MY LIFE Magazine | No 18

Τ Ε Υ ΧΟ Σ

1 8

Π Ε Ρ Ι Ο Δ Ι Κ Η

Ε Κ Δ Ο Σ Η

Ο Μ Ι Λ Ο Υ

Ι Α Σ Ω

Tα βήματα για επιτυχή

Μητρικό Θηλασμό Η δυσκοιλιότητα στα παιδιά

Η Φίμωση

και η σωστή αντιμετώπιση Συμβουλέσ στην διατήρηση ή μη του εμβρύου με συγγενείσ ανωμαλίεσ Η αιματουρία στην παιδική ηλικία Η νόσοσ του Parkinson Χρόνια Aποφρακτική Πνευμονοπάθεια Κακοήθειεσ με δυσμενή πρόγνωση και άριστη έκβαση MyLife Magazine

| 1

2 | MyLife Magazine

INDEX περιεχόμενα

ID

ταυτότητα Τ Ε Υ ΧΟ Σ

1 8

Π Ε Ρ Ι Ο Δ Ι Κ Η

Ε Κ Δ Ο Σ Η

Ο Μ Ι Λ Ο Υ

Ι Α Σ Ω

Tα βήματα για επιτυχή

02

10 14

Η δυσκοιλιότητα στα παιδιά

Η Φίμωση

και η σωστή αντιμετώπιση Συμβουλέσ στην διατήρηση ή μη του εμβρύου με συγγενείσ ανωμαλίεσ Η αιματουρία στην παιδική ηλικία Η νόσοσ του Parkinson Χρόνια Aποφρακτική Πνευμονοπάθεια Κακοήθειεσ με δυσμενή πρόγνωση και άριστη έκβαση

MY LIFE MAGAZINE

Περιοδική έκδοση του Ομίλου ΙΑΣΩ Τεύχος: 18

10

Η ΔΥΣΚΟΙΛΙΌΤΗΤΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΆ

14

Συμβουλευτικός ρόλος της επιστημονικής ομάδας της ΙΑΣΩ Παίδων στην... ΔΙΑΤΉΡΗΣΗ ή ΜΗ ΤΟΥ ΕΜΒΡΎΟΥ ΜΕ ΣΥΓΓΕΝΕΊΣ ΑΝΩΜΑΛΊΕΣ

Πρόεδρος: Γεώργιος Σταματίου Αντιπρόεδρος: Αντώνιος Βλαχούσης Διεύθυνση Σύνταξης & Διαφήμισης: Έλενα Φίλλιπς Πρόεδρος Συντακτικής Επιτροπής: Εμμανουήλ Διακομανώλης Υπεύθυνοι Συντακτικής Επιτροπής κλινικών Ομίλου ΙΑΣΩ

18

ΦΊΜΩΣΗ... Συντηρητική ή χειρουργική αντιμετώπιση;

22

ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ... Μια Εξειδικευμένη Μέθοδος Αντιμετώπισης των Κακώσεων και Παθήσεων του Χεριού και Άνω Άκρου

26

Η ΑΙΜΑΤΟΥΡΊΑ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΉ ΗΛΙΚΊΑ... και η διαγνωστική της προσέγγιση στο εξωτερικό ιατρείο

30

ΧΡΌΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΉ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΆΘΕΙΑ...

Mια παγκόσμια επιδημία

36

ΟΙ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ως δείκτης ποιότητας

40

Η ΝΌΣΟΣ ΤΟΥ PARKINSON

44

ΚΑΚΟΗΘΕΙΕΣ με δυσμενή πρόγνωση και άριστη έκβαση

ΙΑΣΩ: Εμμανουήλ Διακομανώλης Ομότιμος Καθηγητής Μαιευτικής Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών Πρόεδρος Επιστημονικού Συμβουλίου ΙΑΣΩ ΙΑΣΩ General: Βασίλειος Χ. Γολεμάτης Ομότιμος Καθηγητής Μαιευτικής Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών Πρόεδρος Επιστημονικού Συμβουλίου ΙΑΣΩ General ΙΑΣΩ Παίδων: Παναγιώτης Σπ. Λαγός Ε. Καθηγητής Παιδιατρικής, Διευθυντής Ιατρικής Υπηρεσίας ΙΑΣΩ Παίδων ΙΑΣΩ Θεσσαλίας: Κωνσταντίνος Χατζηθεοφίλου Καθηγητής Γενικής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Κ.Α.Α Φιλοκτήτης: Γ. Βησσαράκης Ιατρός Αποκατάστασης, Επιστημονικός Διευθυντής Φιλοκτήτη Σχεδίαση - Δημιουργικό: Ανάργυρος Δεκαβάλλας I 10 DESIGN

Το περιοδικό διατίθεται δωρεάν

02

Τα 2 πρώτα βήματα για επιτυχή... ΜΗΤΡΙΚΌ ΘΗΛΑΣΜΌ

Εκδότης: MEDSTEM SERVICES Λ. Κηφισίας 37-39, Μαρούσι Τηλ: 210 6184000 Fax: 210 6184158 www.iaso.gr

επιπλέον...

51: Τα Νέα του Ομίλου ΙΑΣΩ 52: Συνεργασίες

22 40

Μητρικό Θηλασμό

30

με ασφαλιστικές εταιρίες 58: Ρεπορτάζ Αγοράς 60: My Club Card VISA 64: Τα Τμήματα του Ομίλου ΙΑΣΩ

MyLife Magazine | 3

ΜΗΤΕΡΑ

Τα 2 πρώτα βήματα για επιτυχή

Μητρικό Θηλασμό Μαρία Λουλάκη

Μαία, Προϊσταμένη Ορόφου ΙΑΣΩ

Στα πλαίσια της εφαρμογής μιας παγκόσμιας στρατηγικής για τη διατροφή του βρέφους, η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας και η Unicef αναφέρει ότι ο μητρικός θηλασμός πρέπει, να προστατεύεται, να προωθείται και να υποστηρίζεται. Για την εφαρμογή των δέκα βημάτων απαιτείται καταρχήν η διερεύνηση και η εκτίμηση της υφιστάμενης κατάστασης, της εκάστοτε μαιευτικής μονάδας, με σκοπό την αλλαγή και τελικά την αξιολόγηση αυτής της αλλαγής. Η διερεύνηση των βαθιά ριζωμένων αλλά ξεπερασμένων απόψεων, πρακτικών και πεποιθήσεων και η αντικατάσταση τους, με τεκμηριωμένες πρακτικές και πεποιθήσεις δεν είναι εύκολη υπόθεση, αξίζει όμως τον κόπο.. Είναι εφικτό εφαρμόζοντας κάποιες μεθόδους, να ξεπεραστούν αυτά τα εμπόδια.

4 | MyLife Magazine

Μητρικός Θηλασμός

ΜΗΤΕΡΑ

Η προώθηση, η προστασία και η υποστήριξη του μητρικού θηλασμού επιτυγχάνεται με την εφαρμογή των δέκα βημάτων.

Μητρικός Θηλασμός

ΒΗΜΑ 1Ο

Ύπαρξη γραπτής πολιτικής για το θηλασμό και τακτική ενημέρωση του προσωπικού υγείας. Η εφαρμογή των «Δέκα Βημάτων» προϋποθέτει την ύπαρξη γραπτών οδηγιών σε κάθε μαιευτική μονάδα. Η πρωτοβουλία για τα « Νοσοκομεία Φιλικά προς τα Βρέφη» περιλαμβάνει πρότυπα γραπτών πολιτικών για το μητρικό θηλασμό, πάνω στα οποία μπορεί να βασιστεί η κάθε μαιευτική μονάδα ώστε να προβεί στη συγγραφή της δικής της γραπτής πολιτικής, η οποία θα εφαρμόζεται με ακρίβεια από όλο το προσωπικό υγείας.

Σκοπός: • Με τη γραπτή πολιτική καθορίζονται τα πρότυπα της φροντίδας.

• Δίνονται κατευθυντήριες οδηγίες για την εφαρμογή τους.

• Εξασφαλίζεται η προστασία, η προώθηση και η υποστήριξη του μητρικού θηλασμού.

Δυσκολίες για την εφαρμογή της γραπτής πολιτικής: • • • • •

Απόψεις: απαρχαιωμένες ανακριβείς λανθασμένες Προβολή αντίστασης στην εφαρμογή των νέων πολιτικών και πρακτικών

Δυσκολίες για την εφαρμογή της γραπτής πολιτικής (συνέχεια): • • • • •

Βασικοί τομείς της μαιευτικής μονάδας: διοίκηση νοσηλευτική ιατρική υπηρεσία Διαφωνούν σχετικά με την εγκυρότητα και τη σημασία των δέκα βημάτων.

• Δεν υποστηρίζουν την εφαρμογή τους, λόγω της ανησυχίας για το πιθανό επιπλέον κόστος.

Με τη γραπτή πολιτική: • Οργανώνεται ένα κοινό σχέδιο ενεργειών.

• Παρέχονται κατανοητές γραπτές οδηγίες, προσανατολισμένες σε σταθερές και ομόφωνες πρακτικές.

• Ενημερώνεται όλο το προσωπικό για τη γραπτή πολιτική και κατανοεί το ρόλο του μέσα σε αυτή.

• Αντιμετωπίζονται αποτελεσματικά: • διαφωνίες • αντικρουόμενες συμβουλές • Παρέχεται: • εκπαίδευση • ενημέρωση • Οργανώνονται ελεγκτικοί μηχανισμοί οι όποιοι αφορούν την υποχρεωτική εφαρμογή των δέκα βημάτων >

MyLife Magazine | 5

ΜΗΤΕΡΑ

Μητρικός Θηλασμός

Η γραπτή πολιτική πρέπει να παρουσιάζεται:

Η γραπτή πολιτική πρέπει να πραγματεύεται:

• Με γραπτές οδηγίες στην επίσημη γλώσσα της χώρας, αλλά και στις γλώσσες που χρησιμοποιούνται πιο συχνά.

• (Να είναι) γραμμένη σε απλή γλώσσα έτσι ώστε να γίνονται κατανοητά όλα τα βήματα για επιτυχή μητρικό θηλασμό, όχι μόνο στο προσωπικό αλλά και στις έγκυες και στις νέες μητέρες.

• (Να είναι) διαθέσιμη σε όλα τα σημεία τα οποία έχουν πρόσβαση όλοι όσοι φροντίζουν τις έγκυες, τις μητέρες και τα βρέφη, σε έντυπη και ηλεκτρονική μορφή.

• Να κοινοποιείται σε όλες τις έγκυες και τις μητέρες έτσι ώστε να διασφαλιστεί ότι κατανοούν το επίπεδο των πληροφοριών.

• Θα ήταν χρήσιμο μια περίληψη της πολίτικης να είναι διαθέσιμη σε κάθε νοσηλευτικό θάλαμο • Να έχει όλο το προσωπικό ένα αντίγραφο της γραπτής πολίτικης.

• Όλα τα νέα μέλη του προσωπικού πρέπει να ενημερώνονται για την πολιτική που ακολουθεί η μαιευτική μονάδα μέσα σε μια εβδομάδα από την πρόσληψη τους.

• Τα δέκα βήματα για επιτυχή μητρικό θηλασμό.

• Τον κώδικα εμπορίας υποκατάστατων μητρικού γάλακτος.

• Τον τρόπο προετοιμασίας ξένου γάλακτος για τις μητέρες που συνειδητά και τεκμηριωμένα αποφάσισαν να μη θηλάσουν.

• Να γίνεται αναφορά στη διατροφή του βρέφους που γεννήθηκε από HIV οροθετική μητέρα έτσι ώστε να διασφαλιστεί ο πιο ενδεδειγμένος τρόπος διατροφής του.

• Αξίζει να σημειωθεί επίσης ότι κάθε απόκλιση από την πολιτική πρέπει να δικαιολογείται και να καταγράφεται στο ιστορικό της μητέρας και του βρέφους. >

Η γραπτή πολιτική πρέπει να παρουσιάζεται γραμμένη σε απλή γλώσσα έτσι ώστε να γίνονται κατανοητά όλα τα βήματα για επιτυχή μητρικό θηλασμό.

Βιβλιογραφία 1. Academy of Breastfeeding Medicine. Clinical Protocol #7: Model Breastfeeding Policy. PrincetonJunction, NJ: Author, 2004. Accessed at http://www.bfmed.org. 2. American Academy of Family Physicians. AAFP Policy Statement on Breastfeeding. Leawood, KS: Author, 2001. 3. American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 100 (6):1035-39, 1997. 4. American College of Nurse Midwives. Clinical Practice Statement on Breastfeeding. Washington, DC: Author, 1992. 5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Breastfeeding: Maternal and Infant Aspects. Washington, DC: Author, 2000. 6. TAmerican Dietetic Association. Breaking the barriers to breastfeeding.

J Am Diet Assoc 101:123,2001. 7. Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses. Breastfeeding: Clinical Position Statement. Washington, DC: Author, 1999.

Overcoming Barriers to Implementing the Ten Steps to Successful Breastfeeding [MCHB 03-0232P] 8. http://www.unicef.org.uk/BabyFriendly/HealthProfessionals/Conferences/Thisyears-conference/ 9. http://www.unicef.org.uk/BabyFriendly/Health-Professionals/Going-Baby-Friendly/Maternity/Ten-Steps-to-Successful-Breastfeeding/

6 | MyLife Magazine

MyLife Magazine | 7

ΜΗΤΕΡΑ

Μητρικός Θηλασμός

Το προσωπικό υγείας πρέπει να καθοδηγείται, προκειμένου να βελτιώνει και να αναβαθμίζει τις γνώσεις του. Δυσκολίες για την εφαρμογή του 2ου βήματος: • Η εξεύρεση του χρόνου για την εκπαίδευση.

• Η έλλειψη επαρκώς καταρτισμένων ατόμων, από την ίδια την μαιευτική μονάδα τα οποία να είναι σε θέση να εκπαιδεύσουν το υπόλοιπο προσωπικό (εσωτερική εμπειρογνωμοσύνη).

• Το οικονομικό κόστος της εκπαίδευσης.

• Το κόστος της κάλυψης του προσωπικού για τις ώρες κατάρτισης.

• Οι συχνές μετακινήσεις του προσωπικού δημιουργούν τη συνεχή ανάγκη για κατάρτιση.

Μητρικός Θηλασμός

ΒΗΜΑ 2Ο

Εκπαίδευση όλου του προσωπικού υγείας στις απαραίτητες δεξιότητες για την εφαρμογή αυτής της πολιτικής. Σκοπός: • Όλο το προσωπικό να έχει αποκτήσει τις γνώσεις και τις δεξιότητες οι οποίες είναι απαραίτητες για την παροχή ποιοτικής φροντίδας σε θέματα που αφορούν το μητρικό θηλασμό και τη γαλουχία και εναρμονίζονται με τις οδηγίες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας και τη Unicef.

• Να εκτιμηθεί η στάση του ως προς το θηλασμό, οι γνώσεις του και η αυτοπεποίθηση του στο να βοηθά και να καθοδηγεί τις έγκυες και τις νέες μητέρες έτσι ώστε, να περιοριστούν οι αντιφατικές συμβουλές και τα μηνύματα που φέρνουν την έγκυο και τη μητέρα σε σύγχυση.

8 | MyLife Magazine

Τρόποι για την εφαρμογή του 2ου βήματος: • Nα αξιολογηθούν οι γνώσεις του προσωπικού πριν από την εκπαίδευση ώστε να καθοριστούν οι εκπαιδευτικές ανάγκες.

• Nα χρησιμοποιηθούν χαμηλού κόστους διαδικασίες κατάρτισης, όπως: • Η ενσωμάτωση της εκπαίδευσης για το μητρικό θηλασμό στις ήδη προγραμματισμένες συναντήσεις του προσωπικού.

• «Εκπαίδευση εκπαιδευτών», οι οποίοι στη συνέχεια θα παρέχουν εκπαίδευση στο υπόλοιπο προσωπικό.

• Προσωπική μελέτη διδακτικών ενοτήτων (άρθρα σε περιοδικά, web-based εκπαίδευση).

• Κατάρτιση εκπαιδευτικού προγράμματος για όλο το προσωπικό σύμφωνα με τις οδηγίες της WHO. • Η εκπαίδευση αφορά όλο προσωπικό το οποίο έχει πρωταρχική ευθύνη τη φροντίδα της εγκύου, της νέας μητέρας και του βρέφους.

• Το εκπαιδευτικό πρόγραμμα απαιτεί τουλάχιστον 18 ώρες θεωρητικής κατάρτισης και 3 ώρες πρακτικής εξάσκησης.

• Όλο το προσωπικό πρέπει να έχει ολοκληρώσει το πρόγραμμα κατάρτισης εντός 6 μηνών από την έναρξη του.

• Το νέο προσωπικό πρέπει να έχει ολοκληρώσει την εκπαίδευση εντός ενός μηνός από την πρόσληψη του. >

MyLife Magazine | 9

ΜΗΤΕΡΑ

Μητρικός Θηλασμός

Θεματολογία του εκπαιδευτικού προγράμματος:

Τρόποι για την εφαρμογή του 2ου βήματος (συνέχεια): • Το πρόγραμμα της εκπαίδευσης μπορεί να παρακολουθήσουν και άλλα μέλη της μαιευτικής μονάδας, το οποίο θα είναι προσαρμοσμένο στην περιγραφή θέσης εργασίας τους και το βαθμό συμμετοχής τους στην προώθηση και υποστήριξη του μητρικού θηλασμού.

• Θα πρέπει να τηρούνται ακριβή αρχεία των συμμετεχόντων και με ένα μηχανισμό παρακολούθησης να εξασφαλίζεται ότι κατανόησαν το εκπαιδευτικό πρόγραμμα.

• Το προσωπικό υγείας καθοδηγείται έτσι ώστε εκτός από τη βασική εκπαίδευση να παρακολουθεί σεμινάρια, ημερίδες, προγράμματα εκπαίδευσης εκπαιδευτών, internet κ.α. προκειμένου να βελτιώσει και να αναβαθμίσει τις γνώσεις του.

• Τα 10 βήματα για επιτυχή μητρικό θηλασμό.

• Οφέλη του μητρικού θηλασμού για τη μητέρα και το βρέφος.

• Βασικές διαφορές του μητρικού γάλατος και της φόρμουλας.

• Κώδικας εμπορίας υποκατάστατων μητρικού γάλακτος.

• Σημασία της έγκαιρης έναρξης του θηλασμού και τα οφέλη της επαφής του μωρού δέρμα με δέρμα με τη μητέρα του.

• Σημασία του αποκλειστικού και απεριόριστου μητρικού θηλασμού.

• Σημασία της πρακτικής Rοoming in.

• Σημασία της διατήρησης του μητρικού γάλακτος όταν το μωρό αποχωρίζεται από τη μητέρα του.

• Ανατομία του μαστού.

• Μηχανισμός παραγωγής μητρικού γάλακτος.

• Αξία του πρωτογάλακτος.

• Δράση της προλακτίνης και της οκυτοκίνης.

• Τεχνική θηλασμού.

• Σημασία της αποφυγής χρήσης τεχνητών θηλών-πιπίλας.

• Τεχνική άλμεξης του μαστού με το χέρι.

• Τράπεζα μητρικού γάλακτος.

• Αποτελεσματική διαχείριση δυσκολιών.

• Τι πρέπει να έχει κατανοήσει η μητέρα φεύγοντας από το μαιευτήριο.

• Τεχνικές επικοινωνίας με τη μητέρα.

• Όλες οι μητέρες έχουν δικαίωμα να λαμβάνουν σαφείς και αμερόληπτες πληροφορίες για να τους επιτραπεί με αυτό τον τρόπο να κάνουν συνειδητές επιλογές ως προς τον τρόπο διατροφής και τη φροντίδα του μωρού τους.

• Το προσωπικό υγείας πρέπει να στηρίζει πλήρως αυτή την επιλογή.

Έρευνες έχουν δείξει ότι η επίδραση που έχει η εκπαίδευση όλων όσων συμβουλεύουν και επηρεάζουν τις έγκυες και τις νέες μητέρες είναι πολύ σημαντική για την αύξηση του ποσοστού του μητρικού θηλασμού. Βιβλιογραφία 1. Best Start Social Marketing. Health Care Provider Kit. Tampa, FL: Author, 2001. 2. Cadwell K, ed: The Curriculum in Support of the Ten Steps to Successful Breastfeeding: an 18 hour interdisciplinary breastfeeding management course for the United States. Washington, DC: US Department of Health and Human Services, 1999. 3. This curriculum and supporting educational media is available from Health Education Associates.The Healthy Children Project offers a Train the Trainer course to accompany this curriculum. 4. Cadwell K & TurnerMaffei C, Eds. Ten Steps to Successful Breastfeeding. Sudbury, MA: Jones & Bartlett Publishers.2002. Information may be accessed at http://Tensteps.jbpub.com 5. Cattaneo A, Buzzetti R. Effect on rates of breast feeding of training for the baby friendly hospital initiative. BMJ 323(7325):1358-62, 2001. 6. Feldman-Winter L, Mulford C, Touger-Decker R. Lactation for Clinicians (CDROM and Web components). 7. Newark, NJ: University of Medicine and Dentistry of New Jersey. http://www.umdnj.edu/lactweb/index.htm. 8. Overcoming Barriers to Implementing the Ten Steps to Successful Breastfeeding [MCHB 03-0232P] 11 9. Martens PJ. Does breastfeeding education affect nursing staff beliefs, exclusive breastfeeding rates, and Baby-Friendly Hospital Initiative compliance? The experience of a small, rural Canadian hospital. J Hum Lact 16(4):309-318, 2000. 10. Valdes V, Pugin E, Labbok MH, Perez A, Catalan S, Aravena R, Adler MR. The effects on professional practices of a three-day course on breastfeeding. J Hum Lact 11(3):185-90, 1995. 11. Wellstart International. Lactation Management Self-Study Modules, Level I. San Diego, CA: Author,2004. 12. http://www.unicef.org.uk/BabyFriendly/Health-Professionals/Conferences/This-years-conference/ 13. http://www.unicef.org.uk/BabyFriendly/Health-Professionals/Going-Baby-Friendly/Maternity/Ten-Steps-to-Successful-Breastfeeding/

10 | MyLife Magazine

MyLife Magazine | 11

ΠΑΙΔΙ & ΥΓΕΙΑ

Η δυσκοιλιότητα στα παιδιά

Ράνια Σταματίου

Παιδίατρος, Συνεργάτης ΙΑΣΩ Παίδων

Η φυσιολογική κένωση του εντέρου αποτελεί σημείο υγείας για τα παιδιά όλων των ηλικιών. Ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια των πρώτων μηνών της ζωής, οι γονείς παρακολουθούν στενά τη συχνότητα και τα χαρακτηριστικά των κενώσεων του βρέφους. Κάθε παρέκκλιση από αυτό που θεωρούν φυσιολογικό, τους προκαλεί άγχος και ανησυχία.

12 | MyLife Magazine

Η δυσκοιλιότητα στα παιδιά

Η δυσκοιλιότητα ορίζεται με τα κατώτερα κριτήρια: Χαμηλή συχνότητα κένωσης του εντέρου λιγότερες απο 2 φορές την εβδομάδα. Δυσκολία κατά την κένωση. Μη ολοκληρωμένη κένωση του εντέρου.

Όλα τα παραπάνω προκαλούν αντίστοιχα: Σκληρά κόπρανα. Πόνο, κλάμα. Φούσκωμα, αέρια.

ΠΑΙΔΙ & ΥΓΕΙΑ

Η δυσκοιλιότητα αποτελεί περίπου το 3% των επισκέψεων στον παιδίατρο, και το 25% των επισκέψεων στον παιδογαστρεντερολόγο. Οι παράγοντες Η παθογένεια της παιδικής δυσκοιλιότητας είναι πολυπαραγοντική (παράγοντες γενετικοί, περιβαλλοντικοί, ψυχολογικοί, διαιτητικοί). Στο 95% περίπου των περιστατικών, η δυσκοιλιότητα είναι λειτουργική (οικειοθελής κατακράτηση των κοπράνων προκειμένου το παιδί να αποφύγει μια ‘δυσάρεστη και επώδυνη’ εμπειρία). Δυστυχώς η κατακράτηση των κοπράνων οδηγεί σε διάταση του εντέρου, ανησυχία, κοιλιακό άλγος, ευερεθιστότητα και ανορεξία. Κατά την εκτίμηση του βρέφους με δυσκοιλιότητα, το λεπτομερές ιστορικό, η φυσική εξέταση και ο κατάλληλος παρακλινικός έλεγχος θα αποκλείσουν οργανικά αίτια. Εφόσον αυτά αποκλειστούν, ο επιτυχής χειρισμός του προβλήματος απαιτεί κατανόηση του άγχους και της ανησυχίας των γονιών, ενημέρωση τους για το λειτουργικό χαρακτήρα της δυσκοιλιότητας και σωστή θεραπευτική προσέγγιση με ασφαλή και αποτελεσματικό τρόπο άμεσα αλλά και μακροπρόθεσμα, χωρίς εμφάνιση υποτροπών. >

Κενώσεις Είναι φυσιολογικό ένα βρέφος που θηλάζει να παρουσιάζει πολλαπλές κενώσεις την ημέρα έως και μία την εβδομάδα. Σε ηλικία 12-24 μηνών τα παιδιά παρουσιάζουν 1-2 κενώσεις την ημέρα, ενώ σε ηλικία 4 ετών αποκτούν συνήθειες παρόμοιες με αυτές του ενήλικα. Μελέτες έχουν δείξει ότι η δυσκοιλιότητα αποτελεί περίπου το 3% των επισκέψεων στον παιδίατρο, και το 25% των επισκέψεων στον παιδογαστρεντερολόγο με μια αναλογία μεταξύ αγοριών και κοριτσιών 6:1 (για ηλικίες άνω των 4 ετών).

MyLife Magazine | 13

ΠΑΙΔΙ & ΥΓΕΙΑ

Η δυσκοιλιότητα στα παιδιά

Συστάσεις για αντιμετώπιση της λειτουργικής δυσκοιλιότητας: Ενθάρρυνση του μητρικού θηλασμού Η περιεκτικότητα του μητρικού γάλακτος σε πρωτεΐνη υψηλής βιολογικής αξίας, λίπος, ολιγοσακχαρίτες με πρεβιοτική δράση και ποικίλες βιοδραστικές ουσίες εξασφαλίζει μοναδική εντερική χλωρίδα και άριστη λειτουργία του εντέρου.

Χορήγηση βρεφικών γαλάτων που περιέχουν: • • • • •

Μερικώς υδρολυμένη πρωτεΐνη ορού γάλακτος Προβιοτικό μίγμα bifidoβακτηριδίων Γαλακτικά ενζυμα Πρεβιοτικό μίγμα ολιγοσακχαριτών Μίγμα φυτικών ελαιών πλούσιο σε β-παλμιτικό οξύ

Χορήγηση υγρών ιδιαίτερα χυμών αχλαδιού και δαμάσκηνου, που περιέχουν σορβιτόλη, απορροφήσιμους και μη απορροφήσιμους υδατάνθρακες.

Υιοθέτηση διατροφής πλούσιας σε φυτικές ίνες

Η Τακτική κένωση του εντέρου σε σταθερές ώρες της ημέρας... μετά το πρόγευμα ή μετά το μεσημεριανό ή το δείπνο, αποτελεί ίσως το βασικότερο παράγοντα για την αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας . Βασική προϋπόθεση είναι η ψυχολογική ενθάρρυνση του παιδιού και η δημιουργία ευχάριστου περιβάλλοντος κατά τη διάρκεια της προσπάθειας αφόδευσης.

Η χρήση υπακτικών φαρμάκων πρέπει να συνιστάται μόνο όταν αποτυγχάνουν οι συστάσεις διαιτητικής αντιμετώπισης Ωσμωτικώς δρώντα φάρμακα, όπως η λακτουλόζη καθώς και μαλακτικά κοπράνων όπως το παραφινέλαιο μπορούν να χρησιμοποιούνται. Ο στόχος της θεραπείας της δυσκοιλιότητας είναι η επίτευξη μαλακής κένωσης μια φορά την ημέρα.

όσπρια, φρούτα, λαχανικά

Πότε χρειάζεται έλεγχο ένα παιδί με δυσκοιλιότητα; Η διερεύνηση ενός παιδιού που παρουσιάζει δυσκοιλιότητα μπορεί να βασιστεί στο ατομικό ιστορικό και στην κλινική εξέταση καθώς στις περισσότερες των περιπτώσεων δεν κρύβεται οργανικό πρόβλημα. Περαιτέρω εργαστηριακό έλεγχο πρέπει να κάνουμε όταν υπάρχει υποψία οργανικής νόσου ή όταν δεν υπάρχει η αναμενόμενη ανταπόκριση στη θεραπευτική αγωγή.

Βιβλιογραφία 1. Functional Constipation in Children: A Systematic Review on Progress & Predictive Factors: JPGN 2010;50:256-268.

2. Constipation & Eucopressis in Childhood: Pediatr. Rev.1998;19-23.

3. Recent advances in chronic constipation: Pediatr. 2009;21:661-666.

14 | MyLife Magazine

MyLife Magazine | 15

ΥΓΕΙΑ

Συμβουλευτικός ρόλος

της επιστημονικής ομάδας της ΙΑΣΩ Παίδων στην διατήρηση ή μη

του εμβρύου με συγγενείς ανωμαλίες Δρ Ευάγγελος Παπανδρέου

Διευθυντής Παιδοχειρουργός, Συνεργάτης ΙΑΣΩ Παίδων

Οι συγγενείς ανωμαλίες του εμβρύου αποτελούν την μεγαλύτερη αιτία θανάτου κατά την ενδομήτρια ζωή και την νεογνική περίοδο. Σήμερα, η διάγνωση των παθήσεων αυτών γίνεται κατά τη διάρκεια της κύησης. Συχνά τίθεται το δίλλημα από τους γονείς και την επιστημονική ομάδα, αν πρέπει να διακοπεί ή όχι η κύηση, για το έμβρυο που παρουσιάζει μια ή και περισσότερες συγγενείς διαμαρτίες.

16 | MyLife Magazine

ΥΓΕΙΑ

ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΕΜΒΡΥΟΥ

Από τα ζώντα νεογνά, περίπου το 3% παρουσιάζει μια συγγενή ανωμαλία, ενώ το 0.7% πολλαπλές. Το 20% των ατόμων αυτών δεν θα επιβιώσει στην νεογνική περίοδο ή και αργότερα. Τα κυριότερα αίτια των συγγενών ανωμαλιών είναι χρωμοσωμικές ανωμαλίες, μεταλλάξεις των γονιδίων και τερατογενετικοί παράγοντες.

Συγγενείς διαμαρτίες του εμβρύου Οι συγγενείς ανωμαλίες που μπορούν να διαγνωσθούν κατά την ενδομήτρια ζωή είναι οι παρακάτω: 1) Βλάβες του νευρικού σωλήνα: ανεγκεφαλία, υδροκεφαλία, δισχεδής ράχη.

2) Σκελετικές ανωμαλίες, καταγραφή του μήκους των άκρων.

3) Ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος: πολυκυστικοί νεφροί, πολυκυστικός νεφρός, αγενεσία νεφρού, υδρονέφρωση, μεγαουρητήρας, βαλβίδες της οπισθίας ουρήθρας, ουρητηροκήλη, σύνδρομο prune belly, εκστροφή της ουροδόχου κύστεως και κλοάκη.

4) Ανωμαλίες του γεννητικού συστήματος: κύστη ωοθήκης, οσχεϊκός υποσπαδίας, αγενεσία του πέους.

5) Ανωμαλίες των χοληφόρων: κύστη του χοληδόχου πόρου, ατρησία των χοληφόρων.

6) Ανωμαλίες του πεπτικού σωλήνα: ατρησία του οισοφάγου, ατρησία του δωδεκαδακτύλου, ατρησίες του λεπτού εντέρου, μηκωνιακή περιτονίτις.

7) Ανωμαλίες του κοιλιακού τοιχώματος: εξόμφαλος, γαστρόσχιση.

8) Συγγενής διαφραγματοκήλη.

9) Ανωμαλίες προσώπου και τραχήλου: σχιστίες, αιμαγγειώματα, κυστικό ύγρωμα, αμαρτώματα, τερατώματα.

10) Ανωμαλίες καρδίας και μεγάλων αγγείων.

11) Ανωμαλίες των πνευμόνων: υποπλασία πνεύμονος, αδενοματοειδής κύστη, βρογχογενής κύστη, εντερογενής κύστη, πνευμονικό απόλειμμα.

12) Συγγενείς όγκοι: νεφροβλάστωμα, νευροβλάστωμα, αιμαγγειοενδοθηλείωμα ήπατος, ηπατοβλάστωμα, λιποβλάστωμα, κυστικό λεμφαγγείωμα, ιεροκοκυγικό τεράτωμα.

13) Σιαμαία.

Εξέταση καρυοτύπου Ο προσδιορισμός του καρυοτύπου έχει μεγάλη διαγνωστική αξία και πρέπει να πραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις, όπου με το υπερηχογράφημα, έχει καταγραφεί κάποια συγγενής ανωμαλία του εμβρύου. Μία διορθώσιμη συγγενής ανωμαλία όπως π.χ. ατρησία του δωδεκαδακτύλου (20-30% συνύπαρξη με σύνδρομο Down) μπορεί να οδηγήσει το ζεύγος σε νόμιμη διακοπή της κύησης. Η διακοπή της κύησης, με κύημα που φέρει σύνδρομο Down, έχει γίνει ευρέως αποδεκτή. Σε πολλές χώρες, οι γεννήσεις νεογνών με σύνδρομο Down έχουν περιορισθεί σημαντικά.

Η συμβολή της επιστημονικής ομάδας του ΙΑΣΩ Λαμβάνοντας υπ όψιν, την ποικιλομορφία των προβλημάτων, που πηγάζουν από τη γέννηση ενός μέλους της οικογένειας με συγγενή ανωμαλία τίθεται το ηθικό δίλλημα της διακοπής ή μη της κύησης. Ο θεράπων ιατρός με την αρμόδια επιστημονική ομάδα (παιδοχειρουργό, ειδικό ακτινοδιαγνώστη- u/s, MRTιατρό εμβρυολόγο, πιθανώς γενετιστή ιατρό, ή άλλης ανάλογης με τη βλάβη ειδικότητα) συνεργάζονται και ενημερώνουν το ζεύγος για τον τύπο της ανωμαλίας, την δυνατότητα χειρουργικής διόρθωσης, τις πιθανότητες επιβίωσης του νεογνού και πιθανών επιπλοκών καθώς και για την μελλοντική ποιότητα ζωής του ατόμου. Η ενημέρωση πρέπει να είναι πλήρης, ρεαλιστική και αντικειμενική. Αναφέρει τα πιθανά αίτια θνητότητας τόσο κατά την ενδομήτρια ζωή όσο και μετά τον τοκετό. Τονίζονται ιδιαίτερα, οι περιπτώσεις ενδεχόμενης μόνιμης αναπηρίας. >

MyLife Magazine | 17

ΥΓΕΙΑ

ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΕΜΒΡΥΟΥ

Η ανεπηρέαστη απόφαση, για περαιτέρω διαγνωστικούς χειρισμούς ή διακοπή της κύησης, είναι των μελλοντικών γονέων.

Απόφαση διατήρησης ή διακοπής της κύησης Ταξινόμηση των εμβρύων ανάλογα με την βαρύτητα της ανωμαλίας Ανάλογα με την βαρύτητα της συγγενούς ανωμαλίας, έγινε ταξινόμηση των εμβρύων σε ομάδες, έτσι ώστε, η ενημέρωση των γονέων να είναι πιο αληθινή και η απόφαση για την τύχη του εμβρύου να είναι η σωστότερη.

1η ομάδα:

Συγγενής ανωμαλία μη συμβατή με τη ζωή (π.χ. αγενεσία νεφρών). Δεν υπάρχει ηθικό δίλλημα διακοπής ή μη της κύησης.

2η ομάδα:

Βαριές συγγενείς ανωμαλίες χειρουργικά διορθώσιμες που προκαλούν όμως μόνιμη αναπηρία του (π.χ. μυελομηνιγγοκήλη). Απόφαση δύσκολη: Ηθικό δίλλημα του ζεύγους για την διακοπή της κύησης. Τονίζεται η μεγάλη πιθανότητα μόνιμης αναπηρίας.

3η ομάδα:

Βαριές συγγενείς ανωμαλίες χειρουργικά διορθώσιμες. Χωρίς εγκατάσταση μόνιμης αναπηρίας, όμως με κάποια πιθανότητα μετεγχειρητικής θνητότητας π.χ. μεγάλη διαφραγματοκήλη, μεγάλος εξόμφαλος. Προτείνεται η διατήρηση της κύησης.

4η ομάδα:

Συγγενείς ανωμαλίες μέσης βαρύτητας χειρουργικά διορθώσιμες, π.χ. ατρησία του δωδεκαδαχτύλου. Προτείνεται η διατήρηση της κύησης.

Η ανεπηρέαστη απόφαση, για περαιτέρω διαγνωστικούς χειρισμούς ή διακοπή της κύησης (μέσα στα νομικά πλαίσια), είναι των μελλοντικών γονέων. Η εξέταση του καρυοτύπου έχει σημαντική αξία για την απόφαση του ζεύγους, που πρέπει να ξεπεράσει το ηθικό δίλλημα της αποδοχής ή μη ενός παιδιού με τρισωμία ανεξαρτήτως συνύπαρξης συγγενούς ανωμαλίας. Στη 1η ομάδα, οι συγγενείς ανωμαλίες είναι βαριές μη συμβατές με τη ζωή. Ανεξάρτητα από τον τύπο του καρυοτύπου, η όποια απόφαση δεν επηρεάζει την προδιαγεγραμμένη εξέλιξη του εμβρύου, το οποίο θα πεθάνει ενδομητρίως ή σε λίγες ημέρες μετά την γέννηση. Στην 2η ομάδα, αν δεν υπάρχουν χρωμοσωμικές ανωμαλίες, η μόνιμη αναπηρία είναι εκείνη που υποχρεώνει το ζεύγος να πάρει μια δύσκολη απόφαση. Στην 3η ομάδα, ανήκουν τα έμβρυα με διορθώσιμες βαριές διαμαρτίες, που παρουσιάζουν όμως, κάποιο ποσοστό μετεγχειρητικής θνητότητας. Στην ομάδα αυτή ισχύει ο νόμος του “όλον ή μηδέν”, διότι αν η επέμβαση έχει καλή έκβαση το νεογνό θα είναι απολύτως υγιές. Η θνητότητα, στην ομάδα αυτή (δεν οφείλεται αποκλειστικά σε χειρουργικά προβλήματα) αλλά και σε άλλους παράγοντες (προωρότης, συνυπάρχουσες ανωμαλίες), που δεν πρέπει να επηρεάσουν την λήψη σωστής απόφασης. Στη 4η ομάδα (μέσης βαρύτητας) με φυσιολογικό καρυότυπο η απόφαση διατήρησης της κύησης είναι εύκολη.

Βιβλιογραφία 1. Baglaj M, Czernik J, Patkowski D. Prenatal diagnosis of congenital anomalies requiring surgical management in the Lower Silesia—fact or fiction? Pol Merkuriusz Lek. 2002; 12:299-303. 2. Benn PA, Egan JF, Fang M, Smith-Bindman R. Changes in the utilization of prenatal diagnosis. Obstet Gynecol. 2004; 103:1255-60. 3. Crombleholme TM, D’Alton M, Cendron M, Alman B, Goldberg MD, Klauber GT, Cohen A, Heilman C, Lewis M, Harris BH. Prenatal diagnosis and the pediatric surgeon: the impact of prenatal consultation on perinatal management. J Pediatr Surg. 1996; 31:15662; discussion 162-3. 4. Dibbins AW, Curci MR, McCrann DJ Jr. Prenatal diagnosis of congenital anomalies requiring surgical correction. Implications for the future. Am J Surg. 1985; 149:528-33 5. Gagnon A, Wilson RD, Allen VM, Audibert F, Blight C, Brock JA, Désilets VA, Johnson JA, Langlois S, Murphy-Kaulbeck L, Wyatt P; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Evaluation of prenatally diagnosed structural congenital anomalies. J Obstet Gynaecol Can. 2009 Sep;31(9):875-81, 882-9 6. Kemp J, Davenport M, Pernet A. Antenatally diagnosed surgical anomalies: the psychological effect of parental antenatal counseling J Pediatr Surg. 1998; 33:1376-9. 7. Lakhoo K, Fetal counselling for surgical conditions. Early Hum Dev. 2012 Jan;88(1):9-13. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2011.11.004. Epub2011 Dec 3. 8. Luks FI, Carr SR, Feit LR, Rubin LP. Experience with a multidisciplinary antenatal diagnosis and management model in fetal medicine. J Matern Fetal Neonatal Med. 2003; 14:333-7. 9. Murphy FL, Mazlan TA, Tarheen F, Corbally MT, Puri P. Gastroschisis and exomphalos in Ireland 1998-2004. Does antenatal diagnosis impact on outcome? Pediatr Surg Int. 2007 Nov;23(11):1059-63. 10. Raboei EH. The role of the pediatric surgeon in the perinatal multidisciplinary team. Eur J Pediatr Surg. 2008 Oct;18(5):313-7. 11. Shimada K, Taguchi K, Hosokawa S, Ogino T, Ikoma F. [Perinatal management of congenital anomalies of the urinary tract detected in utero]: Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1990; 81:122-9 12. Stauffer UG. Management of prenatally diagnosed congenital malformations actual problems and the importance of an interdisciplinary team approach. Prog Pediatr Surg. 1986; 19:127-42. 13. Wilcox DT, Karamanoukian HL, Glick PL. Antenatal diagnosis of pediatric surgical anomalies. Counseling the family. Pediatr Clin North Am. 1993; 40: 1273-87.

18 | MyLife Magazine

MyLife Magazine | 19

ΠΑΙΔΙ & ΥΓΕΙΑ

Φίμωση

Συντηρητική ή χειρουργική αντιμετώπιση; Ευριπίδης Δ. Πραντσούδης

Επιστημονικός Υπεύθυνος Παιδοχειρουργικού Τμήματος ΙΑΣΩ Θεσσαλίας

H φίμωση είναι η συχνότερη οντότητα που συναντάμε στο παιδιατρικό ιατρείο. Ο όρος φίμωση (φιμώνω = κλείνω) χρησιμοποιείται για να περιγράψει την αδυναμία αποκάλυψης της βαλάνου όταν το πέος είναι σε στύση (κλειστή ακροποσθία).

20 | MyLife Magazine

Αντιμετώπιση της Φίμωσης

Η κλειστή ακροποσθία είναι αποτέλεσμα τριών διαφορετικών καταστάσεων (βαλανοποσθικές συμφύσεις, στενή ακροποσθία,ξηρωτική βαλανίτιδα), οι οποίες έχουν διαφορετική κλινική εικόνα και διαφορετική θεραπευτική προσέγγιση ανάλογα με την ηλικία1. Για το λόγο αυτό είναι λάθος να εκφράζονται με τον κοινό όρο «φίμωση», όπως μέχρι τώρα συνηθίζεται και να αντιμετωπίζονται ως ενιαία κλινική οντότητα. Σκοπός του άρθρου αυτού είναι να ξεκαθαρίσει το τι ισχύει στην αντιμετώπιση της κλειστής ακροποσθίας.

Οι κλινικές καταστάσεις Οι τρεις διαφορετικές κλινικές καταστάσεις στις οποίες οφείλεται η κλειστή ακροποσθία είναι οι βαλανοποσθικές συμφύσεις (preputial adhesions), η στενή ακροποσθία – στενός δακτύλιος ακροποσθίας (μερική ή φυσιολογική φίμωση - partial or physiological phimosis) και η ξηρωτική βαλανίτιδα (ολική ή παθολογική φίμωση - pathological or full phimosis)2. Η ανεπαρκής κατανόηση της φυσιολογικής δομής, λειτουργίας και ανάπτυξης της ακροποσθίας και ο μη διαχωρισμός της φίμωσης σε μερική και ολική, οδηγεί μεγάλο αριθμό πληθυσμού στη χειρουργική αφαίρεση της ακροποσθίας (περιτομή circumcision).

Οι ενδείξεις Εκτός των θρησκευτικών κανόνων και πολιτιστικών παραδόσεων που απαιτούν την περιτομή, παρατηρήθηκε σε πολλές χώρες ότι πολύ μεγάλος αριθμός νεογνών, βρεφών και παιδιών οδηγήθηκε σε περιτομή χωρίς την ύπαρξη σαφών ιατρικών ενδείξεων. Αν εξαιρέσουμε τους θρησκευτικούς λόγους οι πιο συνήθεις ενδείξεις για περιτομή στην σύγχρονη χειρουργική πρακτική πιστεύεται ότι είναι η φίμωση και οι βαλανοποσθίτιδες3. Παρά την αποδοχή από πολλούς αυτών των ενδείξεων αν μελετήσουμε προσεκτικά την εμβρυολογία, την διάπλαση και την παθολογία της ακροποσθίας θα καταλάβουμε ότι οι ενδείξεις αυτές έχουν αμφίβολη αξία.

ΠΑΙΔΙ & ΥΓΕΙΑ

Έχει παρατηρηθεί σε πολλές χώρες ότι πολύ μεγάλος αριθμός νεογνών, βρεφών και παιδιών οδηγήθηκε σε περιτομή χωρίς την ύπαρξη σαφών ιατρικών ενδείξεων.

Ο ορισμός της φίμωσης Στον πέμπτο μήνα της ενδομήτριας ζωής ο σχηματισμός του δέρματος που ονομάζουμε πόσθη είναι πλήρης και καλύπτει τελείως τη βάλανο με την οποία και συμφύεται. Πολύστιβο πλακώδες επιθήλιο καλύπτει την βάλανο και την ακροποσθία. Κάτω από την επίδραση ανδρογόνων σχηματίζονται μικρά κενά διαστήματα μεταξύ της πόσθης και της βαλάνου. Αυτά τα κενά αυξάνουν σε μέγεθος και ενώνονται το ένα με το άλλο, διαχωρίζοντας τελείως την πόσθη από τη βάλανο4. Αυτή η διαδικασία του διαχωρισμού με αποφολίδωση είναι συνήθως ατελής κατά τη γέννηση και συνεχίζεται μέσα στην παιδική ζωή. Κατά την γέννηση η πόσθη τραβιέται προς τα κάτω αποκαλύπτοντας τη βάλανο μόνο σε ένα ποσοστό 4% των παιδιών. Στα μισά νεογέννητα αγόρια δεν μπορεί κανείς να δει ούτε το στόμιο της ουρήθρας. Έως την ηλικία των 6 μηνών η πόσθη τραβιέται τελείως προς τα κάτω σε ένα ποσοστό 20% των αγοριών. Μέχρι την ηλικία των 3 ετών 10% των αγοριών έχουν ακόμη πόσθη η οποία δεν μπορεί να τραβηχτεί προς τα κάτω5. Βέβαια σχεδόν σε όλα τα αγόρια μέχρι την ηλικία των 17 ετών η πόσθη έχει ανοίξει κανονικά. Αν ορίσουμε σαν φίμωση μονάχα την αδυναμία να τραβήξει κανείς την πόσθη, προφανώς, όλα τα νεογέννητα αγόρια έχουν φίμωση. Παρ’ όλα αυτά η φίμωση που καθορίζεται μ’ αυτόν τον τρόπο είναι συνήθως μία φυσιολογική οντότητα και δεν έχει καμία παθολογική συνέπεια. Πρόκειται λοιπόν για τη φυσιολογική νεογνική φίμωση, που δεν χρειάζεται οποιαδήποτε επέμβαση. > MyLife Magazine | 21

ΠΑΙΔΙ & ΥΓΕΙΑ

Αντιμετώπιση της Φίμωσης

Η λανθασμένη διάγνωση

ΕΙΚΟΝΑ 1:

Φίμωση

Ένα συνηθισμένο λάθος στην απόπειρα να εξετάσει κανείς το πέος είναι να τραβήξει την πόσθη προς τη βάση του πέους. Τότε συνήθως βλέπει ένα άνοιγμα σαν κεφαλής καρφίτσας που μπορεί να οδηγήσει λανθασμένα στη διάγνωση μιας αληθινά παθολογικής φίμωσης. Παρόλα αυτά εάν η πόσθη τραβηχτεί περιφερικά προς τα μας τότε μπορεί κανείς να δει ότι ο δακτύλιος της ακροποσθίας είναι αρκετά φαρδύς και με κανένα τρόπο δεν εμποδίζει την ούρηση. Παγκοσμίως 1% των αγοριών πάσχει από αληθινή φίμωση για την οποία η περιτομή έχει απόλυτη ένδειξη6. Παρ’όλα αυτά η βαλανοποσθίτιδα από μόνη της δεν αποτελεί ένδειξη περιτομής γιατί είναι συνήθως ήπια, αυτοπεριοριζόμενη και λίγα παιδιά πάσχουν από παραπάνω από ένα επεισόδια. Για την αντιμετώπισή της είναι αρκετή η συντηρητική θεραπεία της με αντιβιοτικά.

ΕΙΚΟΝΑ 2:

Ουλώδης Δακτύλιος Ακροποσθίας

ΕΙΚΟΝΑ 3:

Στενός Δακτύλιος Ακροποσθίας

Η βαλανοποσθίτιδα από μόνη της δεν αποτελεί ένδειξη περιτομής γιατί είναι συνήθως ήπια, αυτοπεριοριζόμενη και λίγα παιδιά πάσχουν από παραπάνω από ένα επεισόδια.

22 | MyLife Magazine

Η διαπίστωση Με τη διαπίστωση του σημαντικού ρόλου που παίζει η ακροποσθία στη λειτουργικότητα του πέους και στη σεξουαλική επαφή και με την κατάρριψη λανθασμένων εντυπώσεων που υπήρχαν για τη μεγαλύτερη νοσηρότητα του ουροποιογεννητικού συστήματος των μη περιτομηθέντων, αναθεωρήθηκε η αντιμετώπιση της αδυναμίας αποκάλυψης της βαλάνου. Προτάθηκαν συντηρητικές θεραπείες, με την τοπική εφαρμογή κορτικοστεροειδών και εναλλακτικές εγχειρητικές τεχνικές (πλαστική ακροποσθίας - preputioplasty), με σκοπό τη διατήρηση της ακροποσθίας7. Από τη μελέτη της διάπλασης της πόσθης μπορούμε να καταλάβουμε επίσης ότι και οι συμφύσεις δηλαδή τα σημεία που η βάλανος και η πόσθη είναι ακόμη κολλημένες είναι μία φυσιολογική διεργασία και πρέπει κανείς να τις αφήνει τελείως μόνες τους. Ο βίαιος διαχωρισμός συνήθως χωρίς αναισθησία οδηγεί σε πόνο, αιμορραγία, και ακόμη σε παραφίμωση. Αυτή η βίαιη πράξη είναι τελείως αχρείαστη διότι ο αυτόματος διαχωρισμός συμβαίνει φυσιολογικά ούτως ή άλλως μόνος του. Καμία ειδική φροντίδα δεν χρειάζεται για το πέος ενός αγοριού. Είναι τελείως αχρείαστη η έλξη της πόσθης σαν ρουτίνα για να βοηθήσει την αποκάλυψη της βαλάνου ή να διευκολύνει τον φυσιολογικό διαχωρισμό. Αφού η πόσθη έχει χωρίσει μόνη της από τη βάλανο, το αγόρι πρέπει να ενθαρρύνεται να καθαρίζει αυτή την περιοχή όπως και όταν πλένεται πίσω από τα αυτιά του.

Επιπλοκές Η απώλεια της ακροποσθίας με την περιτομή δημιουργεί κερατινοποίηση και ξήρανση της βαλάνου, μείωση της αισθητικότητας του πέους (διατομή των νευρικών ινών των αισθητικών υποδοχέων) και μείωση του εύρους των κινήσεων κατά τη σεξουαλική επαφή8. H περιτομή εμφανίζει σημαντικές μετεγχειρη-

Αντιμετώπιση της Φίμωσης

τικές επιπλοκές, συνήθεις (αιμορραγία, φλεγμονή, οίδημα, δυσουρικά ενοχλήματα) 9 και μη συνήθεις (συρίγγια, υποσπαδίας, επισπαδίας, στροφή πέους, κάμψη πέους, εμβυθισμένο πέος, νευρίνωμα κολοβώματος ακροποσθίας, λεμφοίδημα, νέκρωση του πέους, facitis, θάνατοι από αιμορραγία ή σηψαιμία κ.α.)

10 . Το 5-10% των περιτομηθέντων εμφανίζει στένωση του έξω στομίου της ουρήθρας λόγω μειωμένης αιμάτωσης, εξαιτίας της απολίνωσης της αρτηρίας του χαλινού σε συνδυασμό με τον ερεθισμό λόγω τριβής11. Είναι μεγάλος ο αριθμός των περιτομηθέντων που παραπονείται για πόνο, τραυματισμό, αιμορραγία, προβλήματα στύσης κατά τη συνουσία και γενικότερα προβλήματα σεξουαλικής συμπεριφοράς12.

ΠΑΙΔΙ & ΥΓΕΙΑ

ΕΙΚΟΝΑ 4:

Ουλώδης Δακτύλιος Ακροποσθίας

Οι παλαιές απόψεις Οι παλαιότερες απόψεις ότι η περιτομή προστατεύει από τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα13 (γονόκοκκο, ωχρά σπειροχαίτη, ακροχορδόνες, χλαμύδια, έρπητα, papillomavirus και HIV56), τον πεϊκό καρκίνο και τις ουρολοιμώξεις δεν ευσταθούν πλέον. Υπάρχουν, επίσης, νομικοί που διερωτώνται αν είναι νομικά αποδεκτό να αποφασίζουν οι γονείς ή οι ιατροί για μία εγχείρηση ακρωτηριαστική και αμφίβολα απαραίτητη και όχι ο ενδιαφερόμενος14.

ΕΙΚΟΝΑ 5Α:

Φίμωση πριν την περιτομή

Η αντιμετώπιση Όταν κριθεί απαραίτητη η διάνοιξη της ακροποσθίας, πρέπει να επιλέγεται η συντηρητικότερη μέθοδος με στόχο τη διατήρηση της ακροποσθίας και να καταφεύγουμε στην περιτομή μόνο όταν οι υπόλοιπες προσεγγίσεις έχουν εξαντληθεί και άρα η περιτομή είναι αναγκαία. Η θεραπεία εκλογής των βαλανοποσθικών συμφύσεων είναι η λύση των συμφύσεων και της στενής ακροποσθίας αρχικά, η τοπική εφαρμογή στεροειδών και σε περίπτωση αποτυχίας η πλαστική της ακροποσθίας. Η ξηρωτική βαλανίτιδα είναι η μόνη αιτία της κλειστής ακροποσθίας όπου η περιτομή φαίνεται ότι έχει πλεονέκτημα σε σχέση με τις άλλες μεθόδους θεραπείας, αν και ο συνδυασμός εφαρμογής στεροειδών και πλαστικής της ακροποσθίας πρέπει να μελετηθούν περισσότερο15.

ΕΙΚΟΝΑ 5Β:

Μετά την περιτομή

Πρέπει να τονιστεί ότι η εφαρμογή της θεραπείας με στεροειδή, η πλαστική της ακροποσθίας ή ο συνδυασμός και των δύο μπορεί να αποτρέψει τον ακρωτηριασμό της ακροποσθίας, η οποία προστατεύει τη βάλανο και παίζει σημαντικό ρόλο στη σεξουαλική επαφή.

Βιβλιογραφία 1. Paddy A. Dewan. Treating phimosis. MJA 2003; 178:148-150. 2. Dunsmuir WD, Gordon ΕM. The history of circumcision. BJU Int 1999; 83(Suppl 1):1-12. 3. Huntley JS, Bourne MC, Munro FD, Wilson-Storey D. Troubles with the foreskin: one hundred consecutive referrals to paediatric surgeons. JR Soc Med 2003 Sep; 96:449-51. 4. Taylor JR, Lockwood AP, Taylor AJ. The prepuce: specialized mucosa of the penis and its loss to circumcision. Br J Urol 1996; 77:291-5. 5. Cold CJ, Taylor JR. The prepuce. Br J Urol 1999; 6. Gluckman GR et al.

“Newborn Penile Glans Amputation during Circumcision and Successful Reattachment”. Journal of Urology (Baltimore) 1995; 153:3 Part 1 p. 778-9. 7. Werker PMN, Terng ASC, Kon M. The prepuce free flap: dissection feasibility study and clinical application of a superthin new flap. Plastic & Reconstructive Surgery 1998; 102:1075-82. 8. Fleiss PM, Hodges FM, Van Howe RS. Immunological functions of the human prepuce. Sex Transm Inf 1998; 74:364-7. 9. Cold CJ, McGrath KA. Anatomy and histology of the penile and clitoral prepuce in primates. In Male and Female Circumcision, Denniston GC, Hodges FM, Milos MF eds. Kluwer Academic/Plenum Publishers, New York 1999. 10. Yazici M, Etensel B, Gursoy H. A very late onset urethral fistula coexisting with skin bridge after neonatal circumcision: a case report. J Pediatr Surg 2003 Apr; 38:642-3. 11. Esen AA, Aslan G, Kazimoglu H, Arslan D, Celebi I. Concealed penis: rare complication of circumcision. Urol Int 2001; 66:117-8. 12. K O’ Hara and J O’Hara. The effect of male circumcision on the sexual enjoyment of the female partner. BJU Int 1999; 83:Suppl. 1:79-84. 13. Cook LS, Koutsky LA, Holmes KK. “Clinical Presentation of Genital Warts among Circumcised and Uncircumcised Heterosexual Men Attending an Urban STD clinic”. Genitourin Med 1993; 69:262. 14. Van Howe RS, Svoboda JS, Dwyer JG, Price CP. Involuntary circumcision the legal issues. BJU Int 1999; 83:Suppl.

1:63-73. 15. Webster TM, Leonard MP. Topical steroid therapy for phimosis. Can J Urol 2002; 9:1492-5.

MyLife Magazine | 23

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ:

Μια Εξειδικευμένη Μέθοδος Αντιμετώπισης των Κακώσεων και Παθήσεων του Χεριού και Άνω Άκρου Δρ Zωή X. Nταϊλιάν

Ορθοπαιδικός Χειρουργός Συνεργάτης ΙΑΣΩ Θεσσαλίας Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Ορθοπαιδικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

Η μικροχειρουργική είναι μια τεχνική η οποία εφαρμόζεται σε πολλές χειρουργικές ειδικότητες και κατά κύριο λόγο στη χειρουργική του χεριού και του άνω άκρου και βασίζεται στη χρήση μεγέθυνσης -με μεγεθυντικά γυαλιά ή χειρουργικό μικροσκόπιο- για την αποκατάσταση πολύ μικρών δομών. Εξίσου απαραίτητα με το μικροσκόπιο είναι τα εξειδικευμένα εργαλεία μικροχειρουργικής όπως και τα πολύ λεπτά ράμματα.

24 | MyLife Magazine

ΑΝΤΙΜΕΤΏΠΙΣΗ ΠΑΘΉΣΕΩΝ ΆΝΩ ΆΚΡΩΝ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

Iστορία...

Η

ανάπτυξη της μικροχειρουργικής ξεκίνησε στα μέσα του 16ου αιώνα από χειρουργούς των αγγείων, ενώ στις αρχές του 20ου αιώνα χρησιμοποιήθηκε το μικροσκόπιο για ΩΡΛ και οφθαλμολογικές επεμβάσεις. Μετά το 1960 γίνονται σημαντικά βήματα στον τομέα της επανορθωτικής χειρουργικής και της ορθοπαιδικής και το 1965 επιτυγχάνεται η ανασυγκόλληση πλήρως ακρωτηριασμένου αντίχειρα.

Πεδία εφαρμογής της Mικροχειρουργικής στην Oρθοπαιδική και τη Xειρουργική Χεριού - Ανω άκρου. Παθήσεις και Συγγενείς Ανωμαλίες του Χεριού

Τραύμα του Χεριού & Ακρωτηριαστικές Κακώσεις των Ακρων

Για τις περισσότερες παθήσεις του χεριού στους ενήλικες (όγκοι, γάγγλια, σύνδρομα εγκλωβισμού τενόντων και νεύρων) και κυρίως για τις συγγενείς ανωμαλίες του χεριού στα παιδιά (συνδακτυλία, πολυδακτυλία, υποπλασία ή απουσία αντίχειρα, φωκομέλεια κα), οι οποίες αντιμετωπίζονται χειρουργικά στη βρεφική και νηπιακή ηλικία, είναι απαραίτητη η χρήση μικροσκοπίου/μεγενθυντικών γυαλιών για την αναγνώριση και αποκατάσταση των ιδιαίτερα ευαίσθητων δομών του χεριού και για την εξασφάλιση του βέλτιστου λειτουργικού και αισθητικού αποτελέσματος.

Τα τραύματα του χεριού και οι ακρωτηρισμοί είναι συχνά επακόλουθα εργατικών και τροχαίων ατυχημάτων, αλλά και ατυχημάτων στο σπίτι. Τόσο τα φαινομενικά απλά τραύματα του χεριού που συχνά υποκρύπτουν διατομές τενόντων, αγγείων και νεύρων, όσο και οι εξαιρετικά βαριές κακώσεις όπως οι συνθλίψεις και οι ακρωτηριασμοί, καθιστούν απαραίτητη τη χρήση της μικροχειρουργικής για τη διάσωση του μέλους και τη διατήρηση της λειτουργικότητάς του. Στις περιπτώσεις ακρωτηριασμών οι μικροχειρουργικές επεμβάσεις διακρίνονται σε: • άμεσες επεμβάσεις για τη διάσωση του μέλους • δευτερογενείς επεμβάσεις για την αποκατάσταση της λειτουργικότητας. >

Νεύρα: Σύνδρομα Εγκλωβισμού & Τραυματικές Κακώσεις Τόσο στα σύνδρομα εγκλωβισμού των περιφερικών νεύρων, όπως το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα και η ωλένια νευρίτιδα του αγκώνα, τα οποία είναι ιδαίτερα συχνά, όσο και στην αποκατάσταση τραυματικών βλαβών των περιφερικών νεύρων και του βραχιονίου πλέγματος στη βρεφική ηλικία (μαιευτική παράλυση) ή μετά από ατυχήματα, είναι απαραίτητη η χρήση της μικροχειρουργικής για την αναγνώριση των κύριων νευρικών δομών και των κλάδων τους, την παρασκευή και την αποκατάστασή τους.

MyLife Magazine | 25

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

ΑΝΤΙΜΕΤΏΠΙΣΗ ΠΑΘΉΣΕΩΝ ΆΝΩ ΆΚΡΩΝ

Επεμβάσεις αποκατάστασης του χεριού και των άκρων με τη χρήση της Mικροχειρουργικής. Νεύρα και βραχιόνιο πλέγμα • Απελευθέρωση και νευρόλυση περιφερικών νεύρων σε σύνδρομα πίεσης νεύρων (σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, εγκλωβισμός ωλενίου νεύρου στον αγκώνα κ.α.)

• Αποκατάσταση περιφρικών νεύρων με νευρικά μοσχεύματα και σωλήνες-αγωγούς.

• Αποκατάσταση του βραχιονίου πλέγματος με την χρήση νευρικών μοσχευμάτων.

• Νευρομεταφορές.

• Μεταφορά λειτουργικών μυικών κρημνών, δηλαδή μεταφορά μυών από το κάτω άκρο, των οποίων τα αγεία και το κινητικό νεύρο συρράπτονται με τα αντίστοιχα αγγεία/νεύρα του άνω άκρου ώστε ο μυς να αποκτήσει λειτουργία στην νέα ανατομική του θέση.

Τραύμα του Χεριού & Ακρωτηριαστικές Κακώσεις των Ακρων

Συγγενείς Ανωμαλίες, Ογκολογία, Οστεονέκρωση

• Επαναιμάτωση δακτύλων με αποκατάσταση δακτυλικών αρτηριών.

• Ανασυγκόλληση ακρωτηριασμένων δακτύλων και μελών.

• Κάλυψη ιστικών ελλειμμάτων με κρημνούς δερματικούς ή μυϊκούς.

• Αποκατάσταση οστικών ελλειμμάτων (μετά από τραυματισμό ή λοιμώξεις) με αγγειούμενα οστικά μοσχεύματα (περόνης ή λαγονίου), απλά ή σε συνδυασμό με τμήμα μυός ή δέρματος.

• Μεταφορά δακτύλων του ποδιού για την αποκατάσταση απώλειας του αντίχειρα ή δακτύλων του χεριού.

• Μεταφορά άρθρωσης δακτύλου του ποδιού για την αποκατάσταση της κινητικότητας δακτύλου του χεριού.

• Διαχωρισμός δακτύλων χεριού και ποδιού σε συvδακτυλία στα βρέφη.

• Αφαίρεση υπεράριθμων δακτύλων και αποκατάσταση λειτουργικότητας σε πολυδακτυλία στα βρέφη.

• Αποκατάσταση υποπλαστικού αντίχειρα στα παιδιά.

• Κάλυψη ιστικών ελλειμμάτων που προκύπτουν από αφαίρεση όγκων με δερματικούς ή μυϊκούς κρημνούς.

• Αγγειούμενα οστικά μοσχεύματα για αποκατάσταση οστικών ελλειμμάτων μετά από αφαίρεση όγκων.

• Αγγειούμενα οστικά μοσχεύματα για την αντιμετώπιση της οστεονέκρωσης (άσηπτη νέκρωση) της μηριαίας κεφαλής.

Βιβλιογραφία 1. Cong HB, Chang SM, Qiao YP, Wang CL, Sui HM, Cong L. One-stage reconstruction of complicated thumb injury with combination of microsurgical transplantations.

Microsurgery 27:181-6, 2007. 2. Dailiana ZH, Roulot E, Le Viet D. Surgical treatment of compression of the lateral antebrachial cutaneous nerve. J Bone Joint Surg Br 82:420-3, 2000. 3. Dailiana ZH, Medhian H, Gilbert A. Surgical anatomy of spinal accessory nerve: is trapezius functional deficit inevitable after division of the nerve? Journal of Hand Surgery Br 26B:137-141, 2001. 4. Dailiana ZH, Malizos KN, Zachos V, Varitimidis S, Hantes M, Karantanas A. Vascularized bone grafts from the palmar radius for the treatment of waist nonunions of the scaphoid. Journal of Hand Surgery Am 31:397-404, 2006. 5. Dailiana ZH, Toth AP, Gunneson E, Berend KR, Urbaniak JR. Free vascularized fibular grafting following failed core decompression for femoral head osteonecrosis. J Arthroplasty 22:679-88, 2007. 6. Dailiana ZH, Varitimidis SE, Malizos KN, Urbaniak JR. Donor Sites for Pedicled Skeletal Grafts of the Hand, Wrist, and Forearm. Microsurgery 29:408-12, 2009. 7. Kvernmo HD, Tsai TM. Posttraumatic reconstruction of the hand--a retrospective review of 87 toe-to-hand transfers compared with an earlier report. J Hand Surg Am 36:1176-81, 2011. 8. Malizos KN, Dailiana ZH, Anastasiou EA, Sarmas I, Soucacos PN. Neuromas and gaps of sensory nerves of the hand: management using vein conduits. Am J Orthop 26:481-5, 1997. 9. Papatheodorou LK, Dailiana ZH, Varitimidis SE, Hantes M, Basdekis G, Malizos KN. Digital coverage with flaps from the same or neighboring digits. Hippokratia 15:153-156, 2011. 10. Soucacos PN, Dailiana ZH, Beris AE, Johnson EO. Vascularised bone grafts for the management of non-union. Injury 37:S41-50, 2006. 11. Varitimidis SE, Dailiana ZH, Zibis AH, Hantes M, Bargiotas K, Malizos KN. Restoration of Function and Sensitivity Utilizing a homodigital Neurovascular Island Flap after Amputation Injuries of the Fingertip. Journal of Hand Surgery (Br) 30:338-42, 2005.

26 | MyLife Magazine

www.facebook.com/liberoclub.gr

ΠΑΙΔΙ & ΥΓΕΙΑ

Η αιματουρία στην παιδική ηλικία και η διαγνωστική της προσέγγιση στο εξωτερικό ιατρείο Ελένη Γεωργάκη–Αγγελάκη

Παιδίατρος-Παιδονεφρολόγος, Συνεργάτης ΙΑΣΩ Παίδων

Η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων ή και αιμοσφαιρίνης στα ούρα ορίζεται ως αιματουρία, ο δε αριθμός αυτών ή η εμπεριεχόμενη ποσότητα αιμοσφαιρίνης την διαχωρίζει σε μικροσκοπική ή μακροσκοπική.

28 | MyLife Magazine

Αιματουρία στην παιδική ηλικία

ΠΑΙΔΙ & ΥΓΕΙΑ

Η αιματουρία αποτελεί το 30% των αιτίων παραπομπής στο εξωτερικό παιδονεφρολογικό ιατρείο. Εντοπισμός

Συχνότητα

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, ο άνθρωπος αποβάλλονται ημερησίως στα ούρα περίπου 1.000.000 ερυθρά αιμοσφαίρια. Αυτό αντιστοιχεί με την παρουσία 1-4 ερυθρών αιμοσφαιρίων/κοπ (κατά οπτικό πεδίο) σε φυγοκεντριμένο δείγμα ούρων και αποτελεί εύρημα μη παθολογικό χωρίς περαιτέρω διερεύνηση στα παιδιά.

Η αιματουρία αποτελεί το 30% των αιτίων παραπομπής στο εξωτερικό παιδονεφρολογικό ιατρείο. Η συχνότητα της αυξάνει με την ηλικία του παιδιού και κυμαίνεται από 0.05-3% ως μικροσκοπική αιματουρία, ενώ η μακροσκοπική αιματουρία κατά τη σχολική ηλικία αναφέρεται σε ποσοστά 1.3%. Γενικά θεωρείται εύρημα συχνότερο στα κορίτσια.

Αριθμός όμως ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα > 5 /κοπ, αλλά <100/κοπ, χαρακτηρίζει την αιματουρία ως μικροσκοπική δηλαδή ανιχνεύσιμη με το κοινό μικροσκόπιο μόνον, ενώ αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων μεγαλύτερος υποδηλώνει πλέον μακροσκοπική αιματουρία, που διαπιστώνεται και δια γυμνού οφθαλμού. Πάντως, η παρουσία μιας μόνον σταγόνας αίματος στα ούρα μιας ούρησης μπορεί να προσδώσει σ’αυτά «κόκκινο» χρώμα, ορατό και δια γυμνού οφθαλμού. Σχεδόν πάντοτε τα «κόκκινα» ούρα χαρακτηρίζονται ως αιματουρία. Θα πρέπει εν τούτοις πρώτα να αποκλειστεί η περίπτωση της παρουσίας στα ούρα ουσιών που ευθύνονται ή ως τροφές (παντζάρια, βατόμουρα) είτε ως χρωστικές (αιμοσφαιρίνη, χολερυθρίνη, ουρικά άλατα) ή και φάρμακα (ριφαμπικίνη, νιτροφουραντοίνη, σουλφοναμίδες και πολλά άλλα) για το « κόκκινο» χρώμα τους.

Διερεύνηση

Εφόσον αποκλειστεί η περίπτωση χρήσης των ανωτέρω, στη αμιγή μακροσκοπική αιματουρία το χρώμα των ούρων κυμαίνεται από ροδίζον έως κόκκινο ή σκούρο καφέ. Το τελικό εν τούτοις χρώμα επηρεάζεται και από άλλους παράγοντες όπως είναι το ΡΗ και η διάρκεια επαφής των ούρων με το αίμα. Για παράδειγμα, το ιδιαίτερα όξινο ΡΗ και η μακρά διάρκεια επαφής αίματος –ούρων, προσδίδουν στα ούρα ένα ιδιαίτερα σκούρο χρώμα. Εικόνα μακροσκοπικής αιματουρίας παρουσιάζουν τα ούρα επί ραβδομυόλυσης λόγω της παρουσίας μυοσφαιρίνης.

Το ιατρικό ιστορικό και η αντικειμενική εξέταση του ασθενούς κατέχουν την κυρίαρχη θέση και στην διερεύνηση της αιματουρίας. Η αναφορά σε λοιμώξεις κατά το άμεσο παρελθόν και η παρουσία ή όχι κλινικών ευρημάτων (εξάνθημα, οιδήματα, υπέρταση, αρθραλγίες) εικόνες 1, 2, προσανατολίζει η όχι προς την κατεύθυνση μιας οξείας μεταλοιμώδους σπειραματονεφρίτιδας. Αυτό συνήθως ισχύει στην πρωτοεμφανιζόμενη μακροσκοπική αιματουρία. Αντίθετα στην υποτροπιάζουσα, μετά από απλά επεισόδια ιογενών λοιμώξεων, μακροσκοπική αιματουρία, η διαγνωστική σκέψη θα στραφεί προς κάποια χρόνια, ανοσολογικού ή μη τύπου, σπειραματοπάθεια. Επίσης, το θετικό οικογενειακό ιστορικό αιματουρίας, κώφωσης, ή και νεφρικής ανεπάρκειας στα άρρενα μέλη παίζει σημαντικό διαγνωστικό ρόλο. Η μόνιμη μικροσκοπική αιματουρία σε περισσότερα του ενός μέλη σε μια οικογένεια χωρίς άλλα συνοδά ευρήματα χαρακτηρίζει το σύνδρομο της οικογενούς αιματουρίας που στη πρόσφατη βιβλιογραφία μετά από μελέτες με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο χαρακτηρίζεται και ως νόσος της λεπτής βασικής μεμβράνης. Η παρουσία πόνου τύπου κωλικού ή καύσου κατά την ούρηση και το θετικό ιστορικό λιθίασης στην οικογένεια επίσης διευκολύνουν ιδιαίτερα στην διάγνωση του αιτίου τόσο επί μικρο όσο και >

MyLife Magazine | 29

ΠΑΙΔΙ & ΥΓΕΙΑ

Αιματουρία στην παιδική ηλικία

Η μικροσκοπική ανάλυση των ούρων επιβεβαιώνει ή όχι την παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων. ανιχνεύσουν 5-20 ακέραια ή κατακερματισμένα ερυθρά αιμοσφαίρια, και επί αιμόλυσης, ισοδύναμη ποσότητα αιμοσφαιρίνης της τάξεως των 150-620 μg/L. Την ίδια εν τούτοις ευαισθησία παρουσιάζουν οι ταινίες εμβάπτισης και στην ανίχνευση μυοσφαιρίνης επί μυοσφαιρινουρίας αλλά παρουσιάζουν ψευδώς θετικό αποτέλεσμα όταν τα ούρα είναι οξινισμένα με υποχλωριώδη ή επί παρουσίας μικροβίων που παράγουν υπεροξειδάση, ενώ αντίθετα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα παρατηρείται επί υψηλού ειδικού βάρους, επί παρουσίας νιτρωδών >10 mg/dl, και επί λήψης καπτοπρίλης. μακροαιματουρίας. Σημαντική, επίσης κλινική πληροφορία αποτελεί η διευκρίνιση, όπου αυτό είναι δυνατόν, της παρουσίας αιματουρίας με την έναρξη (τραυματισμός ή μικρορρήξεις στο στόμιο της ουρήθρας), καθόλη τη διάρκεια (ανώτερο ή κατώτερο ουροποιητικό) ή κατά το τέλος της ούρησης (αιμορραγική κυστίτιδα ). Τέλος, σοβαρή αιματουρία μετά από έντονη άθληση ή πεζοπορία πρέπει να κατευθύνει την διαγνωστική σκέψη και προς τη ραβδομυόλυση, παθολογική κατάσταση με συνήθως υποτροπιάζοντα χαρακτήρα. Είναι βέβαιο ότι η λήψη ενός καλού ιατρικού ιστορικού προσανατολίζει με μεγάλη ακρίβεια την διαγνωστική σκέψη του θεράποντα ιατρού, ενώ ο ακόλουθος εργαστηριακός έλεγχος, έλεγχος διενεργούμενος στο εξωτερικό ιατρείο, είναι δυνατόν να ολοκληρώσει την διάγνωση.

Εργαστηριακός έλεγχος Η μικροσκοπική και χημική ανάλυση οποιουδήποτε δείγματος ούρων αποτελεί την πλέον χρήσιμη, άμεσου αποτελέσματος, μη δαπανηρή εξέταση από την οποία σε συνδυασμό με το ιατρικό ιστορικό μπορεί ο θεράπων ιατρός να οδηγηθεί με μεγάλη ασφάλεια στο αίτιο της αιματουρίας. Κατά την επίσκεψη στο εξωτερικό ιατρείο η χρήση των ταινιών εμβάπτισης στα ούρα αποτελούν εξέταση υψηλής ευαισθησίας, με δυνατότητα να 30 | MyLife Magazine

Η μικροσκοπική ανάλυση των ούρων επιβεβαιώνει ή όχι την παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αξιολογείται πάντοτε εκτός του αριθμού των ερυθρών, το ειδικό βάρος, το ΡΗ, η παρουσία νιτρωδών ( θετικά επί ουρολοίμωξης). Ερυθρά αιμοσφαίρια σε ακέραιη μορφή ή κατακερματισμένα, με ή χωρίς αιμοσφαιρινουρία, σηματοδοτούν κατά αποκλειστικότητα, αίτια εκ του ουροποιητικού συστήματος. Η προέλευση της ερυθρουρίας από το ανώτερο ( τους νεφρούς) ή κατώτερο (την αποχετευτική οδό) ουροποιητικό σύστημα, διερευνάται με τον επί πλέον μικροσκοπικό έλεγχο ενός δείγματος φυγοκεντριμένων ούρων με το μικροσκόπιο αντιθέτου φάσεως (phase contrast microscopy test). Με τον τρόπο αυτό διαχωρίζονται τα ερυθρά σε κατακερματισμένα ή και δύσμορφα (δακτυλιοειδής μορφή, ακανθοκύτταρα, στοχοκύτταρα) ως προερχόμενα κατά τη διέλευσή τους από το σπείραμα, ή ερυθρά σε ακέραιη μορφή ως εξωσπειραματικής προέλευσης. Αρκεί η επιβεβαίωση του ίδιου ευρήματος με 2-3 επαναληπτικές εξετάσεις για να διασφαλιστεί το αποτέλεσμα ότι η αιματουρία ή θα οφείλεται σε κάποια σπειραματοπάθεια είτε σε αίτια του αποχετευτικού συστήματος. Η παρουσία πάντως ακανθοκυττάρων > 5% στα ούρα θεωρείται ως ο πλέον χαρακτηριστικός δείκτης αιματουρίας σπειραματικής προέλευσης με ειδικότητα 95%. Στον πίνακα που ακολουθεί δείχνεται η μορφολογία των ερυθρών αιμοσφαιρίων επί αιματουρίας σπειραματικής ή μη προέλευσης κατά τη μικροσκόπηση αντιθέτου φάσεως. Μετά την εφαρμογή της μεθόδου αυτής η επιβε-

Αιματουρία στην παιδική ηλικία

βαίωση ή ο αποκλεισμός κάποιου τύπου σπειραματονεφρίτιδας είναι προφανής. Επί απουσίας άλλων παθολογικών στοιχείων στα ούρα συνιστάται αναμονή ενώ επί σοβαρότερης κλινικής εικόνας της νόσου η παραπομπή στον παιδονεφρολόγο θεωρείται επιβεβλημένη. Εάν η μικροσκόπηση αντιθέτου φάσεως, ως εργαστηριακού μέσου πρώτης επιλογής, αποκαλύψει αιματουρία μη σπειραματικής αιτιολογίας ο περαιτέρω έλεγχος σε συνδυασμό με τα κλινικά ευρήματα (κοιλιακά άλγη, καύσος, πυρετός, έμετοι) παραπέμπει στον έλεγχο της αποχετευτικής οδού, με βασική προτεραιότητα στην καλλιέργεια ούρων και στο υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος για τον αποκλεισμό ανατομικών ανωμαλιών, λιθίασης-μικρολιθίασης ή νεφρασβέστωσης. Στην περίπτωση της κρυσταλλουρίας (οξαλικό ασβέστιο), που συχνά εκδηλώνεται με μόνιμη μικροσκοπική αιματουρία, κατά κανόνα μη σπειραματικής μορφολογίας, συχνά συνυπάρχει νεφρασβέστωση ή νεφρολιθίαση, και στα άτομα αυτά ο περαιτέρω μεταβολικός έλεγχος των ούρων, κατά προτίμηση σε συλλογή εικοσιτετραώρου, κρίνεται απαραίτητος.

Συμπερασματικά Η διαγνωστική προσέγγιση του παιδιού με αιματουρία στο εξωτερικό ιατρείο απαιτεί λεπτομερές ατομικό και οικογενειακό ιστορικό, άριστη κλινική εξέταση του ασθενούς, και λεπτομερή αξιολόγηση της μακροσκοπικής – μικροσκοπικής και βιοχημικής ανάλυσης των ούρων. Θεμελιώδους σημασίας στη διαφορική διάγνωση της αιματουρίας είναι η εξέταση των ούρων με την μέθοδο μικροσκόπησης αντιθέτου φάσεως. Με ειδικότητα 98 %, η μέθοδος αυτή διαχωρίζει την αιματουρία σε σπειραματικής και μη σπειραματικής αιτιολογίας πρόβλημα, αποτελώντας ένα προσιτό, καθημερινής χρήσης, εργαστηριακό μέσο.

Βιβλιογραφία 1. Τhe clinical Significance of Asymptomatic Gross and Microscopic Hematuria in Children. Jerry Bergstein, MD; Jeffrey Leiser, MD, PhD; Sharon Andreoli, MD.Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159:353-355. 2. A practical primary care approach to hematuria in Children. S.C. Diven and L.B. Travis. Pediatr Nephrol, 1999, Vol 14, 1, 65-72. 3. Evaluation of glomerular and non glomerular hematuria by phase –contrast microscopy.G Rizzoni, F Braggion, G Zacchello.

The J of Ped, 1983, Vol 103, 3, 370-374. 4. Gross Hematuria in Children: A Teen – Year Review.S P Greenfield, P Williot, D Kaplan Urology 2007, Vol 69, 1, 166169.5)Evaluation of hematuria in children.Kevin E.C. Meyers, Urol Clin N Am 31 (2004) 559–573.

ΥΓΕΙΑ

ΧΡΌΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΉ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΆΘΕΙΑ

Mια παγκόσμια επιδημία Παναγιώτα Καρύδη

Πνευμονολόγος, Συνεργάτης ΙΑΣΩ General

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή αλλιώς ΧΑΠ, ή αλλιώς νόσος των καπνιστών, που περιλαμβάνει στο φάσμα της τη χρόνια βρογχίτιδα και το πνευμονικό εμφύσημα, θα μπορούσε δικαίως να χαρακτηριστεί ως η επιδημία του 21ου αιώνα, καθώς αποτελεί το μόνο νόσημα του οποίου η συχνότητα αυξάνεται σταθερά τις τελευταίες δεκαετίες.

32 | MyLife Magazine

ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ

ΥΓΕΙΑ

Σύμφωνα με πρόσφατη μελέτη που αφορούσε στον πληθυσμό των ΗΠΑ, από τις έξι συχνότερες αιτίες θανάτου, η ΧΑΠ είναι η μόνη νόσος της οποίας η συχνότητα αυξάνεται σταθερά από το 1970 μέχρι σήμερα. Υπολογίζεται ότι, αν δεν μειωθεί δραστικά η καπνιστική συνήθεια σε παγκόσμιο επίπεδο, οι θάνατοι από ΧΑΠ θα αυξηθούν κατά 30% μέσα στα επόμενα 10 χρόνια και έτσι η ΧΑΠ θα αποτελεί την τρίτη αιτία θανάτου παγκοσμίως μέχρι το έτος 2030. Η αυξητική τάση της ΧΑΠ αντανακλά την αντίστοιχη αύξηση της συχνότητας του καπνίσματος στον παγκόσμιο πληθυσμό, με μία διαφορά 20-30 ετών που χρειάζονται για να εκδηλωθεί κλινικά η νόσος.

Αιτίες Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια αποδίδεται κατά 90% στο κάπνισμα (συμπεριλαμβανομένου και του παθητικού). Άλλοι παράγοντες που ενοχοποιούνται είναι οι οικιακοί, επαγγελματικοί ή ατμοσφαιρικοί ρύποι, συχνές και σοβαρές λοιμώξεις αναπνευστικού, το κάπνισμα της μητέρας κατά την εγκυμοσύνη ή μετά τον τοκετό, καθώς και εγγενείς προδιαθεσικοί παράγοντες, όπως η κληρονομικότητα, το χαμηλό βάρος γέννησης, ανεπάρκεια συγκεκριμένων ενζύμων κ.α.

Συμπτώματα Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια είναι μία ύπουλη νόσος. Ο καπνιστής εμφανίζει συνήθως από πολύ νωρίς το γνωστό «τσιγαρόβηχα», δηλαδή βήχα και πτύελα, κύρια τις πρωινές ώρες, που τα θεωρεί «φυσιολογικά». Στην πραγματικότητα δεν υπάρχει φυσιολογικός βήχας. Ο πρωινός τσιγαρόβηχας με την απόχρεμψη είναι απλά το πρώτο, αθόρυβο στάδιο της ΧΑΠ, πολύ πριν ο ασθενής υποπτευθεί, τι του συμβαίνει. Όσο τα χρόνια περνούν, ο καπνιστής διαπιστώνει ότι η απόδοσή του στην άσκηση μειώνεται, νοιώθει «φούσκωμα» και βάρος στο στήθος, και δυσκολεύεται να αναπνεύσει στην ανηφόρα, στη σκάλα, στο γρήγορο περπάτημα, ή και σε άλλες λιγότερο επίπονες δραστηριότητες. Μπορεί κατά περιόδους

να ακούει την αναπνοή του να «σφυρίζει» ή να «βράζει», ιδίως τους χειμερινούς μήνες, να «κρυολογεί» εύκολα και να το ξεπερνά δυσκολότερα απ΄ό,τι συνομήλικοί του. Ο βήχας μπαίνει για καλά στην καθημερινή του ζωή, εμφανίζει εξάρσεις και υφέσεις, είναι στα αρχικά στάδια πρωινός και συνήθως παραγωγικός, ενώ στην πορεία μπορεί να γίνει συνεχής, επίμονος και ενοχλητικός.

Συνέπειες Σύμφωνα με τις στατιστικές οι ασθενείς με ΧΑΠ ζούν κατά μέσο όρο 15 χρόνια λιγότερο. Είναι γνωστό επίσης ότι η ΧΑΠ προκαλεί πολύ μεγάλη επιβάρυνση στα ασφαλιστικά συστήματα, τόσο λόγω της πρόωρης αποχώρησης από την εργασία και της προκαλούμενης αναπηρίας, όσο και λόγω της αυξημένης κατανάλωσης πόρων ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης. Το σημαντικότερο όμως είναι οτι η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια καταστρέφει την προσωπική και κοινωνική ζωή του ασθενούς, πολύ πριν τον οδηγήσει στον πρόωρο θάνατο. Τον αναγκάζει να αποφεύγει τις κοινωνικές συγκεντρώσεις εξαιτίας του φόβου των λοιμώξεων, τον περιορίζει στο σπίτι λόγω της όλο εντονότερης δύσπνοιας και της ανάγκης >

MyLife Magazine | 33

ΥΓΕΙΑ

ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ

για εντατική φαρμακευτική αγωγή και οξυγονοθεραπεία, τον εμποδίζει να επιτελέσει ακόμα και απλές καθημερινές δραστηριότητες όπως η φροντίδα του σπιτιού και η προσωπική του υγιεινή. Όσο η νόσος εξελίσσεται, οι εξάρσεις με επιδείνωση των συμπτωμάτων είναι συχνότερες και συχνά οι ασθενείς καταλήγουν επειγόντως στο νοσοκομείο, για τις πρώτες βοήθειες ή για νοσηλεία. Το χρονικό διάστημα της ανάρρωσης από τις παροξύνσεις της νόσου είναι αρκετές εβδομάδες, με αποτέλεσμα ο ασθενής και οι οικείοι του να εξουθενώνονται ψυχικά, κοινωνικά και οικονομικά. Σε προχωρημένα στάδια της νόσου οι ασθενείς εμφανίζουν έντονη κατάθλιψη και άγχος, γεγονός που επιδεινώνει την υποκειμενική αντίληψη των συμπτωμάτων τους, ξεκινώντας έτσι ένα φαύλο κύκλο από τον οποίο δεν υπάρχει διαφυγή.

Αντιμετώπιση Μέχρι σήμερα, και παρότι το παγκόσμιο επιστημονικό ενδιαφέρον για τη νόσο αυξάνεται, δεν υπάρχει φάρμακο που να θεραπεύει ριζικά τη νόσο. Η βλάβη που προκαλεί το κάπνισμα στους πνεύμονες είναι μόνιμη και μη αναστρέψιμη. Με λίγα λόγια, από τη στιγμή που ο ασθενής εισέλθει στο φάσμα της νόσου δεν υπάρχει προοπτική επιστροφής στη φυσιολογική αναπνευστική λειτουργία. Αντίθετα, και ιδιαιτέρως αν ο ασθενής συνεχίσει να καπνίζει, η νόσος θα συνεχίσει να επιδεινώνεται με ό,τι αυτό συνεπάγεται για την ποιότητα και τη διάρκεια της ζωής του. Με τα ως τώρα δεδομένα, ο μόνος παράγοντας που μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου και να παρατείνει τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς είναι η διακοπή του καπνίσματος.

34 | MyLife Magazine

Διάγνωση Δεδομένου ότι η ζημιά των πνευμόνων στη ΧΑΠ είναι μόνιμη, ξεκινά νωρίς, και για πολλά χρόνια εξελίσσεται ύπουλα και αθόρυβα, μόνο η πρώιμη και έγκαιρη διάγνωση μπορεί να διασώσει τον ασθενή. Η πρώιμη διάγνωση της ΧΑΠ είναι εφικτή με μία απλή, ανώδυνη και γρήγορη εξέταση που λέγεται σπιρομέτρηση. Κάθε καπνιστής ηλικίας άνω των 40 ετών θα πρέπει να περιλαμβάνει στον ετήσιο προληπτικό του έλεγχο τη σπιρομέτρηση. Η εξέταση αυτή αποκαλύπτει τη νόσο στα πρώιμα στάδιά της, τότε που, αν το κάπνισμα διακοπεί, μπορεί ο ασθενής να ξεφύγει από τη ζοφερή προοπτική της ΧΑΠ. Υπολογίζεται ότι περίπου οι μισοί από τους ασθενείς με ΧΑΠ αγνοούν ότι πάσχουν από αυτή την ασθένεια. Συνήθως η διάγνωση τίθεται, όταν τα συμπτώματα είναι αρκετά έντονα, ώστε να οδηγήσουν τον ασθενή στο γιατρό, και η αναπνευστική του ικανότητα έχει μειωθεί γύρω στο 50% του φυσιολογικού, γεγονός που τον κατατάσσει σε μέτριο ή σοβαρό στάδιο της νόσου. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής θα λάβει οδηγία να διακόψει άμεσα το κάπνισμα και θα τεθεί σε συστηματική φαρμακευτική αγωγή. Η αγωγή συνήθως περιλαμβάνει συνδυασμό φαρμάκων, τα περισσότερα από τα οποία είναι σε μορφή εισπνοών, και στοχεύουν στην ανακούφιση από τα συμπτώματα, αλλά και στην επιβράδυνση, όσο αυτό γίνεται, της εξέλιξης της νόσου. >

Δωμάτιο Bordeaux

Oλοκληρωμένη πρόταση Leander

Δωμάτιο Alondra

Δωμάτιο Cordoba

Denver...

η πρόταση του αύριο, σήμερα Κάποια σχεδία είναι τόσο μοντέρνα που αυτόματα θεωρούνται κλασικά. Αυτός είναι και ο λόγος που το βρεφικό δωμάτιο Denver έκλεψε καρδιές αμέσως μόλις τοποθετήθηκε… με γραμμή minimal σε χρώμα που ταιριάζει παντού, απλό άλλα και ταυτόχρονα καλοσχεδιασμένο, με φοβερή προσοχή στην λεπτομέρεια και βαριά ανθεκτική κατασκευή και φυσικά την απαράμιλλη ποιότητα Kidscom είναι αδιαμφισβήτητα το βρεφικό δωμάτιο που ήρθε να ταράξει τα νερά. Γνωρίστε σήμερα στην Kidscom την ολοκληρωμένη ποιοτική άλλα και προσιτή Denver που περιλαμβάνει χρηστική αλλαξιέρα με τεραστίους αποθηκευτικούς χώρους, ντουλάπα και ράφι τοίχου ώστε σε συνδυασμό με την τεραστία ποικιλία σε προίκες και υφάσματα, τις προτάσεις κουρτίνας, ταπετσαρίας και διακοσμητικών να φτιάξετε για εσάς και το αγγελούδι σας τον κόσμο των ονείρων σας.

Κάθισματα φαγητού phil&teds & Jane

ολοκληρωμένη σειρά

ΕΤΑΙΡΙΚΑ ΚΑΤΑΣΤΗΜΑΤΑ NEO World World

Μαρούσι: Λεωφ. Κηφισίας 124, Τ: 210 8067150 Αγ. Παρασκευή: Λεωφ. Χαλανδρίου 3, Τ: 210 6014624 Άλιμος: Λεωφ. Ποσειδώνος 62, Τ: 210 9830570 Λαμία: Θερμοπυλών 87, Τ: 22310 22126 Κύπρος, Λευκωσία: Λεωφ. Δημοσθένη Σεβέρη 9, Τ: 00357 22 676 777

Ε-SHOP: www.kidscom.gr

Recaro & Sparco απόλυτη ασφάλεια

travel set

ΥΓΕΙΑ

ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ

Το Πνευμονολογικό Τμήμα του ΙΑΣΩ General

Πρόληψη Η πιο αποτελεσματική πρόληψη της νόσου σίγουρα είναι η αποφυγή έναρξης του καπνίσματος, κυρίως στη νεαρή ηλικία. Η ανάγκη για μια καλά οργανωμένη αντικαπνιστική εκστρατεία στη χώρα μας είναι επιτακτική. Είμαστε στις πρώτες θέσεις παγκοσμίως, όσον αφορά στην καπνιστική συνήθεια, και αυτό προοιωνίζει αντίστοιχη αύξηση όλων των συνδεόμενων με το κάπνισμα προβλημάτων υγείας, στις επόμενες δεκαετίες. Η διακοπή του καπνίσματος ωφελεί οποτεδήποτε κι αν επιτευχθεί. Η σημερινή επιστήμη αντιμετωπίζει το κάπνισμα ως ασθένεια, που αφορά τον εθισμό στη νικοτίνη. Τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί αποτελεσματικές θεραπείες για την υποβοήθηση της διακοπής του καπνίσματος μέσα σε οργανωμένα πλαίσια, τα ιατρεία διακοπής του καπνίσματος. Η μόνη προϋπόθεση επιτυχίας τους είναι η απόφαση του καπνιστή να διακόψει. Και η απόφαση αυτή μπορεί να προκύψει είτε έγκαιρα, με τη σωστή ενημέρωση και τον προληπτικό έλεγχο, είτε όψιμα, όταν ο καπνιστής βρεθεί αντιμέτωπος με τις καταστροφικές συνέπειες της συνήθειάς του.

Στο Πνευμονολογικό Τμήμα του ΙΑΣΩ General λειτουργεί Ιατρείο Διακοπής Καπνίσματος, στο οποίο παρέχονται προγράμματα διακοπής καπνίσματος εξατομικευμένης προσέγγισης & διαφορετικής χρονικής διάρκειας, ανάλογα με το βαθμό εξάρτησης του καπνιστή από την νικοτίνη. Τα Προγράμματα περιλαμβάνουν σπιρομετρήσεις, πνευμονολογική εξέταση, συμβουλευτική υποστήριξη, οδηγίες αντιμετώπισης των στερητικών συμπτωμάτων και σε περίπτωση χορήγησης φαρμάκων, έλεγχο της λήψης τους.

Βιβλιογραφία 1. World Bank: Curbing the epidemic, 1999 2. WHO: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (Fact sheet N°315, November 2011 ) http://www.who.int/entity/respiratory/ copd/en/ 3. WorldBank-WHO: The global burden of disease: 2004 update, published in 2008. 4. GOLD: Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD Updated December 2011. 5. Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), Περιοδικές εκδόσεις της Ελληνικής Πνευμονολογικής Εταιρείας, Ιούνιος 2009 6. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update, U.S., Department of Health and Human Services, Public Health Service, May 2008.

36 | MyLife Magazine

MyLife Magazine | 37

ΥΓΕΙΑ

Οι

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ως δείκτης ποιότητας

Μαρία Μπίκου

Νοσηλεύτρια, Προϊσταμένη Τμήματος Λοιμώξεων MSc ΦΙΛΟΚΤΗΤΗ

Ο όρος Ποιότητα από την αρχαιότητα απασχολούσε την επιστημονική κοινότητα. Προσπάθειες για την καταγραφή της αναφέρονται, σε όλα τα κοινωνικά επίπεδα, υγεία, πολιτική, βιομηχανία. Στην προσπάθεια αυτή αναπτύχθηκαν μοντέλα και πρωτόκολλα διασφάλισης και πιστοποίησης της, με γνώμονά την Ικανοποίηση του χρήστη των υπηρεσιών. Η Ποιότητα στις υπηρεσίες Υγείας εμφανίζεται από την εποχή του Ιπποκράτη που συμβουλεύει μέχρι και σήμερα, τους νέους Επιστήμονες Υγείας «ωφελεείν ή μη βλάπτειν», θέλοντας να τονίσει ότι κατά την άσκηση του έργου τους θα πρέπει να φροντίζουν για την αποκατάσταση της σωματικής και ψυχικής υγείας των ασθενών αλλά και να μεριμνούν για τη πρόληψη πρόκληση, βλαβών και την επίτευξη της μέγιστης Ικανοποίησης. Για να μπορέσει να καταγραφεί και να αξιολογηθεί η Ποιότητα – Ικανοποίηση του ασθενούς για τις παρεχόμενες Υπηρεσίες, αναπτύχθηκαν πρότυπα ποιότητας, κλινικά πρωτόκολλα, συστήματα διαχείρισης, δείκτες ποιότητας. Ένας σημαντικός νοσοκομειακός δείκτης ποιότητας που επηρεάζει άμεσα την ικανοποίηση των χρηστών των Υπηρεσιών Υγείας αλλά και το κόστος – χρόνο νοσηλείας είναι οι νοσοκομειακές λοιμώξεις.

38 | MyLife Magazine

Επιδημιολογικά οι νοσοκομειακές λοιμώξεις ενοχοποιούνται για το 5-10% των παρατάσεων νοσηλείας των ασθενών(1), με δυσμενή αποτελέσματα σε μεγάλο ποσοστό (αναπηρία-θάνατος) για τους ασθενείς, καθώς και για την αύξηση του κόστους νοσηλείας, κυρίως λόγω της αναγκαιότητας χρήσης υψηλού κόστους φαρμακευτικής αγωγής(αντιβιοτικά 3ης γενιάς)(2). Στην Ευρωπαϊκή Ενωση υπολογίζεται ότι κάθε χρόνο, περίπου 4.100.000 ασθενείς εμφανίζουν νοσοκομειακή λοίμωξη, με τον εκτιμώμενο αριθμό θανάτων να αγγίζει τις 37.000. Παρόμοιο πρόβλημα αντιμετωπίζουν και τα ελληνικά νοσοκομεία, τα οποία κυρίως κατά την τελευταία δεκαετία, έρχονται αντιμέτωπα με τα ολοένα αυξανόμενα επίπεδα της μικροβιακής αντοχής(3).

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΩΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ

ΟΥΡΟΛΟΙΜΏΞΕΙΣ

30%

ΠΝΕΥΜΟΝΊΕΣ

14%

ΆΓΝΩΣΤΟ

13%

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΈΣ ΛΟΙΜΏΞΕΙΣ

12%

ΜΙΚΡΟΒΙΑΙΜΊΑ

11%

ΛΟΙΠΈΣ ΛΟΙΜΏΞΕΙΣ

6%

ΛΟΙΜΏΞΕΙΣ ΔΈΡΜΑΤΟΣ / ΜΑΛ. ΜΟΡΊΩΝ

6%

ΘΡΟΜΒΟΦΛΕΒΊΤΙΔΑ

5%

ΠΝΕΥΜΟΝΊΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΉΡΑ

3%

ΥΓΕΙΑ

6%

6% 11% 12%

5%

3%

30% 13% 14%

Ποσοστιαία καταγραφή εμφάνισης λοιμώξεων (ΚΕΛΠΝΟ 2010)

Ως Νοσοκομειακή Λοίμωξη, αναφέρεται κάθε λοίμωξη η οποία εκδηλώνεται σε νοσηλευόμενο ασθενή ενώ δεν ήταν παρούσα έστω και σε στάδιο επώασης, κατά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Κατά κανόνα, νοσοκομειακή χαρακτηρίζεται μια λοίμωξη που εκδηλώνεται μετά την πάροδο 48-72 από την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο (4). Σε ορισμένες περιπτώσεις ο ασθενής ενώ μολύνεται όσο νοσηλεύεται, είναι πιθανό η λοίμωξη να εκδηλωθεί, μέρες, μήνες ή και χρόνια (ηπατίτιδα, μετεγχειρητικά τραύματα) μετά την έξοδό του από το νοσοκομείο. Επίσης υπάρχουν λοιμώξεις που εμφανίζονται όχι μόνο στους νοσηλευόμενους αλλά και τους εργαζόμενους και πολλές φορές και στους επισκέπτες. Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις αποτελούν ένα μείζον πρόβλημα δημόσιας υγείας που θέτει σε κίνδυνο την ασφάλεια των ασθενών και εκφράζεται με σημαντική αύξηση των δεικτών της νοσηρότητας, της θνησιμότητας, καθώς επίσης της διάρκειας και του κόστους νοσηλείας. Η σύγχρονη ιατρονοσηλευτική φροντίδα επιβάλλει συχνά τη χρήση παρεμβατικών τεχνικών για την αντιμετώπιση ιδιαίτερα των βαρέως πασχόντων ασθενών, με αποτέλεσμα τον κίνδυνο εμφάνισης λοιμώξεων συνδεόμενες με αυτές (πνευμονία οφειλόμενη στην μηχανική υποστήριξη)(4). Οι συνηθέστερες νοσοκομειακές λοιμώξεις είναι αυτές του ουροποιητικού συστήματος, του ανώτερου και κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, του χειρουργικού πεδίου, του αίματος (βακτηριαιμίες), του δέρματος και των μαλακών μορίων. Η μολυσματική πηγή μπορεί να είναι ένας άλλος ασθενής, ένας επισκέπτης ή ένας εργαζόμενος. Στο άτομο αυτό μπορεί η λοίμωξη να είναι ενεργή, σε περίοδο επώασης ή αποικισμένη(4)(5). Σημαντική πηγή μολύνσεως είναι τα άψυχα αντικείμενα που βρίσκονται στους χώρους του νοσοκομείου.

Οι τρόποι μετάδοσης των μικροοργανισμών που προκαλούν λοιμώξεις είναι τέσσερις: Εξ' επαφής. Στην περίπτωση αυτή ο μολυσματικός παράγοντας μεταδίδεται με την άμεση ή έμμεση επαφή ενός φορέα με τον ξενιστή. Μέσω ουσιών. Στην περίπτωση αυτή, ο μολυσματικός παράγοντας μεταδίδεται μέσω φαγητού (σαλμονέλωση), νερού (σιγκέλωση), φαρμάκων (αλοιφές), αίματος ή άλλων βιολογικών υγρών (ηπατίτιδα).

Μέσω του αέρα. Στην περίπτωση αυτή, αιωρούμε-

νοι στον αέρα πυρήνες μολυσματικών παραγόντων ή σκόνη είναι δυνατόν να εισπνευσθούν από τον φορέα ή να επικαθήσουν πάνω σε ακάλυπτη λύση του δέρματός του.

Μέσω μεταφορέα. Στην περίπτωση αυτή, ο μολυσματικός παράγοντας μεταδίδεται κυρίως μέσω εντόμων ή ζώων. Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου εμφάνισης νοσοκομειακής(5)(6) λοίμωξης σε ένα ασθενή είναι : H ηλικία του, συνήθως οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν περισσότερες πιθανότητες εμφάνισης λοίμωξης λόγω ασθενούς ανοσοποιητικού συστήματος.

H βαρύτητα της παθολογικής του κατάστασης. οι συνυπάρχουσες παθήσεις του.

H παρατεταμένη νοσηλεία του (αυξάνει στατιστικά τις πιθανότητες προσβολής του).

H αυξημένη χορήγηση αντιβιοτικών στους ασθενείς που τους καθιστούν ανθεκτικούς έναντι στους μικροοργανισμούς.

Oι συχνές επανεισαγωγές σε νοσηλευτικά ιδρύματα.

Oι συχνοί καθετηριασμοί.

H γενική αύξηση των χειρουργικών επεμβάσεων. >

MyLife Magazine | 39

ΥΓΕΙΑ

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΩΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ

Λοίμωξη

Η.Π.Α.

Μ. ΒΡΕΤΑΝΙΑ

ΚΡΟΎΣΜΑΤΑ/ΈΤΟΣ

~ 2.000.000

~ 100.000

ΚΡΟΎΣΜΑΤΑ/ΗΜΈΡΕΣ ΝΟΣΗΛΕΊΑΣ

~ 90/1.000

ΘΆΝΑΤΟΙ/ΈΤΟΣ

~ 90.000

~ 5000

ΚΌΣΤΟΣ/ΈΤΟΣ

4,5 δις $

1,4 δις $

Πηγή (NNIS, USA. 1999)

Ενδεικτική συχνότητα νοσοκομειακών λοιμώξεων

Λοίμωξη

% Σύνολο

Μέση προστιθέμενη νοσηλεία

Μέσο προστιθέμενο κόστος

ΟΥΡΟΛΟΊΜΩΞΗ

36–40

5,9 ημέρες

$ 680

ΤΡΑΎΜΑ

30–40

7,3 ημέρες

$ 3.152

7,4 ημέρες

$ 3.517

5,9 ημέρες

$ 5.683

ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΊΑ ΠΝΕΥΜΟΝΊΕΣ

Για την μέτρηση και την καταγραφή(7) της συχνότητας εμφάνισης και βαρύτητας των νοσοκομειακών λοιμώξεων χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι: 1.

2.

3.

4.

5.

Υπολογισμός των κρουσμάτων σε σχέση με το σύνολο των νοσηλευθέντων σε μια χρονική περίοδο. Υπολογίζεται ότι σε ποσοστό 5-10% των νοσηλευομένων στα νοσοκομεία αναπτύσσουν σε κάποια φάση της νοσηλείας τους λοίμωξη. Κρούσματα ανά ημέρες νοσηλείας (patient days). Ποσοστό θνησιμότητας. Προστιθέμενη μέση διάρκεια νοσηλείας (βαρύτητα λοίμωξης). Κόστος νοσηλείας.

Τα τελευταία χρόνια η διεθνής βιβλιογραφία έχει ασχοληθεί με την μελέτη και καταγραφή του κόστους των νοσοκομειακών λοιμώξεων. Η αύξηση των νοσοκομειακών λοιμώξεων, οδηγεί στην αύξηση των εισαγωγών στο νοσοκομείο ασθενών με βαριά παθολογία, με χρόνιες παθήσεις (ηλικιωμένοι και αποπροσανατολισμένοι)(6)(7). Η κακή διαχείριση των νοσοκομειακών λοιμώξεων από τις διοικήσεις των νοσοκομείων και η μη ευαισθητοποίηση των εργαζομένων οδήγησαν στην ανάπτυξη ανθεκτικών μικροοργανισμών που οδηγούν σε πολύχρονες θεραπείες και αυξημένες μέρες νοσηλείας με τελικό αποτέλεσμα την αύξηση του κόστους νοσηλείας(7). Σχετική έρευνα στην Αγγλία προσδιόρισε το κόστος των ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων, σε ετήσια βάση, στο επίπεδο του 1,75% των δαπανών της υγείας (Plawman et al. 2001), ενώ άλλη, προγενέστερη έρευ-

40 | MyLife Magazine

13-18

να, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι μια μείωση κατά 15% των νοσοκομειακών λοιμώξεων στα νοσοκομεία της Αγγλίας, θα είχε ως αποτέλεσμα την εξοικονόμηση £150 εκατ. στον προϋπολογισμό για την Υγεία, σε ετήσια βάση (Ayliffe et all. 1990). Προκειμένου να καταστεί εφικτή η μείωση της συχνότητας των νοσοκομειακών λοιμώξεων θα πρέπει να αναχθεί ο έλεγχός τους, σε στρατηγικό στόχο των οργανισμών παροχής υπηρεσιών υγείας και των επαγγελματιών υγείας. Ο έλεγχος των λοιμώξεων σε ένα νοσηλευτικό ίδρυμα αφενός αντικατοπτρίζει την ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας αφετέρου συμβάλλει στη μείωση του χρόνου νοσηλείας, με τελικό αποτέλεσμα την μείωση του κόστους. Μελέτες κατέγραψαν ότι αποτελεσματικά προγράμματα ελέγχου λοιμώξεων προλαμβάνουν έως και το 32% των νοσοκομειακών λοιμώξεων. Τα προγράμματα ελέγχου λοιμώξεων ασχολούνται με όλο το φάσμα των νοσοκομειακών διαδικασιών και κλινικών πρωτοκόλλων και παρέχουν τρόπους εκτίμησης της έκβασης των λοιμώξεων με οδηγό τον κλινικό έλεγχο. Τα προγράμματα ελέγχου λοιμώξεων στηρίζονται στη συνεχή καταγραφή των νοσοκομειακών λοιμώξεων, όπου με την κατάλληλη επεξεργασία των δεδομένων της καταγραφής είναι εφικτή η ταυτοποίηση των παθογόνων μικροοργανισμών, η παρακολούθηση της αντοχής και της ευαισθησίας τους στα αντιβιοτικά, καθώς και η διερεύνηση των οδών μετάδοσης των λοιμώξεων(8). ΒΡΕΤΑΝΙΑ

Πηγή: ΚΕΛΠΝΟ, 2009

Κατανομή νοσοκομειακών λοιμώξεων ανά ημέρες νοσηλείας & κόστους

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΩΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ

ΥΓΕΙΑ

Η μελέτη αυτή έχει σαν αποτέλεσμα την δημιουργία διαδικασιών οι οποίες μπορούν να εφαρμοστούν στην καθ' ημέρα πράξη αφού έχουν ενημερωθεί σωστά όλοι οι εμπλεκόμενοι, κυρίως γιατροί και νοσηλευτές, και είναι έτοιμοι να διδάξουν και να αξιολογήσουν τα επιτεύγματα του προγράμματος. Είναι γεγονός, βέβαια, ότι ακόμη και στα αναπτυγμένα συστήματα υγείας τα προγράμματα ελέγχου λοιμώξεων είναι σε βρεφική φάση. Και τούτο διότι, παρά το γεγονός ότι, αποδεδειγμένα το κόστος (κοινωνικό και οικονομικό) των λοιμώξεων είναι πολύ υψηλό, οι Πολιτικές ηγεσίες δεν ιεραρχούν ανάλογα την προτεραιότητα χρηματοδότησης προγραμμάτων ελέγχου λοιμώξεων. Αν και είναι δύσκολη η υλοποίηση των προγραμμάτων ελέγχου λοιμώξεων, η επιτυχία τους είναι ακόμη δυσκολότερη και αυτό διότι οι επαγγελματίες υγείας δεν μεταβάλλουν εύκολα τον τρόπο εκτέλεσης των ιατρονοσηλευτικών διεργασιών στις οποίες συμμετέχουν αλλά και δεν πείθονται στο να υιοθετήσουν ασφαλέστερες τεχνικές για τους ίδιους και τους ασθενείς τους, είτε γιατί δεν αντιλαμβάνονται το δυνητικό όφελος είτε γιατί η πληροφόρησή για αυτές είναι ελλιπής ή λανθασμένη είτε ο αριθμός νοσηλευτών/ασθενή είναι κατά πολύ μικρότερος του προσδοκόμενου που καθιστά αδύνατη την εφαρμογή κλινικών πρωτοκόλλων. Ανάλογη είναι και η στάση των διοικήσεων των νοσοκομείων οι οποίες δεν σπεύδουν να χρηματοδοτήσουν τέτοια προγράμματα είτε γιατί δεν τα θεωρούν πρωταρχικής σημασίας είτε γιατί δεν έχουν επαρκείς πόρους(8). Παρόλα αυτά η σοβαρότητα της μείωσης του δείκτη Ενδονοσοκομειακών Λοιμώξεων, οδήγησε στην ίδρυση φορέων που ασχολούνται αποκλειστικά με την μελέτη, οργάνωση και εφαρμογή προγραμμάτων ελέγχου λοιμώξεων με σχετικά χαμηλό κόστος για τις διοικήσεις των νοσοκομείων και μεγάλο όφελος για την ασφαλή αποκατάσταση της υγείας του ασθενούς (ΚΕΕΛΠΝΟ, WHO, CDC).

Στο ΚΑΑ ΦΙΛΟΚΤΗΤΗΣ νοσηλεύονται ασθενείς με μεγάλο μικροβιακό φορτίο λόγω προηγούμενων νοσηλειών σε νοσοκομειακά τμήματα με μεγάλο δείκτη επιπολασμού μικροβίων (ΜΕΘ). Αυτό σε συνέργεια με την κλινική εικόνα των ασθενών που τους καθιστά περιορισμένης κίνησης για μεγάλο χρονικό διάστημα και την μη επαρκή και μη ασφαλή σίτιση λόγω νευρολογικών διαταραχών, έχει σαν αποτέλεσμα την εμφάνιση λοίμωξης έστω μιας φοράς κατά την διάρκεια της νοσηλείας, περίπου στο 20% τον νοσηλευόμενων ασθενών. Για την μείωσης των ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων από το 2010 λειτουργεί αυτόνομο Γρ. Λοιμώξεων με στόχο του την καταγραφή των ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων, την οργάνωση και υλοποίηση προγραμμάτων ελέγχου λοιμώξεων και την συνεχή εκπαίδευση του προσωπικού σε θέματα, διαχείρισης λοιμώξεων στο χώρο του νοσοκομείου. Το 2012 ξεκίνησε η προσπάθεια δημιουργίας ηλεκτρονικής βάσης δεδομένων καταγραφής των λοιμώξεων στο Κέντρο με στόχο την καλύτερη καταγραφή και εξαγωγή συμπερασμάτων.

“Να μη βλάπτεται ο ασθενής στο νοσοκομείο”

Florence Nightingale

Βιβλιογραφία 1. Control of Health-Care-Associated Infections, 1961–2011, MMWR, October 7, 2011 / 60(04);58-63. 2. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Horan TC, Andrus M, Dudeck MA.Am J Infect Control. 2008 Jun;36(5):309-32. 3. Carmeli Y, Akova M, Cornaglia G, Daikos GL, Garau J, Harbarth S, Rossolini GM, Souli M, Giamarellou H. Controlling the spread of carbapenemase-producing Gram-negatives: therapeutic approach and infection control. Clin Microbiol Infect. 2010 Feb;16(2):102-11. 4. Abdellan F. (1958). Effects of Nursing staffing of satisfaction with Nursing care. American Hospital Association. 5. Certens of disease control recommended infection control practices for dentistry, 1993. Monbidity and Morality weekly report (MMWR), 1993, 421 (RR-8): 1-12. 6. Gabbott M.Hogg G. The glory of stories: using critical incidents to understand service evaluation in the Primary Health care context.

Journal of marketing management.1996, 12(6) : 400–503. 7. Γείτονα Μ., Καϊτελίδου Δ., Τσαγκάρης Ε., Λιαρόπουλος Λ., Τα οικονομικά των νοσοκομειακών λοιμώξεων, Τεύχος 7, Ιουλ.-Αυγ.-Σεπ. 2004, Ελληνική Επιστημονική Εταιρεία Φαρμακονομία,σελ.5-11. 8. Ενδονοσοκομειακή Ποιότητα Επισκόπησης–Δείκτες. AHRQ. Δείκτες ποιότητας, Φεβρουάριος 2006 Οργανισμός για την Έρευμα Υγεία και Ποιότητα, Rockull,M.D. http//www.qualityindicators.ahrq.gov/iqi-overview.htm.

MyLife Magazine | 41

ΙΑΤΡΙΚΗ

Πυρηνική Iατρική:

Η νόσος του Parkinson Ειρήνη Τσιλομελέτη

Διευθύντρια Πυρηνικής Ιατρικής ΙΑΣΩ General

Σημαντικός ο ρόλος της Πυρηνικής Iατρικής στη διαφορική διάγνωση των κινητικών διαταραχών, που συμβάλλει στην πρώιμη διάγνωση της νόσου του Parkinson. Η νόσος του Parkinson έλαβε το όνομα της από τον Άγγλο γιατρό James Parkinson το 1987. Είναι η δεύτερη πιο συχνή εκφυλιστική νόσος του νευρικού συστήματος μετά την νόσο του Alzheimer. Θεωρείται νόσος της μεγάλης ηλικίας με μέσο όρο έναρξης γύρω στα 65 χρόνια, χωρίς να αποκλείεται η εμφάνισή της και σε μικρότερες ηλικίες (νεανικός παρκινσονισμός) με ηλικία έναρξης μικρότερη των 40 χρονών .

42 | MyLife Magazine

ΙΑΤΡΙΚΗ

ΝΌΣΟΣ ΤΟΥ PARKINSON

Η παθογένεια της νόσου του Parkinson οφείλεται στην προοδευτική εκφύλιση και καταστροφή των νευρικών κυττάρων που παράγουν την ντοπαμίνη.

Ποιους προσβάλει Η νόσος του Parkinson υπολογίζεται ότι προσβάλλει περίπου το 2% του πληθυσμού με ηλικία άνω των 65 ετών και πάνω από 3% του πληθυσμού ηλικίας άνω των 80ετών. Όσο αυξάνεται ο μέσος όρος ηλικίας στις προηγμένες κοινωνίες, θα αυξάνεται και ο αριθμός των ασθενών που θα πάσχουν από τη νόσο.

Τα αίτια Η αιτιολογία της νόσου του Parkinson είναι άγνωστη στην πλειοψηφία των ασθενών, δεν υπάρχει διαφορά μεταξύ των δύο φύλων, αλλά ενέχονται και γενετικοί παράγοντες που αφορούν στην κληρονομικότητα κάποιων μορφών της. Παρ’ ότι δεν γνωρίζουμε την αιτία, γνωρίζουμε πλέον τις παθολογικές διεργασίες που προκαλούν τη νόσο.

Η παθογένεια Η παθογένεια της νόσου του Parkinson οφείλεται στην προοδευτική εκφύλιση και καταστροφή των νευρικών κυττάρων που παράγουν μια χημική ουσία που λέγεται ντοπαμίνη και είναι νευροδιαβιβαστής. Η ντοπαμίνη παράγεται από κύτταρα που βρίσκονται στο στέλεχος του εγκεφάλου και στα βασικά γάγγλια, δομές που είναι υπεύθυνες για τον έλεγχο και την ρύθμιση των κινήσεων του σώματος. Ανατομικά κατατάσσονται σε αυτά: o κερκοφόρος πυρήνας (caudate nucleus), το κέλυφος (putamen) η ωχρά σφαίρα (globus pallidus), o υποθαλαμικός πυρήνας (subthalamic nuleus) και η μέλαινα ουσία (substantia nigra). Ο κερκοφόρος πυρήνας και το κέλυφος αποτελούν μια λειτουργική οντότητα , το ραβδωτό σώμα (striatum).

Οι χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της νόσου που αναφέρονται με τον όρο Παρκινσονισμός είναι: Tρόμος ηρεμίας της κεφαλής και των άκρων. Δυσκαμψία κορμού και άκρων, με αποτέλεσμα το καθηλωμένο πρόσωπο σαν «μάσκα», την κυρτή στάση του σώματος και τα συρόμενα βήματα Βραδυκινησία με δυσκολία στην έναρξη των κινήσεων, εμφανής κατά την έναρξη της βάδισης και άλλων συνθέτων κινήσεων. Απώλεια των αυτομάτων κινήσεων στα βλέφαρα, απουσία των εκκρεμοειδών κινήσεων των χεριών κατά την βάδιση. Δυσγραφία (από τα αρχικά φαινόμενα). Ομιλία μονότονη και ψιθυριστή. Κατάθλιψη , ενίοτε άνοια. Τα ανωτέρω συμπτώματα σπανίως εμφανίζονται όλα μαζί και στην αρχή της νόσου μπορεί να υπάρχει μόνο ένα από αυτά. >

MyLife Magazine | 43

ΥΓΕΙΑ

ΝΌΣΟΣ ΤΟΥ PARKINSON

ΕΙΚΟΝΑ 1: Φυσιολογική απεικόνιση βασικών γαγγλίων.

ΕΙΚΟΝΑ 2: Παθολογική απεικόνιση βασικών γαγγλίων.

Η χορήγηση ντοπαμίνης Εφόσον η ελάττωση της ντοπαμίνης προκαλεί Παρκινσονισμό, η χορήγησή της θα πρέπει να φέρει βελτίωση των συμπτωμάτων! Αυτό έπραξε με επιτυχία την δεκαετία του ΄60 ο Έλληνας γιατρός Τ. Κοτζιάς, στην Αμερική, όταν χορήγησε σε ασθενείς με νόσο του Parkinson την L –Dopa. Παρ΄ όλη την θεαματική βελτίωση που επιφέρει η L-Dopa, και τα άλλα φάρμακα που συν τω χρόνω προστέθηκαν στην θεραπευτική φαρέτρα, δεν παύει να καθίσταται επιτακτική η ανάγκη της έγκαιρης διάγνωσης ακόμα και σε προκλινικό στάδιο για την όσο το δυνατόν νωρίτερα έναρξη της θεραπείας. Μακροχρόνιες κλινικές μελέτες απέδειξαν ότι η πρώιμη έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής προσφέρει μακροπρόθεσμα οφέλη. Αν η νόσος του Parkinson μείνει χωρίς θεραπεία, είναι θανατηφόρο νόσημα.

Όταν εμφανισθούν τα πρώτα συμπτώματα του Parkinson η βλάβη ήδη καταλαμβάνει το 65% των νευρώνων και έχει παρέλθει διάστημα 8 ετών περίπου, από την έναρξη της εκφύλισης.

44 | MyLife Magazine

Η διάγνωση Η διάγνωση της νόσου από τα συμπτώματα και την κλινική εξέταση απαιτεί εξειδικευμένο και έμπειρο νευρολόγο, ο οποίος θα χρειαστεί, όταν η νόσος είναι σε αρχικά στάδια, τουλάχιστον 16 μήνες , ενίοτε 6 χρόνια, για να θέσει διάγνωση. Όταν εμφανισθούν τα πρώτα συμπτώματα η βλάβη ήδη καταλαμβάνει το 65% των νευρώνων και έχει παρέλθει διάστημα 8 ετών περίπου, από την έναρξη της εκφύλισης.

ΥΓΕΙΑ

ΝΌΣΟΣ ΤΟΥ PARKINSON

Ο ρόλος της πυρινικής ιατρικής Στην πρώιμη προκλινική διάγνωση της νόσου Parkinson είναι σημαντικός ο ρόλος της πυρηνικής ιατρικής. Η τομογραφική (spect) απεικόνιση των βασικών γαγγλίων του εγκεφάλου με γ-camera ή pet camera, παρέχει σαφή εικόνα της ακεραιότητας ή μη του ντοπαμινεργικού συστήματος. Η ευρεία διαθεσιμότητα και το χαμηλό, συγκριτικά κόστος της spect τεχνικής, σε σχέση με την PET, την καθιστά εργαλείο πρώτης γραμμής στην καθημερινή πρακτική. Τα ραδιοφάρμακα είναι χημικές ενώσεις επισημασμένες με ραδιενεργά ισότοπα που εκπέμπουν ακτινοβολία που ανιχνεύεται από την γ-camera. Ανάλογα με την δομή τους προσλαμβάνονται από τα όργανα του σώματος και δίνουν πληροφορίες για τη λειτουργικότητα τους. Η ακτινική επιβάρυνση του εξεταζόμενου είναι εντός ασφαλών ορίων με βάση τη διεθνή αρχή της ακτινοπροστασίας (ALARA) που διέπει την έκθεση σε ιοντιζουσα ακτινοβολία για διαγνωστικούς σκοπούς (η χαμηλότερη δυνατή δόση για το επιθυμητό αποτέλεσμα ) . Το ραδιενεργό ισότοπο του ιωδίου που χρησιμοποιείται (Ι-123, F-CIT-DAT SCAN) έχει φυσικά χαρακτηριστικά (χρόνο υποδιπλασιασμού, Τ1/2) και βιολογική συμπεριφορά , που συντελούν στην ταχεία απομάκρυνση από τον οργανισμό του εξεταζόμενου. Επι πλέον χορηγείται διάλυμα ιωδίου για προστασία του θυρεοειδούς. Η εξέταση εκλογής είναι το DAT SCAN και γίνεται με ενδοφλέβια χορήγηση του ραδιοφαρμάκου που είναι χημικό ανάλογο της κοκαΐνης επισημασμένο με ιώδιο (Ι-123). Απεικονίζει τους προσυναπτικούς υποδοχείς της ντοπαμίνης στα βασικά γάγγλια του εγκεφάλου

Το DAT SCAN παρέχει σαφή διαφοροποίηση μεταξύ φυσιολογικής και παθολογικής ντοπαμινεργικής δραστηριότητας στα βασικά γάγγλια του εγκεφάλου. Συμβάλλει στην διαφορική διάγνωση μεταξύ παρκινσονικών συνδρόμων και άλλων νόσων του κεντρικού συστήματος, οι οποίες μπορεί να εμφανίζουν παρόμοια συμπτωματολογία αλλά δεν οφείλονται σε εκφύλιση των κυττάρων που παράγουν ντοπαμίνη όπως π.χ. ο ιδιοπαθής τρόμος και χρειάζονται διαφορετική θεραπεία. Για την περαιτέρω διερεύνηση διατίθενται άλλα ραδιοφάρμακα τα οποία συμβάλλουν στον διαχωρισμό των παρκινσονικών συνδρόμων από την ιδιοπαθή νόσο του Parkinson(ΙPD). Οι εξετάσεις της πυρηνικής ιατρικής που αναφέρθηκαν είναι απολύτως εξειδικευμένες και οφείλουν να γίνονται πάντα σε συνεργασία και κατόπιν αιτήσεως από τον θεράποντα νευρολόγο που είναι ο υπεύθυνος για τον ασθενή. Όσον αφορά στο κόστος της εξέτασης η αξία του ραδιοφαρμάκου Dat Scan αντιστοιχεί σε δύο μήνες θεραπεία με L DOPA .

Το τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής του ΙΑΣΩ General διαθέτει σύγχρονη τομογραφική (SPECT) διπλής κεφαλής γ-camera και πολυετή εμπειρία για την άψογη εκτέλεση του DAT SCAN.

Βιβλιογραφία 1.Winchmann T. DeLong MR, “Physiology of the Basal Ganglia and Pathophysiology of Movement Disorders’, in Watts R.L., Koller W.C. (eds), Movement Disorders, Mc Graw & Hill, (2004), 101-112. 2. Marshall V. Grosset D. Role of dopamine transporter imaging in routine Clinical practice. Mov Disord 2003; 18(12): 1415-23 3. Booij J. Habraken JBA. Bergmans P et al. Imaging of dopamine transporters with iodine -123 – FP-CT in healthy controls and patients with Parkinson’s disease. J Mucl Med 1998 ; 1879-84. 4. Winogrodzka A. Bergmans P. Booij J et al. (123) FP-CIT SPECT is a useful method to monitor the rate of dopaminergic degeneration in early-stage Parkinson’s disease. J Neural Transm 2001; 108: 1011-9.

MyLife Magazine | 45

ΥΓΕΙΑ

ΚΑΚΟΗΘΕΙΕΣ

με δυσμενή πρόγνωση και άριστη έκβαση Μαρία Βασιλάκη

Διευθύντρια Αιματολογικής-Ογκολογικής Κλινικής ΙΑΣΩ General

Το καλύτερο θα ήταν να μην αρρωσταίναμε ποτέ και να φεύγαμε από αυτή τη ζωή σε βαθύ γήρας, κατά προτίμηση από αιφνίδιο γεγονός και, αν είναι δυνατό, στον ύπνο μας. Το επόμενο καλύτερο θα ήταν να μας συμβούν μόνο απλές και εύκολα αντιμετωπίσιμες ασθένειες. Αν όμως έχουμε την ατυχία να αρρωστήσουμε από δύσκολη ασθένεια όπως είναι η κακοήθεια, τότε θα επιθυμούσαμε τουλάχιστον αυτή να είναι αρχικού σταδίου και να θεραπεύεται εύκολα. Το δύσκολο είναι λοιπόν να αντιμετωπίσουμε προχωρημένες, δυσμενούς πρόγνωσης κακοήθειες από τη στιγμή που θεωρητικά πολλές από αυτές δεν είναι ιάσιμες. Μήπως όμως μπορούμε ακόμα και έτσι να κατορθώσουμε το μέγιστο που είναι η ίαση ή και το επόμενο επιθυμητό που είναι να μετατρέψουμε τη δύσκολη ασθένεια από άμεσα θανατηφόρο σε χρόνιο νόσημα, προσφέροντας συγχρόνως όσο γίνεται καλύτερη ποιότητα ζωής στον ασθενή;

46 | MyLife Magazine

Πολλοί είναι οι παράγοντες που αυξάνουν αυτή την πιθανότητα. Ο πιο σημαντικός νομίζω ότι είναι να πιστέψουν σε αυτό τον υψηλό στόχο, η ομάδα των γιατρών που θα συνεργαστούν, όπως επίσης ο ασθενής και το περιβάλλον του. Η στρατηγική που θα ακολουθηθεί για την επίτευξη αυτού του στόχου θα πρέπει να βασίζεται στη διεθνή και στην προσωπική μας εμπειρία αλλά με εξατομίκευση του περιστατικού, αφού υπάρχουν ασθενείς και όχι ασθένειες, χρησιμοποιώντας την άριστη τεχνολογία, διαγνωστική και θεραπευτική, με το λιγότερο δυνατό κόστος για τον ασθενή.

ΥΓΕΙΑ

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 1

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 1

ΚΑΚΟΗΘΕΙΕΣ ΜΕ ΔΥΣΜΕΝΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΡΙΣΤΗ ΕΚΒΑΣΗ

ΕΙΚΟΝΑ 1: Στην αριστερή σειρά: εικόνες από αξονικές τομογραφίες που αναδεικνύουν οζώδη βλάβη στο δεξιό πνεύμονα, λεμφαδενοπάθεια στο μεσοθωράκιο και λεμφαδενοπάθεια στη δεξιά υπερκλείδια χώρα. Στην δεξιά σειρά: εικόνες από τις αντίστοιχες τομές από PET/ CT επιβεβαιώνουν την παθολογική – κακοήθη φύση αυτών των αλλοιώσεων.

ΕΙΚΟΝΑ 2: Εικόνες από αξονικές τομογραφίες όπου αποδεικνύεται η πλήρης υποχώρηση των αλλοιώσεων τόσο στο δεξιό πνεύμονα όσο και στο μεσοθωράκιο και τη δεξιά υπερκλείδια χώρα.

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 2 Άνδρας με προχωρημένο, κακής πρόγνωσης καρκινοσάρκωμα στη βολβική μοίρα της ουρήθρας, διαγνώστηκε τον Ιανουάριο του 2008, σε ηλικία 57 ετών. Υποβλήθηκε σε συνδυασμένη χημειοθεραπεία και ριζική ακτινοθεραπεία της ουρήθρας και των περιοχικών λεμφαδένων μέχρι τον Αύγουστο του 2008. Είναι σε πλήρη ύφεση και σε άριστη γενική κατάσταση, χωρίς χειρουργική επέμβαση.

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 1

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 3

Άνδρας με εκτεταμένο μη μικροκυτταρικό καρκίνο πνεύμονα και μεταστάσεις σε λεμφαδένες στο μεσοθωράκιο και πάνω από την κλείδα διαγνώστηκε τον Ιούλιο του 2008, σε ηλικία 52 ετών (εικόνα 1). Παρουσίασε άριστη ανταπόκριση σε συνδυασμένη χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία (εικόνα 2) και στη συνέχεια υποβλήθηκε σε χημειοθεραπεία συντήρησης. Το Μάρτιο του 2009 παρουσίασε μετάσταση στον εγκέφαλο και έλαβε ακτινοθεραπεία, ενώ συνέχισε και χημειοθεραπεία συντήρησης. Βρίσκεται σε πλήρη ύφεση και δεν λαμβάνει θεραπεία από το Μάϊο του 2011.

Άνδρας με κακής ιστολογικής πρόγνωσης, τοπικά εκτεταμένο καρκίνο του νεφρού, χειρουργήθηκε το Μάρτιο του 2007 σε ηλικία 59 ετών. Μετά το χειρουργείο έλαβε θεραπεία από του στόματος αλλά παρουσίασε τοπική υποτροπή με μετάσταση σε περιοχικούς λεμφαδένες τον Ιούλιο του 2007 αλλά και σε απομεμακρυσμένους λεμφαδένες (στον τράχηλο) που επιβεβαιώθηκε και ιστολογικά τον Οκτώβριο του 2007. Υποβλήθηκε σε χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Από το Νοέμβριο του 2010 είναι μόνο σε παρακολούθηση, χωρίς καμία άλλη θεραπεία και σε πλήρη ύφεση. >

MyLife Magazine | 47

ΥΓΕΙΑ

ΚΑΚΟΗΘΕΙΕΣ ΜΕ ΔΥΣΜΕΝΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΡΙΣΤΗ ΕΚΒΑΣΗ

Η στρατηγική που θα ακολουθηθεί για την επίτευξη του μέγιστου θεραπευτικού στόχου θα πρέπει να βασίζεται στη διεθνή και στην προσωπική εμπειρία των ιατρών ταυτόχρονα με την εξατομίκευση του εκάστοτε περιστατικού.

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 4 Άνδρας με ευμεγέθη καρκίνο του νεφρού και μεταστάσεις σε περιοχικούς λεμφαδένες κοντά στην αορτή, όπως επίσης πολλαπλές μεταστάσεις στους πνεύμονες και σε λεμφαδένες στις πύλες των πνευμόνων, διαγνώστηκε τον Οκτώβριο του 2008, σε ηλικία 48 ετών (εικόνα 3). Αντιμετωπίστηκε με χειρουργική επέμβαση του όγκου του νεφρού και των περιοχικών λεμφαδένων και στη συνέχεια σε εξειδικευμένο κέντρο της Αμερικής υποβλήθηκε σε θεραπεία με υψηλές δόσεις ενδοφλέβιας ιντερλευκίνης, με αποτέλεσμα την πλήρη ύφεση των μεταστάσεων στους πνεύμονες και στους παρακείμενους λεμφαδένες. Ο ασθενής προσήλθε τον Ιούνιο του 2009 για παρακολούθηση στην κλινική μας με κλινική εξέταση, εργαστηριακές και απεικονιστικές εξετάσεις. Το Νοέμβριο του 2009, ενώ ο ασθενής ήταν ασυμπτωματικός, συστήσαμε έλεγχο εγκεφάλου με μαγνητική τομογραφία και βρέθηκε μικρή μονήρης (1 εστία) στην παρεγκεφαλίδα (εικόνα 4) που αντιμετωπίστηκε με στερεοτακτική ακτινοθεραπεία (ακτινοχειρουργική). Την ίδια χρονική περίοδο εμφάνισε επίσης μία μικρή βλάβη στον πνεύμονα που αφαιρέθηκε χειρουργικά, αφού αυξήθηκε μετά από 3μηνο παρακολούθηση. Μία μεγαλύτερη βλάβη που παρουσίασε στον εγκέφαλο το Μάρτιο του 2010 αντιμετωπίστηκε με χειρουργική εξαίρεση και στερεοτακτική ακτινοθεραπεία, ενώ μία ακόμα μικρή εστία που εμφάνισε στην παρεγκεφαλίδα το Σεπτέμβριο του 2010 αντιμετωπίστηκε μόνο με ακτινοχειρουργική. Ο ασθενής είναι ελεύθερος νόσου (εικόνα 5), τελείως ασυμπτωματικός και συνεχίζει να εργάζεται και να έχει φυσιολογική ζωή χωρίς να λαμβάνει από 2ετίας καμία άλλη αγωγή για το νόσημα του. Να σημειωθεί ότι η μοναδική συστηματική αγωγή (ιντερλευκίνη) που έλαβε για τις πολλαπλές μεταστάσεις ήταν το 2009.

48 | MyLife Magazine

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 5 Γυναίκα με κακής πρόγνωσης φλεγμονώδη καρκίνο μαστού που διαγνώστηκε τον Ιανουάριο του 2009 σε ηλικία 68 ετών, υποβλήθηκε σε χημειοθεραπεία, χειρουργείο και ακτινοθεραπεία και προσήλθε στην κλινική μας το Σεπτέμβριο του 2010 με εμφάνιση ολιγάριθμων μεταστάσεων στο ήπαρ. Υποβλήθηκε σε χημειοθεραπεία από τον Οκτώβριο του 2010 μέχρι το Σεπτέμβριο του 2011 και είχε πολύ καλή ανταπόκριση. Το Νοέμβριο του 2011 έγινε χειρουργική αφαίρεση των υπολειπόμενων εστιών από το ήπαρ. Η ιστολογική εξέταση έδειξε μεταστατικά κύτταρα από τον πρωτοπαθή καρκίνο αλλά και πολλές περιοχές με νέκρωση του όγκου. Από το Δεκέμβριο του 2011 μέχρι τον Ιούνιο του 2012 συνέχισε χημειοθεραπεία με την προσθήκη νεότερου φαρμάκου (αντιαγγειογένεσης). Βρίσκεται σε στενή παρακολούθηση, είναι σε άριστη γενική κατάσταση, χωρίς καμία θεραπεία από 4μήνου και χωρίς εμφάνιση νέων βλαβών στο ήπαρ ή αλλού.

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 6 Γυναίκα με καρκίνο του ανώτερου τμήματος του οισοφάγου και μετάσταση σε λεμφαδένα του τραχήλου με ιστολογική επιβεβαίωση, διαγνώστηκε τον Αύγουστο του 1998 σε ηλικία 47 ετών. Υποβλήθηκε σε επιθετική συνδυασμένη χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία μέχρι το Φεβρουάριο του 1999, χωρίς χειρουργείο. Από τότε βρίσκεται σε παρακολούθηση και είναι σε άριστη γενική κατάσταση χωρίς καμία ένδειξη νόσου.

ΚΑΚΟΗΘΕΙΕΣ ΜΕ ΔΥΣΜΕΝΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΡΙΣΤΗ ΕΚΒΑΣΗ

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 4

ΥΓΕΙΑ

ΕΙΚΟΝΑ 3: Αναδεικνύεται μεγάλος όγκος στο δεξιό νεφρό που συνοδεύεται από πολλαπλές πνευμονικές μεταστάσεις και διογκωμένους λεμφαδένες στη δεξιά πνευμονική πύλη. ΕΙΚΟΝΑ 4: Παρατηρείται πολύ μικρή δευτεροπαθής εντόπιση στο αριστερό ημισφαίριο της παρεγκεφαλίδας.

ΕΙΚΟΝΑ 5: Στη θέση όπου υπήρχε ο όγκος του δεξιού νεφρού υπάρχουν μόνο μετεγχειρητικές αλλαγές χωρίς εικόνα υποτροπής. Έχουν πλήρως υποχωρήσει οι πνευμονικές μεταστάσεις, οι διογκωμένοι λεμφαδένες στη δεξιά πύλη και η μικρή δευτεροπαθής εντόπιση στην παρεγκεφαλίδα.

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 7

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 8

Γυναίκα 77 ετών διαγνώστηκε τον Ιούνιο του 2011 ότι πάσχει από επιθετικό καρκίνο του σώματος και του άντρου του στομάχου με επέκταση σε περιοχικούς λεμφαδένες και δύο μεταστάσεις στο ήπαρ, η μία μεγάλου μεγέθους 4,6 εκατοστά, (εικόνα 6). Τέθηκε σε ενδοφλέβια χημειοθεραπεία μέχρι το Νοέμβριο του 2011 και παρουσίασε εξαιρετική ανταπόκριση (εικόνα 7). Το Δεκέμβριο του 2011 υποβλήθηκε σε γαστρεκτομή και σε εξαίρεση της μεγαλύτερης βλάβης από το ήπαρ όπως επίσης σε καυτηριασμό με ραδιοσυχνότητες της μικρότερης ηπατικής βλάβης κατά τη διάρκεια του χειρουργείου. Η ιστολογική εξέταση έδειξε πολύ μικρή υπολειπόμενη νεοπλασματική εστία στο στομάχι, διαμέτρου μόλις 1.3 εκατοστών (κατά τη διάγνωση ήταν πάνω από 6 εκατοστά), ενώ η μετάσταση στο ήπαρ και οι περιοχικοί λεμφαδένες παρουσίαζαν πλήρη ανταπόκριση στην προεγχειρητική χημειοθεραπεία. Από το Φεβρουάριο μέχρι τον Απρίλιο του 2012 έλαβε εκ νέου χημειοθεραπεία και έπειτα τέθηκε σε στενή παρακολούθηση. Συνεχίζει να είναι σε πλήρη ύφεση και σε άριστη γενική κατάσταση (εικόνα 8).

Άνδρας 68 ετών, χειρουργήθηκε πριν από 11 χρόνια (Νοέμβριος του 2001) για καρκίνο του παχέος εντέρου. Κατά τη διάγνωση βρέθηκαν ηπατικές μεταστάσεις που επιβεβαιώθηκαν με βιοψία. Μετά το χειρουργείο του εντέρου υποβλήθηκε σε ενδοφλέβια χημειοθεραπεία και στη συνέχεια σε εξαίρεση και καυτηριασμό με ραδιοσυχνότητες των υπολειπόμενων βλαβών του ήπατος. Έπειτα έλαβε χημειοθεραπεία, αρχικώς ενδοφλέβια και στη συνέχεια από του στόματος μέχρι το 2006 και εκ νέου ενδοφλέβια χημειοθεραπεία το 2008. Το 2009 υποβλήθηκε σε διεγχειρητικό καυτηριασμό ηπατικών βλαβών με ραδιοσυχνότητες και έπειτα σε ενδοφλέβια χημειοθεραπεία, ενώ από τον Οκτώβριο του 2010 υποβάλλεται σε χημειοθεραπεία από του στόματος και σε ενδοφλέβια χορήγηση παράγοντα αντιαγγειογένεσης. Βρίσκεται σε καλή γενική κατάσταση ενώ η νόσος ελέγχεται και εξελίσσεται με πολύ αργό ρυθμό.

>

MyLife Magazine | 49

ΥΓΕΙΑ

ΚΑΚΟΗΘΕΙΕΣ ΜΕ ΔΥΣΜΕΝΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΡΙΣΤΗ ΕΚΒΑΣΗ

Οι παραπάνω αναφερόμενες περιπτώσεις ασθενών δίνουν αισιόδοξα μηνύματα που όμως δεν πρέπει να γενικεύονται. Ο εκτεταμένος μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα μπορεί να υποσταδιοποιηθεί για να καταστεί χειρουργικά εξαιρέσιμος ή να αντιμετωπιστεί με συνδυασμένη χημειοθεραπεία και ριζική ακτινοθεραπεία, χωρίς χειρουργείο (περίπτωση 1).

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 9 Άνδρας με τοπικά προχωρημένο, ανεγχείρητο αδενοκαρκίνωμα παγκρέατος διαμέτρου 2,3 εκατοστών, διαγνώστηκε το Σεπτέμβριο του 2005 σε ηλικία 69 ετών. Η διάγνωση τέθηκε στην Ελλάδα αλλά ο ασθενής μετέβη στην Αμερική όπου επιβεβαιώθηκε με λαπαροσκόπηση ότι ο όγκος ήταν πολύ εκτεταμένος και ανεγχείρητος αφού στραγγάλιζε τα μεγάλα φλεβικά και αρτηριακά αγγεία της πύλης του ήπατος και διηθούσε το δωδεκαδάκτυλο. Ο ασθενής προσήλθε στην κλινική μας τον Οκτώβριο του 2005 για προσπάθεια υποσταδιοποίησης με στόχο τη χειρουργική εξαίρεση της νόσου και υποβλήθηκε σε συνδυασμένη χημειοθεραπεία με την προσθήκη νεότερου φαρμάκου και ακτινοθεραπεία. Τον Ιανουάριο του 2006 υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση στην Αμερική όπου έγινε ηπατοδωδεκαδακτυλεκτομή και γαστροεντερική αναστόμωση, ενώ λόγω αδυναμίας εξαίρεσης του όγκου του παγκρέατος έγινε διεγχειρητική ακτινοβολία. Ο ασθενής επέστρεψε στην Ελλάδα, όπου συνέχισε ενδοφλέβια χημειοθεραπεία στην κλινική μας μέχρι τον Ιούνιο του 2006. Από το Φεβρουάριο του 2007 εμφάνιζε πολύ μικρή αλλοίωση στο πάγκρεας, μικρότερη του 1 εκατοστού, ενώ από τον Απρίλιο του 2009 μέχρι και σήμερα δεν εμφανίζεται πλέον η βλάβη του παγκρέατος σε καμία από τις μαγνητικές τομογραφίες, προφανώς λόγω απορρόφησης του νεκρωμένου ιστού από τις προηγηθείσες θεραπείες. Ο ασθενής είναι ασυμπτωματικός, σε άριστη κατάσταση και ζει φυσιολογική ζωή.

50 | MyLife Magazine

Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα, αν και πολύ επιθετικός, μπορεί να ιαθεί πλέον σε ποσοστά πολύ μεγαλύτερα από το παρελθόν, αν δοθεί η ενδεδειγμένη συνδυασμένη χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, ενώ σε περιπτώσεις που είναι περιφερικός, ωφελείται ακόμα και από το χειρουργείο. Αρκετοί ασθενείς της κλινικής μας με τοπικά εκτεταμένο μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα κατά τη διάγνωση, βρίσκονται σε πλήρη ύφεση ή και ίαση, αφού ορισμένοι από αυτούς έχουν συμπληρώσει πάνω από 10 χρόνια παρακολούθησης. Ο καρκίνος του ουροποιητικού και των γεννητικών οργάνων μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί μόνο με συνδυασμένη χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, χωρίς την ανάγκη ακρωτηριασμού όπως είναι η ριζική αφαίρεση της ουροδόχου κύστης ή του πέους (περίπτωση 2). Ο καρκίνος του νεφρού ακόμα και με πολλαπλές απομεμακρυσμένες μεταστάσεις μπορεί να αντιμετωπιστεί με διάφορες, ενίοτε πολύπλοκες μεθόδους. Εκτός από τα νεώτερα φάρμακα που χορηγούνται από του στόματος και τις υψηλές δόσεις ενδοφλέβιας ιντερλευκίνης, υπάρχουν περιπτώσεις που ωφελούνται από υψηλές δόσεις ακτινοθεραπείας και ακτινοχειρουργικής, ακόμα και από τη χημειοθεραπεία (περίπτωση 3) που θεωρητικά δεν είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για το συγκεκριμένο νόσημα και τέλος αρκετές φορές ακόμα και από τη χειρουργική αφαίρεση μεταστάσεων (περίπτωση 4). Πολλές περιπτώσεις με μεταστατικό καρκίνο του μαστού σε οστά, λεμφαδένες ή υπεζωκότα βρίσκονται σε ύφεση πάνω από 15 χρόνια μόνο με ορμονικό χειρισμό από του στόματος, ακτινοθεραπεία ή/και διφωσφονικά ενδοφλεβίως, χωρίς χημειοθεραπεία. Ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο του μαστού και σπλαγχνικές εντοπίσεις στους πνεύμονες ή στο ήπαρ αλλά με περιορισμένες βλάβες (ολιγομεταστάσεις) που είναι πολύ πιο δυσμενούς πρόγνωσης, μπορεί να ωφεληθούν με αύξηση της επιβίωσης και βελτίωση της ποιότητας ζωής τους μετά από συνδυασμό χημει-

ΚΑΚΟΗΘΕΙΕΣ ΜΕ ΔΥΣΜΕΝΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΡΙΣΤΗ ΕΚΒΑΣΗ

Ο τοπικά εκτεταμένος καρκίνος της κεφαλής και τραχήλου, του οισοφάγου, του στομάχου, του παγκρέατος και του ορθού όταν δεν είναι χειρουργικά εξαιρέσιμος κατά τη διάγνωση, μπορεί να υποσταδιοποιηθεί με προεγχειρητική χημειοθεραπεία ή συνδυασμένη χημειοθεραπεία με ακτινοθεραπεία και σε εξαιρετικές περιπτώσεις να αντιμετωπιστεί επιτυχώς και χωρίς χειρουργείο, όπως στην περίπτωση 6 και 9. Πολύ μεμονωμένες περιπτώσεις καρκίνου του στομάχου με ηπατικές μεταστάσεις (περίπτωση 7) ή ειδικών περιπτώσεων καρκίνου του παγκρέατος, όπως είναι ο νευροενδοκρινής με ολιγομεταστατική νόσο στο ήπαρ, μετά από πολύμηνη χημειοθεραπεία μπορεί να ωφεληθούν από τη χειρουργική αφαίρεση της πρωτοπαθούς εστίας και των μεταστάσεων (περίπτωση 7).

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 7

οθεραπείας, στοχευμένης θεραπείας, ακτινοχειρουργικής ή ακόμα και χειρουργικής εξαίρεσης ή καυτηριασμού των μεταστάσεων (περίπτωση 5).

ΥΓΕΙΑ

ΕΙΚΟΝΑ 6: Στην επάνω σειρά: εικόνες μαγνητικής τομογραφίας όπου αναδεικνύεται ευμεγέθης νεοπλασματική εξεργασία στο σώμα του στομάχου και μεγάλη δευτεροπαθής εντόπιση στο ήπαρ. Στην κάτω σειρά: εικόνες από τις αντίστοιχες τομές από PET/CT όπου επαληθεύεται η κακοήθης φύση αυτών των αλλοιώσεων.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου ακόμα και με μεταστάσεις στο ήπαρ ή στους πνεύμονες μπορεί πλέον να αντιμετωπιστεί με συνδυασμένες θεραπείες (χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με νεώτερα φάρμακα, καυτηριασμό με ραδιοσυχνότητες ή μικροκύματα, χειρουργική μεταστασεκτομή κ.α), όπως στην περίπτωση 8 και να μετατραπεί σε χρόνιο νόσημα.

?

Πώς μπορούμε όμως να εντοπίσουμε την υποομάδα αυτών των ασθενών; Εκτός από τις νεώτερες διαγνωστικές μεθόδους και με μοριακή βιολογία για τη συμπεριφορά και την ευαισθησία του όγκου σε διάφορα φάρμακα, όπως επίσης τις νεώτερες απεικονίσεις με PET/CT (ποζιτρονική τομογραφία) πέραν των αξονικών και μαγνητικών τομογραφιών για μεγαλύτερη διαγνωστική ευκρίνεια των σημείων που πάσχουν, πολύ σημαντική είναι η στενή παρακολούθηση του κάθε ασθενούς ως μεμονωμένη περίπτωση. Αποκαλύπτουμε έτσι έγκαιρα την ανταπόκριση στις θεραπείες και μπορούμε να τροποποιήσουμε τις δόσεις ή τον τρόπο χορήγησης, αν αυτή είναι μεν αποτελεσματική αλλά ταυτόχρονα και τοξική, ώστε να γίνει ανεκτή και να συνεχιστεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Αν όμως η έκβαση δεν είναι ικανοποιητική, τότε πρέπει να διαφοροποιήσουμε άμεσα τη θεραπευτική στρατηγική σε άλλη αποτελεσματικότερη. Αυτό είναι αναγκαίο να συζητείται συνεχώς με τους συνεργάτες της κλινικής αλλά

ΕΙΚΟΝΑ 7: Στην αξονική τομογραφία παρατηρείται σαφής υποχώρηση της νεοπλασματικής διηθήσεως του στομάχου αλλά και σημαντική ελάττωση του μεγέθους της μεταστατικής εστίας στο ήπαρ.

ΕΙΚΟΝΑ 8: Σε τομές μαγνητικής τομογραφίας παρατηρείται πλήρης εξάλειψη της μετάστασης του ήπατος. Στη θέση της βλάβης αυτής υπάρχουν αναμενόμενες μετεγχειρητικέςμεταθεραπευτικές αλλαγές. Επίσης στο στόμαχο δεν υπάρχει πλέον νεοπλασματική εξεργασία.

> MyLife Magazine | 51

ΥΓΕΙΑ

ΚΑΚΟΗΘΕΙΕΣ ΜΕ ΔΥΣΜΕΝΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΡΙΣΤΗ ΕΚΒΑΣΗ

και με τους γιατρούς άλλων ειδικοτήτων, όπως με τους ακτινολόγους, τους ακτινοθεραπευτές, τους χειρουργούς και τους επεμβατικούς ακτινολόγους.

?

Όταν αποκαλύψουμε αυτή την υποομάδα ασθενών τι πρέπει να κάνουμε; Να χαράξουμε κοινά αποδεκτή και σωστή στρατηγική σε συνεργασία με έμπειρους γιατρούς των άλλων ειδικοτήτων στο ίδιο το Νοσοκομείο μας ή και αλλού, όταν αυτό χρειάζεται.

?

Είναι αυτό αρκετό για να πετύχουμε το μέγιστο; Το μέγιστο είναι εφικτό μόνο όταν πραγματοποιήσουμε το θεραπευτικό σχέδιο σε σωστά οργανωμένο Νοσοκομείο, ως εκ τούτου πρέπει συνεχώς να βελτιώνουμε το χώρο όπου εργαζόμαστε και, αν αυτός δεν πληροί ακόμα τις απαραίτητες προϋποθέσεις, να συνεργαζόμαστε με ειδικά κέντρα της Ελλάδας ή και του εξωτερικού (όπως στην περίπτωση 4 που η θεραπεία με υψηλές δόσεις ενδοφλέβιας ιντερλευκίνης γίνεται σε πολύ λίγες εξειδικευμένες μονάδες Νοσοκομείων του εξωτερικού). Επιπλέον, η οικονομική βοήθεια από τα Κρατικά Ταμεία για ειδικές διαγνωστικές εξετάσεις, τα φάρμακα της θεραπείας, την ακτινοθεραπεία, την ακτινοχειρουργική, την επεμβατική ακτινολογία (εμβολισμοί, καυτηριασμοί όγκων) και τα έξοδα νοσηλείας, είναι απόλυτα αναγκαία, ώστε να δίνεται η ευκαιρία σε κάθε ασθενή να έχει το καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Θα πρέπει τελειώνοντας να τονιστεί ότι κάποιες από τις περιπτώσεις που προαναφέρθηκαν είναι εξαιρετικά σπάνιες. Στη δική μας εμπειρία η ασθενής με καρκίνο του στομάχου και δύο ηπατικές μεταστάσεις (περίπτωση 7) είναι η μοναδική με το ίδιο νόσημα που υποβλήθηκε σε χειρουργική εξαίρεση και καυτηριασμό των ηπατικών μεταστάσεων, και τούτο γιατί μετά από ικανό χρόνο παρακολούθησης υπό χημειοθεραπεία είχε σοβαρές ενδείξεις ότι δεν υπήρχε άλλο σημείο με ενεργό νόσημα στο ήπαρ ή αλλού. Επίσης ο ασθενής με ανεγχείρητο καρκίνο του παγκρέατος (περίπτωση 9) που έλαβε συνδυασμένη χημειοθεραπεία, όπως επίσης εξωτερική και διεγχειρητική ακτινοθεραπεία και παρουσίασε πλήρη ύφεση χωρίς την αφαίρεση του όγκου, είναι μοναδική περίπτωση σε

52 | MyLife Magazine

μας, ενώ στη διεθνή εμπειρία είναι επίσης εξαιρετικά σπάνια ως μεθοδολογία και ως αποτέλεσμα. Οι δύο όμως μεμονωμένες αυτές περιπτώσεις δεν πρέπει ποτέ να γενικεύονται, γιατί αυτό θα είχε ως αποτέλεσμα την ταλαιπωρία μεγάλου αριθμού ασθενών από τους οποίους λίγοι μόνο θα ωφεληθούν. Θα ήταν τεράστιο ατόπημα από ηθικής πλευράς να τους αντιμετωπίζουμε με περιοχικές θεραπείες (χειρουργείο ή καυτηριασμό μεταστάσεων) πρώιμα και σε λάθος χρονική στιγμή, πριν ακόμα βεβαιωθούμε ότι η ασθένεια τους, όπως αυτή του προχωρημένου καρκίνου του παγκρέατος ή του στομάχου, δεν έχει τη συνήθη επιθετική συμπεριφορά. Αντιθέτως σε άλλες κακοήθειες, όπως ο καρκίνος του νεφρού, η τοπικοπεριοχική αντιμετώπιση των μεταστάσεων είναι ενίοτε πιο σωστή και πιο ενδεδειγμένη από τη συστηματική θεραπεία και μπορεί να προσφέρει μακρόχρονη επιβίωση όπως επίσης και άριστη ποιότητα ζωής. Το ρητό του Ιπποκράτη:

“ΩΦΕΛΕΕΙΝ Ή ΜΗ ΒΛΑΠΤΕΙΝ”

πρέπει να παραμένει οδηγός σε κάθε μας πράξη ώστε στην προσπάθεια να ωφελούμε τους ασθενείς μας, να μην τους βλάπτουμε.

Ευχαριστούμε ιδιαίτερα τον κο Β. Μανιάτη (Διευθυντή του Τμήματος Ιατρικών Απεικονίσεων του ΙΑΣΩ General) για τη συμβολή του στο απεικονιστικό μέρος του κειμένου. Βιβλιογραφία 1. Kathy S. Albain, John J. Crowley, Andrew T. Turrisi III, et al: Concurrent Cisplatin, Etoposide, and Chest Radiotherapy in Pathologic Stage IIIB Non-Small-Cell Lung cancer: A Southwest Oncology Group Phase II Study, SWOG 9019. Journal of Clinical Oncology 20:3454-3460, 2002.

2. McDermott DF, Regan MM, Atkins MB: Interleukin-2 therapy of the metastatic renal cell carcinoma: update of phase III trials. Clin Genitourin Cancer 5(2):114-9, Sept 2006. 3. Hara W, Tran P, Li G, et al: Cyberknife for brain metastases of malignant melanoma and renal cell carcinoma. Neurosurgery 64(2):26-32, Feb 2009. 4. Abbott DE, Brouquet A, Mittendorf EA, et al: Resection of liver metastases from breast cancer: estrogen receptor status and response to chemotherapy before metastasectomy define outcome. Surgery 151(5):710-6, May 2012. 5.

Cooper JS, Guo MD, Herskovic A, et al: Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer: long-term follow-up of a prospective randomized trial (RTOG 85-01). Radiation Therapy Oncology Group.

JAMA 5;281(17):1623-7, May 1999. 6. Claus W. Schildberg, R. Croner, S. Merkel, et al: Outcome of Operative Therapy of Hepatic Metastatic Stomach Carcinoma: A Retrospective Analysis. World Journal of Surgery, published online: 22 February 2012. 7. Pavan Bachireddy, Diane Tseng, Melissa Horoschak, et al: Orthovoltage intraoperative radiation therapy for pancreatic adenocarcinoma. Radiation Oncology 5:105, 2010.

Τα νέα του

Ομίλου ΙΑΣΩ ΗΜΕΡΙΔΑ

Διεθνής Επιστημονική Ημερίδα

«Minimally Invasive Breast Biopsies» στο ΙΑΣΩ GENERAL Διεθνής Επιστημονική Ημερίδα με τίτλο «Minimally Invasive Breast Biopsies» πραγματοποιήθηκε με μεγάλη επιτυχία το Σάββατο 6 Οκτωβρίου 2012 από την Επιστημονική Εταιρεία Νόσων Μαστού στο ΙΑΣΩ General.

Η

πραγματοποίηση ανάλογων επιστημονικών εκδηλώσεων.

Ημερίδα πραγματοποιήθηκε με τη συνεργασία ξένων αναγνωρισμένων επιστημονικών οργανισμών για τις παθήσεις του μαστού, την International Breast Ultrasound School, την Senologic International Society και την International School of Senology καθώς και με τη χορηγία του ΙΑΣΩ General. Στόχος της ήταν η παρουσίαση των πιο νέων και σύγχρονων ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών βιοψίας του μαστού τόσο από Έλληνες όσο και από ξένους καταξιωμένους ιατρούς. Συντονιστής και ομιλητής ήταν ο κ. Γρηγόρης Ξεπαπαδάκης, Διευθυντής της Κλινικής Μαστού του ΙΑΣΩ General και ιδρυτικό μέλος της Επιστημονικής Εταιρίας Νόσων Μαστού. Επίσης ομιλητές ήταν ο κ. Διονύσης Κουφουδάκης, Xειρουργός μαστού του ΙΑΣΩ General, η κα Ελένη Πατσέα, Διευθύντρια του Παθολογοανατομικού Τμήματος του ΙΑΣΩ General, η Aκτινολόγος κα Αθηνά Βούρτση, ο καθηγητής Μιχάλης Χατζηκαλής, ο καθ. Alex Mundinger, o Dr Friedeman Baum και o Dr Bob Martins. Η Ημερίδα απευθυνόταν σε ακτινολόγους, χειρουργούς και γυναικολόγους-μαιευτήρες, στους οποίους μάλιστα δόθηκε η ευκαιρία για πρακτική άσκηση των τεχνικών σε προπλάσματα. Στο τέλος, μετά από γραπτή και πρακτική δοκιμασία, οι εκπαιδευόμενοι έλαβαν πιστοποιητικό παρακολούθησης και μοριοδότηση από τον Πανελλήνιο Ιατρικό Σύλλογο. Το μεγάλο ενδιαφέρον και ο αριθμός των συμμετεχόντων που ξεπέρασε κάθε προσδοκία έκανε τους διοργανωτές να υποσχεθούν ότι θα προχωρήσουν σύντομα στην

Τέλος, αξίζει να σημειωθεί η σημαντική κοινοφελή δράση της Επιστημονικής Εταιρίας Νόσων Μαστού με την οικονομική στήριξη απόρων γυναικών με καρκίνο του μαστού και τη χρηματοδότηση μετεκπαιδεύσεων Ελλήνων γιατρών πάνω στο μαστό. Από αριστερά o Dr Friedeman Baum, ο κ. Διονύσης Κουφουδάκης, Xειρουργός μαστού του ΙΑΣΩ General, η Aκτινολόγος κα Αθηνά Βούρτση, ο κ. Γρηγόρης Ξεπαπαδάκης, Διευθυντής της Κλινικής Μαστού του ΙΑΣΩ General, και ο καθ. Alex Mundinger

ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΠΡΟΣΦΟΡΑ

Προσφορά του ΙΑΣΩ Θεσσαλίας

για το ΜΉΝΑ ΜΑΣΤΟΎ

ΤΟ

ΙΑΣΩ Θεσσαλίας, στα πλαίσια προγράμματος κοινωνικής πολιτικής και με αφορμή την παγκόσμια ημέρα κατά του καρκίνου του μαστού, προσφέρει Ψηφιακή Μαστογραφία άμφω, σε μηχάνημα τελευταίας γενιάς χαμηλής ακτινοβολίας (Low Dose Radiation), μόνο με 50 € έως τις 31 Ιανουαρίου 2013. Επίσης, προσφέρει προνομιακό πακέτο Ψηφιακής Μαστογραφίας και Μέτρησης Οστικής Πυκνότητας (ΜΟΠ), μόνο με 70 € για το ίδιο χρονικό διάστημα.

MyLife Magazine | 53

ΤΑ ΝΈΑ ΤΟΥ ΟΜΊΛΟΥ ΙΑΣΩ

Συνεργασίες του Ομίλου ΙΑΣΩ με ασφαλιστικές εταιρίες

O Όμιλος ΙΑΣΩ και η INTERAMERICAN διευρύνουν τη συνεργασία τους ανακοινώνοντας μία σημαντική συμφωνία για την ένταξη της γενικής, μαιευτικής & γυναικολογικής κλινικής ΙΑΣΩ στο δίκτυο των συνεργαζόμενων νοσηλευτηρίων της ασφαλιστικής εταιρίας. Η συνεργασία των δύο Ομίλων αποβλέπει στην παροχή νοσοκομειακών υπηρεσιών από την μαιευτική-γυναικολογική κλινική ΙΑΣΩ σε κάθε ασφαλισμένο με πρόγραμμα υγείας τύπου Medisystem & Medihospital της Interamerican. Ο Πρόεδρος του Ομίλου ΙΑΣΩ κ. Γ. Σταματίου και ο Γενικός Διευθυντής του κλάδου Υγείας της

Η Παιδιατρική Κλινική ΙΑΣΩ ΠΑΙΔΩΝ συνεργάζεται ήδη με την Εθνική Ασφαλιστική, Generali, Αγροτική Ασφαλιστική, BUPA International και Ευρωπαϊκή Πίστη ενώ η πρόσφατη συμφωνία με την EFG Eurolife έρχεται να προστεθεί στις ήδη υπάρχουσες συμφωνίες καλύπτοντας έτσι ένα πολύ μεγάλο κομμάτι της ιδιωτικής ασφάλισης στον τομέα της νοσηλείας των παιδιατρικών περιστατικών.

54 | MyLife Magazine

Interamerican κ. Βελιώτης, χαιρέτησαν τη σημασία της συνεργασίας των δύο Ομίλων που έχει στόχο την πληρέστερη κάλυψη υγείας των πελατών της Interamerican από την μεγαλύτερη γυναικολογική κλινική στην Ελλάδα. Επίσης συμφωνία συνεργασίας υπέγραψε η κλινική ΙΑΣΩ, καθώς και οι υπόλοιπες εταιρίες του Ομίλου με την ασφαλιστική εταιρία BUPA INTERNATIONAL. Η συνεργασία των δύο Ομίλων θα καλύπτει την παροχή υπηρεσιών υγείας από τις εταιρείες του Ομίλου σε κάθε ασφαλισμένο της BUPA, Έλληνα ή αλλοδαπό εξυπηρετώντας έτσι τις ανάγκες του πελατολογίου της εταιρίας.

Ειδικότερα η κλινική ΙΑΣΩ ΠΑΙΔΩΝ παρέχει στους ασφαλισμένους της Εθνικής Ασφαλιστικής παροχές όπως δωρεάν ιατρικές επισκέψεις στους εφημερεύοντες ιατρούς, προνομιακές τιμές και εκπτώσεις σε διαγνωστικές εξετάσεις και επεμβατικές πράξεις, επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία και ειδικές τιμές σε παιδικά Check Up.

ΤΑ ΝΈΑ ΤΟΥ ΟΜΊΛΟΥ ΙΑΣΩ

Συνεργασίες του Ομίλου ΙΑΣΩ με ασφαλιστικές εταιρίες

Το ΙΑΣΩ General έχει υπογράψει συμφωνίες με τις ασφαλιστικές εταιρείες BUPA International και ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΠΙΣΤΗ, οι οποίες ανταποκρίνονται πλήρως στα αυστηρά ποιοτικά κριτήρια που θέτει ως βάση κάθε συνεργασίας.

Οι συνεργασίες καλύπτουν την παροχή πρωτοβάθμιων και δευτεροβάθμιων υπηρεσιών υγείας για τους ασφαλισμένους. Το ΙΑΣΩ General κινείται στην κατεύθυνση διεύρυνσης της συνεργασίας του με την ασφαλιστική αγορά.

Η Κλινική ΙΑΣΩ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ υπέγραψε σημαντική συμφωνία με την ασφαλιστική εταιρία MetLife Alico, με σκοπό την κάλυψη εσωτερικών, αλλά και εξωτερικών περιστατικών για τους ασφαλισμένους με ατομικά και ομαδικά συμβόλαια.

Η Κλινική ΙΑΣΩ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ συνεργάζεται ήδη με τις ασφαλιστικές εταιρίες Generali, Εθνική Ασφαλιστική, Interamerican, Ευρωπαϊκή Πίστη και BUPA International, παρέχοντας πλήρη κάλυψη στους ασφαλισμένους των εταιριών αυτών.

Σημαντική συμφωνία συνεργασίας υπέγραψε το Κέντρο Αποθεραπείας και Αποκατάστασης ΦΙΛΟΚΤΗΤΗΣ με την ασφαλιστική εταιρία BUPA INTERNATIONAL καλύπτοντας περιστατικά Αποκατάστασης. Έτσι, η BUPA γίνεται η πρώτη ασφα-

λιστική εταιρία, η οποία περιλαμβάνει στις καλύψεις της την αποκατάσταση, πρακτική η οποία είναι κοινή εδώ και πολλά χρόνια στις χώρες της Ευρώπης, και όχι μόνο.

Υπενθυμίζεται, ότι ο Όμιλος ΙΑΣΩ συνεργάζεται ήδη από τις αρχές του τρέχοντος έτους με τον ΕΟΠΥΥ, τόσο για εσωτερικούς, όσο και για εξωτερικούς ασθενείς δίνοντας τη δυνατότητα πρόσβασης ολοένα μεγαλύτερης μερίδας πολιτών στις υπηρεσίες υγείας υψηλού επιπέδου.

MyLife Magazine | 55

ΤΑ ΝΈΑ ΤΟΥ ΟΜΊΛΟΥ ΙΑΣΩ

ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΠΡΟΣΦΟΡΑ

Προσφορά του ΙΑΣΩ General για τον

Μήνα Πρόληψης του Καρκίνου του Μαστου

ΜΕ

αφορμή τον Οκτώβριο, Μήνα Πρόληψης του Καρκίνου του Μαστού, το ΙΑΣΩ General θέλοντας να διαδώσει το μήνυμα της πρόληψης, προσφέρει εξετάσεις προληπτικού ελέγχου για τον καρκίνο του μαστού σε ειδική τιμή από τη Δευτέρα 8 Οκτωβρίου έως και τη Δευτέρα 31 Δεκεμβρίου 2012.

Συγκεκριμένα, ο προληπτικός έλεγχος περιλαμβάνει κλινική εξέταση μαστών από χειρουργούς μαστού, ψηφιακή μαστογραφία και υπερηχογράφημα μαστών και θα προσφέρεται συνολικά στην τιμή των 80 Ευρώ. Ο συγκεκριμένος τρόπος ελέγχου θεωρείται ο πιο ολοκληρωμένος για τις παθήσεις του μαστού και παρέχει τη μέγιστη διαγνωστική ακρίβεια.

Οι εξειδικευμένοι χειρουργοί της Κλινικής Μαστού του ΙΑΣΩ General, τα υπερσύγχρονα μηχανήματα υψηλής ευκρίνειας και ελάχιστης ακτινοβολίας καθώς και οι έμπειροι Ακτινοδιαγνώστες στη διενέργεια και γνωμάτευση εξετάσεων μαστού του τμήματος Ιατρικών Απεικονίσεων εγγυώνται σωστή και αξιόπιστη διάγνωση. Στην εποχή μας, ο καρκίνος του μαστού παρά τη μεγάλη συχνότητά του μπορεί να αντιμετωπιστεί, αρκεί να διαγνωστεί νωρίς. Η έγκαιρη διάγνωση είναι αποτέλεσμα της πρόληψης και εξαρτάται από την ενημέρωση και την υπευθυνότητα της κάθε γυναίκας. Ο προληπτικός έλεγχος πρέπει να ξεκινάει από την ηλικία των 18 ετών με την μηνιαία αυτοεξέταση του

στήθους, συνεχίζεται για γυναίκες άνω των 25 ετών με επιπλέον ετήσια ψηλάφηση από εξειδικευμένο Ιατρό ενώ για γυναίκες άνω των 40 ετών περιλαμβάνει περαιτέρω ετήσιο έλεγχο με μαστογραφία και υπερηχογράφημα μαστών. Οι γυναίκες υψηλού κινδύνου (ιστορικό καρκίνου μαστού σε συγγενείς α’ βαθμού, ατομικό ιστορικό κ.α.) θα πρέπει να ακολουθούν ειδικό πρόγραμμα παρακολούθησης σύμφωνα με τις οδηγίες του Ιατρού τους.

Για περισσότερες πληροφορίες και ραντεβού μπορείτε να καλείτε στα τηλέφωνα 210 650 251011 καθημερινά 08.00-20.00 και Σάββατο 08.00-15.00.

ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΠΡΟΣΦΟΡΑ

Δωρεάν πελματογραφικός έλεγχος από το Τμήμα Φυσικοθεραπείας του ΙΑΣΩ General

ΣΤΟ

πλαίσιο υποστήριξης της κοινότητας του Δήμου Παπάγου-Χολαργού, το Τμήμα Φυσικοθεραπείας του ΙΑΣΩ General πρόσφερε δωρεάν πελματογραφική εξέταση στους αθλητές των ακαδημιών της «Ολυμπιάδας Παπάγου». Πελματογραφική εξέταση ή πελματογράφημα είναι η μέτρηση με την οποία επιτυγχάνεται η καταγραφή και αξιολόγηση των φορτίων του πέλματος στην όρθια στάση, στη βάδιση και στο τρέξιμο. Έτσι, το Σάββατο 20 Οκτωβρίου

56 | MyLife Magazine

περισσότερα από 100 παιδιά προσήλθαν στο κλειστό γυμναστήριο των ακαδημιών, όπου είχαν εγκατασταθεί οι πελματογράφοι. Μετά από δέκα περίπου ημέρες πραγματοποιήθηκε συνάντηση των ειδικών του Τμήματος Φυσικοθεραπείας με τους γονείς των παιδιών, προκειμένου να τους δοθούν τα αποτελέσματα των εξετάσεων καθώς και οδηγίες. Η επιστημονική ομάδα του Τμήματος Φυσικοθεραπείας ασχολείται με το πελματογράφημα και το σχεδιασμό των ορθωτικών πελμάτων τα τελευταία 15 χρόνια με ιδιαίτερα

υψηλή αποτελεσματικότητα.

Ευχόμαστε ολόψυχα καλή επιτυχία στους αθλητές της Ολυμπιάδας Παπάγου!

ΤΑ ΝΈΑ ΤΟΥ ΟΜΊΛΟΥ ΙΑΣΩ

ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΠΡΟΣΦΟΡΑ

Προσφορά του ΙΑΣΩ General

για εξετάσεις ελέγχου του καρκίνου του προστάτη Το ΙΑΣΩ General με αφορμή την Παγκόσμια Ημέρα κατά του Καρκίνου του Προστάτη, το Σάββατο 15 Σεπτεμβρίου, παρείχε σε 120 άνδρες δωρεάν κλινικές εξετάσεις από εξειδικευμένους Ουρολόγους. Επιπλέον, προσέφερε: Διενέργεια του Oλικού PSA, δωρεάν για τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ και στην προνομιακή τιμή των 15€ για τους μη ασφαλισμένους (στον ΕΟΠΥΥ). Έκπτωση έως 50% επί των ιδιωτικών τιμών για τον u/s nok (Ουροδόχου Κύστης-Νεφρά) και για το Free PSA.

•

•

Στο πλαίσιο του προληπτικού ελέγχου για τον καρκίνο του προστάτη, προκειμένου να ευαισθητοποιήσει το κοινό σε θέματα υγείας και πρόληψης συστήνεται σε

κάθε άνδρα από τα 45 έως τα 75 του χρόνια, να κάνει μία φορά το χρόνο μέτρηση PSA ορού και κλινική εξέταση από Ουρολόγο. Ο έλεγχος αυτός, θα πρέπει να ξεκινάει νωρίτερα (από τα 43, κατ’άλλους από τα 40 έτη), εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό της νόσου. Ο βασικός αυτός προληπτικός έλεγχος αποτελεί στις μέρες μας ίσως το μοναδικό μέσο έγκαιρης διάγνωσης και κατά συνέπεια έγκαιρης παρέμβασης σε τυχόν ανεύρεση του καρκίνου του προστάτη.

ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΠΡΟΣΦΟΡΑ

Προσφορά

Ιατρείου Α’ Βοηθειών στο 1ο Γυμνάσιο Χολαργού από το ΙΑΣΩ General Δωρεάν εξοπλισμό & ιατροφαρμακευτικό υλικό προσέφερε το ΙΑΣΩ General για τη οργάνωση και λειτουργία Ιατρείου Παροχής Α’ Βοηθειών στο 1ο Γυμνάσιο Χολαργού, ανταποκρινόμενο σε αίτημα του Συλλόγου Γονέων και Κηδεμόνων του Γυμνασίου.

Τ

α εγκαίνια του Ιατρείου πραγματοποιήθηκαν σε διήμερο εορταστικών εκδηλώσεων για τη λήξη της σχολικής χρονιάς στις 23 & 24 Ιουνίου που διοργάνωσε το 1ο Γυμνάσιο.

Στις εκδηλώσεις παρέστησαν πλήθος παιδιών και γονέων ενώ το παρόν έδωσαν και ο Πρόε-

δρος της Σχολικής Επιτροπής, οι δύο Αντιδήμαρχοι του Δήμου Παπάγου-Χολαργού και εκπρόσωπος του ΙΑΣΩ General. Το ΙΑΣΩ General στο πλαίσιο της κοινωνικής πολιτικής του και λαμβάνοντας υπ’ όψιν τις τρέχουσες δύσκολες οικονομικές συγκυρίες, φροντίζει να αναλαμβάνει όλο και περισσότερες κοινωνικές παροχές.

Επίσκεψη Νοσηλευτών στο ΙΑΣΩ Θεσσαλίας

Την Τετάρτη 14 Νοεμβρίου, η Επαγγελματική Σχολή Βοηθών Νοσηλευτών/τριών του Γενικού Νοσοκομείο Λάρισας, πραγματοποίησε εκπαιδευτική επίσκεψη στο ΙΑΣΩ Θεσσαλίας.

Ο

ι μαθητές ξεναγήθηκαν στους χώρους της κλινικής, ενημερώθηκαν εκτενώς για τις δυνατότητες και τη λειτουργία των τμημάτων και τους δόθηκε η ευκαιρία να συζητήσουν με το έμπειρο και καταρτισμένο ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό. Οι προϊστάμενοι των τμημάτων απάντησαν σε ερωτήματά τους και οι μαθητές αλλά και οι καθηγητές της σχολής έμειναν ιδιαίτερα ευχαριστημένοι με τη φιλοξενία.

MyLife Magazine | 57

ΤΑ ΝΈΑ ΤΟΥ ΟΜΊΛΟΥ ΙΑΣΩ

ΒΡΑΒΕΥΣΗ

Βράβευση Παραολυμπιονικών στον ΦΙΛΟΚΤΗΤΗ Μέσα σε μία συγκινητική και ανθρώπινη ατμόσφαιρα που ξεχώριζε η δύναμη της ζωής και της θέλησης , Ο Όμιλος ΙΑΣΩ και το Κέντρο Αποθεραπείας & Αποκατάστασης ΦΙΛΟΚΤΗΤΗΣ βράβευσαν τους Παραολυμπιονίκες του Λονδίνου 2012 στις εγκαταστάσεις του Φιλοκτήτη στο Κορωπί.

ΤΑ

βραβεία παρέδωσαν, ο Πρόεδρος του ομίλου ΙΑΣΩ , στον οποίο ανήκει ο Φιλοκτήτης, κ. Γιώργος Σταματίου, ο Πρόεδρος της Ελληνικής Παραολυμπιακής Επιτροπής κ. Γιώργος Φουντουλάκης και ο Γενικός Διευθυντής του ΚΑΑ- ΦΙΛΟΚΤΗΤΗΣ κ. Νίκος Παπαευσταθίου. Την εκδήλωση τίμησε με την παρουσία του ο Ολυμπιονίκης και πρωταθλητής της ενόργανης Γυμναστικής Βλάσης Μάρας και η πρωταθλήτρια της ενόργανης Γυμναστικής Βασιλική Μιλλούση. Ειδικότερα στην σύντομη ομιλία του, ο Πρόεδρος του ομίλου ΙΑΣΩ κ. Γιώργος Σταματίου εξήρε το έργο που επιτελείται στο Παραολυμπιακό κίνημα, ενώ υποσχέθηκε τη στήριξη που θα έχει από τον όμιλο ΙΑΣΩ η Παραολυμπιακή Ομάδα.

Από την πλευρά του, ο Πρόεδρος της Ελληνικής Παραολυμπιακής Επιτροπής (ΕΠΕ) κ. Γιώργος Φουντουλάκης χαρακτήρισε ιδιαίτερη τιμή για ολόκληρο το παραολυμπιακό κίνημα τη βράβευση εκ μέρους του ΙΑΣΩ των πρωταγωνιστών

των παραολυμπιακών αγώνων του 2012, γεγονός που αποδεικνύει την ιδιαίτερη ευαισθησία του Ομίλου ΙΑΣΩ και του ΦΙΛΟΚΤΗΤΗ. Οι αθλητές που βραβεύτηκαν είναι: Γρηγόρης Πολυχρονίδης, Νίκος Πανανός, Μαριλένα Κορδαλή, Άρης Μακροδημήτρης, Μανώλης Στεφανουδάκης, Πασχάλης Σταθελάκος, Χρήστος Ταμπαξής, Παύλος Μάμαλος, Ανθή Καραγιάννη, Αλεξάνδρα Δήμογλου, Χαράλαμπος Ταϊγανίδης.

ΕΠΙΣΚΕΨΗ

Επίσκεψη της HELLAS AIRLINES στο ΙΑΣΩ Θεσσαλίας Το ΙΑΣΩ Θεσσαλίας επισκέφτηκαν ο Πρόεδρος κ. Ραλλάκης και στελέχη της νέας Αεροπορικής Εταιρίας HELLAS AIRLINES.

Ο

Γενικός Δ/ντής της Κλινικής κ. Σωκράτης Μητσιάδης υποδέχτηκε τα στελέχη στα γραφεία της εταιρίας, όπου και συζη-

58 | MyLife Magazine

τήθηκε μεταξύ άλλων η προοπτική συνεργασίας της Κλινικής με την HELLAS AIRLINES, σε θέματα όπως η νοσοκομειακή κάλυψη των εργαζομένων της εταιρίας αλλά και η παροχή υπηρεσιών υγείας σε πελάτες της HELLAS AIRLINES, η οποία θα δραστηριοποιηθεί στη Νέα Αγχίαλο.

ΤΑ ΝΈΑ ΤΟΥ ΟΜΊΛΟΥ ΙΑΣΩ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ

Σεμινάριο Βελονισμού στο Κ.Α-Α ΦΙΛΟΚΤΗΤΗΣ Το τμήμα Βελονισμού του Κέντρου Αποθεραπείας & Αποκατάστασης ΦΙΛΟΚΤΗΤΗΣ υπό τη Διεύθυνση του κ. Μίλτου Καράβη- Ιατρό Φυσικής Ιατρικής ΑποκατάστασηςΔιευθυντή Τμήματος Βελονισμού Κ.Α-Α ΦΙΛΟΚΤΗΤΗ οργάνωσε στις 4 Οκτωβρίου 2012 Σεμινάριο Βιο-Ιατρικού Βελονισμού με τη συμμετοχή ομάδας ιατρών μελών της Ιατρικής Εταιρείας Βελονισμού Δανίας.

ΤΟ

σεμινάριο χαιρέτησε με ομιλία του ο Επιστημονικός Διευθυντής του Κ.Α-Α ΦΙΛΟΚΤΗΤΗΣ κ. Γιώργιος Βησσαράκης - Ιατρός Φυσικής Ιατρικής Αποκατάστασης, MD. Επίσης χαιρετισμό απηύθυνε η εκπρόσωπος της Ιατρικής εταιρίας βελονισμού Δανίας. Ακολούθησε παρουσίαση του Κέντρου από τον κ. Μίλτο Καράβη και διαλέξεις με τα παρακάτω θέματα: 1. The neurophysiological aspects of acupuncture 2. Anaglesic and anti-inflammatory effects of acupuncture.

3. Stress Response System (Hypothalamicpiruitary-adrenal axis) and acupuncture Ακολούθησε workshop και case studies σε νοσηλευόμενους του Κέντρου.

ΕΠΙΣΤΟΛΗ

12 Οκτωβρίου 2012 Αξιότιμοι κύριοι,

σας, με αφορΕπικοινωνώ μαζί σηλεία μου στο μή τη σύντομη νο να, στις 2/10 το ΙΑΣΩ. Συγκεκριμέ θα στα εξωτεριαπόγευμα προσήλ συνέχεια αργά κά ιατρεία και στη κα σε χειρουρτο βράδυ υποβλήθη ήθελα να ευγική επέμβαση. Θα υς νοσηλευτές χαριστήσω όλους το οι υπό την κακαι ιατρούς, οι οποί ποντος ιατρού θοδήγηση του θερά να ξεπεράσω μου, με βοήθησαν ας που αντιμετο πρόβλημα υγεί που λόγω της τώπιζα. Λυπάμαι είνες τις ώρες κατάστασής μου εκ όματα όλων των δεν θυμάμαι τα ον ερικά ιατρεία, ανθρώπων στα εξωτ ΜΕΘ και την το χειρουργείο, τη ου όφου, ώστε να κλινική του 2 ορ ικά στον καθένα. αναφερθώ προσωπ οι άνθρωποι με Όλοι, ανεξαιρέτως σε επαφή (και τους οποίους ήλθα ς από την άρήταν αρκετοί) εκτό ή συμπεριφορά τια, επαγγελματικ ρισσή ευγένεια τους επέδειξαν πε μου ανταποκρικαι υπομονή μαζί ό,τι ζήτησα. Θα νόμενοι άμεσα σε σω, να μεταφέήθελα να σας ζητή τις ειλικρινείς ρετε εκ μέρους μου, όσους αναφέμου ευχαριστίες σε ιδιαίτερα στις ρω παραπάνω και ΜΕΘ. Τέλος θα νοσηλεύτριες της τη διοίκηση του ήθελα να συγχαρώ α συμπεριφορά ΙΑΣΩ καθώς η άρτι όλα τα επίτου προσωπικού σε ανοποιημένους πεδα, "προδίδει" ικ αγαπούν τη εργαζόμενους που δουλειά τους. Με εκτίμηση, Ελένη

MyLife Magazine | 59

ρεπορτάζ αγοράς Λάδι μασάζ με αμύγδαλο για την κοιλίτσα του μωρού από τη Weleda

Μαξιλάρι Θηλασμού

Για κολικούς και πρηξίματα Η διαδικασία της πέψης προσαρμόζεται αργά στη ζωή έξω από την κοιλιά της μαμάς. Το Λάδι μασάζ με αμύγδαλο για την κοιλίτσα του μωρού της WELEDA περιποιείται και χαλαρώνει. Η WELEDA φροντίζοντας για την αρμονική εξέλιξη του μωρού σας έκλεισε σε ένα μπουκάλι τις πολύτιμες ιδιότητες του αμυγδαλέλαιου, προερχόμενο από πιστοποιημένες βιoδυναμικές καλλιέργειες. Ένα ήπιο μασάζ ανακουφίζει τη κοιλιά του μωρού από ανεπιθύμητα αέρια ενώ η τακτική του χρήση βοηθά ώστε το παιδί να αναπτύξει ένα σταθερό ρυθμό ζωής. Τα φυσικά αιθέρια έλαια ματζουράνας, ανθέμιδος και καρδαμίνης, χρησιμοποιούνται παραδοσιακά για να βοηθούν την πέψη. Διατίθενται σε φαρμακεία και καταστήματα πώλησης βιολογικών προϊόντων.

Ευρωπαϊκή πιστοποίηση NATRUE

www.weleda.gr www.facebook.com/Weleda.Greece

Νέο γάλα Frezylac Mommy

για τις διατροφικές ανάγκες της εγκύου και της θηλάζουσας από τη Frezyderm

Το Frezylac Mommy είναι ένα θρεπτικό Γάλα σε σκόνη κατάλληλο για εγκύους και θηλάζουσες. Περιέχει Φυλλικό οξύ για σωστή ανάπτυξη νευρικού συστήματος, Σίδηρο που συμβάλλει στην πρόληψη της αναιμίας, Διαιτητικές ίνες που ρυθμίζουν την καλή λειτουργία του εντέρου, Bifidus για υγιή εντερική χλωρίδα και ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα και Ω-3, Ω-6 για ένα υγιή οργανισμό. Είναι κατάλληλο στην περίοδο πριν την εγκυμοσύνη για δημιουργία αποθεμάτων θρεπτικών συστατικών, κατά την κύηση για κάλυψη των υψηλών αναγκών σε θρεπτικά συστατικά και κατά τον θηλασμό για ενίσχυση της θρεπτικής αξίας του μητρικού γάλακτος. Έχει υπέροχη γεύση βανίλιας και δεν περιέχει συντηρητικά και ζάχαρη. www.fresyderm.gr

60 | MyLife Magazine

Boppy

Η ιδανική λύση για την εξασφάλιση

του σωστού θηλασμού Το Boppy βοηθάει την μητέρα ώστε να κρατάει το μωρό σε μια άνετη θέση κατά τη διάρκεια του θηλασμού και επίσης να μένει ακριβώς στο σωστό ύψος στην θηλή, έτσι ώστε να αποτρέπεται το επώδυνο τράβηγμα της θηλής. Η εσωτερική επένδυση είναι αποκλειστικά από ίνες που δεν χάνουν το σχήμα ή το μέγεθος τους την πάροδο του χρόνου. Αυτό εγγυάται στο μωρό μια αποτελεσματική, σταθερή και ασφαλή στήριξη. Μειώνει το στρες στα χέρια, στους ώμους και το λαιμό κατά τη διάρκεια του θηλασμού, βοηθώντας τη μητέρα να κάθεται σε όρθια θέση χωρίς μεγάλη προσπάθεια. Το Boppy διαθέτει αφαιρούμενα καλύμματα σε μεγάλη ποικιλία των μοντέλων. Το μαξιλάρι πλένεται στο πλυντήριο. Το Boppy δεν είναι απλώς ένα μαξιλάρι θηλασμού, είναι επίσης ένα ευέλικτο προϊόν που μπορεί να χρησιμοποιηθεί καθώς τα μωρά αναπτύσσουν τις ψυχο-κινητικές δεξιότητες τους, και τα συνοδεύει σε διάφορες φάσεις της ανάπτυξής τους.

www.chicco.gr

Μπουστάκι ‘EASY EXPRESSION’

για διπλή άντληση με ελευθερία κινήσεων από τη Medela

Το Μπουστάκι Easy Expression, η νέα πρωτοποριακή λύση από τη Medela, σας δίνει τη δυνατότητα να έχετε ελεύθερα τα χέρια σας κατά τη διάρκεια της άντλησης με το θήλαστρο, έτσι ώστε να μπορείτε να κάνετε κάτι άλλο παράλληλα, όπως για παράδειγμα να διαβάσετε ένα βιβλίο ή να περιηγηθείτε στο διαδίκτυο.

• • • •

Εύκολη και άνετη λύση για άντληση χωρίς χέρια Αποτελεί το ιδανικό συμπλήρωμα σε ένα ηλεκτρικό θήλαστρο διπλής άντλησης Από απαλό βαμβάκι & ελαστίνη που σημαίνει ότι είναι ελαστικό και άνετο με το δέρμα σας Είναι διαθέσιμο σε τέσσερα μεγέθη (S, M, L, XL) και σε λευκό χρώμα

www.klinikum.gr www.facebook.com/medela.gr

ρεπορτάζ αγοράς Kidscom World!

Κάποιοι είπαν ότι αυτό είναι το καλύτερο βρεφικό κατάστημα στην Ευρώπη... Η νέα Kidscom της Λ. Κηφισίας ξεπέρασε τα 600 τετραγωνικά, έγινε world και σας περιμένει ανανεωμένη, σε ένα εντυπωσιακό κατάστημα που έχει σχεδιαστεί έτσι ώστε οι σύγχρονοι γονείς να μπορούν εύκολα και γρήγορα, μέσα σε έναν μαγικό κόσμο, να δουν «ζωντανά» 20 μοναδικά ιδιαίτερα ανεξάρτητα βρεφικά δωμάτια, στο πραγματικό τους μέγεθος, από την Alondra, την Leander και κάθε οίκο που έχει να παρουσιάσει κάτι ιδιαίτερο, εξαιρετικό και προσιτό, τα φημισμένα βρετανικά καροτσάκια Maclaren, τα γνωστά από τους αγώνες αυτοκινήτων καθίσματα Recaro και Sparco, την εξαιρετική Concord, αλλά και επιλεγμένα είδη φροντίδας μαμάς και μωρού όπως η Laura Ashley, Niels Yard, Jane, Mebby, Babasling, Lascal, Avent, Dr. Brown και πολλά ακόμη! Μεγάλη και επιβλητική πλέον η θεματική ενότητα δωράκι και ένδυση, όπου η Kidscom διάλεξε τους καλύτερους, την ολοκληρωμένη σειρά ρούχων της Mini Raxevski , τα καθημερινά προσεγμένα εσωρουχάκια της Kidscom και της Absorba, την Plan Toys με τα ξύλινα εκπαιδευτικά παιγνιδάκια, πολλές ιδέες σε λούτρινα, έξυπνα παιγνίδια και βιβλία για κάθε ηλικία, για να καλύψει πλέον κάθε απαίτηση του σύγχρονου ζευγαριού για την οικογένεια και τους φίλους του. Αυτή είναι η νέα Kidscom με άνετο parking και εύκολη πρόσβαση, μόλις ένα χιλιόμετρο από την Αττική οδό, στην Λ. Κηφισίας 124 στο Μαρούσι, που παρουσιάζει ιδανικά κάτω από μια στέγη, όλα τα είδη που διαθέτει η εταιρία αποκλειστικά στις αγορές της Ελλάδας και της Κύπρου…

www.kidscom.gr Το ηλεκτρονικό κατάστημα που φέρνει την Κidscom στο σπίτι σας… Εάν κάποιο από τα φυσικά μας καταστήματα στην Κηφισίας, στην Ποσειδώνος, στην Χαλανδρίου, στη Λαμία ή στην Λευκωσία δεν είναι κοντά σας, μπορείτε πια να προμηθευτείτε ότι καλύτερο υπάρχει στην παγκόσμια αγορά για τους σύγχρονους γονείς και το παιδί και στο Internet... Αγοράστε σήμερα από το νέο on-line κατάστημα της Κidscom, στην διεύθυνση www.kidscom.gr χωρίς να μετακινηθείτε και επωφεληθείτε από τις μοναδικές προσφορές, τα δωρεάν μεταφορικά, τα δώρα αλλά και τις πολλές άτοκες δόσεις που θα μετατρέψουν την αγορά σε διασκέδαση. Μέσα από τον μοναδικό σχεδιασμό του, το on-line κατάστημα της kidscom, βοηθά τον χρήστη να γνωρίσει εύκολα, γρήγορα και αποτελεσματικά την κορυφαία σειρά των προϊόντων καθώς και να λάβει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες για αυτό που συγκεκριμένα τον ενδιαφέρει.

Μαρούσι: Λεωφ. Κηφισίας 124, Τ: 210 8067150, Αγ. Παρασκευή: Λεωφ. Χαλανδρίου 3, Τ: 210 6014624, Άλιμος: Λεωφ. Ποσειδώνος 62, Τ: 210 9830570, Λαμία: Θερμοπυλών 87, Τ: 22310 22126, Κύπρος, Λευκωσία: Λεωφ. Δημοσθένη Σεβέρη 9, Τ: 00357 22 676 777

Philips AVENT

Φυσικό μπιμπερό Το νέο Philips AVENT Φυσικό μπιμπερό έρχεται σε ότι πιο κοντινό, για τάισμα, με το στήθος, εύκολα συνδυαζόμενο με θηλασμό για την καλύτερη δυνατή αρχή στη ζωή του μωρού. Το νέο Φυσικό μπιμπερό της Philips AVENT Natural Bottle range σε Γυαλί και Πλαστικό σηματοδοτεί την τελευταία εξέλιξη της Philips AVENT. Με τη ίδια γραμμή σχεδιασμού επηρεασμένη από τη φύση, το νέο Philips AVENT Φυσικό μπιμπερό επιτρέπει στο μωρό σας να τρέφεται σχεδόν όπως από το στήθος χάρη στην πλατιά σε σχήμα στήθους θηλή και τα μοναδικής άνεσης πέταλα. Τα φυσικά χαρακτηριστικά του μπιμπερό ενθαρρύνουν την πρόσδεση των χεριών του μωρού στο μπιμπερό και διευκολύνει έτσι ώστε να συνδυάζουν θηλασμό και τάισμα με το μπιμπερό, βοηθώντας τις μητέρες να θηλάζουν περισσότερο και να δώσουν στο μωρό τους την καλύτερη δυνατή αρχή στη ζωή. Κλινικά αποδεδειγμένο, το νέο Φυσικό μπιμπερό από τη Philips AVENT μειώνει τους κολικούς έχοντας ένα προηγμένο, επαναστατικό αντι-κολικό σύστημα. Με δύο υψηλών επιδόσεων βαλβίδες, το Φυσικό μπιμπερό της Philips AVENT μειώνει τη δυσφορία με εξαέρωση αέρος μέσα στο μπουκάλι και όχι μέσα στην κοιλιά του μωρού, εξασφαλίζοντας αδιάκοπο, ευχάριστο τάϊσμα και όχι διαρροή. www.philips.gr/avent & www.facebook.com/PhilipsAventGreece

MyLife Magazine | 61

Μια κάρτα που πραγματοποιεί όλα σας τα θέλω...

Η Εθνική Τράπεζα και ο Όμιλος ΙΑΣΩ, σας παρουσιάζουν τη

My Club Card VISA Μία κάρτα VISA που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για συναλλαγές σε εκατομμύρια επιχειρήσεις σε όλο τον κόσμο. Μία έξυπνη κάρτα που εμπεριέχει σε ένα chip τις απαραίτητες πληροφορίες των συναλλαγών σας. Μία κάρτα υγείας που εξασφαλίζει προνόμια για την ευκολότερη πρόσβαση στο πιο πολύτιμο αγαθό, την υγεία σας. Μία κάρτα προνομίων σε επιχειρήσεις που σας προσφέρουν οφέλη με τις αγορές σας. Η My Club Card, σας εξασφαλίζει απόλυτα όσον αφορά στην παροχή υπηρεσιών υγείας και αισθητικής ιατρικής, προσφέροντάς σας τις πιο σημαντικές διευκολύνσεις και παροχές, από τον κορυφαίο όμιλο του χώρου, το ΙΑΣΩ. Στον όμιλο ΙΑΣΩ συγκαταλέγεται η Μαιευτική κλινική ΙΑΣΩ, η Γενική κλινική ΙΑΣΩ General, η Παιδιατρική κλινική ΙΑΣΩ Παίδων, η Μαιευτική & Γενική κλινική ΙΑΣΩ Θεσσαλίας καθώς και το Κέντρο Αποθεραπείας και Αποκατάστασης ΦΙΛΟΚΤΗΤΗΣ. Με συναλλαγές j4,000 μέσω της πιστωτικής σας κάρτας My Club Card VISA κερδίζετε ΜΙΑ ΔΩΡΟΕΠΙΤΑΓΗ για ένα δωρεάν ετήσιο προληπτικό έλεγχο Check up για εσάς ή κάποιο μέλος της οικογένειας σας η οποία σας αποστέλλεται με τον λογαριασμό της κάρτας σας. Όσο περισσότερο χρησιμοποιείτε την My Club Card τόσο μεγαλύτερο όφελος έχετε.

Τηλέφωνα Εξυπηρέτησης Πελατών: ΜΑΙΕΥΤΗΡΙΟ ΙΑΣΩ: Τηλ: 210 6184111, ΙΑΣΩ GENERAL: Τηλ: 210 6502660 E-mail: myclubcard@iaso.gr - www.myclubcard.gr

62 | MyLife Magazine

www.myclubcard.gr

Με τη χρήση της πιστωτικής κάρτας My Club Card VISA στο Μαιευτήριο ΙΑΣΩ εξασφαλίζετε:

Άτοκες δόσεις 1 στα έξοδα νοσηλείας τοκετού ανάλογα με την κατηγορία δωματίου: Σουίτα, Lux, Μονόκλινο, Superior Δίκλινο: 12 δόσεις, Δίκλινο, Superior Τρίκλινο & Τρίκλινο: 6 δόσεις.

15% έκπτωση 2 στις διαγνωστικές και εργαστηριακές εξετάσεις στις τιμές του ιδιωτικού τιμοκαταλόγου για εξωτερικούς ασθενείς.

6 άτοκες δόσεις για για τη φύλαξη ιστού ομφαλίου λώρου της Cryobanks.

6 άτοκες δόσεις στα έξοδα νοσηλείας των χειρουργικών επεμβάσεων και της παρακολούθησης κύησης.

6 άτοκες δόσεις για το τμήμα υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (IVF).

6 άτοκες δόσεις ειδικά στις εξετάσεις Αμνιοπαρακέντηση, CVS, Καρυότυπος, Μοριακός Έλεγχος καθώς και στα ειδικά πακέτα των εργαστηριακών εξετάσεων προγεννητικού ελέγχου και εγκυμοσύνης.

6 άτοκες δόσεις στα έξοδα νοσηλείας του τμήματος laser, πλαστικής, αισθητικής & επανορθωτικής χειρουργικής.

6 άτοκες δόσεις για το ακτινοθεραπευτικό τμήμα. Εξαιρούνται οι αμοιβές των ιατρών, φάρμακα και υλικά. Οι αναγραφόμενες άτοκες δόσεις αφορούν κόστος νοσηλείας με τιμές ιδιωτικού καταλόγου. Για τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ οι άτοκες δόσεις σε περίπτωση τοκετού διαμορφώνονται ως εξής: Μονόκλινο, Lux, Σουίτα: 6 δόσεις – Δίκλινο, Superior Δίκλινο: 4 δόσεις – Τρίκλινο, Superior Τρίκλινο: 3 δόσεις.

2 Από τις εκπτώσεις εξαιρούνται οι εξετάσεις που τιμολογούνται με ειδικές τιμές, προσφορές ή με τιμές παραπλήσιες των κρατικών τιμολογίων 1

Μην ξεχνάτε να χρησιμοποιείτε την κάρτα My Club Card VISA, γιατί κάθε συναλλαγή σας ωφελεί πολλαπλά!

www.myclubcard.gr

MyLife Magazine | 63

Με τη χρήση της πιστωτικής κάρτας My Club Card VISA στην κλινική ΙΑΣΩ Παίδων εξασφαλίζετε:

Ειδική τιμή € 20 στις επισκέψεις των εφημερευόντων ιατρών των εξωτερικών ιατρείων.

20% έκπτωση 1 από τον ιδιωτικό τιμοκατάλογο στα νοσήλια.

20% έκπτωση 2 στις διαγνωστικές και εργαστηριακές εξετάσεις στις τιμές του ιδιωτικού τιμοκαταλόγου για τους εξωτερικούς ασθενείς.

6 άτοκες δόσεις στα έξοδα νοσηλείας. Ειδικές τιμές στις εξετάσεις που απαιτούνται για παιδιά νηπιαγωγείου, της 1ης Δημοτικού, 1ης Γυμνασίου & 1ης Λυκείου. Προληπτικός έλεγχος άθλησης παίδων με τιμή € 150. Δωρεάν χρήση του ασθενοφόρου εντός Αττικής για εισαγωγή νοσηλείας. Εξαιρούνται οι αμοιβές των ιατρών, φάρμακα και υλικά. Οι αναγραφόμενες άτοκες δόσεις αφορούν κόστος νοσηλείας με τιμές ιδιωτικού καταλόγου.

2 Από τις εκπτώσεις εξαιρούνται οι εξετάσεις που τιμολογούνται με ειδικές τιμές, προσφορές ή με τιμές παραπλήσιες των κρατικών τιμολογίων 1

My Club Card VISA Η μοναδική κάρτα με τόσα προνόμια υγείας! Με τη χρήση της πιστωτικής κάρτας My Club Card VISA στην Γενική Κλινική ΙΑΣΩ General εξασφαλίζετε:

6 άτοκες δόσεις 1 στα έξοδα νοσηλείας. Ειδική τιμή € 15 στις επισκέψεις για τις ειδικότητες που εφημερεύουν: χειρουργοί, καρδιολόγοι, παθολόγοι και ορθοπεδικοί.

15% έκπτωση 2 στις διαγνωστικές και εργαστηριακές εξετάσεις στις τιμές του ιδιωτικού τιμοκαταλόγου για εξωτερικούς ασθενείς.

6 άτοκες δόσεις για το πακέτο εξετάσεων του ενδοσκοπικού υπερηχογραφήματος με FNA. 6 άτοκες δόσεις στο πρόγραμμα 7 επισκέψεων και 3 άτοκες δόσεις στο πρόγραμμα 4 επισκέψεων του Ιατρείου Διακοπής Καπνίσματος. Δωρεάν χρήση του ασθενοφόρου εντός Αττικής για εισαγωγή νοσηλείας. Εξαιρούνται οι αμοιβές των ιατρών, φάρμακα και υλικά. Οι αναγραφόμενες άτοκες δόσεις αφορούν κόστος νοσηλείας με τιμές ιδιωτικού καταλόγου.

2 Από τις εκπτώσεις εξαιρούνται οι εξετάσεις που τιμολογούνται με ειδικές τιμές, προσφορές ή με τιμές παραπλήσιες των κρατικών τιμολογίων 1

64 | MyLife Magazine

www.myclubcard.gr

Με τη χρήση της πιστωτικής κάρτας My Club Card VISA στο ΙΑΣΩ Θεσσαλίας εξασφαλίζετε:

6 άτοκες δόσεις 1 στα έξοδα νοσηλείας.

6 άτοκες δόσεις για τη φύλαξη ιστού ομφαλίου λώρου της Cryobanks.

1

Εξαιρούνται οι αμοιβές των ιατρών, φάρμακα και υλικά. Οι αναγραφόμενες άτοκες δόσεις αφορούν κόστος νοσηλείας με τιμές ιδιωτικού καταλόγου.

Ειδικές τιμές στις εξετάσεις Αξονικού & Μαγνητικού τομογράφου για ενήλικες με j75 και j240 αντίστοιχα στις κλινικές του Ομίλου ΙΑΣΩ. Με τη χρήση της πιστωτικής κάρτας My Club Card VISA στο Κέντρο Αποθεραπείας και Αποκατάστασης ΦΙΛΟΚΤΗΤΗΣ εξασφαλίζετε: ΔΩΡΕΑΝ αρχική φυσιατρική εκτίμηση για εξωτερικούς ασθενείς και επανάληψη της εξέτασης ανά τρίμηνο.

15% έκπτωση στις συνεδρίες Φυσικοθεραπείας & Εργοθεραπείας 15% έκπτωση για τις συνεδρίες στις υπηρεσίες επανεκπαίδευσης βάδισης LΟΚΟΜΑΤ, ERIGO και υπηρεσίες υδροθεραπείας, HYDROPHYSIO. 10% έκπτωση στις συνεδρίες θεραπευτικού LASER του τμήματος φυσικοθεραπείας 6 άτοκες δόσεις 1 στα έξοδα νοσηλείας.

1

Εξαιρούνται οι αμοιβές των ιατρών, φάρμακα και υλικά. Οι αναγραφόμενες άτοκες δόσεις αφορούν κόστος νοσηλείας με τιμές ιδιωτικού καταλόγου.

Δωρεάν check-up με τη χρήση της My Club Card VISA Φροντίζοντας με έναν ακόμη τρόπο την υγεία σας, ο Όμιλος ΙΑΣΩ σας προσφέρει ένα ετήσιο προληπτικό έλεγχο ΔΩΡΕΑΝ με τη χρήση της πιστωτικής κάρτας My Club Card VISA. Με τη συμπλήρωση S 4,000 σε οποιαδήποτε επιχείρηση στην Ελλάδα ή στο εξωτερικό, ο Όμιλος ΙΑΣΩ σας επιβραβεύει με μια δωροεπιταγή που λαμβάνετε μέσω του λογαριασμού της πιστωτικής σας κάρτας μόλις συμπληρώσετε το απαραίτητο ποσό συναλλαγών. Η δωροεπιταγή αναγράφει μια σειρά εξετάσεων προληπτικού ελέγχου για άντρες και γυναίκες απαραίτητες για κάθε μέλος της οικογένειας. Μπορείτε να εξαργυρώσετε την επιταγή στην κλινική ΙΑΣΩ αρκεί να επικοινωνήσετε για ένα ραντεβού στο τηλέφωνο 210-618 4000 και να αναφέρετε το ονοματεπώνυμο σας και την ημερομηνία που σας εξυπηρετεί να πραγματοποιήσετε το δωρεάν check up.

www.myclubcard.gr

MyLife Magazine | 65

!

ΤΑ TMHMATA ΤΟΥ ΟΜΊΛΟΥ ΙΑΣΩ

Λ. Κηφισίας 37-39, Μαρούσι 151 23, Αθήνα Τηλ. κέντρο 210 6184000 www.iasopaidon.gr • Τμήμα Υπερήχων [ 210 618 4061 ] • Τμήμα Εμβρυομητρικής [ 210 618 4042 ] • Κεντρικά Εργαστήρια [ 210 618 4001 ] • Εξωτερικά Ιατρεία [ 210 618 4195 ] • Ενδοκρινολογικό Τμήμα [ 210 618 4150 ] • Κέντρο Μαστού [ 210 618 5201 ] • Αιματολογικό Τμήμα [ 210 618 4147 ] • Τμήμα Κολποσκόπησης [ 210 618 4053 ] • Καρδιολογικό Τμήμα [ 210 618 4057 ] • Τμήμα Check-up [ 210 618 5201 ] • Ακτινολογικό Τμήμα [ 210 618 5227 ] • IVF (ΤμήμαΥποβοηθούμενηςΑναπαραγωγής) [ 210 618 4022 ] • Τμήμα Αξονικού-Μαγνητικού Τομογράφου [ 210 618 5201 ] • Τμήμα Μέτρησης Οστικής Πυκνότητας [ 210 618 5227 ] • Cryobanks- Τμήμα Βλαστοκυττάρων [ 210 610 5020 ] • Δερματολογικό Τμήμα Laser-Πλαστικής [ 210 618 4253 ] • Ακτινοθεραπευτικό Τμήμα [ 210 618 5250 ] • ΜΕΝΝ (Μονάδα Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών) [ 210 618 4258 ] • Διαιτολογικό Τμήμα [ 210 618 4095 ] • Τμήμα πυρηνικής ιατρικής [ 210 618 5205 ] 8ο χλμ. Παλαιάς Ε.Ο. Αθηνών-Λάρισας, 41 500 Λάρισα Τηλ. 2410 996000, Fax. 2410 555451 www.iasothessalias.gr

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΣ ΤΟΜΕΑΣ • Γενικής Χειρουργικής • Νευροχειρουργικής • Ουρολογικό • Πλαστικής Χειρουργικής • Μαιευτικό • Αγγειοχειρουργικό • Γυναικολογικό • Γναθοχειρουργικό • Ορθοπαιδικό • Παιδο - Ω.Ρ.Λ.

• Ω.Ρ.Λ • Παιδοχειρουργικό • Οφθαλµολογικό • Γενικής Ενδοσκοπικής Χειρουργικής & Λαπαροσκοπήσεων ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΣ ΤΟΜΕΑΣ • Παθολογικό • Καρδιολογικό • Γαστρεντολογικό - Ενδοσκοπικό • Θα λειτουργήσει σύντομα Τμήμα Διακοπής Καπνίσματος • Θα λειτουργήσει σύντομα Τμήμα Διαταραχών Ύπνου ΕΙΔΙΚΆ ΤΜΉΜΑΤΑ • Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Ενηλίκων (Μ.Ε.Θ.)

• Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Ανηλίκων • Μονάδα Ιατρικώς Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής (I.V.F.) • Μονάδα Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών (Μ.Ε.Ν.Ν.)

• Μονάδα Τεχνητού Νεφρού (Μ.Τ.Ν) • Τμήμα Εμβρυομητρικής Ιατρικής • Θα λειτουργήσει σύντομα Τμήμα Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας ΕΞΩΤΕΡΙΚΆ ΙΑΤΡΕΊΑ • Παθολογικό • Νεφρολογικό • Νευροχειρουργικό • Καρδιολογικό • Γυναικολογικό • Αγγειοχειρουργικό • Χειρουργικό • Ουρολογικό • Νεογνών • Παιδοχειρουργικό • Οφθαλμολογικό • Παιδοκαρδιολογικό • Ορθοπαιδικό • Ω.Ρ.Λ.

• Κέντρο Μαστού ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΆ ΕΡΓΑΣΤΉΡΙΑ • Μοριακή Βιολογία • Μαγνητική Τοµογραφία • Παθολογοανατοµικό • Ψηφιακή Μαστογραφία • Ακτινοδιαγνωστικό • Υπέρηχοι • Αξονική Τοµογραφία • Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας • Μικροβιολογικό, Βιοχηµικό, • Πυρηνική Ιατρική Αιµατολογικό, Ορµονολογικό

Πεύκων & Πεισιστράτου, Κορωπί, 19400,Αθήνα Τηλ. Κέντρο 210 66 70 000 www.filoktitis.com.gr ΚΕΝΤΡΟ ΑΠΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ & ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΌΣ ΤΟΜΈΑΣ [ 210 66 70 533, 210 66 70 520 ] ΔΙΑΤΟΜΕΑΚΆ ΤΜΉΜΑΤΑ • Φυσικοθεραπεία [ 210 66 70 506 ] • Υδροθεραπεία [ 210 66 70 553, 210 66 70155 ] • Εργοθεραπεία [ 210 66 70 530 ] • Λογοθεραπεία [ 210 66 70 546 ] • Ψυχολογική Υποστήριξη [ 210 66 70 582 ] ΕΜΠΟΡΙΚΌΣ ΤΟΜΈΑΣ [ 210 66 70 514 ] ΕΙΔΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ [ 210 66 70 520 ] • Απεικονιστικό Τμήμα • Βιολογικά Διαγνωστικά Εργαστήρια • Καρδιολογικό • Νευροφυσιολογικό • Ουρολογικό • Οφθαλμολογικό • ΩΡΛ (Έλεγχος Κατάποσης) • Ομάδα Αντιμετώπισης Κατακλίσεων • Ιατρείο Σπαστικότητας

66 | MyLife Magazine

Λ. Μεσογείων 264, 155 62 Χολαργός, Αθήνα Τηλ. Κέντρο: 210 6502000, Fax: 210 6541267 www.iasogeneral.gr

ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΣ ΤΟΜΕΑΣ • Παθολογικό Τμήμα [ 210 6502944-2973 ] • Καρδιολογικό Τμήμα [ 210 6502641 ] • Ρευματολογικό Τμήμα [ 210 6502123 ] • Πνευμονολογικό Τμήμα & Ιατρείο Διακοπής Καπνίσματος [ 210 6502653 ] • ∆ερµατολογικό - Αφροδισιολογικό Τμήμα [ 210 6502000 ] • Νεφρολογικό Τμήμα [ 210 6502964 ] • Ενδοκρινολογικό - Διαβητολογικό Τμήμα [ 210 6502000 ] • Νευρολογικό Τμήμα [ 210 6502000 ] • Γαστρεντερολογικό - Ενδοσκοπικό Τμήμα [ 210 6502624 ] • Ηπατολογικό Τμήμα [ 210 6502947 ] • Μονάδα Κλινικής Αιματολογίας [ 210 6502000 ] • Τμήμα Οστεοπόρωσης [ 210 6502569 ] ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΣ ΤΟΜΕΑΣ • Τμήμα Χειρουργικής Θώρακος [ 210 6502000 ] • Καρδιοχειρουργικό Τμήμα [ 210 6502000 ] • Τμήμα Πλαστικής Χειρουργικής [ 210 6502000 ] • Γναθοχειρουργικό Τμήμα [ 210 6502200 ] • Τμήμα Νευροχειρουργικής [ 210 6502000 ] • Τμήμα Χειρουργικής Αγγείων [ 210 6502000 ] • Ορθοπαιδικό Τμήμα [ 210 6502000 ] • Ω.Ρ.Λ [ 210 6502925 ] • Οφθαλμολογικό Τμήμα [ 210 6502920-21 ] • Ουρολογικό Τμήμα [ 210 6502623 ] • Γυναικολογικό Τμήμα [ 210 6502000 ] ΕΙΔΙΚΕΣ ΜΟΝΑΔΕΣ • Πολυδύναμες Μονάδες Εντατικής Θεραπείας (Μ.Ε.Θ.) [ 210 6502000 ] • Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Εμφραγμάτων (Μ.Ε.Θ. Εμφραγμάτων) [ 210 6502561-62 ] • Μονάδα Παθολογικής Ογκολογίας ή Χημειοθεραπείας [ 210 6502691-2591 ] • Κλινική μιας Ημέρας (O.D.C.) [ 210 6502117 ] • Αγγειογραφιών και Επεμβατικής Ακτινολογίας [ 210 6502519 ] • Κέντρο Αρθροσκοπικής Χειρουργικής Ώμου [ 210 6502000 ] • Μονάδα Τεχνητού Νεφρού [ 210 6502963-64 ] • Μονάδα Λιθοτριψίας [ 210 6502629-23 ] • Κέντρο Παθήσεων Προστάτη [ 210 6502623-24 ] • Αιµοδυναµικό - Hλεκτροφυσιολογίας Καρδιάς [ 210 6502519 ] • Κέντρο Αντιμετώπισης Καρδιακής Ανεπάρκειας - Μονάδα Μηχανικής Υποστήριξης Καρδιάς [ 210 6502561 ] • Kλινική Mαστού [ 210 6502994-2139 ] • Κέντρο Χειρουργικής Αντιµετώπισης της Παχυσαρκίας [ 210 6502000 ] • Κλινική Πλαστικής Γεννητο-ουρηθρικής Χειρουργικής του άρρενος [ 210 6502000 ] • Κέντρο Λειτουργικής Ρινοπλαστικής [ 210 6502000 ] ΕΞΩΤΕΡΙΚΆ ΙΑΤΡΕΊΑ [ 210 6502000 ] ∆ΙΑΙΤΟΛΟΓΙΚΌ ΤΜΉΜΑ [ 210 6502642 ] ΤΜΉΜΑ ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΊΑΣ [ 210 6502904-5 ] ΕΠΕΊΓΟΝΤΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΆ [ 210 6502608 ] ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΆ ΕΡΓΑΣΤΉΡΙΑ • Μικροβιολογικό • Βιοχηµικό • Αιµατολογικό [ 210 6502926 ] • Κυτταρολογικό • Παθολογοανατοµικό [ 210 6502558 ] ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΌ • Αξονική Τοµογραφία • Μαγνητική Τοµογραφία • Υπέρηχοι [ 210 6502510-11 ] • Πυρηνική Ιατρική [ 210 6502569 ] Λ. Κηφισίας 37-39, Μαρούσι 151 23, Αθήνα Τηλ. κέντρο 210 6383000, Fax. 210 6383073 www.iasopaidon.gr • ΥΠΟΔΟΧΉ ΑΣΘΕΝΏΝ [ 210 6383070 - 1 ] • Παιδιατρικό Τμήμα [ 210 6383000 ] • Παίδο-Αλλεργιολογικό Τμήμα [ 210 6383242 ] • Παίδο-Γαστρεντερολογικό Τμήμα [ 210 6383250 ] • Παίδο-Νευρολογικό Τμήμα [ 210 6383255 ] • Παίδο-Πνευμονολογικό Τμήμα [ 210 6383251 ] • Παιδο-Ρευματολογικό Τμήμα [ 210 6383243 ] • Παίδο-Γυναικολογικό Τμήμα [ 210 6184389 ] • Παίδο-Δερματολογικό Τμήμα [ 210 6383243 ] • Παίδο-Καρδιολογικό Τμήμα [ 210 6383252 ] • Τμήμα Αναπτυξιακής Παιδιατρικής [ 210 6383255 ] • Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Παίδων [ 210 6383110-1 ] • Μονάδα Εντατικής Πρόωρων-Νεογνών [ 210 6184258-9 ] • Αναισθησιολογικό Τμήμα [ 210 6383101-3 ] • Παίδο-Χειρουργικό Τμήμα [ 210 6383249 ] • Παίδο-Οφθαλμολογικό Τμήμα [ 210 6383245 ] • Τμήμα Παίδο- Ω.Ρ.Λ [ 210 6383246 ] • Παίδο-Ορθοπεδικό Τμήμα [ 210 6383248 ] • Παίδο-Νευροχειρουργικό Τμήμα [ 210 6383251 ] • Παίδο-Ψυχιατρικό [ 210 6383255 ] • Παίδο-Οδοντιατρικό [ 210 6383070-2 ] • Παίδο-Ουρολογικό [ 210 6383064-5 ] • Ιατρικών Απεικονίσεων [ 210 6383070-2 ] • Τμήμα Σκολίωσης [ 210 6383248 ] • Τμ. Πλαστικής / Επανορθωτικής & Κρανιογναθοπροσωπικής Χειρουργικής [ 210 6383070-1 ] • Παίδο-Ενδοκρινολογικό Τμήμα [ 210 6383251 ]

MyLife Magazine | 67

68 | MyLife Magazine