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Actualités de la prévention contre les caries – Fluorures & Co. (1re partie) Aktuelles aus der Kariesprävention – Fluoride und Co. (Teil 1)

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DIMENSIONS 6 2017 | SOMMAIRE | INHALT

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SOMMAIRE

ÉDITORIAL

Il faut toutes les «langues»

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SCIENCE

6 Actualités de la prévention contre les caries – Fluorures & Co. (1re partie) Quiz stomatologique – Symptôme principal: protrusion molle sur le bord droit de la langue 11 NOTICES

Produits Books

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ASSOCIATION

Nouvelles hygiénistes ­dentaires diplômées ES

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Les articles publiés ne reflètent pas obliga­ toirement l’avis de la rédaction. La publica­ tion n’implique aucun jugement de valeur de

EDITORIAL

Es braucht alle «Sprachen»

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WISSENSCHAF T

Aktuelles aus der Kariesprävention – Fluoride und Co. (Teil 1) Stomatologie-Quiz – Leitsymptom: Weiche Auftreibung am Zungenrand rechts

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Publizierte Artikel geben nicht in jedem Fall die Meinung der Redaktion Veröffentlichung ist keinerlei Bewertung durch die Redaktion ableitbar.

VERBAND

Neu diplomierte ­Dentalhygienikerinnen HF

rédaction.

wieder. Aus der

NOTIZEN

Produkte Bücher

la part du comité de

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ASSOCIATION | VERBAND

Agenda 2018

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Offres d’emploi | Stellenangebote

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Protection efficace contre les attaques acides, jusqu’à 61 % de perte d’émail en moins.

L’érosion de l’émail dentaire est un problème de plus en plus préoccupant – près d’un tiers de la population est déjà touché. Le plus souvent, les patients ne se rendent pas compte d’une érosion dentaire, c’est pourquoi, en plus d’un contrôle régulier, une protection efficace précoce est particulièrement importante. Recommandez un système dont l’efficacité est cliniquement prouvée. elmex® PROTECTION EROSION: • renforce l’émail dentaire • rend les dents plus résistantes aux attaques acides répétées • protège significativement contre la perte d’émail Avec le dentifrice elmex® PROTECTION EROSION, jusqu’à 60 % d’érosion de l’émail en moins

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ÉDITORIAL

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DIMENSIONS 6 2017 | ÉDITORIAL

Il faut toutes les «langues»

A quelle génération appartenez-vous et dans quelle région linguistique vivez-vous? Quelle signification revêtent pour notre association professionnelle la génération du baby boom, les générations X, Y ou Z et les différentes régions linguistiques?

Il est difficile de prévoir comment les générations vont évoluer, et les différences linguistiques et régionales constituent généralement un défi pour la coexistence quotidienne. Les conditions ainsi que les besoins varient selon la génération et la région, et peuvent souvent donner lieu à des incompréhensions ou à des malentendus. Par contre, la diversité d’opinions et de points de vue offre à chacun une chance d’élargir son horizon.

Le comité de notre association professionnelle doit parvenir à prendre en compte les attentes diverses du plus grand nombre de membres. C’est pourquoi les décisions de politique professionnelle et les décisions ayant trait à l’association doivent se prendre avec circonspection et clairvoyance. Ce sont parfois de multiples petits pas qui mènent au succès. C’est parfois trop long pour un membre individuel, et la logique fait parfois défaut. A mon sens, il n’appartient pas uniquement au comité d’être à l’écoute des membres. Chaque membre doit aussi s’efforcer individuellement de comprendre la diversité des besoins et la situation des autres générations et régions. Afin que nous puissions tous profiter au mieux les uns des autres, il nous faut une grande

portion de solidarité et de compréhension mutuelle.

Avez-vous vu le film «L’Ordre divin»? Je vois quelques parallèles entre l’action de notre association professionnelle et le combat pour le droit de vote des femmes. Grâce à la ténacité et à l’endurance de pionnières, nous en sommes aujourd’hui où nous sommes. Or, pas question de nous reposer pour autant, car les droits acquis par la lutte doivent se maintenir et s’entretenir; ils demandent une présence et un investissement constants. Dans la société comme dans l’environnement professionnel, il est important que notre voix soit perçue. Aujourd’hui, nous parlons de lobbying et de réseautage, et il nous faut des «langues» pour cela. Il est clair pour nous toutes que la communication est l’essentiel, car elle constitue une part importante de notre travail quotidien. Profitons donc de la jeunes à emprunter génération et utilisons leurs aptitudes à utiliser les canaux de communication modernes. A cela s’ajoute la forte aspiration des plus jeunes emprunter des voix nouvelles, non conventionnelles.

Avec, en plus, l’expérience, l’endurance et la ténacité des baby boomers et de la génération X, les objectifs sont à portée de main. Il faut donc tout le monde pour aller de l’avant.

En conséquence: ensemble, avec dynamisme et respect!

Jacqueline Boss Membre du comité central

IMPRESSUM Edition

Swiss Dental Hygienists Bahnhofstrasse 7b 6210 Sursee Tél. +41 (0)41 926 07 90 info@dentalhygienists.swiss

Commission de rédaction

Barbara Blaser, Denise Emmenegger (Co-présidentes) Christine Bischof Mara Bovo Stadelmann Marlis Donati Petra Hofmänner

Rédaction et mise en page

wamag Walker Management AG Département communication Hirschmattstrasse 36, 6003 Luzern Rédaction Andreas Affolter Mise en page Christiane Pommerien Tél. +41 (0)41 248 70 11 dimensions@dentalhygienists.swiss

Traduction

Dominique Bommer, Jaime Calvé

Annonces commerciales

Mara Bovo Stadelmann Tiefenhofstrasse 34, 8820 Wädenswil Mobile +41 (0)76 536 31 36 marabovo@hotmail.com

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Impression et expédition

Multicolor Print AG Sihlbruggstrasse 105a, 6341 Baar

Tirage

Jacqueline Boss

2300 exemplaires

Fréquence de parution 6 fois par an

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Copyright

Les droits de l’éditeur et les droits d’auteur demeurent réservés. Toute réutilisation, publication nouvelle ou duplication à des fins commerciales sans l’assentiment exprès et préalable de l’auteur et de l’éditeur est interdite.

SCIENCE

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DIMENSIONS 6 2017 | SCIENCE

Actualités de la prévention contre les caries – Fluorures & Co. (1re partie)

Assoz. Prof. Dr méd. Dr méd. dent. Barbara Cvikl Vienne/Berne; Univ. Prof. Dr méd. dent. Adrian Lussi, dipl. Chem. Ing. ETHZ Berne Extrait tiré de Fluoride - Wirkungsmechanismen und Empfehlungen für deren Gebrauch Adrian Lussi, Elmar Hellwig, Joachim Klimek Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2012

Illustration 1 La balance de la carie. Facteurs pathologiques et protecteurs qui font pencher la balance de la carie

Introduction Les dents se composent de l’émail très bien minéralisé, et de la dentine et du cément ­contenant nettement plus de matrice organique.

La phase minérale de la substance dentaire dure n’est pas constituée de pure hydroxyapatite (HAP = Ca10(PO4)6(OH)2. Il s’agit d’un biomatériau présentant une carence calcique, dans ­lequel sont incorporés de nombreux autres ions.

Outre la HAP, l’émail dentaire humain sain contient également de la fluoro- hydroxyapatite (FHAP) ou de la fluoro-apatite (FAP), quoique moins de 5 % en moyenne des groupes OH de la HAP soient remplacés par du fluorure dans la couche la plus superficielle de l’émail. A une profondeur de 50 µm déjà, cette part diminue.

Le présent article traite de la signification du fluorure et de possibles substances additionnelles comme le xylitol ou les probiotiques pour la prévention de caries [1,2] (illustration 1); il formule également des recommandations sur leur ­emploi.

L’attaque acide Pendant une attaque acide cariogène, des bactéries de la plaque forment des acides organiques à partir de glucides; leur dissociation libère des ions H+. La concentration accrue de H+ (faible pH) dans le «liquide de plaque» environnant la dent réduit la concentration de OH-. Les ions H+ protonisent par ailleurs des ions de phosphate (PO43-) du liquide de plaque en HPO42- et surtout en H2PO4- [3]. Comme la concentration de PO43diminue avec un pH plus faible, des ions de phosphate (PO43-), puis de ions hydroxyles (OH-) se détachent de la dent pour préserver l’équilibre de la solution à la surface de la dent. Ce mécanisme donne lieu, pour finir, à la libération de calcium de la surface dentaire dure, c’està-dire que la dent se dissout [3].

entre déminéralisation et reminéralisation (modifié d’après Featherstone 2000).

Facteurs protecteurs: Nettoyage, Salive, Calcium, Phosphate, Fluor (F-), Substances antibactériennes, Probiotiques Facteurs de risque: Bactéries cariogènes, Salivation réduite, Diète: fréquence et glucides

L’inhibition de la déminéralisation pour le fluorure De nombreuses études ont permis d’établir que l’incorporation de fluorures dans les parts minérales de l’émail ne réduit que faiblement la solubilité [4,5]. De petites quantités de fluorures dissouts dans l’environnement de la dent inhibent la déminéralisation plus efficacement que du fluorure incorporé et possèdent un potentiel de protection contre les caries plus élevé qu’une part

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DIMENSIONS 6 2017 | SCIENCE

accrue de FAP dans l’émail ­minéral. Les ions de fluorure peuvent en partie s’adsorber à la surface cristalline de l’émail dentaire et protéger directement contre une déminéralisation. Les concentrations de fluorure nécessaires à l’adsorption sont même atteints après la consommation de mets enrichis au sel de cuisine fluoré, dans la mesure où la teneur en F- augmente de manière significative pendant les trente premières minutes [6].

Fluorure de calcium (CaF2) Le fluorure de calcium passe pour un facteur significatif de prévention des caries (illustration 2), tout comme le précité de type fluorure de calcium qui se forme à la surface des dents après l’emploi de préparations au F-.

In vitro, une brève application de préparations au fluorure se traduit seulement par la formation de petites quantités de CaF2. Des quantités supérieures de CaF2 sont mises en évidence lorsque l’émail est altéré par la formation d’une carie initiale [7,8]. Un faible pH de la solution fluorée, une concentration accrue de F-, des temps d’action plus longs, le mordançage de la surface amélaire et la dispensation de calcium supplémentaire accroissent également la formation de CaF2 [9]. En présence d’un pH de 5, une concentration de 100 ppm de fluorure suffit à déclencher une précipitation spontanée de fluorure de calcium [10].

Aucun CaF2 pur ne se forme in vivo, car les phosphates également ont stocké des protéines et d’autres éléments, de sorte que le précipité se stabilise et résiste mieux aux acides. La stabilité repose essentiellement sur l’adsorption d’ions de phosphate d’hydrogène HPO42- à la surface des cristaux CaF2, ce qui donne naissance à une couche protectrice (non compacte) à même d’inhiber la dissolution. En cas d’attaque carieuse, le dépôt CaF2 libère des ions F- en raison de la concentration réduite de ions HPO42- en présence d’un pH acide. Le CaF2 fait alors office de réservoir F- induit par le pH; ce réservoir libère du F- lors d’une attaque acide en présence d’un pH faible et reste stable plus longtemps à la surface amélaire dans la zone de pH neutre [11]. En raison de ces mécanismes, le CaF2 est considéré comme le principal fournisseur de ions libres F- pendant l’attaque acide. Les ions F- libérés inhibent, d’une part, la déminéralisation et favorisent, d’autre part, la reminéralisation. Durant l’attaque carieuse, ils revêtent une bien plus grande signification qu’une teneur élevée en F- dans le cristal amélaire [12].

Illustration 2

Comme la salive est insaturée en CaF2, la couche de CaF2 présente n’est pas durable. La plus grande partie se perd les premières heures ou les premiers jours suivant une fluoration [13]. Attin et al. ont constaté, après une application unique locale de produit fluorant concentré, une perte de 80 % du CaF2 après cinq jours in situ [13]. En même temps que la perte du CaF2, cette étude, ainsi que d'autres, ont toutefois permis d’observer une augmentation du fluorure structurellement lié dans des lésions initiales de l’émail [14,15].

Stimulation de la reminéralisation par le fluorure A un pH neutre de 7 ou légèrement inférieur, des concentrations relativement faibles de calcium et de phosphate dans l’environnement de la dent sont suffisantes pour maintenir la stabilité de la substance dure de la dent. Si le pH diminue en raison de la production d’acides de la plaque, des concentrations plus élevées sont nécessaires pour empêcher la dissolution qui n’a pas lieu normalement. Une insaturation commence à un pH d’environ 5,5, c’est-à-dire que les concentrations de calcium et de phosphate dans le liquide de la plaque ne suffisent pas pour maintenir l’émail dans un état d’équilibre stable, ce qui entraîne la dissolution d’émail (illustration 3). La fluoro-hydroxyapatite (FHAP et la fluoro-apatite (FAP) ayant une proportion de fluorure plus élevée restent par contre stables, même à des pH plus bas; l’insaturation et la dissolution qui s’ensuit commencent à un pH d’environ 4,7. Si

Constitution et désagrégation de matériel analogue au fluorure de calcium (modifié selon Rölla & Saxegaard1990).

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Illustration 3 Courbes de solubilité de l’émail et de l’émail et de fluoro-hydroxyapatite (modifi d’après Lussi 2010).

Illustration 4 Courbe de déminéralisation et de reminéralisation.

la cavité buccale contient du FHAP dissous dans la salive, de l’émail riche en fluorure se forme de nouveau tandis que le pH augmente. Par conséquent, lors de la reminéralisation après une attaque acide, la proportion d’émail stable augmente par répartition de phases minérales, une partie de FHAP stable pauvre en carbonate dans l’émail augmentant alors au détriment de la HAP riche en carbonate. Un émail dentaire déminéralisé puis reminéralisé est de ce fait un peu plus résistant aux acides qu’un émail dentaire intact (illustration 4). La dentine requiert une concentration de fluorure nettement plus forte dans l’environnement liquide que l’émail pour atteindre une inhibition équivalente de la déminéralisation, ce qui revêt une signification particulière pour la prophylaxie des caries radiculaires [16].

Effet antimicrobien du fluorure Des travaux effectués en laboratoire ont montré que le fluorure peut inhiber le métabolisme glucidique des streptocoques oraux et des lactobacilles [17]. Le fluorure est surtout absorbé comme HF dans la cellule bactérienne et dissocié en H+ ainsi qu’en F -, spécialement en présence de faibles pH extracellulaires [18]. Il en résulte d’une part une accumulation de fluorure à l’intérieur de la cellule, et, dans le temps, une sur-acidification du cytoplasme. La sur-acidité du cytoplasme peut inhiber le mécanisme de transport de glucose dans la cellule. En outre, le fluorure peut inhiber l’énolase et les protons libérateurs d’adénosine triphosphatase [19].

Tandis que ces mécanismes sont relativement clairement avérés dans les cultures cellulaires simples, il n’existe encore aucune preuve que cet effet antimicrobien du fluorure contribue à la prévention des caries, car il semble que les

concentrations de fluorure dans la cavité buccale ne suffisent pas pour produire un tel effet [20].

Un autre mécanisme fait l’objet de discussions, à savoir l’inhibition de l’adhésion bactérienne à la surface dentaire après préparation au moyen de substances fluorées [21]. Il a été démontré que l’adhésion bactérienne et, en partie aussi, le métabolisme bactérien sont inhibés à la suite d’une préparation de ce type. Or, d’autres études n’ont révélé aucune différence entre émail dentaire préparé et non préparé. D’après certains indices toutefois, les cations du composé fluoré, comme par exemple l’étain ou des éléments aminés pourraient empêcher la colonisation bactérienne [21].

Il existe également des résultats contradictoires sur l’effet de fluorure dans la composition de la plaque. D’une part, il est apparu que le nombre de streptococcus mutans diminuait sous l’effet de fluorures; d’autre part, selon des études différentes, que la composition de la plaque chez les personnes vivant dans des régions où l’eau était fluorée ne présentait pas de différence avec celle des personnes consommant de l’eau potable peu fluorée [22]. Même l’utilisation généralisée de dentifrices au fluor n’a pas modifié le nombre de streptococcus mutans présents dans la plaque. On a longtemps prétendu que certaines bactéries pourraient s’adapter à l’effet continu du fluorure et que l’effet préventif contre les caries se perdrait ainsi. En y regardant de plus près, force et de constater que cette adaptation entraîne plutôt une réduction de l’acidogénité (et donc de la cariogénité) de la plaque humaine et que, de la sorte, l’effet anti-

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cariogène ne se perd pas [20]. Tout bien considéré, il est permis de constater que l’effet des fluorures dans la prévention des caries – quand bien même – ne peut guère s’associer à une action sur le biofilm oral.

Efficacité de la réduction des caries et recommandations sur l’emploi de fluorure De nombreux travaux synoptiques systématiques mettent en relief l’effet préventif contre les caries que produisent les préparations au fluorure appliquées localement [23–30]. Les preuves résultant d’études cliniques sont minces pour étayer l’emploi de comprimés fluorés. Les informations disponibles sur la recommandation de comprimés fluorés partent du principe qu’ils produisent un effet local sur les dents ayant percés, dans la mesure où les comprimés sont sucés par exemple. Ils devraient uniquement se destiner aux enfants présentant un risque élevé de carie et qui ne bénéficient pas d’autres mesures régulières de fluoration (eau potable fluorée, sel de cuisine fluoré, dentifrices fluoré) [31]. En ce qui concerne la fluoration du sel de cuisine, on peut supposer que c’est une mesure efficace de prévention des caries. Le bénéfice supplémentaire apporté par l’utilisation de sel fluoré est toutefois difficile à quantifier – en raison de l’effet cumulatif – dans les pays à haut niveau de prévention des caries.

L’utilisation quotidienne de dentifrice contenant du fluorure est la base de la prévention des caries avec des fluorures car il est facilement disponible et, en cas d’utilisation régulière, apporte de façon continue du fluorure aux processus protecteurs contre la carie à la surface de la dent. Cet effet de prévention des caries a été démontré dans toutes les tranches d’âge [25, 27] et augmente avec la concentration de fluorure [30]. Il a été prouvé que les dentifrices pour enfants ayant une teneur en fluorure de 500 ppm ont déjà un effet de prévention des caries [32, 33].

En particulier dans les pays où d’autres mesures de fluoration (p. ex. sel de cuisine, eau potable) sont également mises en œuvre, il est conseillé aux enfants d’utiliser un dentifrice leur étant destiné jusqu’à l’âge de 6 ans pour prévenir une fluorose par absorption excessive de fluorure. Il est en outre établi que l’action d’un dentifrice au fluorure augmente avec la fréquence de brossage des dents[25]. L’utilisation de produits au fluorure appliqués professionnellement, comme des vernis ou des gels, est également recommandée en particulier en cas de risque accru de caries [25, 26]. Il a été constaté que l’application plu-

Le recul des caries …

… dans les pays industrialisés ces dernières décennies repose, comme il s’avère, sur l’emploi de fluorures, sachant à cet égard que l’application locale de fluorure, et l’utilisation de dentifrices fluorés en premier lieu, jouent un rôle significatif en la matière. La protection contre les caries conférée par la fluorapatite n’est que faible, tandis que les fluorures solubilisés, ainsi que les particules de fluorure de calcium environnant l’émail, produisent un effet bénéfique tant pour la reminéralisation que pour l’inhibition de la déminéralisation.

Considérant que la réduction des caries s’est produite dans la même période que la généralisation des mesures de fluoration locales, il semble justifié d’en déduire que l’application régulière de F- peut inhiber les caries. D’autres mesures complémentaires sont possibles, comme l’emploi de l’édulcorant xylitol à la place du sucre ou de bactéries probiotiques, mais elles ne produisent pas le même effet que le fluorure et ne peuvent pas le remplacer.

sieurs fois par an (quatre fois) produit un meilleur effet préventif contre les caries.

Suite et bibliographie Vous pourrez lire la suite de cet article dans le numéro 1 / 2018 de Dimensions. Les références bibliographiques sont disponibles sur le site ­internet www.dentalhygienists.swiss.

Les auteurs Prof. assoc. Dr méd. Dr méd. dent. Barbara Cvikl Hôte pour la recherche depuis 2013 à la Klinik für Zahn­­ erhaltung, Präventiv- und Kinderzahnmedizin der Zahnmedi­ zinischen Kliniken de l’Université de Berne. Habilitation en odontologie en 2015, et obtention la même année du titre de professeure associée à l’Universitätszahnklinik der ­Medizinischen Universität de Vienne.

Univ. Prof. Dr méd. dent. Adrian Lussi, dipl. Chem. Ing. ETHZ Professeur ordinaire et directeur adjoint des Zahnmedi­ zinischen Kliniken de l’Université de Berne. Principaux­ domaines d’activité: cariologie, diagnostic, prévention et ­thérapie des caries ainsi que des érosions et technologie de préparation. Adrian Lussi a plus de 400 publications à son actif et a publié quatre ouvrages.

Correspondance: Assoz. Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Barbara Cvikl Prof. Dr. med. dent. Adrian Lussi Klinik für Zahnerhaltung, Präventiv- und Kinderzahnmedizin der Universität Bern Freiburgstrasse 7, 3010 Bern Universitätsklinik für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, Zahnerhaltung und Parodontologie Sensengasse 2a, 1090 Wien barbara.cvikl@meduniwien.ac.at adrian.lussi@zmk.unibe.ch / barbara.cvikl@zmk.unibe.ch

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* Gingival Index (GI) mesurant le saignement et l’inflammation. **En comparaison avec un dentifrice courant à la suite d’un nettoyage de dents professionnel et un brossage biquotidien durant 24 semaines 1. Todkar R, et al. Oral Health Prev Dent 2012;10(3):291-296.

2. Data on file, GSK, RH02434, January 2015.

C: 1 ml de solution contient 2 mg de digluconate de chlorhexidine. I: Traitement d‘appoint temporaire en cas d‘inflammation des gencives (gingivite) ou après une intervention de chirurgie parodontale. PO: Adultes et adolescents à partir de 12 ans: La solution est prête à l‘emploi. Rincer soigneusement 2x par jour la cavité buccale avec 10 ml de solution (godet-doseur) pendant 1 minute. Recracher, ne pas avaler ni rincer. Ne pas dépasser la dose indiquée.

Adolescents et enfants (6-12 ans): uniquement sur prescription médicale. CI: Ne doit pas être utilisé en cas d’hypersensibilité envers un composant, lorsque les tissus sont mal vascularisés; sur des lésions desquamatives ou érosives de la muqueuse buccale, sur des plaies ou des ulcérations. PR: Destinée uniquement à l’utilisation dans la cavité buccale et le pharynx. Ne pas avaler. Ne pas mettre en contact avec les yeux ou le conduit auditif. En cas d‘apparition de douleurs, de gonflements ou d‘irritations de la cavité buccale, il faut arrêter immédiatement l‘utilisation et consulter un médecin; des réactions allergiques, pouvant aller jusqu‘au choc anaphylactique peuvent apparaître. Des colorations passagères des dents et de la langue peuvent apparaître. L‘efficacité de la solution est réduite par les substances anioniques, brosser les dents au moins 5 minutes avant le traitement. G: La prudence est de rigueur.

EI: Langue chargée, bouche sèche, altération transitoire du goût, picotements, sensations de brûlure ou engourdissement au niveau de la langue. IA: Incompatible avec les substances anioniques. P: Flacon de 200 ml. Liste D. Pour des informations détaillées, veuillez consulter l’information sur le médicament sur www.swissmedicinfo.ch.

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SCIENCE

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DIMENSIONS 6 2017 | SCIENCE

Quiz stomatologique

Symptôme principal: protrusion molle sur le bord droit de la langue Anamnèse Un retraité de 77 ans avait été envoyé à la ­Clinique de Chirurgie orale et de Stomatologie de l’Université de Berne à des fins d’examen ­stomatologique. A l’occasion du contrôle dentaire annuel, le médecin-dentiste privé avait constaté une altération sur le bord droit de la langue du patient. Subjectivement, le patient ne présentait aucun trouble. En raison de risques cardiaques, il prend de l’aspirine Cardio 100 à titre pro­ phylactique. Les autres examens généraux n’ont mis en évidence aucune anomalie.

Constat clinique Diagnostic extraoral: aucune asymétrie ou tumé­faction, aucune altération de couleur et aucun ganglion lymphatique enflé dans la r­égion de la tête/du cou n’ont été constatés. La lèvre supérieure comme la lèvre inférieure ne présentaient aucune anomalie.

Diagnostic intraoral: une petite protrusion ronde pouvait s’observer sur le bord de la langue à droite (illustration 1). A la palpation, elle apparaissait molle et possédait un diamètre de 10 mm environ. La muqueuse de revêtement était intacte et les vaisseaux capillaires se dessinaient de façon visible. En dessous transparaissait une altération jaunâtre.

Dr méd. dent. Carol Seiffert1 PD Dr méd. Matthias S. Dettmer2 Dr méd. dent. Valérie G. A. Suter1 1

Klinik für Oralchirurgie und Stomatologie der Universität Bern

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Institut für Pathologie Universität Bern

Questions sur le constat 1) Quelles hypothèses diagnostiques pouvezvous formuler à la suite de l’anamnèse et du constat dressé?

2) Quels sont les diagnostics différenciés possibles?

3) Quelle thérapie est indiquée?

Correspondance: Dr. med. dent. Valérie Suter Klinik für Oralchirurgie und Stomatologie Zahnmedizinische Kliniken der Universität Bern Freiburgstrasse 7 3010 Bern Illustration 1

valerie.suter@zmk.unibe.ch

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DIMENSIONS 6 2017 | SCIENCE

Solutions Illustration 2

Illustration 3

Illustration 4

Illustration 5

Illustration 6

Illustration 7 (à droite)

1) Durant l’anamnèse, le patient a indiqué que l’altération avait été constatée à la dernière visite chez le médecin-dentiste. Le patient ne présentait aucun trouble et ne savait donc pas depuis combien de temps la protubérance était présente. L’examen clinique laissait supposer une tumeur de consistance molle bien délimitée. Aucun signe de malignité n’était apparent.

La luisance jaunâtre permettait de supposer une tumeur bénigne du tissu adipeux. Les lipomes sont d’authentiques tumeurs bénignes résultant de la prolifération autonome d’adipocytes. Dans l’ensemble, leur présence dans la cavité buccale s’avère peu fréquente (seuls 2 % de tous les lipomes et seulement 3 % environ de toutes les tumeurs intraorales malignes). A l’intérieur de la cavité buccale, ils se situent souvent dans la joue, la lèvre, la langue et le plancher buccal. La plupart du temps, ils apparaissent de manière isolée chez l’adulte.

Ils croissent lentement et ne provoquent majoritairement aucun trouble. La cause et la pathogenèse ne sont pas claires, même si divers facteurs possibles ont été débattus dans la littérature: obésité, hypercholestérolémie, déséquilibre hormonal, inflammations et anomalies chromosomiques.

2) Pour le lipome, les diagnostics différenciés suivants sont envisageables: tumeurs bénignes, provenant d’autres tissus, p.ex. le fibrome du tissu conjonctif ou le neurinome du tissu nerveux. Il existe en outre des tumeurs mixtes comme le neurofibrome ou le fibrolipome. Les tumeurs bénignes des petites glandes salivaires également, p. ex. les adénomes pléomorphes peuvent présenter une ressemblance clinique analogue. Typiquement, les lipomes ont une apparence jaunâtre. Le diagnostic est généralement confirmé après examen histopathologique consécutif à une excision ou à une biopsie. Les fibromes ont la couleur de la muqueuse. Il s’agit généralement de tumeurs oblongues. Contrairement au lipome présent sous la muqueuse dans le cas présent, le fibrome possède une base plus large ou se présente sous forme pédiculée. Les vrais fibromes sont plutôt rares. Les proliférations tissulaires dues aux irritations, les hyperplasies fibreuses sont nettement plus fréquentes et présentent une apparence clinique semblable à celle des fibromes (illustration 2). Les neurinomes ré-

sultent de la prolifération des cellules de Schwann, qui enveloppent les axones des neurones et ont une fonction isolante. Les neurinomes sont le plus fréquemment dans les nerfs cérébraux sensibles, et pour 1 % dans la cavité buccale. Les neurinomes sont solitaires, croissent lentement et sont encapsulés. Les adénomes pléomorphes sont des tumeurs mixtes bénignes des glandes salivaires, de la parotide principalement, mais également des petites glandes salivaires et peuvent apparaître sous la muqueuse partout où se trouvent les glandes salivaires dans la cavité buccale.

3) Les tumeurs bénignes qui gênent sur le plan esthétique et/ou fonctionnel devraient être enlevés Le prélèvement d’un échantillon est indiqué lorsque le diagnostic n’est pas clair.

Dans notre clinique, nous excisons généralement de petits lipomes sous anesthésie locale.

La biopsie aux fins d’excision constitue une intervention à la fois diagnostique et thérapeutique. Dans le cas exposé, la tumeur jaunâtre a été séparée avec précaution du tissu environnant puis entièrement excisée après une incision arquée (illustration 3 et 4). La lésion a été refermée avec trois points de suture (illustration 5). L’excisat d’un lipome a la particularité de flotter dans les liquides; dans le liquide de fixation de l’éprouvette pathologique aussi par voie de conséquence (formaldéhyde tamponné à 4 %) (illustration 6). L’examen histopathologique de l’excisat a mis en évidence des adipocytes en forme de vacuoles séparées par des septa du tissu conjonctif. Les adipocytes ont l’air vides au microscope, parce que la graisse s’est dissoute dans le bain d’alcool lors de la préparation histopathologique et que les noyaux cellulaires sont périphériques. Le diagnostic histopathologique a révélé un tissu adipeux mature compatible avec un lipome (illustration 7). Une récidive est pratiquement toujours exclue après l’excision totale d’un lipome.

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NOTICES

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DIMENSIONS 6 2017 | NOTICES

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DIMENSIONS 6 2017 | ASSOCIATION

ASSOCIATION

Nouvelles hygiénistes ­dentaires diplômées ES medi, centre de ­formation médicale Berne, filière Hygiène dentaire ES

Les diplômées du medi: Du haut à gauche au bas à droite 1re rangée: Maja Arsenovic Arbresha Hoti Manuela Pfister 2e rangée: Lidija Perkovic Meghan Campino Esra Cetin

Une fois tous les hôtes installés, les diplômées ayant pris place au premier rang, deux musiciens de la Haute école des Arts ont ouvert la remise officielle des diplômes pour la promotion 2017. Pendant toute la durée de la formation, la classe a été remarquée par sa gaieté et son esprit positif, ce qu’ont très bien reflété les exposés présentés.

Les diplômées ont remercié toute l’équipe de la filière Hygiène dentaire au moyen d’un potpourri de spécialités culinaires de divers cantons. Ensuite, Serafina Oliverio, enseignante de la filière Hygiène dentaire ES a tenu un discours solennel empreint de cordialité. Elle avait été choisie par la classe pour mener à bien cette honorable tâche.

Les félicitations et les salutations des associations comme des organisations professionnelles faisaient partie du programme cette année aussi. Conny Schwiete, présidente de Swiss Dental Hygienists, fut la première à accueillir les diplômées dans le monde du travail.

Le Dr Marcel Cuendet, chef du Département

Ardiana Ahmetaj 3e rangée: Ajla Sarajlic Julia Dové Rahel Bucher Svenja Vogel 4e rangée: Chantal Kuonen Alessia Gavazzi Aurora Bajrami Talia Kun 5e rangée: Stefanie Tomicic Noémie Jossi

Equipe du cabinet, membre du comité de la Société Suisse d’Odontostomatologie SSO, a présenté ses félicitations et remis le prix de la meilleure prestation globale à Ardiana ­Ahmetaj.

Le Dr Dominik Hofer a transmis les salutations de la Société Suisse de Parodontologie SSP. Sabine Hofmann, Deppeler SA, a récompensé le meilleur résultat de l’épreuve clinique finale; cette distinction est allée à Lidija Perkovic.

La Dr Petra Hofmänner, responsable de la filière Hygiène dentaire ES, supervisait le programme.

Après les félicitations et la remise des certificats avec les notes aux 23 diplômées, toutes et tous ont pu trinquer à la réussite.

Nadja Weber Jessica Fiasco Katja Jost 6e rangée: Martina Stulic Yasmin André Emine Azemi

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DIMENSIONS 6 2017 | ASSOCIATION

Les diplômées du PZZ

Prophylaxe Zentrum Zurich PZZ, Ecole d’hygiène dentaire ES

De gauche à droite: Joëlle Meuwly Romy Bernhard Monika Marjakaj Natali Christen Natascha Baumann, Corinne Schmidli Paulina Jülich Ivana Rankovic Selma Jusic Ramona Eberle

Les diplômées de l'ESHYD De gauche à droite: Laura Cassata Fiona Vullo Adisa Selimovic Marion Michel Rachel Jeanmonod Lara Giannini Aurélie Fonjallaz

10 étudiantes du Prophylaxe Zentrum Zürich ont reçu leurs diplômes le 8 septembre 2017 et fêté leur réussite avec les membres de l’équipe enseignante du Prophylaxe Zentrum et du Centre médico-dentaire (Zahnmedizinisches Zentrum).

La directrice de l’établissement Claudia Altorfer a ouvert et animé les célébrations. C’est la PD Dr med. dent. Anja Zembic qui a tenu l’allocution solennelle. Elle a exposé avec humour les aptitudes que les étudiantes ont acquis les trois années passées. Comme le veut la tradition, la coach de la classe, Marianne Hüssy, a présenté une touchante rétrospective et terminé par un clin d’œil à l’occasion d’un dernier tour dans l’école et la clinique avec tous les membres du team impliqués. Conny Schwiete, présidente de

Swiss Dental Hygienists, a transmis ses salutations et accueilli les nouvelles collègues dans le monde du travail. C’est à la présidente de la commission scolaire, la Dr med. dent. Angelika Hafner, que revenait l’agréable mission, avec Marianne Hüssy, de remettre les diplômes. Outre les certificats, les diplômées ont également reçu de généreux présents des entreprises Profimed et Curaden. Le chanteur et guitariste irlandais Stephen Fitzpatrick accompagnait la fête avec beaucoup d’entrain. Au nom de toute l’équipe chargée de la formation, la directrice de ­l’établissement a souhaité aux diplômées beaucoup de réussite et de plaisir au travail, avant de convier à l’apéritif.

Mélissa Gonzalez Couto Séverine Melard Julia Zufferey Myriam Perisset Lisa Voltolini Jessica Cardenas Moya Fjolla Demiraj Linda Ibrahimi Anouk Zollinger Mylène D'Inverno

Ecole supérieure d’hygiénistes dentaires ESHYD, Genf Le vendredi 30 juin dernier avait lieu la remise des attestations de fin formation de la 39ème volée de l'Ecole supérieure d'hygiénistes dentaires de Genève. Sur le thème choisi par les lauréates, «la 39ème volée en fleurs», elles ont exposé devant plus de 350 invités leur évolution du statut d'étudiante à celui de professi-

onnelle avec de l'humour et de l'émotion. Par la voix de sa présidente, Sandy Barroso Deillon, et de sa trésorière, Océane Demerode, la Swiss Dental Hygienists section romande a souhaité la bienvenue aux 17 nouvelles hygiénistes dentaires ES. Nous leur souhaitons plein de succès dans leur vie professionnelle et privée.

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DIMENSIONS 6 2017 | ASSOCIATION

Careum - Ecole supérieure d’Hygiène dentaire, Zurich

29 étudiantes et étudiants de l’Ecole supé­ rieure d’Hygiène dentaire ont reçu leurs diplômes lors de la remise officielle, et célébré leur réussite avec leurs proches, amis et connaissances.

C’est Ariella Kaeslin, championne d’Europe de gymnastique et trois fois Sportive de l’année qui a prononcé l’allocution solennelle. Elle est convaincue que la formation constitue le B-ABA, et que la réussite ne peut prospérer que sur une bonne base: «Maintenant, il va falloir vous affirmer dans la vie professionnelle, prendre rapidement les bonnes décisions et répondre aux attentes des patients avec authenticité.»

L’oratrice a enjoint aux diplômées de ne pas se reposer sur leurs lauriers, mais de toujours rester réceptives aux nouveautés. «Donnez-vous des objectifs motivants, que vous poursuivrez avec beaucoup de discipline et de persévérance.

Le monde du travail vous attend. La pratique commence maintenant.» Pour cela, il faut maîtriser la technique, la spécialité. «Mais n’oubliez pas l’aspect artistique de la pratique pro­­ fessionnelle. J’entends par là rayonnement, ­authenticité et plaisir au travail. De belles

r­encontres et l’empathie peuvent s’avérer ­salutaires. Qu’y a-t-il de plus beau dans un métier de la santé que de voir l’état du patient s’améliorer.» Ariella Kaeslin a donné un dernier conseil aux diplômées: «Vous avez atteint une importante étape intermédiaire dans votre vie.

Lorsque le but est atteint, il faut prendre le temps de méditer, de se pencher sur l’acquis, d’en être fière et de fêter.»

C’est dans cet esprit que Sandra AugustinWolf, responsable de la filière, a souscrit aux félicitations avec grande joie, et souhaité aux diplômées comme aux diplômés beaucoup de plaisir au travail et de réussite professionnelle.

Les diplômées du Careum De gauche à droite: Tamay Bora Nadja Binzegger Angela Grimm Tamara Binzegger Drenusha Bunjaku Céline Furrer Chiara Blasi Aleksandra Dubroja Laura Caporale Patricia Graf Gobihaa Gunasegaram Milinka Grujic Arijana Duhanaj Maja Maksimovic Jannine Novak Vanessa Müntener Sharon Petrolo Rebekka Mosch Marija Raja Sabrina Pasquinelli Larissa Schuler Marion Schmid Lara Zuberbühler Valérie Reggel Saranda Sylaj Jasmin Stieger Alexandra Vils Michéle Staub

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NOTIZEN

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DIMENSIONS 6 2017 | NOTIZEN

Books

Modern Esthetic ­Dentistry Musella, Vincenzo, Quintessenz Publishing Berlin, 1st edition 2017, pages 456, photographic images 1358, ISBN 978-88-7492-038-9, 170 EUR This atlas presents the latest technologic advances in esthetic dentistry and shows how to successfully employ them into clinical practice. The book begins by focusing on the essential premise of communication between clinical and technical dentistry. Part l begins with a chapter on dental photography that focuses on the correct settings and use of equipment needed to obtain high-quality images for documentation and communication with patients and the laboratory. The next two chapters present the steps involved in the esthetic preview technique: direct system (classic) and direct and CAD/CAM systems. The next chapters show different clinical cases. An esthetic preview enables the demonstration of the type of treatment planned and allows verification of the clinical case with concrete and actual proportions. Part ll is dedicated to those cases that have been realized with the use of inverse layering in direct and indirect restorations. Part lll describes cases where lithium disilicate is used.

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2013;24(Special lssue A):A32 – A44. 3. Yin Q, Hu DY, Fan X, et al. J Clin Dent. 2013;24(Special lssue A):A15 – A22. 4. Yin Q, Hu DY, Fan X, et al. J Dent.

2013;41(Suppl 2):S22 – S28. 5. Kraivaphan P, Amornchat C, Triratana T, et al. Caries Res 2013. 6. Li X, Zhong Y, Jiang X, et al. J Clin Dent 2015.

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DIMENSIONS 6 2017 | EDITORIAL

EDITORIAL

Es braucht alle «Sprachen»

Zu welcher Generation gehören Sie und in welcher Sprachregion leben Sie? Welche Bedeutung haben die Babyboomers, die Generationen X, Y oder Z und die verschiedenen Sprachregionen für unseren Berufsverband?

Wie sich die Generationen verändern, ist schwierig vorhersehbar, und die regionalen und sprachlichen Unterschiede stellen generell für das Zusammenleben im Alltag eine Herausforderung dar. Die Voraussetzungen und Bedürfnisse jeder Generation und Region sind unterschiedlich und können oft zu Unverständnis und Missverständnissen führen. Andererseits bietet die Vielfalt von Meinungen und Ansichten auch Chancen zur Horizonterweiterung jedes Einzelnen. Dem Vorstand unseres Berufsverbandes muss es g­ elingen, die unterschiedlichen Erwartungen möglichst aller Mitglieder zu erfassen und entsprechend zu handeln. Deshalb müssen berufspolitische und verbandsinterne Entscheide mit Bedacht und Umsicht gefällt werden. Oft sind es viele kleine Schritte, die zum Erfolg führen. Für ein einzelnes Mitglied dauert dies manchmal zu lange und ist nicht immer nachvollziehbar. ­Daher ist für mich nicht nur der Vorstand in der Pflicht, ein offenes Ohr gegenüber Mitgliedern zu haben. Auch jedes einzelne Mitglied sollte sich bemühen, die Bedürfnisse und unterschiedlichen Voraussetzungen der anderen Genera­tionen und Regionen zu verstehen.

Damit wir alle optimal voneinander profitieren

können, benötigen wir eine grosse Portion Solidarität und gegenseitiges Verständnis.

Haben Sie den Film «Die Göttliche Ordnung» gesehen? Ich sehe zwischen der Arbeit unseres Berufsverbands und dem Kampf für das Frauenstimmrecht einige Parallelen. Dank der Hartnäckigkeit und der Ausdauer von Pionierinnen stehen wir heute dort, wo wir sind. Doch ausruhen können wir deswegen noch lange nicht, denn die erkämpften Rechte müssen gehegt und gepflegt werden und verlangen stetig Einsatz und Präsenz. Es ist sowohl in der Gesellschaft wie im beruflichen Umfeld wichtig, dass unsere Stimme wahrgenommen wird. Heute sprechen wir von Lobbying und Networking, und dazu braucht es alle «Sprachen». Dass Kommunikation das Wichtigste ist, ist uns allen klar, bildet dies doch einen wichtigen Bestandteil unserer täglichen Arbeit. Profitieren wir also von der jungen Generation und nutzen deren Fähigkeiten, die modernen Kommunikationskanäle gezielt einzusetzen. Dazu kommt der Drang der Jungen, neue und unkonventionelle Wege auszuprobieren.

Gepaart mit der Erfahrung, Ausdauer und Hartnäckigkeit der Babyboomers und der Generation X lassen sich Ziele erreichen. Es braucht somit alle, um vorwärts zu kommen.

Deshalb: auf ein dynamisches und respektvolles Miteinander!

Jacqueline Boss

Jacqueline Boss Mitglied des Zentralvorstandes

IMPRESSUM Herausgeber

Swiss Dental Hygienists Bahnhofstrasse 7b 6210 Sursee Tel. +41 (0)41 926 07 90 info@dentalhygienists.swiss

Redaktionskommission

Barbara Blaser, Denise Emmenegger (Co-Präsidentinnen) Christine Bischof Mara Bovo Stadelmann Marlis Donati Petra Hofmänner

Redaktion und Layout

wamag Walker Management AG Bereich Kommunikation Hirschmattstrasse 36, 6003 Luzern Redaktion Andreas Affolter Layout Christiane Pommerien Tel. +41 (0)41 248 70 11 dimensions@dentalhygienists.swiss

Übersetzung

Dominique Bommer, Jaime Calvé

Geschäftsinserate

Mara Bovo Stadelmann Tiefenhofstrasse 34, 8820 Wädenswil Mobile +41 (0)76 536 31 36 marabovo@hotmail.com

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Siehe Adresse Herausgeber

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Die Rechte des Herausgebers und der Autoren bleiben vorbehalten. Eine all­fällige Weiterverarbeitung, Wie­derver­öffentlichung oder Ver­­viel­fältigung zu gewerblichen Zwecken ohne vorherige aus­­drückliche Zustimmung der Autorenschaft oder des Herausgebers ist nicht gestattet.

WISSENSCHAF T

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DIMENSIONS 6 2017 | WISSENSCHAFT

Aktuelles aus der Karies­ prävention – Fluoride und Co. (Teil 1)

Assoz. Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Barbara Cvikl Wien/Bern; Univ. Prof. Dr. med. dent. Adrian Lussi, dipl. Chem. Ing. ETHZ Bern Zum Teil übernommen von Fluoride - Wirkungsmechanismen und Empfehlungen für deren Gebrauch Adrian Lussi, Elmar Hellwig, Joachim Klimek Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2012

Abb. 1 Pathologische und protektive

Einleitung Zähne sind aus dem sehr gut mineralisierten Schmelz und dem deutlich mehr organische Matrix enthaltenden Dentin und Zement aufgebaut. Die mineralische Phase der Zahnhartsubstanzen ist kein reiner Hydroxylapatit (HAP = Ca10(PO4)6(OH)2, sondern es handelt sich um ein kalziumdefizientes Biomaterial, in das zahlreiche andere Ionen eingebaut sind. Im gesunden menschlichen Zahnschmelz sind neben HAP auch Fluoridhydroxylapatit (FHAP) oder Fluorapatit (FAP) vorhanden, wobei in der äussersten Schmelzschicht durchschnittlich weniger als 5 % der OH-Gruppen des HAP durch Fluorid ersetzt sind. Bereits in einer Tiefe von 50 µm sinkt dieser Anteil weiter ab.

Der vorliegende Artikel geht auf die Bedeutung des Fluorids sowie möglicher zusätzlicher

S­ ubstanzen wie Xylit oder Probiotika für die ­Kariesprävention ein [1,2] (Abb. 1) und gibt praktische Empfehlungen bezüglich deren ­Anwendung.

Der Säureangriff Während eines kariogenen Säureangriffes werden von Plaquebakterien aus Kohlehydraten organische Säuren gebildet, bei deren Dissoziation H+-Ionen freigesetzt werden. Durch die erhöhte H+-Konzentration (niedriger pH-Wert) in der den Zahn umgebenden «Plaqueflüssigkeit» wird die OH--Konzentration verringert. Die H+Ionen protonisieren zudem Phosphationen (PO43-) in der Plaqueflüssigkeit zu HPO42- und vor allem zu H2PO4- [3]. Da bei niedrigerem pH-Wert die Konzentration von PO43- abnimmt, lösen sich aus dem Zahn Phosphationen (PO43-) und später Hydroxylionen (OH-), um das Lösungsgleichgewicht an der Oberfläche zu erhalten. Dieser Vorgang führt schliesslich dann zur Abgabe von Kalzium aus der Zahnhartsubstanz, d. h. der Zahn löst sich auf [3].

Faktoren, welche die Kariesbalance zwischen De- und Remineralisation beeinflussen (modifiziert nach Featherstone 2000).

Schützende Faktoren: Reinigung, Speichel, Kalzium, Phosphat, F-, Antibakterielle Substanzen, Probiotika Fördernde Faktoren: Kariogene Bakterien, Verminderter Speichel, Diät: Frequenz und Kohlenhydrate

Die Hemmung der Deminerali­sation durch Fluorid Anhand zahlreicher Untersuchungen konnte umfassend d­okumentiert werden, dass der Einbau von Fluoriden in die mineralischen Anteile des Schmelzes die Löslichkeit nur in geringem Ausmass reduziert [4,5]. Geringe Mengen von gelösten Fluoriden in der Zahnumgebung hemmen die Demineralisation effektiver als ­inkorporiertes Fluorid und haben ein weitaus grösseres kariesprotektives Potenzial als ein hoher FAP-Anteil

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DIMENSIONS 6 2017 | WISSENSCHAFT

im Schmelzmineral. ­Teilweise können Fluoridionen auf der Kristalloberfläche von Zahnschmelz adsorbiert werden und direkt vor einer Demineralisation schützen. Die zur Adsorption benötigten Fluoridkonzen­trationen werden selbst nach Verzehr von mit fluoridiertem Kochsalz zubereiteten Speisen erreicht, erhöht sich doch der F--­ Gehalt im Speichel signifikant während der ersten 30 Minuten [6].

Kalziumfluorid (CaF2) Als bedeutender Faktor für die Kariesprävention gilt Kalziumfluorid (Abb. 2) bzw. das Kalziumfluorid-ähnliche Präzipitat, das sich bei der Anwendung F--haltiger Präparate mit einem Niederschlag auf der Zahnoberfläche bildet.

In vitro führt die kurzzeitige Applikation von Fluoridpräparaten nur zur Bildung von sehr geringen Mengen von CaF2. Deutlich grössere Mengen CaF2 lassen sich finden, wenn der Schmelz im Sinne einer initialen Karies verändert ist [7,8]. Ein niedriger pH-Wert der Fluoridlösung, eine erhöhte F--Konzentration, verlängerte Einwirkungszeiten, das Anätzen der Schmelzoberfläche und die Bereitstellung von zusätzlichem Kalzium führen ebenfalls zu einer Steigerung der CaF2-Bildung [9]. Bei einem pHWert von 5 genügt eine Konzentration von 100 ppm Fluorid, um eine spontane Präzipitation von Kalziumfluorid auszulösen [10].

In vivo bildet sich kein reines CaF2, da auch Phosphate, Proteine und andere Bestandteile eingelagert werden, wodurch sich das Präzipitat stabilisiert und säureresistenter wird. Die Stabilität beruht hauptsächlich auf der Adsorption von Hydrogenphosphat-Ionen HPO42- auf der Oberfläche der CaF2-Kristalle, wodurch eine (nicht kompakte) löslichkeitshemmende Schutzschicht entsteht. Beim kariösen Angriff werden aus dem CaF2-Depot aufgrund der reduzierten HPO42--Ionenkonzentration bei sauren pH-Werten F--Ionen freigesetzt. Das CaF2 fungiert demzufolge als pH-gesteuertes F--Reservoir, welches beim Säureangriff bzw. bei niedrigem pH-Wert F- freisetzt und im neutralen pH-Bereich auf der Schmelzoberfläche länger stabil bleibt [11]. Aufgrund dieser Mechanismen gilt CaF2 als Hauptlieferant für freie F--Ionen während des Säureangriffes. Die freigesetzten F--Ionen hemmen einerseits die Demineralisation und wirken sich andererseits fördernd auf die Remineralisation aus. Sie sind während des kariösen Angriffes von weitaus grösserer Bedeutung als ein hoher F--Gehalt im Schmelzkristall [12].

Da Speichel bezüglich CaF2 untersättigt ist, be-

Abb. 2

steht die CaF2-Schicht aber nicht dauerhaft. Der grösste Anteil geht in den ersten Stunden oder Tagen nach einer Fluoridierung wieder verloren [13]. Attin et al. fanden nach einmaliger Anwendung eines konzentrierten lokalen Fluoridierungsmittels einen Verlust von 80 % des CaF2 nach 5 Tagen in situ [13]. Zeitgleich zum Verlust des CaF2 konnte aber in dieser sowie auch in anderen Studien eine Zunahme des strukturell gebundenen Fluorids in initialen Schmelzläsionen beobachtet werden [14,15].

Die Förderung der Remineralisation durch Fluorid Bei einem neutralen pH-Wert von 7 und leicht darunter reichen relativ geringe Ionenkonzentrationen aus, um die Zahnhartsubstanz stabil zu halten. Erniedrigt sich der pH-Wert aufgrund der Säureproduktion der Plaque, wären höhere Konzentrationen erforderlich, um die Auflösung zu verhindern, die im Normalfall nicht vorhanden sind. Beim pH-Wert von ungefähr 5,5 beginnt eine Untersättigung, d. h. die Kalziumionen- und die Phosphationenkonzentration in der Plaqueflüssigkeit reichen nicht aus, um Schmelz in einem stabilen Gleichgewichtszustand zu halten, woraus die Auflösung von Schmelz resultiert (Abb. 3). Fluoridhydroxylapatit (FHAP) und Fluoridapatit (FAP) dagegen bleiben auch noch bei niedrigeren pH-Werten stabil; hier beginnt die Untersättigung und die daraus folgende Auflösung bei einem pH-Wert von ungefähr 4,7. Bei Erhöhung des pH-Wertes wird sich zuerst wieder bezüglich FHAP eine Übersättigung einstel-

Bildung und Zerfall von Kalziumfluorid-ähnlichem Material (modifiziert nach Rölla & Saxegaard1990).

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DIMENSIONS 6 2017 | WISSENSCHAFT

Abb. 3 Löslichkeitskurven für Schmelz und Fluoridhydroxylapatit (modifiziert nach Lussi 2010).

Abb. 4 De- und Remineralisations­ vorgänge im Überblick.

len, sofern sich Fluorid in der Mundhöhle befindet. Folglich findet bei der Remineralisation nach einem Säureangriff eine Umverteilung von mineralischen Phasen statt, indem der Anteil an stabilem und karbonatarmem FHAP im Schmelz auf Kosten des karbonatreichen HAP erhöht wird. Ein demineralisierter und anschliessend remineralisierter Zahnschmelz ist dadurch etwas säureresistenter als unversehrter Zahnschmelz (Abb. 4). Dentin erfordert eine bedeutend höhere Fluoridkonzentration in der umgebenden Flüssigkeit als Schmelz, um eine äquivalente Demineralisationshemmung zu erreichen, was insbesondere bei der Prophylaxe der Wurzelkaries von Bedeutung ist [16].

Antimikrobielle Wirkung von Fluorid Im Labor konnte gezeigt werden, dass der Kohlenhydratmetabolismus von oralen Streptokokken und Laktobazillen durch Fluorid gehemmt werden kann [17]. Fluorid wird insbesondere bei niedrigen extrazellulären pH-Werten als HF in die Bakterienzelle aufgenommen und dissoziiert dort in H+ und F- [18]. Dabei kommt es zum einen zu einer Akkumulation von Fluorid im ­Zellinneren, aber auch gleichzeitig zu einer Übersäuerung des Zellplasmas. Durch die Übersäuerung des Zytoplasmas kann der Glukosetransportmechanismus in die Zelle gehemmt sein. Zudem können die Enolase und die Pro­ tonen ausschleusende Adenosintriphosphatase beeinträchtigt werden [19]. Während diese Mechanismen in einfachen Zellkulturen relativ klar nachgewiesen sind, gibt es allerdings nach wie vor keinen Beweis dafür, dass dieser antimikrobielle Effekt von Fluorid zur Kariesprävention beiträgt, denn es scheint, dass die Fluorid­ konzentrationen in der Mundhöhle für einen derartigen Effekt nicht ausreichen [20].

Ein weiterer diskutierter Mechanismus ist die Behinderung der bakteriellen Adhäsion an Zahnoberflächen nach Vorbehandlung mit ­fluoridhaltigen Präparaten [21]. Es konnte gezeigt werden, dass die bakterielle Adhäsion und teilweise auch der bakterielle Metabolismus durch eine derartige Vorbehandlung behindert werden. Jedoch gibt es auch Studien, die keinen Unterschied zwischen unbehandeltem und ­behandeltem Zahnschmelz fanden. Es gibt allerdings Hinweise, dass Kationen der Fluorid­ verbindung, wie zum Beispiel Zinn oder ­Aminbestandteile, die bakterielle Besiedelung behindern können [21].

Widersprüchliche Ergebnisse wurden auch zur Wirkung von Fluoriden auf die Plaquezusammensetzung berichtet. Während einerseits gezeigt werden konnte, dass unter Einwirkung von Fluoriden die Anzahl von Mutans-Streptokokken abnahm, zeigen andere Studien, dass es in der Plaquezusammensetzung von Menschen, die in Gebieten mit hohem Fluoridgehalt im Trinkwasser lebten, keinen Unterschied zu Menschen gibt, bei denen wenig Fluorid im Trinkwasser vorhanden war [22]. Auch die weit verbreitete Verwendung von fluoridhaltiger Zahnpasta hat nicht zu einer Veränderung der Anzahl MutansStreptokokken in der Plaque führen können. Es wurde auch lange Zeit behauptet, dass sich ­bestimmte Bakterienarten an die kontinuierliche Fluorideinwirkung adaptieren könnten und damit eine mögliche kariespräventive Wirkung von Fluorid verloren gehen würde. Bei genauer Betrachtung stellt man allerdings eher fest, dass diese Adaptation zu einer Verringerung der

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­zidogenität (und damit Kariogenität) der A menschlichen Plaque führt und damit der antikariogene Effekt nicht verloren geht [20]. Insgesamt kann man also feststellen, dass die kariespräventive Wirkung von Fluoriden – wenn überhaupt – sich nur sehr begrenzt auf eine Wirkung im oralen Biofilm beziehen lässt.

Kariesreduzierende Wirksamkeit und Fluoridempfehlungen Die kariespräventive Wirkung lokal applizierter Fluoridpräparate wird in zahlreichen systema­ tischen Übersichtsarbeiten hervorgehoben ­[23–30]. Für den Einsatz von Fluoridtabletten gibt es nur eine sehr spärliche Evidenz aus klinischen Untersuchungen. Die verfügbaren Informationen zur Empfehlung von Fluoridtabletten gehen davon aus, dass sie am durchgebrochenen Zahn lokal wirken, zum Beispiel gelutscht werden. Sie sollten nur bei Kindern mit einem hohen Kariesrisiko ohne regelmässige andere Fluoridierungsmassnahmen (fluoridiertes Trinkwasser, Speisesalzfluoridierung, Verwendung fluoridhaltiger Zahnpasta) Verwendung finden [31]. Die Speisesalzfluoridierung stellt eine wirksame kariespräventive Massnahme dar, wobei in Ländern mit bereits bestehendem hohen Niveau der Kariesprävention der zusätzliche Effekt quantitativ kaum nachweisbar ist.

Die tägliche Verwendung fluoridhaltiger Zahnpasta ist die Basis der Kariesprävention mit ­Fluoriden, da sie leicht verfügbar ist und bei ­regelmässiger Verwendung kontinuierlich Fluoridionen für die kariesprotektiven Vorgänge an der Zahnoberfläche zur Verfügung stehen. Dieser kariespräventive Effekt ist in allen Altersgruppen nachzuweisen [25, 27] und steigt mit zunehmender Fluoridkonzentration an [30].

Aber auch bereits für Kinderzahnpasten mit ­einem Fluoridgehalt von 500 ppm wurde in mehreren Untersuchungen nachgewiesen, dass sie kariesprophylaktisch wirksam sind [32, 33].

Insbesondere in den Ländern, in denen auch andere Fluoridierungsmassnahmen (z. B. Kochsalz, Trinkwasser) durchgeführt werden, sollte man daher bei Kindern bis zum 6. Lebensjahr eine Kinderzahnpasta verwenden, um einer Fluorose durch übermässige Fluoridaufnahme vorzubeugen. Es ist zudem bekannt, dass die Wirkung einer fluoridhaltigen Zahnpasta mit erhöhter Zahnputzfrequenz zunimmt [25]. Auch der Einsatz professionell applizierter Fluoridpräparate, wie Lacke oder Gele, ist insbesondere bei erhöhtem Kariesrisiko zu empfehlen [25, 26]. Dabei zeigt sich, dass die mehrmalige Applikation pro

Der Kariesrückgang …

… in den Industrieländern während der letzten Jahrzehnte beruht nachgewiesener Weise auf der Anwendung von Fluoriden, wobei hauptsächlich die lokale Fluoridapplikation und hier primär die Verwendung von fluoridhaltigen Zahn­ pasten von Bedeutung ist. Fluoridapatit hat nur ein geringes kariesprotektives Potenzial, die gelösten Fluoride sowie Kalziumfluorid-Partikel in der Umgebung des Schmelzes dagegen sind sowohl in der Förderung der Remineralisation als auch in der Hemmung der Demineralisation wirksam.

Zieht man in Betracht, dass die Abnahme der Karies im gleichen Zeitraum erfolgte, in dem auch lokale Fluoridierungsmassnahmen verbreitet angewendet wurden, scheint die Schlussfolgerung gerechtfertigt, dass durch regelmässige F--Applikation die Karies gehemmt werden kann. Weitere Massnahmen zur Kariesprävention wie der Einsatz des Zuckerersatzstoffes Xylit oder die Anwendung probiotischer Bakterien sind als unterstützende Massnahmen möglich, zeigen jedoch nicht die gleich gute Wirkung wie Fluorid und können es nicht ersetzen.

Jahr (viermal) zu einer verbesserten kariespräventiven Wirkung beiträgt.

Fortsetzung und Literaturhinweise Die Fortsetzung des Artikels lesen Sie in der ­Ausgabe 1 / 2018 des Dimensions. Die Literaturhinweise sind auf www.dentalhygienists.swiss aufgeschaltet.

Die Autoren Assoz. Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Barbara Cvikl ist seit Beginn 2013 als Gastforscherin an der Klinik für Zahn­ erhaltung, Präventiv- und Kinderzahnmedizin der Zahn­me­ dizinischen Kliniken der Universität Bern tätig. Im Jahr 2015 habilitierte sie im Fach Zahnheilkunde und erlangte im ­selben Jahr den Titel Assoziierte Professorin an der Univer­ sitätszahnklinik der Medizinischen Universität Wien.

Univ. Prof. Dr. med. dent. Adrian Lussi, dipl. Chem. Ing. ETHZ ist Ordentlicher Professor und Stellvertretender Geschäfts­ führender Direktor der Zahnmedizinischen Kliniken der ­Universität Bern. Seine Hauptarbeitsgebiete sind Kariologie, Diagnostik, Prävention und Therapie der Karies und der Erosionen sowie Präparationstechnologie. Adrian Lussi verfasste über 400 Publikationen und ist Herausgeber von vier Büchern.

Korrespondenzadresse: Assoz. Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Barbara Cvikl Prof. Dr. med. dent. Adrian Lussi Klinik für Zahnerhaltung, Präventiv- und Kinderzahnmedizin der Universität Bern Freiburgstrasse 7, 3010 Bern Universitätsklinik für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, Zahnerhaltung und Parodontologie Sensengasse 2a, 1090 Wien barbara.cvikl@meduniwien.ac.at adrian.lussi@zmk.unibe.ch / barbara.cvikl@zmk.unibe.ch

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Vollständiger Besuch des Kurses, erfolgreiches Absolvieren des Praktikums, Bestehen der Abschlussprüfung. Absolventinnen, welche in einem anderen Kanton Anästhesien ausführen, müssen den Befähigungsausweis im betreffenden Kanton anerkennen lassen.

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WISSENSCHAF T

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DIMENSIONS 6 2017 | WISSENSCHAFT

Stomatologie-Quiz

Leitsymptom: Weiche Auf­ treibung am Zungenrand rechts Patientengeschichte Ein 77-jähriger männlicher Rentner wurde zur stomatologischen Untersuchung an die Klinik für Oralchirurgie und Stomatologie der Universität Bern zugewiesen. Der Privatzahnarzt hatte bei der jährlichen Kontrolle eine Veränderung am rechten Zungenrand des Patienten festgestellt. Der Patient war subjektiv beschwerdefrei.

Wegen kardialen Risiken nimmt er prophylaktisch Aspirin Cardio 100. Die weitere allgemeinmedizinische Anamnese war unauffällig.

Beim Palpieren war diese weich und hatte einen Durchmesser von ca. 10 mm. Die bedeckende Schleimhaut war intakt und die Kapillarzeichnung gut sichtbar. Die darunter vorhandene Veränderung schimmerte gelblich.

Dr. med. dent. Carol Seiffert1 PD Dr. med. Matthias S. Dettmer2 Dr. med. dent. Valérie G. A. Suter1 1

Klinik für Oralchirurgie und Stomatologie der Universität

Fragen zum Befund 1) Welche Verdachtsdiagnose können Sie aufgrund von Anamnese und Befund stellen?

2) Welches sind mögliche Differenzialdiag­ nosen?

3) Welche Therapie ist indiziert?

Bern 2

Institut für Pathologie Universität Bern

Klinischer Befund Extraoraler Befund: Es waren keine Asymmetrie oder Schwellung, keine Farbveränderung und keine vergrösserten Lymphknoten im Kopf-/ Halsbereich festzustellen. Die Ober- wie auch die Unterlippe zeigten sich unauffällig.

Intraoraler Befund: Am Zungenrand rechts war eine kugelige Auftreibung erkennbar (Abbildung 1).

Korrespondenz: Dr. med. dent. Valérie Suter Klinik für Oralchirurgie und Stomatologie Zahnmedizinische Kliniken der Universität Bern Freiburgstrasse 7 3010 Bern Abbildung 1

valerie.suter@zmk.unibe.ch

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Lösungen Abbildung 2

Abbildung 3

Abbildung 4

Abbildung 5

Abbildung 6

1) Anamnestisch gab der Patient an, dass die Veränderung vom Zahnarzt bei der letzten Kontrolle festgestellt wurde. Der Patient hatte keine Beschwerden und wusste dementsprechend nicht, wie lange sie schon vorhanden war. Klinisch war ein submuköser, gut abgrenzbarer Tumor weicher Konsistenz zu vermuten. Es gab keine Hinweise auf Malignität. Aufgrund der gelblich schimmernden Farbe war ein gutartiger Tumor von Fettgewebe wahrscheinlich. Lipome sind benigne, echte Tumore, die durch autonome Proliferation von Fettzellen entstehen. Insgesamt kommen sie eher selten in der Mundhöhle vor (nur 2 % aller Lipome und nur ca. 3 % aller benignen intraoralen Tumoren). Intraoral sind häufige Lokalisationen Wange, Lippe, Zunge und Mundboden. Meist kommen Lipome bei Erwachsenen solitär vor. Sie wachsen langsam und machen in den meisten Fällen keine Beschwerden. Die Ursache und Pathogenese sind nicht klar, auch wenn mögliche ursächliche Faktoren wie Übergewicht, Hypercholesterinämie, hormonelles Ungleichgewicht, Entzündungen und Chromosomenanomalien in der Literatur diskutiert wurden.

2) Beim Lipom gehören zur Differenzialdiagnose benigne Tumore, welche von anderen Geweben abstammen, z.B. vom Bindegewebe das Fibrom oder vom Nervengewebe das Schwannom. Es gibt zudem Mischtumoren wie ein Neurofibrom oder ein Fibrolipom. Auch ­benigne Tumore der kleinen Speicheldrüsen wie z.B. pleomorphe Adenome können sich klinisch ähnlich präsentieren. Lipome erscheinen typisch gelblich. Die Diagnose wird ­jeweils erst nach der Exzision oder Probe­ biopsie histopathologisch bestätigt. Fibrome sind schleimhautfarbene, meist rund-ovale Tumore. Sie liegen, im Gegensatz zu dem hier vorgestellten submukösen Lipom, der Schleimhaut breitbasig oder gestielt auf.

Echte Fibrome sind eher selten. Reizbedingte Gewebevermehrungen, die fibrösen Hyperplasien kommen deutlich häufiger vor und sehen klinisch den Fibromen ähnlich (Abbildung 2). Schwannome entstehen durch eine Proliferation der Schwann’schen Zellen, welche die Fortsätze der Nervenzellen umschlies­ sen und eine Isolationsfunktion haben. Am häufigsten kommen Schwannome bei sensib-

len Hirnnerven vor und etwa 1% in der Mundhöhle. Schwannome treten solitär, langsam wachsend und eingekapselt auf.

Pleomorphe Adenome sind gutartige Misch­ tumoren der Speicheldrüsen, hauptsächlich der Parotis aber ebenfalls der kleinen Speicheldrüsen und können überall submukös vorkommen, wo sich Speicheldrüsen in der Mundhöhle befinden.

3) Gutartige Tumore, welche funktionell und/ oder ästhetisch stören, sollten entfernt ­werden. Bei unklarer Diagnose sollte ebenfalls eine Gewebeprobe durchgeführt werden.

An unserer Klinik exzidieren wir meist kleine Lipome in Lokalanästhesie. Die Exzisions­ biopsie ist ein diagnostischer und zugleich therapeutischer Eingriff. Im dargestellten Fall wurde nach bogenförmiger Inzision der ­gelbliche Tumor sorgfältig vom umliegenden Gewebe abpräpariert und in toto entfernt (Abbildung 3 und 4). Die Wunde wurde mit drei Einzelknopfnähten primär verschlossen (Abbildung 5). Speziell am Exzisat eines ­Lipoms ist, dass es in Flüssigkeiten ­auf­schwimmt, so auch in der Fixierflüssigkeit (4 %-gepuf­ ferten Formaldehyd) des Patho­logieröhrchens (Abbildung 6). Die histopathologische Untersuchung des Exzisates zeigte durch ­Binge­webesepten getrennte vakuolenartige ­Fettzellen. Die Fettzellen wirken unter dem Mikroskop leer, da das Fett im Rahmen der histopathologischen Aufbereitung im Alko­ hol­bad ausgelöst wurde und die Z­ ellkerne sind peripher. Die histopathologische Diagnose ergab ein reifzelliges Fettgewebe vereinbar mit einem Lipom (­Abbildung 7). Nach vollständiger Exzision eines Lipoms kommen Rezidive praktisch nie vor.

Abbildung 7

NOTIZEN

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Produkte

CURAPROX BLACK IS WHITE Chewing Gum Clinpro™ Zahncrème von 3M ESPE Die Zahncrème Clinpro™ enthält ein speziell entwickeltes und vorbehandeltes Tri-CalciumPhosphat (TPC) und Natrium­fluorid (950 ppm) zur Kariesprophylaxe. Die optimierte und patentierte Formulierung führt dazu, dass sowohl das enthaltene Fluorid als auch das Calcium direkt an den Zähnen durch den Kontakt mit Speichel freigesetzt wird. Dadurch kann sichergestellt werden, dass diese Komponenten dort aktiv werden, wo sie auch zur Remineralisierung bzw. zur Vermeidung von Demineralisierung gebraucht werden. White-Spot-Läsionen können nicht nur reduziert, sondern z.T. vollständig beseitigt werden.

Die Clinpro™ Zahncrème reinigt die Zähne schonend und effizient mit geringer Abrasivität und ist deshalb auch für Patienten mit Dentinhypersensibilität geeignet. Die Clinpro™ Zahncrème ist in der Geschmacksrichtung Vanilla Mint erhältlich.

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SENSODYNE REPAIR & PROTECT soft ­Zahnbürste Die neue SENSODYNE REPAIR & PROTECT soft Zahnbürste hat Borsten, die sich bei Kontakt mit den Zähnen und dem Zahnfleisch krümmen, um eine schonende Reinigung zu unterstützen. Die angeschrägten Aussenborsten verleihen den sanften Borstenenden noch mehr Flexibilität und schützen somit vor zu festem Druck beim Putzen.

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Stand: März 2016

CHCH/CHCHL/0001/17 14/03/2017

*Gingiva-Index misst Zahnfleischbluten und Zahnfleischentzündung Todkar R, et al. Oral Health Prev Dent 2012;10(3):291-296.

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Bücher

Zahnärztliche Radiologie Pasler, Friedrich A., Thieme Verlag, 6. unveränderte Auflage 2017, 320 Seiten, 569 Abbildungen,11 Tabellen, ISBN 978-3-13-241691-8, EUR 50 Ob es um Zahnerhaltung, Zahnersatz, Kieferchirurgie oder Orthodontie geht, die orale Gesundheit und die ästhetische Rehabilitation nach Zahnverlust sind von grosser Bedeutung in unserer modernen Gesellschaft.

Das gewählte therapeutische Vorgehen basiert auf der Anamnese und der klinischen Befunderhebung, die durch bildgebende Untersuchungsmethoden mit dem Einsatz von ionisierenden Röntgenstrahlen, oder signalgebenden, nicht ionisierenden Verfahren zu ergänzen ist. Die Expositionsdosis für den Patienten sollte durch regelmässige Überprüfung der Geräte und Verarbeitungsmodalitäten auf das notwendige Minimum reduziert werden. Laufend zu überprüfen ist auch die angewandte Aufnahmetechnik als Grundlage der Bildqualität, von der die Sicherheit der diagnostischen Auswertung entscheidend beeinflusst wird.

Das Buch informiert über die richtige Anwendungstechnik für optimale Bilder, je nach Indikation: Wahl des zahnärztlichen Röntgengerätes.

Vorbereitung des Patienten. Strahlenschutztechnische Vorkehrungen. Bildverarbeitung: konventionell oder digital. Adäquate Aufnahmetechnik.

Zahn-, Panorama- oder Schädelaufnahme. ­Interpretation des Röntgenbildes. Der gesamte ­Buchinhalt ist auch online verfügbar.

Konzept Okklusionsschiene Schindler, Hans Jürgen/ Türp, Jens Christoph, Quintessenz Publishing, Berlin, 1. Auflage 2016, 240 Seiten, 253 Abbildungen, ISBN 978-3-86867-344-9, EUR 118 Schmerzreduktion oder Schmerzbeseitigung ist das ursprüngliche und vordergründige Ziel zahnärztlicher Behandlungen. Dieser Anspruch trifft in besonderem Masse auf die Verwendung von Okklusionsschienen bei der Behandlung schmerzhafter kraniomandibulärer Dysfunktionen (sCMD) zu. Die Grundlagen vermittelt dieses Buch im Rahmen eines besonderen Konzepts.

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Der erste Teil des Buches gibt nach einem kurzen Übersichtskapitel zum Thema sCMD einfache klinische Handlungsanweisungen von hoher Evidenz. Im zweiten Teil des Buches wird auf wissenschaftliche Hintergründe wie Risiken, Ätiologie, spezielle diagnostische Verfahren und Neurobiologie ausführlich einge­ gangen.

Marlis Donati Dipl. Dental­hygienikerin HF Basel

VERBAND

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Neu diplomierte ­Dentalhygienikerinnen HF

medi, Zentrum für medizinische Bildung Bern, Bildungsgang Dentalhygiene HF Die erfolgreichen Absolventinnen des medi Von oben links nach unten rechts 1. Reihe: Maja Arsenovic Arbresha Hoti Manuela Pfister 2. Reihe: Lidija Perkovic Meghan Campino Esra Cetin Ardiana Ahmetaj 3. Reihe: Ajla Sarajlic Julia Dové Rahel Bucher Svenja Vogel 4. Reihe: Chantal Kuonen Alessia Gavazzi Aurora Bajrami Talia Kun 5. Reihe: Stefanie Tomicic Noémie Jossi Nadja Weber Jessica Fiasco Katja Jost 6. Reihe: Martina Stulic Yasmin André Emine Azemi

Nachdem sich alle Gäste eingefunden und die Diplomandinnen in der ersten Reihe Platz genommen hatten, eröffneten zwei Musiker der Hochschule der Künste die Diplomfeier 2017. Die Klasse war während der Ausbildung als sehr fröhlich und positiv wahrgenommen worden, was sich auch in der lebendig vorgetragenen Präsentation äusserte. Mit einem kulinarischen Potpourri aus den verschiedenen Kantonen bedankten sich die ­Diplomandinnen beim ganzen Team des Bildungsgangs Dentalhygiene. Anschliessend hielt Serafina Oliverio, Fachlehrerin am Bildungsgang Dentalhygiene HF, eine herzliche Festrede. Auf Wunsch der Klasse war sie für diese ehrenvolle Aufgabe ausgewählt worden.

Die Glückwünsche und Grussbotschaften aus den Berufs- und Fachverbänden waren auch dieses Jahr Teil des Programms. Als Erste begrüsste die Präsidentin von Swiss Dental Hygienists, Conny Schwiete, die Diplomandinnen in der Arbeitswelt. Dr. Marcel Cuendet, Departementsleiter Praxisteam aus dem Vorstand der Schweizerischen Zahnärztegesellschaft SSO, gratulierte und übergab den Preis für die beste

Leistung im gesamten Qualifikationsverfahren an Ardiana Ahmetaj. Dr. Dominik Hofer überbrachte die Gratulationen der Schweizerischen Gesellschaft für Parodontologie SSP. Sabine Hofmann, Deppeler SA, prämierte das beste Ergebnis der klinischen Abschlussprüfung; diese Auszeichnung ging an Lidija Perkovic.

Durch die Feier führte Dr. Petra Hofmänner, Leiterin des Bildungsgangs Dentalhygiene HF. Nach den Gratulationen und der Übergabe der Notenausweise an die 23 Diplomandinnen konnten alle beim Apéro auf den Erfolg anstossen.

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Prophylaxe Zentrum Zürich PZZ, Dentalhygieneschule HF

Die erfolgreichen Absolventinnen des PZZ Von links nach rechts: Joëlle Meuwly Romy Bernhard Monika Marjakaj Natali Christen Natascha Baumann Corinne Schmidli Paulina Jülich Ivana Rankovic Selma Jusic Ramona Eberle

10 Studentinnen des Prophylaxe Zentrums Zürich konnten am 8. September 2017 ihre Diplomzeugnisse entgegen nehmen und mit ihren Angehörigen, dem Team des Prophylaxe Zentrums und des Zahnmedizinischen Zentrums, den erfolgreichen Abschluss ­feiern. Schulleiterin Claudia Altorfer eröffnete und führte durch die Feier. Die Festrede wurde von PD Dr. med. dent.

Anja Zembic gehalten. Sie zeigte auf humorvolle Weise, welche Fähigkeiten die Studentinnen in den letzten drei Jahren erworben haben. Traditionell zeigte im Anschluss der Klassencoach, Marianne Hüssy, einen rührenden Rückblick mit ihrer Klasse und verabschiedete sie amüsant mit einem letzten virtuellen Rundgang durch die Schule und die Klinik mit allen beteiligten

Teammitgliedern. Conny Schwiete, Präsidentin von Swiss Dental Hygienists, über­brachte ihre Gruss­botschaft und hiess die neuen Berufskolleginnen in der Arbeitswelt willkommen. Die schöne Aufgabe der Diplomzeugnisübergabe übernahm die Schulkommissionspräsidentin, Dr. med. dent. Angelika Hafner, zusammen mit Marianne Hüssy. Neben den Zeugnissen durften die Diplomandinnen auch grosszügige Geschenke der Firmen Profimed und Curaden entgegennehmen. Die Feier wurde vom irischem Sänger und Gitarristen Stephen Fitzpatrick stimmungsvoll begleitet. Im Namen des ganzen Ausbildungsteams wünschte die Schulleiterin den Diplomandinnen für ihre Zukunft viel Freude und Erfolg und leitete zum Apéro über.

Die erfolgreichen Absolventinnen des ESHYD Von links nach rechts: Laura Cassata Fiona Vullo Adisa Selimovic Marion Michel Rachel Jeanmonod Lara Giannini Aurélie Fonjallaz

Ecole supérieure d’hygiénistes dentaires ESHYD, Genf Am Freitag, 30. Juni, fand die Verleihung der ­Abschlusszeugnisse für die Diplomandinnen des 39. Lehrgangs der Ecole supérieure d’hygiénistes dentaires in Genf statt. Mit viel Gefühl und ­Humor stellten die Absolventinnen unter dem Motto «Der 39. Jahrgang in voller Blüte» vor über 350 geladenen Gästen ihre Entwicklung von der

Studentin zur Fachfrau vor. Die Sektion Romande der Swiss Dental Hygienists, vertreten durch ihre Präsidentin Sandy Barroso Deillon und ihre Schatzmeisterin Océane Demerode, hiess die 17 neuen Dentalhygienikerinnen HF willkommen.

Wir wünschen ihnen für ihre berufliche und ­private Zukunft viel Erfolg!

Mélissa Gonzalez Couto Séverine Melard Julia Zufferey Myriam Perisset Lisa Voltolini Jessica Cardenas Moya Fjolla Demiraj Linda Ibrahimi Anouk Zollinger Mylène D'Inverno

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Die erfolgreichen ­Absolventinnen des Careum Von links nach rechts: Tamay Bora Nadja Binzegger Angela Grimm Tamara Binzegger Drenusha Bunjaku Céline Furrer Chiara Blasi Aleksandra Dubroja Laura Caporale Patricia Graf Gobihaa Gunasegaram Milinka Grujic Arijana Duhanaj Maja Maksimovic Jannine Novak Vanessa Müntener Sharon Petrolo Rebekka Mosch Marija Raja Sabrina Pasquinelli Larissa Schuler Marion Schmid Lara Zuberbühler Valérie Reggel Saranda Sylaj Jasmin Stieger Alexandra Vils Michéle Staub

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Careum – Höhere Fachschule Dental­hygiene, Zürich 29 Studierende der Höheren Fachschule Dentalhygiene konnten an der Diplomfeier ihre Diplomzeugnisse entgegennehmen und haben mit ihren Familien, Freunden und Bekannten den erfolgreichen Abschluss gefeiert.

Die Festansprache hielt Ariella Kaeslin, TurnEuropameisterin und dreifache Sportlerin des Jahres. Sie ist überzeugt, dass die Ausbildung das A und O sei und Grosses nur auf einer guten Basis gedeihen könne: «Jetzt müssen Sie sich im Berufsalltag behaupten, schnell die richtigen Entscheide fällen und authentisch auf die Patientinnen und Patienten eingehen.»

Die Rednerin legte den Absolventinnen ans Herz, sich nicht auf den Lorbeeren auszuruhen, sondern immer wieder offen zu sein für Neues.

«Setzen Sie sich motivierende Ziele, welche Sie mit viel Disziplin und Ausdauer umsetzen. Die Berufswelt steht vor Ihnen, die Kür beginnt jetzt.» Zu einer guten Kür gehöre die Technik bzw. das Fachliche. «Vergessen Sie aber nicht den künstlerischen Wert Ihrer Berufskür. Damit meine ich Ausstrahlung, Authentizität und Freude an dem, was Sie tun. Schöne Begegnungen und Einfühlungsvermögen können heilsam sein. Was gibt es in einem Gesundheitsberuf Schöneres als zu sehen, wie es den Patienten immer besser geht.» Ariella Kaeslin gab den

Absolventinnen einen abschliessenden Tipp: «Sie haben ein wichtiges Zwischenziel in Ihrem Leben erreicht. Wenn man etwas erreicht hat, soll man innehalten, auf das Erreichte zurückschauen, stolz sein und feiern.»

In diesem Sinne schloss sich Sandra AugustinWolf, Leiterin des Bildungsganges, den Gra­ tulationen mit grosser Freude an und wünschte den Diplomandinnen und dem Diplomanden alles Gute und Erfüllung im Berufsleben.

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DIMENSIONS 6 2017 | ASSOCIATION | VERBAND

Agenda 2018 Monat | Mois

Tag | Jour

Thema/Referent | Thème/Orateur

Ort | Lieu

Organisator | Organisateur

Januar | Janvier

16

Radiotherapie PD Dr. Sabine Bieri

Hotel Olten, Olten

Sekton Nordwestschweiz anja_sutter@hotmail.com

18

Ernährungsberatung Angelika Auf der Maur, dipl. Ernährungsberaterin HF

HSLU, Luzern

Sektion Zentralschweiz j.stadelmann@bluemail.ch

22

Scaling and Root Planing - The Gold Standard Patricia Gardner

Sektion Bern nicole.capelli@bluewin.ch

22

Implementing clinical considerations into practice Barbara Blaser

Sektion Bern nicole.capelli@bluewin.ch

21

Zoom métier sur le dentaire OrTra

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Entschleunigung mit Baldrian Thomas Leuenberger

1

Ergonomie am Arbeitsplatz Raymond Denzler, Leitung Physiotherapie Fachbereich Wirbelsäule

Swissôtel Zürich, Zürich (Oerlikon)

Swiss Dental Hygienists info@swissdentalhygienists.swiss

9

Fachtagung – Parodontologie ist Teamwork / La Parodontolgie, un travail d’équipe Swiss Dental Hygienists / Schweiz. Gesellschaft für Parodontologie (SSP)

Hotel Arte, Olten

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15

Tagung der selbstständigen Dentalhygienikerinnen

Hotel Arte, Olten

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15

Réunion des hygiénistes dentaires indépendantes

Hôtel Carlton, Lausanne

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17

Assemblée comité et assemblée déléguées

21

Erosionen Melissa Knöllinger

Hotel Olten, Olten

Sekton Nordwestschweiz anja_sutter@hotmail.com

24

Weiterbildung «Geschickt im Konflikt» – souveräner Umgang mit schwierigen Patienten Tino Bentele, Organisationsberater/Coach bso

Klubschule Migros, St. Gallen

Sektion Ostschweiz/Graubünden dhsektionosgr@gmail.com

14

Burn-out: conoscerlo, prevenirlo e affrontalo (per un’ecologia del lavoro) Petra Guggisberg Nocelli, psicoterapeuta ASP – psicosintetista SIPT

Scuola superiore ­medico-tecnica SSMT, Lugano

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17

Update Mundhygiene Produkte/Instruktion Dr. med. dent. Alexandra Rutar, Parodontologin

HSLU, Luzern

Sektion Zentralschweiz j.stadelmann@bluemail.ch

19

Crashkurs über Grundlagen der ganzheitlichen Zahnheilkunde mit Fallpräsentation Dr. med. dent. Thomas Rüedi, Zertifikat für ganzheitliche Zahnmedizin SGZM

Hotel Crowne Plaza Zürich, Swiss Dental Hygienists Zürich info@swissdentalhygienists.swiss

4

Prise en charge des enfants Patrick Bron, Psychologue-psychothérapeute FSP, Psychanalyste SSPsa

Hôtel Royal, Genève

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9

Was ist heute möglich im Bereich der digitalen Zahnarztpraxis?

Mathias Rechsteiner

Hotel Olten, Olten

Sekton Nordwestschweiz anja_sutter@hotmail.com

15

Hüftprotheseninfekt: Abschirmung ja oder nein Dr. med. Martin Schober

26

Ganztageskurs zum Thema Bleaching und ästhetische Restaurationen Dr. med. dent. Carmen Anding

27

Assemblée comité

Section Romande sandy.barroso.deillon@hotmail.com

Remise attestation école hygiénistes dentaires Genève

Section Romande sandy.barroso.deillon@hotmail.com

7

Hôtel Royal, Dépistage des problèmes orthodontiques chez le jeune enfant Genève Dr méd. dent. Jan De Baets, Orthodontiste / Ce que l’hygiéniste dentaire a besoin de savoir en orthodontie dans sa pratique quotidienne Dr méd. dent. Sofian Ameur

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7

Das Mikrobiom: Einfluss auf die Gesamtgesundheit – ­Probiotika in der Parodontitistherapie Prof. Dr. med. dent. Ulrich Peter Saxer

Februar | Février

März | Mars

April | Avril

Mai | Mai

Juni | Juin

Genève

Section Romande sandy.barroso.deillon@hotmail.com Sektion Bern nicole.capelli@bluewin.ch

Section Romande sandy.barroso.deillon@hotmail.com

Sektion Bern nicole.capelli@bluewin.ch Seehotel Hallwil, Beinwil am See

Hotel Banana City, Winterthur

Sektion Nordwestschweiz anja_sutter@hotmail.com

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38

DIMENSIONS 6 2017 | ASSOCIATION | VERBAND

Monat | Mois

Tag | Jour

Thema/Referent | Thème/Orateur

8

Sektionsanlass Neumitglieder, Revisoren und Delegierte

Ort | Lieu

Organisator | Organisateur

August | Août

23

Auffrischungskurs für dipl. Dentalhygienikerinnen HF Dr. med. dent. Petra Hofmänner, Leiterin Bildungsgang Dentalhygiene HF Fachlehrerinnen Bildungsgang Dentalhygiene HF

medi, Bern

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September | Septembre

5

Grundlagen für die selbstständige Berufstätigkeit als Dentalhygienikerin Markus Bürkler, Betriebswirtschafter und Unternehmensberater Laura Strebel, Juristin MLaw Mia Navratil, selbstständige dipl. Dentalhygienikerin HF

Hotel Arte, Olten

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13

Sektion Zentralschweiz: Generalversammlung 2018

HSLU, Luzern

Sekton Zentralschweiz j.stadelmann@bluemail.ch

14

Sektion Bern: Generalversammlung 2018

14

Sektion Nordwestschweiz: Kurzreferat und ­Generalversammlung

Hotel Olten, Olten

Sekton Nordwestschweiz anja_sutter@hotmail.com

20

Optimierung der parodontalen Hygienephase PD Dr. Philipp Sahrmann, Spez. PAR SSP und MSc PAR Universität Zürich

Hotel Continental-Park, Luzern

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20

Sektion Ostschweiz-Graubünden: Generalversammlung 2018

21

Mise en pratique: Prise en charge efficace des patients souffrant de maladies parodontales Dr méd. dent. Norbert Cionca Marie-Laure Grandjean, hygiéniste dentaire diplômée ES

22

Section Romande: Assemblée générale 2018

Section Romande sandy.barroso.deillon@hotmail.com

27

Sektion Tessin: Generalversammlung 2018

Sektion Tessin lisaboschetti@hotmail.com

Sektion Bern nicole.capelli@bluewin.ch

Sektion Bernnicole.capelli@bluewin.ch

Sektion Ostschweiz/Graubünden angelagemperli@gmx.ch Hôtel Carlton, Lausanne

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Oktober | Octobre 20

Möglichkeiten der Behandlung von Kreideflecken PD Dr. med. dent. MMA, MAS, O.A. Klaus Neuhaus, Universität Bern

medi, Bern

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November | Novembre

Jahreskongress Swiss Dental Hyienists

St. Gallen

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9/10

Offres d’emploi | Stellenangebote Jean-Luc Marclay, méd-dentiste à Monthey (Valais), cherche

hygièniste dentaire pour décembre à 50 % puis à 100 % pour janvier, février, mars, avril et plus tard à convenir.

Dr méd. dent. Jean-Luc Marclay Rue du Pont 5 1870 Monthey jeanlucmarclay@bluewin.ch

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