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Bulletin 2 – Annexe 5

23 JSM Formulaire d’inscription pour la Visite d’Etude

Organisation scoute nationale Pays

1) Données personnelles du chef de contingent pour la visite d’étude pour le 23 e JSM (Prénom)

(Nom)

(Date de naissance)

(Sexe)

(Poste occupé au sein de votre OSN) (E-mail)

(Téléphone)

(Adresse) (Ville)

(Région/Etat)

(Code postal)

(Pays)

2) Nombre estimé de personnes qui composeront votre délégation en vue de la visite d’étude pour le 23e JSM Nombre estimé de personnes dans la délégation

3) Option d’hébergement de votre délégation <Forfaits proposés> Options

Coût

Nombre de

Sous-total

Participants Option 1: Hébergement sous tente

JPY 10’000

JPY

Option 2: Hébergement en dortoir

JPY 15’000

JPY

Option 3: Forfait Hôtel

JPY 5’000

JPY

Nuit supplémentaire le 7 août 2013

JPY 2’000

JPY Coût Total


<Arrangements individuels> Nombre de Participants Dates de votre visite 4) Choix de la langue utilisée dans toute communication liée à la visite d’étude pour le 23 e JSM Anglais

Français

5) Visas requis pour les membres de votre délégation Oui

Non

6) Requêtes spécifiques de vos membres Oui

Non

Si oui, merci d’indiquer lesquelles :

7) Thèmes que vous souhaitez aborder lors de votre visite

8) Informations relatives aux membres de votre délégation (Prénom)

(Nom)

(Date de naissance)

(Sexe)

(Poste occupé au sein de votre OSN) (E-mail)

(Téléphone)

(Adresse) (Ville)

(Région/Etat)

(Code postal)

(Pays) *Merci de faire une copie de cette page le cas échéant

9) Approbation de l’OSN (Nom de l’OSN) (Nom de la personne habilitée à approuver)


(Titre)                                        

     

(E-mail) (Date) (Signature)

Ce formulaire doit être rempli par chaque Organisation scoute nationale (un seul formulaire par pays), et renvoyé au Bureau du Jamboree avant fin juin 2013


23WSJ Study Visit Application Form