Una vez que hemos evaluado ambos aspectos debemos considerar la siguiente situación: “Si el riesgo de desarrollar una enfermedad tromboembólica es mayor al riesgo de sangrado, debe considerarse un tratamiento farmacológico preventivo”12. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PREVENTIVO Las heparinas de bajo peso molecular son los medicamentos más utilizados en medicina veterinaria, similares a la heparina sin fraccionar, su principal efecto anticoagulante se da por su con-
figuración química, que es un pentasacárido con una alta afinidad a la antitrombina, cuando se une a ésta, tiene un efecto catalizador que incrementa su actividad de 1,000 a 4,000 veces . En contraste con la heparina convencional, su bajo peso molecular permite esta unión con la antitrombina, sin interferir con la trombina y sus complejos secundarios13, previene la formación de nuevos coágulos, mejora la biodisponibilidad y el efecto contra el factor X de la coagulación, por lo que disminuye el riesgo de hemorragia. Los fármacos disponibles en México son la Deltaperina y la Enoxaparina, este último se utilizó en un estudio realizado por Lunsford et al en 2009 y se demostró que a dosis de 0.8 mg/Kg SC cada 6 horas presenta una actividad antitrombótica, sin evidencia de complicaciones hemorrágicas14.
Tabla 4. DOSIS RECOMENDADAS DE ALGUNOS ANTITROMBÓTICOS** DROGA
ESPECIE
DOSIS Y FRECUENCIA
Canino
500U/Kg SC Cada 8 horas
Felino
250-375U/Kg SC Cada 8 horas
Heparina sódica (heparina sin fraccionar)
Deltaperina (heparina de bajo peso molecular)
Canino
Felino
Canino Enoxaparina (heparina de bajo peso molecular)
Sulfato de Protamina (revertidor de los efectos anticoagulantes de la heparina)
150U/Kg SC cada 8 horas 180U/Kg SC cada 6 horas
0.8 mg/Kg XC cada 6 horas
Felino 1.25 mg/Kg SC cada 6 horas
Caninos y Felinos
1.5 mg IV por cada 100 por cada 100 U de Heparina administrados
MONITOREO Tiempos de coagulación 4 h oras luego de la aplicación TTPPa 1.5 a 2 veces TTPPa aumentada 1.5 a 2 veces
Determinación del factor X activado
Determinación del factor X activado
Administrar lentamente para evitar hipotensión, bradicardia y apnea
**Modificada de Harnett, y Kerl. 2007. Con el uso de estos fármacos, el principal temor de los médicos veterinarios es el desarrollo de hemorragias, cuyo riesgo es mínimo al utilizar las heparinas de bajo peso molecular, empero, para aplicar protocolos mucho más seguros se cuenta en el mercado con un revertidor de los efectos anticoagulantes de la heparina, la protamina.13
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ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA