A C U TA
Akut medicin - SOFAS - svar til case Den akutte patient – SVAR
Patienten havde (formentlig dagen forinden) fået et stort myokardieinfarkt som følge af okklussion af LAD (Left Anterior Descending artery), hvilket var foreneligt med EKG-fundene. Blandt komplikationerne til akut myokardieinfarkt ses blandt andet arytmi, aneurismedannelse af det infarcerede område, embolidannelse samt myokardieruptur. LAD forsyner de anteriore 2/3 af septum, og det viste sig ved ekkokardiografi, at patienten i denne case havde fået en stor ventrikelseptumruptur. Ved ankomsten til afdelingen frembød patienten således symptomerne på kardiogent shock som følge af ventrikelseptumruptur efter AMI. Baggrund: kardiogent shock – cirkulatorisk svigt – er karakteriseret ved vedvarende systolisk BT <90, organ hypoperfusion samt sympatikus aktivering. Patienterne bliver perifert kolde og klamtsvedende, urinproduktionen nedsættes eller ophører helt, og der kan optræde konfusion. Ofte ses lungestase og ved højresidigt hjertesvigt desuden halsvenestase. Differentialdiagnoser: Papilmuskelruptur/Chordaruptur Akut forværring i kronisk hjertesvigt Stor, central lungeemboli Aortadissektion Behandling: Patienten blev straks lejret med eleveret hovedgærde, og givet 10 L ilt på maske. Der blev anlagt blærekateter, for at kunne overvåge diureserne. Af symptomlindrende behandling blev patienten givet i.v. morfin i refrakte doser af 5 mg grundet smerter og angst, samt primperan 10 mg i.v (kvalmestilende). Ved bagvagten blev cirkulationsunderstøttende behandling i form af infusion dopamin og nitroglycerin iværksat. Patienten blev konfereret med nærmeste PCI-center, og idet patientens tilstand, som ovenfor beskrevet, blev hastigt dårligere, blev hun sederet og hurtigt overflyttet dertil. Patienten døde desværre kort efter ankomsten.
38