SOFAS akut case
A C U TA Den akutte patient
54-årig mand indlægges fra egen læge grundet smerter i abdomen gennem 3 dage. Pt. er kendt med DM2, hypertension og KOL. Hans KOL har hidtil været velbehandlet. Smerterne har været tiltagende over det sidste døgn. Smerterne er diffuse, men centraliseret i midtlinien periumbilicalt. Umiddelbart ingen lindrende faktorer. Pt. er smertepåvirket, men virker ikke kronisk medtaget. Vægt 125kg, højde 175cm. Huden har normale farver. Pt. har ikke hvile- eller taledyspnoe. Der er normal hjerte- lungestetoskopi fraset let krepitation basalt på lungerne. Abdomen er fladt, blødt og uømt. Der mærkes ingen udfyldninger. Hvad gør du nu? Forslag til arbejdsdiagnoser? Du bestiller BP med væsketal, infektionstal, Hb, blodsukker, levertal, S-amylase, samt basalværdier. Du tager desuden en A-gas imens du venter på svar. Denne viser normale værdier for O2 og CO2, samt pH og bikarbonat. Pt´s BT er 155/85, P=90, temp=36,7, RF=17. Pt´s BP viser normale væsketal, levertal og S-amylase. Hb på 7,8, CRP på 5,3 samt Blodsukker på 5,7. Selvom pt. har fået morphin, klager han stadig over smerter. Han synes, at disse nu er begyndt at stråle om i ryggen. Hvad gør du nu? Du ringer til din bagvagt og foreslår hende at du skal bestille en CT-abdomen. Hun giver dig ret og du bestiller denne. Da pt efterfølgende rejser sig fra scanneren, bliver han pludselig svimmel og må lægge sig ned. Han bliver bleg, og ved BT-måling er trykket faldet til 95/60. CT scanningen ligner dette billede. Hvad er diagnosen? Hvad skal der nu gøres?
20
(Dette er ikke det faktiske billede,) (da denne CT er med kontrast)