VII CONGRESO ALAT Lima, Perú 2010
Dr. Jorge Salas Hernández JUEGOS
Programa Latinoamericano de Educación en Asma
Programa Latinoamericano de Educación en Asma • Educación en las Guías de Diagnóstico y Tratamiento. • Experiencias exitosas de programas de educación. • Antecedentes en Latinoamérica. • Propuesta para Latinoamérica.
Programa Latinoamericano de Educaci贸n en Asma Educaci贸n en las Gu铆as de Diagn贸stico y Tratamiento.
Programa Latinoamericano de Educación en Asma • Educación en las Guías de Diagnóstico y Tratamiento. • Experiencias exitosas de programas de educación.
Programa Latinoamericano de Educación en Asma • Educación en las Guías de Diagnóstico y Tratamiento. • Experiencias exitosas de programas de educación. • Antecedentes en Latinoamérica.
ASMA Deficiencias del médico en el control Subestimación de la importancia de la inflamación bronquial Deficiente prescripción de corticosteroides (tipo, dosis, vía, tiempo, recomendaciones) Mala supervisión del uso correcto del flujómetro e inhaladores Inadecuada información al paciente y sus familiares sobre la enfermedad
ASMA Deficiencias del paciente en el control No evitar factores desencadenantes conocidos Deficiente percepci贸n de la gravedad de los s铆ntomas Uso inadecuado del fluj贸metro e inhaladores Falta de apego al tratamiento indicado
Encuestas a pacientes sobre el manejo del asma > 225,000 casas encuestadas 8,519 pacientes identificados 3 continentes 16 paĂses
AIRLA
Asthma Insights and Reality in Latin America
Rabe et al. Eur Respir J 2000; www.asthmainamerica.com; Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; Adachi et al. Arerugi 2002
DISEﾃ前 DEL ESTUDIO AIRLA POPULATION Adults with asthma and parents of children (under 16) with asthma (physician diagnosed and past year medication or asthma attacks)
COUNTRY Argentina Brazil Chile Colombia Costa Rica Ecuador Mexico Paraguay Peru Uruguay Venezuela
TOTAL
Sampling Frame
Interview Length
Telephone* and in-person# screening of national or major city sample of households
24 to 51 minutes
Number of Households Screened
Completed Adult Sample
12,504* 6,111* 2,552* 1,515# 2,524# 2,500#
2,509# 1,303# 2,507# 2,237#
295 270 69 68 56 46 297 72 47 172 54
46,275
1,446
10,013#
Razones por las que hoy estรก mejor del Asma Unaided Reasons Given
AIRLA Total
Argentina
Brazil
Chile
Colombia
Costa Rica
Ecuador
Mex -ico
Paraguay
Peru
Uruguay
Venez uela
785
153
167
26
38
35
21
142
38
25
98
33
Better understanding of the disease
20%
12%
17%
35%
18%
37%
33%
23%
34%
16%
34%
24%
Better educated about how to control it
24%
10%
16%
31%
34%
20%
33%
27%
34%
36%
42%
39%
Earlier diagnosis
6%
1%
4%
31%
8%
9%
24%
7%
13%
8%
14%
6%
Better treatment (not medication-specific)
39%
35%
45%
38%
42%
60%
29%
30%
29%
48%
37%
24%
48%
44%
54%
21%
34%
43%
37%
42%
36%
45%
21%
Better Medicines/Drugs
38%
Better compliance with instructions
9%
5%
5%
31%
8%
11%
24%
11%
11%
16%
17%
12%
Less Smoking
1%
1%
1%
4%
---
3%
---
4%
3%
---
4%
---
Less Pollution
3%
---
4%
4%
---
---
5%
4%
5%
8%
4%
---
More/Better control of environmental allergens/triggers
9%
1%
9%
---
8%
3%
10%
15%
11%
4%
8%
12%
Outgrowing it
1%
5%
---
---
---
---
---
1%
5%
---
2%
---
More exercise
2%
3%
3%
---
---
---
---
1%
---
---
1%
---
Homeopathic treatment
1%
---
1%
---
---
---
---
---
---
---
---
3%
Better lifestyle
1%
11%
---
---
---
---
---
---
---
---
---
---
Easier devices/inhalers
4%
1%
3%
---
5%
---
---
5%
3%
8%
27%
3%
Q7b. Why is it better? (Multiple response question) Base: All adults who say their asthma is better now.
Acute Health Care Demand for Adult Asthma Patients: Past Year Use of Hospital/Doctor Service for Asthma in Past Year
AIRLA Total
Argentina
Brazil
Chile
Colombia
Costa Rica
Ecuador
Mex -ico
Paraguay
Peru
Uruguay
Venezuela
1,446
295
270
69
68
56
46
297
72
47
172
54
Hospital, Emergency Room and Urgent Care
14%
8%
11%
3%
25%
14%
24%
21%
8%
11%
16%
18%
Hospital and Emergency Room
3%
2%
5%
0%
1%
4%
0%
1%
0%
2%
2%
0%
Hospital and Urgent Care Visits
2%
1%
3%
0%
0%
0%
4%
1%
3%
0%
2%
2%
Hospitalization Only
2%
1%
1%
0%
3%
2%
4%
3%
1%
0%
1%
2%
17%
14%
12%
39%
29%
39%
13%
13%
33%
28%
20%
15%
Emergency Room Only
3%
2%
6%
3%
0%
0%
0%
2%
1%
4%
3%
0%
Urgent Care Visits Only
11%
12%
9%
20%
9%
14%
22%
9%
11%
32%
6%
13%
NET
52%
40%
47%
65%
67%
73%
67%
49%
57%
77%
50%
50%
Emergency Room and Urgent Care Visits
Q10a. [Has your child/Have you] been hospitalized overnight for asthma in the past 12 months? Q11a. [Has your child/Have you] gone to a hospital emergency room for asthma in the past 12 months? Q12a. Has [your child’s/your] asthma caused other unscheduled emergency visits to a doctor’s office, clinic or somewhere else in the past 12 months? Base: All adults
Missing the Mark: Latin American Adults Not Meeting Asthma Goals GINA Treatment Guidelines
AIRLA Survey Findings
•Minimum (ideally no) chronic symptoms, including nocturnal symptoms
•62% reported severe episodes of coughing, wheezing, chest tightness, or shortness of breath; 56% reported persistent symptoms
•Minimal (infrequent) episodes
•56% reported daytime symptoms, 54% experienced sleep disturbances and 41% had symptoms during exercise in the past 4 weeks; 27% were symptom free in this period
•No emergency visits
•Over one half (52%) of adult patients had emergency visits to a hospital or doctor in the past year
•Minimal need for prn beta2-agonist
•55% used quick-relief medicine in previous month
•No limitations on activities including exercise
•79% of adult patients reported limitation in activities including sports, household chores, choice of jobs •31% of adults and 58% of children missed work/school
•Have normal or near-normal lung function (PEF variability <20%)
•Nearly half (49%) of adult patient had never received a lung function test
MÉXICO - INER Programa de Educación para pacientes
Mensual 4 horas 4 módulos Síntomas, uso de flujómetro uso de inhaladores, diario de síntomas síntomas de alarma, medicamentos
Asociación de Asma, AC
Programa Latinoamericano de Educación en Asma • Educación en las Guías de Diagnóstico y Tratamiento. • Experiencias exitosas de programas de educación. • Antecedentes en Latinoamérica. • Propuesta para Latinoamérica.
PROGRAMA DE EDUCACIÓN MÉDICA CURSO ITINERANTE • Tratamiento Internacional Local
Medicamentos Esquemas de tratamiento Criterios de aumento y disminución de medicamentos Criterios de referencia
Diagnóstico:
• Aspectos de educación
Cuestionarios estandarizados Uso de flujómetro Uso de espirómetro Clasificación por gravedad y control
Instrucciones verbales y escritas Uso de inhaladores y flujómetro Criterios de alarma
• Epidemiología:
PROGRAMA DE EDUCACIÓN MÉDICA CURSO ITINERANTE ¡MEDICIÓN DEL IMPACTO!
Definición de criterios viables Grado de control, número de hospitalizaciones, consultas no programadas, visitas a urgencias, uso de medicamentos …
PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA PACIENTES Etapa 1 Etapa 1
Centros participantes
Incorporación de centros participantes.
Hospital Médico responsable Correo electrónico
Nivel de conocimientos de los pacientes acerca de la enfermedad. Dr. Pascual Chiarella Dr. Jorge Salas Hernández
Etapa 1
DESARROLLO DE UN CUESTIONARIO PARA MEDIR LOS CONOCIMIENTOS DEL PACIENTE ASMÁTICO EN RELACIÓN CON SU ENFERMEDAD A Renata Báez Saldaña, Rocío Chapela Mendoza, Loredmy Herrera Kiengelher, Rebeca Ortiz Siordia y Jorge Salas Hernández. Clínica de Asma. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. Ciudad de México. México. Arch Bronconeumol 2007; 43: 248 - 255 ISSN : 1579-2129
PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA PACIENTES Etapa 2 Etapa 1 Incorporación de centros participantes. Nivel de conocimientos de los pacientes acerca de la enfermedad.
Etapa 2 Programa de educación
• Integración del material escrito.
• Elaboración del material visual.
PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA PACIENTES Etapa 2 Comprensión del asma Que es el asma, inflamación, síntomas, Monitoreo, medicamentos, uso adecuado de inhaladores
Control de la crisis Signos de alarma, uso de medicamentos, criterios de asistencia a urgencias
Prevención de la crisis Factores desencadenantes y su control
Aspectos sociales Dudas, mitos, estilos de vida, actividades físicas, comunicación
PROGRAMA DE EDUCACIร N PARA PACIENTES Etapa 3 Etapa 1 Incorporaciรณn de centros participantes. Nivel de conocimientos de los pacientes acerca de la enfermedad.
Etapa 2 Programa de educaciรณn.
Etapa 3 Mediciรณn del impacto del programa de educaciรณn a 12 meses.
PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA PACIENTES Etapa 3 Aplicación del cuestionario de conocimientos a 12 meses. Medición del impacto del programa
Mejoría de síntomas, menor limitación en actividades, mejoría en la adherencia al tratamiento, menos visitas a urgencias y hospitalizaciones, mejoría en la técnica de uso de inhaladores y del flujómetro, uso de medicamentos, reducción de gastos en salud …
ASMA Conceptos bรกsicos de la enfermedad
Instrucciones verbales y escritas
DEL PACIENTE ASMร TICO
Individualizada Repetitiva
Fรกrmacos y efectos adversos
Criterios para acudir a Urgencias
Uso adecuado del flujรณmetro e inhaladores
HACIA UN PROGRAMA DE EDUCACIÓN EN ASMA ¿Con que contamos?
¿Que falta?
Percepción de problema de Salud Pública
Participación activa y definida
Necesidades no cubiertas de los pacientes
Organización de un programa
Liderazgo creciente de la Neumología Respaldo de la ALAT Experiencia de exitosos Programas de Educación en diversos centros
Trabajo multidisciplinario: médicos generales y enfermeras
ASPECTOS DE COBERTURA DE ASMA EN UN PROGRAMA DE CONTROL EN EL PRIMER NIVEL
ALAT Médicos de primer contacto
Sociedades locales
ORGANIZACIÓN
Pacientes
Autoridades sanitarias
Enfermeras
más…
PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA PACIENTES Dr. Jorge Salas Hernández (México)
Dr. Pascual Chiarella (Perú)
jorgesalash@yahoo.com
pascual.chiarella@upch.pe
jsalas@iner.gob.mx