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health economy Wahlkampf Die Apotheker wählen ihren Verband und die Kammerspitze neu 78

Gesundheitsreform Ärztekammer will mehr mitreden bei Primärversorgung 80

Jubiläum Claudia Wild ­feiert den 10. Geburtstag des HTA-Instituts 82 Einigung WKO-Präsident Christoph Leitl und ÖGBPräsident Erich Foglar haben sich geeinigt, wie künftig Werkverträge einfacher kontrolliert werden.

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Kassen bekommen mehr Klarheit für Werkverträge Die Sozialpartner wollen die Kassen mehr einbinden, wenn es um die Frage von Scheinselbstständigkeiten geht. 80

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Freitag, 9. September 2016

Wahlkampf-Finale bei den Apothekern Umsatzminus, Internet-Konkurrenz und nun ein EU-Urteil, das den Gebietsschutz kippt: Die Apotheken sind unter Druck. Und im Wahlkampf.

••• Von Martin Rümmele und Ina Karin Schriebl

E

s ist wohl das komplizierte Studium Österreichs: jenes der Pharmazie. Der Großteil der Absolventen geht nach der aufwendigen Ausbildung in eine Apotheke. Und macht dort etwas, was er nicht gelernt hat:

Medikamente verkaufen. Tatsächlich sollen die Pharmazeuten aber gar nichts verkaufen, sie sollen lediglich die Versorgung mit Medikamenten organisieren, Menschen optimal beraten und ihnen das geben, was sie brauchen. Oder anders formuliert: Apotheker sollen möglichst nicht wirtschaftlich denken oder gar Gewinne machen. Sie sollen

niemandem Produkte einreden, die er etwa gar nicht braucht, nur um möglichst hohe Umsätze zu generieren. Deshalb dürfen Apotheken – wie übrigens auch Ärzte – keine Werbung machen.

150 arbeitslose Apotheker Und deshalb werden die angestellten Apotheker auch nicht von ihrem Arbeitgeber bezahlt,

der sie vielleicht zur Gewinnmaximierung anhalten könnte mehr zu verkaufen; vielmehr werden alle von der Pharmazeutischen Gehaltskasse gezahlt.

Klingt nach kommunistischem Zentralsystem – und ist es auch irgendwie: Jeder Apothekenbesitzer zahlt für die angestellten Apotheker einen Fixbetrag in die Pharmazeutische Gehaltskasse.

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Und von dort werden die Löhne bezahlt – für Ältere mehr, für Jüngere weniger. Ergebnis des Systems: Es gibt nahezu Vollbeschäftigung bei Apothekern.

Dass aktuell die Zahl der stellensuchenden österreichweit bei etwa 150 Personen liegt, versetzt die Branche deshalb bereits in Panik. Ein Drittel der Apotheken würde heute bereits rote Zahlen schreiben, warnt Verbandspräsident Christian Müller-Uri. Damit die Apotheken aber nicht auf Gewinne schauen müssen, gibt es Regeln, die sie schützen sollen: den Gebietsschutz etwa. Er garantiert, dass jede Apotheke ein Einzugsgebiet von mindestens 5.500 zu versorgenden Personen hat. Dafür gibt es eine Bedarfsprüfung der Kammer und der Bezirkshauptmannschaften.

Verboten ist zudem ein Mehrfachbesitz; damit will man gewinnorientierte Ketten verhindern. Denn Menschen sollen nur jene Medikamente kaufen, die sie benötigen, und nicht etwa Großpackungen von Schmerzmitteln, die gerade im Sonderangebot sind. Der Gesetzgeber will so dem Medikamentenmissbrauch entgegenwirken. „Ich soll einem Kunden das mitgeben, was für ihn das Beste ist, nicht das, was für mich das Beste ist“, sagt ­Jürgen Rehak, Präsident der Vorarlberger Apothekerkammer.

EU drängt auf Liberalisierung Das System führt allerdings dazu, dass die Preise rezeptfreier Produkte sehr zum Leidwesen vieler Konsumenten recht hoch sind. Allerdings sind die Preise behördlich geregelt, ebenso wie die Spannen der Apotheken. Genau diese Regelungen kommen aber zunehmend unter Druck. In Griechenland hat etwa die EUTroika den Medikamentenmarkt völlig liberalisiert. Dadurch sollen Medikamente billiger werden.

Die heimische Apothekerkammer fürchtet eine Entwicklung, die nicht vor Griechenland halt macht, und warnt davor, Medikamente wie im S ­ upermarkt und ohne Beratung einzukaufen.

Und hier wiederum setzt die Konkurrenz ein. Drogerieketten, allen voran dm, wollen selbst gern rezeptfreie Medikamente verkaufen und argumentieren

damit, dass sie günstiger sind, und andererseits, dass das gemeinnützige und nichtgewinnorientierte Denken bei den Apotheken ja auch schon überholt ist. dm hat wie berichtet eine Klage beim Verfassungsgerichtshof eingebracht und will das System kippen.

Parallel hat der Europäische Gerichtshof in einem aktuellen Erkenntnis die Apothekenbedarfsprüfung in Österreich gekippt und damit für einen Knalleffekt gesorgt. Denn dadurch fällt die Existenzgefährdungsgrenze von 5.500 zu versorgenden Personen ab sofort weg. Hintergrund ist eine Entscheidung des EuGH aus dem Jahr 2014. Damals entschieden die Richter, dass die Bedarfsregelung rechtswidrig ist, weil die Konzessionsvoraussetzung der starren Grenze von 5.500 von den Nachbarapotheken weiterhin zu versorgenden Personen keine Unterschreitungsmöglichkeit im Fall örtlicher Besonderheiten vorsieht. Die jetzige Klarstellung war so nicht erwartet worden, sagt Rehak. Er kann die Überlegungen nachvollziehen, fürchtet aber negative Folgen. Der EuGH wolle Erleichterungen für die Behörden, da die Starrheit des Gesetztes oft regional notwendige Lösungen verhindert habe.

Wahlen Ende September All das sorgt nun für Sprengstoff für die aktuellen Kammerwahlen. Ende September erreichen diese einen ersten Höhepunkt, denn die Selbstständigen wählen den Apothekerverband und die Angestellten die Listen und das Präsidium des Verbandes der angestellten Apotheker Österreichs (VAAÖ). Ähnlich komplex wie bei den US-amerikanischen Wahlen und Vorwahlen werden dann ab dem Herbst bei den Apothekern Listen und Delegierte zusammengestellt, die wiederum 2017 dann die Kammerspitze wählen. Und ähnlich wie bei den US-Wahlen geht es seit einigen Wochen auch bei den Apothekern hoch her.

Kammerpräsdient Max Wellan und Verbandspräsident MüllerUri gelang bei der vergangenen Wahl ein Coup, indem Wellan als Vertreter der angestellten Apo-

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theker zum Präsidenten gewählt worden ist – ein Unikum. Später machte sich Wellan selbstständig und wechselte quasi die Seiten. Für die jetzige Wahl haben sich nun zuletzt unterlegene Kritiker zusammengefunden und schießen aus allen Rohren auf die Kammer- und Verbandsspitze. Ihnen kommt das jüngste EuGH-Urteil gerade recht, ebenso wie die dm-Klage und der Druck durch den Versandhandel.

Kritik an Führung Wie berichtet, ist seit dem Vorjahr Apotheken der Verkauf von Medikamenten im Internet erlaubt. Die EU will damit den Versandhandel wieder unter Kontrolle bringen und damit den Handel mit Medikamentenfälschungen eindämmen, der bereits größere Ausmaße als der klassische Drogenhandel angenommen hat. Der Apothekerverband hat auf die Konkurrenz mit dem Click-and-collect-System apodirekt.at reagiert, bei dem Kunden direkt in teilnehmende Apotheken kommen. Der Erfolg dürfte nach vorliegenden Zahlen allerdings mäßig sein. Nach Angaben des Verbands brachte das System im ersten Jahr einen Umsatz von 422.000 €. Umgerechnet auf die 780 teilnehmenden Apotheken, ist das ein Tagesumsatz von etwa 1,5 €. Der Verbandsspitze verteidigt das System gegenüber Kritikern mit dem Argument, dass man eben Anlaufzeit benötige.

© Österreichische Apothekerkammer

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Die Bedarfsregelung für Apotheken sichert durch den Gebietsschutz eine flächendeckende Versorgung mit Arzneimitteln und Gesundheitsdienstleistungen.

Max Wellan ApothekerkammerPräsident

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Werkvertrag klarer Die Sozialpartner haben sich auf eine Neuregelung zur ­Klärung einer Scheinselbstständigkeit geeinigt. primärversorgung

© SVA der gewerbl. Wirtschaft/APA-Fotoservice/Pichler

WIEN. Die Verhandlungen über eine Neuregelung der Primärversorgung stocken weiter. Auch die zwölfte Verhandlungsrunde über das geplante Gesetz für die medizinische Primärversorgung hat keine Einigung gebracht. Sowohl das Gesundheitsministerium als auch die Ärztekammer sprachen zwar von konstruktiven Gesprächen, Beobachter sahen aber wieder „keine substanziellen Fortschritte“.

Streitpunkt ist die Planung künftiger Primärversorgungseinheiten. Derzeit werden die Stellenpläne für Kassenstellen jeweils zwischen den Landesgebietskrankenkassen und den Landesärztekammern ausverhandelt; künftig sollen die Stellenpläne für die Primärversorgungseinheiten aber zwischen Land und Sozialversicherung vereinbart werden. Das würde die Ärztekammer bei der Planung schwächen.

Gesundheitsreform Ärztekammerpräsident Artur Wechselberger sieht Position der Ärzte bedroht.

© panthermedia.net/Fabrice Michaudeau

Ärzte kämpfen um Mitsprache

Die Krankenkassen stimmen sich künftig ab, ob bei einem Werkvertrag ein Fall von Selbstständigkeit vorliegt oder nicht.

••• Von Ina Karin Schriebl WIEN/ALPBACH. Die Sozialversicherungsanstalt der Selbstständigen (SVA) und die Sozialversicherung der Bauern (SVB) haben künftig bei der Feststellung, ob eine Scheinselbstständigkeit oder ein ordnungsgemäßes Arbeitsverhältnis vorliegt, ein Mitspracherecht. Das ist eine Einigung der Sozialpartner auf eine Gesetzesnovelle. Die Arbeitgeberseite hatte seit Jahren kritisiert, dass für die Arbeitgeber oft unklar war, welches Beschäftigungsverhältnis vorlag. „Diese Regelung trägt zu Rechtssicherheit für alle Beteiligten bei und soll Konfliktfälle in Zukunft vermeiden“, teilten ÖGB, AK, WKO und LKÖ gemeinsam mit.

Vereinbart wurde, dass sich die SVA, die SVB und die Gebietskrankenkassen (GGK) künftig abstimmen. Bei Prüfungen der GGK, ob ein Dienst- oder Werkvertrag vorliegt, werden SVA und SVB künftig beigezogen, was auch

gesetzlich verankert werden soll. „Die von WKO-Präsident Christoph Leitl, ÖGB-Präsident Erich Foglar, AK-Präsident Rudolf Kaske und LandwirtschaftskammerPräsident Hermann Schultes erzielten Ergebnisse bringen mehr Rechtssicherheit, Transparenz und helfen, künftig Streitfälle und Strafen zu reduzieren, was vor allem auch im Interesse der Jungen ist“, betonte Herbert Rohrmair-Lewis, Vorsitzender der Jungen Wirtschaft.

Lob von den Kassen Hauptverbandsvorsitzende Ulrike Rabmer-Koller begrüßte ebenfalls die Sozialpartner-Einigung für eine bessere Differenzierung zwischen unselbstständiger und selbstständiger Erwerbsformen. „Innerhalb der Selbstverwaltung der Sozialversicherung konnte eine gute ­Lösung gefunden werden”, betonte Rabmer-Koller. „Jetzt gilt es, die Einigung innerhalb der Sozialversicherung in Umsetzung zu bringen.” Was

es brauche, seien klare Regeln und eine klare Abgrenzung von selbstständiger und unselbstständiger Tätigkeit, ohne unvorhersehbare Änderungen im Versicherungsstatus. „Das Recht auf Selbstständigkeit ist eine lange Forderung der SVA und ich begrüße die Einigung”, erklärte auch Alexander Herzog, Obmannstellvertreter der SVA. „Die Unterscheidung zwischen selbstständiger und unselbstständiger Tätigkeit nimmt eine Gefahr von Selbstständigen, die bisher unvorhersehbar als unselbstständig erwerbstätig eingestuft und damit mit massiven Nachzahlungen belastet werden konnten.“ Die bessere Abstimmung zwischen den Sozialversicherungsträgern und die künftige Mitwirkung der SVA werde für mehr Transparenz und Rechtssicherheit sorgen. Die SVA wird sich einbringen, um ein Problem zu lösen, das viele Unternehmen in existenzielle Gefahr gebracht habe.

18. Oktober 2016

Novomatic Forum, Wien

Health Technology Assessment (HTA) Europäische Strategien und nationale Umsetzung Moderator:

Dr. Alexander Natz, Secretary General | EUCOPE, Brüssel

Referenten: Dr. Luciana Ballini, B.Sc.Soc; MSc. | Regional Agency for Health and Social Care (ASSR-RER) Dr. Gottfried Endel | Hauptverband der öst. Sozialversicherungsträger (HVB) Vertreter | Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA), angefragt Dr. Norbert Gerbsch | Bundesverband der pharmazeutischen Industrie (BPI) Wim Goettsch, PhD | Zorginstituut Nederland (ZIN) Mag. Ingrid Rosian-Schikuta | Gesundheit Österreich GmbH (GÖG) Die HTA-Fachtagung bietet einen kompakten Überblick über europäische HTA-Projekte, eine kritische Bilanz über 5 Jahre AMNOG in Deutschland sowie Einblicke in die österreichische HTA-Strategie und ihre Schnittstellen nach Europa.

PROGRAMM Die europäische HTA-Strategie – EUnetHTA-Aktivitäten und HTA-Pilotprojekte • HTA-Pilotprojekte auf europäischer Ebene und deren nationale Umsetzung (u.a. SEED, MoCA) • Möglichkeiten und Grenzen der europäischen HTA-Strategie – Arbeitsschwerpunkte der EUnetHTA

5 Jahre AMNOG – Erfolgsmodell oder Bankrotterklärung für Innovationen?

• AMNOG als Erfolgsmodell der Nutzenbewertung für Europa?

• Erfahrungen und Konsequenzen aus Sicht der pharmazeutischen Industrie

Die österreichische HTA – Strategie und Schnittstellen nach Europa • HTA an der Gesundheit Österreich GmbH (GÖG) • HTA-Aktivitäten der österreichischen Sozialversicherungsträger und Schnittstellen nach Europa

Anmeldung und Infos unter: www.pharmig-academy.at Info: office@pharmig-academy.at, Tel: 01/409 2499

HTA

Österr e Deutsc ich hland EU

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Freitag, 9. September 2016

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Pharmaschreck Das HTA-Institut galt bei der Gründung vor zehn Jahren als Pharmaschreck. Heute sind Kosten-Nutzen-Analysen etabliert. hilfe

© Janssen/Bildagentur Zolles KG/Christian Hofer

WIEN. Alljährlich arbeiten Beschäftigte des Parmaunternehmens Janssen in Österreich an zwei Tagen an diversen Sozialprojekten mit und fördern auf diese Weise gemeinnütziges Engagement. „Unsere Mitarbeiter erhalten die Möglichkeit, zu helfen und aus der Erfahrung aus anderen, zumeist fremden, Lebenswelten zu lernen“, erklärt Wolfgang Tüchler, Director External Affairs und Market Access.

Die Projekte reichen von der Gartengestaltung in einem Kinderdorf bis zu Malerarbeiten im Frauenhaus und werden in der Arbeitszeit ausgeführt. Rund 35 Janssen-Mitarbeiter engagierten sich heuer bei SOS Kinderdorf, einem Frauenhaus und am Mathiashof der Caritas in Salzburg.

Janssen fokussiert sich auf die Bereiche Onkologie, Immunologie, Neurologie, Infektionskrankheiten sowie Herz-Kreislauf- und Stoffwechselerkrankungen.

Engagement Mitarbeiter von Janssen halfen im Sommer bei sozialen Projekten, sagt Manager Wolfgang Tüchler.

© Luwig Boltzmann Institut für Health Technology Assessment

Janssen ist sozial aktiv

Claudia Wild hat das LBI für Health Technology Assessment (HTA) vor zehn Jahren in Österreich gestartet.

WIEN. „Viele medizinische Technologien konkurrieren um begrenzte Gesundheitsbudgets. Unsere Arbeit wird immer wichtiger, um Überversorgungen und Fehlversorgungen zu identifizieren und den Einsatz von Budgetmitteln im Gesundheitssystem bedarfsgerecht zu steuern“, sagt Claudia Wild. Sie hat vor zehn Jahren das Ludwig Boltzmann Institut Health Technology ­Assessment (LBI-HTA) gegründet und leitet es bis heute.

Optimaler Mitteleinsatz Health Technology Assessment (HTA) ist die unabhängige Nutzenbewertung medizinischer Interventionen zur Entscheidungsunterstützung für den optimalen Einsatz von Budgetmitteln im Gesundheitswesen. Dabei geht es um den Einsatz von Arzneimitteln, Behandlungsmethoden und diagnostischen Geräten und die Übernahme von Innovation in den Leistungskatalog von Krankenversicherungen. Grundwerte von HTA sind Nachhaltig-

keit und Verteilungsgerechtigkeit im Gesundheitssystem.

Durch bessere Planbarkeit und optimalen Ressourceneinsatz sollen wirksame Leistungen allen zugänglich sein, schildert Wild. Die ursprünglichen Kosten-Nutzen-Analysen und der Fokus auf Arzneimittel machten HTA einst zum Schreck der Pharmabranche in ganz Europa.

In der Zwischenzeit ist HTA in Österreich systematisch etabliert und die Empfehlungen werden auch umgesetzt. „Das passiert zum Beispiel bei der laufenden Weiterentwicklung des Mutter-Kind-Passes oder wenn neue Spitalsinterventionen in den Leistungskatalog des Gesundheitsministeriums aufgenommen werden“, sagt Claudia Lingner, Geschäftsführerin der Ludwig Boltzmann Gesellschaft. Analysiert werden heute auch Medizintechnik, medizinische Verfahren und Leistungen.

Wie wichtig das Forschungsinstitut für HTA in Österreich sei, haben auch die Partner des

LBI-HTA, der Hauptverband der Sozialversicherungsträger, das Bundesministerium für Gesundheit und die Gesundheitsfonds der Bundesländer, erkannt; sie haben sich einstimmig für eine Verlängerung des Instituts nach der maximalen Laufzeit als Ludwig Boltzmann Institut von 14 Jahren ausgesprochen und eine nachhaltige Finanzierung zugesagt.

Internationale Anerkennung International betrachtet, ist das LBI-HTA eine anerkannte Institution in Hinblick auf die wissenschaftliche Arbeit und den Einfluss auf die Entscheidungsfindung, heißt es von der Ludwig Boltzmann Gesellschaft. Sie selbst will Rahmenbedingungen schaffen, damit Forschungsthemen in Österreich angestoßen werden. In 18 Instituten und Clustern befassen sich derzeit 550 Beschäftigte mit Themen aus den Health Sciences und den Geistes-, Sozial- und Kulturwissenschaften. (kw)

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reform

Geld für die Landärzte © EPA/Frank Rumpenhorst

WIEN. Die Ärztekammer kritisiert, dass die Finanzierung der – für künftige Allgemeinmediziner verpflichtenden – Lehrpraxis mehr als ein Jahr nach Inkrafttreten der Ausbildungsreform noch immer nicht gesichert sei. Im Gesundheitsministerium sieht man keinen Grund zur Eile.

Die Kammer verlangt die 100%ige Finanzierung der nun verpflichtenden sechsmonatigen Lehrpraxis. Zwar hätten die Bundesländer im vergangenen November einstimmig beschlossen, 30% der Kosten zu übernehmen. Bund und Sozialversicherung seien aber noch säumig, klagte Turnusärzte-Funktionär Karlheinz ­Kornhäusl.

Im Gesundheitsministerium verwies man auf laufende Verhandlungen. „Die Finanzierung wird rechtzeitig gesichert sein“, sagte eine Sprecherin. (red)

Fresenius gilt als einer der wenigen integrierten Gesundheitskonzerne und baut, betreibt und stattet Kliniken aus.

Fresenius kauft kräftig ein Pharma- und Krankenhausriese Fresenius plant größte Über­nahme der Firmengeschichte: die Vamed-Mutter kauft in Spanien zu.

Ärztliche Versorgung Künftig sollen mehr Ärzte für die Versorgung am Land ausgebildet werden. Das Geld fehlt noch.

bereich, der auf flüssige Nachahmermedikamente spezialisiert ist, entwickelt sich besser als erwartet. Außerdem legten der Krankenhausbetreiber ­Helios und die Dialysetochter FMC kräftig zu.

Das Dialyseunternehmen baut derzeit auch seine Position in Indien durch eine Übernahme aus: Der Konzern erwirbt von einer Investorengruppe eine Beteiligung von 85% an der Dialysegruppe Sandor Nephro Services. (kw)

nius ist in Deutschland mit der Klinikkette Helios bereits der größte private Betreiber von öffentlichen Krankenhäusern.

Starkes Plus Fresenius konnte im zweiten Quartal den Umsatz um zwei Prozent auf 7,1 Mrd. € steigern und erwartet im Gesamtjahr währungsbereinigt ein Plus von sechs bis acht Prozent. Zu verdanken hat man das vor allem der Sparte Kabi; der Geschäfts-

Klinikportal wird ausgebaut Mehr Informationen über Behandlungen im Netz.

WIEN. Mit ‚kliniksuche.at‘ bietet das Gesundheitsministerium seit April qualitätsgesicherte, neutrale Informationen darüber, in welchen Spitälern bestimmte Behandlungen wie häufig und unter welchen Bedingungen durchgeführt werden. Jetzt wird das Portal ausgebaut. „Die Website stößt bei der Bevölkerung auf sehr positive Resonanz und war eine langjährige Forderung

der Patientenvertreter. Jetzt sind Informationen über weitere Behandlungen abfragbar“, kündigt Gesundheitsministerin Sabine Oberhauser (SPÖ) an.

Neu sind Infos über GrauerStar-OPs, Rachenpolypen-Operationen, Trommelfellschnitte, Krampfadern-OPs, GebärmutterAusschabungen, arthroskopische Knieoperationen und Karpaltunnelsyndrom-Operationen.

© kliniksuche.at

© panthermedia.net/Wavebreakmedia ltd.

WIEN/BAD HOMBURG. Mit der größten Übernahme der Firmengeschichte wird der deutsche Medizinkonzern Fresenius nun auch in Spanien zum Klinikbetreiber. Für 5,76 Mrd. € kauft die Mutter des österreichischen Gesundheitsdienstleisters Vamed den spanischen Krankenhauskonzern Quirónsalud mit 43 Kliniken und 35.000 Mitarbeitern. Quirónsalud ist die größte private Klinikkette in Europa außerhalb Deutschlands. Frese-