14 | Вестник «МЕДСИ» | Новости «Медси»
проявлений, таких как гематологический криз, цереброваскулит, полиартрит, серозит. Терапия РТМ способна также индуцировать ремиссию при быстропрогрессирующем волчаночном нефрите и тяжелом поражении ЦНС. При лечении СКВ оптимальными являются следующие протоколы введения РТМ: стандартный – 4 еженельные инфузии по 375 мг/м2 (применяется также при лечении больных криоглобулинемическим васкулитом, ассоциированным с вирусным гепатитом С, идиопатической мембранозной нефропатией) и так называемый короткий модифицирующий курс – 2 инфузии по 1 гр. с интервалом в 2 недели (используется при лечении РА). Поскольку действие РТМ синергично с ЦФ, а комбинация этими препаратами высокоэффективна в терапии лимфом, она целесообразна и при лечении СКВ. Предположительно, комбинированная терапия с ЦФ позволяет получить более глубокое истощение (деплецию) В клеток, необходимую для достижения максимальной эффективности. Значительный интерес представляют исследования, посвященные эффективности и безопасности повторных курсов РТМ. В исследовании K. P. Ng и соавт. были включены 7 больных, которые получили 2-3 курса терапии РТМ, № 12 июль – сентябрь 2011
Эффективность терапии РТМ при язвенно-некротическом васкулите
Язвенно-некротический васкулит до начала терапии РТМ
Через месяц после 4-х инфузий по 500 мг
каждый курс состоял из 2 инфузий РМ по 500-1000 мг. У большинства больных к терапии был добавлен ЦФ. РМ назначался повторно только при обострении СКВ после восстановления популяции В клеток. Эффективность РТМ отмечалась у 50% больных, время до повторного назначения РТМ варьировало от 3-13 мес. Интересно, что продолжительность ремиссии после повторных циклов терапии была в 2 раза дольше. В исследовании K. G. Smith и соавт. 11 больных СКВ получили 2 курса терапии: РТМ назначался по стандартной схеме в сочетании с ЦФ (500 мг однократно при первом введении РТМ), повторный курс РТМ проводился по короткой схеме без добавления высоких доз ГК и ЦФ. При повторных курсах ремиссия наступала быстрее, однако ее продолжительность была несколько меньше. В обоих исследованиях повторная терапия РТМ не сопровождалась значительным снижением уровня иммунноглобулинов и хорошо переносилась пациентами.
В связи с этим рассматривается возможность использования повторных курсов РМ в качестве поддерживающей терапии у больных хорошо ответивших на первый курс лечения. Между двумя курсами допускается интервал не менее 24 нед. При повторном назначении препарата необходимо соблюдать некоторые условия: отсутствие значимых неблагоприятных реакций при первом курсе лечения, наличие у больного обострения клиники СКВ (BILAG A-B), нормальный уровень иммунноглобулинов крови и количества CD4+ (≥100/ мм3). Волчаночный нефрит Исследование эффективности терапии РТМ при ВН с наибольшим количеством больных предпринято M. Vigna-Perez и соавт. Среди 22 больных, принявших участие в исследовании у 18 выявлен IV класс, у 2 – III и у 2 – V класс нефрита по классификации ВОЗ. У всех больных предшествующая стандартная