ATLAS A COLOR DE
TECNOLOGIA EN METAL CERAMICA Masahiro K u w a t a Egresado de la Universidad, de Tolde - Japón Conierínclsia y Profesor Visitante de La Universidad de Boslon • U S A
A c i L'AlJlMüItt M É D I C O QpWrOLÓffiCAfi LATiriOAMfiRICA, C.A.
í "LHIIH I É •¡entibió en IJh «cciirin previa. 11 conrarno ilc l.i M i p e r l i nJt lu «HLiiiií v \n/<\ baj,tcamcn1C en Iré* nlanm Pjra lograr u n piinWi de cera vpiiwiixamcnic toro-flu. Jchc niihleccr*c "> i-:... de la m m Pan llevar • cata «Ha r n b U l n l « • •.. r 11 -1. • ii .-.ii • .. i. i e» i .. n. ¡.¡I |• • 11•" • uil dneftp • I U U H M O H J I omtLk £ u U i el L\>I"H>I I»I ñnitl. 1.a tíink.i csuuek'tiL'ii pli'p-HL i• • i•.i u" -—• I• •-1• • -.. - i- ,1-• • \-.\tA el ptnCnti• • i- Clkcm h i . Se enceran '<'<•<• de dentalcatií* i -. n-. -- • • • I. ,-n ta prrfuu• •'ii p a r a la restauración ccramt>-iru.-lá]ic4i. I.JL d l % c u M r t i i *e enfocará *ohrr ta rctlauracirin de N H dicnlc» . m I c n o m MIT*riere* e interiore* > ilí kn m i d a r c i inlfriotri.uvind" I» imUca iVI niquélelo, púa el ptocedimirnU» de encerado tndiB e m a m a l F«n.H cuncepfc» * n d-irtiamenlc Bpbrahlr* a hn palranei de L I I I para el •• ••- cvmpltrii • pura I B corona de eernmniii. i il 1..r .ii *e hace i. l, :. n , i. a I. i,^i.i,i..,..'i de un melar en U M I B C I O pmtimal cun kn¡ • '• adyacente*. La preparación de u n a enrona n u n c a deEv ser e l rwudbclo de ¡ - m • • y enor. uno m a » I m n d e h e citar baudu en un j L f c - L U a d o pl.-i ncji m i m n i I I idrjkiia da pbiBeamtonin gaTJLni»¿i unu rcMauratitin *ln fajtux, biwdoonubn m p n n n n h H luncmnmlei y r*i ti"." tíC
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3.1 P L A N I F I C A C I O N D E L A C O N S T R U C C I O N D E UNA CORONA: O B J E T I V O S
11 Hit" U" npccMn de 11 <•*luUoa. d e b e n i«w*tde raise al l e i l i u i rc*Jaui a e r a n en E T H I H i l a de uro O <na> tiudunln ujnciaHd • intertavn p a n couuk* p n e l a l - c e i á m K * H . 4 uundo cotocvihn la¡ pohelanji en una . •n. "•• . nelalicii ¡\ut ha lirio mod¡licada y Halada con calor, deben tomarse en consideTbini'n In* m m i m i e n l i P . de his LxSndilr* Iguin [Kjiilcrlor}, la güín ¿inferior. I¡is superficies mlu sales, IJL posición de la- punLAs lie las inipides .le kn molares, lus SiigKldbs d e sus pljmm ÍILI H H J J L S S y Ion lehtirdc» de I B c u r a d a toJ-mcnle ta ciHnCrfcInaiWl de éalcn. ( i f i m n va: a a j a i a n l n a r H I C I * L > U re »l aa? ación de porcelana I>cfrcmo» ter eapnici d e predecir b n u linal de la reslanractnn. Sin un pian detallad" s un perfil > T * * a l a d e l dueño, no pmlemtn esperar una huena c recución dr la M M H H Ü l l . C u n d k v fin bien pldineaikii y m e t a s especifica-s e n ineiile. u n Eccnico purde Itjiluijji nifa lípcieniemenle. y aún ser capa* de eumhinr diseños y h m t r prujuenas niLhliliLin HmcT B la r u t a u t M ' h t a . ÜJLIC <ca1 hcvruna*. Pete eili rarda. e* imperaliv" un perfil pcelinunai para l o d o * U H . • - I • .'ii - prinewin d u B d r se • e o a W a * puenlc» fij* y u n dr po*ceiana > te d e h e n considerar lo* u f u v i m lacrara: I | l • • i• i• -rn • . 1 . la r e i l j u r a e i o n debe vr h K P l O f i i J f l K n l c comp a t i b l e con lia tul ruel uní' •mlifmicus dr la rmea. 2 . íleoe existir una relación funcional c n l i r hn, dlenln lupcrporeí e ••-•= =•-—-• e n luí., i.- - i " , dlnamtcjL y estática I c^jw^w apropiado de |>n mulenaJe» hele rofencoi que van dentro d e la miauraciOn pnelakcraraua. dehen definir»" 4 . (fiando m l M i n a n p o r o o n e s de una corona o la corana l e tal con porcelana, la reitauiaciúa debe Jj*cn*™ para prevenir la lemtdn u>ue *e pM-hice en ka unn>n de la fantelana OTO 1.1 ideación. :
Toda IIL IiifrHiitiiL'iim PieLisim de-he ÚIL.~WIHPIIIIH? III ti bOHUirjd |irellimnn. I I IIILELH cM;t aroMnm hi,idn -1 jiítfi.i'.ii' \i< UILI- i'l Iblófl un.i "ptanifaiaeiiM LIL.- L-neruriip". prcmi "I ¡ H Lperdim*pi I LI dv c " V Í J L I O ptf - V . liiitl» ptUJ rLiljbLrLiL-MUlL'' kip|,id,Li limpie- LI mulliplVI V nía n u i v u cí ppumpua ii-l-i la mlwmaoórp peil>nenlf irdivida H M l I p mrniv TÍ» ola mm/tkmMm. o •npciaH'inpar H plan pai» el enenado eMc hadado en inloiim J: HimrniMnuLn |HHÍ r H (donlóliipLí la l:ti•n ;i del menleh HIL""si ¡ai e hflnmitinc* tbfV dfitdh. 11 encerado ik m u rvtfimriiriun IXIVHIII «flhrc vi modcL» LIC -LI ¡JIJJ.nAstictt vLjmpniMrniln pUr el (McinkHi^p. A CHPIJ K i i h i cMtíD "vnwIIMILI I te LTijem-lum". di-l inguiePhli »e r»le del " Í U L V U L I H • , 1 . nlaneainienU»" el cinl *e para p o e e d n u i n i x ¡ i dL- l.i'n.r.iiMrru I J ia»i|Bii I I H I H ^ I S . tcnlia en Ln lUcrcnin laicas ptclnm •uro. l«* m a l " W H I ajirviir pa>a la U a t n o B de kh |- n,. de tc"j tn ;: • n J.iMr»hift t melnM wi.pm-ca*
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haudu en li Aijn'il
I d t h t IIH'IIII 1X1 II..ni. I.- .1.
papa U InhunfiOn ir l« mtnta
I*ITI|«II*IE»
3.2 O B J E T I V O S DE L A T E C N I C A DEL E S Q U E L E T O
I . ' L H H M yn w dijo. IJIS p r e p a r a c i o n e s LUÍdado^iniLide pljinc.ida*. con difui" m ti* f w m a y función, fon c<eneiales ptñ el í i i l o di h in>túva*tfa. l'-v L H I K Í r v J L i i H I L - I del diente fururd i.tnem(n que c l h K •••I.IM [•ímpLicinrb de Iré* pljme& íiLPidjuiciiiidív F * | I » H pim din !• •nínrmattrtn ififitiu -rr.i Je |. • '...i .•• i M m u i B , y d e I* |»i">•* de miijt-ntt defcniiWimav En n w c c u e n í u n•.I — - e* •soldada, por «"<' k n Hmplro pcnucchos «íahícctoOj Ial lecrwc» del c h K i e b l o »nriri • • • • r a e t o d a . en el ÍUJÁ hx punió* de demarcación |riipiriri. punían y ñauaren •<• 11- Imt*) u n L»n*iiuHJ>» duianlc el | i • —• de • r -• I H - «nen coa •« i ch-de* i. eer> p * r » lirimn k n atareo* efcí c M j i M - l e u i de l« n• FinidmcillC. l a ' Areas vuei's K icHcna» con Cera prni c r c a l rl t""' l " n n > luncienllri y • P H H O U P Í I L : i-FrreeH> de la corona l'.Me l o m c p M p u e d e -i i iiimp-" M* • o»n la* Ir «nica* de i " o n s l T u e c P o n e * modernn* Durante IIL u i l h l riiíClon de mi edificio, los r c q a e T i m i c n l o s de lonua y lumiUn H T I eiiiclailoMtmenle esiudiadus e i n e n i p o r j i d o H ea los pbnon. l.ue^o se puptede a la consLruccidii uiiianilonift enlí(etlinienkL •ur K>-i plan D I , « • piaium a;.icnl.in lo* punUn promcdiin, ios C H I P I U S unce d*¡tKM a*piclni V pjLrcdi;% e*rern,il. v m i n n-ni» pliiúlcl.
•7F»"«lii ík MI- ( r k h K n . p i n u » «k H k n a H j o í pi I-IIKIIK--. lah I H U M S * •*-> n l c i r i h i r i p i i V H IÜIL Lis de JrmTL'iHHiik'i 4 llnmri" r t » " " d o I ^ D T - Í U I I I r»
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3.3 F A B R I C A C I O N D E L P A T R O N DE C E R A : T E C N I C A D E L ESQUELETO
SI | •• n.r.i
• lie cení sirve cumu plami r ride nn-niium! I paro \¡t rev i .. ltSm*CB . i . ' ,
i, :•• -• u u am
el r •
Je c m
y
une len punlot de iVma*iae»rin etlandard y la» Nneaa a m I • • •r u M C i " proporcionando de e»H manera el rvjuclclni en cera. El O r t t a r r i C umiiániicci lin.d de ln « r C o a i t a b n c r i é reiienipiidn li^' íinTiCHiWIcnlC». perjidi- del esquekrlode cera. [j* it'.uirnle-b IrrlL.prJIIÍT. i k i t i r a n la Ijbocaoón d e 1^- palmito de e r n p a r a k n d i e n t e ! amfcmpT* M i p e r K r i e a e inferió*** i par* kh •otaTVl inferiores. H n cuimio ;i Ion motaren. Life lornia y lurieiriii detaspUnlioi de IJLS cúspide* *on m u y imporlanlia; panL e l encerado lñdimen*kiBal K • m p t c i n barn» de ccr*fina-iMedíanle el uto de h a n » lina* de c c n . ie comlruyen "~ coaan de uu punían d e IB-E c u » p i d c > •-•Í-. I m c - • • i • • • - - - A M V ufn-eni la lelición . |-..- -..i entre lu tiw on I J de cení y los. iirens nfuunlos- 1-ns guíai: fulminóles "|<ie » lubrium rn la irma anlcricr cocí una porción d e ¡ los c a m n m • ;" •• • r n e mlrnoaes con revi na y la» m i a m oirn*! luida» co» Cela tena |<n pTOcedimieiMO*. p r t l nares necF'f.iNns. q u e enndueen a la reUauraclfin nicloleerSmicu de la noca completa * Rran escala.
3,3,1 F A B R I C A C I O N l i e L A S C O F I A S DE CERA
U n í [rlllHrln J e nll[ MT Uttl |«iril U íflIqVu'rtfl ilrl J"1]ÍIIÍ F h ciln i'i.nir.i p o l b l c uílíhlJ Bnl úifPllHBlmir» Jílí*ilii T i m U n i r i f ilrl m;i[urinl • c b n li lagTff-drj.
El • U b n t [ K
l | d i n a m o a I B iLi^cir-riu del
rBCrnr c o n U r pincel.
!«Ki> lie i r u m n r f r H ' f U M M V I p i r j la Uhncuilii Un (hliiruVu Cfe.
Je
coflai
B. IrD-ninHiilih M.K. IT. IniImmcj.Mi M.K Mejilla
Ú* tfcLlH
Eld}
M°. I N". 1 lie
dWE
ll.i
S e ÍIHTIJ u r p r d u n ilc iWfl ( r » H i » < >• [HatrnHi blUtn ilc i T D P a j U N " II Nfflrn' lJ|rrliH>n la «••rdHuíiilni J e lai n u n i * Lir-rcdir, , lri]üncrLlj
Aun smntfur
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3.3 F A B R I C A C I O N D E L P A T R O N DE C E R A : T E C N I C A D E L ESQUELETO
El pairó* de crit »ir>c c o m o p l a n o l i K k r m r rmcmal pana la rrv ijuipdiMi l-i tecnk* del e.*tjLickt» »e u u con el pairon de cera > une kn puntiv* de dem-ríacliln cslnndurd y la* linean m n lo*. píarKm hlUcot proporcionando de e*La m a n e r a el ctquelelo en cera, lil enmonto aaulcBWi final de la corona te eaMkttC relkntfldo |m tiprnponcnlc* p B * M H < del evjuekto de eeia. I .i- -1 •-• 11 • I I I L ' l.'i. ni .ilh.i- duilran la fatiricircKIn de lo* rurronc* de cera para kr. dienle* anleriore* supCriorci e inferior*» * para le* ntolare* mi n> E » cmjrii> a len n u a a m . La f o r m a y I une K m de la* punía* de la* • u^pnlo ton m u y imp»rlan le*. p a r a el encerado i r K l i m m » H i n a l v • .ni hurrui de ecra flUII*. Medíanle el uno de barra* finas de cera, te eunnlruyen lo* cono* de la* p n n I - • • de I •• cúspide* L i p C l i o r n c m i e r w t n . Atl *e obtiene la idactón e^paeiaJ enlre uti corona*. Je ecit y Itn **CO* OCHie-UO* lab ,-..,A- [unormales <fnc ve tabocan en Ja. zona I O I C J I O I con¡ una. porción de silicona. los canino* lapcriare* e interiores con reúna y I J * • • • • ••• • - con*ltidda*i C O U cer* *"ft lo* prucedidiienlOi. prcLpmpnarCfc rpeci7ia>rKK. que conducen a Lu re-dauraCHHi nKlakxrajnica de la boca complela a >rane%cala
FABRICACION DE CEBA
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• .u a U J i k . i . r * i - . Y a q a i I» «jar*, n r i a l «VI horda B r t u J o l a — » — r a f u « f i . la " .~ . H . ..irr ^ r r a rrt r m — • I— * _ u ilm-m
L_i linca piigivil del (cJIüVi Rln^l-nl l a n O J le liiiil til1 LfK IntlúiL» v cnnini" iirnrrHiu? a de finTItl íii-|iJiiiiprL p e r o u J M m u j n • u n «IUIIBUID pin U ,uril>. e o l M I J l " •JcjjümLBlc. F w I"1 " n l n ti p h i u u H n r t ü í 1-1--I I-I'Í < r n n ú ^ i n V i .njul (lír. R . S . 5l4.n)
L a ullurn Intuid del o i n l n r n o , li m i l ti ImpiMn n l r pppri Ifl íshnl hlifiuj^il L-tilnailr e n n n n u li nuu reiUca] d o d c li (Hini> d a f u e "Uiii>ile
L a * potílorKi nupcílivjj d V I m InAn^uloi r n . r u t a K Kf^lrrin e n el •• .--1.1-• d r : . US
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V i n a iikoul * i ~ ' M n i n I I H T H I M I I Impltkr • H f r u r i f c » . T . . . . . . i. . . . .ni ...,.... n •EJI • 1 1 1 1 U r a l i r l n u " ' K r n n d laNiT r I n U •Hti i H l d d iifiih-h n a i» u arpara a » •rr#ip la ÍC-PPU r i l r i n a Lie L n dtcniri a j K i m r i i paria J e ! a r c a d r o l a l ••-
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I 4 f n i f * T n rn.tr.rji. rn rl m i w - T r U iI u(mnii-n i , . JH ikl aiiaul < linca rhnaalsial , iH ' u n ü n l IIXIHI X i H i M n t i rl n u V i > Jr1 -|JJ-|i llraa M-_--liUil. rl f-uHLi LIJIIJJ • Spi. 'I P P M " irrr-al lahul . • i punan i "iil inri •tiran " * d » r i anlniBpprruHl'L
ti* p n - l n U> tiua-rn b a c a d e H a d a r n i n •rhrlhH'i a g r i a n u -•-. .1. i m . •• n n i ati-li al rhrinu< a aiiiHirvi rl a n d i u Filad arl a m i H i i . u p n p n l i ' a n a K n a d r L m
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K l n n l i r n ifc cLílhín-fHU. El pnirijimirii ••• • d r n d k t a d i * - T " ikruar u « r a l i K m íl utdn •! • .Ln ..un U a r f u a d j . ti I J U V m r u l d d r jniE"
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ddieiortei
n m i r r i n m a las b a r raí d e « i J .
m u n d o * > n n n d e la Í C T B e n la N
eenifol.
C Í c u n n u i c n i e B f O r t í f I J * p u n í a s d e lus e ü i p i d e s l i n g u a l e s d « los d l e n i c s u p u e s i o s . Si q u t r e n t e n d i i e n a r la libertad d e s d e
B(". en
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Donde, A 2 = A l ángulo de la guía anterior en el lado de trabajo durante el movimiento lateral izquierdo. 2) La inclinación del ángulo W P para los molares en el lado de trabajo durante el movimiento lateral izquierdo. 2
W
p
2
=
A 2 + RC2 (=0°)
( v )
2 Donde, A2 = A 1 ángulo en el lado de trabajo durante el movimiento de la guía anterior lateral izquierdo. RC2 = A la rotación del cóndilo en el lado de trabajo (R C - O ) . 0
2
La inclinación cuspidea lingual de los molares inferiores en el aldo de trabajo debe reducirse desde cualquier ángulo que sea paralelo a la línea de WP . De las ecuaciones anteriores, podemos obtener aproximaciones de los ángulos de apertura, sigue: 180° - ( W + B P,) o 180° - (B P -f W P ) . Sin embargo, clínicamente no es práctico usar estos valores numéricos. Como alternativa práctica podemos mover el articulador en todas las excursiones, con referencia a la guía anterior. Con este m é t o d o simple, se obtienen valores aproximados d i n á m i c a m e n t e . Como fue descrito por P.E. Dawson (Dawson 1974) la superficie de la mesa o tabla incisal en el articulador, se llena con cera y después de mover el vastago lateralmente a la derecha e izquierda, puede registrarse el ángulo aproximado de desoclusión (basado en la guía anterior del canino en resina) con el vástago incisal en la cera. Colocando algo de resina epóxica dentro de la cera, podemos obtener un registro exacto del áangulo de desoclusión para cualquier paciente. B ) Ajuste del ángulo de desolución para la inclinación del molar inferior sobre el plano sagital. La inclinación P para las cúspides del molar inferior tal como se ve sagitalmente, es expresado en la siguiente ecuación: 2
2
2
3
P = A3+C3 3
( i
j
2 Donde, A3 = Angulo de la guía anterior durante el movimiento hacia adelante. C3 = Trayecto condilar en el plano sagitaj. Con el movimiento hacia adelante, el valor n u m é r i c o resultante debe disminuir (por debajo del n ú m e r o derivado de la ecuación) para evitar el contacto oclusal entre los molares. En otras palabras, cuando la sobremordida incisal es poco profunda y el trayecto condilar sagital es t a m b i é n poco profundo, el valor de P necesita permanecer correspondientemente poco profundo. Si es muy profundo, resultará en interferencia molar en el movimiento hacia adelante. Cuando establecemos los ángulos para las inclinaciones cuspideas de los molares inferiores en el plano sagital, el grado de sobremedida anterior y los ángulos condilares deben examinarse cuidadosamente. Para crear una desoclusión en el movimiento protrusivo en la región del molar, el ángulo condilar sagital debe ajustarse adecuadamente en el articulador. 3
201
Comenzando con esta ilustración, se muestran una serie de pasos y procedimientos para el establecimiento de los ángulos de desoclusión. A fin de empezar con la tabla o mesa de la guía anterior, el articulador Hanau (modelo 145-2) se ajusta en 0 . o
Se retira el vástago incisal ajustable y se reemplaza por el vástago cúspide-fosa Hanau (ver flecha). A u n cuando este vástago incisal ajustble se retire, la dimensión vértical perm a n e c e r á estable por las resinas de los caninos.
La superficie de la mesa o tabla de la guía anterior se rellena con cera. 202
El vástago incisal se inserta dentro de la cera en la tabla de la guía anterior.
El articulador se mueve lateralmente. La guía anterior de la resina de los caninos sirve como referencia.
En el movimiento lateral, comproDamos la presencia de contactos. Y a que la cera ofrece resistencia, tenemos que compensarla cuando movemos el vástago. Este paso muestra el movimiento lateral del lado izquierdo. 203
La guía para el ángulo de desoclusión de los molares inferiores como se registró en la cera, con el vástago incisal.
Se retira el vástago incisal del articulador. Se inseta una aguja para inyectar en la punta del vástago de extensión.
Figura 331 Se dobla la punta de la aguja para facilitar la retención.
Para producir un modelo rígido, se llena la concavidad, previamente creada con el vástago incisal, de una p e q u e ñ a cantidad de resina epóxica.
Durante el siguiente paso, el vástago de extensión doblado se inserta en la resina antes de que fragüe completamente.
Después de que el modelo rígido ha fraguado completamente, se une a la porción de la aguja con resina acrílica auto-curable. 205
Izquierda: El vástago cúspide-fosa usado para el procedimiento anterior. Derecha: El instrumento cúspide-fosa, realizado anteriormente, se ve terminado. Los ángulos de desoclusión obtenidos con tal instrumento tienen su aplicación en la región molar. La d e t e r m i n a c i ó n de los ángulos de desoclusión es influenciada por A , y A (tal como se obtuvo de la guía anterior) y por esta r a z ó n , la información concerniente de C, y C es relativamente escasa. 2
2
Nota: 1) Siendo la guía anterior superficial, es difícil ejecutar el ángulo de desoclusión suficientemente profundo. 2) Con un trayecto condilar superficial es difícil ejecutar el ángulo de desoclusión con suficiente profundidad. 3) E l ángulo de desoclusión se hace m á s superficial a medida que nos acercamos más a la región molar. Una última consideración es necesaria para evitar una posible interferencia cuspidea en la región del molar. Si esto ocurriera, la articulación t é m p o r o - m a n d i b u l a r puede afectarse desfavorablemente. Mientras m á s distal sea la interferencia cuspidea, m á s severo será el efecto adverso.
La punta del instrumento se coloca en la fosa central y usando la parte plana, la cera se talla para obtener el ángulo correcto de desoclusión.
Para reducir el ángulo de desoclusión a medida que avanzamos a la región del molar, se sigue el procedimiento que ilustramos: 1) Como el plan oclusal está ya determinado mediante el analizador del plano oclusal Broadlick, los puntos a y b no deben tocarse durante el procedimiento. 2) El área respectiva entre a-a y b-b debe ser lisa y uniforme. Por lo tanto será posible hacer el ángulo de desoclusión tan superficial como sea necesario moviendo la punta del instrumento desde d. hacia c. 3) Un ángulo de desoclusión superficial va a producir la forma de [a c'b' y es creado con el cortante A aca'y A bcb'.
Cuando el ángulo de desoclusión de los molares inferiores se talla muy profundo, es imposible lograr un contacto entre el reborde o cresta de la cúspide del molar superior y la fosa central inferior; sin embargo, si es muy superficial, se reduce la eficiencia masticatoria. Por lo tanto, cuando se establece el ángulo de desoclución, debe dársele mayor consideración a la a r m o n í a entre la guía anterior y el ángulo condilar. En consecuencia, ambos ángulos (guía posterior y anterior) deben ser más superficiales que los planos inclinados de las cúspides de los molares.
En el procedimiento ilustrado arriba, hemos establecido lo siguiente: 1) Contorno funcional de la corona. 2) Plano de oclusión. 3) Angulo de desoclusión (relación cúspidefosa) 4) Los ángulos de inclinación cuspidea o planos inclinados cuspídeos, vistos desde un plano sagital. En el encerado de la corona, no se establecen los surcos y los rebordes menores. Seguidamente se fabrica la guía funcional como índice de las superficies oclusales de los molares inferiores y se usa como guía para la construcción de la porcelana en la superficie oclusal. En la preparación de una corona colada completa, se registran los surcos y los rebordes menores en el encerado de diagnóstico.
La selección del instrumento correctamente angulado y su uso se demuestra en el colado.
Aplicación correcta del instrumento en la corona del primer molar. D e s p u é s del establecimiento de la angulación cúspide-fosa en el encerado de planeamiento, se completa el procedimiento de encerado sin formar ningún surco. 20H
3.3.8. DISEÑO DEL ENCERADO DE LA CORONA DEL MOLAR (TECNICA DEL ESQUELETO). E l encerado de una restauración metal-ceramica ya se ha discutido. Cuando hay dientes remanentes en el lado opuesto de la restauración, es mucho m á s fácil obtener los puntos de orientación que sirven como marco general de referencia. En las siguientes ilustraciones el 1er molar superior se usa para demostrar la fabricación de una corona colada completa utilizando la técnica del esqueleto y del encerado tridimensional.
Lingual
En la presencia de dientes adyacentes y de dientes en el lado opuesto del arco, los pacientes de cera deben construirse siguiendo la siguiente secuencia. Punto de la cúspide mesiobucal. (1 Punto de la cúspide distobucal. (2 Punto de la cúspide distal. (3 Punto oclusal central. (4 Punto oclusal central (distal). (5 Punto cúspide lingual (mesial). (6 (7 Punto cúspide lingual (distal). (8 Punto bucal mesial. (9 Punto bucal dista!. (10 Punto del reborde marginal (mesial). Punto del reborde marginal (distal). (11 (12 Punto cervical bucal (mesial). (13 Punto cervical bucal (distal). (14 Punto cervical lingual (mesial). (15 Punto cervical lingual (distal). Punto lingual mesial. (16 (17 Punto lingual distal.
Distal
(0) Mesial
Buccal
Las barras de cera se implantan en la punta de la cúspide lingual, en la dirección de la punta de la cúspide lingual superior. Los esqueletos básicos se construyen uniendo las estructuras involucradas con cera y subsecuentemente encerándolas completamente, siguiendo el concepto de los tres planos. 209
Las posiciones respectivas de los rebordes o crestas de la cúspide bucal para los dientes del lado opuesto se marcan para poder determinar las distancias entre los rebordes o crestas de las cúspides bucales y sus correspondientes contactos oclusales en los dientes opuestos. Estas se usan simplemente como referencia y no como guías per se.
Vista oclusal de los surcos marcados y los rebordes secundarios que sirven como referencia.
Los dientes opuestos marcan las puntas de la cúspides linguales y se planifica la superficie oclusal de la restauración en su forma final.
Se coloca una lámina de cera en el arco inferior y se lleva a un contacto de oclusión céntrica con el arco superior, uniendo la barra de cera a la copia o lámina.
Subsecuentemente, la mandibula se mueve y se confirma la relación funcional con el arco superior.
Aquí se obtiene el punto cuspideo para el primer molar inferior.
D e s p u é s de posicionar la barra de cera en el reborde marginal mesial del primer molar encerado, los modelos se llevan a oclusión. A l abrirlos, encontramos la barra de cera unida a la punta de cúspide mesiobucal (l)*de la cofia del primer molar inferior.
Similarmente, la barra de cera se coloca en la punta de la cúspide distal bucal. Si la punta de la cúspide distobucal no entra en contacto oclusal, la barra de cera se implanta en el surco central (indicado por C ) , porque el p r o p ó sito principal, es establecer una relación oclusal adecuada entre los arcos superiores e inferiores.
La barra de cera se coloca en la fosa central (como se indicó arriba). 212
La barra de cera es implantada en la fosa central y su longitud es adecuadamente determinada. Así se establece el punto bucal oclusal (2).
Las barras de cera respectivas (2) y (3) se unen a la cofia. Luego se comprueba la existencia de interferencias cuspideas entre las barras de cera y las cúspides de los dientes opuestos. La ausencia de interferencias cuspideas se confirma a través del movimiento mandibular (3).
Después de colocadas las barras de cera en las respectivas cúspides bucales, sus bases se refuerzan con cera. Esto resulta en una apariencia en forma de cono.
D e s p u é s de reforzar las barras de cera, los contactos oclusales se determinan aproximadamente, para la comprabación final de la oclusión.
Las barras de cera se colocan en las puntas de las cúspides mesio y distolingual del diente opuesto y se unen a las cofias de cera.
Las barras de cera se colocan en la punta de la cúspide mesiolingual del diente opuesto, paralelo a su eje mayor.
La barra de cera colocada en la punta de la cúspide mesiolingual de los dientes opuestos se unen a la cofia (4).
Las barras de cera se colocan en la punta de la cúspide distolingual del diente opuesto.
El punto de la fosa centra se establece mediante la unión de la barra de cera colocada en la punta de la cúspide distolingual con la cofia. Todas las barras de cera entran en contacto oclusal con sus dientes opuestos, excepto la que se dirige a la fosa central del molar superior. Ahora ellas están posicionadas correctamente (1)(5).
La distancia entre las cúspides bucal y lingual A es aproximadamente 55 al 60% del ancho m á x i m o bucolingual de la corona B ; la distancia entre la punta de la cúspide bucal y la fosa central C, es casi igual a la distancia entre la punta de la cúspide lingual y la fosa central D . Estos valores nos ayudan a planear la construcción final del contorno de la corona.
Las distancias de arriba A , B y C se miden en los dientes opuestos. D e esto aprendemos que A = B x (0.55-0.60), C = D .
Las mismas distancias se miden en los dientes del lado opuesto, en este caso particular, los valores se aproximan a los de los dientes opuestos.
Lingual A:
Encerado de las cúspides mesial y distal. En este caso, se forma un triangulo equilátero por la punta de las cúspides mesio y disto lingual y la punta de la barra de cera colocada en la fosa central, la línea punteada roja indica el reborde que lleva a la fosa central. D e las tres direcciones del movimiento desde I a I I I , la distancia entre las cúspides mesio y disto lingual es la m á s larga ( A - B ) ; por lo tanto deben evitarse las interferencias de las cúspides mesio linguales durante el movimiento en el lado de trabajo.
Dist. ling. cusp pt.
(7)
Distal
B:
Mes. long. cusp pt.
Mesial
C- Central occ. pt. Buccal
Las puntas de cúspide disto lingual se dirigen h a c a los surcos disto linguales de los dientes opuestos.
Las distancias entre los mismos dientes del aldo opuesto, proveen el criterio para la formación de las cúspides mesio y disto lingual de las restauraciones.
/////////////
218
La distancia entre las cúspides mesio y disto lingual preparadas, se confirma por mediciones.
El punto mesial bucal influencia grandemente el contorno de la superficie bucal superior (8). Debe ponerse atención a sus relaciones funcionales con los dientes adyacentes y tejidos asociados.
El punto disto bucal se encera en relación al segundo molar, teniendo en mente los aspectos morfológicos y funcionales de los dientes (9). Vista oclusal después de completar el encerado.
Con la debida consideración a los dientes adyacentes, se construye el punto del reborde marginal mesial (10) y (11). En el paso siguiente, se encera el punto del reborde marginal distal .
Los rebordes que llevan al surco lingual se completan con cera, para producir el contorno natural (6).
Los puntos de la cúspide lingual y reborde marginal se unen, para completar el contorno del reborde lingual (6) y (10).
Se enceran los rebordes de la cúspide bucal. E l punto m á s alto del reborde de la cúspide cerca del área cervical, va a constituir el contorno m á s alto (12) y (13). 220
Se enceran los rebordes de la cúspide lin¬ gual(14)y(15).
Las áreas entre los rebordes de la cúspide bucal se llenan con cera (16) y (17).
Los rebordes de la cúspide mesial y distal en la superficie lingual se rellenan con cera (8) y (9).
V
/*^m\\\\\
Hasta esta etapa, el contorno de la corona del primer molar inferior derecho ha sido casi completado, la ilustración muestra los contactos oclusales en el primer molar.
Para este momento, el contorno final de la corona está casi completo, sólo restan modificaciones menores. Vista oclusal de un primer molar inferior natural extraído. A l compararlo con el diente natural, es evidente que la técnica del esqueleto nos permite crear una restauración a n a t ó m i c a y fisiológicamente correcta.
Debemos estar totalmente familiarizados con la a n a t o m í a de un diente natural para poder ser capaces de reproducir la estructura de un diente p é r d i d o . E n este sentido la naturaleza es el mejor libro de texto (fotografía cortesía del D r . P.K. Thomas). 222
3.4. E S T A B L E C I M I E N T O D E LA GUIA FUNCIONAL
üc m u l t n t ur lucpu de Uidlces. tur i m p l L u r ^ í K * de le&lna. de luí *uper]<eiei inJuvIr^ y JiLcTiln de l|~ M K C J I A de I J I eoiun.ii Inlfiluif.. A l mism o liempp «¡r T C B I F T H la posiiion de p u n b u t J t las e ú i p U t * r t q K i r l v u i Je lo* malnie* 1rleriuicS r F/irr jueflO J e InJIcci n llniiiii guiu Cuneair»!.
rurerleTiid n^kle Mejliarre ln pirparacifin J e C H E [IpU d i ¡ u r a l U n c i i l M l c i T l r r u d í l n j ' j p C r r t r . es posi-
ble provee ID I I K superüeíe-* ocluíale*, curen* r parcifllmcnle de l m rinlaicj Inrrnore* rr ponelnna. 1-n portrlu mi p i i d e |*cflU*»irflP T Í lu* Indices. Iil ionio se planeó inlclnlnicnrt I J rula lundonul c o m o Indice dr oelmkln poia el ciíerado planeado de los mellare. Inferiores, se d c m u c u m rn la.' t¡£iiHiiic9 llusi raciones^ la gula lunelmul p u e d e delinlise c o m o un refciMTo uelr^il d e lo* premolares y medreres Inlniiircs, en m u Viuadúii en la cual las w p'j|fcrH> o c l u a l n Je k m d i e n l C i k p u c l O i le
han p c r d n l " H«al ni parcinlmcrl.r.
buctal oecliisal polm Bucea! center nti'mt
C r n n l n a hlUnl |Knai lingual luipr-iini Ltnc-ujt ocnioi polrl
Ci>f>K> B U S O tntciAl en
ta p r r p a l i i n f r n (Le Ll
K U l J luitlÍOnal r la* s u p e rl m i
D v H l ^ l c i <if lil
u i r u n a * i-nL-crndirt I n f c i m r c s . K
c u b r e n ccir
• a t c H n a . q u e V r w I M I T O alelante.
P n U f e m o m e n l o , p u e d e * c r U ni l u n r n r i m p r e m í n t i ifc
miilnrci P H T L I hilare* pruer-
JnnrL-ntog.
All'ir-i iJm M K U M : I L L L \
IrE.n m-
[nbrcli einl
u n a c a p a dkilgudii d e re-sinn ¡iutiKur-íbiu. r i l a * wn.
1 1 | Jai pudla.i Ú C I U Ü I Í * I u i g u a l c * . ( 2 )
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p i j n l m I H I I L U F I - buiralufc, (.l) I I - |iürilrh- H ] C I " . rebordes
irüi£lrjilL's. H l los puTiros o d u í n l c *
Li-nirilE. y ( i ) lo* C - L U E U * d e l a n g u í n U n c u rrtei|n-dls1al
S í aplica J i m í j p a lk'l[a4a A- r ^ m
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Vista lingual de la guía funcional izquierda.
Vista lingual de la guía funcional derecha.
Los márgenes de la guía son terminados con papel de lija extrafino. 229
Guía funcional derecha c izquierda terminada.
Vista oclusal de la guía funcional terminada. La posición de las barras de cera y otras informaciones son aprovechables.
RESUMEN B R E V E : El presente capítulo presenta los requerimientos para la preparación de las superficies oclusales para las restauraciones metal-cerámica. La discusión abarca lo siguiente: 1. La fabricación de las coronas de cera para los dientes anteriores superiores e inferiores. 2. La fabricación de las impresiones de silicona para los dientes anteriores superiores e inferiores. 3. La fabricación de los caninos en resina, superiores e inferiores. 4. La fabricación de los patrones de cera de los dientes anteriores inferiores. 5. La fabricación de la guía funcional. Adicionalmente se hace referencia a la construcción de los patrones de cera para las coronas coladas de los molares.
E l autor cree que la adecuada aplicación de la técnica del esqueleto le permite al técnico dental construir un adecuado contorno de la corona. La posición de las cúspides y de la fosa central, usando barras de cera, se han ilustrado como una técnica útil en encerados subsiguientes. El significado de los caninos en resina es para asegurar la correcta dimensión vertical entre los arcos dentales. Este m é t o d o garantiza la solidez de la guía anterior durante todo el encerado. Las impresiones de silicona no sólo facilitan la fabricación de los caninos de resina, sino t a m b i é n sirven como guías confiables para frecuentes procedimientos que involucran la adición de porcelana. Las impresiones de silicona t a m b i é n tienen aplicación, durante la construcción de las coronas temporales. La guía funcional prueba su utilidad cuando la superficie oclusal del diente opuesto (dientes) son defectuosas o completamente perdidos. Cuando se planifica una restauración de porcelana de cualquier superficie oclusal mandibular la guía funcional registra la información, oclusal pertinente. La adecuada utilización de la guía funcional, es ciertamente la llave del éxito de restauraciones a gran escala, incluyendo la rehabilitación de la boca completa. En la restauración de la boca completa donde se utilizan restauraciones c e r a m o - m e t á l i c a s , es imperativo observar todos los procedimientos preliminares discutidos en este capítulo. A primera vista, estos arreglos preliminares, pueden parecer excesivamente complejos, pero son absolutamente necesarios para completar restauraciones de porcelana de alta calidad. E l autor desea enfatizar que, en vez de perder tiempo con el m é t o d o de prueba y error, es m á s sabio aceptar los m é t o d o s discutidos aquí, ya que ellos garantizan restauraciones exitosas a través de una serie de procedimientos paso a paso seguros y ejemplares.
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