Leishmaniasis
LEISHMANIASIS
La leishmaniasis es una enfermedad causada por protozoos del género Leishmania. Estos protozoos flagelados tienen un ciclo biológico complejo que involucra a los insectos vectores de los géneros PhlebotomusyLutzomyia,así como a los tejidos de los hospedadores vertebrados. La enfermedad se presenta en diferentes formas, siendo la forma visceral la más destacada por los síntomas de fiebre, esplenomegalia y anemia, mientras que la forma cutaneomucosa se caracteriza por la aparición de eritema, vesículas y úlceras, afectando también lasmucosasdelaorofaringe, paladar, laringe y tráquea (Fleta Zaragozano et al., 2001).
Para diagnosticar la leishmaniasis, se busca identificar los amastigotes de Leishmania en histiocitos de la médula ósea, el bazo o en muestras de lesiones a través de frotis o biopsias. Además, se pueden realizar pruebas serológicas. El tratamiento preferido para esta enfermedad son las sales antimoniales. En términos de prevención, se enfoca en el control de los vectores y reservorios, la educación sanitaria y el uso de repelentes (Fleta Zaragozano et al., 2001).
Figura 1. Lutzomyia Fuente: (Wikipedia contributors, n.d.)
no
Leishmania visceral
La leishmaniasisvisceral, también conocida como kala-azar, es una enfermedad que se caracteriza por la coloración grisácea de la piel, de ahí su denominación como "enfermedad negra". Esta enfermedad afecta principalmente a los habitantesdelaIndia.Laleishmaniasisviscerales causadapordiferentesespeciespertenecientesal complejo de Leishmania donovani, siendo L. donovani infantum la responsable de su transmisión en España. El protozoo tiene una afinidad por el sistema mononuclear fagocítico, donde se localiza preferentemente. Los síntomas de la enfermedad incluyen un cuadro febril crónico, esplenomegalia progresiva e hipergammaglobulinemia (Martín Rubio et al., 2000).
Leishmania donovani
El complejo Leishmaniadonovaniestá compuesto por parásitos protozoarios que pertenecen a la familia Trypanosomatidae y al filo Sarcomastigóforos. Estos organismos tienen una forma esférica u ovalada, con un único núcleo llamado cinetoplasto presente en el citoplasma, y un tamaño aproximado de 1,5-2,5 x 3-6 micras. Son parásitos obligados que requieren residir dentro de las células de diversos mamíferos para sobrevivir. Se alimentan mediante la absorción del contenido citoplasmático de las células hospedadoras y se reproducen mediante un proceso de división celular conocido como fisión binaria (INSST, 2021).
Fuente: (MICHAEL ABBEY/SCIENCE PHOTO LIBRARY, 2023)
Microorganismos asociados a la afectación renal por Leishmania en paciente con infección por el VIH y el VHB
conocidaFigura 2. Leishmania donovani
Virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un retrovirus que difiere de otros virus al almacenar su información genética en forma de ARN en lugar de ADN, como ocurre en la mayoría de los demás seres vivos (Cachay,2023).
Figura 3 Ciclo de vida de Leishmania
Fuente: (Image: Ciclo de vida de Leishmania - Manual MSD versión para público general, n.d.)
Figura 4. Virus VIH
Virus de la hepatitis B
(VHB) El virus de la hepatitis B (VHB) pertenece a la familia Hepadnaviridae y se caracteriza por tener un genoma de ADN circular parcialmente de doble cadena. Cada partícula viral tiene un diámetro de aproximadamente 42 nanómetros y está compuesta por un núcleo interno o nucleocápsideicosaédricarodeada de
Fuente: https://www.insst.es/agentes-biologicosbasebio/virus/virus-de-la-hepatitis-b
Enelnúcleoocoredelvirusseencuentran elantígenocentralodelCore(HBcAg)yel antígenoproteicoE(HBeAg),quesonimportantesenlarespuestainmunológica yenladeteccióndelvirus.Porotrolado,enlaenvolturadelvirusseencuentra elantígenoS(HBsAg),elcualdesencadenalarespuestainmuneyesutilizado comomarcadorparael diagnósticodela infecciónporhepatitis B(INSST,2021a).Estas características estructuralesdelVHB sonrelevantespara comprendersu biología,sucapacidad dereplicaciónyla respuestadelsistema inmunológicofrentea lainfección
Figura 5. Virus de la hepatitis B Figura 6 Características virus de la Hepatitis B Fuente: (Oiseth et al., 2022) una cubierta externa lipoproteica.
Leishmania
Virus de la hepatitis B (VHB)
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Caso clínico estudios realizados al paciente
Análisis de laboratorio: Se realizaron diversos análisis de sangre y orina para evaluar los parámetros hematológicos, bioquímicos y serológicos. Estos estudios permitieron detectar alteraciones como anemia, trombocitopenia, insuficiencia renal, alteraciones en los niveles deenzimashepáticas,presenciade microhematuria y proteinuria, así como serologías positivas para el VIH, VHB y anticuerpos antinucleares.
Radiografíadetórax:Se realizóunaradiografíapara evaluarelestadodelos pulmonesydetectarposibles hallazgoscomoadenopatías calcificadas,quepuedenser indicativasdeciertas enfermedadesinfecciosas.
Prueba rápida de malaria: Dado el contexto clínico y la sintomatología presentada, se descartó la presencia de malaria como posible causa de los síntomas
Ecografía abdominal: Se realizó una ecografía para evaluar los riñones, el hígado y otros órganos abdominales. Se observó un agrandamiento de los riñones y esplenomegalia, así como posibles hemangiomas esplénicos y hepáticos.
Tomografía por emisión de positronestomografía computarizada (PETTC): Esta prueba se utilizó para evaluar el metabolismo y la captación de glucosa en diferentes órganos y tejidos. Se observó una captación aumentada en las glándulas parótidas, adenopatías laterocervicales y mediastínicas, así como disminución de la captación renal bilateral, lo que es compatible con la insuficiencia renal.
Ecocardiograma: Se realizó un ecocardiograma para evaluar la función y estructura del corazón. Se observó una hipertrofia concéntrica grave del ventrículo izquierdo.
Además de estos estudios, se llevó a cabo una biopsia renal y una biopsia de médula ósea, que fueron fundamentales para confirmar el diagnóstico de glomerulonefritis membranoproliferativa tipo 1 secundaria a leishmaniasis. En la biopsia renal se observaron amastigotes de Leishmania en los podocitos de los glomérulos, mientras que en la biopsia de médula ósea se evidenciaron histiocitos con amastigotes de Leishmania y hemofagocitosis.
Estos estudios fueronrelevantesen elcasoclínico,yaque permitieron confirmar la coinfecciónporVIH yVHB,identificarla afectación renal y establecer la causa específica de la enfermedad, que en este caso fue la leishmaniasis visceral. El diagnóstico preciso fue crucial para el inicio del tratamiento adecuado y la mejora del paciente.
Tratami entos realizad os al paciente
En el caso clínico presentado, se implementaron varios tratamientos para abordar las diferentes condiciones del paciente. A continuación, se mencionan los tratamientos relevantes utilizados:
Tratamientoantirretroviral:Debidoalacoinfecciónporelvirus de lainmunodeficiencia humana (VIH), se inició un tratamiento antirretroviral. Este tratamiento consiste en la administración de medicamentos antirretrovirales que ayudan a suprimir la replicación del virus y mejorar la función del sistema inmunológico. El tratamiento antirretroviral es esencial para controlar la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida del paciente.
Tratamiento específico para la leishmaniasis visceral: Ante el diagnóstico de leishmaniasis visceral, se inició un tratamiento específico para combatir la infección por Leishmania. En el caso mencionado, se utilizó anfotericina B liposomal, que es un fármaco antifúngico con actividad también contralosparásitosdelgéneroLeishmania.Sinembargo,debidoalanefrotoxicidadasociada, sesuspendiósuusoyseoptóporeltratamientoconmiltefosina,otromedicamentoutilizadoen eltratamientodelaleishmaniasis.
Tratamiento de las coinfecciones virales: Además del VIH, el paciente presentaba coinfección por el virus de la hepatitis B (VHB) y reactivación de otros virus como el citomegalovirus y el herpesvirus tipo 1. En el caso del VHB, se requirió un seguimiento y manejo específico de la infección, que puede incluir el uso de medicamentos antivirales. Para el tratamiento de las coinfecciones virales, es fundamental realizar un abordaje integral que incluya la supresión de la replicación viral y el monitoreo regular de la carga viral y los marcadores serológicos.
Tratamiento de apoyo y control de síntomas: Duranteel manejo del paciente, sellevaron a cabo intervenciones para controlar los síntomas y mejorar su estado general. Esto incluyó el tratamiento de la epistaxis, la deshidratación y la hipertensión arterial. Se administraron medicamentos y se implementaron medidas para garantizar la hidratación adecuada y controlar la presión arterial.
Es importante destacar que el tratamiento en este caso fue complejo debido a la coinfección porVIH,lareactivacióndelVHBylapresenciadeleishmaniasisvisceral.Elabordajeterapéutico se basó en el tratamiento específico de cada condición, teniendo en cuenta las interacciones entre los diferentes medicamentos y la monitorización regular de la respuesta al tratamiento. El objetivo principal fue mejorar la inmunodeficiencia, controlar las infecciones oportunistas y estabilizar la función renal del paciente.
Referencias
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Martín Rubio, A. M., Omar Mohamed, M., Romero Ferreira, D., Arroyo Nieto, A., Mesa Valle, P., & Hernández Burruezo, J. J. (2000). La leishmaniasis
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