Claude Franceschi - Haemodynamics Delfrate

Le pressioni intra ed extra venose: La pressione transmurale Claude Franceschi

PRESSIONE TRANS-MURALE (PTM) Pressione risultante dalla differenza tra la pressione laterale intra vasale PIV (arteria, vena e capillare) e la Pressione Extra-vasale PEV opposta.

PTM = PIV-PEV

1-Pressione Idrosatica 2-Pressione Residua Stat.

3-Pressioni Stat.di pompe

PTM PIV

PEV

1-Pressione Atmosferica 2_Pressione Tessutale

PIV 1-Pressione Idrostatica Gravitazionale: PIG Proporzionale all’altezza della colonna di sangue venoso.

2- Componente statica PS a- Della Pressione Residua risultante dalla Pressione arteriosa trasmessa a traverso le Resistenze Microcircolatorie b- Della la pressione fornita dalle Pompe ValvoMuscolari.

PEV 1-Pressione Atmosferica 2-Pressione Tessutale : Tessuti circondanti

PIV = PS + Pdyn + PIG (Ćżgh)

h

PS PIG

IL DRENAGGIO è determinato da PRESSIONE TRANS-MURALE (PTM) .

PTM = PIV – PEV PTM : Pressione Trans Murale PIV = Pressione laterale intra-venosa PEV= Pressione laterale extra-venosa

Anche se Bassa, la PTM rimane orientata verso il tessuto e non consente il drenaggio

PEV

PTM PIV Capillare Venoso

IL DRENAGGIO è determinato da PRESSIONE TRANS-MURALE (PTM) E del gradiente di PRESSIONE OSMOTICA (PO)

.

PTM = PIV – PEV PTM : Pressione Trans Murale PIV = Pressione laterale intra-venosa PEV= Pressione laterale extra-venosa PEV

POI

PTM

PO POP

PIV Capillare Venoso

PO = POP – POI PO : Gradiente di Pressione Osmotica PO P: Pressione osmotica Plasmatica POI: Pressione osmotica Interstiziale

PO deve superare PTM per permettere il drenaggio tessutale interstiziale

IL DRENAGGIO è determinato da PRESSIONE TRANS-MURALE (PTM) E del gradiente di PRESSIONE OSMOTICA (PO)

.

Forza drenante risultante = PTM – POD = PIV-PEV + POP- POI.

Cioè:

Il drenaggio PEV

PTM

PIV

Capillare Venoso

Peggiora (edema, disturbi trofici, ulcera). quando aumentano:: POI la PIV ( ipertensione venosa) e/o la POI ( insufficienza linfatica) PO quando si riducono POP la PEV ( Bassa pressione atmosferica) e/o la POP (ipoprotidemia)

IL DRENAGGIO è determinato da PRESSIONE TRANS-MURALE (PTM) E del gradiente di PRESSIONE OSMOTICA (PO)

Forza drenante risultante = PTM – POD = PIV-PEV + POP- POI.

Cioè:

Il drenaggio PEV

PTM

PIV

Capillare Venoso

Migliora quando si riducono : POI la PIV ( postura, correzione emodinamica ) la POI ( massaggio, bypass) PO quando si aumentano POP la PEV ( Compressione ) e/o la POP (protidemia)

IL CALIBRO VENOSO C è determinato da PRESSIONE TRANS-MURALE (PTM) COMPLIANCE , VISCO-ELASTICITA e VASO-MOTRICITA

PIV

PEV

PTM Calibro

C= PTM . Cp Vena C: Calibro venoso Cp:Compliance PTM = PIV – PEV PTM : Pressione Trans Murale PIV = Pressione laterale intra-venosa PEV= Pressione laterale extra-venosa

IL CALIBRO VENOSO C è determinato da PRESSIONE TRANS-MURALE (PTM) COMPLIANCE , VISCO-ELASTICITA e VASO-MOTRICITA

.

PIV

PEV

Pressione Atmosferica Pressione Tessutale

PTM Calibro

C= PTM . Cp Vena C: Calibro venoso Cp: Compliance PTM = PIV – PEV PTM : Pressione Trans Murale PIV = Pressione laterale intra-venosa PEV= Pressione laterale extra-venosa

IL CALIBRO VENOSO C è determinato da PRESSIONE TRANS-MURALE (PTM) COMPLIANCE, VISCO-ELASTICITA e VASO-MOTRICITA

C

Compliance: DCp

Capacità per un vaso di contenere più sangue secondo la PTM

SCp P

C= PTM . Cp C: Calibro venoso Cp: Compliance TMP

1-Static compliance SC = C/TMP 2-Dynamic compliance DC = dC/dPTM

IL CALIBRO VENOSO C è determinato da PRESSIONE TRANS-MURALE (PTM) COMPLIANCE , VISCO-ELASTICITA e VASO-MOTRICITA TMP

Visco-elasticità

C

: 1-Fluage F: Risposta volumetrica C (calibro) alla PTM 2-Relaxation R: La capacità di mantenere C quando si abbassa la PTM .

TMP F

R

time

IL CALIBRO VENOSO C è determinato da PRESSIONE TRANS-MURALE (PTM) COMPLIANCE, VISCO-ELASTICITA e VASO-MOTRICITA

Media

Vaso-motricità

: Il calibro varia anche secondo la proporzione di fibre muscolari della media parietale, della loro contrazione e delle risposte neuro-vegetative come la risposta termo-regolatrice.

Controllo fisiologico della PTM 1-Pressione Residua 2-Pressione Idrostatica gravitazionale

Controllo fisiologico della PTM

Pressione Residua 1-Resistenze Micro-circolatorie: Modulazione neuro-vegetativa del calibro arteriolare

2-Pompa Cardiaca destra: Aspirazione diastolica venosa fa aumentare il gradiente di pressione tra microcircolo e cuore destro

3-Pompa Toraco-addominale : aspirazione durante la respirazione.

Controllo fisiologico della PTM

Pressione Idrostatica gravitazionale Postura al riposo: variazioni della pressione idrostatica gravitazionale da negativa (Trendelembourg) a 0 (decuitus) a 90 mmHG (fermo in piedi)

Controllo fisiologico della PTM Pompa Valvo-Muscolare: Frazionamento dinamico della pressione idrostatica gravitazionale: Chiusura alteranata delle valvole venose durante la marcia .

Controllo fisiologico della PTM Pompa Valvo-Muscolare: Frazionamento dinamico della pressione idrostatica gravitazionale: Chiusura alternata delle valvole venose durante la marcia .

Pompa Valvomuscolare del polpaccio

Riposo

Sistole

Diastole

Controllo fisiologico della PTM

Non è sufficiente 1- Quando si sta fermo in piedi (anche seduto) troppo a lungo: 1- Pompa Cardiaca destra: Smorzamento Sincope vasovagale per “emorragia per endovenosa negli arti inferioriâ€?

Prevenzione: Aumentare la Pressione extra venosa: Calze elastiche.

Controllo fisiologico della PTM

Non è sufficiente 1- Quando si sta fermo in piedi (anche seduto) troppo a lungo: 2- Pompa Valvo-Muscolare: Inattiva Edemi, Disturbi trofici, Ulcere per Assenza di Frazionamento dinamico della pressione idrostatica gravitazionale.

Prevenzione: Aumentare la Pressione extra venosa: Calze elastiche.

Controllo fisiologico della PTM

Non è sufficiente 2- Quando è troppo bassa la Pressione Atmosferica Pressione extra-venosa: Bassa Pressione atmosferica Altitudine Aereo Prevenzione: Aumentare la Pressione extra venosa: Calze elastiche Frazionare la pressione idrostatica: Movimenti attivi del polpaccio.

Variazioni fisiologiche della PIV secondo la postura e l’attività della pompa valvo-muscolare Pressione Caviglia

mm Hg

90

Frazionamento Dinamico della Pressione Gravitazionale

30

Normale

15 Fermo

- 40

Patogenico

Partenza

Marcia Pompa!!!

Fermo

Seduto

Patogenico

Patogenico

Coricato Declive

PATOLOGIA ECCESSO DI PTM per 1-Pressione Residua Eccessiva

2-Pressione Idrostatica Gravitazionale Eccessiva

Insufficenza Venosa Segni: Edema, Varici, Disturbi trofici, Ulcere UNA causa Eccesso di Pressione Trans Murale PTM

PATOLOGIA Pressione Residua eccessiva 1-BASSE Resistenze Micro-circolatorie: Vasodilatazione micro-circolo: Calore, sport Fistola AV congenita o acquista 2-INSUFFICENZA della Pompa Cardiaca destra: Insufficienza cardiaca 3-OSTACOLO VENOSO al deflusso

4-BLOCCO della Pompa Toraco-addominale: aspirazione ostacolata durante il respiro: ObesitĂ

Ostacolo al deflusso aumenta la PIV per aumento della Pressione Residuale Pressione Caviglia

mm Hg

90

30

Normale

venosa

15 Fermo

- 40

Patogenico

Partenza

Marcia Pompa!!!

Fermo

Seduto

Patogenico

Patogenico

Coricato Declive

Ostacolo al deflusso aumenta la PIV per aumento della Pressione Residuale Pressione Caviglia

mm Hg

Ostacolo al deflusso Claudicatio venosa

90

30

Normale

venosa

15 Fermo

- 40

Patogenico

Partenza

Marcia Pompa!!!

Fermo

Seduto

Patogenico

Patogenico

Coricato Declive

PATOLOGIA Pressione Idrostatica Gravitazionale Eccessiva 1- Postura: Postura prolungata fermo in piedi o seduto 2- Pompa Valvo-Muscolare : 1- ASSENZA di Frazionamento dinamico della pressione idrostatica gravitazionale: limitato da INCONTINENZA VALVOLARE profonda o superficiale (shunt chiusi) 2- Pressione DIASTOLCA di Pompa Valvo-Muscolare

Incontinenza valvolare non consente un corretto Frazionamento Dinamico della Pressione Idrostatica Pressione Caviglia

mm Hg

Ostacolo al deflusso Claudicatio venosa

90

30

Normale

venosa

15 Fermo

- 40

Patogenico

Partenza

Marcia Pompa!!!

Fermo

Seduto

Patogenico

Patogenico

Coricato Declive

Incontinenza valvolare non consente un corretto Frazionamento Dinamico della Pressione Idrostatica Pressione Caviglia

mm Hg

90

Ostacolo al deflusso Claudicatio venosa Incontinenza valvolare

30

Normale

venosa

15 Fermo

- 40

Patogenico

Partenza

Marcia Pompa!!!

Fermo

Seduto

Patogenico

Patogenico

Coricato Declive

Cause dell’Insufiisance venosa Biologiche

Genetiche e Congenite Malformazioni

Infezione Flebiti Infiammazione

Iatrogeniche Distruzione venosa

Ipertensione venoza postura obesità

Alterazioni del sistema venoso Ostacoli che aumentano la Pressione Residuale↑ Incontinenza valvolare che aumenta la Pressione Idrostatica Vicious Circle

Shunt che aumentano la Pressione di Pompe Valvulo-Muscolari ↑

Terapia Ridurre la PTM↓

Secondo la causa

Disordine Emodinamico ECCESSO di PRESSIONE TRANS-MURALE PTM ↑

Plastia valvolare CHIVA Profonda, Superficiale

Effetti Difetti di drenaggio

Dilatazione venosa

Edemi

Varici

Ipodermite Ulcere

Ostacoli: liberazione, stent, by-pass

Posture Contenimento

Terapia Razionale Ridurre la PTM↓ Secondo la causa dell’ eccesso di PIV Ostacoli: liberazione, stent, by-pass Incontinenza valvolare: Plastia valvolare

CHIVA Profonda, Superficiale: -Frazionare la colonna di P. Idrostatica -Disconnettere gli shunt -Conservare le vene varicose per rispettare il deflusso drenante (meno recidive e complicanze estetiche)

In ogni caso Postura: per ridurre la P. Idrostatica Compressione: per aumentare la PEV