台北慈濟醫院ACP手冊_法鼓山農禪寺限定

病人自主權利法 Patient Right to Autonomy Act

預立醫療照護諮商手冊 法鼓山農禪寺限定 預約一份愛的禮物

台北慈濟醫院 預立醫療照護諮商小組 製作

生命備忘錄

記錄下屬於我們的共同回憶

圖片來源:法鼓山農禪寺官方網站 人生有四道，亦即道愛、道謝、道歉與道別，而世上有兩件事不能等，一是 孝順，二是行善，所以完整的「五道人生」再加上了道善。 回顧一生經歷的點滴，想想還有哪些感謝的話沒說？想向誰說對不起？想要 道別的心意？想跟誰說「我愛你」？想如何行善？以下，可以盡情發揮，把 想法寫下來，然後珍惜當下，勇敢去實現！

1

預立醫療宣言

我的善終我決定 生死大事先諮商

我是 我的生日 年 月 日 預立醫療諮商日期 年 月 日 參與諮商親友 諮商機構單位：台北慈濟醫院預立醫療照護諮商團隊 預立醫療決定書上傳日期 年 月 日 預立醫療決定書變更 變 更 項 目

日 期

年 月 日 □ 醫療處置 □ 醫療委任代理人 年 月 日 □ 醫療處置 □ 醫療委任代理人 年 月 日 □ 醫療處置 □ 醫療委任代理人 年 月 日 □ 醫療處置 □ 醫療委任代理人 年 月 日 □ 醫療處置 □ 醫療委任代理人 年 月 日 □ 醫療處置 □ 醫療委任代理人 台北慈濟醫院預立醫療照護諮商團隊專線：02-66289779轉8608 2

目次 生命備忘錄 1 預立醫療宣言 2 認識《病人自主權利法》 4 名稱定義 5 預約善終三步驟 6 如何啟動預立醫療決定 7 維持生命治療 8 人工營養及流體餵養 9 五種臨床條件 10

改變意願或醫療委任代理人 的流 程 16 定期檢視預立醫療決定 17 《病 人自主權利法》與《安寧 緩和醫療條例》的差別 18 《病人自主權利法》與協助自 殺、安樂死的差別 19 簽署的預立醫療決定表單 20 如何選擇緩和醫療照護場所 25 附錄 26 附錄1：細心手工餵食技巧 26 附錄 2：半流質、全流質素食配 方建議食譜 28 附錄3：提問與解答 30 附錄 4：如何預約台北慈濟醫院 「預立醫療照護諮商」 30 附錄5：預立醫療決定書_附件 其他照護與善終選項 31

末期病人 10 不可逆轉昏迷 11 永久植物人 12 4 極重度失智 13 5 其他公告重症 14 1 2 3

如何選擇「醫療委任代理 人」 15

3

認識《病人自主權利法》

立法精神：保障知情、選擇與決定權

所有生命都是獨一無二的，每個人的價值觀更需要受尊重且被保 障，《病人自主權利法》是基於這樣的基本人權應運而生，是我國 首部 以病人為主體的法案，法案中明確保障每個人的知情、選擇與 決定權。 當病人意識清楚時，醫療團隊有義務告知病人病情、治療 選項、副作 用、不治療的後果等資訊，並協助病人做出選擇及決 定，包括停止及撤 除治療的決定；同時確保病人在意識昏迷、無法 清楚表達時，他的善終 意願都能獲得法律的保障與貫徹。同時，民 眾也應該適時與家屬溝通 自己的價值觀與生命末期選擇，免除家屬 代為決策的心理負擔，並避 免家屬間因意見不一致，而發生衝突。

預立醫療照護諮商（ACP）

民法定義之成年人，有行為能力的民眾，與諮商團隊、二等親內親 屬或醫療委任代理人，就未來當民眾處於特定臨床條件、意識昏迷或 無法清楚表達意願時，對於民眾應提供的適當照護方式，及民眾希望 接受或拒絕之維持生命治療、人工營養及流體餵養，所進行的溝通商 討過程。

預立醫療決定（AD）

民眾就本人若處於「特定臨床條件」時，希望接受或拒絕之維持生 命治療（如呼吸器、洗腎、輸血等）、鼻胃管或胃造廔管灌食、營養 針 （人工營養及流體餵養）等相關意願的書面決定。目前「預立醫 療決 定」的法定格式沒有包含器官／大體捐贈、財產分配、照護模 式／場 所、後事處理等事項，我們鼓勵民眾與家屬事先討論達成共 識，並進行 必要的安排與準備。

促進醫病關係和諧

病人與家屬經由良性溝通達成治療方向的共識，回歸尊重病人自 主 權及行善原則，而促進醫病關係和諧。 4

名稱定義 （依據《病人自主權利法》）

預立醫療照護諮商 Advance care planning, ACP 預立醫療決定 Advanced decision, AD 民法定義之成年人，具完全行為能力。 意願人 二親等內的親屬 ◆ 二親等以內親屬，包括血親及姻親。 ◆ 姻親：血親 之配偶、配 偶之血親、 配偶之血 親之配偶。

圖來源： 台灣安寧 照顧基金會

醫療委任代理人 ◆指接受意願人書面委任，於意願人意識昏

迷或無法清楚表達意願時，代理意願人表 達意願的人。法律上，醫療委任代理人比 其他家屬優先。（以病人意願為依據） ◆民法定義之成年人，具完全行為能力者， 並經其書面同意。最多可以指定五位，但 不須五位到齊，其中一位就可決定；兩位 以上時，以較優先順位者為準。 ◆下列之人，除意願人之繼承人外，不得為 醫療委任代理人： 意願人之受遺贈人。 意願人遺體或器官指定之受贈人。 其他因意願人死亡而獲得利益之人。 維持生命治療 參見頁8 人工營養及流體餵養 參見頁9 五種臨床條件 參見頁10到頁14 5

預約善終三步驟 準備 預立醫療照護諮商

◆ 具完全行為能力者 ◆ 掛「預立醫療照護諮商」門診， 並向諮詢窗口了解相關法律規 定及準備事宜。

進行 預立醫療照護諮商

簽署 預立醫療決定

◆ 醫療機構核章。 ◆ 兩位見證人見證或公 證人公證。 ◆ 註記於健保IC卡。 ◆ 可隨時以書面撤回或 更改「預立醫療決定」。

註： 若家屬在國外，或因 工作忙 碌無法參與諮商， 可以採用 視訊諮商，或本 人簽署聲明書等方式參與， 但仍鼓勵民 眾盡量邀請家 屬參與，以求 達到溝通之 效。無家屬者， 可以簽署 聲明書方式參與 諮商。

◆ 法定參與成員 民眾本人與諮商團隊。 配偶或二親等內親屬(至少一 人 )。 醫療委任代理人(建議)。 ◆ 商討當五個特定臨床條件發 生時，您的醫療選擇。 6

如何啟動預立醫療決定 疑似特定臨床條件之一發生時 位相關專科醫師確診及 緩和醫療團隊照會確認 符合特定臨床條件之一 末期病人 不可逆轉昏迷 永久植物人狀態 極重度失智 經政府公告之重症

2

確認預立醫療意願 依據預立醫療決定接受或拒絕 維持生命治療 人工營養 及流體餵養 指心肺復甦術、呼吸 指 鼻胃管灌 器、葉克膜、洗腎 食、 胃造廔灌 機 、 洗 肝 機 、 輸 食、靜 脈注射 血、抗生 素、為特 水分及 營養。 定疾病而設 治療等。 之專門 緩和醫療照顧 尊嚴善終 7

說明1 若醫療團隊基於宗教觀 或 其價值 觀， 或依 其專 業 及 意願， 不願 意執 行撤 除 或 停止醫療處置時，依法不 得強迫醫療團隊執行；醫 療 團隊須協助病人轉主治 醫師 或轉院處理。 說明2 醫療團隊依法，按照病人簽 署之「預立醫療決定」撤除 治療，造成病人死亡，依法 享有免責權，不負刑事與行 政責任；因此所生之損害， 除有故意或重大過失，且違 反病人預立醫療決定者外， 不負賠償責任。

維持生命治療

任何有可能延長病人生命之必要醫療措施

心肺復甦術、機械式維生系統、血液製品、為特定疾病而設之專門 治療、重度感染時所給予之抗生素等。

◆ 心肺復甦術：氣管插管、心臟按壓、心臟電擊。 ◆ 機械式維生系統：呼吸器、葉克膜、洗腎機、洗肝機。 ◆ 其他維生醫療：輸血、抗生素。

說明1 只有五種「特定臨床條件」發生時，才可依法定程序拒絕或撤除治 療。如缺氧的細菌性肺炎病人，治癒機會很高，仍應接受氣管內管 （俗稱插管）治療。 說明2 若五種「特定臨床條件」還未經二位相關專科醫師確定診斷，或是暫時 無法完全確定時，仍可以接受限時醫療嘗試，亦即先接受維持生命治療 或鼻胃管，如嘗試性洗腎、嘗試接受葉克膜，觀察治療效果，若繼續惡 化而確定診斷五種「特定臨床條件」後，再考慮撤除。 氣管 插管

心臟 按壓

心臟 電擊

輸血

洗腎機

抗生素

葉克膜 呼吸器 （體外膜氧合）

圖來源：台灣安寧照顧基金會

8

人工營養及流體餵養 指透過導管或其他侵入性措施餵養食物與水分 ◆ 人工營養：靜脈注射水分及營養。 ◆ 流體餵養：鼻胃管灌食、胃造廔灌食。

圖來源：台灣安寧照顧基金會 9

五種臨床條件 1

末期病人

依「安寧緩和醫療條例」定義為「罹患嚴重傷病，經二位相關專 科醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死 亡已不可避免者。」 癌症病人 若已嘗試所有現行治療方式，經醫師判斷效果不佳，或 因副作用太大無法承受治療時，需經兩位相關專科醫師診斷為末期病 人；另一類末期病人為嚴重的器官衰竭，如心臟衰竭、腎臟衰竭、呼 吸衰竭等，亦需經兩位相關專科醫師診斷為末期病人。

圖來源：台灣安寧照顧基金會 10

2

不可逆轉昏迷

因腦部病變之持續性重度昏迷： 1. 因外傷致六個月以上意識無法恢復。 2. 非因外傷致三個月以上意識無法恢復。 3. 有明確醫學證據確診腦部嚴重傷害，極難恢復意識。 故於意外或疾病剛發生送至急診時，仍應依醫療常規予以插管或 氣切處理，於上述三至六個月觀察期期滿後，需經二位神經醫學相關 專科醫師確定診斷。若有明確醫學證據確診腦部嚴重傷害，恢復意識 的機率非常低，經二位神經醫學相關專科醫師確診時，則不受觀察期 的限制。

圖來源：台灣安寧照顧基金會 11

3

永久植物人

因腦部病變之植物人狀態： 1. 因外傷致六個月以上無法恢復。 2. 非因外傷致三個月以上無法恢復。 於觀察期後，需經二位神經醫學相關專科醫師確診。 植物人通常是自昏迷狀態略微進步，可睜開眼睛，但是沒有意識 且 沒有知覺，且通常可以自主呼吸，不需依賴呼吸器，需要鼻胃管灌 食。若經法定程序停止鼻胃管灌食，一般須經二至三周自然往生，過 程 中仍需給予病人緩和醫療照顧。因植物人沒有意識且沒有知覺， 所以停止鼻胃管灌食後，不會有飢餓的感覺。

圖來源：台灣安寧照顧基金會 12

4

極重度失智

失智程度嚴重，持續有意識障礙，導致大小便失禁，無法進行生活自 理、學習或工作。 由二位神經或精神醫學相關專科醫師確診。 符合臨床失智評估量表（CDR）三分（含）以上時，病人若仍可以 手工餵食時，原則上仍是繼續手工餵食與照顧病人；若失智症病人持續 退化，完全失去食慾或無法自口進食時，可選擇拒絕鼻胃管灌食。但 是，這個重大的決定必須在失智症病人仍可以做決定時，盡早與家屬討 論達成共識。 註：目前部分設有預立醫療諮商相關業務的醫院，有針對行為能力缺損 的輕度失智症、智能障礙及身心疾病民眾提供個人化諮商，由 具經 驗的諮商團隊評估民眾行為能力，再決定是否適合簽署，詳情請洽 各醫院諮商窗口。

圖來源：台灣安寧照顧基金會 13

5

其他公告重症

本臨床條件依據衛福部於109年1月6日公告為十一種，110年新 增第十二種疾病符合病主法公告重症，如下所列：

肺部)囊狀 纖 維化症

亨丁頓氏 舞蹈症

脊髓小腦退化 脊髓性肌肉 萎縮 性動作協調障 症 (漸凍人) 礙(小腦萎縮症)

肌萎縮性脊髓 側索硬化症 (漸凍人)

多發性系統 萎縮症

(

裘馨氏肌肉 失養症

肢帶型肌 失養症

線狀肌肉病變

原發性 肺動脈高壓

遺傳性表皮 分解性水泡症 (泡泡龍)

先天性多發性 關節攣縮症

其他罕見疾病或重症，以衛福部公告為準。 資料來源：台灣安寧照顧基金會 14

Nemaline

如何選擇「醫療委任代理人」

在預立醫療決定書內，您可以指定醫療委任代理人，替您發聲或替您 決定（若您指定）未來的醫療照護方式。想一想，有哪些人是您最想 要和他／她討論您未來的醫療照護決定？請將他／她們的名字填入表 格，並勾選符合的條件，再將分數加總，排出順序。

請填上心目中人選

符合條件請打勾(可複選)

(

姓名

姓名

姓名

關係

關係

關係

是我能夠信任的人 2. 勇於與我討論生老病死等敏感話題 3. 當我有需要時，能夠陪伴在我身邊 4. 十分了解我的性格、想法，也明白 什麼事情對我重要 5. 願意聆聽我的意願，即使他／她個 人的想法與我的意願不同，還是能 代表我表達意見 6. 能和我的家人、朋友及醫護人員有 良好的溝通互動 7. 有能力處理我的家人、朋友及醫護 人員間的意見衝突 8. 願意尊重並執行我的預立醫療決定 9. 能夠長期擔任我的醫療委任代理人 總分 排名 資料來源：臺北市立聯合醫院，《我的預立醫療決定心願探索手冊》。 1.

15

改變意願或醫療委任代理人的流程 改變意願或醫療委任代理人時，依現行法規不需要再次預約諮 商， 步驟如下： 到衛福部或台灣安寧照顧基金會網頁下載，並列印空白的「預立醫 療決定書」，或是聯絡醫院的個管師（或相關工作人員）取得。 2. 依序簽署個人資料、個人簽名、見證人資料與簽名，重新勾選預立 醫療決定的四個選項（全部都是單選題），或新的醫療委任代理人 委任書。 3. 檢查所有資料正確性及簽名是否完整，沒有漏簽。 4. 將新簽署的「預立醫療決定書」及「舊的醫院核章證明」送回給醫 院的個管師（或相關工作人員），依院方規定繳交上傳手續費後， 由個管師重新掃描及上傳至衛福部資料庫。 5. 約二至三個工作天後，會收到衛福部通知審核通過的手機簡訊。 6. 到設有承辦預立醫療諮商相關業務的醫療機構，更新健保IC卡內 的註記。 1.

16

定期檢視預立醫療決定

建議以下5D狀況發生時，已簽署者務必盡快回顧與檢視「預立醫 療決定」，未簽署者則建議與家人一起預約預立醫療照護諮商， 開始討 論生死大事。

五D時機

第一個 D 是指 Decade（每十年）：每十年檢視人生規畫，包括簽 署或再檢視預立醫療決定，尤其是年輕的簽署者。人生無常，本 來就有很多變數，改變想法很正常。而醫學也一直在進步，只在 預立醫療照護諮商門診溝通一次，絕對是不夠的。 第二個 D 是Diagnosis（新診斷）：當身體出現新診斷疾病，尤其 是較重大的疾病時，藉由立下或再檢視預立醫療決定，安定心 境，並規畫人生中的重要安排。 第三個 D 是 Decline（體能下降）：當身體狀況隨著年紀增長或疾 病變嚴重，預立醫療決定是必要的。心平氣和與家人討論，儘早 為自己的善終做選擇與交代。 第四個 D 是 Discharge（剛出院）：若是因為生病剛出院回家時， 簽署或再檢視預立醫療決定是需要的。 第五個 D 是 Divorce（離婚）：年輕的簽署者結婚、再婚，或是離 婚、配偶往生，也應趕緊與配偶討論生死安排（包含醫療委任代 理人），或是為恢復單身的自己預立醫療照護決定。

17

《病人自主權利法》與 《安寧緩和醫療條例》的差別 適 用 對 象

病人自主權利法

安寧緩和醫療條例

末期病人 不可逆轉之昏迷 永久植物人 極重度失智 其他經主管機關公告之重症

末期病人

1.

2.

3.

4.

5.

適 1. 維持生命治療（任何可能延長病 1.心肺復甦術 2. 維生醫療（維持生命徵 用 人生命的醫療措施） 範 2. 人工營養（靜脈水分／營養） 象但無治療效果） 圍 及流體餵養（管灌餵食） 保 1. 保障末期病人善終權益 障 具完全行為能力者，經預立醫療諮 2. 自己簽署意願書，當無 機 詢後，自己簽署預立醫療決定。 法表達意願時，亦可最近 制 親屬簽署同意書。 資料來源：台灣安寧照顧基金會，《安寧照顧會訊》第90期，頁15。

18

《病人自主權利法》與 協 助自殺、安樂死的差別

「安樂死」是由醫師開處方後給予病人使用，加速死亡過程，但通 常醫師不願意或不忍心採用這麼強烈的方法，目前在我國仍為不合法。 「協助自殺」則是醫師開藥，但病人自己服用。 「病人自主權利法」只是「回歸疾病自然的歷程」，不施予或撤除 您認為不需要或無意義的醫療照護措施，並尊重您自己對於生命品質 的看法，讓面臨重症的生命可以自然退場，一般被學者歸類為特殊拒 絕醫療權。

類型

說明

施行國家

特殊拒絕 醫師尊重病人意願，不強 歐美各國普遍承認的 醫療權(病人 加醫療措施延長生命，讓 生命回歸自然善終！ 普世人權 自主權利法) 不加工延長生命！ =

協助自殺

醫師開立處方、準備並提 供藥劑，由病人自己服 用。

美國（奧瑞岡州、華盛 頓州、蒙大拿州、佛蒙 特州、加州、科羅拉多 州)、瑞士、加拿大、 荷蘭、盧森堡、德國

由他人為病人施以足以 荷蘭、比利時、盧森 安樂死 致命的藥劑。 堡、哥倫比亞、加拿大 =加工縮短生命！ 資料來源：台灣安寧照顧基金會，《安寧照顧會訊》第90期，頁17。 19

簽署的預立醫療決定表單

個人基本資料與見證／公證欄位

20

簽署的預立醫療決定表單

想要／不想要的醫療選項

21

簽署的預立醫療決定表單

預立醫療照護諮商機構核章欄位

22

簽署的預立醫療決定表單 醫療委任代理人委任書(附件)

23

簽署的預立醫療決定表單 其他照護與善終選項(附件)

24

如何選擇緩和醫療照護場所

撤除維持生命治療，或是停止鼻胃管灌食、停止靜脈營養針之後， 較危急的病人有可能在短時間之內往生。而如停止洗腎、植物人或嚴 重失智症等相對較穩定患者，可能會經過二至四周左右才自然往生。 這段時間仍然應該給予病人緩和醫療照護，緩解身體不適症狀，盡量 維持病人舒適與生活品質。 關於緩和醫療照護場所，有以下幾種選項： 1.

轉出加護病房至一般病房

優點為家屬方便照顧及陪伴，不受加護病房探訪時間的限制；建 議一 般病房的醫療團隊須有安寧療護（症狀控制）的經驗，或是與院內 安 寧療護團隊共同照護。 2.

轉入安寧病房

3.

轉入安養機構

4.

在宅醫療及在宅善終

醫療團隊有安寧療護（症狀控制）的經驗，但因床位較少，有可能 需 要等待床位。若有需求，可於出院後轉安寧居家服務。 若家屬必須工作或照顧人力受限，可考慮轉入安養機構，由專業 人員 協助照顧病人；家屬可在下班後前往探視。 若病人想在家中照顧至往生，希望出院後由醫療人員出診至家中 協助 家屬照顧，可考慮此選項。目前雙北地區有臺北市立聯合醫院（社區 安寧藍鵲計畫）、台北都蘭診所、育睿診所及一些診所可協助在宅醫 療及在宅善終，需事前評估照顧地點及醫療需求。

25

附錄

附錄1：細心手工餵食技巧

選擇病人喜歡的食物與用餐環境，可以與家人或朋友一起 用餐，增加用餐的愉快度。 2.盡量利用感官的刺激，例如視覺、嗅覺、冷熱、味覺等， 來刺激病人食慾及吞嚥能力。 3.讓病人在清醒與身體功能較好的時候進食。 4.手工餵食時，照顧者與病人面對面坐，全程要非常專 注，避免分心，不應一心多用。 5.餵食前須為病人做好口腔清潔並潤濕口腔。 6.適當擺位：可因個人而異，但原則上盡量讓病人進食姿 勢保持直立，最好約九十度，脖子微微前傾，這種姿勢 對大部分病人來說，較可避免被食物嗆到或是吸到肺裡。 7.少量多餐：可減少每次餵食的食物份量，餵食時間縮短， 分多次餵食，每一口的大小要小於一茶匙，盡量定時定 量。 8.注意食物的形狀、濃稠度、濕度、軟硬度及沾黏度等，盡 可能的均質。 1.

26

搭配給予較濃稠的高蛋白質、高熱量營養配方，增加營養 素及熱量的補充；若會嗆咳，則可於營養配方中添加增稠 劑。 10.照顧者需有耐心，避免急迫或強迫性餵食，餵食每一口之 前，需確認病人口腔內已沒有殘餘食物，再餵下一口。 11.照顧者應該經常提醒病人吞嚥，吃一口就要吞好幾次， 甚至對一些聽得懂指令的失智末期病人，可請他 們憋氣後再吞嚥，並鼓勵吞嚥後輕輕咳嗽。 12.照顧者要留心病人所發出的非語言訊息，以了解他是 否有吞嚥困難或噎到的情況。 13.使用飲食輔具，例如特殊容器、單向吸管或防滑墊等。 14.餵食後，可將病人的床頭抬高至少三十度，且至少維 持1小時，避免食物或胃酸逆流。 9.

資料來源：台灣家醫誌，《一末期失智個案之居家安寧照護經驗》， 2018 。 27

附錄2：半流質、全流質素食配方建議食譜

說明：半流質類似一般鹹粥，可以吃到食物原本的顆粒感，適合吞嚥功 能較佳者；而全流質則像濃湯，是將所有食材攪打至最細緻的狀態，適 合吞嚥功能稍差者。 材料：主食3份，蔬菜1份，蛋白質1份，植物油1到2茶匙，鹽1公克。 （食材的「1份」範例如下方表格） 何謂1份？ 1份食材舉例（可食量） 白飯 碗 糙米飯 碗 主食類 稀飯 碗 紅／綠豆 碗 玉米 = =

1/4 = 1/2 = 1/3 = 3 =

1/4

1/4

蛋白質2公克 碳水 （中） 根 蓮藕1節 湯匙 蓮子32個 化合物15公克 == 麥片 番薯／山藥／南瓜／芋頭1/4碗

蔬菜類

蛋白質1公克 碳水 化合物5公克

=

=

各式生鮮蔬菜／菇類／藻類100公克

低脂 = 濕豆包1個（30公克）= 黃豆20公克 = 豆漿1杯（190ml） = 毛豆50公克 中脂 豆、蛋類 1顆 = 嫩豆腐1/2盒（140公克） 蛋白質7公克 碳水化 == 雞蛋 傳統豆腐 3格（80公克） 合物3-5公克 = 百頁豆腐3指寬1指厚（70公克） = 板豆腐80公克 = 小方豆干40公克 = 黃豆干1/2片（80公克） = 素香鬆3湯匙（80公克） 乳品類 = 全脂鮮乳1杯（240ml） 蛋白質8公克 碳水化合 = 全脂奶粉4湯匙（30公克） 物15公克 脂肪8公克 = 起司片2片（45公克）

油脂類

植物油1茶匙 以上食材為 1 餐的量，約 335-400 大卡，建議餐與餐之間補充 1 瓶 250 大 卡的特殊營養 品，以滿足每日熱量需求。 每日蛋白質需求約為「每公斤體重 1-1.3 公克」。需求高者，可以增加豆、 蛋或奶類的份 量，亦可將煮粥的水分，以豆漿、鮮奶替代，或額外添加蛋白粉；須限制蛋白質者如腎臟 病或肝病患者，則須注意勿攝取過量蛋白質。 個人化營養比例調整，請洽營養諮詢門診。

脂肪5公克

=

28

半流質素食配方做法

將米洗淨，倒入足量的水（米：水=1：6），用電鍋煮成粥。 燒一小鍋沸水。（可蓋住食材的量） 將食材洗淨、去皮、切塊後，放入煮沸的水中，以中火加熱 10-15 分鐘至煮熟。 4.煮熟的食材與水一同倒入果汁機中，加入鹽，攪打1分鐘。 5.最後將打碎的食材、粥及植物油混合，即可食用。 1.

2.

3.

全流質素食配方做法

將米洗淨，倒入足量的水（米：水=1：6），用電鍋煮成粥。 燒一小鍋沸水。（可蓋住食材的量） 將食材洗淨、去皮、切塊後，放入煮沸的水中，以中火加熱 10-15 分鐘至煮熟。 4.煮熟的食材與水一同倒入果汁機中，加入鹽，攪打5分鐘呈均勻流 質。 5.最後放入植物油拌勻，即可食用。 1.

2.

3.

若全流質需完全無渣，可於盛裝前，利用篩網過濾較大顆粒。

黃金地瓜粥 （1人份範例食譜，成品約500ml）

白粥 120公克 百頁（1片） 40公克 植物油 7.5公克

半流質（顆粒感）

地瓜 鹽

公克 1 公克 50

全流質（細膩感）

玉米粒 60公克 小白菜 40公克

營養標示

熱量 336大卡 蛋白質 9公克 脂肪 15公克 碳水化合物 42公克 膳食纖維 4公克 鈉 685毫克 鈣 82毫克

資料來源：台北慈濟醫院營養科

29

附錄3：提問與解答

資料來源：病人自主研究中心

附錄4：如何預約台北慈濟醫院「預立醫療照護諮商」 現場掛號、電話掛號或網路預約掛號，預約「預立醫療照護諮商門診」 現場掛號洽詢本院大廳櫃檯人員，或是於自動掛號機掛號。 電話掛號請撥人工預約專線：(02)66286336、(02)66289800 網路預約掛號網址：https://reurl.cc/RvMa0D 手機APP掛號： 網路預約掛號QR code：

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附錄5：預立醫療決定書_附件 其他照護與善終選項（可以試著填寫）

本附件經由「預立醫療照護諮商」完成簽署與紀錄，將連同「預立 醫療決定書」一併上傳，附件正本提供意願人與其關係人保管，作為 意願人後事執行參考依據。 項目 我的善終意願與決定 我希望「執行預立醫療決定之後」的照護地點在： 家裡 □長照機構 □醫院 □由親人決定 □由醫療委任代理人決 一 定 □其他： 1. □

、照 護處 2.我希望臨終往生地點在： 所 □家裡 □長照機構 □醫院 □由親人決定 由醫療委任代理人決定 □其他：

□

我願意器官捐贈： 二 □請提供我【器官捐贈同意書】 、遺 □我已完成【器官捐贈同意書】簽署 愛捐 2.□我願意捐贈我的遺體，供大體解剖教學與病理剖驗使用。 贈／ 3.我希望的遺體處理方式：□火化 □不火化 □墓園（地）□靈骨塔 □環保自然葬 後事 4.（我希望的安葬方式： □樹葬 □花葬 □海葬）□依家人方便處理為優先考量 安排 5.我希望的喪禮儀式（告別式／追思會）： 1.

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我的宗教或信仰對我而言： □我不堅持 □我沒有特殊宗教或信仰 三 2.非常重要 、宗 □無我的宗教類別是： □民間信仰 □道教 □佛教 □基督教 □天主教 教信 □一貫道 □伊斯蘭教 □其他： 仰 3.我希望醫療團隊知道我在宗教信仰或與身心靈照護相關的 事宜： 1. □

1.

您有比生命活著更重要的事：

四 、其 他 2.愛的話語：（您想讓您的親人知曉的事或其他話語）

親愛的朋友， 不論您現在是健康或疾病狀態， 都可以思考一下， 如果有一天您處於生命末期、不可逆的昏迷、 永久植物人狀態、極重度失智， 或其他經政府公告之重症時， 您希望接受或拒絕哪些醫療呢？ 32

關於二親等內之親屬至少一人及醫療委任代理人 應參與預立醫療照護諮商之相關規定 病主法第 9 條 意願人為預立醫療決定，應符合下列規定： 一、經醫療機構提供預立醫療照護諮商，並經 其於預立醫療決定上核章證明。 二、經公證人公證或有具完全行為能力者二人 以上在場見證。 三、經註記於全民健康保險憑證。 意願人、二親等內之親屬至少一人及醫療委任代理人應 參與前項第一款預立醫療照護諮商。經意願人同意之親 屬亦得參與。但二親等內之親屬死亡、失蹤或具特殊事 由時，得不參與。

提供預立醫療照護諮商之醫療機構管理辦法

第8條

意願人無二親等內親屬，或二親等內親屬因死亡、失蹤 或具特殊事由無法參與預立醫療照護諮商時，應由意願 人以書面提出無法參與之事由或檢具相關證明。 33

【病人自主權利法】 預立醫療照護諮商手冊

預約善終 為愛自主

資料來源 : 台灣安寧照顧基金會 臺北市立聯合醫院 病人自主研究中心 台灣家醫誌 台北慈濟醫院營養科 協作 : 吳燕萍 / ACP團隊