Диагностика и лечение опухолей мочеполовой системы
ОНКОУРОЛОГИЯ
2’2009
частоте возникновения рецидивов (до 80%) через Нами проводилось сравнительное исследова3 мес после оперативного лечения, а частота рециние с целью контроля радикальности ТУР опухоли дивов в первые 5 лет достигает 90%, что наводит на МП, выполненной в стандартных условиях и с примысль, не являются ли так называемые рецидивы менением флюоресцентной ЦС (ФЦС), для диагноРМП опухолями, пропущенными при первичной стики ранних рецидивов РМП и определения степеТУР [3, 4, 8, 9, 11, 12, 14, 15, 21—23]? Традиционно ни агрессивности опухоли и прогноза течения забопервая контрольная цистоскопия (ЦС) выполнялевания. ется пациентам с поверхностным РМП через 3 мес Материалы и методы после первичной ТУР. Ряд исследователей [3, 5, 7, Исследование включало 174 больных РМП, ко8, 13, 15, 16, 23] высказывают сомнения в адекватторым через 4—6 нед после операции выполнено поности первичной ТУР, несмотря на уверенность вторное эндоскопическое исследование, включаюурологов в радикальности ее исполнения, и предщее стандартную ЦС, ФЦС и ТУР-биопсию области лагают проведение ранней повторной ЦС и биопослеоперационного рубца и флюоресцирующих псии в сроки 2—8 нед после первой ТУР. С учетом участков, рандомную биопсию неизмененной слиизложенного выше для выявления ранних рецидизистой оболочки МП. 1-ю группу составили 95 больвов поверхностного рака было предложено выполных, которым проводилась традиционная ТУР, нять в сроки от 2 до 8 нед после оперативного ле2-ю — 79 пациентов, которым ТУР выполнялась под чения ЦС с биопсией МП, хорошо известную в зафлюоресцентным контролем (ТУР-Ф). Группы бырубежных литературных источниках под термином ли сопоставимы по стадиям заболевания, диффе«second look TUR» [6, 8, 11, 12, 23]. ренцировке опухолей, их размерам, числу рецидивМногие клиницисты отмечают зависимость ных новообразований и множественности поражечастоты обнаружения рецидива при выполнении ния МП. Среди больных 1-й группы мультифокальранней повторной ЦС и биопсии от характера перное поражение МП зафиксировано у 27 (28,4%), вичного опухолевого поражения МП — солитарноа среди пациентов 2-й группы — у 22 (27,8%); рециго или множественного [3—5, 7, 9, 13, 17]. Так, есдивные опухоли — соответственно у 30 (31,6%) и 26 ли при первичной резекции была обнаружена (32,9%) больных. только солитарная папиллярная опухоль, то при Результаты ранних повторных ЦС и биопсиях зарегистрироваПри повторном эндоскопическом обследовано до 25% случаев резидуальных злокачественных нии участки флюоресценции обнаружены у 56 образований. Соответственно, при первичном (58,9%) больных 1-й группы и у 28 (35,4%) пациенмножественном поражении частота обнаружения тов 2-й группы. Морфологическое исследование рецидива составляет до 59% [23]. При повторных биопсийного материала выявило эндотелиальные биопсиях МП у больных, перенесших ТУР, опухоли среди больных 1-й группы у 45 (47,4%), при опухолях в стадии Т1G3 был установлен высоа среди больных 2-й группы — у 19 (24,1%). Флюокий уровень инвазивности, в 21% случаев выявлересценция у остальных пациентов обеих групп была ны резидуальные опухоли. Для сравнения ранние обусловлена неспецифическим воспалением. Корецидивы среди пациентов с опухолями в стадии роткий срок между операциями позволяет исклюT1G1 наблюдались только у 18% [23]. При анализе чить образование истинных рецидивов опухолей. литературы, посвященной лечению РМП в стадии Частота и стадии резидуальных опухолей среди Т1GЗ, продемонстрированы не только спорные, больных в анализируемых группах представлены но и диаметрально противоположные взгляды на в табл. 1. рассматриваемую проблему: одни авторы предлагают выполТаблица 1. Частота и стадии резидуальных опухолей нять раннюю ЦС, другие отстаип о с л е ТУ Р п о п о в о д у п о в е р х н о с т н о г о Р М П вают возможность органосохраПоказатель 1-я группа 2-я группа p няющего лечения (ТУР) с последующей внутрипузырной иммуОбследовано 95 79 нотерапией или внутрипузырРезидуальная опухоль 45 (47,4) 19 (24,1) <0,005 ной химиотерапией. Важными прогностическими признаками Стадия (Т) Тis 15 (15,8) 4 (5,1) <0,001 вероятности возникновения реpTa 16 (16,8) 7 (8,9) <0,005 цидива при ранней повторной pT1 10 (10,5) 5 (6,3) <0,05 ЦС являются число первичных pT2 4 (4,2) 3 (3,7) <0,5 опухолей, их размеры и частота Примечание. Здесь и далее представлено число больных (в скобках — процент). предыдущих рецидивов. 49