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Adel Martínez Martínez

Anestesia Bucal Guía práctica

_ m EDITORIAL MEDICA

panamericana


AUTOEVALUACIÓN

1. El nervio trigémino tiene un origen real y uno aparente, ¿dónde están localizados?

2. Enumere las tres ramas del trigémino y mencione el sitio por donde emergen del cráneo

3.

Mencione las ramas que se originan en la rama oftálmica y las zonas que inervan


ANESTESIA BUCAL

4. Enumere las ramas que emergen del ganglio esíenopalatino

5. Mencione la estructura que inerva los molares maxilares por vestibular

6. Mencione el nervio que emerge a través del agujero palatino anterior hacia la bóveda palatina

7. ¿Cuáles ramas del trigémino dan la invervación pulpar en los órganos dentales maxilares?

8. Mencione la estructura que proporciona la inervación sensitiva y motora de los músculos de la lengua

140


Autoevaluación

9. Determine la localización de la inserción de los músculos pterigoideos externos e internos

10. Mencione las estructuras que componen el espacio pterigoideo o espacio pterigomaxilar

11. Teniendo en cuenta la anatomía del macizo craneofacial, mencione el tronco nervioso que da origen a cada una de estas ramas nerviosas (especifique todas las ramas de las que se originan) a) Alveolar posterior superior:

,

b) Aurículo temporal: c) Milohiodea:

12. Según el tipo de nervio, relacione los nervios de la columna A con el tipo de nervio de la columna B: a) V p.c.

1. Nervio aferente

b) X I I p.c.

2. Nervio eferente

c) I p.c.

3. Nervio aferente y eferente

13. Frente a cada componente estructural de un anestésico tipo amida, defina la actividad que éste cumple a} Anillo aromático: b) Cadena intermedia:


ANESTESIA BUCAL

c) Grupo amino rerminal: d) Cadena hidrocarbonada: 14. Teniendo en cuenta el pKa de la lidocaína (7,87); determine el porcentaje de sustancias ionizadas o canónicas y de fracción no ionizada o base libre, si luego de una técnica anestésica infiltrativas se aplica dicha solución en un medio con p H de 5: a) Catiónica 24%, base libre 76% b) Catiónica 50%, base libre 50% c) Catiónica 99%, base libre 1 % d) Catiónica 1%, base libre 99% 15. Los términos base libre o forma no ionizada y fracción ionizada o catiónica, hacen referencia a

16. Teniendo en cuenta el cálculo de la dosis/kg de peso, indique la dosis mínima y máxima en el número de carpules. Dosis mínima a) Paciente de nueve años de edad con 20 kg de peso, a quien se le aplicará lidocaína 2 % con epinefrina 1:80.000. b) Paciente de 49 años de edad con 80 kg de peso, a quien se le aplicará lidocaína 2 % con epinefrina 1:100.000. c) Paciente de 32 años de edad con 80 Kg de peso e H T A moderada a quien se le aplicará prilocaína 3%. 142

Dosis máxima


Autoevaluación

17. Determine la cantidad de solución anestésica y de vasoconstrictor en gramos que se encuentra contenida en las siguientes presentaciones: a) Lidocaína ai 2% con cpinefrina 1 :S0.000:

b) Prilocaína al 3%:

c) Bupivacaína 2%:

18. Teniendo en cuenta el tipo de fibra que se bloquea con una solución anestésica, mencione la función más importante según la transmisión de dolor (relacione las dos columnas): a) Fibra A Beta 1. Dolor visceromotor b) Fibra C 2. Dolor y temperatura c) Fibra A Delta 3. Tacto y presión 4. Motora y propiocepriva De acuerdo con las contraindicaciones en el uso de anestésicos locales y vasoconstrictores, mencione las principales reacciones que se pueden producir en cada caso: 19. ¿Por qué se contraindica el uso de vasoconstrictores en pacientes que ingieren inhibidores de laMAO? 20. ¿Por qué se contraindica el uso de prilocaína en mujeres embarazadas? 21. Explique dos razones por las cuales durante el bloqueo del nervio dentario inferior y lingual y el uso de la técnica d i -


ANESTESIA BUCAL

recta se produce la sensación de adormecimiento en la piel y semimucosa labial, ipsilateral al bloqueo?

22. ¿Cuáles bloqueos anestésicos utilizaría usted en los siguientes procedimientos? a) Sutura en la cara ventral de la lengua: b) Exodoncia de restos radiculares de molares maxilares derechos: c) Biopsia excisiona] en tercio medio del carrillo:

23. Tipo de solución anestésica y su vasoconstrictor que utilizaría en: a) Paciente hemoíílico: b) Diabético descompensado con tratamiento dental de umencia: . . o

c) Paciente con infarto agudo del miocardio hace dos meses:

24. Casos en los que utilizaría la técnica: a) Incisiva b) Incisiva de Seldin 25. Mencione tres signos y síntomas que se producen en las siguientes situaciones: a) Trombosis del seno cavernoso:

144


Autoevaluación

b) Punción paro cidea:

26. ¿Por qué durante el bloqueo del nervio lingual sólo se produce insensibilización de la mucosa de los dos rercios anteriores de lengua y no de los músculos y tercio posterior?

Caso clínico Paciente de sexo masculino, 30 años de edad, 1,70 m de estatura, 95 Kg de peso, acude a su consulta por presentar odontalgia aguda en un molar inferior derecho. El paciente niega antecedentes de enfermedades cardiovasculares, A C V y alergias. El paciente refiere haber tenido malas experiencias odontológicas por lo que siente temor frente a la atención dental. Al momento de realizar el examen físico las cifras tensiona¬ les que obtiene luego de dos tomas, son de 120/ 104 mm Hg, además el paciente presenta taquisfigmia la cual aumenta al momento de iniciar el procedimiento odontológico. Se utilizó lidocaína 2% con epinefrina 1:80.000 para realizar la exodoncia de! molar comprometido, luego de cinco minutos de iniciado el procedimiento, el paciente presenta sudoración, cefalea, taquisfigmia y pérdida brusca de la conciencia. Teniendo en cuenta el caso anterior, 27. Defina ansiedad

28. ¿La concentración de vasoconstrictor usada tiene injerencia en la situación clínica presentada?

145


ANESTESIA BUCAL

29. El efecto cardiovascular que produce la adrenalina se debe a la unión de ésta ¿con qué receptores?

30. ¿Cómo influye la ansiedad en los signos vitales del paciente?

31. Para el caso clínico, ¿cuál sería el manejo adecuado del paciente que permitiera controlar los niveles de ansiedad?

32. ¿Qué factor influyó en la pérdida de la conciencia?

33. Acerca de los anestésicos locales es cierto decir, excepto: a) El primer anestésico utilizado fue la cocaína b) N o tiene efecto sobre las fibras aferentes vegetativas c) Tienen efecto vasodilatador. d) Inhiben reversiblemente la conducción nerviosa B) B y C . Teniendo en cuenta el mecanismo de acción de los anestésicos locales: 34. Señale los componentes extracelulares de la membrana en reposo: a) N a b) K " ,+

o cr

á)

Prot" e) C a ,+

35. En fase de despolarización el ingreso de N a " al interior de la membrana se debe a: a) Cambio de potencial eléctrico a + en el exterior y — en el interior


Autoevaluación

b) Salida de CI de! interior de la membrana c) Apertura de los canales de Na/K d) A y C e) Todas las anteriores. 36. Los anestésicos locales actúan principalmente: a) A l reducir la fase de repolarización b) A l iniciar el potencial de acción cj A l perpetuar la fase de despolarización d) A y B b) Todas las anteriores. 37. Acerca del pKa de un anestésico local es cierto decir, excepto: a} Representa la capacidad que tiene un anestésico de interactuar con el p H b} Entre mayor sea el pKa mayor será su potencia c) Es la capacidad que tiene el anestésico de ionizarse en un medio acuoso d) La üdocaína tiene un pKa de 7,87 e) Ninguna de las anteriores. 38. Un anestésico tipo üdocaína con un pKa de 7,87 se inyecta en un medio con p H de 7,4, la cantidad de base libre y forma catiónica que se forma será de: a)

l%/99%

b) 3 6 % / 6 4 % c> 2 6 % / 7 4 % d)

99%/1%

e) Ninguna de las anteriores. 39. A qué hace referencia el porcentaje que viene expresado junto al anestésico local y al vasoconstrictor (Ej. Lidocaína 2% y Epinefrina 1:80.000) Exprese estas cifras en g/ml.

147


ANESTESIA BUCAL

40. Acerca del uso de vasoconstrictores en odontología, falso (F) o verdadero (V). a) La adrenalina se produce en la medula suprarrenal ( ). b) A bajas dosis afectan tanto receptores alfa adrenérgicos como beta adrenérgicos { ). c) En pacientes hipertensos controlados se pueden administrar vasoconstrictores en concentraciones bajas ( ).

41. El nervio maxilar superior emerge del cráneo a través del agujero y llega a la fosa donde se une con el ganglio

42. Calcule la dosis en cartuchos para los siguientes pacientes: a) Dosis máxima de lidocaína 2 % con epinefrina 1:100.000 en un paciente de 45 kg. b) Dosis mínima de lidocaína 2% en un paciente de 75 kg.

43. La trombosis del seno cavernoso se puede producir por: a) Diseminación de un trombo a través de la arteria oftálmica b) Punción inadvertida del seno cavernoso cj Punción de plexo venoso pterigoideo el) B y C

44. De los componentes que contiene un cartucho anestésico la F D A contraindicó el uso del: a) Bisulfito de Sodio b) Parabeno c) Epinefrina d) Ninguna de las anteriores.

45. Escriba al frente de cada componente que conforma la estructura química de los anestésicos locales su nombre:


Autoevaluación

A.

CH ^ ;

CJH

5

S

N

I B-

I c=o

l\ NH AMIDA /

Paciente de sexo masculino de 25 años de edad acude a su consulta por presentar trauma dentoalveolarque compromete la premaxilar, hay avulsión de 23, 22, 11. Intrusión de 2 1 , desgarro de la mucosa adyacente y laceración en la mucosa y la piel de labio superior derecho, teniendo en cuenta la situación del paciente, responda: 46, La técnica anestésica que utilizaría para reducir la fractura dentoalveolar y reposicionar los dientes comprometidos:

47. Los nervios que se bloquean con las técnicas propuestas por usted:

Paciente de 52 años de edad, acude a su consulta con odontalgia en 25 por caries profunda, requiere tratamiento del conducto radicular. Como antecedente importante el paciente tiene hipertensión moderada. Teniendo en cuenta este caso, responda.


ANESTESIA

BUCAL

48. De las técnicas mencionadas a continuación, ¿cuál es la más útil en este caso? a) Intraósea, Sistema X-tip en 25 b) Submucosa en 25 c) Supraperióstica en 25 d) Intrapuípar 25. 49. Si el paciente no tomó sus medicamentos para el control de la presión arterial, ¿cuál anestésico usaría? a) Lidocaína 2 % con epinefrina 1:80.000 b} Lidocaína 2% con epinefrina 1:100.000 c) Lidocaína 2 % con epinefrina 1:50.000.

150


RESPUESTAS DE LA AUTOEVALUACIÔN

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