MY LIFE Magazine | No 10 by 10 DESIGN

Καταστήματα ΗΡΑ σε όλη την Ελλάδα: 210 9563920 - 210 9885746

www.ira-bebe.gr

Editorial editorial Αγαπητοί αναγνώστες Καλό Χειμώνα! Ευχόμαστε η νέα χρονιά να φέρει υγεία σε κάθε οικογένεια καθώς και ευημερία ώστε να αντιμετωπίσουμε τις δύσκολες συνθήκες της καθημερινότητας. Ελπίζουμε τα άρθρα του τεύχους μας να σας κρατούν καλή συντροφιά και ταυτόχρονα να σας ενημερώνουν για θέματα που αφορούν τα παιδιά μας όπως ο Αναπτυξιολογικός Έλεγχος, το Παιδικό Άσθμα και η Λοιμώδης Μονοπυρήνωση. Επίσης μέσα από τις σελίδες μας, δίνουμε χρήσιμες συμβουλές από τους εξειδικευμένους συνεργάτες του ομίλου ΙΑΣΩ σχετικά με θέματα που αφορούν τη σωστή διατροφή και την αύξηση του μεταβολισμού μας καθώς και πρακτικές συμβουλές για τη μέλλουσα μητέρα. Επιπρόσθετα φιλοξενούμε πρόσφατα άρθρα που αφορούν νεότερες τεχνικές για την αντιμετώπιση της Στεφανιαίας Νόσου και της Κολπικής Μαρμαρυγής. Πολύ σύντομα το τμήμα των βλαστοκυττάρων (Cryobanks) της κλινικής ΙΑΣΩ θα παρέχει σε όλες τις νέες μητέρες τη δυνατότητα επεξεργασίας και φύλαξης μεσεγχυματικών κυττάρων του ομφάλιου λώρου για τη θεραπεία πολλαπλών νοσημάτων. Επίσης είμαστε στην ευχάριστη θέση να ανακοινώσουμε την έναρξη της νέας κλινικής ΙΑΣΩ Θεσσαλίας στις 22 Μαρτίου 2010, μια υπερσύχρονη Γενική και Μαιευτική κλινική στην περιοχή της Θεσσαλίας. Το πρόγραμμα προνομίων στις κλινικές του Ομίλου ΙΑΣΩ μέσω της πιστωτικής κάρτας My Club Card VISA, σας προσφέρει σημαντικές εκπτώσεις σε εξετάσεις και άτοκες δόσεις στα νοσήλια. Επιπλέον οι επιχειρήσεις που συνεργάζονται με την My Club Card VISA παρέχουν εκπτώσεις σε όλους του κατόχους της πιστωτικής κάρτας που μπορείτε να αποκτήσετε άμεσα στην κλινική ΙΑΣΩ. Καλή ανάγνωση! Με εκτίμηση, Εμμανουήλ Ασπραδάκης

MYLIFE Ι 1

περιεχόμενα

index

04 Άσθμα στα Παιδιά: Πώς μπορεί να ελεγχθεί 10 7 τρόποι για να Αυξήσετε το Μεταβολισμό σας 14 Η κρίση του θεσμού του γάμου & της οικογένειας 22 Χρειάζεται το παιδί μου αναπτυξιολογικό έλεγχο; 26 Pilates & Yoga για την έγκυο & τη νέα μητέρα 28 Λοιμώδης μονοπυρήνωση 30 Σύγχρονες τάσεις της Παιδοακτινολογίας 36 Η Mαιευτική Yπερηχογραφία 42 Επαναστατική μέθοδος αντιμετώπισης της Κολπικής Μαρμαρυγής 44 Χειρουργική θεραπεία της Στεφανιαίας Νόσου 48 ∆ελτία Τύπου 50 Ρεπορτάζ Αγοράς 52 My Club Card Visa 56 ∆ιευθύνσεις

2 Ι MYLIFE

MYLIFE Î&#x2122; 3

Άσθμα στα Παιδιά

& πως μπορεί να ελεγχθεί

Το άσθμα είναι η πιο συχνή, σοβαρή, χρόνια νόσος της παιδικής ηλικίας και η συχνότερη αιτία σχολικής απουσίας, ιατρικών και νοσοκομειακών επισκέψεων.

ΠΑΙ∆Ι & ΥΓΕΙΑ

Άσθμα στα Παιδιά & πώς μπορεί να ελεγχθεί

Το άσθμα επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής του παιδιού / οικογένειας και το κόστος αντιμετώπισής του είναι υψηλό.

4 Ι MYLIFE

Το άσθμα προσβάλλει 5-15% του παιδικού πληθυσμού με τυπικά χαρακτηριστικά τον επεισοδικό βήχα, συριγμό (σφύριγμα), σφύξιμο ή βάρος στο στήθος, και δυσκολία στην αναπνοή. Εν τούτοις πολλοί γονείς δεν γνωρίζουν ότι το μόνο σύμπτωμα του άσθματος μπορεί να είναι ένας συχνός, ενοχλητικός βήχας κυρίως την νύκτα ή στην άσκηση. Παιδιά με τη διάγνωση της υπεραντιδραστικότητας των αεροφόρων οδών, υπο-

Φωτεινή Σαξώνη – Παπαγεωργίου Παιδίατρος – Αλλεργιολόγος ΙΑΣΩ Παίδων Αναπληρώτρια καθηγήτρια Παιδιατρικής Αλλεργιολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών

τροπιάζουσας βρογχίτιδας ή σπαστικής βρογχίτιδας πιθανότατα έχουν άσθμα. ∆υστυχώς, το άσθμα στα παιδιά εξακολουθεί να υποδιαγιγνώσκεται και να υποθεραπεύεται. Αν και το άσθμα ακόμη δεν θεραπεύεται, εάν διαγνωσθεί έγκαιρα, αντιμετωπισθεί σωστά και ελεγχθεί μπορεί να μην επηρεάζει ούτε στο ελάχιστο την φυσιολογική ζωή της πλειονότητας των παιδιών αυτών. Ο έλεγχος του άσθματος απαιτεί 1. την σωστή διάγνωση, 2. την αναγνώριση και αντιμετώπιση των εκλυτικών παραγόντων που προκαλούν τις κρίσεις ή/και παρεμποδίζουν την ανταπόκριση στη θεραπεία, 3.την έναρξη της κατάλληλης θεραπευτικής αγωγής για την επίτευξη του ελέγχου των συμπτωμάτων και 4. το πιο σημαντικό την συνεχή παρακολούθηση του παιδιού για την διατήρηση του ελέγχου του άσθματος.

ΠΑΙ∆Ι & ΥΓΕΙΑ

Άσθμα στα Παιδιά & πώς μπορεί να ελεγχθεί

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Ποια είναι τα πιο συνήθη συμπτώματα;

Περίπου το 80% των παιδιών με άσθμα εμφανίζουν τα συμπτώματα τους πριν την ηλικία των 5 ετών. Για την διάγνωση σ’αυτή την ηλικία ο θεράπων ιατρός βασίζεται κυρίως στις παρατηρήσεις των γονέων. Ο ιατρός θα πρέπει να γνωρίζει εάν το παιδί έχει βήχα, σφύριγμα, σφύξιμο στο στήθος ή δυσκολία στην αναπνοή, εάν τα κρυολογήματα ‘κατεβαίνουν’ στο στήθος και διαρκούν πολύ, εάν το παιδί βήχει ή σφυρίζει στο τρέξιμο, γέλιο ή κλάμα, εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό άσθματος ή αλλεργιών, ποιοί παράγοντες προκαλούν ή επιβαρύνουν τα συμπτώματα του παιδιού, πόσο συχνά και πόσο έντονα είναι τα συμπτώματα, εάν το παιδί απουσιάζει συχνά από το σχολείο, εάν ο βήχας και τα λοιπά συμπτώματα εμποδίζουν τον ύπνο του παιδιού/οικογένειας. Εάν το παιδί είναι μεγαλύτερο, συνήθως άνω των 5-6 ετών μπορεί να

κάνει την εξέταση για την μέτρηση της πνευμονικής λειτουργίας. Αυτή η εξέταση όχι μόνο βοηθά στην διάγνωση αλλά θα κατευθύνει τον ιατρό στην παρακολούθηση της ανταπόκρισης του παιδιού στη θεραπευτική αγωγή. Τα συμπτώματα του άσθματος στα παιδιά μπορεί να επηρεάζουν πολλές σχολικές και εξωσχολικές δραστηριότητες. Οι γονείς μπορεί να παρατηρήσουν ότι το παιδί έχει μικρότερη αντοχή από τα άλλα παιδιά στο παιχνίδι, ή ότι περιορίζει ή ακόμη αποφεύγει την φυσική δραστηριότητα για να εμποδίσει το βήχα/σφύριγμα. Συμπτώματα όπως σφύξιμο στο στήθος συχνά εκφράζονται από τα παιδιά ως ‘πόνος στο στήθος’ ή ότι ‘δεν φθάνει η αναπνοή’. Συχνά υποτροπιάζουσες κρίσεις ή επίμονος βήχας μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση.

Τι είναι το άσθμα; Το άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων, η οποία χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζοντα αναπνευστικά προβλήματα. Όταν αναπνέουμε, ο αέρας περνά από την μύτη ή και το στόμα, την τραχεία και τους βρόγχους και φτάνει στους πνεύμονες όπου δίνει οξυγόνο στο αίμα. Στα παιδιά όμως (όπως και στους ενήλικες) που έχουν άσθμα, οι αεραγωγοί είναι πάρα πολύ ευαίσθητοι με αποτέλεσμα όταν ερεθιστούν από έντονες μυρωδιές, καπνό, κρύο αέρα, ή ουσίες που προκαλούν αλλεργία, να στενεύουν. Η αναπνοή τότε γίνεται δύσκολη και όταν προσπαθούν να αναπνεύσουν ακούγεται ένα μικρό «σφύριγμα», βήχουν και νιώθουν να πνίγονται. Η προσπάθεια να αναπνεύσουν μέσα από τους στενούς αεραγωγούς είναι τόσο έντονη που το παιδί μετά από λίγο νιώθει κουρασμένο και εξαντλημένο. Το άσθμα δεν κάνει διακρίσεις, μπορεί να παρουσιαστεί σε όλες τις ηλικίες και στα δύο φύλα. Συνήθως κάνει την εμφάνισή του στην παιδική ηλικία και ιδιαίτερα σε παιδάκια κάτω των 3 ετών.

MYLIFE Ι 5

Εκλυτικοί παράγοντες:

Ποιοι παράγοντες επηρεάζουν το άσθμα; Οι δύο πιο συνήθεις εκλυτικοί παράγοντες του άσθματος στα παιδιά είναι τα κρυολογήματα (ιογενείς λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού) και τα αλλεργιογόνα (συνήθεις, αβλαβείς ουσίες που προκαλούν αλλεργίες). Ερεθιστικοί παράγοντες, κυρίως το παθητικό κάπνισμα, και κοινωνικοοικονομικοί / ψυχολογικοί παράγοντες είναι επίσης πολύ σημαντικά εκλυτικά αίτια. Θα πρέπει να τονισθεί ότι το πλείστο των παιδιών με

άσθμα είναι αλλεργικά και η αλλεργική αξιολόγηση θα πρέπει να περιληφθεί στην φροντίδα τους. Τα κυριότερα αλλεργιογόνα περιλαμβανουν τα ακάρεα της οικιακής σκόνης, κατοικίδια ζώα, γύρεις, μύκητες, κατσαρίδες. ∆εν μπορεί κανείς να κάνει πολλά για τις ιογενείς λοιμώξεις, αλλά υπάρχουν τρόποι να περιορισθεί η έκθεση στα αλλεργιογόνα και το παθητικό κάπνισμα στο ενδοοικιακό περιβάλλον, εφόσον κανείς γνωρίζει τι πρέπει να αποφύγει.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Το άσθμα είναι φλεγμονή των αεροφόρων οδών. Ο στόχος της θεραπείας είναι ο έλεγχος της φλεγμονής. Για το πλείστο των παιδιών με άσθμα, εάν ο στόχος αυτός επιτευχθεί, τα συμπτώματα θα ελεγχθούν και το παιδί θα μπορεί να έχει ικανοποιητικό ύπνο, να αποδίδει στο σχολείο και να παίζει ακώλυτα. Εάν το άσθμα ξυπνά το παιδί/οικογένεια την νύκτα, εάν το παιδί δεν μπορεί να παίξει ή απουσιάζει χρονίως απο το σχολείο (και οι γονείς από την εργασία τους) τότε το άσθμα δεν ελέγχεται!

ΕΝΑΡΞΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

για την επίτευξη ελέγχου του άσθματος:

ΠΑΙ∆Ι & ΥΓΕΙΑ

Άσθμα στα Παιδιά & πώς μπορεί να ελεγχθεί

Ποια είναι η κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή; Τα φάρμακα του άσθματος περιλαμβάνουν τα ανακουφιστικά (π.χ. σολβουταμόλη) για την ανακούφηση των συμπτωμάτων, και τα μακροχρόνιας χορήγησης ρυθμιστικά φάρμακα (π.χ. κορτικοστεροειδή, μοντελουκάστη) για τον έλεγχο της φλεγμονής που προκαλεί τα συμπτώματα. Η επιλογή και το σχήμα χορήγησης των φαρμάκων αυτών γίνεται με βάση τον βαθμό ελέγχου και βαρύτητας του άσθματος την στιγμή της αξιολόγησης του παιδιού από τον ιατρό και σύμφωνα με διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες, αν και η θεραπεία του κάθε παιδιού εξατομικεύεται. Υπάρχουν και ειδικές θεραπείες όπως η ανοσοθε-

6 Ι MYLIFE

ραπεία καθώς και νεώτερα φάρμακα (π.χ. anti-IgE) τα οποία χορηγούνται σε ειδικές περιπτώσεις και κάτω από τον έλεγχο του ειδικού. Ως μέρος της φαρμακευτικής αγωγής ο ιατρός συνήθως χορηγεί, ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, διάφορες συσκευές για τα εισπνεόμενα φάρμακα. Ο ιατρός θα πρέπει όχι μόνο να συνταγογραφήσει τα φάρμακα και τις συσκευές αλλά να εκπαιδεύσει το παιδί και τούς γονείς στη σωστή χρήση τους. Κάθε παιδί με άσθμα θα πρέπει να έχει ένα γραπτό σχέδιο της θεραπείας για το τι θα πάρει στη φάση χωρίς συμπτώματα, στη φάση της έξαρσης και πότε θα αναζητήσει τη βοήθεια του ιατρού.

ΠΑΙ∆Ι & ΥΓΕΙΑ

Άσθμα στα Παιδιά & πώς μπορεί να ελεγχθεί

Εάν το άσθμα ξυπνά το παιδί / οικογένεια την νύχτα, εάν το παιδί δεν μπορεί να παίξει ή απουσιάζει χρονίως από το σχολείο (και οι γονείς από την εργασία τους) τότε το άσθμα δεν ελέγχεται!

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

για διατήρηση του ελέγχου του άσθματος Επειδή η βαρύτητα του άσθματος μεταβάλλεται συχνά με την επίδραση των διαφόρων εκλυτικών παραγόντων το άσθμα απορρυθμίζεται. Για την επαναφορά και διατήρηση του ελέγχου χρειάζεται αναπροσαρμογή του θεραπευτικού σχήματος. Ως μέρος του αποτελεσματικού χειρισμού της ρύθμισης του ελέγχου του άσθματος ο ιατρός μπορεί να χορηγήσει το ροόμετρο, μία απλή συσκευή για την αδρή μέτρηση της αναπνοής στο σπίτι, καθώς επίσης μπορεί να χρησιμοποιήσει τις νέες τεχνολογίες για την παρακολούθηση της έντασης της φλεγμονής των αεραγωγών και έτσι την πιο αντικειμενικά κατευθυνόμενη χορήγηση της φαρμακευτικής αγωγής. Αυτό μπορεί να γίνει με τη μέτρηση των φλεγμονωδών κυττάρων στα πτύελα ή με τον προσδιορισμό χημικών ουσιών ή αερίων (οξείδιο του αζώτου) στον αέρα που εκπνέουμε.

Πιο συχνά για την εκτίμηση του ελέγχου του άσθματος έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούνται απλά, σύντομα, τυποποιημένα ερωτηματολόγια κατά την διάρκεια της ιατρικής επίσκεψης, κατάλληλα σχεδιασμένα να παρέχουν την απαραίτητη πληροφορία για την τροποποίηση του θεραπευτικού σχήματος ανάλογα με τον βαθμό ελέγχου του άσθματος στη δεδομένη στιγμή. Ένα τέτοιο ερωτηματολόγιο είναι το ερωτηματολόγιο των 5 ερωτήσεων το οποίο έχει αξιολογηθεί και τεκμηριωθεί τόσο για τα μεγαλύτερα παιδιά (∆οκιμασία Ελέγχου του Ασθματος, Asthma Control Test, ACT), όσο και για παιδιά προσχολικής ηλικίας, μικρότερα των 5 ετών (∆οκιμασία ελέγχου του άσθματος σε μικρά παιδιά, Test for Respiratory and Asthma Control in Kids, TRACK).

Άσθμα στο Σχολείο Το παιδί, η οικογένεια, ο θεράπων ιατρός και το σχολικό προσωπικό πρέπει να συνεργασθούν για την πρόληψη ή / και έλεγχο των συμπτωμάτων άσθματος στο σχολείο. Πολλά παιδιά με άσθμα ντρέπονται να χρησιμοποιήσουν τα φάρμακά τους και γίνεται ακόμη πιο δύσκολο γι’αυτά, αν πρέπει να μετακινηθούν σε άλλο μέρος του σχολικού κτηρίου π.χ. το γραφείο του διευθυντού ή, εάν υπάρχει, νοσηλευτικός χώρος για να τα πάρουν. Σχολικοί υπεύθυνοι και γονείς θα πρέπει να καταβάλουν κάθε προσπάθεια για τη δημιουργία ενός υποστηρικτικού περιβάλλοντος για τα παιδιά αυτά, δεδομένου ότι η μη τακτική λήψη των αντιασθμα-

τικών φαρμάκων είναι ο κυριότερος λόγος αποτυχίας επίτευξης του ελέγχου. Οι γονείς για να διασφαλίσουν την άριστη φροντίδα των παιδιών στο σχολείο θα είναι χρήσιμο: 1. Να συναντηθούν με τους δασκάλους, τον σχολικό ιατρό/νοσηλεύτρια(ή), εάν υπάρχει, τον γυμναστή(τρια), και ίσως με τον διευθυντή του σχολείου στην αρχή τού σχολικού έτους. 2. Να προσκομίσουν στο σχολείο ένα γραπτό σχέδιο αντιμετώπισης από τον ιατρό του παιδιού. 3. Να ενθαρρύνουν την ανάπτυξη τοπικών εκπαιδευτικών προγραμμάτων για την βελτίωση της εκπαίδευσης των σχολείων σχτικά με το άσθμα.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Robinson P.D., Van Asperen P.: Asthma in Childhood. Pediatr Clin N Amer 2009;56:191 – 226 2. Szefler S.J.: Advances in pediatric asthma in 2009: Gaining control of childhood asthma. J Allergy Clin Immunol 2010;125:69 – 78 3. Murphy K.R., Zeiger R.S. et al.: Test for respiratory and asthma control in kids (TRACK):a caregiver – completed questionnaire for preschool – aged children. J Allergy Clin Immunol 2009;123:1833 - 9

8 Ι MYLIFE

MYLIFE Î&#x2122; 9

ΤΡΟΠΟΙ για να αυξήσετε το μεταβολισμό σας Θέλετε να χάσετε βάρος και να το διατηρήσετε; Θα εκπλαγείτε με το πόσο εύκολα μπορεί να γίνει αυτό χωρίς να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας.

Ευμένης Π. Καραφυλλίδης

ΣΩΜΑ & ΥΓΕΙΑ

7 τρόποι για να αυξήσετε το μεταβολισμό σας

Υπεύθυνος Τμήματος ∆ιατροφής – Κλινικής ∆ιαιτολογίας ΙΑΣΩ General BSc (Hons), MSc, NYSCDN

10 Ι MYLIFE

Πολλοί πιστεύουν ότι για να χάσει κάποιος βάρος και να βελτιωθεί η φυσική του κατάσταση και η εμφάνισή του, χρειάζονται δραματικές αλλαγές στον τρόπο ζωής. Το μυστικό όμως βρίσκεται στη μόνιμη ενσωμάτωση μικρών αλλαγών στην καθημερινότητά μας. Η μείωση της ημερήσιας πρόσληψης θερμίδων κάτω από 1000 θερμίδες την ημέρα σε μια συνεχή βάση, θέτει τον οργανισμό σε διαδικασία νηστείας και κατά συνέπεια μειώνεται ο μεταβολισμός. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την αποθήκευση του καταναλισκόμενου φαγητού ως λίπος και συνεπώς την αύξηση του σωματικού βάρους. Οι θερμίδες παίζουν σημαντικό ρόλο αλλά αυτό που έχει σημα-

σία είναι το πόσο επαρκώς το σώμα σας καταναλώνει αυτές τις θερμίδες. Ο μεταβολισμός σας παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση του βάρους σας. Μεταβολισμός είναι ο τρόπος με τον οποίο το σώμα σας χρησιμοποιεί τις θερμίδες από το καταναλισκόμενο φαγητό και τις μετατρέπει σε ενέργεια. Μεταβολικός ρυθμός είναι η ταχύτητα με την οποία ο οργανισμός σας χρησιμοποιεί αυτές τις θερμίδες. Ο στόχος είναι η μεγιστοποίηση του μεταβολισμού ώστε να επιτευχθεί η κατανάλωση των περισσοτέρων δυνατών θερμίδων μέσα στην ημέρα, ακόμα και κατά την διάρκεια του ύπνου.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Michael Boschmann, Jochen Steiniger etal. (2003). Water-Induced Thermogenesis. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 88, No. 12 6015-6019 2. Dorothy Teegarden, (2003). Calcium Intake and Reduction in Weight or Fat Mass. The American Society for Nutritional Sciences. J. Nutr. 133:249S-251S 3. Kyle J. Mcinnis, SC.D etal. (2003). Counselling for Physical Activity in Overweight and Obese Patients. Journal of the American Academy of Family Physicians. Vol.67:1249–56, 1266–8.

ΣΩΜΑ & ΥΓΕΙΑ

7 τρόποι για να αυξήσετε το μεταβολισμό σας

Καθορίστε τις ημερήσιες θερμιδικές σας ανάγκες

Για να αυξήσετε το ρυθμό καύσης λίπους μην υπερφορτώνετε τον οργανισμό σας με μεγάλη κατανάλωση φαγητού. Καθορίστε πόσες θερμίδες χρειάζεστε να καταναλώνετε κάθε μέρα για να χάσετε βάρος και διατηρήστε το μεταβολισμό σας σταθερό. Το θερμιδικό επίπεδο καθορίζεται από την ηλικία, το φύλο, το ύψος, το βάρος, την άλιπη σωματική μάζα και το επίπεδο φυσικής δραστηριότητας. Για παράδειγμα μια γυναίκα που ζυγίζει 68 κιλά και έχει ύψος 1,60 μέτρα πρέπει να καταναλώνει 1300-1400 θερμίδες την ημέρα προκειμένου να χάσει βάρος. Αντίστοιχα, ένας άντρας που ζυγίζει 95 κιλά και έχει ύψος 1,80 μέτρα πρέπει να καταναλώνει 1850-1950 θερμίδες την ημέρα προκειμένου να χάσει βάρος.

Το μυστικό για να χάσει κάποιος βάρος και να βελτιωθεί η φυσική του κατάσταση και η εμφάνισή του, βρίσκεται στη μόνιμη ενσωμάτωση μικρών αλλαγών στην καθημερινότητά του.

Μοιράστε τα γεύματά σας

Ενεργοποιήστε το μεταβολισμό σας και χαλιναγωγήστε την όρεξή σας με το να μοιράσετε τα γεύματά σας σε 5-6 μικρά, θρεπτικά γεύματα ανά ημέρα σε αντίθεση με 3 μεγάλα γεύματα. Καταναλώνετε μικρά γεύματα των 200-400 θερμίδων κάθε 3-5 ώρες. Έτσι, το σώμα σας θα καταναλώσει περισσότερη ενέργεια για να χωνέψει το φαγητό και ο μεταβολικός σας ρυθμός θα αυξηθεί.

Απλά κινηθείτε

Η σωματική δραστηριότητα αντιπροσωπεύει το 20-40% των ημερήσιων καταναλισκόμενων θερμίδων. Η American Academy of Family Physicians προτείνει σωματική άσκηση 4-6 φορές την εβδομάδα από 30-60 λεπτά την κάθε φορά. Εάν δεν μπορείτε να ακολουθήσετε αυτό τον ρυθμό, κινηθείτε όσο μπορείτε. Για παράδειγμα, χρησιμοποιείτε τις σκάλες αντί του ανελκυστήρα, κατεβείτε από το μετρό ή το λεωφορείο μια στάση πρίν τον προορισμό σας, βγάλτε το σκύλο σας μια βόλτα…απλά κάντε κάτι!

Τονώστε το μυικό σας σύστημα

Ο μεταβολικός ρυθμός ηρεμίας σας (Resting Metabolic Rate – RMR), είναι ο ρυθμός με τον οποίο το σώμα σας καταναλώνει θερμίδες σε ηρεμία. Αντιπροσωπεύει το 60-70% της ημερήσιας καταναλισκόμενης ενέργειας του οργανισμού σας και συνδέεται στενά με το ποσοστό μυϊκής μάζας στο σώμα σας. Οι μύες καταναλώνουν περισσότερες θερμίδες από το λίπος του σώματος, έτσι λοιπόν όσο μεγαλύτερή είναι η μυϊκή σας μάζα, τόσο περισσότερες θερμίδες θα καταναλώσει ο οργανισμός σας, ακόμη και κατά τη διάρκεια του ύπνου.

MYLIFE Ι 11

ΣΩΜΑ & ΥΓΕΙΑ

7 τρόποι για να αυξήσετε το μεταβολισμό σας

Ο στόχος είναι η μεγιστοποίηση του μεταβολισμού ώστε να επιτευχθεί η κατανάλωση των περισσοτέρων δυνατών θερμίδων μέσα στην ημέρα, ακόμα και κατά την διάρκεια του ύπνου.

Να κοιμάστε σωστά

Η αϋπνία μπορεί να δημιουργήσει εντονότερη αίσθηση πείνας και να επηρεάσει το μεταβολισμό σας, γεγονός το οποίο καθιστά την απώλεια βάρους αρκετά δύσκολή υπόθεση, σύμφωνα με μελέτες δημοσιευμένες στο Journal of American Medical Association. Άτομα τα οποία έχουν αϋπνίες μπορεί να έχουν παρατεταμένη την αίσθηση της πείνας, ακόμη κι αν η διατροφή τους είναι σωστή ποσοτικά, εξαιτίας της επίδρασης της έλλειψης ύπνου στην έκκριση κορτιζόλης ,μιας ορμόνης η οποία ρυθμίζει την όρεξη. Προσπαθήστε λοιπόν να εξασφαλίζετε τουλάχιστον οκτώ ώρες ύπνου ημερησίως.

Καταναλώνετε άλιπη πρωτεΐνη και «καλούς» -ή σύνθετους- υδατάνθρακες

Ο οργανισμός σας «καίει» θερμίδες κατά τη διάρκεια της πέψης της κάθε τροφής. Αυτό ονομάζεται θερμογεννετική επίδραση των τροφών (thermic effect of foods) και εκεί οφείλεται η ιδιότητα των πρωτεϊνούχων τροφών (έχουν τη μεγαλύτερη θερμογεννετική επίδραση από οποιαδήποτε άλλη τροφή π.χ. κοτόπουλο, γαλοπούλα κτλ) και των σύνθετων υδατανθράκων (π.χ. προϊόντα ολικής αλέσεως, όσπρια, λαχανικά, φρούτα κτλ) να μεταβολίζονται καλύτερα.

Καταναλώνετε νερό

Ερευνητές στη Γερμανία κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η κατανάλωση νερού μπορεί να αυξήσει το ρυθμό με τον οποίο οι άνθρωποι «καίνε» θερμίδες. Ο μεταβολικός ρυθμός μεταξύ των ατόμων που συμμετείχαν στην έρευνα αυξήθηκε κατά 30% μετά από κατανάλωση ½ λίτρου νερού. Η διαδικασία κατανάλωσης ενέργειας του μεταβολισμού χρειάζεται νερό για να λειτουργήσει αποτελεσματικά. Επίσης το νερό δημιουργεί αίσθηση κορεσμού, χαλιναγωγεί την όρεξή σας και αποτοξινώνει τον ανθρώπινο οργανισμό. Καταναλώνετε περίπου 8-10 ποτήρια νερό την ημέρα. Εάν έχετε αυξημένη σωματική δραστηριότητα απαιτείται επιπρόσθετη κατανάλωση νερού.

12 Ι MYLIFE

MYLIFE Î&#x2122; 13

Η κρίση του θεσμού

του γάμου &

της οικογένειας

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑ

Η κρίση του θεσμού του γάμου & της οικογένειας

Η μεγάλη μείωση των γεννήσεων στην Ελλάδα είχε ως συνέπεια τα τελευταία χρόνια οι θάνατοι να ξεπεράσουν τις γεννήσεις. Έτσι, αντί για φυσική αύξηση, είχαμε φυσική μείωση του πληθυσμού της χώρας, από το 1996 και εντεύθεν.

14 Ι MYLIFE

Είναι γεγονός, ότι τις τελευταίες δεκαετίες παρατηρείται μια αλλαγή στη μορφή της παραδοσιακής οικογένειας, σε όλες τις ανεπτυγμένες κοινωνίες, με τάσεις αύξησης των μονογονεϊκών, λεγομένων οικογενειών. Ήδη στις σκανδιναβικές χώρες, το ποσοστό των μονογονεϊκών οικογενειών έχει φθάσει το 40% και πλέον. Στην εξέλιξη αυτή, οδήγησε το γεγονός, αφενός ότι πολλοί αποφασίζουν να κάνουν παιδιά εκτός γάμου και αφ` ετέρου, ότι τα διαζύγια έχουν δραματικά αυξηθεί τα τελευταία χρόνια. Τα φαινόμενα αυτά, εφόσον δεν αποτελούν πλέον εξαιρέσεις αλλά γίνονται ρουτίνα, δίδουν την εντύπωση ότι ο θεσμός του γάμου κλονίζεται, η κλασσιΒασίλειος Μπέλλιος Μαιευτήρας Γυναικολόγος ΙΑΣΩ

κή οικογένεια, που μέχρι τώρα αποτελούσε το κύτταρο της κοινωνίας, αλλάζει μορφή με ίσως άγνωστες τις περαιτέρω κοινωνικές ή άλλες συνέπειες. Στην Ελλάδα διαπιστώνεται, ότι ο αριθμός των μονογονεικών οικογενειών ανέρχεται σε 200.000. Τα δε διαζύγια ανήλθαν, τα τελευταία 40 χρόνια, από 1/17 σε 1/5 με τάσιν συνεχώς αυξητική. Παλαιότερα, η πιο τυπική μορφή μονογονεϊκής οικογένειας ήταν η μητέρα με ένα ή περισσότερα παιδιά, χωρίς σύζυγο από χηρεία ή χωρισμό. Σήμερα, η παρουσία ενός μόνο γονιού, δεν είναι πλέον μόνο ζήτημα ατυχίας, αλλά συχνά και προσωπική επιλογή. ∆ύο σύντροφοι, όταν αποφασίζουν να παντρευτούν, δεν θεωρούν ότι θα παραμείνουν μαζί για το υπόλοιπο της ζωής τους, ακόμα και αν έχουν αποκτήσει ένα ή και περισσότερα παιδιά. Αντίθετα, επιλέγουν τη λύση του διαζυγίου και όχι τη λύση των συμβιβασμών, σε περίπτωση διαφωνίας ή απιστίας για παράδειγμα.

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑ

Η κρίση του θεσμού του γάμου & της οικογένειας

Η οικογένεια δεν είναι πλέον παραγωγική μονάδα και το κάθε μέλος της απασχολείται σε ξεχωριστή εργασία αποκτώντας έτσι προσωπική & οικονομική ανεξαρτησία

Τα αίτια της κρίσης Ο θεσμός του γάμου λοιπόν και της οικογένειας περνούν στην εποχή μας μια βαθιά κρίση, όχι μόνο στην Ελλάδα αλλά παγκόσμια. Πολλά είναι τα αίτια της κρίσεως αυτής. 1) Γενική κρίση αξιών του πολιτισμού μας. Είναι μια γενικότερη κρίση πνευματικού προσανατολισμού που ασκεί δυσμενή επίδραση γενικότερα στους θεσμούς και ειδικότερα στην οικογένεια. Οι αιώνιες αξίες του αρχαίου Ελληνικού Πολιτισμού της αρετής, της ηθικής, της δικαιοσύνης του μέτρου κλπ., καθώς και οι επιταγές του Χριστιανισμού για αγάπη, ισότητα, φιλαλληλία, αλληλεγγύη αντικαταστάθηκαν σε μεγάλο βαθμό από τον υλισμό και τον ευδαιμονισμό. 2) Οι σύγχρονες κοινωνικές εξελίξεις με την ανάπτυξη του τεχνικού πολιτισμού. Η οικογένεια δεν είναι πλέον παραγωγική μονάδα και το κάθε μέλος της απασχολείται σε ξεχωριστή εργασία αποκτώντας έτσι προσωπική και οικονομική ανεξαρτησία χειραφέτηση των γυναικών και των νέων, χαλάρωση των οικογενειακών δεσμών και αποξένωση από τις παραδόσεις, ήθη και έθιμα του τόπου. Οι συνθήκες της σύγχρονης ζωής αναγκάζουν την γυναίκα να εργαστεί έξω από το σπίτι, πράγμα που οδηγεί σε αλλοίωση της παραδοσιακής κατανομής της εργασίας μέσα στην οικογένεια, σύμφωνα με το φύλο και προωθεί την ισότητα στις συζυγικές σχέσεις.

Οι αμφισβητίες Η ιδεολογική αμφισβήτηση των θεσμών του γάμου και της οικογένειας είναι φαινόμενο πολύ παλιό από την εποχή του Πλάτωνα και του Αριστοτέλη. Σήμερα όμως η αμφισβήτηση αυτή πήρε μεγάλη έκταση και επηρέασε μεγάλες κατηγορίες ανθρώπων. Οι αμφισβητίες υποστηρίζουν ότι: α) ο γάμος σκοτώνει τον έρωτα και τον κάνει καθήκον». β) Ο γάμος ακρωτηριάζει τη γυναίκα γιατί την περιορίζει στη ρουτίνα μέσα στους τέσσερις τοίχους κάτω από την εξάρτηση του άνδρα και των παιδιών και την περιορίζει στη

μητρότητα και στη σκλαβιά της αναπαραγωγής (Σιμόν ντε Μπωβουάρ «Το δεύτερο φύλο»). γ) Ο γάμος δημιουργεί ένα καταπιεστικό σύστημα στο οποίο κυριαρχεί η εξουσία. Έχει μια αυταρχική δομή που επεκτείνεται στο αυταρχικό κράτος. Οι αστικές κοινωνίες οργανώνονται πάνω στο αυταρχικό οικογενειακό πρότυπο. (Willhelm Reich). δ) Ο γάμος περιορίζει ασφυκτικά την προσωπική ελευθερία και εμποδίζει την ελεύθερη ανάπτυξη της προσωπικότητας και ιδιαίτερα της γυναίκας που μόνο αν αποτινάξει το ζυγό αυτό μπορεί να βρεί τον αληθινό εαυτό της («Νόρα» ή «Το σπίτι της κούκλας» Ερίκος /ΙΨΕΝ).

MYLIFE Ι 15

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑ

Η κρίση του θεσμού του γάμου & της οικογένειας

Αυτοί που αμφισβητούν τους θεσμούς του γάμου και της οικογένειας ως ρυθμισμένους από το δίκαιο θεσμούς, ευνοούν ένα νέο τρόπο συμβιώσεως απαλλαγμένο από κάθε νομική δέσμευση και υποχρέωση τη λεγόμενη «ελεύθερη» ή «εξώγαμη» συμβίωση. Με τον τρόπο αυτό εκλείπουν αυτομάτως όλα τα μειονεκτήματα του γάμου. Οι ιδέες αυτές είχαν μια μάλλον περιορισμένη απήχηση μέχρι σήμερα.

«ένωσις ανδρός και γυναικός και συγκλήρωσις του βίου παντός, θείου τε και ανθρωπίνου δικαίου κοινωνία» Modestinus Στην εποχή μας όμως έχει παρατηρηθεί, απέναντι στην ελεύθερη συμβίωση μια ευνοϊκή μεταστροφή στις ηθικοκοινωνικές αντιλήψεις και σαν φυσικό επακόλουθο στη νομοθεσία και στη νομολογία των δικαστηρίων. Η σχέση αυτή δεν θεωρείται κοινωνικά απόβλητη αλλά κοινωνικά ανεκτή. Η παραδοσιακή έννοια του γάμου όπως είχε ορισθεί από τον ρωμαίο νομοδιδάσκαλο Modestinus στη ρωμαϊκή εποχή, παρέμεινε

αναλλοίωτη μέχρι την εποχή μας: «ένωσις ανδρός και γυναικός και συγκλήρωσις του βίου παντός, θείου τε και ανθρωπίνου δικαίου κοινωνία». Η αλλοίωση της έννοιας πραγματοποιήθηκε τη στιγμή που κάποιες νομοθεσίες αναγνώρισαν τη δυνατότητα κανονικού, πλήρους γάμου ανάμεσα σε πρόσωπα του ίδιου φύλου. Η Ολλανδία από το 2001, το Βέλγιο (2003), ο Καναδάς ή Ισπανία (2005) ρητά καθιερώνουν ότι η διαφορά του φύλου δεν αποτελεί προϋπόθεση του έγκυρου γάμου. Η γαλλική νομοθεσία εθέσπισε το 1999 το αστικό σύμφωνο αλληλεγγύης («PACTE CIVIL DE SOLIDARITE»), σύμβαση συμβίωσης ανάμεσα σε δύο πρόσωπα ενήλικα, άγαμα και όχι στενούς συγγενείς μεταξύ τους. Η συμβίωση δημιουργεί υποχρέωση συμπαράστασης αλλά και δεν δημιουργεί υποχρέωση πίστης. Έτσι με το αστικό σύμφωνο αλληλεγγύης δημιουργείται ένα είδος μίνι γάμου και τα ζευγάρια με τις ευλογίες του νόμου έχουν την επιλογή ανάμεσα σε τρία είδη συμβίωσης: την απόλυτα ελεύθερη (και νομικά αρρύθμιστη), το αστικό σύμφωνο αλληλεγγύης (PACS) και τον κανονικό περίπου ας πούμε γάμο. Στην Γερμανία (2001) καθιερώθηκε ο θεσμός της «καταχωρημένης συμβίωσης» προσφερόμενη μόνο σε πρόσωπα του ίδιου φύλου.

Αίτια των διαζυγίων Η δραματική αύξηση των διαζυγίων σήμερα, έχει βέβαια, πολλά αίτια. Η χειραφέτηση της γυναίκας, η οικονομική της ανεξαρτησία στην εποχή μας, της δίνει τη δυνατότητα να επιλέγει με μεγαλύτερη ευκολία τη λύση του διαζυγίου σε περίπτωση δυσκολίας του γάμου. ∆εν εξαρτάται πλέον από το σύζυγο. Ο εγωισμός που καλλιεργείται στα νέα παιδιά σήμερα με τον τρόπο που διαπαιδαγωγούνται. Η έλλειψη επικοινωνίας, η κυριαρχία του παν-

16 Ι MYLIFE

σεξουαλισμού και οι διαφορετικές αντιλήψεις για το σεξ, η μοναξιά του σύγχρονου ανθρώπου, ο άκρατος φεμινισμός, το δύσκολο επαγγελματικό περιβάλλον της σημερινής γυναίκας με πειρασμούς και ευκαιρίες για εξωσυζυγικές σχέσεις. Η συνεχής παρέμβαση των γονέων, κυρίως των Ελλήνων γονέων με την έννοια της προστασίας του παιδιού τους και μετά το γάμο του. Τα πρότυπα που προβάλλονται από τα ΜΜΕ ευνοούν τα διαζύγια και την απομάκρυνση από τον παραδοσιακό τρόπο ζωής.

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑ

Η κρίση του θεσμού του γάμου & της οικογένειας

Η έλλειψη κατανόησης για τον διαφορετικό τρόπο σκέψης και αντίδρασης των δύο φύλων προκαλεί συχνά παρεξηγήσεις. Το γεγονός ότι η γυναίκα αντιδρά κυρίως συναισθηματικά, ενώ ο άνδρας κυρίως με τη λογική, είναι μια ουσιαστική διαφορά μεταξύ των δύο φύλων, που δημιουργεί παρεξηγήσεις μεταξύ των ζευγαριών και οδηγεί σε διαφωνίες και συγκρούσεις. Η κατανόηση του τρόπου αντίδρασης εκατέρωθεν μπορεί να αποβεί σωτήρια για μια σχέση. Σε πολλές περιπτώσεις το διαζύγιο είναι η αναγκαία λύση σε μια σχέση που η συνέχισή της θα ήταν άκρως προβληματική. Έτσι μπορεί να ισχυρισθεί κανείς, ότι ένα διαζύγιο, είναι καλύτερο από έναν κακό γάμο. Εντούτοις το διαζύγιο αποτελεί μια μείζονα δοκιμασία κατά τους ειδικούς, για όλη την οικογένεια, από κάθε άποψη: Ψυχολογική, κοινωνική, ηθική και οικονομική. Ο γάμος από την ίδια του τη φύση δημιουργεί κοινότητα βίου μεταξύ των συζύγων. Συνεπάγεται, επομένως, περιορισμό της προσωπικής ελευθερίας του κάθε συζύγου.

Πολλοί κοινωνιολόγοι υποστηρίζουν, ότι τα οφέλη του διαζυγίου έχουν υπερεκτιμηθεί. Τα λιγότερο ευτυχισμένα μέλη της κοινωνίας είναι τα διαζευγμένα. Πολλά προβλήματα του έγγαμου βίου λύνονται με την πάροδο του χρόνου, και τα παντρεμένα ζευγάρια διαπιστώνουν ότι μπορεί να γίνουν πιο ευτυχισμένα. Μάλιστα μια μελέτη της Linda J. Waite (καθηγήτρια κοινωνιολογίας στο Πανεπιστήμιο του Chicago) δείχνει, ότι σχεδόν 8 στους 10 ανθρώπους, οι οποίοι ήταν πολύ δυστυχισμένοι στο γάμο τους, είχαν ευτυχισμένο γάμο ύστερα από πέντε χρόνια. Έτσι, ακόμη και όταν υπάρχουν σοβαρά προβλήματα, τα ανδρόγυνα, είναι προς όφελος τους, να μην σπεύδουν να πάρουν διαζύγιο.

Πολλές φορές όμως, το διαζύγιο δημιουργεί περισσότερες δυσκολίες από όσες υποτίθεται ότι θα έλυνε, ιδίως όταν υπάρχουν παιδιά.

Ο γάμος στην Ελληνική κοινωνία & η αξία του ως θεσμός Σε παλαιότερες εποχές, που οι κοινωνικές συνθήκες ήταν διαφορετικές, η επιλογή του / της συζύγου δεν ήταν ελεύθερη προσωπική επιλογή του ενδιαφερομένου, αλλά της οικογένειας, κυρίως των γονέων. Ευτυχώς, οι εποχές εκείνες πέρασαν ανεπιστρεπτί και ο γάμος είναι προσωπική επιλογή του καθενός με ατομική του ευθύνη. Εντούτοις, αυτή η ευθύνη είναι πολύ μεγάλη και απαιτεί πολύ ώριμη σκέψη. Γάμοι που γίνονται τυχαία, βιαστικά, χωρίς ώριμη σκέψη, από υποχρέωση ή λόγω μιας ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης, μοιραία θα καταλήξουν σε κρίση, με συχνό αποτέλεσμα το διαζύγιο.

Είναι τόσοι άλλοι παράγοντες, που δυστυχώς, παίζουν αποφασιστικό ρόλο στις σχέσεις των δύο ανθρώπων, που πρέπει κανείς να πιστεύει πολύ στο θεσμό, για να είναι σε θέση να αντιμετωπίσει όλες τις δυσκολίες που θα προκύψουν. Η ανθρωπότητα δεν κατέληξε ανωδύνως στο θεσμό του γάμου, η καθιέρωσή του προέκυψε ύστερα από πολλές δοκιμασίες των διαφόρων κοινωνιών ανά τους αιώνες. Βεβαίως οι δυσκολίες ήταν και είναι πολύ μεγάλες, όταν δύο ξένοι μεταξύ τους άνθρωποι, είναι υποχρεωμένοι να ζήσουν μαζί το υπόλοιπο της ζωής τους. Είναι επομένως

Κάποιες φορές διαλέγουν οι άνθρωποι σύζυγο, έχοντας ανεδαφικές πεποιθήσεις, παράλογες απαιτήσεις και προσδοκίες. ∆εν μπορεί κανείς λ.χ. να είναι διαρκώς ατσαλάκωτος, να λέει συνεχώς σοφίες κλπ.

«Έχε τα μάτια ορθάνοιχτα πριν από το γάμο και μισόκλειστα μετά»

Ο αρχικός ενθουσιασμός της πρώτης γνωριμίας, ο έρωτας που τυφλώνει τα μάτια και κρύβει ελαττώματα, όπως λέει ένα ισραηλινό τραγούδι, δεν εξασφαλίζουν την μονιμότητα της σχέσης. Η διάρκεια του είναι συνήθως 18, έως τριάντα έξι μήνες όπως έχουν δείξει διάφορες έρευνες. Ο έρωτας είναι απλώς το προσάναμμα, για να διατηρηθεί η φωτιά θέλει συνεχή τροφοδότηση με ξύλα.

Ιταλική Παροιμία προφανές ότι θα χρειαστεί να γίνονται συνεχώς αμοιβαίες υποχωρήσεις και κατανόηση του ενός για τις ανάγκες του άλλου. Ως εκ τούτου, είναι ανάγκη να γίνει προληπτική έρευνα του χαρακτήρα του ή της υποψήφιας συζύγου. Οι αρχές του, οι σκέψεις και τα όνειρά του, η καταγωγή του,

MYLIFE Ι 17

οι γονείς του και ο κύκλος γνωριμιών του, είναι στοιχεία που θα παίξουν ρόλο στο γάμο τους και αναπόφευκτα θα επηρεάσουν τις σχέσεις τους. Μια ιταλική παροιμία λέει: «Έχε τα μάτια ορθάνοιχτα πριν από το γάμο και μισόκλειστα μετά». Αλλά δυστυχώς οι περισσότεροι ξεκινούν με ελάχιστες γνώσεις, πολλές ελλείψεις και άλλες τόσες αδυναμίες.

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑ

Η κρίση του θεσμού του γάμου & της οικογένειας

Στην αρχαία ελληνική γραμματεία γίνεται συχνά λόγος για το γάμο. «… εί γαμητέον από θεών, ότι ούτοι οι ευρόντες και δείξαντες τους γάμους τοις ανθρώποις» «… του μεν θηριώδους και πεπλανημένου βίου απηλλάγησαν, βίον δε ήμερον και τεταγμένον έσχον δια του γάμου.». «Και προς λύπας δε και τα δυσχερή τα εν τω βίω γάμος χρησιμώτατος, κουφότερα ταύτα παρασκευάζων ώσπερ φορτία…» (∆ιονύσιος Αλικαρνασεύς, 1ος π.Χ. αι. Ρητορική).

18 Ι MYLIFE

Η οικογένεια έχει χαρακτηρισθεί ως «μηχανή επιβίωσης». Σε μεγάλες φυσικές ή άλλες καταστροφές εκείνοι που επιβιώνουν είναι τα μέλη οικογενειών.

Σε έρευνα της ευρωπαϊκής επιτροπής το 1994 σχετικά με τις αξίες των Ευρωπαίων, η οικογένεια καταλαμβάνει την πρώτη θέση με ποσοστό 96% και ακολουθούν η εργασία, η φιλία και η συμβίωση με ένα σύντροφο.

Ο Χριστιανισμός χαρακτηρίζει το γάμο μυστήριο και επικαλείται επίσης τη βοήθεια του Θεού: «ότι παρά σου αρμόζεται ανδρί γυνή», λέει μια ευχή στην τελετή του γάμου.

Χαρακτηριστικά είναι τα λόγια της M.Thacher το 1989 όταν μιλούσε στο συνέδριο των συντηρητικών γυναικών στο Λονδίνο. «Για μια καλύτερη Αγγλία, είπε, πρέπει να δυναμώσουμε την οικογένεια. Αν δεν το κατορθώσουμε θα προκύψουν κοινωνικά προβλήματα που καμία κυβέρνηση δεν θα μπορεί να τα αντιμετωπίσει πολύ περισσότερο να τα λύσει. Και κατέληξε: Η οικογένεια είναι νηπιαγωγείο, σχολείο, νοσοκομείο, τόπος ψυχαγωγίας και αναπαύσεως. Περικλείει ολόκληρη την κοινωνία. ∆ιαμορφώνει το χαρακτήρα μας και τα πιστεύω μας. Είναι η προετοιμασία μας για τη ζωή».

Πάντως τα τελευταία χρόνια όλο και πιο συχνά διαβάζουμε, ότι στις χώρες της δύσης, έρευνες δείχνουν ότι πολλοί νέοι νοσταλγούν την θαλπωρή της οικογένειας, αλλά και ιθύνοντες πολιτικοί αναγνωρίζουν την χρησιμότητά της.

Ο Καγκελάριος της Γερμανίας G. Schroeder στην αρχή της κυβερνητικής του θητείας χαρακτήρισε την οικογενειακή πολιτική σαν επουσιώδες θέμα. Στο τέλος όμως απορούσε «πως τα τελευταία 40 χρόνια αγνοήσαμε αυτό το πρόβλημα».

Οι αρχαίοι γνώριζαν τις δυσκολίες του έγγαμου βίου. «Γάμος γαρ ανθρώποισιν ευκταίον κακόν (Μένανδρος) ή ο γάμος αναγκαίον κακόν.» Ο Κλεόβουλος ο Ρόδιος (6ος π.Χ. αι.) συμβουλεύει: «Γαμείν εκ των ομοίων. Να παντρεύεσθε από τους ομοίους σας.»

MYLIFE Î&#x2122; 19

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑ

Η κρίση του θεσμού του γάμου & της οικογένειας

Η οικογένεια έχει χαρακτηρισθεί ως «μηχανή επιβίωσης». Σε μεγάλες φυσικές ή άλλες καταστροφές εκείνοι που επιβιώνουν είναι τα μέλη οικογενειών. Ο Schirmann γερμανός δημοσιογράφος και συγγραφέας στο βιβλίο του MINIMUM περιγράφει τα αποτελέσματα μελετών μετά από παρόμοιες καταστροφικές καταστάσεις.

∆ιάβαση του Ντόνερ Pass στην Καλιφόρνια 1847

Μια ομάδα από 81 μετανάστες από διάφορα ευρωπαϊκά κράτη αποφάσισαν να μετακινηθούν από τη βόρεια Καλιφόρνια νοτιότερα. Μετά από κατάλληλη προετοιμασία ξεκίνησαν το Μάιο του 1846 να διαβούν τη Siera Nevada. Λόγω κακών συγκυριών αποκλείσθηκαν σε μια διάβαση της οροσειράς και τους πρόλαβε ο βαρύς χειμώνας εκεί με αποτέλεσμα να μη μπορούν να προχωρήσουν ούτε εμπρός ούτε πίσω. Όταν την άνοιξη του 1847 μπόρεσαν να τους ανακαλύψουν, οι περισσότεροι δε ζούσαν πλέον. Κατόπιν επισταμένης μελέτης των επιζώντων διαπιστώθηκε ότι οι επιζώντες ήταν κυρίως μέλη οικογενειών και όχι εργένηδες ή μοναχικά άτομα.

Θα διακινδυνεύσω μια πρόβλεψη για το μέλλον της Ευρώπης και γενικότερα των δυτικών κοινωνιών που οι γεννήσεις συνεχώς μειώνονται. Θα έλθει καιρός που οι συνταξιούχοι θα είναι περισσότεροι από τους εργαζόμενους. Τα ασφαλιστικά ταμεία θα αδυνατούν να χρηματοδοτήσουν την περίθαλψη και τη συνταξιοδότηση των ηλικιωμένων. Οι οικογένειες τότε θα παίξουν αποφασιστικό

Μεγάλη πυρκαγιά στο θέρετρο SUMMERLAND ISL. OF MAN Aug 1973 (51 νεκροί)

Μελέτη των αποτελεσμάτων της μεγάλης πυρκαγιάς στο Summerland Isl. of man στη μεγάλη Βρετανία 1973 όπου υπήρχαν 3000 παραθεριστές, με 51 νεκρούς και εκατοντάδες τραυματίες, έδειξε ότι τα μέλη οικογενειών συγκεντρώνονταν πριν τη μεγάλη φυγή από το θέρετρο και έφευγαν ομαδικώς κατά οικογένειες, ενώ τα μέλη των άλλων ομάδων παραθεριστών έφευγαν κατά μόνας. Έτσι η αλληλοβοήθεια των συγγενών ήταν εξασφαλισμένη.

Καύσωνας 1995 Chicago (Πάνω από 700 νεκροί)

Στο μεγάλο καύσωνα του 1995 στο Chicago υπήρξαν 700 περίπου νεκροί κυρίως ηλικιωμένα και μοναχικά άτομα. Από αυτούς μόνο το 2% ήταν από τη συνοικία των «LATINOS» όπου οι οικογενειακοί δεσμοί κρατάνε ακόμα γερά. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις εκείνοι που επέζησαν ή πέθαναν τελευταίοι ήταν ως επί το πλείστον μέλη οικογενειών κάτι που δικαιολογεί το χαρακτηρισμό της οικογένειας ως μηχανή επιβίωσης.

επίλογος

ρόλο, γιατί θα κληθούν κατ` ανάγκη να καλύψουν αυτό το κενό.

Τέλος θα μπορούσε κανείς να παρομοιάσει το γάμο με τη δημοκρατία.

Είναι απαραίτητο λοιπόν, η πολιτεία να επιδοθεί στη σωστή ρύθμιση των πραγμάτων του γάμου και της οικογένειας και στη με κάθε τρόπο προστασία και ενίσχυσή τους, γιατί όπως γράφει ο Πυθαγόρας «Αρχή εστίν η περί των οίκων δικαία διάθεσις της όλης έν ταις πόλεσιν ευταξίας. Από γαρ των οίκων αι πόλεις συνίστανται».

Όπως η ∆ημοκρατία είναι το καλύτερο από τα κακά πολιτεύματα, έτσι και ο θεσμός του γάμου είναι ο καλύτερος από τους κοινωνικούς θεσμούς. ∆εν έχουμε λοιπόν άλλη επιλογή ως κοινωνία, παρά να προσπαθήσουμε να κρατήσουμε και να βελτιώσουμε τον θεσμό αυτό, όπως συμβαίνει και με την δημοκρατία.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Gray J.: «Άνδρες από τον Άρη, Γυναίκες από την Αφροδίτη». Εκδόσεις Φυτράκη 1995. 2. Φιλιππίδου Κ.: «Ησαϊα χόρευε…κι ύστερα τι?» Εκδόσεις Εμπειρία Εκδοτική 2004. 3. Σπυροπούλου Μ.: «∆ια γυναικός πηγάζει…» Εκδόσεις των Φίλων 2003. 4. Τσαμασίρος Γ.: «Ψυχολογικές παράμετροι στο γάμο», ένθετο Ελευθεροτυπία 20/8/2001. 5. ΤζιροπούλουΕυσταθίου Α.: «ολίγα στοιχεία περί του γάμου κατά την αρχαιότητα». Ελληνική Αγωγή αριθμ. φύλλου 22/75 σελ.18-25.

20 Ι MYLIFE

Jungle Stories Καταστήματα ΗΡΑ σε όλη την Ελλάδα: 210 9563920 - 210 9885746

www.ira-bebe.gr

MYLIFE Ι 21

ΠΑΙ∆Ι & ΑΝΑΠΤΥΞΗ

Χρειάζεται το παιδί μου αναπτυξιολογικό έλεγχο;

Χρειάζεται το παιδί μου

αναπτυξιολογικό έλεγχο; Η αναπτυξιολογική εκτίμηση είναι μια διαδικασία που αποσκοπεί στη βαθύτερη κατανόηση των κινητικών, κοινωνικών, ακουστικών, γλωσσικών, οπτικοκινητικών και κριτικών δεξιοτήτων του παιδιού καθώς και των ευκαιριών που του δίνονται από το οικογενειακό και εκπαιδευτικό περιβάλλον, έτσι ώστε να πετύχει το καλύτερο αναπτυξιακό δυναμικό του. Η Αναπτυξιακή Παιδιατρική ασχολείται με τη διάγνωση και παροχή εξειδικευμένης παρέμβασης σε εξειδικευμένη βοήθεια σε παιδιά με υποψία: Αναπτυξιακή καθυστέρησης Μαθησιακών δυσκολιών ∆υσλεξίας Καθυστέρησης λόγου Γλωσσικών διαταραχών ∆ιαταραχών συμπεριφοράς ∆ιαταραχών αυτιστικού τύπου ∆ιάσπασης προσοχής ή/και υπερκινητικότητας Νοητικής υστέρησης Ευφυΐας/χαρισματικά παιδιά ∆ιαταραχών κινητικών δεξιοτήτων Αναπτυξιακών προβλημάτων παιδιών με προωρότητα Aναπτυξιακών προβλημάτων παιδιών με χρόνια νευρολογικά νοσήματα Πραγματοποιείται από εξειδικευμένο παιδίατρο-αναπτυξιολόγο και βασίζεται σε δύο άξονες: στην επιδέξια χρήση διεθνώς έγκυρων και αξιόπιστων αναπτυξιακών τεστ και στην εμπειρία.

Κωνσταντίνα Γκόλτσιου Παιδίατρος / Αναπτυξιολόγος - Υπεύθυνη Τμήματος Αναπτυξιακής Παιδιατρικής ΙΑΣΩ Παίδων

22 Ι MYLIFE

ΠΑΙ∆Ι & ΑΝΑΠΤΥΞΗ

Χρειάζεται το παιδί μου αναπτυξιολογικό έλεγχο;

Ο ειδικός πρέπει να έχει ταλέντο και εμπειρία, ώστε να αντιμετωπίσει τα παρακάτω: Τα μικρά παιδιά δεν έχουν καθόλου ή έχουν περιορισμένο λόγο και η εκτίμηση των σκέψεων και των γνώσεών τους είναι πρόκληση. Κάθε περιοχή της ανάπτυξης επηρεάζεται από την άλλη και τις επηρεάζει. Ποτέ δεν σταματάμε να αξιολογούμε το παιδί ως όλον. Χρειάζονται συχνές επανεκτιμήσεις καθώς τα παιδιά με αναπτυξιακές δυσκολίες, όπως και τα υπόλοιπα παιδιά, αλλάζουν δραματικά μεγαλώνοντας.

Η συμπεριφορά ενός παιδιού δεν καθορίζεται μόνο από το αναπτυξιακό του προφίλ, αλλά και από τα ήθη και τα έθιμα της κοινότητας στην οποία ζει, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και να γίνονται σεβαστά. Απαιτείται εμπειρία, οξυδέρκεια και γνώση για να διακρίνει κανείς λεπτά αναπτυξιακά προβλήματα, ειδικά σε παιδιά που δεν είναι εύκολα συνεργάσιμα.

Τι χρειάζεται να ξέρετε πριν την επίσκεψη στον αναπτυξιολόγο; Κατά την επίσκεψη της οικογένειας στο Αναπτυξιακό Παιδιατρικό Ιατρείο, γίνεται ενδελεχής διερεύνηση κάθε παιδιού και της οικογένειας για να τεθεί σφαιρική διάγνωση τόσο σε οργανικό όσο και σε ψυχολογικό και εξελικτικό επίπεδο. Η διαδικασία αυτή περιλαμβάνει λεπτομερές αναπτυξιακό ιστορικό, παιδιατρική και νευρολογική εξέταση

και αναπτυξιολογική εξέταση με τη χρήση ειδικών αναπτυξιακών δοκιμασιών (τεστ), που βασίζονται στην αυθόρμητη και ελεύθερη συνεργασία του βρέφους, νηπίου, παιδιού ή εφήβου ώστε να διερευνηθούν όλες οι δεξιότητές του, στη μέγιστη έκφρασή τους. Ακολουθεί συμβουλευτική της οικογένειας και περαιτέρω παραπομπή,

Κατά τη διάρκεια της εκτίμησης καλό θα είναι να μην ξεχνάτε ότι εσείς είστε οι γονείς του παιδιού: Τα συναισθήματα σας και οι προσωπικές σας παρατηρήσεις έχουν μεγάλη σημασία. αν είναι αναγκαίο, για εξειδικευμένη θεραπευτική παρέμβαση. Οι γονείς, ο παιδίατρος και οι θεραπευτές του παιδιού λαμβάνουν λεπτομερή γραπτή αναφορά της αναπτυξιακής εκτίμησης και δημιουργείται μια σχέση εμπιστοσύνης και εχεμύθειας, απαραίτητη για την περαιτέρω καθοδήγηση της οικογένειας και την παρακολούθηση του παιδιού.

MYLIFE Ι 23

ΠΑΙ∆Ι & ΑΝΑΠΤΥΞΗ

Απλές συμβουλές

Χρειάζεται το παιδί μου αναπτυξιολογικό έλεγχο;

Κατά τη διάρκεια της εκτίμησης καλό θα είναι να μην ξεχνάτε ότι εσείς είστε οι γονείς του παιδιού: Τα συναισθήματα σας και οι προσωπικές σας παρατηρήσεις έχουν μεγάλη σημασία. ∆εν απαιτεί κανένας από εσάς να γνωρίζετε την ορολογία της παιδιατρικής ή της αναπτυξιακής παιδιατρικής. Ο ειδικός θα συνομιλήσει μαζί σας με απλό και κατανοητό τρόπο Μην φοβάστε να διαφωνήσετε. Το να αποδεχτείτε μια αξιολόγηση την οποία κατά βάθος απορρίπτετε δεν θα έχει κανένα όφελος για το παιδί, εσάς ή τον ειδικό Είναι θεμιτό αν και δύσκολο πολλές φορές να έρχονται και οι δύο γονείς στην αξιολόγηση. Έτσι μπορούν να δοθούν περισσότερες πληροφορίες για το παιδί, το παιδί ίσως νιώσει πιο άνετα να ξεδιπλώσει όλο το δυναμικό του και οι γονείς μπορούν μετά να συζητήσουν ευκολότερα το πόρισμα της εξέτασης Παρότι τα μικρά παιδιά δεν αποχωρίζονται ποτέ τους γονείς τους κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, να είστε έτοιμοι να δεχτείτε ότι ο αναπτυξιακός παιδίατρος μπορεί να σας ζητήσει να μην συμμετέχετε καθόλου στη διαδικασία. ∆ιαφορετικά οτιδήποτε πετύχει το παιδί σας θα αποδίδεται στην βοήθεια ή παρέμβαση σας και όχι στις δικές του δυνατότητες, κάτι που προφανώς τον/την αδικεί Σιγουρευτείτε ότι ξεκαθαρίζετε από την αρχή για ποιο λόγο ήρθατε και ποιες είναι οι βαθύτερες ανησυχίες σας. Να είστε έτοιμοι όμως να ακούσετε και ανησυχίες που εγείρονται στον ανα-

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. The Society of Developmental and Behavioral Pediatrics http://www.sdbp.org/ 2. Pollak M 1993 Textbook of developmental paediatrics. Churchill Livingstone, Edinburgh 3. Griffiths R 1970 The abilities of young children. Association of Research in Infant and Child Development, Amersham, Bucks

24 Ι MYLIFE

πτυξιολόγο (και επομένως και σε εσάς) κατά τη διάρκεια της εξέτασης Από τη στιγμή που διαγνωστεί κάποια δυσκολία στο παιδί σας, όσο μεγάλη και να είναι η ανησυχία σας και η τάση να φροντίσετε όσο καλύτερα μπορείτε το παιδί σας, μην ξεχνάτε να φροντίζετε το εαυτό σας και τα υπόλοιπα μέλη της οικογένειάς σας. Μια υγιής και ενωμένη οικογένεια είναι ο καλύτερος σύμμαχος σε ένα παιδί με αναπτυξιακό πρόβλημα. Μην διστάζετε να μοιράζεστε τις εμπειρίες σας και τα συναισθήματά σας με άλλους γονείς που αντιμετωπίζουν παρόμοια προβλήματα. Όχι μόνο θα μάθετε από την εμπειρία τους, αλλά και θα βοηθήσετε κάποιους να φροντίσουν καλύτερα το παιδί τους και αυτό θα σας δώσει μεγάλο κουράγιο. Η φροντίδα και καθοδήγηση ενός παιδιού με αναπτυξιακό πρόβλημα και της οικογένειας του είναι έργο ομάδας ειδικών. Ο αναπτυξιακός παιδίατρος θα σας συμβουλέψει για τις εξετάσεις που πιθανώς θα χρειαστεί το παιδί σας, αλλά και για τον ειδικό λογοθεραπευτή, εργοθεραπευτή, φυσιοθεραπευτή, ψυχολόγο, ειδικό παιδαγωγό ή μουσικοθεραπευτή στους οποίους θα σας παραπέμψει. Η ομάδα αυτή δεν παύει να βρίσκεται σε συνεχή αλληλοενημέρωση και αλληλοϋποστήριξη.

Εμπνέουμε το παιδί

να κατακτήσει τη ζωή του, να πάρει τις ευκαιρίες που του αξίζουν,

Tώρα !

... inspiring your kid

Λογοθεραπεία Εργοθεραπεία Aντιμετώπιση Δυσλεξίας Ειδική Αγωγή Ψυχολογική Υποστήριξη Συμβουλευτική Γονέων ΠΕΤΡΟΥΠΟΛΗ 25ης Μαρτίου 162 Τ 210 5022284 F 210 5022116 Ε petroupoli@ikid.gr ΚΑΜΑΤΕΡΟ Λεωφ. Φυλής 88 Τ 210 2310633 F 210 2310677 Ε kamatero@ikid.gr ΧΑΪΔΑΡΙ Φαβιέρου 71 Τ 210 2310633 F 210 2310677 Ε chaidari@ikid.gr

MYLIFE Ι 25

PILATES και YOGA για την έγκυο και τη νέα μητέρα

ΓΥΝΑΙΚΑ

PILATES & YOGA

για την έγκυο & τη νέα μητέρα

26 Ι MYLIFE

ΓΥΝΑΙΚΑ

PILATES και YOGA για την έγκυο και τη νέα μητέρα

Στη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της λοχείας, οι σωματικές και συναισθηματικές ανάγκες της γυναίκας, αυξάνονται, τόσο για τη διατήρηση της υγείας της μέλλουσας μητέρας όσο και για τη σωστή ανάπτυξη του εμβρύου.

Για το λόγο αυτό είναι απολύτως απαραίτητο για τη γυναίκα που βρίσκεται σε κατάσταση εγκυμοσύνης ή λοχείας να ζει σε αρμονία με τους νόμους της φύσης και να ακολουθεί τις οδηγίες για μια φυσική και υγιεινή ζωή. • • • •

Εξασφαλίστε μια ήρεμη κατάσταση του νου Μη σπαταλάτε άσκοπα την ενέργειά σας Ακολουθείστε μια υγιεινή και θρεπτική διατροφή Παρακολουθείστε προγράμματα Yoga και Pilates ειδικά για εγκύους και λεχοϊδες.

Ο όμιλος ΙΑΣΩ σε συνεργασία με τους απόλυτα εξειδικευμένους συνεργάτες του έχει σχεδιάσει ειδικά προγράμματα τόσο για την έγκυο όσο και για τη νέα μητέρα. Τα προγράμματα αυτά μπορούν να εφαρμοστούν από τις περισσότερες γυναίκες χωρίς πρόβλημα και είναι βέβαιο ότι θα ευεργετήσουν τόσο την έγκυο όσο και τη νέα μαμά αφού συντελούν αποτελεσματικά: • • • • • • • • • •

Στη διατήρηση του σώματος σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης Στη μείωση και την αναχαίτιση των δυσάρεστων επιπλοκών που μπορούν να συμβούν κατά την εγκυμοσύνη Στην αρμονική ανάπτυξη του εμβρύου Στη χαλάρωση του νευρικού συστήματος και τη διατήρηση των αποθεμάτων ενέργειας της γυναίκας μέσω της ειδικής τεχνικής της αναπνοής Στην ενδυνάμωση των μυών του πυελικού εδάφους (οι πιο σημαντικοί μύες κατά τη διάρκεια του τοκετού και για την καταπολέμηση της ακράτειας των ούρων) Στην ανακούφιση από τους πόνους της πλάτης, της μέσης και του αυχένα. Στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος Στην ενδυνάμωση των μηρών, των γλουτών και του στήθους. Στη διέγερση του ενδοκρινικού συστήματος. Στη βελτίωση της λειτουργίας του πεπτικού συστήματος

MYLIFE Ι 27

Λοιμώδης μονοπυρήνωση Η λοιμώδης μονοπυρήνωση είναι μία ιογενής λοίμωξη που οφείλεται στον ιό Epstein – Barr (EBV), ο οποίος έλαβε το όνομα του από τους ερευνητές που τον ανακάλυψαν στα μέσα της δεκαετίας του ’60.

Ο ιός αυτός ανήκει στην οικογένεια των ερπητοϊών και εκτός της λοιμώδους μονοπυρήνωσης φαίνεται ότι συμμετέχει στην παθογένεια δύο σπάνιων μορφών κακοήθειας, του λεμφώματος Burkitt και του καρκίνου του ρινοφάρυγγα. Ο EBV είναι από τους συχνότερους ιούς και υπολογίζεται ότι στις ΗΠΑ 50% των παιδιών ηλικίας έως 5 ετών και 95% των ενηλίκων έως 40 ετών έχουν προσβληθεί από αυτόν. Ο ιός προσβάλλει όλες τις ηλικίες αλλά συχνότερα νοσούν άτομα ηλικίας 10-35 ετών και ειδικότερα

ΥΓΕΙΑ

Λοιμώδης μονοπυρήνωση

H ταυτότητα του ιού

28 Ι MYLIFE

οι έφηβοι. Εμφανίζεται ως μικροεπιδημίες ή ατομικά περιστατικά και πιστεύεται ότι μεταδίδεται με το σίελο. Ο χρόνος επώασης είναι συνήθως 7-14 ημέρες για τις μικρότερες ηλικίες και μπορεί να φτάσει τις 30-50 ημέρες για τους ενήλικες. Εάν η νόσος διαρκέσει περισσότερο από 6 μήνες τότε μιλάμε για χρόνια λοίμωξη από EBV. Λέγεται, χωρίς να έχει αποδειχθεί, ότι ο ιός αυτός μπορεί να είναι το αίτιο του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης. Όπως αναφέρθηκε ήδη η νόσος μεταδίδεται με τις εκκρίσεις του στόματος και του φάρυγγα (σίελος) ατόμου που φέρει τον ιό. Έτσι, το φίλημα και

Νικόλαος Τσόγκας Παθολόγος / Λοιμωξιολόγος - Επιστημονικός Συνεργάτης Ομίλου ΙΑΣΩ

πρακτικές όπως η χρησιμοποίηση κοινών ποτηριών, μαχαιροπήρουνων και οδοντόβουρτσας μπορεί να μεταδώσουν τον ιό.

Η εξέλιξη της νόσου Η νόσος εξελίσσεται αργά με συνήθως ήπια συμπτωματολογία ώστε να μην μπορεί κανείς εύκολα να την ξεχωρίσει από ένα κοινό κρυολόγημα η γρίπη. Με την πρόοδο της νόσου μπορεί να εμφανιστούν: πονόλαιμος (κυνάγχη) που δεν παρέρχεται παρά τη λήψη αντιβίωσης, διόγκωση λεμφαδένων (τραχηλικοί, μασχαλιαί-

ΥΓΕΙΑ

Λοιμώδης μονοπυρήνωση

οι, βουβωνικοί), καθημερινός πυρετός που επιμένει, έντονη κόπωση και κακουχία. Αν και στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων τα συμπτώματα της νόσου δεν είναι βαριά, σε μερικά άτομα μπορεί να υπάρχει: έντονη κυνάγχη με μαζική διόγκωση των αμυγδαλών και των τραχηλικών λεμφαδένων(σε σημείο αδυναμίας λήψης τροφής ή και ακόμα πρόκλησης δύσπνοιας), υψηλός πυρετός (πάνω από 39oC), εξάνθημα κορμού αλλά και σπανιώτερα προσβολή κεντρικού νευρικού συστημάτος (άλγος οφθαλμών, φωτοφοβία, αυχενική δυσκαμψία και σύγχυση), ήπατος (ηπατίτιδα), σπληνός (διόγκωση του οργάνου) και εμφάνιση αιμολυτικής αναιμίας.

Η υποχώριση Αν και τα συμπτώματα της λοιμώδους μονοπυρήνωσης συνήθως υποχωρούν μετά από λίγες εβδομάδες, ο ιός, όπως και οι περισσότεροι ερπητοϊοί, παραμένει σε “ύπνωση” στα κύτταρα του φάρυγγα, του αίματος αλλά και του ανοσοποιητικού συστήματος για το υπόλοιπο της ζωής του ατόμου. Κατά περιόδους ενεργοποιείται και βρίσκεται στο σίελο των ατόμων αυτών χωρίς να προκαλεί συγκεκριμένη συμπτωματολογία. Η κλινική σημασία της δια βίου παραμονής του ιού αυτού καθώς και των «σιωπηλών»

Ο EBV είναι από τους συχνότερους ιούς και υπολογίζεται ότι στις ΗΠΑ 50% των παιδιών ηλικίας έως 5 ετών και 95% των ενηλίκων έως 40 ετών έχουν προσβληθεί από αυτόν. ενεργοποιήσεων του, δεν είναι γνωστή, εκτός ίσως της πιθανής συσχέτισης των φαινομένων αυτών με την αποδεδειγμένη συμμετοχή του EBV στη διαδικασία γένεσης συγκεκριμένων νεοπλασιών.

Η διάγνωση Η διάγνωση τίθεται με βάση την κλινική συμπτωματολογία, την ηλικία του ασθενή και τη φυσική εξέταση. Ο εργαστηριακός έλεγχος γίνεται για να επιβεβαιωθούν οι αρχικές υποψίες και συχνά ευρήματα του είναι: αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων με υπεροχή των λεμφοκυττάρων (πολλά «διεγερμένα» λεμφοκύτταρα), θετικό Monotest, διαταραχή της ηπατικής βιοχημείας και η ύπαρξη ειδικών αντισωμάτων έναντι του EBV.

είναι καλοήθης και υποχωρεί από μόνη της. Αντιβίωση δεν συνιστάται μιας και τα αντιβιοτικά δεν δρουν στους ιούς. Στις σπάνιες περιπτώσεις βαρύτατης συμπτωματολογίας ή επιπλοκών, μπορεί να χορηγηθεί κορτιζόνη για μικρό διάστημα. Εάν συνυπάρχει σπληνομεγαλία τότε συνιστάται ο ασθενής να αποφεύγει την έντονη καταπόνηση και άσκηση που θα μπορούσε να οδηγήσει σε ρήξη του οργάνου, έως την πλήρη ανάρρωση του.

Η θεραπεία Ειδική θεραπεία για τη λοιμώδη μονοπυρήνωση δεν υπάρχει. Η νόσος

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. ''Epstein-Barr Virus (Infectious Mononucleosis)" in Mandell, Douglas, and Bennett's:"Principles and Practice of Infectious Diseases", 6th edition, Elsevier, 2005 2. ''Epsetein-Barr virus infectious mononucleosis". Am Fam Physician, 2004 3. ''Epstein-Barr virus recent advances". Lancet Infect Dis, 2003

MYLIFE Ι 29

Σύγχρονες τάσεις της

ΠΑΙ∆ΟΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ Από τις ιατρικές ειδικότητες, μία από εκείνες που εκμεταλλεύτηκαν περισσότερο την εξέλιξη της επιστήμης και της τεχνολογίας, είναι η ακτινολογία. Με την πρόοδο της τεχνολογίας ανοίχτηκαν νέοι ορίζοντες, όχι μόνο στις δυνατότητες διάγνωσης, αλλά και στις δυνατότητες θεραπείας με ελάχιστα παρεμβατικούς (minimal env)

ΤΕΧΝΙΚΕΣ

ΠΑΙ∆Ι & ΥΓΕΙΑ

Σύγχρονες τάσεις της παιδοακτινολογίας

Η σύγχρονη παιδοακτινολογία έχει επομένως να επιδείξει δύο διαφορετικούς, αλλά πάντοτε αλληλοεξαρτώμενους κλάδους, τη διαγνωστική ακτινολογία και την επεμβατική ακτινολογία.

30 Ι MYLIFE

Η σύγχρονη διαγνωστική παιδοακτινολογία αναπτύσσεται βασιζόμενη στις αρχές της ακτινοπροστασίας και συγκεκριμένα με γνώμονα την αρχή ALARA (As Low As Reasonably Achievable). Αποτελεί τον οδηγό της σύγχρονης παιδοακτινολογίας, ο οποίος υπολογίζει τον κίνδυνο σε σύγκριση με το διαγνωστικό όφελος που αποφέρει μία ακτινολογική εξέταση, προσπαθώντας

να διατηρεί πάντοτε τα επίπεδα της ιονίζουσας ακτινοβολίας όσο το δυνατόν χαμηλότερα. ∆εν πρέπει να ξεχνάμε ότι τα παιδιά δεν είναι μικροί ενήλικες και επομένως τα αποτελέσματα της ιονίζουσας ακτινοβολίας στους ιστούς ενός παιδιού, έχουν τελείως διαφορετικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Σκοπός μας δεν είναι να παρουσιάσουμε τις συνήθεις και γνωστές εφαρμογές των ακτινολογικών διαγνωστικών εξετάσεων, αλλά να παρουσιάσουμε κάποιες από τις νεότερες, οι οποίες, πιθανόν, να μην είναι γνωστές στο ευρύτερο κοινό.

Χρυσάνθη Χλαπουτάκη Υπεύθυνη διαγνωστικού και επεμβατικού τμήματος παιδοακτινολογίας νοσοκομείου ΙΑΣΩ ΠΑΙ∆ΩΝ P.H.U. Hospital Trousseau, Paris, France - Chef de Clinique Chuv, Lausane, Suisse

ΠΑΙ∆Ι & ΥΓΕΙΑ

Σύγχρονες τάσεις της παιδοακτινολογίας

ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ Ξεκινώντας από τη μέθοδο της μαγνητικής τομογραφίας (MRI), η οποία είναι μια μέθοδος που δε χρησιμοποιεί ιονίζουσα ακτινοβολία, παραθέτουμε ενδεικτικά κάποιες από τις σύγχρονες εφαρμογές. Εμβρυικό (fetal) MRI Είναι μία σύγχρονη μέθοδος προγεννητικού ελέγχου, η οποία ως σκοπό της έχει την επιβεβαίωση και περαιτέρω διερεύνηση των μορφολογικών ανωμαλιών του εμβρύου που διαπιστώθηκαν στον υπερηχογραφικό έλεγχο. Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και λεπτομερή απεικόνιση των συγγενών ανωμαλιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, του θώρακα και των οργάνων της κοιλίας του εμβρύου, σύμφωνα με τις διεθνείς οδηγίες της εμβρυομητρικής ιατρικής. Συγκεκριμένα, η διακριτική ικανότητα και η λεπτομέρεια απεικόνισης των εγκεφαλικών και όχι μόνο δομών του εμβρύου είναι τόσο μεγάλη που προσεγγίζει αυτήν ενός νεογέννητου παιδιού.

Παρακολούθηση συγγενών και επίκτητων ανωμαλιών του κεντρικού νεφρικού συστήματος σε νεογνα και παιδιά. Η εφαρμογή νεότερων τεχνικών μαγνητικής τομογραφίας στην εξέταση του εγκεφάλου (diffusion waited images, spectroscopy & perfusion) έχει ως σκοπό όχι απλά τον εντοπισμό, αλλά και την ακριβή ταυτοποίηση των εγκεφαλικών ανωμαλιών. Για παράδειγμα η μέθοδος της φασματοσκοπίας (spectroscopy) στοχεύει στην ανάλυση της μεταβολικής δραστηριότητας των διαφορετικών δομών του εγκεφάλου.

∆ιερεύνηση επιληψίας Η δυσκολία της αναγνώρισης των αιτίων της επιληψίας απαιτεί λεπτομερή απεικόνιση και τρισδιάστατη ανασύνθεση του εγκεφάλου, με τομές μικρότερες του χιλιοστού.

∆ιερεύνηση βαρηκοίας & ειδική απεικόνιση του έσω ωτός Η μικροσκοπική απεικόνιση τόσο των εγκεφαλικών νεύρων όσο και των

δομών του έσω ωτός βοηθά στη διερεύνηση συγγενών ανωμαλιών, καθώς και στον έλεγχο παρουσίασης υποτροπής του χολεστεατώματος.

πρώιμη διάγνωση της άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου, που αποτελεί βαριά νόσο κυρίως της προεφηβικής ηλικίας.

Λειτουργικό (functional) URO-MRI Σκοπός της μεθόδου αυτής είναι όχι μόνο η μορφολογική απεικόνιση του ουροποιητικού συστήματος, αλλά και η λειτουργική εκτίμησή του με σκοπό στο μέλλον τον περιορισμό της χρήσης του σπινθηρογραφήματος.

Ποσοτική μέτρηση του φορτίου σιδήρου στο ήπαρ Με ειδικούς υπολογισμούς γίνεται δυνατή η μέτρηση του φορτίου σιδήρου σε διαφορετικούς ιστούς και συγκεκριμένα στο ήπαρ, παράγοντας ιδιαίτερα σημαντικός, κυρίως σε πολυμεταγγιζόμενους ασθενείς και ασθενείς με μεσογειακή αναιμία.

Ολόσωμο MRI Με τους σύγχρονους μαγνητικούς τομογράφους καθίσταται δυνατή η ταχύτατη ολόσωμη απεικόνιση με σκοπό τη διερεύνηση πολυεστιακής νόσου. Η μέθοδος αυτή εφαρμόζεται σε πολυεστιακές νόσους με άγνωστη πρωτοπαθή εστία και θετικούς καρκινικούς δείκτες, σε αιματολογικές νόσους, σε λοιμώδη και φλεγμονώδη νοσήματα, σε περιπτώσεις τραύματος, καθώς και σε περίπτωση πολλαπλών αγγειακών βλαβών. Προσφέρει, δε, τα μέγιστα στη σταδιοποίηση των ογκολογικών νόσων, αφού προσφέρει καλύτερη διακριτική ικανότητα σε σχέση με το σπινθηρογράφημα και μεγαλύτερη ευαισθησία κυρίως σε ότι αφορά στις βλάβες του μυελού των οστών.

Spectroscopy

∆υναμική απεικόνιση των ισχίων Ειδική δυναμική απεικόνιση με μαγνητική τομογραφία της κατ’ ισχίον άρθρωσης, η οποία συμβάλει στην

MYLIFE Ι 31

ΠΑΙ∆Ι & ΥΓΕΙΑ

Σύγχρονες τάσεις της παιδοακτινολογίας

ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ Ο συνολικός αριθμός των εξετάσεων αξονικής τομογραφίας εξαπλασιάστηκε στην περίοδο μεταξύ του 1980 και του 1990. Παρατηρήθηκε, δε, αύξηση του αριθμού των παιδιατρικών ασθενών που υπόκεινται σε αξονική τομογραφία από 4 σε 11% του συνολικού αριθμού των αξονικών τομογραφιών. 33% από τον συνολικό αριθμό αξονικών τομογραφιών σε παιδιατρικούς ασθενείς αφορούν παιδιά κάτω των 10 ετών, ενώ 17% αφορούν παιδιά άνω των 5 ετών. (Brenner et al.Pediatr. Radiol. 02; 32: 228-31)

Λειτουργικό(functional) Uro-MRI Ολόσωμο MRI

Οι μοντέρνοι πολυτομικοί αξονικοί τομογράφοι παρέχουν τη δυνατότητα μείωσης της δόσης ακτινοβολίας, όχι μόνο με τον περιορισμό του πεδίου απεικόνισης, αλλά και με τη χρήση ειδικών πρωτοκόλλων βάση της ένδειξης της ανατομικής περιοχής και του μεγέθους του ασθενούς. Οι σύγχρονοι αξονικοί τομογράφοι, εκτός από τις παραδοσιακές ενδείξεις, όπως το τραύμα, την ογκολογική εκτίμηση και παρακολούθηση και τη διερεύνηση παθήσεων θώρακος, κοιλίας έχουν προσθέσει νέες εφαρμογές όπως: • Καρδιακή απεικόνιση με τρισδιάστατη ανασύνθεση • Αγγειακή απεικόνιση με τρισδιάστατη ανασύνθεση

• Εικονική (virtual) βρογχοκολονοσκόπηση με σκοπό τη διάγνωση φλεγμονωδών παθήσεων παχέως εντέρου ή συγγενών ανωμαλιών του τραχειοβρογχικού δέντρου. • ∆ιερεύνηση βαρηκοΐας με σκοπό τη λεπτομερή απεικόνιση με τομές κάτω του χιλιοστού των οστέινων δομών του μέσου και έσω ωτός • Όπως στην περίπτωση της μαγνητικής τομογραφίας εμβρύου και η αξονική τομογραφία πολύ χαμηλής δόσης (low doses) βρίσκει εφαρμογή στον προγεννητικό έλεγχο και συγκεκριμένα στην προγεννητική διάγνωση συνδρόμων με πολλαπλές οστικές ανωμαλίες, οι οποίες είναι αδύνατο να αναλυθούν υπερηχογραφικά.

ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ Η συμβολή της υπερηχογραφίας στην παιδιατρική διάγνωση είναι γνωστή και θεμελιώδης και επομένως δε χρειάζεται να αναφερθούμε στις συνήθεις εφαρμογές της. Αναφέρουμε, μόνο, επιγραμματικά τη μεγάλη συμβολή της υπερηχογραφίας • Στη διάγνωση και παρακολούθηση συγγενούς δυσπλασίας του ισχίου • Στην εκτίμηση του κεντρικού νευρικού συστήματος σε νεογνά και βρέφη Μία από τις καινούριες εφαρμογές της υπερηχογραφίας, η οποία δεν είναι γνωστή στο ευρύτερο κοινό, είναι ο έλεγχος και η παρακολούθηση ανωμαλιών του νωτιαίου μυελού σε νεογνά, όπως για παράδειγμα η πρώιμη

32 Ι MYLIFE

διάγνωση χαμηλής πρόσφυσης του μυελικού κώνου σε νεογνά με κλινικά σημεία όπως τα εντυπώματα, λιπώματα ή αιμαγγειώματα της ιεροκοκκυγικής χώρας. Μία πρόσφατη, επίσης, εφαρμογή της υπερηχογραφίας είναι ο έλεγχος των επιπλοκών των πνευμονικών λοιμώξεων με την έγκυρη διάγνωση και χαρακτηρισμό των πλευριτικών συλλογών και των ενδοπνευμονικών αποστημάτων.

Oι πλέον αξιόπιστες επιλογές για τις ανάγκες του παιδιού σας, με εγγύηση τεχνογνωσίας και ασφάλειας. H KIDSCOM S.A. είναι ο αποκλειστικός κλειστικός εισαγωγέας για την Ελλάδα όλων των ειδών που διαθέτει.

ΧΡΟΝΙΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΚΑΦΟΥΝΗ

NEO

Εταιρικά καταστήματα: Λ. Ποσειδώνος 62, Άλιμος 174 56 • Τηλ.: 210 9830 570 Λ. Κηφισίας 128, Μαρούσι 115 26 • Τηλ.: 210 8067 150 e-shop: www.kidscom.gr www.kafounis.gr > e-mail: info@kafounis.gr

MYLIFE Ι 33

ΠΑΙ∆Ι & ΥΓΕΙΑ

Σύγχρονες τάσεις της παιδοακτινολογίας

ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΠΑΙ∆ΟΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑ Η επεμβατική ακτινολογία με τις καινοτόμες μεθόδους και τεχνικές της έγινε γνωστή και ευρέως αποδεκτή από την εφαρμογή της σε ενήλικες ασθενείς. Μόνο πρόσφατα και σε λίγα μόνο κέντρα σε πανευρωπαϊκό επίπεδο οι τεχνικές αυτές εφαρμόζονται σε παιδιά από επεμβατικούς ακτινολόγους με εξειδικευμένη κατάρτιση και μεγάλη εμπειρία. Ενδεικτικά αναφέρουμε τις κυριότερες από τις εφαρμογές της επεμβατικής ακτινολογίας σε παιδιατρικούς ασθενείς. Καρδιακή απεικόνιση με 3D reconstruction

Fetal (εμβρυικό) MRI

• Ενδοκοιλιακές και ενδοθωρακικές βιοψίες υπό υπερηχογραφική ή τομογραφική καθοδήγηση • Παροχέτευση ενδοκοιλιακών και πνευμονικών αποστημάτων και συλλογών με απεικονιστική καθοδήγηση • Κλασικές αγγειογραφίες και τοπικές θεραπείες (π.χ. εμβολισμοί), μέθοδοι οι οποίοι διεξάγονται σε ειδική σάλα επεμβατικής ακτινολογίας • Τοποθέτηση PICC-line (peripheral inserted central catheters) με σκοπό τη δυνατότητα μακροχρόνιας χορήγησης ενδοφλέβιας αγωγής • ∆ιαδερμικές χολαγγειογραφίες, διαδερμικές χολοκυστογραφίες και παροχετεύσεις χοληφόρων • ∆ιαδερμικές νεφροστομίες υπό υπερηχογραφική ή τομογραφική καθοδήγηση • ∆ιάταση στενώσεων του οισοφάγου, όπως για παράδειγμα στις εμμένουσες στενώσεις μετά από κατάσταση ατρησίας του οισοφάγου • ∆ιόρθωση συγγενών επικοινωνιών μεταξύ πυλαίας και συστηματικής κυκλοφορίας • ∆ημιουργία επικοινωνίας μεταξύ πυλαίας και συστηματικής κυκλοφορίας (TIPS) σε περιπτώσεις εμμένουσας πυλαίας υπέρτασης (Pediatric RadiologyVolume39, July 2009 - Chrysanthi Emmanouil Chlapoutaki1, Stephanie Franchi-Abella1, Dalila Habes andDaniele Pariente1 Department of Paediatric Radiology, Bicêtre Hospital University Paris XI, Assistance Publique Hôpitaux de Paris)

• Θεραπεία κιρσοκήλης με εμβολισμό ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ νωτιαίου μυελού σε νεογνά

Προσπαθήσαμε επιγραμματικά να σας παρουσιάσουμε μερικές μόνο από τις σύγχρονες εφαρμογές τόσο της διαγνωστικής όσο και της επεμβατικής παιδοακτινολογίας. Ορισμένες από τις πρακτικές αυτές που πριν από μερικά μόνο χρόνια

φάνταζαν μακρινές, με την πρόοδο της τεχνολογίας αποτελούν σήμερα μέρος της ρουτίνας. Η ακτινολογία αποτελεί έναν από τους κλάδους εκείνους της ιατρικής που προοδεύουν με αλματώδεις ρυθμούς, ακολουθώντας

την πρόοδο της τεχνολογίας και πρόκειται στα επόμενα χρόνια να επιδείξει ακόμα πιο θεαματικά αποτελέσματα με τη μικροσκοπική απεικόνιση και διάγνωση (μοριακή ακτινολογία) και τη στοχευμένη θεραπεία με τη βοήθεια της νανοτεχνολογίας…

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. According to Joern Sandstede, www.multislice-ct.com 2. Shrimpton PC, Wall BF (2000) Reference doses for pediatric computed tomography, Radiat Protect Dosim 90(12): 249-252 3. Shrimpton PC, MC Hillier, MA Lewis, M Dunn, Doses from CT examinations in the UK – 2003 Review,NRPB report W67 4. Garel C, Brisse H, Sebag G, Elmaleh M, Oury JF, Hassan M. Magnetic resonance imaging of the fetus. Pediatr Radiol1998; 28:201 –211 5. Fergus V. Coakley, Orit A. Glenn Fetal MRI: A Developing Technique for the Developing Patient AJR 2004; 182:243-252

34 Ι MYLIFE

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

$ "# &$! % &! $" "#

Club

800-11-542376 L

B E R O

# % # # ' !

www.liberoclub.gr LIBERO indd 1

MYLIFE Î&#x2122; 35

12/23/09 1:17:09 PM

Η Mαιευτική Yπερηχογραφία

με τη ματιά του κλινικού Υπερηχογράφημα 1ου τριμήνου & βιοχημικός έλεγχος

Tί είναι η αυχενική διαφάνεια; Η αυχενική διαφάνεια απεικονίζει μια υποηχογενή περιοχή πίσω από τον εμβρυικό αυχένα και παριστά συλλογή υγρού. Η αυξημένη συλλογή υγρού πίσω από τον εμβρυικό αυχένα αποδείχτηκε ότι διαγιγνώσκει σε σημαντικό βαθμό τα έμβρυα με χρωμοσωμικές ανωμαλίες, η συνηθέστερη των οποίων είναι η τρισωμία 21.

ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Η μαιευτική υπερηχογραφία με τη ματιά του κλινικού

Τί είναι οι βιοχημικοί δείκτες α΄τριμήνου;

36 Ι MYLIFE

Είναι ορμόνες, που μετρώνται στο αίμα της εγκύου στο α΄τρίμηνο. Χρησιμοποιούνται κυρίως η PAPP-A και η ελεύθερη β-HCG. Έχει αποδεχτεί ότι χαμηλή τιμή Papp-A και υψηλή τιμή free β- HCG συσχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο για σύνδρομο Down. Στις τρισωμίες 18 και 13 και η PAPP-A και η β-hCG ορού είναι χαμηλότερες.

Πώς υπολογίζεται ο κίνδυνος για σύνδρομο Down στο α΄τρίμηνο; Χρησιμοποιώντας ένα μαθηματικό λογισμικό. Σε αυτό συνυπολογίζονται κυρίως τα κάτωθι στοιχεία:

• Η ηλικία της εγκύου. • Η ηλικία της κύησης (κεφαλουραίο μήκος του εμβρύου). • Το πάχος της αυχενικής διαφάνειας (το οποίο μεγαλώνει όσο προχωράει η κύηση). • Η τιμή των μετρήσεων της Pappa-A και free β-HCG. • Η ύπαρξη ή όχι προηγούμενου παιδιού με σύνδρομο Down. • Η καρδιακή συχνότητα Ο συνδυασμός όλων των ανωτέρων δίδει ένα στατιστικό κίνδυνο (π.χ. 1/100. 1/1000, 1/5000) για την ύπαρξη τρισωμίας 21 (στα νέα προγράμματα υπολογίζεται ο κίνδυνος και για τρισωμία

Κώστας Τάσσης Μαιευτήρας-Γυναικολόγος ΙΑΣΩ - Β' Τμήμα Εμβρυομητρικής Μονάδας ΙΑΣΩ

ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Η μαιευτική υπερηχογραφία με τη ματιά του κλινικού

Η αυχενική διαφάνεια απεικονίζει μια υποηχογενή περιοχή πίσω από τον εμβρυικό αυχένα και παριστά συλλογή υγρού. 18 και 13). Ο κίνδυνος αυτός έχει την έννοια της πιθανότητας και μόνο και δεν αποκλείει την ύπαρξη των ανωτέρω συνδρόμων. Λέει, δηλαδή, ότι , αν ο κίνδυνος π.χ είναι 1/1000, σημαίνει ότι, αν ιδανικά είχαμε 1000 εγκύους της ίδιας ακριβώς ηλικίας, της ίδιας ηλικίας κυήσεως, με ίδιες τιμές β-χοριακής και Papp-A και με ίδιο ιστορικό, μόνο μία στις 1000 θα έφερε έμβρυο με χρωσοσωμικές ανωμαλίες, ενώ στην αντίθετη περίπτωση, αν ο κίνδυνος είναι 1/50, μία στις 50 θα είχε αυτή τη ατυχία.

Σε ποια ηλικία κυήσεως παραπέμπουμε την έγκυο για αυχενική διαφάνεια και μέτρηση βιοχημικών δεικτών; Μεταξύ 11ης -14ης εβδομάδας και πιο συγκεκριμένα, όταν το κεφαλουραίο μήκος του εμβρύου ευρίσκεται μεταξύ 45 – 84mm. Άριστον είναι η μέτρηση της αυχενικής διαφάνειας και των βιοχημικών δεικτών να γίνεται με συγκεκριμένη μέθοδο σε εξειδικευμένα κέντρα. Το υπερηχογράφημα αυτό τί άλλο μπορεί να διαγνώσει; Κατά τη διάρκεια αυτού του υπερηχογραφήματος γίνεται ένας πρώτος αλλά πολύ σημαντικός έλεγχος της ανατομίας του εμβρύου. Έτσι είναι δυνατό: • Να ανιχνευτούν πολύ νωρίς αδρές ανωμαλίες των άκρων, του γαστρεντερικού, του προσώπου (απουσία ρινικού οστού), του ουροποιητικού, της καρδιάς, του κρανίου, των κοιλιακών τοιχωμάτων και της σπονδυλικής στήλης Και επιπλέον: • Να διαγνωστούν ανωμαλίες της μήτρας και των εξαρτημάτων. • Να διαπιστωθεί μια πολύδυμος κύηση και να γίνει σαφής καθορισμός της χοριονικότητας. • Να μετρηθούν οι αντιστάσεις στη ροή του αίματος στις μητριαίες αρτηρίες της εγκύου και να εκτιμηθεί έτσι ο κίνδυνος για εμφάνιση προεκλαμψίας κατά τη διάρκεια της κύησης.

Πότε η αυχενική διαφάνεια θεωρείται αυξημένη; Τιμές >3,5mm γενικά θεωρούνται παθολογικές. Τιμές μεταξύ 2,5mm και 3,5mm θεωρούνται οριακές. Τον τελικό στατιστικό κίνδυνο θα τον δώσει συγκεκριμένο λογισμικό σύστημα προγεννητικού ελέγχου. Κίνδυνος >1/100 ( π.χ. 1/40) θεωρείται σημαντικός και το ζεύγος πρέπει να ενημερώνεται για τη δυνατότητα ελέγχου του καρυότυπου του εμβρύου με επεμβατική μέθοδο (τροφοβλάστη, αμνιοκέντηση) συνυπολογίζοντας παρά ταύτα και τον κίνδυνο αποβολής, που μπορεί να προκύψει από μία τέτοια επέμβαση.

Αυξημένη αυχενική διαφάνεια σημαίνει υψηλό κίνδυνο για χρωμοσωμικές ανωμαλίες και μόνο; Όχι. Η αυξημένη αυχενική διαφάνεια έχει συσχετισθεί και με αυξημένη συχνότητα εμβρυικών καρδιοπαθειών, ανωμαλιών από άλλα όργανα , γενετικών συνδρόμων και εμβρυϊκής απώλειας. Γι΄ αυτό, επί φυσιολογικού καρυοτύπου, θα πρέπει να γίνεται και λεπτομερής έλεγχος της εμβρυικής καρδιάς περί τις 20-22 εβδομάδες από ειδικό. Επί φυσιολογικών ευρημάτων το ζευγάρι θα πρέπει να ενημερώνεται για την ύπαρξη κινδύνου να υπάρχει κάποιο γενετικό νόσημα (π.χ. γονιδιακό), που δεν μπορεί να διαγνωστεί προγεννητικά.

Τι ποσοστό ανίχνευσης χρωμοσωμικών ανωμαλιών έχει η μέτρηση της αυχενικής διαφάνειας και των βιοχημικών δεικτών; Τα πιο αισιόδοξα αποτελέσματα δίνουν σε έμπειρα χέρια ένα ποσοστό ανίχνευσης της τάξεως του 90 – 95%. Με την προσθήκη του ρινικού και νέων δεικτών (όπως της ροή στον φλεβώδη εμβρυϊκό πόρο, στην εμβρυϊκή τριγλώχινα βαλβίδα και της μέτρησης της γωνίας του προσώπου) τα ποσοστά ευαισθησίας αγγίζουν το 97%.

Αυξημένη αυχενική διαφάνεια σημαίνει και παθολογικό έμβρυο; Όχι βέβαια ! Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι τα περισσότερα έμβρυα με αυξημένη αυχενική διαφάνεια είναι φυσιολογικά. Αυχενική διαφάνεια περίπου 4mm συνδυάζεται με κίνδυνο παθολογικού εμβρύου 30%., 5mm με κίνδυνο 50%. Για τα έμβρυα με αυχενική διαφάνεια μεγαλύτερη των 6,5mm η πρόγνωση είναι κακή (μόλις το 15% αυτών θα είναι φυσιολογικά).

Ποια μέθοδος εκτίμησης κινδύνου χρωμοσωμικών ανωμαλιών πρέπει να προτιμάται; Το α-test ή η αυχενική διαφάνεια με συνυπολογισμό των τιμών της free β-HCG και της Papp-A και της ανίχνευσης του ρινικού; Από τους περισσότερους θεωρείται βέβαιο ότι ο συνδυασμός της μέτρησης της αυχενικής διαφάνειας με τον συνυπολογισμό των τιμών των δύο αυτών ορμονών, ή και άλλων αργότερα, και της ανίχνευσης του ρινικού θα επικρατήσει σαν μέθοδος εκλογής τον 21ο αιώνα. Τα πλεονεκτήματα της είναι:

MYLIFE Ι 37

Η αυξημένη συλλογή υγρού πίσω από τον εμβρυικό αυχένα αποδείχτηκε ότι διαγιγνώσκει σε σημαντικό βαθμό τα έμβρυα με χρωμοσωμικές ανωμαλίες. σία του αυξάνει τον κίνδυνο σημαντικά. Η προσθήκη και αυτού του παράγοντα αυξάνει την ευαισθησία ανίχνευσης του σ. Down στο α΄ τρίμηνο, ενώ παράλληλα μειώνει και τη συχνότητα των επεμβατικών μεθόδων ανίχνευσης (τροφοβλάστη, αμνιοπαρακέντηση ) σε περιστατικά οριακού κινδύνου. Τί ρολο παίζει στην εκτίμηση του κινδύνου για χρωμοσωμικές ανωμαλίες η μέτρηση της εμβρυίκής καρδιακής συχνότητας; Στην τρισωμία 21 ο εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός εμφανίζει ήπια αύξηση. Στην τρισωμία 18 παρατηρείται ήπια μείωση στον εμβρυϊκό καρδιακό ρυθμό. Στην τρισωμία 13 ο εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός είναι σημαντικά αυξημένος.

Τί ρολο παίζει στην εκτίμηση του κινδύνου για χρωμοσωμικές ανωμαλίες η εκτίμηση της ροής στον φλεβώδη πόρο;

ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Η μαιευτική υπερηχογραφία με τη ματιά του κλινικού

Α) Μεγαλύτερη ευαισθησία από το α-test Β) Λιγότερα ψευδώς θετικά αποτελέσματα Γ) Πρώιμη διάγνωση Εξυπακούεται ότι η εξέταση πρέπει να γίνεται από εξειδικευμένους ιατρούς και με συγκεκριμένη μέθοδο μέτρησης των τιμών της β- χοριακής και της Papp-Α (χημειοφωταύγεια).

38 Ι MYLIFE

Πόσο αξιόπιστη είναι η μέτρηση των βιοχημικών δεικτών α΄τριμήνου σε πολύδυμες κυήσεις;

Η εκτίμηση της αιματικής ροής στον φλεβώδη πόρο (μικρό αγγείο που συνδέει την ομφαλική με την κάτω κοίλη φλέβα) βασίζεται στην εμφάνιση του κύματος α: • Φυσιολογικό: Θετικό K ή όταν απουσιάζει • Παθολογικό: Όταν είναι αντιστραμμένο L Η αναστροφή του κύματος α σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο για: • χρωμοσωμικές ανωμαλίες • καρδιακές διαμαρτίες • εμβρυϊκό θάνατο

Η ευαισθησία της μεθόδου, με την προσμέτρηση και της αυχενικής διαφάνειας, είναι 85-90%, με ένα ποσοστό ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων της τάξης του 10%, σε σύγκριση με το 5% των μονήρων κυήσεων. Άρα η μέτρηση της αυχενικής διαφάνειας και των βιοχημικών δεικτών 1ου τριμήνου είναι αρκετά αξιόπιστος τρόπος πληθυσμιακού ελέγχου χρωμοσωμικών ανωμαλιών και πρέπει να συστήνεται και στις δίδυμες κυήσεις.

Παλινδρόμηση κατά την διάρκεια περίπου της μισής συστολής και με ταχύτητα μεγαλύτερη από 60 cm/s συνδυάζεται με αυξημένο κίνδυνο για τρισωμία 21 και καρδιακές ανωμαλίες.

Τί ρόλο παίζει στην εκτίμηση του κινδύνου για χρωμοσωμικές ανωμαλίες η παρουσία ή η απουσία του ρινικού οστού;

Τί ρόλο παίζει στην εκτίμηση του κινδύνου για χρωμοσωμικές ανωμαλίες η μέτρηση της γωνίας του προσώπου;

Στο α ΄τρίμηνο η παρουσία του ρινικού οστού ελαττώνει τον κίνδυνο για σ. Down, ενώ η απου-

Μεγάλη γωνία προσώπου συνδυάζεται με αυξημένο κίνδυνο για τρισωμία 21.

Τί ρόλο παίζει στην εκτίμηση του κινδύνου για χρωμοσωμικές ανωμαλίες η εκτίμηση της ροής στην τριγλώχινα βαλβίδα;

MYLIFE Î&#x2122; 39

έκβαση της κύησης αφού η εντατική παρακολούθηση της μητέρας και του εμβρύου σε αυτές τις ασθενείς θα μπορούσε να οδηγήσει σε μια έγκαιρη διάγνωση των κλινικών σημείων της νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρεμβάσεις όπως η χορήγηση αντιυπερτασικών φαρμάκων και η έγκαιρη αποπεράτωση του τοκετού, μπορούν να αποτρέψουν σοβαρές επιπλοκές και την πιθανή εμβρυϊκή υπολειπόμενη ανάπτυξη.

Πώς μπορεί αυτό να επιτευχθεί;

Οι γνωστοί ελάσσονες δείκτες β τριμήνου (κύστεις χοριοειδών πλεγμάτων, ήπια υδρονέφρωση, υπερηχογενές έντερο, ηχογενείς ενδοκαρδιακές εστίες) μπορούν να χρησιμοποιηθούν και στο α’ τρίμηνο; Βεβαίως. Η απουσία αυτών των δεικτών ελαττώνει την πιθανότητα σ. Down.

Ποιές άλλες ανατομικές ανωμαλίες αυξάνουν τον κίνδυνο για χρωμοσωμική ανωμαλία και μπορούν να διαγνωσθούν από το α’ τρίμηνο;

ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Η μαιευτική υπερηχογραφία με τη ματιά του κλινικού

Ο εξόμφαλος, η μεγακύστη και η διαφραγματοκήλη αυξάνουν τον κίνδυνο για τρισωμία 18. Η ολοπροσεγκεφαλία, η πολυδακτυλία, η μεγακύστη και οι ανωμαλίες του προσώπου για τρισωμία 13.

40 Ι MYLIFE

Πόσο σημαντική είναι η εκτίμηση της πιθανότητας της εγκύου για εμφάνιση προεκλαμψίας από το α’ τρίμηνο; Η επισήμανση των γυναικών με υψηλό κίνδυνο για προεκλαμψία θα μπορούσε δυνητικά να βελτιώσει την

Με τη μέτρηση των αντιστάσεων στις μητριαίες αρτηρίες της εγκύου. Αυξημένες αντιστάσεις συσχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο για εκδήλωση όψιμης ή πρώιμης προεκλαμψίας. Ο εξατομικευμένος κίνδυνος εμφάνισης προεκλαμψίας μπορεί να προβλεφθεί από το συνδυασμό παραγόντων στο ιστορικό της μητέρας που περιλαμβάνουν τον δείκτη μάζας σώματος, το προηγούμενο (ατομικό ή οικογενειακό) ιστορικό προεκλαμψίας καθώς επίσης από τη λήψη των ακόλουθων μετρήσεων στις 11-13 εβδομάδες: • αρτηριακή πίεση της μητέρας • επίπεδα PAPP-Α ορού της μητέρας

Πώς τελικά λαμβάνεται η απόφαση για επεμβατικό έλεγχο καρυοτύπου (λήψη τροφοβλάστης, αμνιοκέντηση); 1. Μετράται η αυχενική διαφάνεια και απεικονίζεται το ρινικό οστό. Ελέγχεται η ανατομία του εμβρύου και η τυχόν ύπαρξη μειζόνων ανωμαλιών ή ελασσόνων δεικτών. Αν ο προκύπτων κίνδυνος είναι χαμηλός, ακολουθεί έλεγχος των βιοχημικών δεικτών. Εφ’ όσον κι αυτοί είναι φυσιολογικοί, η έγκυος κατατάσσεται στην ομάδα χαμηλού κινδύνου. 2. Η αυχενική διαφάνεια είναι μεγαλύτερη των 3,5 mm. Προτείνεται στο ζεύγος επεμβατικός έλεγχος (λήψη τροφοβλάστης). 3. Οι βιοχημικοί δείκτες έχουν παθολογικές τιμές και ο κίνδυνος που προκύπτει είναι μεταξύ 1/50 και 1/1000. Ακολουθεί έλεγχος νέων δεικτών (φλεβώδους πόρου, τριγλώχινας, γωνίας προσώπου). 4. Οι βιοχημικοί δείκτες έχουν παθολογικές τιμές και ο κίνδυνος που προκύπτει είναι μεγαλύτερος του 1/50. Προτείνεται στο ζεύγος επεμβατικός έλεγχος (λήψη τροφοβλάστης).

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. 1.Multicenter study of first-trimester screening for trisomy 21 in 75 821 pregnancies: results and estimation of the potential impact of individual risk-orientated two-stage first-trimester screening - K. H. Nicolaides 1 *, K. Spencer 2, K. Avgidou 1, S. Faiola 1, O. Falcon 1 - 2. Sonek JD, Cicero S, Neiger R, Nicolaides KH. Nasal bone assessment in prenatal screening for trisomy 21. Am J Obstet Gynecol. 2006;195:1219–1230. - 3. The Fetal Medicine Foundation. Tricuspid regurgitation: newest ultrasound marker to be included in first trimester risk calculation. Fetal Med Found 11&#150;13&#43;6 Weeks Scan Project U S Newslett. 2006;2:2. - 4. Bahado-Singh R, Ray O, Wapner R, et al. Elevated first-trimester nuchal translucency increases the risk of congenital heart defects. Am J Obstet Gynecol. 2005;192:1357–1361 - 5. O'Leary P, Breheny N, Dickinson JE, et al. First-trimester combined screening for Down syndrome and other fetal anomalies. Obstet Gynecol. 2006;107:869–876. - 6. Cicero S, Johnson JM, Nicolaides K. Sonographic Markers of Fetal Chromosomal Defects. In: Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, eds. Diagnostic Ultrasound. 3rd ed. St Louis, MO: Elsevier Mosby; 2005:1157–1183. - 7. American College of Obstetrics and Gynecology. Screening for Fetal Chromosomal Abnormalities. Washington, DC: American College of Obstetrics and Gynecology; 2007. ACOG Practice Bulletin No. 77. - 8. Spencer K, Souter V, Tul N, Snijders R, Nicolaides KH. A screening program for trisomy 21 at 10–14 weeks using fetal nuchal translucency, maternal serum free beta-human chorionic gonadotropin and pregnancy-associated plasma protein-A. Ultrasound Obstet Gynecol. 1999;13:231–237. - 9. Papageorghiou AT, Yu CK, Erasmus IE, Cuckle HS, Nicolaides KH. Assessment of risk for the development of pre-eclampsia by maternal characteristics and uterine artery Doppler. BJOG 2005;112:703-9.

MYLIFE Î&#x2122; 41

Επαναστατική μέθοδος αντιμετώπισης της

κολπικής μαρμαρυγής (για ασθενείς χωρίς συνοδές καρδιακές παθήσεις) Η κολπική μαρμαρυγή είναι η συχνότερη καρδιακή αρρυθμία, αν σκεφθεί κανείς ότι περίπου 100.000 άνθρωποι πάσχουν από αυτήν σε όλη την Ελλάδα. Η συχνότητα αυξάνεται στο 4% σε άτομα μεγαλύτερα των 60 ετών και στο 7% σε ηλικίες άνω των 70 ετών. Οι πάσχοντες «νιώθουν ένα καλπασμό στην καρδιά τους», όπως χαρακτηρι-

στικά αναφέρουν στο γιατρό. Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να συνοδεύει άλλες νόσους της καρδιάς, όπως είναι οι ανωμαλίες της μιτροειδούς βαλβίδας ή η στεφανιαία νόσος.

ΚΑΡ∆ΙΑ & ΥΓΕΙΑ

Επαναστατική μέθοδος αντιμετώπισης της κολπικής μαρμαρυγής

Ποιο είναι όμως το θέμα με την κολπική μαρμαρυγή; Γιατί υπάρχει ανάγκη να την θεραπεύσουμε; Η συγκεκριμένη αρρυθμία είναι ενδεχόμενο να προκαλέσει τη δημιουργία θρόμβου που μπορεί να οδηγήσει σε εμβολή και σε εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου με άγνωστες συνέπειες έως και θάνατο. Γι’ αυτό ακολουθείται αντιπηκτική θεραπεία για την οποία είναι απαραίτητο ο πάσχων να ελέγχει σχολαστικά κάποιες παραμέτρους της πηκτικότητας του αίματος του. Επιπρόσθετα, οδηγεί άλλοτε σε καρδιακή ανεπάρκεια. Οι προσπάθειες αντιμετώπισης της κολπικής μαρμαρυγής άρχισαν το 1973, ενώ η πρώτη διαδερμική προσπάθεια έγινε το 1982 και η τελειοποίηση της αντιμετώπισης με χειρουργική μέθοδο στις αρχές της δεκαετίας του 90 με την περίφημη, αλλά εξαιρετικά πολύπλοκη επέμβαση ΜΑΖΕ. Τα αποτελέσματα της επέμβασης αυτής είναι 90-100%, με πιθανότητα τοποθέτησης βηματοδότη 9%.

42 Ι MYLIFE

Xριστόφορος Σ. Κωτούλας Καρδιοχειρουργός - ΙΑΣΩ General

Περαιτέρω εμπεριστατωμένη ιατρική έρευνα έδειξε ότι υπεύθυνη για τη δημιουργία της κολπικής μαρμαρυγής είναι η περιοχή γύρω από τα στόμια των πνευμονικών φλεβών και του οπίσθιου τοιχώματος του αριστερού κόλπου. Έτσι, οι τεχνικές επικεντρώθηκαν στον αποκλεισμό των περιοχών αυτών της καρδιάς είτε διαδερμικά στο εσωτερικό της καρδιάς από τους καρδιολόγους-ηλεκτροφυσιολόγους, είτε χειρουργικά από την έξω επιφάνεια της καρδιάς από τους καρδιοχειρουργούς. Αντικειμενικός στόχος είναι πάντα η θερμική βλάβη σε όλο το τοίχωμα του αριστερού κόλπου της καρδιάς, που μπορεί να γίνει είτε με μικροκύματα, είτε με ραδιοσυχνότητα, είτε με κρυοπηξία, είτε με υπερήχους. Οι διαδερμικές μέθοδοι κατάλυσης για την κολπική μαρμαρυγή είναι μεν ελάχιστα επεμβατικές, χωρίς δημιουργία χειρουργικής το-

μής, εξελισσόμενες, αλλά πολύωρες, επίπλοκες και σχετικά μόνον επιτυχείς. Με δεδομένο ότι η κολπική μαρμαρυγή αφορά κυρίως τους ασθενείς με ηλικία μεγαλύτερη των 60 ετών, το πολύπλοκο της επέμβασης ΜΑΖΕ και οι κίνδυνοι που απορρέουν από αυτή, προέτρεψε τους μοντέρνους καρδιοχειρουργούς να εφεύρουν εξελιγμένους και λιγότερο επεμβατικούς τρόπους που να αποφεύγουν το χωρισμό του στέρνου για να την αντιμετωπίσουν. Παρόλο ότι τα αποτελέσματα είναι ενθαρρυντικά, κυρίως για την διαλείπουσα κολπική μαρμαρυγή, δηλαδή την παροξυσμική ή την εμμένουσα και λιγότερο για την συνεχή μόνιμη χρόνια κολπική μαρμαρυγή, η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών εξακολουθεί να αντιμετωπίζεται με συντηρητική φαρμακευτική αγωγή.

ΚΑΡ∆ΙΑ & ΥΓΕΙΑ

Επαναστατική μέθοδος αντιμετώπισης της κολπικής μαρμαρυγής

Α. Φυσιολογικός Φλεβοκομβικός Ρυθμός

Β. Κολπική Μαρμαρυγή

Αριστερός κόλπος (αίμα εμπλουτισμένο σε οξυγόνο επιστρέφει από τους πνεύμονες)

Φλεβόκομβος (κύριος βηματοδότης) Κολποκοιλιακός κόμβος (ένωση μεταξύ κόλπων και κοιλιών) ∆εξιός κόλπος (αίμα φτωχό σε οξυγόνο επιστρέφει από το σώμα)

Αριστερή κοιλία (αίμα εμπλουτισμένο σε οξυγόνο ωθείται στο σώμα)

∆εξιά κοιλία (αίμα φτωχό σε οξυγόνο ωθείται στους πνεύμονες)

Ελάχιστη χειρουργική επεμβατική μέθοδος: τρεις ελάχιστες τομές, εξαιρετικό αισθητικό αποτέλεσμα, απουσία πόνου

Ηλεκτρική δραστηριότητα στην καρδιά σε φυσιολογικό ρυθμό και σε κολπική μαρμαρυγή

Τι καινούριο μπορούμε να κάνουμε σήμερα; Ο ιδανικός τρόπος αντιμετώπισης του ασθενή με κολπική μαρμαρυγή γίνεται με τον υβριδικό τρόπο, δηλαδή τον συνδυασμό των δύο μεθόδων στον ίδιο χρόνο, της διαδερμικής και της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής μεθόδου. Ακολουθείται έτσι μέρος της διαδερμικής μεθόδου και το αποτέλεσμα τελειοποιείται με την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική μέθοδο. Η εξέλιξη των καθετήρων επέτρεψε τη διενέργεια της χειρουργικής μεθόδου χωρίς στερνοτομή, χωρίς εξωσωματική κυκλοφορία και τη δημιουργία πολύ μικρών τομών στο δέρμα της δεξιάς πλευράς του σώματος του ασθενή με τη βοήθεια ενδοσκοπικών εργαλείων, δηλαδή με τη βοήθεια κάμερας, όπως σε περιπτώσεις λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής.

Στις περιπτώσεις αυτές, η επίδραση στην καρδιά επιβεβαιώνεται άμεσα, το ποσοστό επιτυχίας είναι σχεδόν απόλυτο, ο χρόνος της συνδυασμένης επέμβασης είναι κατά πολύ συντομότερος, ο χρόνος έκθεσης στην ακτινοβολία πολύ μικρότερος, οι κίνδυνοι ελαχιστοποιούνται, το αισθητικό αποτέλεσμα είναι τέλειο, η επέμβαση είναι ανώδυνη, ενώ ο χρόνος νοσηλείας του ασθενή παραμένει ολιγοήμερος.

Η τεχνική ήδη εκτελείται σε ελάχιστα πρωτοπόρα κέντρα στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε ελάχιστες ευρωπαϊκές χώρες. Η κλινική ΙΑΣΩ General, είναι το πρώτο καρδιοχειρουργικό κέντρο στη χώρα μας που με τον τελευταίας τεχνολογίας εξοπλισμό, ξεκίνησε ήδη την εκτέλεση της ελάχιστα χειρουργικής κατάλυσης και άμεσα ξεκινά το πανελλαδικά πρώτο πρόγραμμα υβριδικής θεραπείας με την χρήση του πρωτοποριακού διαδερμικού συστήματος που πρόσφατα

Ιδιαίτερα, η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική κατάλυση, όπως αποτυπώνεται σε πρόσφατη έκθεση της ευρωπαϊκής εταιρείας καρδιακού ρυθμού, μπορεί να εκτελεστεί και από μόνη της και απευθύνεται σε ασθενείς με αποτυχημένες προηγούμενες μια ή περισσότερες διαδερμικές καταλύσεις ή ασθενείς που δεν ενδείκνυται η διαδερμική κατάλυση. Τα αποτελέσματα είναι σχεδόν απολύτως επιτυχή.

Η τεχνική

αποκτήθηκε. Στην προσπάθεια αυτή συμμετέχει η μοναδική εξειδικευμένη καρδιοχειρουργική ομάδα στον Ελληνικό χώρο και εξειδικευμένοι επεμβατικοί καρδιολόγοι – ηλεκτροφυσιολόγοι. Με την επιτυχή θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής ο ασθενής αφενός σταματά τα φάρμακα που λαμβάνει για το σκοπό αυτό μετά από σύντομο χρονικό διάστημα και αφετέρου προλαμβάνει την εμφάνιση επιπλοκών που μπορεί να προκληθούν από την κολπική μαρμαρυγή!

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ Calkins H, Brugada J, Packer DL, Cappato R, Chen SA, Crijns HJ, Damiano RJ Jr, Davies DW, Haines DE, Haissaguerre M, Iesaka Y, Jackman W, Jais P, Kottkamp H, Kuck KH, Lindsay BD, Marchlinski FE, McCarthy PM, Mont JL, Morady F, Nademanee K, Natale A, Pappone C, Prystowsky E, Raviele A, Ruskin JN, Shemin RJ; Heart Rhythm Society; European Heart Rhythm Association; European Cardiac Arrhythmia Society; American College of Cardiology; American Heart Association; Society of Thoracic Surgeons. Europace. 2007 Jun;9(6):335-79. HRS/EHRA/ECAS expert Consensus Statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for personnel, policy, procedures and follow-up. A report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. European Heart Rhythm Association (EHRA); European Cardiac Arrhythmia Scoiety (ECAS); American College of Cardiology (ACC); American Heart Association (AHA); Society of Thoracic Surgeons (STS), Calkins H, Brugada J, Packer DL, Cappato R, Chen SA, Crijns HJ, Damiano RJ Jr, Davies DW, Haines DE, Haissaguerre M, Iesaka Y, Jackman W, Jais P, Kottkamp H, Kuck KH, Lindsay BD, Marchlinski FE, McCarthy PM, Mont JL, Morady F, Nademanee K, Natale A, Pappone C, Prystowsky E, Raviele A, Ruskin JN, Shemin RJ. Heart Rhythm. 2007 Jun;4(6):816-61.

MYLIFE Ι 43

Χειρουργική θεραπεία της

ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΝΟΣΟΥ

Επαναιμάτωση με χρήση δύο έσω μαστικών αρτηριών Η παράκαμψη των στεφανιαίων αποτελεί τη συχνότερη καρδιοχειρουργική επέμβαση. Η πρώτη επέμβαση υπό εξωσωματική κυκλοφορία έγινε το 1968 από τον Favaloro και αποτελούσε τη θεραπευτική μέθοδο εκλογής για συμπτωματικούς ασθενείς με σοβαρή στεφανιαία νόσο. Εκτοτε υπάρχει συνεχής πρόοδος κυρίως στην καλύτερη προστασία του μυοκαρδίου περιεγχειρητικά και τη βελτίωση της εξωσωματικής κυκλοφορίας. Παρουσιάζονται νέες τεχνικές χωρίς εξωσωματική κυκλοφορία, τεχνικές χωρίς χειρισμούς στην αθηρωματική ανιούσα αορτή και χρησιμοποιούνται τα αρτηριακά μοσχεύματα (μαστική αρτηρία, κερκιδική και γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία). Αποτέλεσμα είναι η ελάττωση της νοσηρότητας, της θνητότητας και τα καλύτερα άμεσα και απώτερα αποτελέσματα.

ΚΑΡ∆ΙΑ & ΥΓΕΙΑ

Χειρουργική θεραπεία της στεφανιαίας νόσου

Ενδείξεις

44 Ι MYLIFE

Οι ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας της στεφανιαίας νόσου είναι κυρίως η νόσος του στελέχους και των τριών κυρίων αγγείων της καρδιάς, όπου υπερτερεί των άλλων συντηρητικών ή επεμβατικών μεθόδων (διαδερμική επέμβαση στα στεφανιαία – PCI – stents). Οι τελευταίες πολυκεντρικές προοπτικές μελέτες που έγιναν, έδειξαν ότι η παράκαμψη των στεφανιαίων υπερτερεί σε αυτές τις ομάδες ως προς την αποφυγή μειζόνων καρδιακών συμβαμάτων και την ανάγκη επανεπέμβασης.

∆ρ. Νικόλαος Μιχαλόπουλος Καρδιοχειρουργός ΙΑΣΩ General

Πλεονεκτήματα Η έσω μαστική αρτηρία θεωρείται το καλύτερο μόσχευμα και έχει αποδειχθεί ότι υπερτερεί της σαφηνούς φλέβας. Η τοποθέτηση της στον πρόσθιο κατιόντα κλάδο, που είναι το κύριο αγγείο της καρδιάς, έχει τα καλύτερα αποτελέσματα και τη μικρότερη ανάγκη επανεπέμβασης από οποιαδήποτε άλλη θεραπευτική μέθοδο. Η βατότητα της ξεπερνάει το 90 – 95% την 20ετία. Αυτό οφείλεται σε ανατομικές και βιοχημικές ιδιότητες που έχει η αρτηρία. Η έκκριση προστακυκλίνης, η ακεραιότητα του έσω ελαστικού χιτώνα και η σπανιότητα των μυϊκών ινών του μέσου χιτώνα, είναι παράγοντες που έχουν ως αποτέλεσμα την αντιθρομβωτική της ιδιότητα και την αποφυγή δημιουργίας αθηρωματικής πλάκας.

Μελέτες & αποτελέσματα Τα πλεονεκτήματα αυτά που παρέχει η έσω μαστική αρτηρία και τα καλά αποτελέσματα της χρήσης της στον πρόσθιο κατιόντα κλάδο, συνετέλεσαν στη χρησιμοποίηση και της δεξιάς έσω μαστικής αρτηρίας στην επαναιμάτωση του μυοκαρδίου. Μελέτες που έγιναν έδειξαν τα πολύ καλά αποτελέσματα της χρήσης και της δεξιάς έσω μαστικής αρτηρίας, ιδίως όταν συρράπτεται στο στεφανιαίο αγγείο που αρδεύει το πιο σημαντικό τμήμα της αριστεράς κοιλίας (μετά την επαναιμάτωση του προσθίου κατιόντα κλάδου από την αριστερή έσω μαστική αρτηρία).

Ουλές που προέρχονται από χειρουργικές επεμβάσεις τραύματα εγκαύματα ακμή ραγάδες.

Γερμανικό προϊόν

Παραγωγός: Merz Pharmaceuticals GmbH D 60318 Frankfurt Αθήνα: Μονής Δαμάστας 6, 12133 Περιστέρι • Τηλ. 210 5777140 • Fax: 210 5788791 • e-mail: farmasyn@otenet.gr • www.farmasyn.gr Γραφείο Β. Ελλάδος: Μαιάνδρου & Αδμήτου 27, 56224 Εύοσμος • Τηλ. 2310 703856 • Fax: 2310 703178 • e-mail: thess@farmasyn.gr MYLIFE Ι 45

ΚΑΡ∆ΙΑ & ΥΓΕΙΑ

Χειρουργική θεραπεία της στεφανιαίας νόσου

Η αριστερή έσω μαστική insitu αναστομωμένη στον αριστερό πρόσθιο κατιόντα κλάδο.

Η δεξιά έσω μαστική αρτηρία αναστομωμένη στη δεξιά στεφανιαία αρτηρία και η αριστερή έσω μαστική αρτηρία αναστομωμένη στον αριστερό πρόσθιο κατιόντα κλάδο.

Η δεξιά έσω μαστική αρτηρία αναστομωμένη στον επιχείλιο κλάδο της περισπωμένης και η αριστερή έσω μαστική αρτηρία αναστομωμένη στον αριστερό πρόσθιο κατιόντα κλάδο.

Η δεξιά έσω μαστική αρτηρία αναστομωμένη στον πρόσθιο κατιόντα κλάδο και η αριστερή έσω μαστική αρτηρία αναστομωμένη στον επιχείλιο κλάδο της περισπωμένης.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

Η χρήση αρτηριακών μοσχευμάτων και ιδιαιτέρως των δύο έσω μαστικών αρτηριών σε νεότερες ηλικίες έχει τα καλύτερα μακροχρόνια αποτελέσματα. Στη κλινική μας χρησιμοποιούμε και τη δεξιά έσω μαστική αρτηρία για την επαναιμάτωση του πιο σημαντικού τμήματος του μυοκαρδίου της αριστεράς κοιλίας (μετά την επαναιμάτωση του προσθίου κατιόντα κλάδου από την αριστερή έσω μαστική αρτηρία) σε ασθενείς κάτω των 70 ετών ή σε όσους έχουν προσδόκιμο επιβίωσης πάνω από 10ετία. Έτσι συνηθέστερα συρράπτεται σε αγγείο του συστήματος της αριστεράς στεφανιαίας αρτηρίας και σπανιότερα στη δεξιά στεφανιαία αρτηρία όταν είναι επικρατούσα. Σχετικές αντενδείξεις θεωρούμε τη περίπτωση επείγουσας εγχείρησης, όπου απαιτείται άμεση υποστήριξη με εξωσωματική κυκλοφορία, την αναπνευστική ανεπάρκεια, ιδιαίτερη παχυσαρκία ή διάφορους ανατομικούς λόγους. Οι ανατομικοί λόγοι είναι συνήθως η μακρινή θέση του αγγείου στόχου και η μικρή σημαντικότητα του για την αιμάτωση του μυοκαρδίου. Η μακρινή ανατομική θέση, μας αναγκάζει να χρησιμοποιούμε τη δεξιά έσω μαστική αρτηρία πολύ περιφερικά όπου 1. Serruys PW., Morice M.C, Kappetein PA et al. Percutaneus coronary intervuention versus coronary – artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N. Eng J Med 2009; 360 (10): 961 – 972. 2. Zacharias A., Schwann TA., Riordan CJ, et al. Late results of conventional versus all arterial revasculazation based on internal thoracic and radial artery grafting. Ann Thorac Surg 2009; 87 (1) 19 – 26. 3. Halbersma V., Arrigoni Sc., Mecozzi G., et al: Four Year outcome of OPCAB no touch with total arterial v – graft = Making the best treatment a daily practice. Ann Thorac Surg 2009; 88 = 796 – 801.

46 Ι MYLIFE

και η ιστολογική της εικόνα διαφοροποιείται σε μυϊκού τύπου αγγείο. Σπάνιες είναι οι περιπτώσεις όπου την αποκλείουμε λόγω μικρής ροής ή στένωσης της υποκλειδίου. Ο σακχαρώδης διαβήτης δεν αποτελεί αντένδειξη χρήσης της δεξιάς έσω μαστικής αρτηρίας, ιδιαίτερα σε νέους ασθενείς, εκτός αν συνυπάρχουν παθήσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο λοίμωξης ή διάσπασης στέρνου ( λήψη κορτικοστεροειδών, παχυσαρκία, ανοσοκαταστολή, κτλ). Από το 2003, όπου η κλινική μας χειρουργεί στο Ιασώ General, έχοντας αυτά τα κριτήρια χρήσης των δύο έσω μαστικών αρτηριών, δεν παρατηρήσαμε επιπλοκές εκ του αναπνευστικού, ούτε λοιμώξεις ή αστάθεια – διάσπαση στέρνου στους ασθενείς που τοποθετήσαμε δύο έσω μαστικές αρτηρίες.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Συμπερασματικά η χειρουργική επαναιμάτωση του μυοκαρδίου με χρήση δύο έσω μαστικών αρτηριών σε ασθενή με νόσο του στελέχους ή των τριών κυρίων αγγείων της καρδιάς είναι η θεραπευτική μέθοδος εκλογής σε ηλικίες κάτω των 70 ετών, όπου παρατηρείται το καλύτερο μακροχρόνιο αποτέλεσμα και η αποφυγή μειζόνων καρδιακών συμβαμάτων και επανεπέμβασης.

MYLIFE Î&#x2122; 47

για το ΙΑΣΩ ΠΑΙ∆ΩΝ

Με μεγάλη επιτυχία πραγματοποιήθηκε η «ειδική προβολή» της ταινίας «Ο Μικρός Νικόλας, Le Petit Nicolas» την Παρασκευή 18 ∆εκεμβρίου στον κινηματογράφο ODEON Kosmopolis στο Μαρούσι. Η προβολή της ταινίας διοργανώθηκε με πρωτοβουλία της ΙΑΣΩ ΠΑΙ∆ΩΝ, ένα μικρό δείγμα αγάπης στους μικρούς μας φίλους εν όψει των χριστουγεννιάτικων εορτών. Την κινηματογραφική αίθουσα κατέκλυσαν γονείς και παιδιά, χαρίζοντας χαμόγελα ευτυχίας και αισιοδοξίας. Ο αγαπημένος ήρωας των παιδιών, 50 χρόνια μετά την πρώτη του εμφάνιση σε βιβλίο, "Ο Μικρός Νικόλας", ζωντάνεψε στη μεγάλη οθόνη καθηλώνοντας μικρούς και μεγάλους θεατές, ενώ εντυπωσίασε με τις περιπέτειες του. Η ταινία, ήδη, γνωρίζει μεγάλη επιτυχία στην Ευρώπη σημειώνοντας ρεκόρ εισιτηρίων. Μόνο στη Γαλλία κόπηκαν 5.000.000 εισιτήρια.

Την «προβολή της ταινίας» παρακολούθησαν τα μέλη του ∆.Σ του Ομίλου ΙΑΣΩ κ. Παναγιώτης Θεοφανάκης, κ.Ιωάννης Τρομπούκης, κ.Λεωνίδας Μαμμάς και ο καθηγητής Παιδιατρικής και ∆ιευθυντής της ΙΑΣΩ ΠΑΙ∆ΩΝ κ. Ανδρέας Κωνσταντόπουλος. Την ταινία παρακολούθησαν και επώνυμες μητέρες με τα παιδιά τους, όπως η τηλεπαρουσιάστρια Τατιάνα Στεφανίδου με τον Νικόλα και τη Λυδία, η κυρία Αφροδίτη Σημίτη με την κόρη της Ερατώ, η δημοσιογράφος κυρία Σάντυ Τσαντάκη, και η κυρία Άννα Ροκοφύλλου. Επίσης παραβρέθηκαν ο Πρόεδρος της Rosebud κ. Ζήνος Παναγιωτίδης και ο γνωστός σκηνοθέτης κ.Τάσος Μπουλμέτης.

Τέλος μια μικρή έκπληξη περίμενε τους μικρούς μας φίλους, προσφέροντας τους χριστουγεννιάτικα δώρα από την Παιδιατρική Κλινική ΙΑΣΩ ΠΑΙ∆ΩΝ.

Φωτογραφίες: STUDIO PANOULIS

01. Π. Θεοφανάκης, Ι. Τρομπούκης, μέλη ∆.Σ. του Ιασώ και ο Καθηγητής Α. Κωνσταντόπουλος 02. Ο κ. Λεωνίδας Μαμάς μέλος του ∆.Σ. του ΙΑΣΩ με τη σύζυγό του 03. Ο Καθηγητής παιδιατρικής και ∆ιευθυντής της ΙΑΣΩ Παίδων κ. Ανδρέας Κωνσταντόπουλος και η Άννα Ροκοφύλλου 04. Η Τατιάνα Στεφανίδου με τα παιδιά της Λυδία και Νικόλα 05. Η Αφροδίτη Σημίτη με την κόρη της Ερατώ

48 Ι MYLIFE

∆ΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ∆ΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ∆ΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ∆ΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ∆ΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ∆ΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ∆ΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

«Ο Μικρός Νικόλας»

∆ΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ∆ΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ∆ΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ∆ΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ∆ΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ∆ΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ∆ΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

Επίσημη προβολή της ταινίας

∆ΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ∆ΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ∆ΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ∆ΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ∆ΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ∆ΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ∆ΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

Ενδοσκοπικό Σεμινάριο Με μεγάλη επιτυχία ολοκληρώθηκε το 6ο Ενδοσκοπικό Σεμινάριο στις 22 & 23 Ιανουαρίου 2010 στην κλινική ΙΑΣΩ που απέδειξε ότι αποτελεί πλέον θεσμό στον χώρο της Λαπαροσκοπικής Χειρουργικής. Το συνέδριο, συμπεριελάμβανε και το Hands-On Σεμινάριο που πραγματοποιήθηκε στα πειραματικά χειρουργεία της ΕΛΠΕΝ, σε μία προασπάθεια του ΙΑΣΩ να μεταδώσει γνώσεις και νέες τεχνολογίες στους νέους συναδέλφους μας. Στο συνέδριο παραβρέθηκε και ο καθηγητής κος. John Erian καθώς και ομιλητές που με τις επιστημονικά τεκμηριωμένες παρουσιάσεις τους, μας έδωσαν τα νεότερα δεδομένα στο χώρο της γυναικολογικής λαπαροσκοπικής χειρουργικής. Σήμερα η λαπαροσκοπική χειρουργική αποτελεί μια από τις ναυαρχίδες του Ομίλου, όπου πραγματοποιούνται πάνω από 4.500 ενδοσκοπικές επεμβάσεις κάθε χρόνο. Ο ‘Ομιλος ΙΑΣΩ , αποδεικνύοντας την μεγάλη σημασία που δίνει στην λαπαροσκοπική χειρουργική, προχώρησε πρόσφατα σε επένδυση ύψους 3 εκατομμυρίων ευρώ για την κατασκευή 6 νέων χειρουργικών αιθουσών για την πραγματοποίηση των λαπαροσκοπικών επεμβάσεων και τον εξοπλισμό τους με μηχανήματα τελευταίας τεχνολογίας. Αξίζει να σημειώσουμε ότι τα τέσσερα από τα έξι χειρουργεία είναι ψηφιακά χειρουργεία. Αντίστοιχη επένδυση πραγματοποιήθηκε και στο ΙΑΣΩ Θεσσαλίας όπου πολύ σύντομα θα λειτουργήσει το πρώτο ψηφιακό χειρουργείο στην περιοχή. Το ΙΑΣΩ θα υποστηρίζει πάντα τις προσπάθειες αυτές στα πλαίσια του εκπαιδευτικού προγράμματος που πραγματοποιεί κάθε χρόνο.

MYLIFE Ι 49

Στο μοναδικό site της εταιρίας ΜΑΜΑΚΑ (http://www.mamaka.eu/) θα βρείτε μοντέρνα ρούχα για μητέρες και άπλετα κορυφαία προϊόντα για την εγκυμοσύνη και το θηλασμό, καθώς και μοναδικά μωρουδιακά που κάθε «ψαγμένη» μαμά ονειρεύεται για το μικρό της. Θηλυκά εσώρουχα θηλασμού, άνετοι μάρσιπποι αγκαλιάς και σλινγκ, μοντέρνες τσάντες αλλαγής, ρουχαλάκια για το μωρό, vintage wallpapers για το παιδικό δωμάτιο, παιχνίδια και αξεσουάρ που φέρουν τις υπογραφές μεγάλων εταιριών. όπως Επίσης στο site θα βρείτε ένα απάνθισμα ειδών από ανερχόμενους νέους σχεδιαστές. Φιλοδοξία του mamaka είναι να προσφέρει προϊόντα που θα κάνουν τα μωρά σας πιο ευτυχισμένα και εσάς να αισθάνεστε θεά.

Ενδοεπικοινωνία Video Digital Plus Η ενδοεπικοινωνία Video Digital Plus της Chicco είναι μια ασύρματη κάμερα επιτήρησης, η οποία επιτρέπει τη συνεχή επαφή με το μωρό σας. Έχει οθόνη 2,4 ιντσών, με ψηφιακό ζουμ που μεγεθύνει την εικόνα στο διπλάσιο της. ∆ιαθέτει μενού με το οποίο ρυθμίζεται η ημερομηνία, η ώρα και το ξυπνητήρι. Επίσης μπορείτε να ρυθμίσετε τη φωτεινότητα της οθόνης. Φωτεινά LED δηλώνουν το επίπεδο του ήχου στο παιδικό δωμάτιο. Η συσκευή που τοποθετείται στο παιδικό δωμάτιο, διαθέτει υπέρυθρη κάμερα νυχτερινής λήψης, στην οποία ρυθμίζεται η γωνία και η απόσταση λήψης για μεγαλύτερη ευκρίνεια. Επίσης έχει ποικιλία νανουρισμάτων και φωτάκι νυχτός. Η εμβέλεια της συσκευής χωρίς εμπόδια φτάνει περίπου στα 250 m.

ρεπορτάζ αγοράς

Ζήστε μαγικές Απόκριες στο IMAGINARIUM!

50 Ι MYLIFE

Με τη νέα χρονιά στο Imaginarium, παίζουμε με την φαντασία και τα χρώματα και ζούμε παραμυθένιες Απόκριες !! Μικρά και μεγαλύτερα παιδιά, θα διασκεδάσουν μεταμφιέσμενα στους αγαπημένους τους χαρακτήρες όπως η κοκκινοσκουφίτσα και οι τρεις σωματοφύλακες, πειρατές, νεράιδες, ακόμα και σε δεινόσαυρους και υπερήρωες ! Όπως κάθε χρόνο, με τη συλλογή αποκριάτικων του Imaginarium, ακόμα και τα μικρότερα μέλη της οικογένειας διασκεδάζουν, αφού οι στολές είναι ευκολοφόρετες και είναι φτιαγμένες από βαμβακερά υλικά που δεν ερεθίζουν το ευαίσθητο παιδικό δέρμα. Παράλληλα, οι μικροί μας φίλοι, θα ολοκληρώσουν την μεταμφίεση τους, βάφοντας το πρόσωπο τους με τις ειδικές μπογιές του Imaginarium για το πρόσωπο, αλλά προσθέτοντας και πρωτότυπες μάσκες και αξεσουάρ ! Ζήστε τη μαγεία στο Imaginarium και τις απόκριες ... Παίζοντας με φαντασία, παίζοντας με ασφάλεια, παίζοντας με Imaginarium !

Babyisland Όραμά μας είναι η συνεχής αναζήτηση των καλύτερων προτάσεων βρεφικής επίπλωσης και διακόσμησης, με απώτερο στόχο να κάνουμε μόδα την υψηλή ποιότητα και ασφάλεια του χώρου, που αγκαλιάζει το μωρό σας. Σε εμάς θα βρείτε επώνυμα προϊόντα των οίκων: PALI, BREVI, KIDDY. Σας περιμένουμε στο νέο μας κατάστημα: Λεωφ.Πεντέλης 57 & Αγ.Παντελεήμονος - Χαλάνδρι τηλ.: 210-6858212 www.babyisland.gr

ΡΕΠΟΡΤΑΖ ΑΓΟΡΑΣ ΡΕΠΟΡΤΑΖ ΑΓΟΡΑΣ ΡΕΠΟΡΤΑΖ ΑΓΟΡΑΣ ΡΕΠΟΡΤΑΖ ΑΓΟΡΑΣ ΡΕΠΟΡΤΑΖ ΑΓΟΡΑΣ ΡΕΠΟΡΤΑΖ ΑΓΟΡΑΣ

To site για μοντέρνες μητέρες

ΡΕΠΟΡΤΑΖ ΑΓΟΡΑΣ ΡΕΠΟΡΤΑΖ ΑΓΟΡΑΣ ΡΕΠΟΡΤΑΖ ΑΓΟΡΑΣ ΡΕΠΟΡΤΑΖ ΑΓΟΡΑΣ ΡΕΠΟΡΤΑΖ ΑΓΟΡΑΣ ΡΕΠΟΡΤΑΖ ΑΓΟΡΑΣ

www.mamaka.eu

ΡΕΠΟΡΤΑΖ ΑΓΟΡΑΣ ΡΕΠΟΡΤΑΖ ΑΓΟΡΑΣ ΡΕΠΟΡΤΑΖ ΑΓΟΡΑΣ ΡΕΠΟΡΤΑΖ ΑΓΟΡΑΣ ΡΕΠΟΡΤΑΖ ΑΓΟΡΑΣ ΡΕΠΟΡΤΑΖ ΑΓΟΡΑΣ

ΝΕΑ ΣΥΝΘΕΣΗ COMPO ΑΠΟ ΤΗΝ KIDSCOM Η πρωτοποριακή σύνθεση COMBO είναι η νέα πρόταση της KIDSCOM στο βρεφικό έπιπλο. Με εργονομικό design και modular αρχιτεκτονική, εναρμονίζεται πλήρως στο παιδικό δωμάτιο σαν ενιαία σύνθεση, ή διαιρούμενη, ανάλογα με τις χωροθετικές σας ανάγκες. Αυτό που κάνει την σύνθεση μοναδική στο είδος τη είναι ότι πολύ εύκολα μετατρέπεται σε παιδικό εφηβικό κρεβάτι, κομοδίνο, γραφείο και ραφιέρα ώστε να συντροφεύει το παιδί σας μέχρι τα πρώτα σχολικά του χρόνια και όχι μόνο. Η χρήση health safe πρώτων υλών, το άψογο φινίρισμα των επιφανειών, οι εξελιγμένοι μηχανισμοί κύλισης και ανοίγματος, είναι μερικά από τα χαρακτηριστικά που καθιστούν την σύνθεση COMPO ξεχωριστή. Λ. Κηφισίας 128, Μαρούσι, Τηλ: 210 8067150 Λ. Ποσειδώνος 62, Άλιμος, Τηλ: 210 9830570

www.kidscom.gr

ρεπορτάζ αγοράς Ανανεωμένη σειρά αφρόλουτρων και σαμπουάν PRODERΜ KIDS

Απαλή φροντίδα & διασκέδαση στο μπάνιο! To Proderm, που εδώ και 80 χρόνια είναι συνώνυμο με την τρυφερότητα και τη στοργή στη βρεφική και παιδική φροντίδα, παρουσιάζει την ανανεωμένη σειρά αφρόλουτρων και σαμπουάν Proderm Kids, ειδικά για παιδιά άνω των τριών ετών. Η νέα σειρά Proderm Kids, με την απαλή, δερματολογικά ελεγμένη σύνθεσή της με ουδέτερο pH για το δέρμα, προσφέρει εξειδικευμένη περιποίηση στην ευαίσθητη επιδερμίδα και στα μαλλιά του παιδιού σας κάθε μέρα, ενώ οι νέες χαρούμενες συσκευασίες μετατρέπουν την ώρα του μπάνιου σε πραγματικό παιχνίδι! Τα νέα Proderm Kids, λοιπόν, απέκτησαν χρώμα και ιδιαίτερο χαρακτήρα με φανταστικά σκιτσάκια ζώων και με τους διάσημους ήρωες της Disney : την αγαπημένη στα κοριτσάκια νεραϊδούλα Tinker Bell και τα περίφημα Cars, για τα αγοράκια.

Βρεφική Περιποίηση & Φροντίδα με ∆ώρα από τη Frezyderm*

H Frezyderm, πρωτοπόρος εταιρία στη βρεφική περιποίηση, δημιούργησε 2 κασετίνες με τα πιο δημοφιλή προϊόντα της Baby Line, για την καθημερινή περιποίηση και τον καθαρισμό του μωρού, σε ιδιαίτερα προνομιακή τιμή. Η Baby Line περιλαμβάνει παιδιατρικά δερμοκαλλυντικά προϊόντα που σέβονται τη φυσιολογία της βρεφικής επιδερμίδας, περιέχουν ασφαλείς και αποτελεσματικές πρώτες ύλες φαρμακευτικής καθαρότητας και είναι δερματολογικά και οφθαλμολογικά ελεγμένα, ενώ δεν περιέχουν άρωμα και συντηρητικά Parabens. Για το μπανάκι του μωρού επιλέξτε το συνδυασμό του Baby Bath και της Baby Cream, ενώ για το καθημερινό λούσιμο επιλέξτε την κασετίνα που περιλαμβάνει το Baby Shampoo και την Baby Cream. Και τις δύο κασετίνες θα τις βρείτε στα Φαρμακεία με έκπτωση 20%.

* Η Frezyderm διατηρεί τις ίδιες τιμές στα προϊόντα της και το 2010 Η Frezyderm, πρωτοπόρος εταιρία στην παραγωγή και διακίνηση δερμοκαλλυντικών προϊόντων, αποφάσισε να μην προβεί σε ανατίμηση των προϊόντων της για το έτος 2010. Αποστολή της Frezyderm είναι να βρίσκεται πάντα δίπλα στους καταναλωτές παρέχοντας ασφαλή και αποτελεσματικά προϊόντα άριστης ποιότητας και αξίας με μοναδικό στόχο τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ανθρώπου. Συμμεριζόμενη και την οικονομική δυσχέρεια των καταναλωτών λόγω της οικονομικής κρίσης, η διοίκηση της εταιρείας αποφάσισε να διατηρήσει σταθερές τις τιμές των προϊόντων της για το 2010, μην προχωρώντας σε νέα τιμολόγηση για κανέναν κωδικό προϊόντος.

MYLIFE Ι 51

Πρόγραμμα επιχειρήσεων My Club Card • Με κάθε αγορά με την έξυπνη πιστωτική κάρτα My Club Card VISA στις επιχειρήσεις του προγράμματος εξασφαλίζετε άμεσο κέρδος που αντιστοιχεί σε ποσοστό επι του ποσού των αγορών σας. • Μπορείτε να εξαργυρώσετε το συνολικό σας κέρδος ή μέρος αυτού με τη μορφή έκπτωσης σε επόμενη αγορά σας, σε οποιαδήποτε επιχείρηση συμμετέχει στο πρόγραμμα της My Club Card VISA. • Παράλληλα προγράμματα των επιχειρήσεων αυτών, σας εξασφαλίζουν επιπρόσθετο κέρδος με τη μορφή έκπτωσης, της οποίας το ποσοστό ορίζεται από την κάθε επιχείρηση χωριστά. Τηλέφωνα Εξυπηρέτησης Πελατών: ΜΑΙΕΥΤΗΡΙΟ ΙΑΣΩ: Τηλ: 210 6184444 ή 210 6184111, Fax: 210 6184094, ΙΑΣΩ GENERAL: Τηλ: 210 6502660, E-mail: myclubcard@iaso.gr

Με τη χρήση της πιστωτικής κάρτας My Club Card VISA στο Μαιευτήριο ΙΑΣΩ εξασφαλίζετε: Ειδικές τιμές στο σύνολο των εξετάσεων του προγεννητικού έλεγχου. • Άτοκες δόσεις στα έξοδα νοσηλείας του τοκετού ανάλογα με την κατηγορία δωματίου (Σουίτα, Lux, Μονόκλινο και ∆ίκλινο: 12 δόσεις Τρίκλινο: 6 δόσεις - Τετράκλινο: 3 δόσεις). • 6 άτοκες δόσεις στα έξοδα νοσηλείας των χειρουργικών επεμβάσεων (εκτός της οικονομικής θέσης ΒΒ8). • 6 άτοκες δόσεις στα έξοδα νοσηλείας του τμήματος πλαστικής, επανορθωτικής και αισθητικής χειρουργικής. • 5 άτοκες δόσεις στις θεραπείες του τμήματος Laser - Πλαστικής. • 12 άτοκες δόσεις για τη φύλαξη των βλαστοκυττάρων (Cryobanks). • 15% έκπτωση στις διαγνωστικές και εργαστηριακές εξετάσεις από τις τιμές του αρχικού τιμοκαταλόγου (εκτός από τις εξετάσεις εμβρυομητρικής - υπερήχων εγκυμοσύνης και προγεννητικού ελέγχου). • 6 άτοκες δόσεις στις θεραπείες του ακτινοθεραπευτικού τμήματος και του τμήματος υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (IVF).

52 Ι MYLIFE

MY CLUB CARD VISA MY CLUB CARD VISA MY CLUB CARD VISA MY CLUB CARD VISA MY CLUB CARD VISA

• Μια κάρτα VISA που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για συναλλαγές σε εκατομμύρια επιχειρήσεις σε όλο τον κόσμο. • Μια έξυπνη κάρτα που εγγυάται πρόσθετη ασφάλεια στις συναλλαγές σας και εμπεριέχει σε ένα chip τις απαραίτητες πληροφορίες των συναλλαγών σας • Μια κάρτα υγείας που εξασφαλίζει προνόμια για την ευκολότερη πρόσβαση στο πιο πολύτιμο αγαθό, την υγεία σας. • Μια κάρτα προνομίων συμβεβλημένη με ένα δίκτυο επιχειρήσεων, οι οποίες μέσω του προγράμματος "My Club Card VISA " όχι μόνο σας προσφέρουν μοναδικά οφέλη αλλά και με κάθε σας αγορά σε αυτές, σας εξασφαλίζουν κέρδος με τη μορφή έκπτωσης στις συναλλαγές σας.

MY CLUB CARD VISA MY CLUB CARD VISA MY CLUB CARD VISA MY CLUB CARD VISA MY CLUB CARD VISA

Η Εθνική Τράπεζα & ο Όμιλος ΙΑΣΩ, σας παρουσιάζουν τη My Club Card VISA

MY CLUB CARD VISA MY CLUB CARD VISA MY CLUB CARD VISA MY CLUB CARD VISA MY CLUB CARD VISA

Με τη χρήση της πιστωτικής κάρτας My Club Card VISA στην Κλινική ΙΑΣΩ Παίδων εξασφαλίζετε: • 15% έκπτωση επί του αρχικού τιμοκαταλόγου στις διαγνωστικές και εργαστηριακές εξετάσεις. • Άτοκες δόσεις στα έξοδα νοσηλείας ανάλογα με το ύψος του λογαριασμού: (από S500 - S 2,500 4 δόσεις και άνω των S2,500 6 δόσεις). • ∆ωρεάν χρήση της υπηρεσίας του ασθενοφόρου (εντός Αττικής).

Με τη χρήση της πιστωτικής κάρτας My Club Card VISA στην υπερσύγχρονη Γενική Κλινική ΙΑΣΩ General εξασφαλίζετε: • Άτοκες δόσεις στα έξοδα νοσηλείας ανάλογα με το ύψος του λογαριασμού: (από S1,000 - S 3,000 4 δόσεις και άνω των S 3,000 6 δόσεις). • Απεριόριστες ιατρικές επισκέψεις στις ακόλουθες ειδικότητες: χειρουργοί, καρδιολόγοι, παθολόγοι, έναντι συμβολικής τιμής S 20 ανά επίσκεψη. • 15% έκπτωση επί του αρχικού τιμοκαταλόγου στις διαγνωστικές και εργαστηριακές εξετάσεις. • ∆ωρεάν χρήση της υπηρεσίας του ασθενοφόρου (εντός Αττικής).

Επιπλέον σας παρέχονται: ∆ωρεάν ετήσιος προληπτικός έλεγχος (check-up) στις κλινικές του ομίλου ΙΑΣΩ με αγορές S4,000 με τη χρήση της κάρτας σας, My Club Card VISA.

MYLIFE Ι 53

Για κάθε αγορά που πραγματοποιείτε με την πιστωτική κάρτα My Club Card VISA στα πολυκαταστήματα βρεφικών και παιδικών ειδών ΗΡΑ, κερδίζετε 15% έκπτωση που μπορείτε να την εξαργυρώσετε άμεσα με την συναλλαγή σας σε ένα από τα 38 καταστήματα ΗΡΑ. Παράλληλα εξασφαλίζετε κέρδος 1% επί του ποσού της αγοράς σας που μπορείτε να το εξαργυρώσετε σε οποιαδήποτε από τις επιχειρήσεις που συμμετέχουν στο πρόγραμμα της My Club Card VISA. Σημείωση: Η προσφορά ισχύει αποκλειστικά για προϊόντα ΗΡΑ (έπιπλα, προίκα μωρού, μεταλλικά αξεσουάρ, ρουχαλάκια, βαπτιστικά) εκτός από τα είδη με ειδικές τιμές.

Η COSMOTE, η Νο 1 Εταιρία Κινητής Τηλεφωνίας στην Ελλάδα, σας εξασφαλίζει κέρδος 1% με κάθε αγορά που πραγματοποιείτε με την πιστωτική κάρτα My Club Card VISA στα καταστήματα COSMOTE. Εσείς μπορείτε να εξαργυρώσετε το κέρδος σας με επόμενη συναλλαγή σας σε οποιαδήποτε επιχείρηση συμμετέχει στο πρόγραμμα της My Club Card VISA.

Μοναδική λύση για το αυτοκίνητο Με κάθε συναλλαγή που πραγματοποιείτε με την πιστωτική κάρτα My Club Card VISA στην εταιρία μακροχρόνιων μισθώσεων MOTORLEASE, κερδίζετε 1% έκπτωση που μπορείτε να την εξαργυρώσετε άμεσα με τη συναλλαγή σας.

Business & Pleasure Η Zita Travel Consultants με τη βαθιά γνώση της και την εμπειρία στις υπηρεσίες τουρισμού, σας εξασφαλίζει την απόλυτη σιγουριά στα προσωπικά ή επαγγελματικά σας ταξίδια. Επωφεληθείτε από τις ανταγωνιστικές τιμές και τα προνόμια που μόνο η Zita Travel σας προσφέρει μέσω της πιστωτικής κάρτας My Club Card VISA και κερδίστε 1% έκπτωση που μπορείτε να εξαργυρώσετε άμεσα ή σε οποιαδήποτε από τις επιχειρήσεις που συμμετέχουν στο πρόγραμμα της My Club Card.

54 Ι MYLIFE

MY CLUB CARD VISA MY CLUB CARD VISA MY CLUB CARD VISA MY CLUB CARD VISA MY CLUB CARD VISA

Η πιο τρυφερή αγκαλιά μετά τη δική σας.

MY CLUB CARD VISA MY CLUB CARD VISA MY CLUB CARD VISA MY CLUB CARD VISA MY CLUB CARD VISA

MYLIFE Î&#x2122; 55

διευθύνσεις

addresses

ΙΑΣΩ Ιδιωτική Γενική, Μαιευτική - Γυναικολογική & Παιδιατρική Κλινική - ∆ιαγνωστικό, Θεραπευτικό & Ερευνητικό Κέντρο Λ. Κηφισίας 37-39, Μαρούσι, Αθήνα, Τηλ. Κέντρο: 210 6184000 - www.iaso.gr • Τμήμα Παιδιατρικής - 210 6383000 • Τμήμα Πλαστικής, Επανορθωτικής και Αισθητικής Χειρουργικής - 210 6184853 • Νοσηλευτική ∆ιεύθυνση - 210 6184155 • Κέντρο ∆ιατροφικής Υποστήριξης και ∆ιαιτολογίας - 210 6184095 • Τμήμα Ουροδυναμικής Μελέτης και Αποκατάστασης - 210 6184220 • Αισθητική Χειρουργική - Laser - 210 6184853 • Ενδοκρινολογικό Τμήμα - 210 6184000

ΙΑΣΩ GENERAL Γενική Κλινική Χολαργού Λ. Μεσογείων 264, Χολαργός, Αθήνα, Τηλ. 210 6502000 - www.iaso.gr • Τμήμα Καρδιοχειρουργικής - 210 6502641 • Τμήμα Οστεοπόρωσης - 210 6502569 • Τμήμα Φυσικοθεραπείας - 210 6502904-905 • ∆ιαιτολογικό Τμήμα - 210 6502642 • Τομέας Νευροχειρουργικής - 210 6502951 • Μονάδα Τεχνητού Νεφρού - 210 6502963, 210 6502964 • Μονάδα Λιθοτριψίας - 210 6502629, 210 6502623 • Πνευμονολογικό Τμήμα - 210 6502653 • Τμήμα Ουροδυναμικής Μελέτης και Αποκατάστασης - 210 6502629 • Τμήμα Λειτουργικής Ρινοπλαστικής - 210 6502924

ΚΑΤΑΣΤΗΜΑΤΑ ΗΡΑ • ∆ΑΦΝΗ: Βουλιαγμένης 134, Τηλ.: 210 9270626 • ΑΓ. ∆ΗΜΗΤΡΙΟΣ: Θεομήτορος 58Α, Τηλ.: 210 9889202 • ΓΛΥΦΑ∆Α: Ιωαν. Μεταξά 33, Τηλ.: 210 9680712 • ΚΑΛΛΙΘΕΑ: Θησέως 161, Τηλ.: 210 9563920 • ΧΑΛΑΝ∆ΡΙ: Αγ. Παρασκευής 27, Τηλ.: 210 6894673 • ΜΑΡΟΥΣΙ: Ερμού 40, Τηλ.: 210 6122106 • ΠΕΙΡΑΙΑΣ: Ηρώων Πολυτεχνείου 47, Τηλ.: 210 4121408 • ΓΑΛΑΤΣΙ: Βεϊκου 30, Τηλ.: 210 2927445 • ΚΟΡΙΝΘΟΣ: Πυλαρινού 54, Τηλ.: 27410 21750 • ΠΑΤΡΑ: Μαιζώνος 39-41, Τηλ.: 2610 276413 • ΚΑΛΑΜΑΤΑ: Κολοκοτρώνη 7, Τηλ.: 27210 23911 • ΛΑΡΙΣΑ: Ασκληπίου 13. Τηλ.: 2410 538154 • ΤΡΙΚΑΛΑ: Αθ. ∆ιάκου 14. Τηλ.: 24310 32209 • ΛΑΜΙΑ: Ελ. Βενιζέλου 17, Τηλ: 22310 54012 • ΒΟΛΟΣ: ∆ημητριάδος 149 & Αντωνοπούλου, Τηλ.: 24210 20348 • ΑΓΡΙΝΙΟ: Πλ. ∆ημοκρατίας 6, Τηλ.: 26410 21143 • ΧΑΝΙΑ: Τζανακάκη 36, Τηλ.: 28210 51554 • ΜΥΤΙΛΗΝΗ: Ερμού 120, Τηλ: 22510 21304 • ΜΥΤΙΛΗΝΗ - Καλλονή Εμπορικό Κέντρο, Τηλ: 22530 22557 • ΠΥΡΓΟΣ: Ερμού 5, Τηλ.: 26210 34234 • ΙΩΑΝΝΙΝΑ: 28ης Οκτωβρίου 49, Τηλ: 26510 73008 • ΚΕΡΚΥΡΑ: Μεθοδίου 12, Τηλ: 26610 27916 • ΡΟ∆ΟΣ: ΛΙΝ∆ΟΥ 211, Τηλ: 22410 74842 • ΧΑΛΚΙ∆Α: Νεοφύτου 62, Τηλ: 22210 62811 • ΛΙΒΑ∆ΕΙΑ: Πεσόντων Μαχητών 27, Τηλ: 22610 21220 • ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ: Κομνηνών 12, Τηλ: 2310 282805 • ΚΑΤΕΡΙΝΗ: Βασιλείου Β' 6, Τηλ: 23510 47750 • ΣΑΝΤΟΡΙΝΗ: Καρτεράδος, Τηλ: 22860 24030 • ΑΓ. ΣΤΕΦΑΝΟΣ: Λεωφ. Κρυονερίου 1, Τηλ: 210 8141518 • ΠΟΡΤΟ ΡΑΦΤΗ: 37ο χλμ. Λεωφ. Πόρτο Ράφτη, Τηλ: 22990 78000 OUTLETS: ΕΛΛΗΝΙΚΟ: Τιτάνων 26, Τηλ: 210 9923578 • ΑΓ. ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ: Λεωφ. ∆ημοκρατίας 246, Τηλ: 210 2388085 • ΠΕΙΡΑΙΑΣ: Μακράς Στοάς 2, Τηλ: 210 4178189

ΚΑΤΑΣΤΗΜΑΤΑ COSMOTE • ΑΘΗΝΑ: Λ. Κηφισίας 44, Μαρούσι • Λ. Κηφισίας 95-97, Μαρούσι • Εμπορικό Κέντρο The Mall, Μαρούσι • ∆αβάκη 54, Καλλιθέα • Εθνικής Αντιστάσεως 65, Περιστέρι • Α. Λαζαράκη 8, Γλυφάδα • Μ. Αντύπα 90, Ν. Ηράκλειο • Αχαρνών 434 • Πανεπιστημίου 41 • Στουρνάρη 39 • Ομήρου 70, Ν. Σμύρνη • Πατριάρχου Ιωακείμ 15, Κολωνάκι • ΠEIΡΑΙΑΣ: Λ. Γρ. Λαμπράκη 140 • Αθηνάς 76 & Πλ. Ελευθερίας, Κορυδαλλός • ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ: Ελ. Βενιζέλου 15 • Τσιμισκή 109 • Εθνικής Αντιστάσεως 7, Καλαμαριά • ΠΑΤΡΑ: Ερμού 4 και Αγίου Ανδρέου 48 • ΒΟΛΟΣ: ∆ημητριάδος 82 & Λώρη • ΙΩΑΝΝΙΝΑ: Ναπολέοντος Ζέρβα 10 • ΚΑΒΑΛΑ: Ομονοίας 77 • KΡHTH: ∆ικαιοσύνης 67-69, Ηράκλειο - Σκαλίδη 23, Χανιά • ΛΑΡΙΣΑ: Κούμα 32

MOTORLEASE Operating leasing • Σοφόκλειους 8 & Μερκούρη 152 32 Χαλάνδρι, Τηλ: 210 6897100-2, Fax: 210 6840610

ZITA TRAVEL Consultants • 1ο χλμ. Λεωφ. Παιανίας - Μαρκοπούλου, 190 02 Παιανία, Tηλ: 211 1001700, Fax: 210 6642958 Υποκατάστημα: Θέμιδος 2 & Νερατζιωτίσσης, 151 24 Μαρούσι, Tηλ: 210 8062668, Fax: 210 8062 639

ΧΕΙΜΩΝΑΣ 2010

7 τρόποι για για α να αΑ Αυξήσετε υξήσετε το Μ εταβολισμό σ ας το Μεταβολισμό σας

Το Άσθμα στα Παιδιά

& πώς μπορεί να ελεγχθεί

ταυτότητα MY LIFE MAGAZINE

Η κρίση του θεσμού του

Γάμου & της Οικογένειας

Το περιοδικό διατίθεται δωρεάν

Περιοδική έκδοση του Ομίλου ΙΑΣΩ Τεύχος 10 ΧΕΙΜΩΝΑΣ 2010

Χρειάζεται το παιδί μου

Aναπτυξιολογικό Έλεγχο; Σύγχρονες τάσεις της

Παιδοακτινολογίας

Η Mαιευτική Yπερηχογραφία

Υπερηχογράφημα 1ου τριμήνου & βιοχημικός έλεγχος

MY CLUB CARD VISA η κάρτα της ζωής σας

Πρόεδρος Εμμανουήλ Ασπραδάκης

Εκδότης MedStem Services Λ. Κηφισίας 37-39, Μαρούσι Τηλ: 210 6184000 Fax: 210 6184158

www.iaso.gr

56 Ι MYLIFE

∆ιευθύνων Σύμβουλος Στέφανος Χανδακάς ∆ιεύθυνση Σύνταξης & ∆ιαφήμισης Έλενα Φίλλιπς Πρόεδρος Συντακτικής Επιτροπής Γολεμάτης Βασίλειος

Μέλη Συντακτικής Επιτροπής Αντσακλής Αριστείδης Ασημακόπουλος Παναγιώτης Βασιλόπουλος Παναγιώτης Βούλγαρης Ζαννής ∆ιακομανώλης Εμμανουήλ Κωστακόπουλος Αθανάσιος Μουχτούρης Αθανάσιος Φιλαλήθης Παναγιώτης Φουστάνος Αντρέας

Σχεδίαση - ∆ημιουργικό 10 DESIGN - Ανάργυρος ∆εκαβάλλας Φωτογραφικό αρχείο ΙΑΣΩ iStockphoto 123RF PARANGA Images Υπεύθυνος για το νόμο Εμμανουήλ Ασπραδάκης