UNIVERSIDAD METROPOLITANA DEL ECUADOR (UMET) MATERIA: ENFERMERIA MATERNO INFANTIL II ESTUDIANTE: ELISA BEATRIZ SARAGURO SARAGURO PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Grupo: 3028 DOCENTE: MSC. LYDIA TORRES
CASO CLINICO Primigesta de 23 años de edad, sin antecedentes mórbidos de importancia. Acude a control prenatal a las 9 semanas de gestación, los exámenes de laboratorio y la evolución del embarazo es normal, hasta la semana 20 en que la paciente presenta actividad uterina anormal que cedió con reposo en cama. Sin embargo, el ultrasonido obstétrico reporta: embarazo de 20 semanas de gestación. Producto único, femenino, perfil biofísico fetal de 10 puntos y masa gelatinosa en cavidad amniótica de aproximadamente 14,6 x 9,2 x 7,1 cm. La paciente se presenta nuevamente a la semana 24 con actividad uterina intensa, a la exploración física se encontró hipertonía uterina, cérvix con 1 cm de dilatación y saco amniótico protruyendo hacia vagina, se envía a hospitalización donde presenta ruptura prematura de membranas y sangrado transvaginal profuso, se efectúa operación cesárea de urgencia obteniéndose producto femenino de 670 gramos que falleció minutos más tarde.
VALORACION HISTORIA CLINICA Nombre del Paciente : MARIA ALEJANDRA SOLIS LOPEZ Identificacion del paciente: 1200534859 Motivo de consulta: Acude a control prenatal a las 9 semanas de gestación, los exámenes de laboratorio y la evolución del embarazo es normal, hasta la semana 20 en que la paciente presenta actividad uterina anormal que cedió con reposo en cama. Sin embargo, el ultrasonido obstétrico reporta: embarazo de 20 semanas de gestación. Producto único, femenino, perfil biofísico fetal de 10 puntos y masa gelatinosa en cavidad amniótica de aproximadamente 14,6 x 9,2 x 7,1 cm.
VALORACION INSPECCION PALPACION, PERCUSION, AUSCULTACION Cabeza: de forma normal Ojos: Ojos pupilas isocoricas, Nariz: Sin secreción nasal Oidos : Permeables y buena Audicion Boca: Con dentandura completa en normal estado Cuello: Pulsos carotidos presentes, simétricos tiroides adenopatías
sin
VALORACION INSPECCION PALPACION, PERCUSION, AUSCULTACION Torax : normal sin adenopatías AMBOMEN: presenta Saco amniótico protruyendo hacia la vagina, masa
gelatinosa en cavidad amniótica ,ruptura prematura de membranas y doloroso a la palpación
Genitales: Sangrado transvaginal profuso EXTREMIDADES : EXTENDIBLES , pulsos presentes y simétricos sin adenopatías
LISTA DE PROBLEMAS Hipertonía uterina Perdida de Liquido amniótico Sangrado transvaginal profuso Masa gelatinosa en cavidad amniótica Saco amniótico protruyendo hacia vagina Ansiedad
MATRIZ DE PRIORIZACION PROBLEMA Hipertonía Uterina
VIRGINIA HENDERSON
TOTAL
Fisiológica
3
Perdida de Liquido Fisiológica Amniótico
1
Depresión Sangrado transvaginal profuso
Sociales
2
Fisiológica
1
MATRIZ DE PRIORIZACION DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 00205 – Riesgo de shock r/c Hipovolemia DOMINIO: 11 SEGURIDAD / PROTECCION CLASE: 02 LESSION FISICA NOC
INDICADORES NOC
ESCALA DE DIANA
(CÓDIGO)
EVALUACIÓN
INTERVENCIONES Presión arterial sistólica
ESTADO CIRCULATORIO
NIC (CÓDIGO)
Presión arterial diastólica Presión del pulso Relleno capilar
Manejo del shock
Leve 04 Moderadamente 03 Sustancialmente 02 Leve 04
Regulación hemodinámica. Mejorar la perfusión cerebral Monitorización neurológica Manejo de electrolitos Control de signos vitales
La
paciente , se le
administro medicamentos sugeridos por
el
medico
de
guardia por lo que el riesgo de shock mejoro y
se
mantiene
en
constante vigilancia de sus
familiares
enfermería
y
de