Svmtra aktuell 04 2015

aktuell actuel attualità

4_2015

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Aufsichtsschwerpunkt Spect-CT Surveillance des installations SPECT-CT SVMTRA Weiterbildung: Nuklearmedizin – Therapien Cours de perfectionnement: médecine nucléaire – traitements Die Radiologie in den USA – nicht besser oder schlechter La radiologie aux Etats-Unis – ni meilleure ni pire

MediPort X-Ray von MediData Sicherer Datenaustausch Übermittlung von Bild- und Befunddaten Effiziente Abläufe Keine Medienbrüche Wir bringen es zusammen.

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SVMTRA aktuell 04 / 2015 Editorial | ASTRM actuel 04 / 2015 éditorial 3

Liebe Kollegen und Kolleginnen

Chères et chers collègues,

Wir leben in einer Gesellschaft voller Überwachung und Aufsicht. Zu unserer Sicherheit werden überall Kontroll- und Alarmsysteme eingebaut. An öffentlichen Plätzen und Bahnhöfen lassen wir Passanten und unsere Jugendlichen beaufsichtigen. Dank des GPS unserer Smartphones lassen wir uns auf jedem Schritt verfolgen. Wann sind Sie das letzte Mal ohne «elektronische Aufsicht» ausgegangen? Wie viel Aufsicht macht Sinn, um unsere Sicherheit und unser Wohlbehagen zu fördern, ohne unsere Freiheit einzuschränken? Eine Frage, die uns in den nächsten Jahren bestimmt weiter beschäftigen wird.

Nous vivons dans une société où la surveillance et le contrôle sont omniprésents. Des systèmes de contrôle et d’alarme sont installés partout afin d’assurer notre sécurité. Sur des places publiques et dans les gares, nous faisons surveiller les voyageurs et nos jeunes. Grâce au GPS de nos smartphones, chacun de nos déplacements peut être suivi. À quand remonte la dernière fois que vous êtes sorti «sans surveillance électronique»? Combien de surveillance est judicieuse pour assurer notre sécurité et notre bien-être sans limiter notre liberté? Cette question sera certainement d’actualité au cours de ces prochaines années.

Auch in unserem Berufsalltag wird richtigerweise der Aufsicht grosse Bedeutung geschenkt: Patientenüberwachungskamera, Kontrolllampen vor den Untersuchungsraum, akustische Alarme bei übertreten der Durchleuchtungszeit usw. Die Aufsichtsbehörden des BAG spielt bei der Kontrolle unsere Anlagen und Arbeitsweise eine zentrale Rolle. Die baulichen Anforderungen, Qualitätssicherung und Dosisoptimierung werden zum Schutze des Patienten und des Personals genau unter die Lupe genommen. Aber Aufsicht heisst nicht nur überwachen, sondern auch handeln und korrigieren, falls es die Situation erfordert. Nur so kann die Kontrolle ihren vollen Nutzen erbringen.

Dans notre quotidien professionnel, la surveillance est – à juste titre – également importante: caméra de surveillance des patients, lampes de contrôle devant la salle d’examen, alarmes acoustiques qui se déclenchent lorsque la durée de radioscopie est dépassée, etc. Dans le cadre du contrôle de nos installations et de nos méthodes de travail, l’autorité de surveillance de l’OFSP joue un rôle central. Les exigences au niveau de la construction, l’assurance de la qualité et l’optimisation de la dose sont attentivement examinées afin de protéger le patient et le personnel. Surveillance ne veut toutefois pas seulement dire contrôler, mais également agir et corriger si la situation l’exige. Ce n’est que de cette façon que le contrôle peut déployer toute son utilité.

Auch wir vom SVMTRA haben unseren Aufsichtsschwertpunkt. Wir beaufsichtigen die Position der Fachleute für MTRA im Berufsumfeld, wir reagieren so schnell wie möglich auf Probleme und Gefahren und sichern somit die Zukunft unseres Berufsstandes. Dies funktioniert nur mit aufmerksamen und engagierten Mitglieder. Besten Dank für Ihre Zusammenarbeit und Unterstützung!

L’ASTRM assure également la surveillance concernant quelques thèmes centraux. Nous surveillons la position des TRM dans l’entourage professionnel, nous réagissons le plus rapidement possible en cas de problèmes et de dangers en assurant ainsi l’avenir de notre profession. Cela est seulement possible avec des membres attentifs et engagés. Nous vous remercions vivement de votre collaboration et de votre soutien!

Marlise Hofmann Stricker

Marlise Hofmann Stricker

News

Kurznews

News

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En bref Articles spécialisés/Articoli specialistici

Fachberichte

Surveillance des installations SPECT-CT

Aufsichtsschwerpunkt Spect-CT SVMTRA Weiterbildung: Nuklearmedizin – Therapien

10 18 Cours de perfectionnement ASTRM: médecine nucléaire – traitements

Die Radiologie in den USA – nicht besser oder schlechter

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Serie

CBZ – Bildungsgang medizinisch-technische Radiologie Fort- und Weiterbildung Stellenanzeiger Agenda / Impressum

La radiologie aux Etats-Unis – ni meilleure ni pire Série

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CBZ – Filière de formation Technique en radiologie médicale Formation Bulletin de emplois Agenda / Impressum

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SVMTRA aktuell 04 / 2015 Fort- und Weiterbildung | ASTRM actuel 04 / 2015 formation

FORMATION CONTINUE EN RADIOPROTECTION Module de base 28 et 29 mai 2015 HESAV/FILIERE TRM DE LAUSANNE Présentation: Sous l’égide de l‘ASTRM, un programme de formation continue en radioprotection est proposé à tous les TRM de Suisse. Cette formation de remise à niveau, basée sur les compétences de la filière d’étude HES, se décline en plusieurs modules: • Un module de base de deux jours (obligatoire pour suivre un ou plusieurs modules spécialisés) • Trois modules spécialisés de 1 jour (Médecine nucléaire, CT, Radiodiagnostic général et interventionnel). Le module de base, qui fait l’objet du présent cours, est organisé en langue française. Contenu du module de base: • Rappel des bases de radiophysique • Radiobiologie et dosimétrie • Radioprotection • Aspects légaux • Perception et communication du risque radiologique. Préparation individuelle avant le Les personnes intéressées à suivre le module de base peuvent tester leurs connaissances à l’aide d’un questionnaire module de base: internet sur la plateforme Muchacha, afin de s’assurer que leurs pré-requis sont suffisants pour profiter pleinement du module de base et obtenir la certification. Sur la base du score obtenu, une préparation à domicile leur sera conseillée. Les renseignements sur l’accès à la plateforme Muchacha ainsi que les références bibliographiques peuvent être obtenues au secrétariat de la section romande de l’ASTRM. Public: TRM au bénéfice d’un diplôme suisse ou formation jugée équivalente. Médecins radiologues ou nucléaristes. Finance d’inscription: La finance d’inscription est de CHF 400.- pour les membres de l’ASTRM et de CHF 600.- pour les non membres; elle couvre l’enseignement et la documentation distribuée. L’entretien (repas, hôtel) et les déplacements ne sont pas compris dans ces prestations. Assurance: Durant les cours, les accidents sont couverts par l’assureur LAA pour les personnes ayant un employeur. Pour les autres personnes, elles doivent être couvertes par une assurance personnelle. Délai d’inscription: Le délai d’inscription est fixé au 3 mai 2015. Points CME: Ce cours équivaut à 33 points CME (16,5 en cas de non certification). Certification: Certificat suite à un examen écrit à la fin du second jour. Adresse de contact: formation@trm.ch

SVMTRA aktuell 04 / 2015 News | ASTRM actuel 04 / 2015 news 5

Vernehmlassung zum neuen Berufstitel 1961 Aktiv-, Ehren- und Juniormitglieder, die gemäss Statuten stimmberechtigt sind, wurden zur Vernehmlassung eingeladen. Nur 728 Aktiv-, Ehren- und Juniormitglieder haben an der Vernehmlassung teilgenommen, was einer gesamtschweizerischen Rücklaufquote von 37 % entspricht. Die Stimmbeteiligung lag damit weit unter den Erwartungen der Projektgruppe. Erwartungsgemäss war die Stimmbeteiligung in der Deutschschweiz am höchsten. Aufgeschlüsselt auf die Regionen heisst dies: Deutschschweiz: 42 % Stimmbeteiligung Romandie: 23 % Stimmbeteiligung Tessin: 14 % Stimmbeteiligung Zusammenfassung Die Beteiligung an der Vernehmlassung war in der Romandie und im Tessin erwartungsgemäss gering, in der Deutschschweiz war die Beteiligung höher, liegt aber unter den Erwartungen. Das geforderte 2/3-Mehr wurde in der Romandie und im Tessin nicht erreicht (siehe Kasten). Antrag Zentralvorstand Der Zentralvorstand hat mit den Initianten die Bedingungen für die Vernehmlassung definiert und entsprechend umgesetzt. Er nimmt die Resultate der Vernehmlassung zur Kenntnis und stellt fest, dass das 2/3-Mehr in der Romandie und im Tessin nicht erreicht wurde. Die Beteiligung von nur 42 % der Mitglieder der Deutschschweiz weist auf eine gewisse Gleichgültigkeit vieler Mitglieder hin. Der Zentralvorstand hat sich in der Frage der Titeländerung bisher sehr neutral verhalten und hat nicht direkt Stellung dazu bezogen. Zusätzlich sind im Laufe des Projekts neue

Erkenntnisse aufgetaucht. Er weist hiermit auf diese Gefahren im Zusammenhang mit einer Titeländerung hin. • Die Revision des RLP ist aktuell im Gange. Eine Titeländerung führt zu einer erneuten Revision des RLP. • Eine Titeländerung könnte als Rechtfertigung der beiden Ausbildungsniveaus HF (Deutschschweiz/Tessin) und FH (Romandie) interpretiert werden. • Die Schweizerische Gesellschaft für Radiologie (SGR) hat sich aufgrund der Nähe des Vorschlages zur Ihrem Titel (Facharzt/-ärztin für Radiologie) gegen eine Titeländerung ausgesprochen. Die SVMTRA kann einen solchen Entscheid unabhängig von der SGR treffen, damit geraten wir aber in einen Konflikt mit einem wichtigen Netzwerk-Partner. • Last but not least könnte der neue Titel aufgrund des Fehlens des medizinischtechnischen Teils den nationalen Zusammenhalt gefährden. Die Bekanntheit der Berufsgruppe durch den neuen Titel müsste sich von neuem etablieren (es braucht ungefähr 10 Jahre bis eine Änderung bekannt ist, bekanntes Beispiel ist: VESKA => H+). Der Zentralvorstand ist daher der Meinung, dass es für die Titeldiskussion noch zu früh ist. Er beantragt der De legiertenversammlung, das Geschäft abzuschliessen und es in fünf Jahren wieder aufzunehmen. Weiteres Vorgehen Die Delegierten werden an der Delegiertenversammlung vom 4. Juni 2015 in Basel über den Antrag des Zentralvorstandes befinden.

Vernehmlassungsergebnisse zur Titeländerung Ganze Schweiz: 72 % der Mitglieder favorisieren den neuen vorgeschlagenen Berufstitel. Nach Sprachregionen: 74 % der Mitglieder der Deutschschweiz favorisieren den neuen vorgeschlagenen Berufstitel. 62 % der Mitglieder der Romandie favorisieren den neuen vorgeschlagenen Berufstitel. 54 % der Mitglieder des Tessin favorisieren den neuen vorgeschlagenen Berufstitel. Fazit: In der Romandie und im Tessin erreicht der Vorschlag das 2/3-Mehr nicht. Diagnostik: Aufgesplittet nach Fachbereichen wurden im Tessin zu wenig Stimmen abgegeben; eine Aussage ist daher nicht möglich. 77 % der Mitglieder der Deutschschweiz favorisieren den neuen vorgeschlagenen Berufstitel. 67 % der Mitglieder der Romandie favorisieren den

neuen vorgeschlagenen Berufstitel. Fazit: Die Diagnostik stimmt dem Vorschlag mit dem 2 /3-Mehr zu. Nuklearmedizin: Aufgesplittet nach Fachbereichen wurden in der Romandie und im Tessin zu wenig Stimmen abgegeben; eine Aussage ist daher nicht möglich. 75 % der Mitglieder der Deutschschweiz favorisieren den neuen vorgeschlagenen Berufstitel. Fazit: Die Nuklearmedizin stimmt dem Vorschlag mit dem 2/3-Mehr zu. Radio-Onkologie: Aufgesplittet nach Fachbereichen wurden in der Romandie und im Tessin zu wenig Stimmen abgegeben; eine Aussage ist daher nicht möglich. 71 % der Mitglieder der Deutschschweiz favorisieren den neuen vorgeschlagenen Berufstitel. Fazit: Die Radio-Onkologie stimmt dem Vorschlag mit dem 2/3-Mehr zu.

RLP Strahlenschutz – Bildungskonzept SVMTRA Die Sektion Romandie, die Sektion Tessin und das medi Bern wurden von der SVMTRA mit der Durchführung der Fortbildung Strahlenschutz gemäss RLP und Bildungskonzept SVMTRA beauftragt. Der erste Kurs in der Deutschschweiz findet im August statt (siehe Ausschreibung in diesem Heft Seite 4), der zweite Kurs in der Romandie findet im Mai 2015 statt (siehe Ausschreibung in diesem Heft Sei-

te 4). Die erste Durchführung im Tessin ist noch in Planung. Die vom BAG unterstützte Fortbildung soll im Rahmen der neuen Strahlenschutzverordnung für alle Fachleute für MTRA mittelfristig obligatorisch werden. Die Fortbildung ist gegliedert in ein Basismodul und drei Spezialisierungsmodule (allgemeine diagnostische und interventionelle Radiologie, CT und Nuklearmedizin).

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SVMTRA aktuell 04 / 2015 Fort- und Weiterbildung | ASTRM actuel 04 / 2015 formation

Cours sur le dépistage organisé du cancer du sein par mammographie Du lundi 18 au jeudi 21 mai 2015, HESAV/filière TRM de Lausanne Programme: Condition d’admission: Programme détaillé:

Les cours s’adressent aux technicien(ne)s en radiologie médicale impliqués dans un programme de dépistage du cancer du sein. La personne doit être au bénéfice d’un diplôme de technicien(ne) en radiologie médicale et effectuer régulièrement des clichés mammographiques. Le programme détaillé (avec formulaire d’inscription) peut être obtenu à l’adresse de contact ci-dessous.

Finance d’inscription:

La finance d’inscription est de CHF 800.– pour l’ensemble du cours (CHF 1200.– pour les TRM qui ne sont pas membres de l’association); elle couvre l’enseignement et la documentation distribuée. L’entretien (repas, hôtel) et les déplacements ne sont pas compris dans ces prestations.

Assurance:

Durant les cours, les accidents sont couverts par l’assureur LAA pour les personnes ayant un employeur. Pour les autres personnes, elles doivent être couvertes par une assurance personnelle.

Délai d’inscription: Points CME: Contrôle des connaissances: Certificat: Adresse de contact:

Le délai d’inscription est fixé au 1er mai 2015. Certificat: 110 points CME/Attestation: 37 points CME Jeudi 28 mai 2015 Le/la candidat(e) ayant suivi le bloc théorique, ayant réussi le test de connaissances, ayant validé son stage et ayant réalisé un portfolio recevra un certificat attestant de sa formation. formation@trm.ch

SVMTRA aktuell 04 / 2015 News | ASTRM actuel 04 / 2015 news 7

Consultation nouveau titre professionnel Les centres de formation de la Suisse alémanique et du Tessin ont soumis une proposition au comité central visant la modification du titre professionnel. Le comité central est entré en matière sur cette proposition en mettant en place un groupe de projet afin de traiter le thème. Le résultat du groupe de projet mène à cette consultation concernant un nouveau titre professionnel en allemand. Selon les statuts, 1961 membres actifs, juniors et d’honneur ont le droit de vote et étaient invités à participer à la consultation. Seulement 728 membres actifs, juniors et d’honneur participaient à la consultation ce qui correspond à un taux de retour de 37 % sur le plan national. De ce fait, la participation était nettement inférieure aux attentes du groupe de projet. Comme l’on pouvait s’y attendre, c’est en Suisse alémanique que l’on enregistrait la plus importante participation. Par région, cela signifie: Suisse alémanique: 42 % de participation Suisse romande 23 % de participation Tessin: 14 % de participation Résumé En Suisse romande et au Tessin, la participation à la consultation était comme l’on pouvait s’y attendre modeste. En Suisse alémanique, la participation était plus importante, mais elle reste inférieure aux attentes. En Suisse romande et au Tessin, la majorité des 2/3 nécessaire n’était pas atteinte (cf. encadré). Proposition du comité central Avec les initiateurs, le comité central a défini les conditions de la consultation et les a appliquées. Il prend connaissance des résultats de la consultation et constate qu’en Suisse romande et au Tessin, la majorité des 2/3 n’était pas atteinte. La participation de seu-

lement 42 % des membres en Suisse alémanique témoigne d’une certaine indifférence qu’éprouvent de nombreux membres. Jusqu’à présent, le comité central avait adopté une attitude très neutre face au changement du titre sans prendre position directement. Au cours du projet, de nouveaux éléments ont en outre été connus. Le comité central souligne ci-dessous les dangers liés à un changement du titre. • Une révision du PEC ES est actuellement en cours. Un changement de titre amènerait de nouveau une révision du PEC. • Dans le contexte politique de 2 niveaux de formation ES (Suisse alémanique/Tessin) et HES (Suisse romande), le changement de titre serait pris comme une justification de 2 niveaux. • La Société Suisse de Radiologie (SSR) s’est prononcée contre le changement du titre puisque le nouveau titre serait proche du leur (Facharzt/-ärztin für Radiologie). Si nous ne dépendons pas de la SSR pour prendre une telle décision, cela nous mettrait néanmoins en conflit avec un partenaire important dans notre réseau. • Last but not least, le nouveau titre perdrait la cohésion nationale du titre (aspect technique et médical). La visibilité du TRM devrait à nouveau se construire (il faut environ 10 ans pour qu’un titre soit identifié, p.ex.: VESKA => H+). Le comité central pense par conséquent qu’il est encore trop tôt pour parler d’un changement de titre. Il propose donc à l’assemblée des délégués de clore le sujet et de le reprendre dans cinq ans. Marche à suivre Lors de l’assemblée des délégués du 4 juin 2015 à Bâle, les délégués statueront sur la proposition du comité central.

Résultats de la consultation changement du titre Suisse: 72 % des membres sont pour le nouveau titre professionnel proposé. Régions linguistiques: 74 % des membres de la Suisse alémanique sont pour le nouveau titre professionnel proposé. 62 % des membres de la Suisse romande sont pour le nouveau titre professionnel proposé. 54 % des membres du Tessin sont pour le nouveau titre professionnel proposé. Conclusion: en Suisse romande et au Tessin, la proposition n’obtient pas la majorité des 2/3. Diagnostic: Si l’on fait la répartition par discipline, il n’y avait pas suffisamment de voix au Tessin; il n’est par conséquent pas possible de se prononcer. 77 % des membres de la Suisse alémanique sont pour le nouveau titre professionnel proposé. 67 % des membres de la Suisse romande sont pour le nouveau titre professionnel proposé.

Conclusion: le diagnostic approuve la proposition avec la majorité des 2/3. Médecine nucléaire: Si l’on fait la répartition par discipline, il n’y avait pas suffisamment de voix en Suisse romande et au Tessin; il n’est par conséquent pas possible de se prononcer. 75 % des membres de la Suisse alémanique sont pour le nouveau titre professionnel proposé. Conclusion: la médecine nucléaire approuve la proposition avec la majorité des 2/3. Radio-oncologie: Si l’on fait la répartition par discipline, il n’y avait pas suffisamment de voix en Suisse romande et au Tessin; il n’est par conséquent pas possible de se prononcer. 71 % des membres de la Suisse alémanique sont pour le nouveau titre professionnel proposé. Conclusion: la radio-oncologie approuve la proposition avec la majorité des 2/3.

PEC Radioprotection – concept de formation ASTRM L’ASTRM avait mandaté la section Romandie, la section Tessin et le medi Bern d’organiser la formation continue Radioprotection selon le PEC et le concept de formation de l’ASTRM. Le premier cours en Suisse alémanique aura lieu en août (cf. publication dans le présent magazine p.4), le deuxième cours en Suisse romande aura lieu en mai 2015 (cf. publication dans le présent magazine p.4). L’organisation

du premier cours au Tessin est encore en phase de planification. À moyen terme, la formation continue soutenue par l’OFSP doit devenir obligatoire pour tous les TRM dans le cadre de la nouvelle ordonnance sur la radioprotection. La formation continue englobe le module de base et trois modules de spécialisation (radiologie diagnostique et interventionnelle, CT et médecine nucléaire).

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SVMTRA aktuell 04 / 2015 News | ASTRM actuel 04 / 2015 news

Consultazione per il nuovo titolo professionale I centri di formazione della Svizzera tedesca e del Ticino hanno sottoposto una proposta al comitato centrale concernente la modifica del titolo professionale. Il comitato centrale è entrato in materia su questa proposta allestendo un gruppo di progetto per trattare la tematica. Il risultato del gruppo di progetto porta a questa consultazione concernente un nuovo titolo professionale in tedesco. Secondo gli statuti, 1961 membri attivi, junior ed onorari hanno il diritto di voto e sono stati invitati a partecipare alla consultazione. Solamente 728 membri attivi, junior ed onorari hanno partecipato alla consultazione, ciò che corrisponde ad un tasso di risposta del 37 % sul piano nazionale. La partecipazione è stata nettamente inferiore alle attese del gruppo di progetto. Come ci si poteva attendere, è in Svizzera tedesca che si è registrata la più importante partecipazione. Per regione linguistica: Svizzera tedesca 42 % di partecipazione Svizzera romanda 23 % di partecipazione Ticino 14 % di partecipazione Riassunto In Svizzera romanda ed in Ticino la partecipazione alla consultazione è stata, com’era prevedibile modesta. In Svizzera tedesca, la partecipazione è stata più importante, ma è stata inferiore alle attese. In Svizzera romanda ed in Ticino, la maggioranza dei 2 /3 necessaria non è stata raggiunta. Proposta del comitato centrale Il comitato centrale con gli iniziativisti ha definito le condizioni della consultazione e le ha applicate. Prende conoscenza dei risultati della consultazione e constata che in Svizzera romanda ed in Ticino, la maggio-

ranza dei 2/3 non è stata raggiunta. La partecipazione del solo 42 % dei membri della Svizzera tedesca testimonia di una certa indifferenza da parte di numerosi membri. Fino ad oggi, il comitato centrale avevo adottato un’attitudine molto neutra di fronte al cambiamento del titolo professionale senza prendere direttamente posizione. Nel corso del progetto, dei nuovi elementi sono stati riscontrati. Il comitato centrale sottolinea qui sotto i pericoli legati ad un cambiamento del titolo professionale: • una revisione del PQF SSS è attualmente in corso. Un cambiamento del titolo porterebbe ad una nuova revisione. • nel contesto politico di due tipi di formazione, SSS (Svizzera tedesca e Ticino) e SUP (Svizzera romanda), il cambiamento di titolo professionale sarebbe preso come una giustificazione dei due livelli. • La società svizzera di radiologia (SSR) si è pronunciata contro il cambiamento del titolo poiché il nuovo titolo sarebbe molto simile al loro in lingua tedesca. Se da un lato non dipendiamo dalla SSR per prendere una tale decisione, la cosa porterebbe ad un conflitto con un partner importante nella nostra rete. • Da ultimo, ma non meno importante, il nuovo titolo perderebbe la coesione nazionale (aspetto tecnico e medico). La visibilità del TRM dovrebbe di nuovo essere costruita (occorrono 10 anni per ottenere il riconoscimento del titolo, ad esempio VESKA che è diventato H+). Il comitato centrale pensa di conseguenza che è ancora troppo presto per parlare di un cambiamento nel titolo professionale. Propone quindi all’assemblea dei delegati di chiudere il soggetto e di riprenderlo tra cinque anni.

Risultati della consultazione del cambiamento del titolo professionale Svizzera: Il 72 % dei membri è favorevole al nuovo titolo professionale. Regioni linguistiche: Il 74 % dei membri della Svizzera tedesca è favorevole al nuovo titolo professionale proposto. il 62 % dei membri della Svizzera romanda è favorevole al nuovo titolo professionale proposto. il 54 % dei membri del Ticino è favorevole al nuovo titolo professionale proposto. Conclusione: in Svizzera romanda ed in Ticino la proposta non ottiene la maggioranza dei 2/3. Diagnostica: Eseguendo una ripartizione tra discipline, non c’era un numero sufficiente di voti in Ticino; conseguentemente non è possibile pronunciarsi. Il 77 % dei membri della Svizzera tedesca sono favorevoli al nuovo titolo professionale.

Il 67 % dei membri della Svizzera romanda sono favorevoli al nuovo titolo professionale. Conclusione: la diagnostica approva la proposta con la maggioranza dei 2/3. Medicina nucleare: Eseguendo la ripartizione per disciplina, non c’erano sufficienti voti in Svizzera romanda ed in Ticino: non è quindi possibile pronunciarsi. Il 75 % dei membri della Svizzera tedesca sono favorevoli al nuovo titolo professionale. Conclusione: la medicina nucleare approva la proposta con la maggioranza dei 2/3. Radiooncologia: Eseguendo la ripartizione per disciplina, non c’erano sufficienti voti in Svizzera romanda ed in Ticino: non è quindi possibile pronunciarsi. Il 71 % di membri della Svizzera tedesca sono favorevoli al nuovo titolo professionale. Conclusione: la radiooncologia approva la proposta con la maggioranza dei 2/3.

prossima Assemblea dei DeleProcedere I Delegati delibereranno sulla gati che si terrà a Basilea il tematica nel corso della 4 giugno 2015.

PQF Radioprotezione – concetto di formazione ASTRM L’ASTRM ha dato mandato alla sezione Romandia, la sezione Ticino e medi Bern l’organizzazione della formazione continua in Radioprotezione basata sul PQF ed il concetto di formazione dell’ASTRM. Il primo corso in Svizzera tedesca si terrà in agosto (cfr. pubblicazione nel presente numero p.4), il secondo corso Svizzera domanda si terrà in maggio 2015 (cfr. pubblicazione nel presente numero p. 4). L’orga-

nizzazione del primo corso in Ticino e ancora in fase di pianificazione. A medio termine, la formazione continua sostenuta dall’UFSP, deve diventare obbligatoria per tutti i TRM nel quadro della nuova ordinanza sulla radioprotezione. La formazione continua comprende il modulo di base e tre moduli di specializzazione (radiologia diagnostica ed interventistica, TAC, medicina nucleare).

SVMTRA aktuell 04 / 2015 News | ASTRM actuel 04 / 2015 news 9

Congrès Suisse de Radiologie / Schweizerischer Radiologiekongress

09.45

Break/Posters/Technical Exhibition

CONGRESS CENTER BASEL, JEUDI, 4 JUIN 2015 / DONNERSTAG, 4. JUNI 2015

10.30

Plenary Session Connaissances et passion – radioprotection Wissen und Leidenschaft - Strahlenschutz

10.30

Evaluation de l‘efficacité de différents modèles lunettes plombées en conditions cliniques Auswertung des Wirkungsgrades verschiedener Modelle von Röntgenschutzbrillen in klinischen Situationen C. Bolomey/ G. Fasel, Lausanne

10.50

Gestion de la dose dans la pratique – rapport d‘une expérience Dosismanagement in der Praxis – Ein Erfahrungsbericht G. Stadelmann, Basel

11.10

Coque testiculaire – une petite contribution à la radioprotection Die Hodenkapsel – Ein kleines Stückchen Strahlenschutz A. Hill, Basel

11.30

L‘ar. 74 de l´ORAP, exemple de sa mise en application Beispiel der Umsetzung des Artikels 74 der StSV C. Chevalier, Lausanne

Heure / Uhr 09.45 –10.05

Congress Opening, Welcome Address

10.10

Assemblée des Délégués ASTRM Delegiertenversammlung SVMTRA

10.10

Workshop Refresher Kurs - Praxisrelevante Schnittbildanatomie U. Raia, N. Zogg, M. Karle, Basel

11.55

Break/Posters/Technical Exhibition

12.15

Satellite Lunch Symposium

13.15

Break/Posters/Technical Exhibition

14.00

Plenary Session Connaissances et passion - scanner CT Wissen und Leidenschaft - Computertomographie

11.50

Break/Posters/Technical Exhibition

12.00

Satellite Lunch Symposium

14.00

Accueil Begrüssung J. Lüthi, Bern

13.00

Break/Posters/Technical Exhibition

14.10

CT Aorte Gated S. Amacker, Geneva

13.30

Plenary Session Connaissances et passion – intervention Wissen und Leidenschaft – Intervention

14.30

Scanner Dual Ernergy: imagerie simple - double information Dual Energy CT: Einfache Bildgebung - Doppelte Information J. Janetzki/ N. Zogg, Basel

13.30

Politique professionnelle Berufspolitik Y. Jaermann, président central ASTRM/Zentralpräsident SVMTRA

14.50

Examen scanner DIEP: que devons-nous savoir? DIEP CT-Untersuchungen: Was wir wissen sollten Ch. Bruguier-Weyermann/F. Doenz, Lausanne

13.45

SIRT – la radiothérapie interne sélective SIRT – Die selektive interne Radiotherapie N. Hänggi, Basel

14.10

Hémorragie du post-partum Postpartale Blutung (PPH) B. Imfeld, Basel

14.30

Le PICC – une alternative radiologique à la VVC et au port à cath PICC Einlage – eine radiologische Alternative zum ZVK und Port System F. Giger, Basel

14.50

Break/Posters/Technical Exhibition

15.30

Plenary Session Connaissances et passion – divers Wissen und Leidenschaft – Diverses

15.30

Skill mix et pose de voies veineuses périphériques sous contrôle échographique (VVP) Skill mix und Ultraschall gestützte peripher venöse Punktion P. Frossard, Lausanne

15.50

Radiodiagnostic conventionnel: le monde numérisé en radiologie conventionnelle – hier et aujourd‘hui Konventionelle Röntgendiagnostik: Die Digitale Welt in der konventionellen diagnostischen Radiologie – früher und heute N. Zumbrunn/ L. Rizzo, Basel

16.10

Charte des Technicien-en-s en Radiologie Médicale des HUG Charta der Fachleute für MTRA der Universitätsspitäler Genf (HUG) M. Milleret, Geneva

16.30

Réseau de Veille Métier TRM: le savoir et la passion MTRA Business Intelligence Netzwerk: Das Wissen und die Leidenschaft P. Vorlet, X. Realini, Lausanne

15.15

Break/Posters/Technical Exhibition

15.45

Plenary Session Connaissances et passion: Imagerie par résonnance magnétique Wissen und Leidenschaft - Magnetic Resonance Imaging

15.45

Localisation des aires fonctionnelles du cerveau à l‘aide de l‘IRM fonctionnelle et DTI dans la planificaton d‘un traitement de tumeurs cérébrales Lagebestimmung von funktionellen Arealen zur Therapieplanung von Hirntumoren mit funktioneller MRT und DTI S. Lachenmaier, Basel

16.05

16.25

Comment penser le lien entre «Technique» et «Relation(nel)» dans le métier de TRM? Wie kann man sich die Verknüpfung zwischen «Technik» und «zwischenmenschlichem Bereich» im Beruf MTRA vorstellen? A. Goudeaux, Geneva Biopsie du sein sous IRM – une localisation très sûre MR- Mammabiopsie – sichere Lokalisation A. Kessler, Basel

16.40

Séquences GRASP – magnifique qualité d‘image et confort optimal pour le patient GRASP – grossartige Bildqualität bei optimalem Patientenkomfort C. Schlegel, Basel

17.00

Break/Posters/Technical Exhibition

VENDREDI, 5 JUIN 2015 / FREITAG, 5. JUNI 2015 Heure / Uhr 08.30

08.30

08.40

Plenary Session Connaissances et passion: neurologie Wissen und Leidenschaft - Neuro Accueil Begrüssung J. Lüthi, Bern Post-operative brain imaging in children with congenital heart disease: brain MRI protocol optimization A. Wanders/ E.Hervier, Geneva

09.00

L‘hématome sous-arachnoïdien – diagnostic et possibilités de traitement Die Subarachnoidalblutung (SAB) – Diagnostik und Therapiemöglichkeiten M. Reidy, Basel

09.20

Diagnostic et traitement de l‘AVC dans le réseau suisse de traitement des attaques cérébrales Diagnostik und Therapie des Schlaganfalles im Schweizer Schlaganfall-Netzwerk M. Mordasini, Bern

SAMEDI, 6 JUIN 2015 / SAMSTAG, 6. JUNI 2015 Heure / Uhr 09.05

Workshop Interventionen am CT T. Tumminelli / M. Karle, Basel (Dauer: 90 min)

09.05

Workshop Mamma Biopsie an 2 Modalitäten – MRT und konventionelle Mammografie L. Martin / N. Westphal / A. Kessler / S. Hoppe, Basel (Dauer: 1h 45min)

09.05

Workshop Embolisation S. Dziergwa / N. Haenggi / S. Botta, Basel (Dauer: 2h)

10 SVMTRA aktuell 04 / 2015 Fachbericht | ASTRM actuel 04 / 2015 article spécialisé

Aufsichtsschwerpunkt Spect-CT Surveillance des installations SPECT-CT Reto Linder

Im Rahmen seiner Zuständigkeit als Aufsichtsbehörde hat das Bundesamt für Gesundheit BAG in den Jahren 2012/13 in allen 29 Betrieben, welche ein Spect-CT betreiben, ein Strahlenschutzaudit durchgeführt. Das BAG stellt fest, dass dem Strahlenschutz der Patienten und des Personals ein angemessener Stellenwert eingeräumt wird.

Dans le cadre de ses attributions en tant qu’autorité de surveillance, l’office fédéral de la santé publique OFSP a réalisé dans les années 2012-2013 un audit de radioprotection auprès des 29 services qui exploitent une installation SPECT-CT. L’OFSP constate que l’importance accordée à la radioprotection des patients et du personnel est adéquate.

Ausgangslage Spect-CT Einrichtungen ergänzen und ersetzen seit einigen Jahren laufend die SpectGammakameras (SPECT = Single-Photon-Emission-Tomography). Die Entwicklung der Zunahme von Spect-CT Einrichtungen ist aus Abb. 1 ersichtlich. Die nuklearmedizinische und die computertomografische Bildgebung (CT) können mit diesen Geräten fast gleichzeitig durchgeführt und fusioniert werden. Dabei dient die CT-Bildgebung der Absorptionskorrektur von nuklearmedizinischen Bildern, zur Lokalisierung sowie bei einigen Gerätetypen auch zur diagnostischen Untersuchung. Spect-CT Geräte, welche auch diagnostische CT-Untersuchungen zulassen, können auch für konventionelle CTUntersuchungen eingesetzt werden und stellen somit eine Ausweichmöglichkeit für den CT der Radiologie bereit. Die Verwendung der multimodalen Spect-CT Bildgebung ist medizinisch gerechtfertigt, bedeutet für den Patienten jedoch eine höhere Strahlenbelastung. Zusätzlich zur Strahlenbelastung durch das applizierte Radiopharmaka erhält der Patient eine Dosis durch die CT-Aufnahme. Dient diese lediglich zur Absorptionskorrektur oder zur Lokalisation, wird in der Regel ein

Contexte Depuis quelques années les installations SPECT-CT complètent et remplacent progressivement les gamma-caméras SPECT (Single-Photon-Emission-Tomography). L’évolution du nombre des installations SPECT-CT est indiquée à la Fig. 1. Avec ces appareils, les images de médecine nucléaire et de tomodensitométrie (CT) peuvent être réalisées presque simultanément et fusionnées. Dans ce cadre, l’imagerie tomodensitométrique permet d’effectuer la correction d’absorption sur les images de médecine nucléaire, de localiser les fixations et même, sur certaines installations, d’effectuer un examen diagnostique Les installations SPECT-CT qui

Niedrigdosis-CT aufgenommen. Dabei sind die effektiven Dosen etwa zehn Mal tiefer als bei einem diagnostischen CT. (Abb.1). In der Schweiz stehen SpectCT Geräte der Hersteller General Electric (GE), Philips und Siemens in Betrieb. GE und Philips bieten zwei unterschiedlich leistungsfähige Gerätekategorien an. Eine Gerätekategorie verfügt über ein vollwertiges, diagnostisches CT, die andere lediglich ein Niedrigdosis-CT, welches vorwiegend zur Absorptionsmessung und Lokalisation zu verwenden ist. Spect-CT von Siemens sind alle mit einem diagnostischen CT (bis 16 Zeilen) ausgerüstet (Abb. 2/3/4). Im Rahmen seiner Zuständig-

permettent également les examens tomodensitométriques diagnostiques peuvent aussi être utilisées dans les examens tomodensitométriques conventionnels et représentent une alternative à la tomodensitométrie réalisée en radiologie. L’utilisation de l’imagerie multimodale SPECT-CT est justifiée au niveau médical, mais signifie pour le patient une augmentation de son exposition aux radiations. Outre la dose associée au produit radiopharmaceutique administré, le patient en reçoit une due à l’examen de tomodensitométrie. Lorsque ce dernier sert uniquement à la correction d’absorption ou à la localisation, on effectue en géné-

Anzahl Einrichtungen nombre d‘installations

45

41

40

35

35 29

30 23

25 20 14

15 10 5

6 1

2

3

2004

2005

2006

8

0 2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Jahr année Abb. 1: Entwicklung der Anzahl Spect-CT Einrichtungen in der Schweiz

Fig. 1 : Evolution du nombre d‘installations SPECT-CT en Suisse

SVMTRA aktuell 04 / 2015 Fachbericht | ASTRM actuel 04 / 2015 article spécialisé 11

Abb. 2: Philips Bright View XCT

keit als Aufsichtsbehörde hat das BAG in den Jahren 2012/13 in allen 29 Betrieben, welche ein Spect-CT betreiben, ein Strahlenschutzaudit durchgeführt. Die Audits erfolgten unter Mitwirkung der für den Strahlenschutz verantwortlichen Personen (Strahlenschutzsachverständige, Fachärzte für Nuklearmedizin) und zum Teil unter Mitwirkung der nach Art. 74 StSV verantwortlichen Medizinphysiker (fakultativ). Das Audit umfasste insgesamt 35 Auditfragen zu den folgenden Themenkreisen: • bauliche Anforderungen • qualitätssichernde Massnahmen • Optimierung der Patientendosis • Arbeitstechnik bei der Vorbereitung und Applikation • Support durch Medizinphysiker

Überprüfung der baulichen Anforderungen Die nuklearmedizinischen Abteilungen in den Spitälern sind in den vergangenen Jahren durch technische Neuerungen wie PET-CT oder Spect-CT überdurchschnittlich stark gewachsen. Dies kann sich im knappen Raumangebot bemerkbar machen. Oft gibt es keine separaten Warteräume für applizierte Patienten und Patientinnen, oder die Warteräume liegen im Bereich der Hand-Fuss-Kontaminationsmonitore und erschweren oder verunmöglichen eine

Fig. 2: Bright View XCT de Philips

korrekte Kontaminationsmessung des Personals. In rund 28 % der auditierten Betriebe musste das BAG Verbesserungsmassnahmen zu diesem Prüfpunkt fordern. Oft wurde verlangt, dass Einhaltung der zulässigen Ortsdosisleistungen im Bereich der Patientenwarteräume regelmässig durch Messungen überprüft werden muss. Die Ausrüstung der Arbeitsbereiche (Spect-CT Scannerräume) entsprechen meist den Anforderungen, lediglich die Einhaltung des Unterdrucks gegenüber angrenzenden Räumen beim Vorhandensein einer künstlichen Lüftung musste in jedem zweiten Betrieb beanstandet werden. In der Regel kann der Unterdruck mit einer Einstellungskorrektur bei der Lüftungseinrichtung wieder hergestellt werden. Es empfiehlt sich, die Einstellung der Druckstufen regelmässig zu überprüfen, damit die Einhaltung dieser Forderung dauerhaft gewährleistet bleibt.

Abb. 3: Siemens Symbia T-16

ral un examen CT à faible dose. Dans ce cas les doses effectives sont environ dix fois plus faibles que celles délivrées lors d’un examen tomodensitométrique diagnostique. Les installations en service en Suisse proviennent des fournisseurs General Electric (GE), Philips et Siemens. GE et Philips offrent deux catégories d’appareils SPECT-CT de performances différentes. Une des catégories dispose d’un tomodensitomètre diagnostique à part entière, l’autre uniquement d’un tomodensitomètre à faible dose, utilisé essentiellement pour la correction d’absorption et la localisation. Les installations SPECT-CT de Siemens sont toutes équipées d’un tomodensitomètre diagnostique (jusqu’à 16 barrettes). Dans le cadre de ses attributions en tant qu’autorité de surveillance, l’OFSP a réalisé dans les années 2012-2013 un audit de radioprotection au-

Überprüfung der qualitätssichernden Massnahmen Das BAG hatte bereits vor der Durchführung der Audits die betroffenen Fachfirmen informiert und aufgefordert, die aktuellen Protokolle der Abnahme- und Zustandsprüfung einzureichen. Die Prüfung der Vollständigkeit und der Nachvollziehbarkeit der QS-Protokolle hat gezeigt, dass diese Abb. 4: GE Discovery NM/CT 670

Fig. 3: Symbia T-16 de Siemens

près des 29 services qui exploitent une installation SPECT-CT. Les audits ont eu lieu avec la collaboration des personnes responsables de la radioprotection (experts en radioprotection, spécialistes en médecine nucléaire) et en partie avec la participation (facultative) du physicien médical responsable visé à l’art. 74 ORaP. L’audit a compris en tout 35 questions se rapportant aux thèmes suivants: • exigences liées à la construction • mesures touchant à l’assurance de la qualité • optimisation de la dose délivrée au patient • technique de travail lors de la préparation et de l’administration • assistance par le physicien médical

Contrôle des exigences liées à la construction Les services de médecine nu-

Fig. 4: Discovery NM/CT 670 de GE

12 SVMTRA aktuell 04 / 2015 Fachbericht | ASTRM actuel 04 / 2015 article spécialisé

Untersuchungen Examens

Tumor MIBG (DRW=200 MBq) Tumeur MIBG (NRD=200 MBq)

Unterhalb oder gleich DRW En dessous du NRD ou égal à celui-ci Oberhalb DRW Au dessus du NRW

50 % 50 %

Nebenschilddr. (DRW=550 MBq) Parathyroïde (NRD=550 MBq)

91.7 % 8.3 %

Octreoscan (DRW=180 MBq) Octreoscan (NRD=180 MBq)

66.7 % 33.3 %

Lunge MAA (DRW=180 MBq) Poumon MAA (NRD=180 MBq)

94.1 % 5.9 %

Herz Stress (DRW=900 MBq) Cœur eff. (NRD=900 MBq)

0.0 %

Herz Ruhe (DRW=300 MBq) Cœur rep. (NRD=300 MBq)

0.0 %

100.0 %

100.0 %

Skelett (DRW=700 MBq) Système osseux (NRD=200 MBq)

77.4 % 22.6 % 0%

20 %

40 %

60 %

80 %

100 %

120 %

% der Betriebe % des services Abb. 5: Angaben der Betriebe zur applizierten Aktivität (70kg) im Vergleich mit den DRW

nicht in allen Belangen den Forderungen der Weisungen L-09-04 [5] und R-08-08 [6] entsprechen. Die Unstimmigkeiten wurden mit den betroffenen Fachfirmen direkt besprochen und bereinigt. Die Qualitätssicherung beinhaltet nebst den periodischen Prüfungen durch die Fachfirmen die Durchführung von Konstanzprüfungen (KP), welche in der Regel durch den Betreiber selbst erfolgen. Die Beanstandungen (KP SpectKamera 45 %, KP CT 24 %) betreffen hier meist eine unvollständige Protokollierung der Resultate, fehlende Referentwerte oder fehlende Kenntnisse über die zulässigen Abweichungen gegenüber den Referenzwerten.

Optimierung der Patientendosen Indikationsstellung und Befundung von Spect-CT Untersuchungen Alle überprüften Institutionen haben bestätigt, dass die Indikationsstellung zur Durchführung einer Spect-CT-Untersuchung durch einen Facharzt Nuklearmedizin hinterfragt

présence d’une ventilation artificielle a été contesté dans un service sur deux. En règle générale la sous-pression a pu être rétablie par une correction du réglage de l’installation de ventilation. Il est recommandé de contrôler régulièrement ce réglage afin que le respect de cette exigence soit garanti durablement.

Fig. 5: Situation du nombre des services en fonction des NRD sur l’activité administrée (70 kg)

und überprüft wird. Die Befundung der Untersuchung erfolgt in der Regel durch den Nuklearmediziner und bei diagnostischen CT‘s zusätzlich auch durch einen Radiologen. Applizierte Aktivitäten und Berücksichtigung der diagnostischen Referenzwerte (DRW) Anlässlich des Audits wurden die applizierten Aktivitäten für einen Standardpatienten (70kg) der Spect-CT Untersuchungen erfragt, welche häufig durchgeführt werden. Diese wurden mit den DRW aus der Weisung L-08-01 [7] verglichen und auf mögliche weitergehende Optimierungsmöglichkeiten geprüft. In den meisten Betrieben werden die DRW eingehalten und oft sogar erheblich unterschritten (Abb. 5 und 6). Dies lässt die Vermutung zu, dass hier noch ein Dosisoptimierungspotential vorhanden ist, insbesondere da sich die Kameratechnik der verschiedenen Betriebe nicht stark unterscheidet. Unterschiedlich praktiziert wird auch die Berücksichtigung des Patientengewichtes

cléaire des hôpitaux ont présenté au cours des dernières années une croissance au-delà de la moyenne, croissance due aux nouveautés telles que le TEP-CT ou le SPECT-CT. Ceci s’observe dans la limitation des espaces disponibles. Souvent on ne dispose pas de salles d’attente séparées pour les patients auxquels le produit radiopharmaceutique a été administré ou les salles d’attente sont situées dans le secteur ou se trouvent les moniteurs de contamination des mains et des pieds et rendent difficile, voire impossible, une mesure correcte de la contamination du personnel. Dans environ 28 % des services audités, l’OFSP a dû requérir des améliorations concernant ce point. Il a fallu souvent exiger que le respect des débits de dose ambiante admissibles dans les salles d’attente des patients soit contrôlé régulièrement à l’aide de mesures. L’équipement des secteurs de travail (salles d’examens SPECT-CT) répond en général aux exigences. Seul le respect de la sous-pression par rapport aux locaux avoisinants en

Contrôle des mesures touchant à l’assurance de la qualité Avant même la réalisation des audits, l’OFSP en a informé les entreprises spécialisées concernées et les a enjointes de lui faire parvenir les procèsverbaux des tests de réception et des derniers contrôles d’état. La vérification de ces documents quant à leur intégrité et leur lisibilité a mis en évidence qu’ils ne correspondent pas en tous points aux exigences fixées dans les directives L-09-04 [5] et R-0808 [6]. Les divergences ont été discutées directement avec les entreprises spécialisées concernées et ont été levées. L’assurance de la qualité comprend, outre les contrôles périodiques par les entreprises spécialisées, l’exécution de contrôles de stabilité (CS) qui sont en général réalisés par l’exploitant lui-même. Dans ce cas les non-conformité (CS de la caméra SPECT: 45 %, CS du CT: 24 %) concernent la plupart du temps un enregistrement incomplet des résultats, l’absence de valeurs de référence ou une connaissance insuffisante des écarts admissibles par rapport aux valeurs de référence. Optimisation des doses délivrées aux patients Pose de l’indication et analyse des examens SPECT-CT Toutes les institutions contrôlées ont confirmé que la pose de l’indication d’un examen SPECT-CT est reconsidérée et contrôlée par un spécialiste en médecine nucléariste. L’analyse

SVMTRA aktuell 04 / 2015 Fachbericht | ASTRM actuel 04 / 2015 article spécialisé 13

CT-Patientendosen bei Spect- CT Untersuchungen Der CT-Scan bei Spect-CT Untersuchungen dient der Absorptionskorrektur, der Lokalisation oder stellt zum Teil auch ein vollständige diagnostische CT-Untersuchung dar. Danach richten sich auch die Anforderungen an die Bildqualität. CT‘s, die lediglich zur Absorptionskorrektur und zur Lokalisation dienen, können in der Regel als Low-dose-CT akquiriert werden. Dadurch wird die Patientendosis erheblich reduziert. Während sich das Spect-CT Hawkeye von GE nicht für diagnostisch auswertbare CT-Untersuchungen eignet (nur Low-dose Betrieb möglich), kann das Flatpanel-CT Brightview XCT von Philips bedingt und die restlichen Installationen (Symbia von Siemens, Precedence von Philips und Discovery von GE) auch für diagnostische CT‘s verwendet werden. Die CTDosen werden als CTDIvol und als DLP in den entsprechenden CT-Protokollen als Voranzeige angegeben. Die Audits haben gezeigt, dass die Übertragung dieser patientenspezifischen Dosiswerte aus der Gerätesoftware ins spitaleigene Patienteninformationssystem (RIS) oft nicht möglich ist. Dies erschwert eine systematische Überprüfung und Optimierung der Patientendosen. Während in der Empfehlung der KSR [9] Referenzwerte für Low-dose CT angegeben sind, stellen die DLP-Höchstwerte des Diagramms in Abb. 7 voraussichtlich diagnostische CT‘s dar. In Abb. 8 werden aus

diesem Grund die erhobenen DLP-Werte zusätzlich mit den DRW aus dem Merkblatt R-0606 [8] Diagnostische Referenzwerte in der Computertomographie in Vergleich gebracht. Die teils grossen Unterschiede zwischen dem tiefsten und dem höchsten Wert der DLP‘s einzelner Untersuchungen legt jedoch die Vermutung nahe, dass eine Dosisoptimierung in diesem Bereich durchaus möglich ist. Nebst den technischen Parametern hat auch das Scanvolumen einen Einfluss auf das Dosislängenprodukt der CT-Untersuchung. Aus diesem Grund muss das Scanvolumen stets auf den möglichst kleinen, den diagnostischen Bedürfnissen abgedeckten Bereich eingeschränkt werden. Bei den Audits wurde erkannt, dass die Einhaltung dieser Forderung bei zwei der überprüften Spect-CT Einrichtungen aus technischen oder auch mangels ausreichender Systemkenntnissen nicht entsprochen werden konnte.

et la diagnostic de l’examen est en règle générale réalisée par un médecin nucléariste et, dans le cas d’un CT diagnostique, aussi par un radiologue. Activités administrées et prise en considération des niveaux de référence diagnostiques (NRD) A l’occasion de l’audit, l’OFSP s’est intéressé aux activités administrées à un patient standard (70 kg) pour les examens SPECT-CT couramment réalisés. Ces grandeurs ont été comparées aux NRD donnés dans la notice L-08-01 [7] et les possibilités d’une optimisation complémentaire ont été analysées. Dans la plupart des services, les NRD sont respectés et les activités administrées se situent même souvent largement en-dessous (Fig. 5 et 6). Cela donne à penser qu’il existe encore un potentiel d’optimisation, d’autant plus que les technologies des caméras des divers services ne sont pas très différentes.

Le poids du patient est aussi diversement pris en compte dans la fixation de l’activité administrée. Seuls quelques services demandent systématiquement cette information lors de l’inscription à l’examen. La plupart appliquent des activités standard ou sinon augmentent ou réduisent l’activité appliquée dans le cas de patients particulièrement corpulents ou particulièrement maigres. Doses délivrées par la tomodensitométrie lors des examens SPECT-CT Le tomodensitogramme réalisé lors des examens SPECT-CT sert à la correction d’absorption, la localisation ou peut correspondre à un examen tomodensitométrique diagnostique complet. Les exigences concernant la qualité d’image requise pour le tomodensitogramme en dépendent. Les examens tomodensitométriques qui servent uniquement à la correction d’absorp-

1000

900

DRW

NRD

tief

min

Mittelwert moyenne 800

applizierte Aktivität in MBq Activité appliquée en MBq

bei der Festlegung der zu applizierenden Aktivität. Nur einzelne Betriebe erfragen das Patientengewicht bei der Anmeldung zur Untersuchung standardmässig. Die meisten Betriebe applizieren Standardaktivitäten oder erhöhen oder verringern die zu applizierende Aktivität bei besonders leichten oder schweren Patienten.

hoch

max

700

600

500

400

300

200

100

0

Skelett Système osseux

Herz Ruhe Cœur rep.

Herz Stress Cœur eff.

Lunge MAA Poumon MAA

Octreoscan Octreoscan

Neben SD Parathyroïde

Tumor Tumeur

Untersuchung Examen Abb. 6: Diagramm mit den in den auditierten Betrieben meist durchgeführten Spect-CT Untersuchungen. Es vergleicht DRW mit der tiefsten, dem höchsten sowie den Mittelwert der für einen Standardpatienten von 70kg applizierten Aktivität dar.

Fig. 6: Diagramme présentant les examens SPECT-CT les plus couramment réalisés dans les services audités. Les NRD sont comparés avec les valeurs minimales, maximales et moyennes de l’activité administrée à un patient standard (70 kg).

14 SVMTRA aktuell 04 / 2015 Fachbericht | ASTRM actuel 04 / 2015 article spécialisé

Überprüfung der strahlenschutzkonformen Arbeitstechnik bei der Vorbereitung und Applikation Anlässlich der Audits wurde nach erhöhten oder regelmässig auftretenden Extremitätendosen des Personals gefragt. Bei Personen, die häufig Radiopharmaka im Labor vorbereiten und am Patienten applizieren, können monatliche Extremitätendosen bis zu 10mSv auftreten. Dem betroffenen Personal sind die notwendigen Massnahmen zur Vermeidung von Extremitätendosen in der Regel bekannt (Merkblatt Extremitätendosen L-10-04 [10]), weitere Reduktionen individueller Extremitätendosen wären jedoch nach Aussage der Betroffenen durchaus möglich. Dazu sind jedoch auch Investitionen in Strahlenschutzhilfsmittel und in automatisierte Systeme (Dosierungs-und Applikationsautomaten) erforderlich. Das BAG unterstützt Untersuchungen zur Reduktion von

Extremitätendosen mit einer kostenlosen Abgabe von Fingerdosimetern zur individuellen Abklärung einer strahlenschutzoptimierten Arbeitstechnik. Dieses Angebot wird auch rege genutzt und trägt dazu bei, die Extremitätendosen beim nuklearmedizinischen Personal zu reduzieren. In der Strahlenschutzverordnung wird verlangt, dass spätestens vor dem Verlassen einer kontrollierten Zone eine Kontaminationsprüfung der Hände, Füsse und Arbeitskleidung durchzuführen ist. Diese Forderung ist dem Personal gut bekannt, die Umsetzung ist jedoch nicht immer konsequent. Dies ist spätestens ersichtlich, wenn die automatisch registrierten Messprotokolle der Hand-FussMonitore neuerer Bauart konsultiert werden. Das BAG erachtet es als Aufgabe der sachverständigen Personen, diese Daten regelmässig zu kontrollieren und fehlbare Personen

tion et à la localisation sont en général des CT à faible dose. Ceci permet de réduire sensiblement la dose au patient. Alors que l’installation SPECTCT Hawkeye de GE ne se prête pas aux examens tomodensitométriques diagnostiques (seule l’exploitation à faible dose est possible), l’installation Flatpanel-CT Brightview XCT de Philips, avec des réserves, et les autres systèmes (Symbia de Siemens, Precedence de Philips et Discovery de GE) permettent l’obtention de CT diagnostiques. Les doses de tomodensitométrie sont indiquées à titre de préavis sous forme de CTDIvol et de DLP dans les protocoles CT correspondants. Les audits ont montré que le report de ces grandeurs dosimétriques spécifiques au patient depuis le logiciel de l’installation vers le système d’information clinique interne à l’hôpital (RIS) n’est souvent pas possible. Ceci complique le contrôle systématique et l’optimisation

DLP [mGy *cm]

PDL [mGy *cm]

700

600

DRW

NRD

tief

min

Mittelwert moyenne hoch

max

500

400

300

200

100

0 WS colonne

Becken bassin

Knie genou

Füsse pieds

Octreo octreo

MIBG I-123 MIBG I-123

Lunge poumon MAA

Neben SD parathyr MIBI

Myorard myorarde

Untersuchung Examen Abb. 7: Das Diagramm zeigt den Referenzwert aus der Empfehlung der KSR [9] im Vergleich mit dem tiefsten, dem höchsten und dem Mittelwert des DLP der in den auditierten Betrieben meist durchgeführten Spect-CTUntersuchungen.

Fig. 7: Le diagramme présente la comparaison des valeurs minimales, maximales et moyennes du PDL avec les niveaux de référence indiqués dans la recommandation de la CPR [9] pour les examens SPECT-CT les plus couramment réalisés dans les services audités.

des doses au patient. Alors que la recommandation de la CPR [9] indique des niveaux de référence pour les examens CT à faible dose, les valeurs maximales du diagramme de la Fig. 7 correspondent probablement à des examens CT diagnostiques. C’est la raison pour laquelle la Fig. 8 présente également la comparaison des NRD relevés avec ceux de la notice R-0606 [8] (Niveaux de référence diagnostiques en tomodensitométrie). Les grandes différences observées dans certains cas entre les valeurs minimale et maximale du PDL des différents examens laissent cependant supposer qu’une optimisation des doses dans ce domaine est tout à fait possible. Outre les paramètres techniques, le volume de balayage a aussi une influence sur le produit dose-longueur de l’examen CT. Ainsi ce volume doit toujours être limité au plus petit domaine possible couvrant les besoins du diagnostic. Lors des audits l’OFSP s’est rendu compte que, pour deux des installations SPECTCT en question, cette exigence n’a pas pu être respectée pour des raisons techniques ou par connaissance insuffisante du système. Contrôle de la radioprotection concernant la technique de travail lors de la préparation et de l’administration A l’occasion de l’audit, des questions relatives aux doses aux extrémités du personel ont été abordées, notamment dans les services présentant des relevés de doses aux extrémités élevées ou régulierement au-dessus de la moyenne. Dans le cas des personnes qui préparent souvent les produits radiopharmaceutiques au laboratoire et les administrent au patient, des doses mensuelles aux extrémités allant jusqu’à 10 mSv peuvent survenir. Le personnel connaît en général les mesures

SVMTRA aktuell 04 / 2015 Fachbericht | ASTRM actuel 04 / 2015 article spécialisé 15

auf die Kontaminationsprüfpflicht aufmerksam zu machen.

DLP [mGy *cm]

PDL [mGy *cm]

Support durch Medizinphysiker in nuklearmedizinischen Abteilungen Geprüft wurde in welchem Rahmen und Umfang ein Support durch Medizinphysiker bereits erfolgt ist. Einige wenige grosse nuklearmedizinische Betriebe verfügen über eigene Medizinphysiker. Hier ist der Einbezug in Fragen zum Strahlenschutz, bei der Qualitätssicherung von Mess- und Untersuchungsgeräten wie auch bei der Dosimetrie selbstverständlich und wird als unverzichtbar empfunden. Meist etwas weniger selbstverständlich ist der regelmässige Einbezug der Medizinphysiker, wenn diese durch das Spital angestellt sind aber nicht ausschliesslich in der Nuklearmedizin tätig sind. Bei Vertragsverhältnissen (externe Anbieter) musste das BAG jedoch feststellen, dass die geforderte Unterstützung durch

Medizinphysiker meist nicht den Forderungen der «Requirements for medical physicists in Nuclear Medicine and Radiology [11]» entspricht. Das ging soweit, dass die für den Strahlenschutz verantwortlichen Personen mindestens ein Jahr nach der definitiven Einführung nicht wussten, welche externe Stelle für den geforderten Support beauftragt wurde.

à prendre pour éviter l’exposition des extrémités (Notice sur les doses aux extrémités L-1004 [10]), cependant d’autres réductions des doses individuelles aux extrémités seraient possibles selon les dires des personnes concernées. Ceci nécessiterait néanmoins des investissements dans les moyens de protection et l’acquisition de systèmes automatiques (dispositifs automatiques de dosage et d’administration). L’OFSP soutient les démarches visant à réduire les doses aux extrémités en mettant à disposition gratuitement des dosimètres pour les doigts dans le cadre d’études sur les méthodes de travail visant à optimiser la radioprotection. L’ordonnance sur la radioprotection exige qu’au plus tard lorsque l’on quitte une zone contrôlée un contrôle de contamination des mains, des pieds et des vêtements de travail soit réalisé. Cette exigence est bien connue du

900 DRW 25 NRD 25

800

DRW 75 NRD 75

700

tief min

600

Mittelwert moyenne

500

hoch max

400 300 200 100 0 WS colonne

Becken bassin

Knie genou

Füsse pieds

Octreo octreo

MIBG I-123 MIBG I-123

Lunge poumon MAA

Neben SD parathyr MIBI

Myorard myorarde

Untersuchung Examen Abb. 8: Das Diagramm zeigt den Diagnostischen Referenzwert (25. und 75. Perzentile) aus dem Merkblatt R-06-06 [8] im Vergleich mit dem tiefsten, dem höchsten und dem Mittelwert der DLP‘s der in den auditierten Betrieben meist durchgeführten Spect-CT-Untersuchungen.

Fig. 8: Le diagramme présente la comparaison des valeurs minimales, maximales et moyennes du PDL aux niveaux de référence diagnostiques (25ème et 75ème percentiles) tirés de la notice R-06-06 [8] pour les examens SPECT-CT les plus couramment réalisés dans les services audités.

personnel, sa mise en application n’est cependant pas toujours systématique. Ceci s’observe rétrospectivement lorsque l’on analyse les enregistrements automatiques des protocoles de mesure des moniteurs pour les mains et les pieds de construction récente. L’OFSP juge qu’il est du devoir des personnes responsables de contrôler régulièrement ces données et de rendre attentives les personnes qui ne respectent pas l’obligation du contrôle de la contamination.

Assistance par le physicien médical dans les services de médecine nucléaire L’OFSP a contrôlé dans quel cadre et avec quelle extension l’assistance par le physicien médical est déjà en place. Seuls quelques grands services de médecine nucléaire disposent d’un physicien médical attitré. Dans ces cas sa collaboration dans les questions de radioprotection, dans l’assurance de la qualité des appareils de mesure et d’examen ainsi qu’en dosimétrie, va de soi et est considérée comme indispensable. La collaboration régulière du physicien médical est cependant dans la plupart des cas moins évidente lorsque celuici est engagé par l’hôpital, mais n’est pas exclusivement actif en médecine nucléaire. Dans le cas de relations contractuelles (prestataire externe), l’OFSP doit cependant constater que le recours à un physicien médical ne correspond pas dans la plupart des cas aux exigences fixées dans le document «Requirements for medical physicists in Nuclear Medicine and Radiology» [11]. Cela est même allé si loin que les personnes responsables de la radioprotection ne savaient pas, plus d’un an après la mise en vigueur définitive de cette exigence, quel service externe avait été mandaté pour l’assistance exigée.

16 SVMTRA aktuell 04 / 2015 Fachbericht | ASTRM actuel 04 / 2015 article spécialisé

Schlussfolgerungen Das BAG stellt fest, dass dem Strahlenschutz der Patienten und des Personals ein angemessener Stellenwert eingeräumt wird. Dies ist in Zeiten eines stetig steigenden Kostendrucks im Gesundheitswesen nicht selbstverständlich. Die verantwortlichen Personen der Nuklearmedizin sind sich im Besonderen der erhöhten Dosisrelevanz bei der Anwendung von Spect-CT Einrichtungen bewusst. Die erheblichen Unterschiede der Strahlendosen für Patienten zwischen den einzelnen nuklearmedizinischen Instituten bei vergleichbaren Untersuchungen zeigen jedoch auf, dass Optimierungen möglich sind. Beispielsweise konnte ein Betrieb, bei welchem die Dosiswerte für Lowdose Skelett CT gegenüber dem DRW rund 150 % betrugen, diese durch Optimierungsmassnahmen auf 50 % der DRW unter Berücksichtigung einer ausreichenden Bildqualität reduzieren. Das BAG hat in der Revision seines Merkblattes zu den Diagnostischen Referenzwerten in der Nuklearmedizin L-08-01 [7] nebst den DRW die 25., 50., und 75. Perzentile der Resultate aus der Erhebung 2010 publiziert. Mit diesen Angaben werden den Betrieben mögliche Dosisoptimierungsmassnahmen unterhalb der DRW aufgezeigt. Das BAG wird in Zukunft noch detailliertere und spezifischere Referenzwerte (DRW) erheben und zur Verfügung stellen. Weiteren Handlungsbedarf stellt das BAG bei der Umsetzung von Art. 74, Support Medizinphysiker fest. Der Nutzen, der durch den Einbezug von Medizinphysikern in der Nuklearmedizin resultieren kann, wird kaum mehr bestritten. Damit aber eine glaubwürdige Umsetzung auch in kleineren Betrieben gewährleistet ist, müssen vor allem die externen Anbieter ihren Auftraggebern beweisen können, dass sich Ihre Unterstützung qualitätssteigernd und sicherheitsrelevant auswirken kann. Das BAG wird mit den Leistungsanbietern in Kontakt treten und mit ihnen mögliche Tätigkeitsbereiche diskutieren.

Conclusions L’OFSP constate que l’importance accordée à la radioprotection des patients et du personnel est adéquate. Ceci ne va pas de soi à une époque où la pression des coûts ne cesse d’augmenter dans le domaine de la santé. Les personnes responsables en médecine nucléaire sont notamment conscientes de l’importance de l’augmentation des doses lors de l’utilisation des installations SPECT-CT. Les différences considérables des doses aux patients entre les différents instituts de médecine nucléaire pour des examens équivalents montrent cependant que des optimisations sont possibles. A titre d’exemple, un service dans lequel les valeurs pour un CT à faible dose du système osseux se situaient à environ 150 % du NRD a pu les réduire, par le biais de mesures d’optimisation, à 50 % de cette grandeur, tout en maintenant une qualité d’image suffisante. L’OFPS a publié dans la révision de sa notice concernant les niveaux de référence diagnostiques en médecine nucléaire (L-08-01 [7]), à côté des NRD, les 25ème, 50ème et 75ème percentiles des résultats de l’enquête de 2010. Ces indications montrent aux services la possibilité d’optimiser les doses en-dessous des NRD. A l’avenir l’OFSP va élaborer des niveaux de référence diagnostiques encore plus détaillés et plus spécifiques et les mettre à disposition des utilisateurs. L’OFSP constate un autre besoin d’amélioration: il concerne la mise en pratique de l’art. 74, assistance du physicien médical. Le bénéfice résultant du recours aux physiciens médicaux en médecine nucléaire n’est plus guère mis en doute. Cependant, afin de garantir une transposition crédible aussi dans les petits services, les prestataires externes doivent démontrer à leurs mandants que leur collaboration peut augmenter la qualité et contribuer à la sécurité. L’OFSP prendra contact et discutera avec eux des domaines d’activité possibles.

Beim Abdruck handelt es sich um einen Teilauszug aus dem Bericht. Den Originalbericht finden Sie auf www.str-rad.ch

Cette impression est un extrait du rapport. Le rapport original est disponible sur le site: www.str-rad.ch

Kontakt: Reto Linder Bundesamt für Gesundheit BAG Sektion Forschungsanlagen und Nuklearmedizin reto.linder@bag.admin.ch

Contact: Reto Linder Office Fédéral de la santé publique OFSP Section Installations de recherche et médecine nucléaire reto.linder@bag.admin.ch

Dokumentation

Documentation

[1] Verordnung über den Umgang mit offenen radioaktiven Stoffen (VUOS, SR 814.554) [2] Verordnung über den Strahlenschutz bei medizinischen Röntgenanlagen (Röntgenverordnung, SR 814.542.1) [3] IEC 61675-1/-2/-3:1998 [4] NEMA NU1-2001/NU2-2001 [5] Weisung L-09-04, QS Gamma-, PET-, PET-CT Kameras [6] Weisung R-08-08, Qualitätssicherung bei Computertomographen (CT) [7] Merkblatt L-08-01, Diagnostischer Referenzwerte DRW für nuklearmedizinische Untersuchungen [8] Merkblatt R-06-06; Diagnostische Referenzwerte für die Computertomographie [9] Stellungnahme der Eidgenössische Kommission für Strahlenschutz und Überwachung der Radioaktivität KSR zur Spect-CT [10] Merkblatt L-10-04, Extremitätendosen [11] Requirements for medical physicists in Nuclear Medicine and Radiology (Schlussbericht - Juni 2011) [12] Link zu den anerkannten Leistungsanbietern Art. 74 (http://www.bag.admin.ch/ themen/strahlung/02883/02885/index.html?lang=de)

[1 [2] [3] [4 [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Ordonnance sur l’utilisation des sources radioactives non scellées (OUSR, RS 814.554) Ordonnance sur les installations radiologiques à usage médical (Ordonnance sur les rayons X, RS 814.542.1) CEI 61675-1/-2/-3:1998 NEMA NU1-2001/NU2-2001 Directive L-09-04. QAP Gamma-caméras, TEP et TEP-CT Directive R-08-08. Assurance de la qualité des tomodensitomètres (CT) Notice L-08-01. Niveaux de référence diagnostiques (NRD) fixés pour les examens de médecine nucléaire Notice R-06-06. Niveaux de référence diagnostiques en tomodensitométrie Prise de position de la Commission fédérale de protection contre les radiations et de surveillance de la radioactivité (CPR) sur les examens SPECT-CT Notice L-10-04. Mesures en vue de réduire les doses aux extrémités en médecine nucléaire Requirements for medical physicists in Nuclear Medicine and Radiology Lien sur les prestataires de service concernant l’art. 74 (http://www.bag.admin. ch/themen/strahlung/02883/02885/index.html?lang=fr)

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Partner/Partenaires:

Assoziierte Verbände / Membres associés / Membri collegati: Schweizerischer Podologen-Verband SPV / Associazione Svizzera Podologi SABV Schweizerischer Ärztebesucher Verband / Association Suisse des Délégués Médicaux / Associazione Svizzera Informatori Farmaceutici) Vereinigung Rettungssanitäter Schweiz (VRS) / Association Suisse des Ambulanciers ASA / Associazione Svizzera Soccorritori

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18 SVMTRA aktuell 04 / 2015 Fachbericht | ASTRM actuel 04 / 2015 article spécialisé

Eintägige SVMTRA Weiterbildung: Nuklearmedizin – Therapien Cours de perfectionnement ASTRM d‘une journée: médecine nucléaire – traitements Anja Scharnitzki, Christine Nann

Am 15. November 2014 fand die alljährliche Weiterbildung der SVMTRA im UniversitätsSpital in Zürich statt. Thema: Therapien. Der Anlass war mit knapp 100 Teilnehmenden sehr gut besucht. Remo Goldmann, Mitglied der Fachstelle Nuklearmedizin des SVMTRA, begrüsste die Teilnehmerinnen und Teilnehmer und eröffnete den Weiterbildungstag.

Auch der Aufbau der Atome sowie die unterschiedlichen Kräfte, welche wirken, wurden erklärt. Danach ging Sabrina Stark auf die unterschiedlichen Kernzerfälle ein.

Sabrina Stark Den Einstieg machte Dr. Sabrina Stark, Physikerin, Radioonkologie, UniversitätsSpital Zürich, mit einem Update für Strahlenphysik. Sie zeigte die physikalische Wirkungskette. Strahlenbiologische Wirkungskette Physik: Teilchenzoo Isotope und ihre Bezeichnung Atomkernzerfall Ionisierende Strahlung Wechselwirkung mit Materie Biologie: Wirkungsweise Anwendung in der Nuklearmedizin: Bildgebung Therapie

C’est le 15 novembre 2014 qu’a eu lieu le cours annuel de perfectionnement de l’ASTRM à l’Hôpital Universitaire de Zurich. Le thème: les traitements. Le taux de participation était plutôt élevé avec tout juste 100 participants. Remo Goldmann, membre de la commission de médecine nucléaire de l’ASTRM souhaite la bienvenue aux participantes et aux participants et ouvre cette journée de formation continue.

Sabrina Stark C’est la doctoresse Sabrina Stark, physicienne du département de radiooncologie de l’Hôpital Universitaire de Zurich qui débute cette série d’exposés avec une mise à jour en radiophysique. Elle explique la chaîne des effets radiobiologiques.

physikalisch physiques

physikalischchemisch physico-chimiques

Chaîne des effets radiobiologiques Physique: nombre invraisemblable de particules différentes isotopes et leur dénomination désintégration du noyau de l’atome rayonnements ionisants interaction avec la matière Biologie: fonctionnement Applications en médecine nucléaire: imagerie traitement Elle explique également la structure des atomes ainsi que les différentes forces en présence. Sabrina Stark évoque ensuite les différents types de désintégration nucléaire.

biochemisch biochimiques zelluläre Wirkung effet sur les cellules Veränderungen im Zellstoffwechsel, Störung bei Zellteilung modifications du métabolisme cellulaire, dérèglement lors de la division cellulaire

SVMTRA aktuell 04 / 2015 Fachbericht | ASTRM actuel 04 / 2015 article spécialisé 19

Kernspaltung: Fission nucléaire:

Spontane und induzierte Spaltung: Fission spontanée et induite:

α

Alpha Zerfall ( ): Désintégration alpha ( ):

α

β - Zerfall: +

Kernumwandlung: Transformation nucléaire:

Kernrelaxation: Relaxation du noyau: Die strahlenbiologische Wirkung ionisierender Strahlung ist stark gewebeabhängig, so empfiehlt es sich vor einer Radiotherapie nicht zu rauchen, da das Gewebe mit abnehmendem Sauerstoffgehalt unempfindlicher wird.

Désintégration

β: +

Der Kern teilt sich in Tochterkerne, evt. unter Emission von Neutronen. le noyau se divise en noyaux filles avec une éventuelle émission de neutrons. Ein Helium Kern (α) wird gespalten. un noyau d’hélium (α) est émis.

Ein Proton des Kerns wird in ein Neutron umgewandelt, dabei wird ein Positron und ein Neutrino ausgesandt. Un proton du noyau est converti en neutron avec émission d’un positron et d’un neutrino.

Désintégration

Ein Neutron des Kerns wird in ein Proton umgewandelt, dabei wird ein Elektron und ein Anti-Neutrino ausgesandt. Un neutron du noyau est converti en proton avec émission d’un électron et d’un antineutrino.

e+- Einfang: Capture d’e:

Ein Proton wir zusammen mit einem eingefangenen Elektron in ein Neutron und ein Neutrino umgewandelt. Un proton et un électron capturé sont transformés en un neutron et un neutrino

β - Zerfall: -

β: -

γ-Strahlung:

Rayonnement γ:

Ein angeregter Kern geht in einen energetisch tieferen Zustand unter Emission von Photonen über. Un noyau excité par un excédent d’énergie retourne à un niveau d’énergie plus bas par émission de photons.

webe < 35 Gy liegt. Bevor die Therapie durchgeführt wird, muss eine sog. Prä-SIRT mit 99mTc MAA angefertigt werden, um einen Shunt in die Lunge auszuschliessen.

Niklaus G. Schäfer Den zweiten Vortrag hielt Prof. Dr. med. Niklaus Schäfer vom UniversitätsSpital Zürich zum Thema SIRT (Selektive Interne Radio-Therapie). Dies ist eine interdisziplinäre Therapie für die Behandlung von nicht operablen Leberkarzinomen und Metastasen, welche für die Chemotherapie resistent sind. Tumore werden schnell arteriell versorgt und diesen Aspekt macht sich die SIRT zu nutze. Es wird eine Herddosis von bis zu 120 Gy erreicht, während Beispiele vor und die Dosis beim gesunden Ge- nach Therapie.

Les effets radio-biologiques des rayonnements ionisants dépendent en grande partie de la qualité des tissus et c’est la raison pour laquelle il est déconseillé de fumer avant

Exemples avant et après le traitement.

une radiothérapie car le déficit de la teneur en oxygène des tissus les rend moins sensibles.

Niklaus G. Schäfer Le deuxième exposé est présenté par le Prof. Dr. med. Niklaus Schäfer de l’Hôpital Universitaire de Zurich et traite de la SIRT (radiothérapie interne sélective). Ce traitement interdisciplinaire s’applique aux carcinomes hépatiques non résécables et aux métastases résistantes à la chimiothérapie. Les tumeurs sont rapidement irriguées par des artères c’est cet aspect que l’on utilise dans la SIRT. Cette méthode permet d’atteindre une dose de 120 Gy au centre de la tumeur alors que la dose aux tissus sains se situe à < 35 Gy. Avant d’effectuer le traitement il faut faire une «préSIRT» en administrant une dose de 99mTc MAA afin d’exclure un shunt pulmonaire.

20 SVMTRA aktuell 04 / 2015 Fachbericht | ASTRM actuel 04 / 2015 article spécialisé

Yasmine Baydar Danach ging es weiter mit Yasmine Baydar, dipl. MTRA HF, Kantonsspital Graubünden, die ihre Diplomarbeit mit dem Titel: «Radiosynoviorthese – wenn Gelenke schmerzen» vorstellte. Die Radiosynoviorthese (RSO) dient der Behandlung von chronischen, entzündlichen Gelenkserkrankungen. Am häufigsten wird sie am Kniegelenk angewandt. Als Indikationen sind u. a. Rheumatoide Arthritis, aktivierte Arthrosen und chronische Synovialitis nach Implantation einer Knieendoprothese zu nennen. Absolute Kontraindikationen sind zum Beispiel Verdacht auf eine Gelenksinfektion, massive Einblutung in das Gelenk sowie Schwangerschaft und Stillzeit. Relative Kontraindikationen sind: Anwendung bei Kindern und Jugendlichen sowie jungen Erwachsenen vor dem 20. Lebensjahr, fortgeschrittene Gelenk- und Knochendestruktionen und die Bakerzyste des Kniegelenks mit Ventilmechanismus. Hans C. Steinert Nach einer kurzen Kaffee-, Verpflegungs- und Verschnaufpause ging es weiter mit Prof. Dr. med. Hans C. Steinert, Direktor der Schilddrüsenklinik am UniversitätsSpital Zürich. Im ersten Teil, welcher sich mit den benignen SD-Erkrankungen beschäftigte, wurden die Autonomie, die Struma sowie der Morbus Basedow thematisiert. Hierbei wurde klar, dass die Hyperthyreose eine ernst zu nehmende Erkrankung ist. Auftreten können Herzflimmern, Osteoporose und reversible Demenzphasen. Die Radiojodtherapie ist bei der Autonomie eine sichere, effektive, risikolose Behandlung. Bei einem malignomsuspekten, zystischen Knoten oder einer Struma > 100 ml ist eine Operation die Therapie der Wahl. Ein Morbus Basedow wird initial mit Medikamenten (z.B. Carbimazol) therapiert.

sesse et la période d’allaitement. Les contre-indications relatives sont le traitement des enfants et des adolescents ainsi que des jeunes adultes avant leur 20e année de vie, une destruction avancée de l’articulation ou des tissus osseux et un kyste de Baker au niveau de l’articulation du genou avec mécanisme de soupape.

Bakerzyste

Das Bild zeigt, wie die Muskulatur durch zusammenpressen des Stiels einen Rückfluss der Synovialflüssigkeit verhindert. Somit kann sich die Zyste stark vergrössern und rupturieren. Für die RSO am Kniegelenk wird 90Y-Citrat verwendet. Bei zwei Drittel der Patienten zeigt die RSO die gewünschte Wirkung.

Bei Unverträglichkeit oder Rezidiv nach Auslassversuch kann auch hier eine Radiojodtherapie durchgeführt werden. Im zweiten Teil wurden malignen SD- Erkrankungen präsentiert. Wie bereits bekannt, lassen sich differenzierte Schilddrüsenkarzinome mit 131J therapieren. Problematisch wird es wenn Metastasen auftauchen, welche aber kein Jod speichern (siehe Bild rechts). Gibt es dafür alternative Therapieoptionen? Die Zukunft liegt wahrscheinlich in Medikamenten, welche eine Radiojodtherapie wieder ermöglichen.

Reto Linder Reto Linder, Stv. Sektionsleiter, Sektion Forschungsanlagen und Nuklearmedizin vom Bun-

Sur la Fig. on peut observer de quelle manière la musculature empêche le reflux du liquide synovial en appuyant sur la «tige» de l’hernie. Le kyste peut alors s’agrandir fortement jusqu’à rompre. Pour la RSO de l’articulation du genou on utilise du Citrate d’Yttrium (90Y). La RSO permet d’obtenir l’effet désiré pour deux tiers des patients.

Yasmine Baydar C’est Yasmine Baydar, TRM diplomée ES de l’Hôpital Cantonal des Grisons qui présente le prochain exposé. Il s’agit de son travail de diplôme intitulé: «La radiosynoviorthèse – lorsque les articulations deviennent douloureuses». La radiosynoviorthèse (RSO) est un traitement ciblé des maladies articulaires inflammatoires chroniques. Il est le plus souvent utilisé pour l’articulation du genou. Les indications sont entre autres l’arthrite rhumatoïde, les arthroses activées et les arthroses synoviales après implantation d’une endoprothèse du genou. Les contre-indications absolues sont par exemple une suspicion d’infection articulaire, une hémorragie massive dans l’articulation ainsi que la gros-

Hans C. Steinert Après une courte pause café où les participants ont aussi pu se restaurer et faire un break, les conférences reprennent avec le Prof. Dr. med. Hans C. Steinert, directeur de la Clinique de la thyroïde de l’Hôpital Universitaire de Zurich. La première partie de son exposé est dédiée aux maladies bénignes de la thyroïde et traite des thèmes suivants: l’autonomie fonctionnelle, le goitre et la maladie de Basedow. On voit clairement que l’hyperthéréose est une maladie à prendre au sérieux. Elle peut se manifester par une fibrillation auriculaire, de l’ostéoporose ou des phases de démence réversibles. En ce qui concerne l’autonomie fonctionnelle, le traitement à l’iode radioactif est un traitement sûr, efficace et sans risque. Par contre, lorsqu’on est en présence d’un nodule kystique suspecté d’être malin ou d’un goitre de > 100 ml, l’intervention chirurgicale est le traitement de choix. La ma-

Radiojod-Scan

T G stim 989 ug/l

SVMTRA aktuell 04 / 2015 Fachbericht | ASTRM actuel 04 / 2015 article spécialisé 21

Baseline

After Selumetinib

Die Abb. zeigt, die Zunahme des 124J Uptake nach dem Medikament (Selumetinib).

Sur la Fig. on peut voir qu’après la prise du médicament (Selumetinib) l’iode radioactif (124I) est mieux stocké.

desamt für Gesundheit, stellte mit seinem Vortrag «Strahlenschutz-Update-Verordnung» den aktuellen Stand der vorgesehenen Gesetzesänderungen für die Strahlenschutzverordnung vor. Neu werden klinische Audits durchgeführt. Ziel der klinischen Audits ist es sicherzustellen, dass medizinische Expositionen gerechtfertigt und optimiert sind. Die Audits müssen alle 5 Jahre durch den Bewilligungsinhaber veranlasst werden. Eine weitere Änderung betrifft die Überwachung des beruflich strahlenexponierten Personals. Hier wird neu zwischen Kategorie A und Kategorie B differenziert. Die Kategorie A wird monat-

lich dosimetriert, da eine Akkumulation über 6 mSv möglich ist. Die Kategorie B wird einmal im Quartal dosimetriert, wenn max. eine Akkumulation bis 6 mSv zu erwarten ist. Weiterhin findet eine Anpassung der Dosisgrenzwerte für beruflich strahlenexponierte Personen statt. Besonders zu bemerken ist die Senkung der Aequivalentdosis der Augen von 150mSv/J auf 20mSv/J! Wichtig zu erwähnen ist auch die gewünschte Einführung einer obligatorischen Fortbildungspflicht. Dies betrifft die Tätigkeiten in therapeutischen Bereichen oder im diagnostischen Hochdosisbereich. Voraussichtlich werden die Änderungen 2016 in Kraft treten.

FDG PET/CT

Ole Maas Dr. med. Ole Maas, Assistenzarzt Nuklearmedizin, Universitätsspital Basel, gab einen Einblick in die 90Y und 177LuDOTATOC-Therapie. Zuerst wurde das Prinzip der Peptide Receptor Radio Therapy kurz PRRT erläutert sowie die Zusammensetzung des DOTATOC. Die Unterschiede von 177Lu und 90 Y sind in der Tabelle auf Seite 22 ersichtlich. Damit eine Therapie durchgeführt wird, müssen folgende Punkte ab-

ladie de Basedow est traitée dans un premier temps avec des médicaments (p.ex. du Carbimazole). Si le médicament est mal toléré ou en cas de récidive après une pause on peut ici aussi appliquer un traitement à l’iode radioactif. La deuxième partie de l’exposé est consacrée aux affections malignes de la thyroïde. Comme on le sait déjà, on peut traiter les carcinomes différenciés de la thyroïde avec de l’iode radioactif (131I). Cela devient par contre problématique lorsque les métastases qui apparaissent ne captent pas l’iode (voir Fig. en bas). Y a-t-il des traitements alternatifs? L’avenir réside probablement dans le développement de médicaments qui permettent à nouveau un traitement à l’iode radioactif.

Reto Linder Dans son exposé, Reto Linder, suppléant du chef de secteur de la section Installations de recherche et médecine nucléaire à l’Office fédéral de la santé publique présente «Une mise à jour de l’ordonnance sur la radioprotection» ou l’état actuel des modifications prévues pour l’ordonnance sur la radioprotection. La nouveauté: des audits cliniques seront effectués. L’objectif des audits cliniques est de s’assurer que les expositions médicales aux rayonnements sont justifiées et optimisées. Les audits doivent être organisés tous les 5 ans par les titulaires de l’autorisation. Une autre modification concerne la surveillance du personnel exposé à titre professionnel. On différenciera désormais entre la catégorie A et la catégorie B. Pour le personnel de catégorie A, les relevés dosimétriques seront mensuels car une accumulation de plus de 6 mSv est possible. Pour la catégorie B, les relevés dosimétriques seront trimestriels si l’on peut s’attendre à une accumulation d’au max. 6 mSv. D’autre part un nouvel ajustement des li-

mites de doses pour le personnel exposé aux rayonnements sera effectué. A noter plus particulièrement l’abaissement de l’équivalent de dose pour les yeux de 150mSv/J à 20mSv/J! Il est important de mentionner également l’introduction souhaitée de cours de perfectionnement obligatoires. Cela concerne les activités dans les secteurs thérapeutiques ou dans les secteurs diagnostiques à hautes doses. Il est probable que ces changements entreront en vigueur en 2016.

Ole Maas Le Dr. med. Ole Maas, médecin-assistant en médecine nucléaire à l’Hôpital Universitaire de Bâle donne un aperçu des traitements à l’90Y et au 177 Lu-DOTATOC. Pour commencer, il explique le principe de la thérapie radio-nucléide par récepteur de peptide (PRRT) ainsi que la compositioin du DOTATOC. Le tableau à la page 22 met en évidence les différences entre le 177Lu et l’ 90Y). Avant d’effectuer un traitement, les points suivants doivent être clarifiés: de quel type de tumeur s’agit-il (histologie, récepteurs de somatostatine, extension)? Traitements déjà effectués? Fonction rénale? Fonctions de la moelle osseuse? Autres maladies? Etat du patient (degré de dépendance)? Les contre-indications sont les suivantes: insuffisance rénale, leucopénie < 3 Gpt, thrombopénie < 80.000, manque de coopération. Sur la base de cas concrets, Ole Maas décrit le déroulement d’un traitement. Le premier jour la patiente/le patient est hospitalisé et l’on vérifie s’il n’y a pas de contreindications. Le jour suivant on effectue la prémédication et l’application. Le troisième jour on réalise l’imagerie. Le quatrième jour le patient peut sortir de l’hôpital. Pour termi-

22 SVMTRA aktuell 04 / 2015 Fachbericht | ASTRM actuel 04 / 2015 article spécialisé

geklärt werden: Was für ein Tumor (Histologie Somatostatinrezeptoren, Ausdehnung)? Bisherige Therapien? Nierenfunktion? Knochenmarksfunktion? Andere Erkrankungen? Zustand des Patienten (Pflegebedürftigkeit)? Als Kontraindikationen gelten: Niereninsuffizienz, Leukopenie < 3 Gpt, Thrombopenie < 80 000, fehlende Kooperation. Anhand von Fallbeispielen zeigte Ole Maas den Ablauf der Therapie auf. Am ersten Tag wird die Patientin/ der Patient aufgenommen und die Kontraindikationen werden geprüft. Am darauffolgenden Tag folgen die Prämedikation und die Applikation. Am dritten Tag findet die Bildgebung statt. Am vierten Tag erfolgt der Austritt. Zum Abschluss wies der Referent nochmals darauf hin, wie wichtig eine gute Vorbereitung ist und dass in Zukunft noch mehr von der Therapie zu erwarten sei.

Sabine Weidner Dr. Sabine Weidner aus dem Inselspital Bern nutzte die Gelegenheit, die Teilnehmenden in die neuesten Erkenntnisse der Schmerztherapie bei Knochenmetastasen einzuführen. Die Therapie mit Alpharadin wird momentan hauptsächlich beim kastrationsresistenten Prostatakarzinom angewandt. Die Indikationen zur Therapie mit 223Ra (Zofigo), lauten wie folgt: initialer Testosteronspiegel < 50ng/dl bzw. 1,7nmol/l, 3 konsekutive Anstiege des PSAWertes (1Wo Abstand), 2maliger 50 prozentiger Anstieg über dem Minimum, PSA Anstieg trotz angepasster antihormoneller Therapie, Progression der bekannten oder neue Skelettmetasen in der Skelettszintigraphie, symptomatische Knochenmetastasen mit Notwendigkeit einer regelmässigen Schmerztherapie oder drohenden Komplikationen bei Progress. Zukünftige Behandlungen sollen das Lungenkarzinom und Mammakarzinom miteinschliessen. Die Ergebnisse des

Yttrum

90

Halbwertszeit Période de demi-vie Zerfallsenergie Energie de désintégration Reichweite im Gewebe (max.) Rayon d‘action dans les tissus (max.) Reichweite im Gewebe (avg.) Rayon d‘action dans les tissus (moy.) Zerfallsprodukt Produit de désintégration Zerfall Désintégration

177

Lutetium

64.1 h

6.734 d

2.27 MeV

0.498 MeV

11 mm

1.7 mm

3.9 mm

0.23 mm

Zirconium-90

Hafnium-177

Rein β-

β- pur

Die physikalischen Unterschiede von 177Lu und 90Y

Überlebungsvorteils belaufen sich auf 3 Monate und mehr.

Michael Wissmeyer Den letzten Vortrag des Tages hielt Dr. Michael Wissmeyer, Chefarzt, Spital Neuchatelois, mit dem Titel: «Neue Entwicklungen in der Radionuklidtherapie». Zuerst zeigte er eine Auflistung der bekannten Radionuklide. Neu zum Einsatz kommen das Aastatium-211 mit folgenden physikalischen Eigenschaften: Alpha-Emitter mit einer Halbwertszeit von 7,2 Stunden, und folgendem Einsatzgebiet: zum Beispiel Colonkarzinom, Neuroblastom, Glioblastom. Des Weiteren das Holmium-166, ein Beta-Emitter mit kleinem Gammaanteil, mit einer Halbwertszeit von 26,8 Stunden, welches seinen Einsatz findet bei Knochenmetastasen und SIRT. Er machte darauf aufmerksam, dass der Dosimetrie eine massive Bedeutung zukommen wird.

β-/ γ

Le tableau met en évidence les différences entre le 177Lu et l’ 90Y

ner, le conférencier insiste encore une fois sur l’importance d’une bonne préparation et sur le fait qu’à l’avenir on attend encore beaucoup de ce traitement.

Sabine Weidner La doctoresse Sabine Weidner de l’Hôpital de l’Ile à Berne profite de l’occasion pour présenter les nouvelles avancées en matière de traitement de la douleur des métastases osseuses aux participants. Le traitement à l’Alpharadin est pour le moment principalement utilisé chez les patients souffrant d’un cancer de la prostate résistant à la castration. Les indications pour un traitement au 223Ra (Zofigo) sont les suivantes: taux de testostérone initial <50ng/dl resp. 1,7nmol/l, 3 augmentations consécutives du taux de PSA (dans l’espace d’une semaine), augmentation de 50 pourcent au-dessus du minimum à 2 reprises, augmentation du taux de PSA malgré un traitement antihormonal, progression des métastases du squelette connues ou nouvelles visibles sur la scintigraphie, métastases osseuses

symptomatiques avec nécessité d’un traitement antidouleurs régulier ou menace de complications dues à la progression de la maladie. A l’avenir, les traitements devraient inclure le cancer du poumon et le cancer du sein. Les résultats au niveau de la durée de survie sont de 3 mois ou plus.

Michael Wissmeyer Le dernier exposé de la journée est présenté par le Dr. Michael Wissmeyer, médecin-chef des Hôpitaux Neuchâtelois et s’intitule: «Nouveaux développements, des thérapies par radionucléides». Il énumère d’abord les radionucléides connus. Puis il présente les nouveautés: l’Aastatium-211 qui a les particularités physiques suivantes: il émet des particules alpha avec une demi-vie de 7,2 heures et peut être utilisé dans des domaines tels que le carcinome du côlon, le neuroblastome, le glioblastome. Il y a aussi le Holmium-166, c’est un émetteur bêta avec une petite partie de rayons gamma, disposant d’une demi-vie de 26,8 heures qui est utilisé en présence de métastases osseuses et pour la SIRT. Il souligne aussi que la dosimétrie gagnera massivement en importance. Kontakt/Contact: Anja Scharnitzki Bildungszentrum Gesundheit Basel-Stadt Centre de formation santé de Bâle-Ville anja.scharnitzki@bzgbs.ch Christine Nann Universitätsspital Basel Hôpital Universitaire de Bâle christine.nann@usb.ch

SVMTRA aktuell 04 / 2015 Stellenanzeiger | ASTRM actuel 04 / 2015 bulletin des emplois 23

L’être humain au centre.

1er employeur du canton, l’Hopital du Valais compte environ 5 000 collaboratrices et collaborateurs. Chaque année, 40 000 patient-e-s environ sont prisses en charge et plus de 440 000 visites ambulatoires sont assurées. L’Hôpital du Valais met au concours pour le Centre Hospitalier du Valais Romand un poste de:

TRM Chef-fe à 100 % pour le Service d’imagerie diagnostique et interventionnelle. Vos missions: Garantir la prise en charge des patients dans le service selon la stratégie de l’HVS et le Modèle de Pratique Professionnelle (MPP). Diriger l’équipe de cadres et le personnel en vue d’assurer la cohérence et la coordination de l’activité dans le service. Garantir le bon fonctionnement du service, la qualité et la sécurité des soins, l’intégration des besoins des patients. Définir la mission et les objectifs généraux du service, évaluer les besoins humains et techniques. Gérer efficacement les ressources en tenant compte des besoins des sites. Garantir les activités d`enseignement et de formation des collaborateurs. Votre profil: Titulaire d’un diplôme de TRM ou diplôme équivalent reconnu par la Croix Rouge Suisse. Au bénéfice d’une formation de gestion 2 ou intérêt à suivre cette formation. Expérience pratique de plusieurs années dans le domaine du radiodiagnostic et dans la gestion d’équipe et de la conduite de personnel. Excellentes connaissances des équipements radiologiques, des systèmes RIS/PACS, des logiciels de reconstructions et intérêt marqué pour les innovations technologiques et leurs applications. Esprit entrepreneurial, leadership, sens aigu de la communication et de l’écoute, aptitude à travailler en équipe et fédérateur. Esprit synthétique et vision d’ensemble. Maîtrise de la langue française et connaissance de l’allemand un atout. Lieu de travail: Entrée en fonction:

Service d’imagerie diagnostique et interventionnelle du CHVR Juillet 2015 ou à convenir

Des renseignements complémentaires peuvent être obtenus auprès de M. Mario Desmedt, Directeur des soins pour l’HVS, 027 60 36732, mario.desmedt@hopitalvs.ch ou du Dr Christophe Constantin, Médecin chef du service d’imagerie diagnostique et interventionnelle, 027 60 34307, christophe.constantin@hopitalvs.ch. Nous vous invitons à adresser votre dossier de candidature complet, incluant un projet professionnel (maximum 2 pages) jusqu’au 31 mai 2015 sur notre site internet à la page www.hopitalvs.ch/emploi ou par courrier: Hôpital du Valais, Hôpital de Sion, Service des Ressources Humaines, référence TRM Chef-fe, av. du Grand-Champsec 86, CH-1951 Sion. Seules les offres répondant au profil seront traitées. www.hopitalvs.ch www.spitalvs.ch

24 SVMTRA aktuell 04 / 2015 Fachbericht | ASTRM actuel 04 / 2015 article spécialisé

Die Radiologie in den USA – nicht besser oder schlechter, aber sicher anders La radiologie aux Etats-Unis – ni meilleure ni pire, mais autrement Anita Mutabdzic, Anouk Pasquier

Zum Zeitpunkt des Studentenaustausches waren wir im 3. Ausbildungsjahr zur dipl. Fachfrau für medizinischtechnische Radiologie HF (dipl. MTRA HF). Während einer Woche verglichen wir die Radiologie in North Carolina mit der Radiologie des Universitätsspitals Basel.

Au moment de l’échange d’étudiants, nous étions en 3ème année de formation de technicienne en radiologie médicale ES (TRM dipl. ES). Durant une semaine, nous comparions la radiologie à North Carolina avec la radiologie de l’hôpital universitaire de Bâle.

In diesem Jahr war es das erste Mal möglich, ein externes Praktikum in der Radiologie in North Carolina, USA zu absolvieren. Wir hatten das Glück und wurden für dieses Abenteuer ausgelost. Ab dem 2. Juni 2014 durften wir für eine Woche den Alltag an der University of North Carolina at Chapel Hill und am Duke University Hospital miterleben. Der erste grosse Unterschied bestand im Aufbau der Ausbildung.

Aufbau des Studiums Nach den offiziellen 12 Jahren Schule können sich die Studierenden in North Carolina entweder für das Community College oder für die University entscheiden. Im Community College wird innerhalb von zwei Jahren nur das konventionelle Röntgen geschult. Danach haben die Studenten auch nur den Abschluss für diesen Fachbereich. Wenn sich die Studenten für die Universität entscheiden, wird 4 Jahre lang studiert. Danach haben sie einen Bachelor-Abschluss. Diese vier Jahre werden wie folgt aufgeteilt: Im 1. und 2. Jahr haben alle Studierenden den gleichen Unterrichtsstoff z.B.: Mathematik, Physik, Geographie, Geschichte etc. Zwischen dem 2. und 3. Jahr finden die ersten 5 Wochen Einführung in die Medizin statt. Der Unterrichtsstoff besteht aus Anatomie, Physiolo-

Cette année, c’était la première fois qu’il était possible de faire un stage externe en radiologie à North Carolina, Etats-Unis. Nous avions la chance d’être tirées au sort pour vivre cette aventure. À partir du 2 juin 2014, nous participions durant une semaine au quotidien à l’University of North Carolina at Chapel Hill et au Duke University Hospital. La première différence majeure concernait la structure de la formation.

Anita Mutabdzic (links) und Anouk Pasquier (rechts) beim Brunnen der University of North Carolina

Anita Mutabdzic (à gauche) et Anouk Pasquier (à droite) près de la fontaine de l’University of North Carolina

Structure des études Après les 12 années de scolarité officielles, les étudiants de North Carolina peuvent choisir soit le Community College soit l’University. Au Community College, seule la radiologie conventionnelle est enseignée pendant deux ans. À l’issue de cette formation, les étudiants obtiennent un diplôme se limitant à ce domaine. En choisissant l’université, les étudiants suivent des cours pendant 4 ans et les études aboutissent à un niveau bachelor. Ces quatre années sont structurées comme suit : durant la 1ère et la 2ème année, tous les étudiants suivent les mêmes cours, p.ex. maths, physique, géographie, histoire, etc. Entre la 2ème et la 3ème année, une première introduction dans la médecine a lieu durant cinq semaines. Les étudiants

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gie und Pathologie, wobei die Studierenden auch Menschen sezieren und versuchen herauszufinden, warum diese gestorben sind. Am Anfang des 3. Jahres wird alles, was das konventionelle Röntgen betrifft, unterrichtet. Dabei haben die Studierenden zwei Wochen Schule und anschliessend 2 Wochen Praktika. Das ganze Jahr wird so aufgeteilt. Die Studierenden werden, bevor sie alleine röntgen dürfen, in jeder einzelnen Einstellung geprüft. Das heisst sie müssen z.B. für die Thorax- Aufnahmen ca. 200 Röntgenbilder unter Begleitung anfertigen. Wenn die Betreuung zum Schluss kommt, dass die Studierende bereit für die Prüfung ist, dann wird sie angemeldet. Jede Studierende hat auch ein persönliches Buch, worin steht, wie oft sie den jeweiligen Körperteil geröntgt hat, wann dies geschehen ist und welche Verbesserungen sie vornehmen soll. An der Prüfung selbst wird wie bei uns die Einstelltechnik abgefragt, sowie die Anatomie, Bildqualität und eventuelle Pathologien. Im 4. Jahr wird entschieden, welche ein bis zwei Modalitäten zusätzlich noch erlernt werden sollen. Zur Auswahl gibt es die Computertomographie, die Magnetresonanztomographie, die Angiographie und die Mammographie. Dieses Jahr wird die Arbeitswoche in 3 Tage Praktikum und 2 Tage Schule aufgeteilt. Im 4. Jahr muss auch eine Diplomarbeit erarbeitet und abgegeben werden. Nach dem erfolgreich beendeten Studium haben die Studierenden den Bachelorabschluss als Radiologic Technologist. Möchten sie nach dem Studium noch eine weitere Modalität erlernen, müssen sie sich die Theorie selbst beibringen. Haben sie ein Spital gefunden, welches sie anstellt, müssen sie sich nach einem Jahr zur Prüfung selbst anmelden. Die Prüfung erfolgt nur praktisch. Die 3 Fachbereiche (Diagnos-

Transportables CT, welches auf der Intensivstation verwendet wird.

tik, Nuklearmedizin, Onkologie) sind verschiedene «Programme», wie es in den USA genannt wird. Möchten sich die Studierenden in der Nuklearmedizin oder in der Onkologie weiterbilden, müssen sie nach dem Bachelorabschluss noch ein volles Jahr anhängen, wobei in dieser Zeit Theorie und Praxis inbegriffen sind. Für die Planung der Bestrahlung auf der Onkologie erfolgt nochmals ein zusätzliches Jahr.

Unsere Rundreise durch die Radiologie Als Start in der Radiologie hatten wir zuerst eine schriftliche Prüfung, wobei es um das Berufsgeheimnis und die Schweigepflicht ging. Diese Prüfung müssen alle Fachpersonen für MTRA jedes Jahr erneut durchführen. Danach wurde uns das Universitätsgelände gezeigt. In der Radiologie bekamen wir in jeder Modalität einen einbis zweistündigen Einblick. Wir durften nur zusehen, denn selber «anpacken» war nicht erlaubt. Grosse Unterschiede zum Universitätsspital Basel waren jedoch nicht festzustellen. In gewissen Bereichen, wie zum Beispiel in der Angiogra-

TDM mobile, utilisé dans l’unité de soins intensifs.

abordent alors l’anatomie, la physiologie et la pathologie et dissèquent également des corps humains afin de tenter de savoir pourquoi ces personnes sont mortes. Au début de la 3ème année, tout ce qui concerne la radiologie conventionnelle est enseigné. Les étudiants vont alors à l’école durant deux semaines suivies d’un stage de deux semaines. L’année entière est répartie de cette manière. Avant de pouvoir effectuer seuls des radiographies, les étudiants doivent passer des examens pour chaque réglage. Cela signifie que pour les images du thorax, ils devront p.ex. effectuer environ 200 radiographies en étant accompagnés. Lorsque la personne qui accompagne l’étudiant en conclut que celui-ci est prêt à passer l’examen, il est inscrit. Chaque étudiant a un livre personnel qui décrit combien de fois il a fait des radiographies d’une certaine partie du corps, à quel moment il les a faites et quelles améliorations l’étudiant doit faire. Lors de l’examen proprement dit, on se penche – comme chez nous – sur les critères de bon positionnement, ainsi que sur

l’anatomie, la qualité des images et sur d’éventuelles pathologies. Au cours de la 4ème année, on définit une ou deux modalités à apprendre en plus. Le choix englobe la tomodensitométrie, l’imagerie par résonance magnétique, l’angiographie et la mammographie. Durant cette année, la semaine de travail est répartie en trois jours de stage et deux jours d’école. En 4ème année, il faut également rédiger et remettre un travail de diplôme. Après avoir terminé les études avec succès, les étudiants obtiennent un bachelor de radiologic technologist. Si après les études, ils souhaitent apprendre une autre modalité, ils doivent acquérir la théorie en autodidacte. S’ils trouvent un hôpital qui les engage, ils doivent s’inscrire eux-mêmes à l’examen après une année. L’examen englobe uniquement la pratique. Les 3 disciplines (diagnostic, médecine nucléaire, oncologie) sont des «programmes» différents aux Etats-Unis. Si les étudiants souhaitent faire une formation continue en médecine nucléaire ou en oncologie, ils doivent suivre des

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phie, am Computertomographen oder im konventionellen Röntgen, haben die MTRA weniger Kompetenzen. Im Allgemeinen ist für die Medikamentengabe bzw. Kontrastmittelgabe das Pflegepersonal verantwortlich. Das heisst, es ist bei einer CT-Untersuchung mit Kontrastmittelgabe immer eine Person vom Pflegepersonal anwesend, welche bei einer Reaktion sofort eingreifen kann. Uns wurde auch gesagt, dass die Notfallmedikamente nur für

befestigt worden ist. Das transportable CT wird nun so vor das Bett gestellt, dass der Patient mittig im CT liegt und die Aufnahmen gemacht werden können. Ein weiterer, sehr eindrücklicher Unterschied war für uns, dass die Nuklearmedizin keine geschlossene Abteilung ist. Der Kaffee, welchen wir zuvor geholt hatten, störte in der geschlossenen Abteilung niemanden. Jedermann konnte durch die Abteilung gehen. Wir mussten uns auch nicht aus-

études pendant une année entière après avoir décroché le niveau bachelor. Cette période englobe la théorie et la pratique. Pour la planification de la radiothérapie en oncologie, ils ont besoin d’une année en plus.

Notre voyage à travers la radiologie Pour pouvoir nous lancer dans la radiologie, il fallait tout d’abord passer un examen écrit qui traitait du secret professionnel. Tous les TRM

En règle générale, c’est le personnel soignant qui administre les médicaments, respectivement les produits de contraste. Lors d’examens TDM avec produits de contraste, il faut donc toujours la présence d’un soignant qui peut immédiatement intervenir si le patient réagit au produit. On nous disait en outre que les médicaments d’urgence n’étaient accessibles qu’au personnel soignant. Les TRM ne suivent aucune formation non plus en

die Pflege zugänglich sind. Die MTRA werden in der Pharmakologie auch nicht ausgebildet. Während wir beim Computertomographen waren, durften wir noch das transportable CT besichtigen. Dieses wird auf der Intensivstation für Schädelaufnahmen verwendet. Weil die Vorbereitung sehr aufwändig ist, wird es nur sehr selten eingesetzt. Als erstes müssen dazu alle nicht betroffenen Patienten aus dem Zimmer transportiert werden. Danach wird der betroffene Patient ganz an der oberen Bettkante gelagert, sodass der Kopf auf dem Brett liegt, welches dafür am Bett

messen. Das Hotlabor ist in verschiedene Räume unterteilt. Wir durften nur in eine Art «Vorbereitungsraum». Trotz der Tatsache, dass auch in diesem Raum Radioaktivität vorhanden war, durften wir ohne Schutz (Kittel, Überschuhe, Handschuhe etc.) und Dosimeter hinein. Die dipl. Fachpersonen für MTRA haben in den USA die Kompetenz, den Patienten und Patientinnen Jodkapseln sowie das intravenöse Radiopharmakon selbst zu verabreichen. In den USA kann man eine Zusatzausbildung für den Bereich Ultraschall absolvieren. Die nächstgelegene Universität für die Studierenden der Universi-

doivent chaque année repasser cet examen. Ensuite, on nous montrait le campus de l’université. En radiologie, on nous proposait un aperçu d’une à deux heures pour chacune des modalités. Nous avions seulement le droit de regarder car il nous était interdit d’intervenir nous-mêmes. Par rapport à l’hôpital universitaire de Bâle, nous ne constations toutefois pas de différences majeures. Dans certains domaines, par exemple en angiographie, lors de l’utilisation du tomodensitomètre ou dans le domaine de la radiographie conventionnelle, les TRM ont moins de compétences.

pharmacologie. Alors que nous étions près du tomodensitomètre, nous avions l’occasion de voir le TDM mobile. Celui-ci est utilisé dans l’unité de soins intensifs pour faire des examens du crâne. La préparation étant très compliquée, il n’est utilisé que très rarement. Pour commencer, tous les patients non concernés doivent quitter la chambre. Ensuite, on positionne le patient concerné tout en haut du lit afin que la tête repose sur la planche fixée au lit à cet effet. Le TDM mobile est alors positionné devant le lit de manière à ce que le patient soit bien centré et que les images puissent être prises. Nous constations une autre dif-

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ty of North Carolina at Chapel Hill für diese Ausbildung ist in New York. Die dazu ausgebildeten MTRA’s führen bei allen Altersgruppen Ultraschalluntersuchungen durch. Sie haben Standardaufnahmen, welche danach vom Radiologen abgenommen werden. Die Kompetenz, Diagnosen zu stellen und Befunde zu schreiben haben sie jedoch nicht. Auf der radioonkologischen Abteilung ist uns beim Eingang ein grosser Gong aufgefallen. Er hat die folgende, ri-

xuriösen Sesseln ausgestattet. Spannend waren für uns auch die transportablen MRT, welche wie auf einem Campingplatz, ca. 10 Minuten entfernt vom Duke Hospital ,angelegt sind. Diese werden des Öfteren mal von kleineren Spitälern gemietet. Das einwöchige Praktikum hat uns spannende Einblicke in die Berufswelt der Radiologie im UNC und dem Duke Hospital ermöglicht. Wir konnten miterleben, wie die Studierenden und dipl. Fachpersonen für

férence impressionnante: la médecine nucléaire n’a pas de division fermée. Le café que nous avions cherché auparavant ne dérangeait personne dans ce service. Tout un chacun pouvait entrer dans cette division. Nous n’avions pas non plus besoin de contrôler une éventuelle contamination. Le laboratoire chaud est réparti dans différentes salles. Nous pouvions seulement aller dans une sorte de «salle de préparation». Malgré le fait que dans cette salle aussi, il y avait de la

MTRA auf den verschiedenen Abteilungen arbeiten. Trotz der meist gleichen Geräte haben wir schnell bemerkt, dass es doch Differenzen betreffend der Arbeitsweise und der Arbeitsabläufe zum Universitätsspital Basel gibt. Wir möchten uns bei dem Universitätsspital Basel für die Ermöglichung dieses Praktikums bedanken. Es war eine sehr tolle und spannende Zeit.

radioactivité, nous pouvions y pénétrer sans protection (tablier, souliers, gants, etc.) et sans dosimètre. Aux Etats-Unis, les TRM diplômés ont le droit de donner eux-mêmes des capsules d’iode et d’administrer les produits radiopharmaceutiques en intraveineuse aux patients. Aux Etats-Unis, on peut suivre une formation supplémentaire en échographie. Pour les étudiants de l’University of North Carolina at Chapel Hill, l’université la plus proche pour cette formation se trouve à New York. Les TRM ayant suivi cette formation procèdent à des examens échographiques de patients de toutes les tranches d’âge. Ils disposent d’images

Links: Die transportablen MRT des Duke Hospitals. Rechts: Der Gong am Eingang der onkologischen Abteilung.

Fig. à gauche: Les appareils IRM mobiles du Duke Hospital. Fig. à droite: Le gong à l’entrée du service d’oncologie.

tuale Bedeutung: Nachdem Patienten ihre Strahlentherapie vollendet haben, schlagen sie auf diesen Gong, um symbolisch die letzten Krebszellen zu verjagen. Dabei ist es auch erlaubt, dass die Familie, Freunde oder Bekannte dabei sind. Am Mittwoch konnten wir einen Einblick in das Duke Hospital erhalten. Das Spital ist ein Tumorzentrum und vergleichbar mit einem luxuriösen Hotel. Wir waren sehr erstaunt, welche Angebote für die Patienten bereitstehen. Zum Beispiel können sie sich auf dem Gang massieren lassen. Des Weiteren sind die Wartebereiche zum Teil mit lu-

Kontakt: Anouk Pasquier Universitätsspital Basel anouk.pasquier@usb.ch

standards qui sont ensuite approuvées par le radiologue. Ils n’ont toutefois pas la compétence d’établir des diagnostics ni d’écrire des rapports médicaux. À l’entrée du service de radiooncologie, nous remarquions un grand gong qui a la signification rituelle suivante : lorsque les patients ont terminé leur radiothérapie, ils font sonner ce gong afin de chasser symboliquement les dernières cellules cancéreuses. La famille, les amis ou des connaissances ont alors le droit d’assister à ce rituel. Mercredi, nous pouvions visiter le Duke Hospital. Cet hôpital est un centre des tumeurs et comparable avec un hôtel de luxe. Nous étions très étonnées de voir les offres proposées aux patients. Ils peuvent ainsi se faire masser dans les couloirs. Certaines zones d’attente sont en outre équipées de fauteuils de luxe. Les appareils IRM mobiles étaient également très intéressants pour nous. Ils sont installés à environ 10 minutes du Duke Hospital un peu comme sur un camping. Ces appareils sont régulièrement loués par de petits hôpitaux. Le stage d’une semaine nous a permis de découvrir le monde professionnel en radiologie à l’UNC et au Duke Hospital. Nous pouvions observer les étudiants et les TRM diplômés qui travaillent dans les différents services. Même si les appareils sont en général identiques aux nôtres, nous avons néanmoins rapidement constaté qu’il y a des différences au niveau du mode et des processus de travail par rapport à l’hôpital universitaire de Bâle. Il nous tient à cœur de remercier l’hôpital universitaire de Bâle qui nous a permis de faire ce stage. C’était une semaine géniale et très intéressante. Contact: Anouk Pasquier Hôpital Universitaire de Bâle anouk.pasquier@usb.ch

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CBZ – Bildungsgang medizinisch-technische Radiologie CBZ – Filière de formation Technique en radiologie médicale Nicola Pieper

In der Serie über die Schweizer Ausbildungsstandorte in medizinisch-technischer Radiologie stellt sich im zweiten Bericht* das Careum Bildungszentrum (CBZ) in Zürich vor. Das Careum Bildungszentrum CBZ ist ein privates, kantonal subventioniertes und damit non profitorientiertes Bildungszentrum. Der Kanton Zürich erteilt dem CBZ den Leistungsauftrag für die beiden Berufsfachschulen Assistent/in Gesundheit und Soziales (AGS) und Fachfrau/-man Gesundheit (FAGE) sowie für die fünf Höheren Fachschulen biomedizinische Analytik, Dentalhygiene, medizinisch-technische Radiologie (HF MTR), Operationstechnik und Pflege. Das CBZ öffnete im Sommer 2005 seine Türen und feiert somit in diesem Jahr sein 10-jähriges Jubiläum!

Die HF MTR ist seit Oktober 2007 im CBZ integriert. 2008 startete der erste Kurs auf Tertiärstufe B / Höhere Berufsbildung mit dem neuen Curriculum basierend auf dem Rahmenlehrplan für medizinisch-technische Radiologie. Von 2009 bis 2012 begleitete das Anerkennungsverfahren den Kurs MT H09 und der Bildungsgang wurde Ende 2012 durch das Staatssekretariat für Bildung, Forschung und Innovation (SBFI, damals noch BBT) anerkannt.

Die Ausbildungsstruktur Die Ausbildung findet jeweils zu rund 50% am Lernort Schule und Praxis statt, womit der Praxisorientierung der Tertiärstufe B gut Rechnung getragen wird. Die Ausbildung im CBZ ist modular aufgebaut, sodass die Schul- und Praxisblöcke thematisch aufeinander aufbauen. Die Studierenden können damit unmittelbar die Theorie mit der Praxis verknüpfen. Gestartet wird mit der allge-

meinen Diagnostischen Radiologie (DR) und der Einstelltechnik zu Extremitäten und Körperstamm über Mammografie, Durchleuchtung bis zu Angiografie/Interventionen. In diesem ersten Ausbildungsjahr lernen die Studierenden zudem viele übergeordnete Themen und Handlungen des Berufsfeldes kennen. Diese reichen von theoretischen Kenntnissen wie die Entstehung von Röntgenstrahlen und deren Wechselwirkungen, über den Strahlenschutz, Aspekte der medizinischen Themen Anatomie/Physiologie/Pathologie bis hin zu den handlungsorientierten Bereichen wie Kommunikation, Psychologie, Gesundheitsförderung und viele mehr. Im zweiten Ausbildungsjahr werden die Themen aufbauend auf dieser Basis spezialisierter mit den Schnittbildverfahren CT und MRT und dem Start in der Radioonkologie (RO), welche sich dann im drit-

* Bereits erschienen: Scuola superiore medico-tecnica di Locarno (02/2015)

Dans le cadre de la série sur les sites de formation suisses de technique en radiologie médicale, le deuxième article* est consacré à la présentation du centre de formation Careum (CBZ) à Zurich. Le centre de formation Careum CBZ est un centre de formation privé, subventionné par le canton et donc à but non lucratif. Le canton de Zurich donne le mandat de prestations au CBZ pour les deux écoles professionnelles Aide en Soins et Accompagnement (ASA) et Assistant/-e en Soins et Santé Communautaire (ASSC) ainsi que pour les cinq écoles supérieures Analyses biomédicales, Hygiène dentaire, Technique en radiologie médicale (ES TRM), Technique opératoire et Soins infirmiers. Ayant ouvert ses portes en été 2005, le CBZ fêtera son 10ème anniversaire cette année!

Depuis octobre 2007, la filière ES TRM est intégrée dans le CBZ. Le premier cours au niveau tertiaire B / formation professionnelle supérieure avec le nouveau curriculum basé sur le plan d’études cadre Technique en radiologie médicale démarrait en 2008. Entre 2009 et 2012, la procédure de reconnaissance accompagnait le cours MT H09 et fin 2012, le Secrétariat d’état à la formation, à la recherche et à l’innovation (SEFRI qui s’appelait alors encore OFFT) reconnaissait la filière.

La structure de formation La formation se fait à 50 % au lieu de formation école et à 50 % au lieu de formation pratique. De ce fait, l’orientation pratique du niveau tertiaire B est parfaitement prise en compte. La formation au CBZ est modulaire, les thèmes des blocs d’école et de pratique sont ainsi basés les uns sur les autres. Cela permet aux étu-

diants de faire un lien immédiat entre la théorie et la pratique. On débute avec la radiologique diagnostique (RD) et avec les cours de positionnement pour les extrémités et le torse pour la mammographie, la radioscopie et l’angiographie/les interventions. Au cours de la première année de formation, les étudiants abordent en outre de nombreux thèmes et actes importants du champ professionnel. Cela va de connaissances théoriques, p.ex. la formation des rayons X et leur interaction jusqu’aux domaines axés sur la pratique comme la communication, la psychologie, la promotion de la santé en passant par la radioprotection et les aspects des thèmes médicaux anatomie/physiologie/pathologie, mais cela englobe encore bien plus. Durant la deuxième année de formation, ces thèmes sont abordés de manière plus dé-

* Déja paru: Scuola superiore medico-tecnica di Locarno (02/2015)

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ten Ausbildungsjahr zusammen mit der Nuklearmedizin (NUK) fortsetzt. Alle Schulblöcke schliessen mit einer Blockprüfung ab und die Inhalte werden dann im anschliessenden Praktikum gefestigt und mit einer Praktikumsqualifikation geprüft.

Lernort Schule Die Curricula der HF im CBZ basieren auf dem Lehr- und Lernverständnis des Problem basierten Lernens (PBL). Das bedeutet, dass die Kompetenzorientierung des Rahmenlehrplans aufgenommen wird und die einzelnen Themen anhand von ausformulierten Praxissituationen bearbeitet werden. Die Studierenden knüpfen an ihrem Vorwissen an, welches zu Beginn der Ausbildung auf Alltagserfahrungen und Laienwissen basiert und im Verlauf der Ausbildung mehr und mehr radiologisch fundiert ist. So bringen die Studierenden z. B. in Radioonkologie das fundierte Wissen zum Thema CT mit und verknüpfen dieses sehr leicht mit der Planungs-CT zur Vorbereitung der Bestrahlung. Ebenso verknüpfen sie diese Erkenntnisse wenig später in der Nuklearmedizin mit der PET-CT.

Zu Beginn der Ausbildung besteht dieses Vorwissen mehr aus selber gemachten Erfahrungen mit Röntgenuntersuchungen oder sie bringen erste Kenntnisse aus ihrem vorherigen Beruf mit. Das PBL baut damit auf dem pädagogischen Verständnis des gemässigten Konstruktivismus auf. Die theoretische Bearbeitung der Aufgabenstellungen korreliert mit dem praktischen Unterricht im Skillstraining. Im CBZ stehen hierfür eine digitale Röntgenanlage, ein mobiles Hotlabor, diverse Lagerungsvarianten (Lagerungshilfsmittel im konventionellen Röntgen und MRT, Anfertigung von Bestrahlungsmasken und –vakuumkissen), pflegerische Hilfsmittel (Venenpunktion, Überwachung der Körperfunktion etc.) und Workstations zur Bildbearbeitung in Röntgendiagnostik (IMPAX EE) und Nuklearmedizin (teleHERMES) sowie Bestrahlungsplanung (Eclipse) zur Verfügung. Ziel des Skillstrainings ist, einerseits die vorab erlernten theoretischen Grundlagen in einen praktischen Zusammenhang zu stellen und somit ein Bewusstsein für die Bedeutung der

taillée avec l’imagerie en coupe TDM et IRM et l’approche de la radio-oncologie (RO) qui est poursuivie, au cours de la troisième année de formation, avec la médecine nucléaire (NUC). Chaque bloc d’enseignement se termine avec un examen dédié au bloc et les contenus sont ensuite consolidés dans le cadre d’un stage et évalués par une évaluation de stage.

Lieu de formation école Les curriculas des ES du CBZ sont basés sur les principes de l’enseignement et de l’apprentissage de la méthode Apprentissage Par Problèmes (APP). Cela signifie que l’orientation sur les compétences du plan d’études cadre est reprise et que les différents thèmes sont traités à l’aide de situations détaillées de la pratique. Les étudiants font le lien avec leurs connaissances préalables qui – au début de la formation – sont basées sur les expériences quotidiennes et sur des connaissances de profane et qui évoluent vers des connaissances approfondies en radiologie au cours de la formation. Les étudiants dis-

posent par exemple de connaissances approfondies du thème TDM en radio-oncologie et peuvent très facilement faire le lien entre ces connaissances et la planification de TDM pour préparer la radiothérapie. Dans le domaine de la médecine nucléaire, ils font ensuite également le lien entre ces connaissances et le TEP-TDM. Au début de la formation, ces connaissances préalables sont surtout issues d’expériences personnelles acquises lors d’examens radiologiques ou alors les étudiants disposent de connaissances de base acquises dans le cadre de leur ancienne profession. L’APP se base sur la compréhension pédagogique du constructivisme modéré. Le traitement théorique des problèmes est en corrélation avec l’enseignement pratique de l’entraînement des compétences. Dans ce contexte, le CBZ dispose d’une installation radiologique numérique, d’un laboratoire chaud mobile, de différentes variantes de positionnement (aides au positionnement dans le cadre de la radiographie conventionnelle et IRM, confection de masques thermoformés et de coussins vacuum), de moyens d’aide infirmiers (ponction veineuse, contrôle des fonctions corporelles, etc.) et de postes de travail pour le traitement des images en radiodiagnostic (IMPAX EE) et en médecine nucléaire (teleHERMES) et pour la planification de la radiothérapie (Eclipse). L’objectif de l’entraînement des compétences est d’un côté de mettre les bases théoriques auparavant acquises dans un contexte pratique et de créer ainsi une conscience de l’importance des connaissances théoriques pour la pratique. De l’autre côté, il s’agit d’entraîner des actes dans un environnement tolérant aux erreurs et ceci sans devoir faire face aux exigences des patients ou au

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theoretischen Kenntnisse für die Praxis zu schaffen. Andererseits geht es um das Üben von Handlungen in einer fehlertoleranten Umgebung, ohne Patientenanspruch und Alltagsstress. Diese beiden Faktoren stellen dann in der Praxis die nächste Herausforderungsstufe. Zudem bietet die Praxis weit mehr unterschiedliche Situationen, die es im Praktikum zu bewältigen gilt.

Lernort Praxis Rund 35 Praktikumsbetriebe stellen ihre Ausbildungskompetenz den Studierenden des CBZ in den Fachgebieten DR, NUK und RO zur Verfügung. Die Studierenden werden in der Praxis von diplomierten Radiologiefachfrauen und –männern unter der Leitung einer/eines Ausbildungsverantwortlichen angeleitet und begleitet. Während zu Beginn eines Praktikums eine Enge Begleitung erforderlich ist, kann zunehmend und je nach Entwicklungsstand der Studie-

renden die Begleitung abgebaut werden, sodass die Studierenden am Ende des Praktikums zwar unter Aufsicht aber doch selbstständig die Problemstellungen der Praxis bewältigen können. Auch in den Praktika findet eine Vernetzung von Theorie und Praxis statt. Rund 10 % der Praktikumszeit steht für das s. g. LTT – Lernort Training und Transfer zur Verfügung. Während die Studierenden im Lernort Schule die Theorie praktisch verarbeiten, verknüpfen sie im LTT-Praxis die erlebten Erfahrungen mit theoretischen Kenntnissen und vertiefen dabei ihr Wissen. Nähere Informationen zum CBZ, zur HF MTR und zum Aufnahmeverfahren finden Sie unter: http://www.careum-bildungszentrum.ch/ Kontakt: Nicola Pieper Leiterin Bildungsgang HF MTR nicola.pieper@careum.ch

Technicien/ne en radiologie médicale pour un poste á 100 % pour une clinique de Radiologie à Payerne. On possède un nouveau CT-Scanner de dernière génération et une IRM 3T Siemens. Pas de mamographie et des horaires réguliers.

Candidature à Radiologie de la Broye (Payerne) info@rdlb.ch

stress quotidien. Dans la pratique, ces deux facteurs représentent ensuite les prochains niveaux de défi. La pratique offre en outre nettement plus de différentes situations auxquelles il faudra faire face durant le stage.

Lieu de formation pratique Près de 35 établissements pratiques mettent leur compétence en matière de formation en RD, NUC et RO à la disposition des étudiants du CBZ. Dans la pratique, les étudiants sont instruits et accompagnés par des spécialistes diplômés en radiologie sous la direction d’un/e responsable de la formation. Si au début d’un stage, un accompagnement très proche est nécessaire, l’importance de cet accompagnement peut, au fur et à mesure et en fonction de l’évolution des étudiants, être diminué si bien qu’à la fin du stage, les étudiants peuvent résoudre des

problèmes pratiques certes sous surveillance, mais néanmoins de manière autonome. On retrouve la mise en réseau de la théorie et de la pratique également au niveau des stages. Près de 10% de la durée du stage sont consacrés à l’entraînement et au transfert. Si au lieu de formation école, les étudiants traitent la théorie sur le plan pratique, le lieu de l’entraînement et du transfert leur permet de relier les expériences vécues avec des connaissances théoriques en approfondissant ainsi leur savoir. Des informations plus détaillées sur le CBZ, l’ES TRM et sur la procédure d’admission sont disponibles sous: http://www.careum-bildungszentrum.ch/ Contact: Nicola Pieper Chargée de cours ES TRM nicola.pieper@careum.ch

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SVMTRA aktuell 04 / 2015 Agenda / Impressum | ASTRM actuel 04 / 2015 agenda / impressum 31

agenda

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Termin | date

Thema / Ort | thème / lieu

Veranstalter | organisateur

02.05.2015 08.05.2015 – 10.05.2015 09.05.2015 18.05.2015 – 21.05.2015 28.05.2015 – 29.05.2015 29.05.2015 – 31.05.2015 04.06.2015 – 06.06.2015 11.06.2015 – 13.06.2015 20.06.2015 20.06.2015 13.08.2015 – 22.08.2015 05.09.2015 12.09.2015 19.09.2015 25.09.2015 – 27.09.2015 01.10.2015 02.10.2015 – 04.10.2015 16.10.2015 – 18.10.2015 21.10.2015 24.10.2015 05.11.2015 14.11.2015

MR-Artefaktkurs I, Lugano MR-Fortgeschrittenenkurs II, Zürich Ab auf die Insel... Die Radiologie im Fokus der Transplantationsmedizin, Bern Cours sur le dépistage organisé du cancer du sein par mammographie Formation continue en radioprotection, Lausanne CT-Multislicekurs, Basel Radiologiekongress 2015, Basel SASRO 2015, Basel CT-Fortgeschrittenenkurs Theorie, Zürich CT-Fortgeschrittenenkurs Theorie, Zürich Strahlenschutz-update: jetzt bin ich kompetenter, Bern 6. Ostschweizer MTRA-Symposium: Der Verdauungstrakt, St. Gallen Anatomie und Pathologie in der Schnittbilddiagnostik, Basel Modul-Workshop: Strahlenschutz, Zürich MR-Fortgeschrittenenkurs I, St. Gallen MR-Einführungskurs, Basel MR-Basiskurs, Basel CT-Fortgeschrittenenkurs, Zürich Luzerner Nachtwächter, Stadtführung, Luzern Fortbildung Nuklearmedizin: Radioaktives Ratatouille, Zürich MR-Artefaktekurs II, Zürich Tag der MTRA 2015, Bern

EDUMED EDUMED Inselspital Bern ASTRM Section Romande ASTRM Section Romande EDUMED SVMTRA /ASTRM SASRO EDUMED EDUMED medi Bern Kantonsspital St. Gallen EDUMED EDUMED EDUMED EDUMED EDUMED EDUMED SVMTRA Sektion Innerschweiz Fachstelle Nuklearmedizin SVMTRA EDUMED SVMTRA /ASTRM

In der Agenda des «aktuell» werden nur von der SVMTRA unterstützte Veranstaltungen sowie solche von Fortbildungspartnern, welche die Bestimmungen zur Preisdifferenzierung für Mitglieder/Nichtmitglieder erfüllen, aufgeführt. Alle weiteren uns gemeldeten Fortbildungen finden Sie unter www.svmtra.ch/agenda. Dans l’agenda de «l’actuel», on retrouve seulement les manifestations soutenues par l’ASTRM ainsi que celles de partenaires dans le domaine de la formation continue qui remplissent les conditions concernant la différenciation des prix pour les membres/non-membres. Toutes les autres formations continues qui nous ont été signalées sont disponibles sous: www.svmtra.ch/agenda.

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Commission de rédaction Ermidio Rezzonico (direction), Eleonore Butt, Max Hess, Judith Robotka, Géraldine Stadelmann, Marlise Hofmann Stricker

Erscheinung Fachzeitschrift: 6-mal jährlich, jeweils am 25. eines geraden Monats Kurs- / Stellenanzeiger: 6-mal jährlich, jeweils am 25. eines ungeraden Monats

Publication journal professionnel: 6 fois par année, généralement, le 25e d’un mois impair Cours / Service d’emploi: 6 fois par année, généralement, le 25e d’un mois pair

Commissione di redazione Ermidio Rezzonico (responsabile), Eleonore Butt, Max Hess, Judith Robotka, Géraldine Stadelmann, Marlise Hofmann Stricker

Auflage 2100 Exemplare (WEMF beglaubigt)

Tirage 2100 exemplaires (tirage certifié REMP)

Annahmeschluss Inserate Fachzeitschrift: 1 Monat vor Erscheinung Kurs- / Stellenanzeiger: 20 Tage vor Erscheinung

Délai de redaction (annonces) Journal professionnel: 1 mois avant publication Cours / Service d’emploi: 20 jours avant publication

Insertionspreise (exkl. MwSt.) Format Geschäftsinserate (4f) 4. UG Fr. 2500.– 2./3. UG Fr. 2000.– 1⁄1 Fr. 1800.– ½ Fr. 1000.– ¼ Fr. 600.–

Prix des annonces (TVA excl.) format annonces d’entreprises (4c) Fr. 2500.– 4ème CV 2/3ème CV Fr. 2000.– 1⁄1 Fr. 1800.– ½ Fr. 1000.– ¼ Fr. 600.–

Stelleninserate (s/w) – – Fr. 1200.– Fr. 660.– Fr. 400.–

offres d’emploi (n/b) – – Fr. 1200.– Fr. 660.– Fr. 400.–

Druck und Versand Multicolor Print AG, Sihlbruggstrasse 105a, 6341 Baar

Imprimerie et disribution Multicolor Print AG, Sihlbruggstrasse 105a, 6341 Baar

Copyright Die Rechte des Herausgebers und der Autoren bleiben vorbehalten. Eine allfällige Weiterverarbeitung, Wiederveröffentlichung oder Vervielfältigung zu gewerblichen Zwecken ohne vorherige ausdrückliche Zustimmung der Autorenschaft oder des Herausgebers ist nicht gestattet.

Copyright Les droits de l’éditeur et des auteurs sont réservés. Il est interdit de modifier, publier ou reproduire les contenus à des fins commerciales sans l’autorisation préalable expresse des auteurs ou de l’éditeur.

Pubblicazione Rivista: 6 volte all’anno, ogni 25 del mese nei mesi dispari Corsi / Ricerca posti di lavoro: 6 volte all’anno, ogni 25 del mese nei mesi pari Tiratura: 2100 esemplari (tiratura certificata RSMP) Ultimo termine per gli annunci Rivista: un mese prima della pubblicazione, Corsi / Ricerca posti di lavoro: 20 giorni prima della pubblicazione Prezzi d’inserzione (IVA escl.) formato inserzione delle aziende (4c) 4 CP Fr. 2500.– 2/3 CP Fr. 2000.– 1⁄1 Fr. 1800.– ½ Fr. 1000.– ¼ Fr. 600.–

inserzione di lavoro (n/b) – – Fr. 1200.– Fr. 660.– Fr. 400.–

Stampa e distribuzione Multicolor Print AG, Sihlbruggstrasse 105a, 6341 Baar Copyright I diritti dell'editore e degli autori sono riservati. È proibito modificare, pubblicare o riprodurre i contenuti per dei fini commerciali senza l'autorizzazione esplicita degli autori o dell'editore.

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