recenzovaný článek
PŘÍPADOVÁ STUDIE
Nutriční podpora dětského pacienta se syndromem krátkého střeva Souhrn: Syndrom krátkého střeva je soubor příznaků způsobených většinou chirurgickým zákrokem – plocha střeva je po něm zmenšena a je zkrácen tranzitní čas natráveného jídla střevem. Dochází tím ke snížení absorpce živin, vody a elektro lytů. Závažnost onemocnění je určena rozsahem a místem resekce. Pacient bývá ohrožen dehydratací a malnutricí, a proto je nutné minimalizovat úbytek hmotnosti, podávat denní jídla v menších dávkách a častěji, stravu je třeba individualizo vat. Kazuistika přibližuje případ 12letého chlapce se získaným syndromem krátkého střeva, jemuž byla nejprve podávána parenterální výživa a teprve se zlepšováním jeho stavu byl možný postupný přechod na výživu per os. Klíčová slova: tenké střevo – vstřebávání živin – malnutrice – individuální strava – syndrom krátkého střeva. Lenka Myslivcová
(Nutritional support of a pediatric patient with short bowel syndrome) Summary: The short bowel syndrome is a set of signs and symptoms usually caused by a surgical intervention. Following it the surface area of the bowel is reduced and the intestinal transit time of the partially digested food is shortened. This leads to poor absorption of nutrients, water and electrolytes. Severity of the disorder is dependent on the extension and site of resection. The patient is usually endangered by dehydration and malnutrition and therefore it is necessary to minimi ze the weight loss and to serve the daily meals in smaller portions and more frequently, the diet should be individualized. The case report deals with the case of a 12 year old boy with acquired short bowel syndrome. He was on parenteral nutri tion at first and only when his condition improved a gradual change over to feeding by mouth was possible. Key words: small bowel – nutrient absorption – malnutrition – individual diet – short bowel syndrome.
Syndrom krátkého střeva je stav, kdy střevo je krátké, s malou plochou pro vstřebávání živin, takže dochází k ma labsorpci bílkovin, tuků, sacharidů, vi taminů a minerálních látek. Projevy: vznik malnutrice, špatný vývoj a růst, hubnutí, průjmy, vyčerpání energetických zásob, ztráty tekutin. Zá važnost závisí na rozsahu ztráty funk ce nebo resekce, lokalizaci ztracené části střeva, přítomnosti ileocekální chlopně. Příčiny: Krátké střevo může být vro zené (vzácněji) nebo je zkráceno chirur gicky při odstranění chorobně změněné části. U dětí je nejčastější příčinou zánět střeva nedonošených dětí, tzv. nekroti zující enterokolitida, dále porucha ner vového zásobení střeva. U dospělých je častou příčinou tzv. infarkt střeva – uzá věr tepny zásobující tenké střevo, stavy po operaci nádoru, operace pro nespe cifické střevní záněty. Léčebná výživa závisí na velikosti a na části resekovaného střeva. Všeobecná doporučení: Pevné po traviny je vhodnější podávat odděleně od tekutých, což zlepšuje resorpci vý živných složek. Často se objevuje laktó zová intolerance, kdy je nutné ve stra vě omezit až vyloučit mléko a mléčné výrobky. Pokrmy podáváme v častých menších porcích.
Kazuistika Na jednotku intenzivní péče (JIP) dět ské chirurgie Fakultní nemocnice Hra
dec Králové (FNHK) byl v dubnu 2009 z JIP Kliniky anesteziologie, resuscita ce a intenzivní medicíny přeložen dva náctiletý chlapec, účastník autonehody v březnu 2009. Měl mnohočetná po ranění, hemoperitoneum (přítomnost volné krve v břišní dutině), fraktury pravého lemuru a pravého klíčku a dal ší. Chlapec musel absolvovat opakova né operační revize, prodělal kompliko vané septické stavy, to mělo za následek syndrom krátkého střeva, opakovaly se infekce, byl mu zaveden centrální žilní katetr (CŽK). Chlapci bylo ponecháno 25 cm jejuna (lačník), Bauhinská chlo peň byla zachována. Chlapec měl onemocnění autistic kého spektra, vyžadoval individuální přístup, byl komunikativní, zvídavý, bylo třeba mu vše vysvětlovat. Duben: Od počátku byla podávána pa renterální výživa all-in-one, nutriční terapeutka byla poprvé kontaktována v dubnu 2009, zkušebně jsme ze stravo vacího provozu posílali nemastné bujó ny. Chlapec zvracel, proto bylo rozhod nuto zatím nepodávat nic per os. Léka ři mu provedli jejunostomii, ale nastaly problémy s hojením, tvořily se píštěle. Srpen: Na období od 11. do 25. 8. byl chlapec přeložen do pražského IKEM, kde byl objednán k plánované revizi dutiny břišní, k úpravě jejunostomie, eventuelně obnovení kontinuity gast rointestinálního traktu (GIT), byla pro vedena jejunoileoanastomóza (znovu
1994: ukončena SZŠ, Praha – dietní sestra; 1994–1996: NsP Nový Bydžov, dietní sestra; od 1996: FN Hradec Králové, nutriční terapeutka
napojení částí tenkého střeva). Za šest měsíců byla navržena enteroplastika. 26. srpna byl již chlapec na JIP pro větší děti FN HK, stále byl na parente rální výživě. Září – Hlavní cíl: po dlouhé době chlapce převést na příjem stravy per os a obnovit funkčnost střev. Od pondělí 7. 9. 2009 jsme zača li s opatrností podávat kuřecí a hovězí bujóny, krémové bramborové polévky, kuřecí nemastné krémy, bramborovou kaši, ovocnou přesnídávku, tvaroh va nilkový, puding apod. Sestry na oddě lení chlapce krmily lžičkou, strava byla kašovitá, mixovaná. Do péče o chlap ce byla zapojena rodina, nosila mu jo gurty, piškotové měkké svačinky, tave ný sýr s tyčinkami, které měl chlapec před nehodou rád. Chlapce trápily úporné průjmy, byla nutná změna jídelníčku. Z mléčné ku chyně byly podávány rýžové odvary, ze stravovacího oddělení jsme posílali obil ninové, šlemové polévky, přesnídávky, Zdroj: http://uvahealth.com/services/digestive-health-1/ conditions-and-treatments/222678
Úvod
nutriční terapeutka, FN Hradec Králové
Obr. 1. Tenké střevo
FLORENCE 4/2012 9