PROBLÉMATIQUE

Le choix du sujet de la présente étude, est motivé par le rôle crucial du centre stratégique d'opérations sanitaires, communément appelé "SHOCRoom", dans la coordination et la gestion des situations d'urgence dans le domaine de la santé.

En effet Le SHOCRoom a fait face à des défis importants lors de la pandémie de COVID-19, avec un afflux massif d'appels téléphoniques rendant la coordination difficile.

Par exemple de 28/12/2020 à 10/01/2021 un grand nombre de notifications a été enregistré, rendant la coordination des interventions encore plus complexe. Pour illustrer l'ampleur de l'incident, voici une carte des incidences par gouvernorat, qui met en évidence les zones les plus touchées par la pandémie. [Source doc « Situation épidémiologique COVID-19 en Tunisie » 2020]

Et face aux incidents et aux crises sanitaires, il est essentiel d'avoir une vision claire et précise de la disponibilité des ressources hospitalières, telles que le nombre de lits disponibles et la fonctionnalité des équipements médicaux, afin de prendre des décisions éclairées et d'optimiser les interventions.

Objectifs

Les objectifs du projet "Conception et mise en place d’une application SIGWeb d’aide à la décision pour les urgences en Tunisie" sont les suivants :

• Mettre en place une base de données fiable et actualisée pour maintenir les informations sur les hôpitaux à jour, garantissant ainsi une gestion précise et en temps réel des capacités hospitalières.

• Assurer l'interopérabilité de l'application SIG-WEB avec le SHOCRoom (Salle de coordination des opérations et de gestion des urgences) pour permettre une coordination efficace des incidents et une gestion intégrée des ressources.

• Créer une interface conviviale pour la visualisation et l'analyse des données SIG des urgences.

• Faciliter la coordination des opérations d'urgence en fournissant une vue d'ensemble des ressources hospitalières disponibles

• Améliorer la gestion des situations d'urgence en fournissant des informations géographiques précises.

• Assurer la sécurité et la confidentialité des données collectées

• Collaborer avec les hôpitaux et les autorités sanitaires pour garantir la fiabilité des données fournies par l'application SIG-WEB, en mettant en place des mécanismes de vérification et de validation des informations.

L'objectif envers SHOCRoom est de faciliter la coordination des opérations d'urgence en utilisant les données SIG des urgences, d'optimiser l'affectation des ressources hospitalières et d'améliorer la gestion globale des situations d'urgence.

CHAPITRE I : CONTEXTE GÉNÉRAL ET DÉFINITION DES CONCEPTS

Introduction

Ce chapitre introductif a comme objectif de mettre ce présent travail dans son contexte général, pour une meilleure compréhension du sujet. La première partie de ce chapitre est consacrée pour faire une présentation de l’organisme d’accueil Centre Informatique du ministère de la Santé (CIMS), ainsi que du Centre des Opérations Sanitaires Stratégiques (SHOCRoom), qui constitue le principal sujet de ce projet Ensuite, nous abordons le sujet proprement dit en détaillant les concepts de SIG pour les urgences dans la coordination et le choix des centres d'opérations sanitaires, cette section permettra de clarifier les concepts et les outils clés utilisés dans ce projet De plus, nous aborderons la gestion des urgences médicales en Tunisie en évaluant les défis et les opportunités d'amélioration grâce aux SIG. Enfin, nous présenterons des projets à l'échelle internationale

I. Présentation de l’organisme d’accueil

Centre informatique du ministère de la Santé (CIMS)

Le Centre Informatique du ministère de la Santé (CIMS) a été créé par la loi n °92-19 du 3 Février 1992 en tant qu'établissement public à caractère non administratif relevant du ministère de la santé. Il joue un rôle majeur dans le domaine de la e-santé en Tunisie.

Ses missions principales englobent le développement et le déploiement du système d'information hospitalier et des services numériques, ainsi que l'assistance et la formation continue.

Le CIMS contribue à l'amélioration des conditions de prestation de soins tout en accompagnant les structures sanitaires publiques dans leurs transformations numériques, en garantissant la confiance et la sécurité des données. Il exerce ses activités à son siège situé à l'adresse suivante : 1 Rue de Libéria 1002, Tunis, Le Belvédère.

Pour toute communication, le CIMS peut être contacté aux numéros de téléphone suivants : +216 71 789 855 / +216 71 113 600. Les demandes peuvent également être envoyées par courrier électronique à l'adresse cims@rns tn Des informations supplémentaires sont disponibles sur leur site web : http://www.cims.rns.tn.

Les missions du CIMS couvrent l'étude et le développement d'applications pour le système d'information hospitalier, ainsi que l'exploitation, le soutien et la maintenance des réseaux et du matériel informatique. En outre, le CIMS agit en tant que fournisseur de services internet (FSI) et propose des formations dans les domaines de l'internet, de la bureautique et du système d'information hospitalier Grâce à son expertise et à son engagement envers l'innovation numérique dans le secteur de la santé, le CIMS joue un rôle essentiel dans la modernisation des services de santé en Tunisie. Sa contribution dans le développement et le déploiement du système SIG pour les urgences illustre son engagement constant en faveur de l'amélioration des prestations de soins et de la prise en charge des situations d'urgence. Site web [CIMS,2020]

II. Introduction au concept de "SHOCRoom"

1. Création

La création du SHOCRoom a débuté avec une idée qui a émergé en 2002, suite à l'accident de l'avion Egypte Air et à l'attentat de Djerba. Ces événements ont incité le ministre de la Santé à prendre la décision de mettre en place une Cellule de crise afin de mieux faire face à de telles situations

En 2009, lors de l'épidémie de la Grippe H1N1, le ministère a réalisé qu'il avait besoin d'une structure spécifique pour gérer les crises sanitaires, comprenant un système de veille permanent et des moyens de communication efficaces. C'est ainsi qu'en 2010, le Centre des Opérations Sanitaires Stratégiques, également connu sous le nom de SHOCRoom, a été créé pour répondre à ces besoins.

2. Missions

• Préparer la réponse aux menaces et aux crises sanitaires de grande ampleur.

• Recueil en temps réel des alertes sanitaires et leur gestion

• Echange d'informations et la coordination entre tous les ministères (et organisations internationales).

Le SHOCRoom joue un rôle essentiel dans la gestion des événements à victimes multiples, notamment lors de la phase de préparation. Il met en place des procédures claires et détaillées afin d'assurer une réponse efficace en cas d'urgence [Presentation Dr Henda CHEBBI, Dr

Phase de préparation

• Procédures

• Critères de déclenchement

• Canaux de communication avec les partenaires

•Mise en alerte des SSP

• Coordination intra-sectorielle (SAMU, CAP, SSP…) et intersectorielle

• Suivi de l’évacuation et de l’accueil des victimes dans les SSP

• Rapports réguliers

• Communication interne et avec les médias

Phase de rétablissement

•Débriefing

• Evaluation de la gestion de l’évènement

• Emission de recommandations.

4. Système d’information du SHOCRoom sur les incidents

Le SHOCRoom travaille activement et reçoit des informations sur l'incident de la part de différents acteurs. Les sources d'informations incluent le Centre de régulation SAMU, La salle d’opérations du ministre de l'Intérieur, la protection civile, l'Administration de l'hôpital et les Services des urgences.

Ces informations peuvent être transmises au SHOCRoom par différents moyens tels que le téléphone, le fax, l'e-mail ou le courrier. Le SHOCRoom établit également un contact avec le service d’urgence pour vérifier la disponibilité des lits et la fonctionnalité des scanners, ce qui contribue à prendre des décisions appropriées concernant la gestion des victimes.

Une fois les informations recueillies, le SHOCRoom suit de près l'état des victimes et génère des rapports variés pour assurer un suivi efficace de la situation Ces rapports peuvent être instantanés, journaliers, périodiques, mensuels ou annuels, en fonction des besoins et de la nature de l'événement.

[Presentation Dr Henda CHEBBI, Dr Wafa SAIDI– 2022]

III. Définitions des concepts

1. Concepts clés de système d'information géographique (SIG)

1.1 Définition et principes de SIG

Le système d'information géographique (SIG) est un outil informatique qui capture, stocke, gère, analyse et présente des données spatiales et géographiques. Le SIG intègre des informations géographiques provenant de différentes sources, telles que des cartes, des images satellites, des données démographiques et des données de santé, pour permettre une représentation visuelle et une analyse spatiale.

Les principes fondamentaux du SIG comprennent la géo référenciation des données, la topologie, la superposition de couches d'informations et l'analyse spatiale. [Wikipédia]

1.2 Utilisation de SIG dans le domaine de la santé

Le système d'information géographique (SIG) est devenu un outil essentiel dans le domaine de la santé en permettant une meilleure compréhension des relations spatiales entre les données de santé et les facteurs environnementaux, démographiques et sociaux. Grâce à ce type d'outil, les professionnels de la santé peuvent analyser et visualiser les données de manière géographique, ce qui facilite la détection de modèles et de tendances significatifs. - 11 -

Le SIG est utilisé pour cartographier les maladies, identifier les zones à risque, analyser les disparités de santé, planifier les services de santé, optimiser les ressources et soutenir la prise de décision en matière de santé. Le SIG permet également une visualisation efficace des données de santé, favorisant ainsi la communication et la collaboration entre les acteurs du domaine de la santé.

1.3 Applications de SIG pour les urgences sanitaires

Le SIG est particulièrement utile dans la gestion des urgences sanitaires en Tunisie. Il permet la localisation et la cartographie des services d'urgence, des hôpitaux, des cliniques et des centres d'hémodialyse.

Le SIG peut également être utilisé pour analyser les flux de patients, en identifiant les itinéraires les plus efficaces pour le transport médical d'urgence et en évaluant la capacité d'accueil des établissements de santé

En Tunisie Le SHOCRoom utilise le SIG pour la localisation des ambulances à travers tout le pays en temps réel Ce projet a été réalisé par Alpha Technology en 2015.

Depuis 2004, AlphaTechnology se spécialise dans les systèmes embarqués communicants et les solutions

M2M et IoT L'entreprise vise à maîtriser une expertise pluridisciplinaire pour créer des solutions basées sur des objets intelligents et communicants.

Lors d'une brève enquête via WhatsApp, j'ai pu discuter avec Monsieur Rabii

CHANDOUL (Agent de support technique en informatique CIMS-SHOCRoom), qui a ajouté :

La géolocalisation des ambulances offre de nombreux avantages, tels que le suivi en temps réel, la définition de zones d'intervention et l'affectation de l'ambulance la plus proche. Les données enregistrées fournissent des rapports détaillés sur les trajets et permettent des économies de kilométrage et de carburant et en ce qui concerne l'idée de notre application pour les urgences sanitaires, elle est soulignée comme étant potentiellement importante dans le processus de prise de décision. En résumé, la géolocalisation améliore la coordination et l'efficacité des services d'urgence sanitaires

De plus, le SIG peut aider à la planification des ressources médicales en identifiant les zones à faible couverture de services de santé et en optimisant l'emplacement des équipements médicaux.

Lorsque j'ai effectué mon enquête et consulté les travaux antérieurs, j'ai remarqué qu’une étudiante en mastère Géomatique à la FST, a réalisé un projet de fin d'étude remarquable Son travail consistait à créer une carte de répartition de toutes les structures sanitaires en Tunisie en utilisant QGIS2Web, offrant ainsi une vision claire de la répartition géographique des établissements de santé à travers le pays

Lorsque j'ai abordé l'étudiante concernant les objectifs de son projet, voici sa réponse :

1.4 Gestion des urgences médicales en Tunisie

La gestion des urgences médicales en Tunisie fait partie intégrante du système de santé Elle implique la coordination des services d'urgence, des équipes médicales, des transporteurs médicaux et des infrastructures de santé pour fournir des soins rapides et appropriés en cas d'urgence. La Tunisie a mis en place des protocoles et des plans d'intervention pour faire face aux urgences médicales telles que les accidents, les crises sanitaires et les catastrophes naturelles. Cependant, des défis persistent en termes de capacité de réponse, de coordination intersectorielle et de communication en situation d'urgence, mettant en évidence la nécessité d'améliorer la gestion des urgences médicales dans le pays.

Detresse Medicale

Alerte 190

Régulation Médicale SAMU

Urgence absolue

Envoi d’une unité mobile hospitalière

Prise en charge du blessé ou du malade par l’équipe médicale

Bilan médical au médecin régulateur du SAMU

Recherche du lieu d’accueil le mieux adapté

Préparation de l’accueil hospitalier

Urgence relative

Envoie de moyens adaptés

Les services d’aide médicale urgente (SAMU) couvrent 24 gouvernorats (75% des habitants et 50% du territoire) et régule l’activité de 13 services mobile d’urgence et de réanimation (SMUR) réparti sur 10 gouvernorats. [Site web, ministère de Santé]

2. Aide à la décision en santé

2.1 Concepts et méthodes d'aide à la décision

L'aide à la décision en santé est un processus qui consiste à utiliser des données, des informations et des méthodes analytiques pour soutenir la prise de décision éclairée dans le domaine de la santé. Cela implique l'évaluation des options disponibles, la considération des impacts potentiels et l'identification de la meilleure solution pour atteindre les objectifs fixés. Les méthodes d'aide à la décision comprennent l'analyse coût-efficacité, l'analyse de sensibilité, la modélisation et la simulation, ainsi que l'implication des parties prenantes et l'utilisation de critères de décision. [Systèmes d'information et management (2016), pages 71 à 125]

2.2 Outils d'aide à la décision pour les urgences médicales

Dans le contexte des urgences médicales, les outils d'aide à la décision sont essentiels pour une gestion efficace et rapide des situations d'urgence. Cela peut inclure des outils de triage pour évaluer la gravité des cas et prioriser les soins, des algorithmes de prise de décision pour guider les interventions médicales, des systèmes d'alerte précoce pour détecter les épidémies et les événements sanitaires critiques, ainsi que des modèles de prévision pour anticiper les besoins en ressources et en capacité d'accueil des établissements de santé [SAMU : Améliorer la qualité et la sécurité des soins ,2020]

2.3 Importance de l'aide à la décision dans les situations d'urgence

L'aide à la décision joue un rôle crucial dans les situations d'urgence en permettant une réponse rapide, bien coordonnée et basée sur des données probantes.

En fournissant des informations précises sur la situation, les risques et les options d'intervention, l'aide à la décision permet aux décideurs et aux professionnels de la santé de prendre des mesures éclairées pour sauver des vies, réduire les complications et minimiser les impacts négatifs L'utilisation d'outils d'aide à la décision peut améliorer la planification des ressources, l'allocation des soins, la gestion des flux de patients et la communication avec les parties prenantes, contribuant ainsi à une prise en charge plus efficace et efficiente des urgences médicales [Outil d’analyse de politiques publiques pour une prise de décision rapide en santé publique,2022]

3. Revue de la littérature sur les applications SIG dans la gestion des urgences médicales

3.1 Localisation des services d'urgence

Les applications SIG sont utilisées pour localiser et cartographier les services d'urgence tels que les hôpitaux, les centres de traumatologie, les postes de secours et les points d'évacuation. Cela permet une visualisation claire des emplacements et des capacités des établissements de santé, facilitant ainsi la planification des interventions d'urgence et l'affectation

Des Ressources

3.2 Planification des ressources médicales

Le SIG facilite la planification des ressources médicales en identifiant les zones à faible couverture de services de santé et en optimisant l'emplacement des équipements médicaux. Il peut également aider à prévoir les besoins futurs en ressources médicales en analysant les tendances de la demande et en tenant compte des facteurs démographiques, géographiques et épidémiologiques.

3.3 Prévision des risques et alerte précoce

Les applications SIG peuvent intégrer des données spatiales telles que les conditions environnementales, les épidémies et les catastrophes naturelles pour la prévision des risques et l'alerte précoce. Cela permet aux autorités sanitaires de prendre des mesures préventives, de mobiliser les ressources nécessaires et de mettre en place des stratégies d'intervention appropriées avant qu'une situation d'urgence ne se produise

3.4 Visualisation et communication des informations

Le SIG offre des outils de visualisation et de communication des informations de santé, facilitant la compréhension des données complexes et leur partage avec les parties prenantes Les cartes interactives, les tableaux de bord et les rapports générés par le SIG permettent une communication efficace des informations critiques lors des situations d'urgence médicale, favorisant ainsi la collaboration entre les acteurs et la coordination des actions.

4. Analyse des besoins et des lacunes en Tunisie

4.1 État actuel de la gestion des urgences médicales en Tunisie

Une analyse de l'état actuel de la gestion des urgences médicales en Tunisie met en évidence les forces, les faiblesses, les opportunités et les menaces. Cela comprend l'évaluation des infrastructures existantes, des protocoles d'urgence, des capacités de réponse, de la coordination intersectorielle et de la communication. Une compréhension approfondie des besoins et des lacunes permet d'identifier les domaines d'amélioration potentiels et de proposer des solutions adaptées

- 18 -

4.2 Limitations et défis rencontrés

La gestion des urgences médicales en Tunisie est confrontée à des limitations et des défis tels que les ressources limitées, les capacités de réponse insuffisantes, les inégalités d'accès aux soins, la coordination intersectorielle complexe et les contraintes financières. Ces obstacles doivent être pris en compte lors de la conception et de la mise en place d'une application SIG-Web d'aide à la décision pour les urgences en Tunisie

4.3 Opportunités d'amélioration grâce au SIG

Le SIG offre des opportunités d'amélioration de la gestion des urgences médicales en Tunisie. L'utilisation d'une application SIG-Web d'aide à la décision peut renforcer la coordination, la planification des ressources, l'optimisation des itinéraires d'urgence et la communication en temps réel. Le SIG peut également contribuer à une meilleure compréhension des disparités de santé, à la surveillance des maladies et à la prévention des risques. L'exploitation de ces opportunités permettra d'améliorer la préparation et la réponse aux urgences médicales en Tunisie.

Cas d'étude et exemples de bonnes pratiques

Exemples d'applications SIG pour les urgences médicales dans d'autres pays

Des cas d'étude d'autres pays fournissent des exemples d'applications SIG réussies dans la gestion des urgences médicales. Ces exemples mettent en évidence les fonctionnalités, les avantages et les résultats obtenus grâce à l'utilisation des SIG. Ils peuvent servir de référence et de source d'inspiration pour la conception et la mise en place de l'application SIG-Web d'aide à la décision pour les urgences en Tunisie.

- 19 -

Australie Royaume-Uni États-Unis

Des études de cas pertinentes pour la Tunisie peuvent être examinées pour comprendre les initiatives existantes et les bonnes pratiques en matière de gestion des urgences médicales. Ces études de cas peuvent fournir des informations sur les défis spécifiques rencontrés par la Tunisie, les solutions mises en œuvre et les résultats obtenus. L'analyse de ces études de cas permettra d'adapter les approches et les stratégies aux besoins et au contexte tunisiens.

Conclusion:

Dans ce chapitre, nous avons abordé les principaux éléments de notre projet, tels que l'organisme d'accueil (CIMS), le concept du "SHOCRoom", le SIG et l'aide à la décision en santé. Nous avons ainsi exploré les applications de SIG dans la gestion des urgences médicales en Tunisie, identifié les besoins et les opportunités d'amélioration. Enfin, nous avons examiné des cas d'étude et des exemples de bonnes pratiques à grande échelle

CHAPITRE II : PRÉSENTATION DE LA ZONE D'ÉTUDE

Introduction

Ce chapitre se concentre sur notre zone d'étude spécifique et examine le cadre géographique, démographique, ainsi que le nombre et la répartition des structures sanitaires publiques. La méthodologie, les sorties sur le terrain et la distribution géographique des établissements hospitaliers sont également abordées

I. Zone d’étude

1. Cadre géographique

La Tunisie (ﺲ�ﻮﺗ ) est un pays d’Afrique du Nord appartenant au Maghreb. Elle est bordée au Nord et à l’Est par la mer Méditerranéenne, à l’Ouest par l’Algérie, et au Sud-Est par la Libye Sa capitale Tunis est située dans le Nord-Est du pays, au fond du golfe de Tunis. [Figure16]

Actuellement, le territoire tunisien est organisé suivant deux approches : La décentralisation administrative (divisée en 24 gouvernorats qui portent le nom de leurs chefs-lieux) et la décentralisation politique (350 municipalités).

2. Cadre démographique

D'après les résultats du recensement et les estimations de l'Institut National de la Statistique (INS), la population de la Tunisie a connu une augmentation remarquable, passant de 3 783 200 habitants en 1956 à 11 803 588 habitants en 2022. [Figure17]

Ces chiffres montrent une augmentation régulière de la population tunisienne au fil des années, avec une tendance à la croissance continue

La population tunisienne, estimée à 11 803 588 habitants en 2022 selon l'INS, présente un déséquilibre croissant entre les régions côtières, qui concentrent près de la moitié de la population, et les régions de l'intérieur, dont la part diminue. Une attention particulière doit être accordée à cette disparité pour promouvoir un développement équilibré à travers le pays