nekróze plicní tkáně s tvorbou dutin a následně ke vzniku plicních abscesů nebo empyému. Rizikové faktory pro vznik aspirační pneumonie Snížení úrovně vědomí – intoxikace al koholem, předávkování léky, stav po záchvatu (epilepsie, mozková přího da), stav po celkové anestezii, masiv ní kardiovaskulární příhoda. Dysfagie (poruchy polykání) – ne moci motorických neuronů, stavy po neurologických příhodách oslabují cích polykací nebo zvracivý reflex. Nemoci horní části gastrointestinál ního traktu – stav po chirurgických
Obr. 1. Rtg obraz aspirační abscedující pneumonie (ilustrační snímek; původní rtg dokumentace už není k dispozici)
výkonech na jícnu nebo žaludku, me chanické poškození uzavírací funkce glottis nebo sfinkteru kardie, způso bené např. bronchoskopem, nazogas trickou cévkou, tracheostomií, anes tezie hrtanu. Zvýšený gastroezofageální reflux – velkoobjemové zvracení, podávání velkých objemů nazogastrické výživy, gastroskopická výživa, ležící pacient. Pobyt v ústavech sociální péče – agresivní orální hygiena, bezpříznako vá aspirace (vysoká incidence u zdra vých osob v seniorském věku), vysoká korelace mezi objemem aspirátu a ri zikem vzniku aspirační pneumonie.
Eva Feketeová Lerymed spol. s r. o., Oddělení respiračních nemocí, Praha 1975–1979: SZŠ, Jihlava – dětská sestra; 1979–1981: Chirurgické odd. nemocnice Nové Město na Moravě, zdrav. sestra; 1983–1992: OTRN, ambulantní odd., Praha, odbor. sestra; 1990–1991: PSS – dispenzární sestra na poliklinice, oddělení TRN; od 1992: Lerymed, spol. s r. o., Oddělení respiračních nemocí, Praha, vrchní sestra
Klinický obraz Aspirační pneumonii charakterizu je náhlá dušnost s cyanózou, těžká hypoxémie, později se mohou obje
Obr. 2. Skiagram hrudníku zadopřední naší pacientky ze dne 7. 2. 2011
FLORENCE 9/2011 15