Estudio Caso Clínico

Nombre: Alexandra Gómez

Fecha: 08/3/17

Materia: Psicopatología del comportamiento delictivo Tema: Casos clínicos de alteraciones

1. Casos clínicos de alteraciones psicopatológicas memoria, afectividad y pensamiento

en

percepción,

R./ Caso clínico de alteración de la Afectividad Se trata de un paciente de 21 años natural y procedente de Bogotá, estudiante de administración de empresas, soltero, católico. Con un cuadro clínico de una semana de evolución cuyas características satisfacen los criterios diagnósticos de la Cuarta Edición del Manual Estadístico y Diagnóstico de los Trastornos Mentales (DSM IV) para trastorno afectivo bipolar 1, episodio maníaco severo con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo Enfermedad actual: consulta por presentar un cuadro clínico de una semana de evolución. Presenta síntomas: -

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Insomnio y despertar frecuentemente por la noche Actitud de familiaridad frente a desconocidos Distractibilidad Hiporexia (Falta de apetito o disminución parcial del apetito diferenciándose de la anorexia, que es la pérdida total del apetito) Ideas delirantes de grandeza y erotomaniacas (trastorno mental inusual en el que una persona, generalmente en gente de un estatus social inferior, mantiene la creencia ilusoria de que otra persona, de estatus social superior, está enamorada de ella), asociadas a un tono afectivo expansivo No presenta alteraciones en la sensopercepción, Inteligencia, memoria y cálculo,

La sintomatología se inició pocos días después que el paciente empezara a trabajar y fue aumentando progresivamente de intensidad, lo que ocasiono dificultades en el desempeño laboral, las relaciones interpersonales y familiares, y nivel de adaptación en general.

Antecedente personal: El paciente ha presentado tres crisis (enero/92, agosto/92 y octubre/93) de características similares a las descritas en la enfermedad actual y, por este moti vo, ha sido hospitalizado en tres oportunidades en una clínica particular con una duración promedio de dos meses y medio por hospitalización. Estas crisis

han sido precipitadas por factores de estrés medioambiental de tipo escolar y laboral, y ha sido tratado y ha permanecido asintomático con un nivel de adaptación adecuado en todas las áreas de funcionamiento y ha recibido en forma regular la medicación, hasta la aparición de la enfermedad actual.

Antecedentes familiares: -

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Es el menor de 2 hermanos Desarrollo psicomotor normal Inicia año escolar a los 4 años. Se caracterizó por un buen rendimiento académico en la escuela Padre maltrataba a la madre tanto verbalmente como físico, lo que ocasiono su separación hace trece años La madre empezó a trabajar como maestra en Cundinamarca para sostenerse económicamente. El paciente fue dejado al cuidado del abuelo desde los 11 años hasta los 16 y la madre lo visitaba cada 8 días.

El abuelo fallece y el paciente es dejado al cuidado del tío materno durante un año. Desde hace 3 años convive con la hermana y la madre los visita periódicamente Tanto la madre como la hermana han colaborado en el cuidado del paciente desde el inicio de la enfermedad y las relaciones intrafamiliares han sido buenas.

Tratamiento: se decidió iniciar manejo ambulatorio del trastorno con los siguientes objetivos: controlar la sintomatología a través de farmacoterapia y psicoterapia de apoyo; llevar a cabo una labor psicoeducativa acerca del cuadro clínico, tratamiento y pronóstico, fortaleciendo la red de apoyo familiar y social; realizar seguimiento para prevenir, detectar y tratar posibles recaídas, trastornos asociados y complicaciones que se pudieran presentar.

Caso clínico de alteración de la percepción Paciente mujer de 42 años, diagnosticada de Esquizofrenia paranoide ingresada en centro de larga estancia para enfermos mentales desde 2003.

Antecedentes familiares: Padre dependencia al alcohol, madre con Trastorno psicótico no especificado, un hermano diagnosticado de Esquizofrenia y abuso de cannabis, otro hermano dependiente de opiáceos y una hermana diagnosticada de Esquizofrenia y dependencia a cocaína ya fallecida por suicidio Antecedentes psiquiátricos: 18 ingresos en Unidad de hospitalización de agudos de psiquiatría por clínica consistente en ideación delirante de perjuicio, de temática sexual, alucinaciones auditivas y visuales, angustia psíquica y episodios de agitación.

Destacaba situación de elevada conflictividad familiar y mala adherencia

terapéutica. A pesar de la administración de diferentes tratamientos psicofarmacológicos, incluido en la actualidad la clozapina, las alteraciones perceptivas persisten de forma crónica si bien con mejoría a nivel conductual y menor angustia psíquica.

Caso clínico de alteración de la memoria Enfermedad actual: Hombre de 55 años con cuadro de 3 años de evolución consistente en cambios inespecíficos de comportamiento dados por alteración del lenguaje, dificultades en el cálculo y pérdida de evocación de la memoria. Igualmente refería pérdida progresiva de la visión hasta la ceguera total bilateral. En el último año presentó aumento de los síntomas sensoriales dados por alucinaciones auditivas con presencia de delirio de persecución, agresividad y cambios en el patrón de sueño, dados por periodos alternantes de insomnio e hipersomnio.

Antecedentes personales: refirió alcoholismo y tabaquismo hace cinco años atrás.

Antecedentes personales no heredofamiliares: Negativos.

patológicos:

Negativos.

Antecedentes

Examen neurológico: Se encontró desorientación parcial en tiempo y lugar, compromiso de la memoria de evocación, sin alteraciones en la memoria mediata, disprosexia (lta de coordinación de los movimientos), dificultades en series regresivas, lenguaje fluido, sin alteración en la denominación, y dificultades en la repetición, comprensión e interpretación de órdenes (al pedirle que dijera los meses del año, sólo pudo decir tres meses, al solicitarle que denominara dos objetos, sólo denominó uno). Dificultad severa para la copia de una figura, pensamiento Con esto tuvo en la prueba de minimental un puntaje de 13/30.

La prueba de minimental incluye: - La evaluación de orientación: 10 puntos - La evaluación de memoria: 3 puntos - La evaluación de atención y cálculo: 5 puntos - La de evocación: 3 puntos - La evaluación de lenguaje: 9 puntos Diagnostico: El paciente es hospitalizado y a través de los servicios de Medicina Interna y Neurología se realizan exámenes de laboratorio e imágenes conducentes a descartar enfermedades degenerativas.

Particularmente en este paciente se encontró serología positiva para sífilis con la prueba conocida como Venereal Disease Research Laboratory.

Tratamiento: Al comprobar diagnóstico de neurosífilis se inició tratamiento con penicilina cristalina endovenosa 6 millones de unidades cada 4 horas por 14 días. Con este tratamiento el paciente mejoró parcialmente en el comportamiento más no en los hallazgos cognitivos ya descritos.

Caso clínico de alteración de la memoria Paciente de 26 años, soltero, tiene un hijo pequeño que vive con la familia de la madre con la que mantiene una relación distante. Estudiante de 4ª de empresariales. Vive actualmente en casa de sus padres en Cartagena, en una familia de nivel medio; es el mayor de dos hermanos.

Antecedentes familiares: el paciente comenta que su abuelo padeció un trastorno nervioso parecido al suyo Antecedentes psiquiátricos: El paciente presenta una historia de TOC desde los 10 años, siéndolo diagnosticado hace 2 años, cuando consultó por 1ª vez a un psiquiatra. No ha requerido nunca ingreso hospitalario. El curso de la enfermedad ha sido continuo con fluctuaciones, no encontrando una causa desencadenante específica del primer episodio. Ha recibido una educación normal, para nada rígida. El paciente ha padecido diversos episodios depresivos, con características de endogeneidad, en los que la clínica obsesiva mejoraba.

Antecedente personal: El paciente se define como una persona muy perfeccionista; nos cuenta que si se encuentra un libro mal colocado se siente mal. Anota todo lo que le pasa en un diario y cuando nos visita continuamente lo consulta para explicamos las cosas.

Refiere que tiene dudas e inseguridad en casi todo. Si quedaba con alguien y este no aparecía, pensaba que no quería saber nada de él o que no tenía nada que aportar a la gente.

El paciente presenta algunas compulsiones como contraer continuamente los músculos de los dedos, tocar las páginas cuando lee, dar la vuelta a una frase ó quedarse con una letra repitiéndola continuamente. Presenta rituales de lavado continuo y reiterativo de manos, así como rituales de comprobación.

Nos cuenta que antes de dormir debe dejar la habitación perfectamente ordenada con la puerta y la alfombra en una posición determinada.

Tratamiento: El paciente tomó hasta una dosis de 75 mg de acetato de ciproterona permaneciendo la mejoría durante todo el estudio-protocolo hasta su finalización a los 90 días. Al suspender la medicación antiandrógena el paciente se mantuvo con antidepresivos serotoninérgicos a dosis adecuadas manteniendo la mejoría obtenida con el tratamiento antiandrógeno.