UNIVERSIDAD METROPOLITANA DEL ECUADOR (UMET) MATERIA: ENFERMERIA MATERNO INFANTIL II ESTUDIANTE: ELISA BEATRIZ SARAGURO SARAGURO PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA DOCENTE: MSC. LYDIA TORRES
CASO CLINICO
IMPORTANCIA. ACUDE DE S O ID RB Ó M S TE EN D CE DE EDAD, SIN ANTE DE LABORATORIO Y ES EN ÁM EX S LO , PRIMIGESTA DE 23 AÑOS ÓN CI A ST PACIENTE S 9 SEMANAS DE GE A CONTROL PRENATAL A LA O ES NORMAL, HASTA LA SEMANA 20 EN QUE LA BARGO, AZ N EM LA EVOLUCIÓN DEL EMBAR A ANORMAL QUE CEDIÓ CON REPOSO EN CAMA. SI ERIN AS DE GESTACIÓN. AN M SE 20 DE PRESENTA ACTIVIDAD UT O AZ AR B TINOSA EN RICO REPORTA: EM EL ULTRASONIDO OBSTÉT PERFIL BIOFÍSICO FETAL DE 10 PUNTOS Y MASA GELA CM. INO, 9,2 X 7,1 X ,6 14 PRODUCTO ÚNICO, FEMEN TE EN AM AD DE APROXIM IDAD UTERINA INTENSA, IV CT A ON C 24 CAVIDAD AMNIÓTICA A AN M SE NUEVAMENTE A LA IX CON 1 CM DE RV CÉ A, IN ER UT A LA PACIENTE SE PRESENTA NÍ TO ENVÍA A A SE ENCONTRÓ HIPER A LA EXPLORACIÓN FÍSIC NIÓTICO PROTRUYENDO HACIA VAGINA, SE NGRADO AM URA DE MEMBRANAS Y SA NDOSE DILATACIÓN Y SACO AT EM PR A UR PT RU TA EN PRES A DE URGENCIA OBTENIÉ RE SÁ HOSPITALIZACIÓN DONDE CE N IÓ AC ER OP A , SE EFECTÚ MÁS TARDE. S TO U IN M IÓ EC LL FA TRANSVAGINAL PROFUSO DE 670 GRAMOS QUE O IN EN M FE TO C DU O PR
VALORACION HISTORIA CLINICA
•NOMBRE DEL PACIENTE : MARIA ALEJANDRA SOLIS LOPEZ •IDENTIFICACION DEL PACIENTE: 1200534859 •MOTIVO DE CONSULTA: ACUDE A CONTROL PRENATAL
A LAS 9 SEMANAS DE GESTACIÓN, LOS EXÁMENES DE LABORATORIO Y LA EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO ES NORMAL, HASTA LA SEMANA 20 EN QUE LA PACIENTE PRESENTA ACTIVIDAD UTERINA ANORMAL QUE CEDIÓ CON REPOSO EN CAMA. SIN EMBARGO, EL ULTRASONIDO OBSTÉTRICO REPORTA: EMBARAZO DE 20 SEMANAS DE GESTACIÓN. PRODUCTO ÚNICO, FEMENINO, PERFIL BIOFÍSICO FETAL DE 10 PUNTOS Y MASA GELATINOSA EN CAVIDAD AMNIÓTICA DE APROXIMADAMENTE 14,6 X 9,2 X 7,1 CM.
VALORACION •
INSPECCION PALPACION, PERCUSION, AUSCULTACION
•CABEZA: DE FORMA NORMAL •OJOS: OJOS PUPILAS ISOCORICAS, •NARIZ: SIN SECRECIÓN NASAL •OIDOS : PERMEABLES Y BUENA AUDICION •BOCA: CON DENTANDURA COMPLETA EN NORMAL ESTADO •CUELLO: PULSOS CAROTIDOS PRESENTES, SIMÉTRICOS TIROIDES SIN ADENOPATÍAS
VALORACION •INSPECCION PALPACION, PERCUSION, AUSCULTACION • TORAX : NORMAL SIN ADENOPATÍAS • AMBOMEN: PRESENTA SACO AMNIÓTICO PROTRUYENDO HACIA LA VAGINA, MASA GELATINOSA EN CAVIDAD AMNIÓTICA ,RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y DOLOROSO A LA PALPACIÓN
• GENITALES: SANGRADO TRANSVAGINAL PROFUSO • EXTREMIDADES : EXTENDIBLES , PULSOS PRESENTES Y SIMÉTRICOS SIN ADENOPATÍAS
LISTA DE PROBLEMAS HIPERTONÍA UTERINA PERDIDA DE LIQUIDO AMNIÓTICO SANGRADO TRANSVAGINAL PROFUSO MASA GELATINOSA EN CAVIDAD AMNIÓTICA SACO AMNIÓTICO PROTRUYENDO HACIA VAGINA ANSIEDAD
MATRIZ DE PRIORIZACION PROBLEMA
VIRGINIA HENDERSON
TOTAL
Hipertonía Uterina
Fisiológica
3
Perdida de Liquido Amniótico
Fisiológica
1
Sociales
2
Depresión
Sangrado transvaginal Fisiológica profuso
1
MATRIZ DE PRIORIZACION
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 00205 – Riesgo de shock r/c Hipovolemia DOMINIO: 11 SEGURIDAD / PROTECCION CLASE: 02 LESSION FISICA NOC (CÓDIGO)
INDICADORES NOC
ESCALA DE DIANA
NIC (CÓDIGO)
EVALUACIÓN
INTERVENCIONES Presión arterial sistólica ESTADO CIRCULATORIO
Presión arterial diastólica Presión del pulso
Manejo del shock
Leve 04 Moderadamente 03 Sustancialmente 02
Relleno capilar Leve 04
Regulación hemodinámica. Mejorar la perfusión cerebral Monitorización neurológica Manejo de electrolitos Control de signos vitales
La paciente , se le administro medicamentos sugeridos por el medico de guardia por lo que el riesgo de shock mejoro y se mantiene en constante vigilancia de sus familiares y de enfermería