INFLEXIBILIDAD METABÓLICA Aspecto desencadenante para el síndrome metabólico
Arteaga Castillo Zuleyma Soledad Anaya Maldonado Aidaly
2
INFLEXIBILIDAD METABÓLICA: Aspecto desencadenante para el síndrome metabólico
INDICE RESUMEN………………………………….......................
3
ABSTRACT………………………………………………
3
PALABRAS CLAVE……………………………………
4
INTRODUCCIÓN………………………………………
4
MARCO TEORICO……………………………………
4
ENFOQUE BIOQUIMICO……………………………
6-11
HIPERGLUCEMIA…………………………….
6
OBESIDAD ABDOMINAL…………………….
7
FORMAS DEL CUERPO………………………
9
HIPERTRIGLICERIDEMIA…………………..
10
HIPERTENSIÓN ARTERIAL…………………
11
COLESTEROL………………………………….
11
BIBLIOGRAFÍAS………………………………………
14-15
3
INFLEXIBILIDAD METABÓLICA: Aspecto desencadenante para el síndrome metabólico
Resumen Al hablar de inflexibilidad metabólica, se trata de una menor capacidad del organismo
Abstract When
we
talk
about
metabolic
de optimizar el consumo de sustrato energético
inflexibility, we refer to the lower capacity of
en función a la intensidad de actividad física,
the organism to optimize the consumption of
lo que provoca en el organismo enfermedades
energy substrate depending on the intensity of
tales como la resistencia a la insulina,
physical activity, which causes in the organism
hipertensión arterial, alteraciones lipídicas,
diseases such as insulin resistance, arterial
obesidad
y
colesterol
hypertension, lipid alterations , obesity and
causando
así,
criterios
cholesterol decrease thus causing at least three
disminución
importantes,
al según
del
menos
tres
the
important criteria, according to Harmonizing
Metabolic Syndrome para poder dar como
the Metabolic Syndrome to be able to diagnose
diagnóstico
the individual metabolic syndrome.
al
Harmonizing
individuo
un
síndrome
metabólico(2). The purpose of this paper is to explain El
presente
como
the relevant biochemical criteria associated
finalidad explicar los criterios bioquímicos
with the diagnosis of metabolic syndrome. In
relevantes
addition,
asociados
trabajo
al
tiene
diagnóstico del
the
metabolic
inflexibility
is
síndrome metabólico. Además, que se describe
described, which is a relatively new term that
la inflexibilidad metabólica, la cual es un
could explain the etiology of the pathology.
término relativamente nuevo que pudiera
According to studies, it has been reported that
explicar la etiología de la patología.
the prevalence of metabolic syndrome in
De acuerdo con estudios, se ha informado que
Mexico is 13 to 56% depending on the
la prevalencia del síndrome metabólico en
population studied and the diagnostic criteria.
México es de 13 a 56% dependiendo de la población estudiada y del criterio diagnóstico (11).
4
INFLEXIBILIDAD METABÓLICA: Aspecto desencadenante para el síndrome metabólico presentan, es un reto importante para el sector
Palabras Clave
de salud, ya que no hay muchas herramientas Hiperglucemia, hipertrigliceridemia,
hipertensión
arterial,
ni tampoco difusión de dicha patología.
circunferencia
abdominal, obesidad, resistencia a la insulina.
Como estudiantes de medicina, y con los conocimientos adquiridos durante la materia de bioquímica, hemos observado un
Introducción
aumento en las personas que presentan las enfermedades crónicas, tales como diabetes
De acuerdo con la Encuesta Nacional
con un aumento de .2% (9.2%-9.4%) y la
de Salud y Nutrición en el año 2016, más de
Obesidad Abdominal con un aumento del
17 millones de adultos mexicanos presentan el
2.6% (74.0%-76.6%),(13) lo cual conlleva a
síndrome metabólico (SM), se estima que el
una afectación económica pues la población
36.8% de adultos mayores de 20 años tienen
joven es la que está mostrando mayor
mayor predisposición a desarrollar dicho
incremento.
síndrome, de las cuales las mujeres son el grupo de mayor ocurrencia debido al tipo de
Marco Teórico
obesidad visceral que presenta (13). La flexibilidad metabólica es la La calidad de vida (niveles de estrés, capacidad del cuerpo humano para optimizar sedentarismo, nivel socioeconómico), los el consumo de cada sustrato energético. El hábitos alimenticios en los cuales predominan cuerpo humano utiliza principalmente dos las bebidas azucaradas y bajo consumo de fuentes de energía, la glucosa y la grasa frutas, verduras y agua, hacen que el (14). La glucosa se encuentra en el torrente porcentaje de desarrollar el SM en México sanguíneo y almacenada en forma de aumente. glucógeno en los músculos y en el hígado, y la El SM de acuerdo con estas cifras, y
grasa en el tejido adiposo y en los ácidos
que la mayor parte de los ciudadanos lo
grasos. A menor intensidad se consume más
5
INFLEXIBILIDAD METABÓLICA: Aspecto desencadenante para el síndrome metabólico grasa, y a mayor intensidad más glucosa. Si la
insulina y su capacidad de quemar grasa, lo
intensidad se mantiene se agotarán las reservas
que hace que se almacene más y pueda
de glucógeno y aparecerá la fatiga muscular.
producir lipotoxicidad (acumulación ectópica
Mientras más tarde este momento en llegar,
de lípidos en órganos periféricos no adiposos)
mayor será la flexibilidad metabólica (15).
en el músculo (6).
Es un mecanismo mantener
la
homeostasis
esencial para
La disfunción o mal funcionamiento de
(normalidad)
esta flexibilidad metabólica está asociada con
energética tanto en situaciones de exceso
el
desarrollo de muchas
enfermedades,
como de déficit calórico, o en situaciones
desencadenando asi los trastornos para el
donde la demanda es mayor o menor de
diagnóstico del SM (6).
energía (6). Generalmente, el cuerpo humano El SM puede definirse como el utiliza como combustibles los azúcares resultado de la interacción de diversos factores simples, ácidos grasos y aminoácidos a partir de riesgo, tales como la resistencia a la de la degradación de carbohidratos, grasas y insulina,
la
hipertensión
arterial,
las
proteínas para suplir sus necesidades. No alteraciones lipídicas y la obesidad.
El
obstante, en los últimos años esta flexibilidad diagnóstico de síndrome metabólico según la suele
alterarse
por
dietas
inadecuadas, unificación de criterios (Harmonizing the
consumo excesivo de procesados y baja Metabolic Syndrome) es (5): actividad física. Lo que ocurre es que las vías metabólicas para sirven para quemar grasa
• Incremento de la circunferencia abdominal:
están atrofiadas produciendo una dependencia
definición específica para la población y país
muy grande de los carbohidratos para obtener
(9).
energía por el exceso de calorías (6).
• Elevación de triglicéridos: mayores o iguales
Esta inflexibilidad metabólica crea un círculo vicioso que afecta la resistencia a la
150 mg/dL (9).
6
INFLEXIBILIDAD METABÓLICA: Aspecto desencadenante para el síndrome metabólico • Disminución del colesterol HDL: menor de
el organismo no puede utilizar la insulina
40 mg% en hombres o menor de 50 mg% en
adecuadamente (14).
mujeres (9). El
torrente
sanguíneo
absorbe
• Elevación de la presión arterial: presión
directamente la glucosa después de comer,
arterial sistólica (PAS) mayor o igual a 130
pero esta no puede ingresar a las células de la
mmHg y/o PAD mayor o igual a 85 mmHg (9).
mayoría de los tejidos sin la ayuda de la
• Elevación de la glucosa de ayunas: mayor o
insulina, una hormona secretada por las células beta del páncreas (3).
igual a 100 mg/dL (9).
La diabetes disminuye drásticamente El diagnóstico de SM se efectúa los efectos de la insulina del cuerpo, ya sea mediante la presencia de al menos tres de los porque el páncreas no puede producir insulina cinco
componentes
propuestos
(1).
Se suficiente (diabetes tipo 1) o porque el cuerpo
analizarán cada uno de los factores que causan se resiste a los efectos de la insulina y no dichos padecimientos. produce insulina suficiente para mantener un nivel de glucosa normal (diabetes tipo 2).
Enfoque Bioquímico
Como
resultado,
acumularse Hiperglucemia
en
la el
glucosa torrente
tiende
a
sanguíneo
provocando así la hiperglucemia (3).
La hiperglucemia son los altos niveles de azúcar en la sangre. El alto nivel de glucemia aparece cuando el organismo no cuenta con la suficiente cantidad de insulina o cuando la cantidad de insulina es muy escasa. La hiperglucemia también se presenta cuando
La patogénesis del SM es compleja y deja muchos interrogantes, interviniendo factores genéticos y ambientales, que van a influir sobre el tejido adiposo y la inmunidad innata. La obesidad juega un rol preponderante
7
INFLEXIBILIDAD METABÓLICA: Aspecto desencadenante para el síndrome metabólico ya que el tejido adiposo, sobre todo el visceral
se alimenta de glucosa y ácidos grasos libres
o abdominal, es muy activo en la liberación de
para producir calor, asi como tambien es el
distintas sustancias como los ácidos grasos (8).
encargado de mantener la homeostasis de los niveles de glucosa y ácidos grasos (13).
Es importante tocar el tema del tejido adiposo blanco y pardo, ya que juegan un
Un estímulo de activación del TAP es
papel importante en la regulación de la
la insulina, debido a que puede activar el
insulina.
sistema nervioso simpático, que inerva el TAP. La activación del TAP puede estimular
El tejido adiposo blanco (TAB) tiene la homeostasis de glucosa en los pacientes un papel importante en la homeostasis diabéticos, por lo que regula la resistencia a la energética por su capacidad para almacenar insulina debido a la captación de glucosa de triglicéridos y para secretar proteínas, las este tejido, la cual parece ocurrir por una cuales tiene un impacto importante en la combustión intensa a nivel mitocondrial de la homeostasis metabólica y la sensibilidad de la glucosa, al perder esta capacidad, se produce insulina, la cual tiene como principal función una resistencia a la insulina generando así un regular los niveles plasmáticos de la glucosa estado hiperglucemiante (13). controlando la captación de esta por parte de los tejidos periféricos dependientes de la insulina e inhibiendo su producción en el Obesidad abdominal hígado. La alteración o pérdida de estas Se define como un aumento del índice
funciones caracterizan la resistencia a la
masa
corporal
mayor
a
30kg/m2,
insulina, la cual su causa principal es el estado
de
proinflamatorio asociado a la obesidad,
o, perímetros abdominales de ≥94 cm en
provocando así un estado hiperglucemiante
hombres y ≥80 cm en mujeres, lo cual conlleva
(13).
a un riesgo a padecer diversas enfermedades metabólicas, una cintura mayor a ≥102 cm en Por otro lado, el tejido adiposo pardo
(TAP, principal regulador de la termogénesis),
hombres y ≥88 cm en mujeres según la
8
INFLEXIBILIDAD METABÓLICA: Aspecto desencadenante para el síndrome metabólico Organización Mundial de la Salud conlleva a
patologías producen una ruptura de este
afectaciones graves de salud, lo cual implica
equilibrio, produciéndose un exceso en la
el aumento y acumulo de grasa a nivel visceral
producción de radicales libres que, por su
(depósito de tejido graso principalmente en
elevada reactividad, pueden producir daños
hígado, músculo y páncreas) teniendo la
celulares a diferentes niveles (DNA, proteínas,
mayor implicancia en el desarrollo del SM
lípidos, etc.).
(17). El aumento de radicales libres nos Se considera que el incremento de
causa hiperleptinemia (aumento de la hormona
adiposidad abdominal se relaciona con la
leptina) explicada más adelante en este
producción del estrés oxidativo, inflamación
apartado.
crónica de bajo grado, alteraciones en el La obesidad también se reconoce como metabolismo de la glucosa, y la dislipidemia, un estado inflamatorio crónico de bajo grado y lo cual conlleva a la constitución del SM (12). se define como un exceso de adiposidad El estrés oxidante está causado por un
corporal, ya que el tejido adiposo logra aparte
desequilibrio entre la producción de radicales
de reservar energía, funcionar como órgano
libres y las defensas antioxidantes del
endocrino/paracrino capaz de regular procesos
organismo responsables de la detoxificación
fisiológicos (12).
de dichos radicales. Las especies reactivas de Metabólicamente, el tejido adiposo oxígeno (ROS), entre las que se encuentran los dependiendo de su naturaleza bioquímica la radicales libres, son una serie de moléculas de cual se mencionó en resistencia a la insulina, alta reactividad, la producción de estas se conoce que tienen diversas funciones especies reactivas en el organismo es necesaria metabólicas. para un correcto mantenimiento de las se
Estudios han demostrado que la
encuentra en equilibrio con los sistemas
obesidad disminuye la funcionalidad del TAP
antioxidantes
(visto de manera explicativa en el apartado de
funciones
celulares
y
celulares.
normalmente
Determinadas
9
INFLEXIBILIDAD METABÓLICA: Aspecto desencadenante para el síndrome metabólico hiperglucemia), logrando asi una resistencia a
tiene nada que ver con el peso, y es un método
la insulina. Un exceso de grasa abdominal
simple y práctico de identificar qué personas
produce un desequilibrio metabólico que altera
tienen sobrepeso y por lo tanto mayor riesgo
la termogénesis del TAP, en un individuo
de sufrir enfermedades relacionadas con la
obeso, el exceso de TAP provoca una
obesidad. Si el perímetro de la cintura es
inhibición en la función termogénica.
superior a 94-102 cm en el caso de los hombres y a 80-88 cm en las mujeres, significa que hay
Las
adipocinas
son
proteínas un exceso de grasa abdominal, que puede
sintetizadas por el adipocito que influyen suponer
un
mayor
riesgo
de
padecer
sobre la homeostasis en la energía metabólica problemas de salud, incluso aunque su IMC y la respuesta de las células-tejidos-órganos a sea normal (10). la acción de la insulina, tomando como importancia para este artículo a la leptina, la cual
es
sintetizada
y
secretada
Pero
el
IMC
no
nos
facilita
casi
información sobre la cantidad total de grasa, ni
exclusivamente por el tejido adiposo, la cual
sobre cómo dicha grasa está distribuida en
actúa en el sistema nervioso central regulando
nuestro cuerpo, lo cual es importante, ya que
la parte de la conducta alimenticia y el balance
el exceso de grasa abdominal puede tener
de energía. Se ha observado que una dieta rica
consecuencias negativas para la salud (10).
en grasa produce un estado de hiperleptinemia Según lo que mida el perímetro de la cintura, por resistencia a la leptina, mayor consumo de se divide a estas personas en dos categorías: alimento y, por consiguiente, obesidad (12).
Forma del cuerpo Una
forma
de
determinar
la
distribución de la grasa es medir el perímetro de la cintura. El perímetro de la cintura no
10
INFLEXIBILIDAD METABÓLICA: Aspecto desencadenante para el síndrome metabólico La hipertrigliceridemia moderada es probablemente
un
factor
de
riesgo
independiente de enfermedad cardiovascular. Diversos estudios han mostrado la relación entre los valores plasmáticos de triglicéridos y la enfermedad cardiovascular (21). Las contribuciones a los niveles elevados de triglicéridos pueden ser: genético, diabético o metabólico (incluidas condiciones médicas
y
medicamentos).
Algunos
medicamentos causantes pueden llegar a ser estrógeno (dosis más altas de anticonceptivos orales),
inmunosupresores,
antipsicóticos
atípicos, diuréticos de tipo tiazida. Puede provocarse por la ingesta excesiva de carbohidratos (> 60% de la energía total) y la ingesta excesiva de alcohol (7)
La hipertrigliceridemia, tanto en el SM Hipertrigliceridemia como en la diabetes mellitus tipo 2 es el La hipertrigliceridemia es el exceso de
resultado del aumento de la concentración
triglicéridos en la sangre. Los triglicéridos son
plasmática de lipoproteínas de muy baja
un tipo de grasa que puede estar aumentada en
densidad (VLDL), acompañada o no de
sangre en distintas situaciones, se puede elevar
quilomicrones,
como consecuencia de alguna enfermedad,
actividad de la LPL y a un aumento del flujo
como la diabetes y la obesidad o por malos
de ácidos grasos (AG) libres al hígado. El
hábitos higienico-diabeticos (4).
hígado graso acompaña con frecuencia a la
debido
a una deficiente
11
INFLEXIBILIDAD METABÓLICA: Aspecto desencadenante para el síndrome metabólico hipertrigliceridemia en los pacientes obesos y
sisto-diastólica. En la fisiopatología de la
con resistencia a la insulina (21).
hipertensión arterial en el adulto mayor, son centrales los cambios en la resistencia vascular
“La
hipertrigliceridemia,
periférica para el desarrollo, tanto de la
independientemente de los niveles en plasma
hipertensión esencial como de la hipertensión
de triglicéridos, podría ser clínicamente útil
sistólica aislada. Sin embargo, el fenómeno
para detectar sujetos con síndrome metabólico
parece ser multifactorial (19).
y diabetes, así como el riesgo de enfermedad cardiovascular. Por lo tanto, podría usarse como marcador para la detección precoz de estas
alteraciones
cardiovasculares”,
metabólicas
resume
Jesús
y
Millán,
catedrático de Medicina de la UCM y coautor del estudio publicado en la revista European Journal of Internal Medicine.
Colesterol Antes que nada, el colesterol está presente en la dieta de todas las personas y se puede absorber lentamente desde el tubo digestivo a la linfa (21), es muy liposoluble, pero solo levemente hidrosoluble y es capaz de formar ésteres con los ácidos grasos (21).
Hipertensión arterial Se considera que la hipertensión arterial (HTA) es una presencia de valores de presión arterial superiores a la normalidad: presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg y/o presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg (19). Sin embargo, en el adulto mayor, algunos autores sugieren cifras de PAS ≥ 160 mmHg y PAD ≥ 90 mmHg para hipertensión
Aproximadamente
el
70%
del
colesterol de las lipoproteínas del plasma está en forma de ésteres del colesterol (21). Las lipoproteínas de baja densidad (LDL) o “colesterol malo”; se cree que causan enfermedades arteriales. Las LDL transportan el colesterol desde el hígado a las células y pueden causar una acumulación nociva si hay más de lo que las células pueden usar (18).
12
INFLEXIBILIDAD METABÓLICA: Aspecto desencadenante para el síndrome metabólico Las lipoproteínas de alta densidad
personas con colesterol alto hereditario (por
(HDL) o “colesterol bueno”; se cree que
familiares con antecedentes de colesterol alto)
previenen las enfermedades arteriales. Las
(18).
HDL se llevan el colesterol de las células y lo Visto
todas
las
características
devuelven al hígado donde se descompone y anteriormente mencionadas del SM, podemos se elimina como residuo corporal (18). llevar a cabo un diagnóstico de esta Un aumento de la cantidad de
enfermedad cuando el paciente presenta al
colesterol ingerido todos los días aumenta la
menos tres características, tanto puede ser
concentración plasmática levemente, Sin
como
embargo, cuando se ingiere colesterol, la
hipertrigliceridemia, hipertensión arterial, y,
concentración aumentada de colesterol inhibe
por último, pero no menos importante, el
la enzima más importante para su síntesis, la
colesterol. Resumiendo todo, tenemos el
reductasa de la 3-hidroxi-3-metilglutaril coA
siguiente esquema.
(18). La causa de la cardiopatía coronaria es el
estrechamiento
de
las
arterias
(ateroesclerosis) que suministran el aporte de sangre al corazón. Los depósitos grasos, como el colesterol o los productos residuales se acumulan en el interior de las arterias. Esta acumulación se llama placa e impide el flujo de sangre por las arterias (18). Las manchas espesas de color amarillo (xantomas) alrededor de los ojos o en alguna otra zona de la piel se forman por los depósitos de colesterol. A menudo, se pueden apreciar en
obesidad,
hiperglucemia,
INFLEXIBILIDAD METABÓLICA: Aspecto desencadenante para el síndrome metabólico
13
14
INFLEXIBILIDAD METABÓLICA: Aspecto desencadenante para el síndrome metabólico
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metabólica?
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