Revista Leishmaniasis

Leishmaniasis

LEISHMANIASIS La leishmaniasis es una enfermedad causada por protozoos del género Leishmania. Estos protozoos flagelados tienen un ciclo biológico complejo que involucra a los insectos vectores de los géneros Phlebotomus y Lutzomyia, así como a los tejidos de los hospedadores vertebrados.

La enfermedad se presenta en diferentes formas, siendo la forma visceral la más destacada por los síntomas de fiebre, esplenomegalia y anemia, mientras que la forma cutaneomucosa se caracteriza por la aparición de eritema, vesículas y úlceras, afectando también las mucosas de la orofaringe, paladar, laringe y tráquea (Fleta Zaragozano et al., 2001).

Figura 1. Lutzomyia

Fuente: (Wikipedia contributors, n.d.)

Para diagnosticar la leishmaniasis, se busca identificar los amastigotes de Leishmania en histiocitos de la médula ósea, el bazo o en muestras de lesiones a través de frotis o biopsias. Además, se pueden realizar pruebas serológicas. El tratamiento preferido para esta enfermedad son las sales antimoniales. En términos de prevención, se enfoca en el control de los vectores y reservorios, la educación sanitaria y el uso de repelentes (Fleta Zaragozano et al., 2001).

Microorganismos asociados a la afectación renal por Leishmania en paciente con infección por el VIH y el VHB no conocida

Leishmania donovani El complejo Leishmania donovani está compuesto por parásitos protozoarios que pertenecen a la familia Trypanosomatidae y al filo Sarcomastigóforos. Estos organismos tienen una forma esférica u ovalada, con un único núcleo llamado cinetoplasto presente en el citoplasma, y un tamaño aproximado de 1,5-2,5 x 3-6 micras.

Son parásitos obligados que requieren residir dentro de las células de diversos mamíferos para sobrevivir. Se alimentan mediante la absorción del contenido citoplasmático de las células hospedadoras y se reproducen mediante un proceso de división celular conocido como fisión binaria (INSST, 2021).

Leishmania visceral La leishmaniasis visceral, también conocida como kala-azar, es una enfermedad que se caracteriza por la coloración grisácea de la piel, de ahí su denominación como "enfermedad negra". Esta enfermedad afecta principalmente a los habitantes de la India. La leishmaniasis visceral es causada por diferentes especies pertenecientes al complejo de Leishmania donovani, siendo L. donovani infantum la responsable de su transmisión en España. El protozoo tiene una afinidad por el sistema mononuclear fagocítico, donde se localiza preferentemente. Los síntomas de la enfermedad incluyen un cuadro febril crónico, esplenomegalia progresiva e hipergammaglobulinemia (Martín Rubio et al., 2000).

Figura 2. Leishmania donovani

Fuente: (MICHAEL ABBEY/SCIENCE PHOTO LIBRARY, 2023)

Figura 3. Ciclo de vida de Leishmania Fuente: (Image: Ciclo de vida de Leishmania - Manual MSD versión para público general, n.d.)

Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un retrovirus que difiere de otros virus al almacenar su información genética en forma de ARN en lugar de ADN, como ocurre en la mayoría de los demás seres vivos (Cachay, 2023).

Figura 4. Virus VIH

Virus de la hepatitis B (VHB) El virus de la hepatitis B (VHB) pertenece a la familia Hepadnaviridae y se caracteriza por tener un genoma de ADN circular parcialmente de doble cadena. Cada partícula viral tiene un diámetro de aproximadamente 42 nanómetros y está compuesta por un núcleo interno o nucleocápside icosaédrica rodeada de una cubierta externa lipoproteica.

Figura 5. Virus de la hepatitis B

Fuente: https://www.insst.es/agentes-biologicosbasebio/virus/virus-de-la-hepatitis-b

En el núcleo o core del virus se encuentran el antígeno central o del Core (HBcAg) y el antígeno proteico E (HBeAg), que son importantes en la respuesta inmunológica y en la detección del virus. Por otro lado, en la envoltura del virus se encuentra el antígeno S (HBsAg), el cual desencadena la respuesta inmune y es utilizado como marcador para el diagnóstico de la infección por hepatitis B (INSST, 2021a). Estas características estructurales del VHB son relevantes para comprender su biología, su capacidad de replicación y la respuesta del sistema inmunológico frente a la infección.

Figura 6 Características virus de la Hepatitis B Fuente: (Oiseth et al., 2022)

Leishmania

Virus de la hepatitis B (VHB)

Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

Caso clínico estudios realizados al paciente

Análisis de laboratorio: Se realizaron diversos análisis de sangre y orina para evaluar los parámetros hematológicos, bioquímicos y serológicos. Estos estudios permitieron detectar alteraciones como anemia, trombocitopenia, insuficiencia renal, alteraciones en los niveles de enzimas hepáticas, presencia de microhematuria y proteinuria, así como serologías positivas para el VIH, VHB y anticuerpos antinucleares.

Radiografía de tórax: Se realizó una radiografía para evaluar el estado de los pulmones y detectar posibles hallazgos como adenopatías calcificadas, que pueden ser indicativas de ciertas enfermedades infecciosas.

Prueba rápida de malaria: Dado el contexto clínico y la sintomatología presentada, se descartó la presencia de malaria como posible causa de los síntomas

Ecografía abdominal: Se realizó una ecografía para evaluar los riñones, el hígado y otros órganos abdominales. Se observó un agrandamiento de los riñones y esplenomegalia, así como posibles hemangiomas esplénicos y hepáticos.

Tomografía por emisión de positronestomografía computarizada (PETTC): Esta prueba se utilizó para evaluar el metabolismo y la captación de glucosa en diferentes órganos y tejidos. Se observó una captación aumentada en las glándulas parótidas, adenopatías laterocervicales y mediastínicas, así como disminución de la captación renal bilateral, lo que es compatible con la insuficiencia renal.

Ecocardiograma: Se realizó un ecocardiograma para evaluar la función y estructura del corazón. Se observó una hipertrofia concéntrica grave del ventrículo izquierdo.

Además de estos estudios, se llevó a cabo una biopsia renal y una biopsia de médula ósea, que fueron fundamentales para confirmar el diagnóstico de glomerulonefritis membranoproliferativa tipo 1 secundaria a leishmaniasis. En la biopsia renal se observaron amastigotes de Leishmania en los podocitos de los glomérulos, mientras que en la biopsia de médula ósea se evidenciaron histiocitos con amastigotes de Leishmania y hemofagocitosis.

Estos estudios fueron relevantes en el caso clínico, ya que permitieron confirmar la coinfección por VIH y VHB, identificar la afectación renal y establecer la causa específica de la enfermedad, que en este caso fue la leishmaniasis visceral.

El diagnóstico preciso fue crucial para el inicio del tratamiento adecuado y la mejora del paciente.

Tratami entos realizad os al paciente

En el caso clínico presentado, se implementaron varios tratamientos para abordar las diferentes condiciones del paciente. A continuación, se mencionan los tratamientos relevantes utilizados:

Tratamiento antirretroviral: Debido a la coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), se inició un tratamiento antirretroviral. Este tratamiento consiste en la administración de medicamentos antirretrovirales que ayudan a suprimir la replicación del virus y mejorar la función del sistema inmunológico. El tratamiento antirretroviral es esencial para controlar la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida del paciente.

Tratamiento específico para la leishmaniasis visceral: Ante el diagnóstico de leishmaniasis visceral, se inició un tratamiento específico para combatir la infección por Leishmania.

En el caso mencionado, se utilizó anfotericina B liposomal, que es un fármaco antifúngico con actividad también contra los parásitos del género Leishmania. Sin embargo, debido a la nefrotoxicidad asociada, se suspendió su uso y se optó por el tratamiento con miltefosina, otro medicamento utilizado en el tratamiento de la leishmaniasis.

Tratamiento de las coinfecciones virales: Además del VIH, el paciente presentaba coinfección por el virus de la hepatitis B (VHB) y reactivación de otros virus como el citomegalovirus y el herpesvirus tipo 1. En el caso del VHB, se requirió un seguimiento y manejo específico de la infección, que puede incluir el uso de medicamentos antivirales. Para el tratamiento de las coinfecciones virales, es fundamental realizar un abordaje integral que incluya la supresión de la replicación viral y el monitoreo regular de la carga viral y los marcadores serológicos.

Tratamiento de apoyo y control de síntomas: Durante el manejo del paciente, se llevaron a cabo intervenciones para controlar los síntomas y mejorar su estado general. Esto incluyó el tratamiento de la epistaxis, la deshidratación y la hipertensión arterial. Se administraron medicamentos y se implementaron medidas para garantizar la hidratación adecuada y controlar la presión arterial.

Es importante destacar que el tratamiento en este caso fue complejo debido a la coinfección por VIH, la reactivación del VHB y la presencia de leishmaniasis visceral. El abordaje terapéutico se basó en el tratamiento específico de cada condición, teniendo en cuenta las interacciones entre los diferentes medicamentos y la monitorización regular de la respuesta al tratamiento.

El objetivo principal fue mejorar la inmunodeficiencia, controlar las infecciones oportunistas y estabilizar la función renal del paciente.

Referencias Ambiental, C. S. (2019, May 23). ¿Qué son los flebótomos? Tipos, hábitos y estrategias de control. CTL Sanidad Ambiental. https://ctl-plagas.com/queson-los-flebotomos/ Cachay, E. R. (2023). Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Manual MSD versión para público general. https://www.msdmanuals.com/es/hogar/infecciones/infecci%C3%B3npor-el-virus-de-la-inmunodeficiencia-humana-vih/infecci%C3%B3n-por-elvirus-de-la-inmunodeficiencia-humana-vih Details - Public Health Image Library(PHIL). (n.d.). Cdc.gov. Retrieved July 7, 2023, from https://phil.cdc.gov/details.aspx?pid=10755 Fleta Zaragozano, J., Rodríguez Martínez, G., & Clavel Parrilla, A. (2001).

Leishmaniasis visceral y cutaneomucosa: aspectos epidemiológicos y clínicos. Medicina Integral, 38(6), 264–269. https://www.elsevier.es/esrevista-medicina-integral-63-articulo-leishmaniasis-visceralcutaneomucosa-aspectos-epidemiologicos-13020963 Image: Ciclo de vida de Leishmania - Manual MSD versión para público general. (n.d.). Manual MSD versión para público general. Retrieved July 7, 2023, from https://www.msdmanuals.com/es/hogar/multimedia/image/ciclo-devida-de-leishmania

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