La prevenció del càncer de mama i d'úter

8

La prevenció del càncer de mama i d'úter.

Vita Arrufat Gallén

“EL diagnòstic precoç del càncer de Cèrvix es dirigeix a les dones d'entre 25 i 64 anys realitzant una citologia cada tres anys, des de l'inici del garbellat, i la prova del VPH per al seguiment post tractament de CIN 1, 2, 3

Programa de detecció precoç del càncer de cèrvix de Cantabria

El càncer de mama és el més freqüent en les dones. Es pot prevenir amb la utilització de les proves que faciliten la detecció precoç. A Espanya s'està fent la detecció precoç poblacional de càncer de mama des dels anys 70 (dates d'inici del programa de Diagnòstic poblacional de càncer de mama DPCM). Un programa de detecció precoç de càncer de mama pot realitzar-se només quan el problema de salut en la població és important pel que fa a persones afectades i per la gravetat de les lesions, quan existeix curació provada del problema de salut. I una altra condició dels programes de cribratge és que es conega l'evolució natural de la malaltia (sense tractament). Aquestes són les característiques d'un programa de cribratge poblacional i s'han de complir perquè siga eficaç el tractament. I així ocorre amb els programes de prevenció del càncer de mama públics que es realitzen en les diferents comunitats autònomes. Podem dir que amb la crisi econòmi53

ca, les temptacions dels governs de retallar i/o suprimir programes públics poblacionals com el de càncer de mama són grans. Per això les dones hem d'estar informades i conèixer els efectes secundaris de les proves de screening . La mamografia de doble projecció radiogràfica és la prova utilitzada. La radiació emesa pels mamògrafs és mínima, encara que pot produir radioactivitat (45). Per això és important que les dones es realitzen les mamografies a partir dels 45 anys, repetint la mamografia cada dos anys, fins als 65, així evitarem radiacions innecessàries. L'edat d'inclusió en el Programa de Detecció Precoç del Càncer de mama (PDPCM) són els 45 anys i l'edat d'eixida del programa són els 65 anys. PDPCM (45). Per a aconseguir la prevenció precoç del càncer d'úter disposem del Test de Papanicolau que és molt eficaç per a la detecció del càncer de cèrvix en els primers estadis. És una prova en la qual es realitza el frotis vaginal i se sotmet a la tinció per a veure si hi ha anomalies cel·lulars. Aquest visionat al microscopi de les cèl·lules del coll del cèrvix ens permet descartar el càncer de cèrvix . Aquest test és molt fiable i barato. Actualment a Espanya es recomana realitzar la prova del Papanicolau cada tres anys, després d'un primer resultat negatiu al test. Hem d'estar atentes per a exigir que el Test es realitze a tota la població de dones en edat fèrtil donat la seua eficàcia per a la prevenció del càncer de coll d'úter. La mortalitat a Espanya per càncer per de cèrvix és molt baixa (46) i ocorre en les dones que no s'han realitzat mai una citologia vaginal. El 85% de la mortalitat per càncer de cèrvix es produeix als països en vies de desenvolupament. A Espanya el càncer de cèrvix suposa el 2% de les morts de càncer femení i el 0,3% del total de morts entre les dones. Alguns tipus de virus del papil·loma humà (VPH), es coneixen més de 100 tipus virals que en relació amb la patologia oncològica es classifiquen en tipus d'alt risc i baix risc oncològic. El VPH es transmet sexualment i poden causar berrugues genitals. Presenta una de les infeccions de transmissió sexual més freqüents. Altres tipus, anomenats virus del papil·loma humà d'alt risc o oncogènics, poden causar càncer. Els virus del papil·loma humà d'alt risc. La mortalitat per càncer de cèrvix a Espanya és d'unes 550 dones a l'any. La taxa mundial ajustada de mortalitat del càncer de cèrvix en 2002 és de 2,2 morts per 100.000 habitants i any. Els Virus del Papil·loma Humà causen pràcticament tots els càncers cervicals. Ells causen també la majoria dels càncers d'anus i alguns càncers de vagina, de vulva, de penis

i d’orofaringe . La majoria de les infeccions per VPH d'alt risc no causen càncer. Moltes infeccions per VPH desapareixen per si mateixes en 1 o 2 anys. No obstant això, les infeccions que duren molts anys augmenten el risc d'una persona de presentar càncer. El 70% de les infeccions desapareixen en 1 any i el 90% en 2 anys. En els últims anys s'ha descobert una vacuna contra el Virus del Papil·loma, que els laboratoris promocionen com “la vacuna que cura el càncer de cèrvix”. Convençuts dels valors positius de la vacuna, s'està vacunant a les joves amb ella, en programes públics de vacunació, encara que no hi ha estudis que demostren l'eficàcia de la mateixa i no coneixem els efectes adversos i complicacions a llarg termini. Els laboratoris farmacèutics s'han il·lusionat (enriquit) amb la vacuna pensant que l'eliminació del virus acabaria amb el càncer. El que no diuen en el prospecte de la vacuna és que no és activa per a tots els subtipus i ceps diferents que hi ha del VPH45 i que poden produir càncer en humans, (VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 i 66) i VPH 6 i el VPH 11 són possibles carcinògens en humans. Les vacunes en circulació a Espanya: Gardasil® amb els ceps VPH 6, 11, 16 i 18; i Cervarix®, amb els ceps VPH 16 i 18. Només si els dos serotips de Virus, que conté la vacuna, foren els responsables del 70% dels càncers de cèrvix podríem evitar el 70% de càncers. Afegir que el 70% de les infeccions desapareixen en 1 any i el 90% en 2 anys. Si la infecció persisteix, i això ocorre del 5 al 10% de les dones infectades, es poden produir lesions en el cervix. Aquestes es poden detectar amb el test de Papanicolau . S'ha sol·licitat al Ministeri de Sanitat polítiques socials i igualtat, una moratòria en l'aplicació de la vacuna del Papil·loma del mercat (48) per un grup nombrós de professionals, experts i expertes espanyols, entre altres l'associació de sanitàries de l'Estat Espanyol. En resum i atès que la vacuna no es mostra eficaç en la prevenció del càncer de cèrvix i s'han notificat un percentatge elevat de reaccions

Nota:

45: Guadalupe Martin Martin, MyS núm 34 y 35. 2014. http://www.mys.matriz.net/mys34-35/34-35_sumario.htm 46: PDPCM Programa de detección precoz del cáncer de mama. Comunidad Valenciana. http://publicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/PROGRA_PREVEN_MAMA_19.PDF 47: Teresa Forcades i Vila. Una reflexión y una propuesta en relación con la vacuna del VPH (Consultado 26/3/2014) http://aportodasmadridcronicas.wordpress.com/ Retirar la vacuna del VPH (Consultado 26/3/2014) http://www.aavp.es/inicio/index.php?option=com_content&view=article&id= 435&Itemid=101 ----- http://www.nogracias.eu/tag/vacuna-vph/

adverses a la vacuna fins i tot morts, es recomana seguir amb l'ús del test de Papanicolau com a prevenció del càncer de cèrvix .La població diana del cribratge del càncer de cèrvix són les dones que han iniciat activitat sexual amb edats compreses entre 25 i 64. S'utilitza com a prova de cribratge la citologia vaginal. La citologia s'ha de repetir cada 3 anys des de l'inici del cribratge. La prova complementària de cribratge és el VPH, només es realitzarà en funció dels resultats de la citologia i en el seguiment post tractament de l'CIN 1,2,3. El cribratge rutinari de el càncer de cèrvix s'ha de fer en atenció primària. I correspon als serveis de ginecologia i centres de salut sexual i reproductiva el seguiment i estudi de les dones amb cribratge positiu i els controls inicials post tractament.