IRM au biberon» pour les nouveau-nés

Le rapport sur l'expérience «Feed-and-Sleep-MRI» (IRM au biberon) chez les nouveau-nés traite de la sélection des patients, du déroulement de l'examen et des moyens de contention appropriés ainsi que de la mise en application de l'IRM au biberon dans un environnement multidisciplinaire. Der Erfahrungsbericht zum Feed-and-Sleep-MRI (Schoppen-MRT) bei Neugeborenen behandelt Patientenselektion, Arbeitsabläufe und die Auswahl geeigneter Hilfsmittel. Zudem geht es um die Imple mentierung der Schoppen-MRT im interdisziplinären Umfeld.

A l'Hôpital Pédiatrique Universitaire des deux Bâle (UKBB), on effectuait jusqu'à présent les examens IRM des nouveau-nés et nourrissons en respiration spontanée en administrant une sédation par propofol et, dans de rares cas, ils étaient intubés et ventilés. Dans certains cas cependant il est également possible de réaliser un «examen IRM au biberon» (ou «feed-and-sleep MRI» resp. «examen IRM en sommeil naturel») et ainsi éviter une sédation. On nourrit les petits patients peu avant l'examen et ce dernier est effectué ensuite dans les plus brefs délais, l'enfant étant immobilisé dans un moyen de contention. Ci-après, les explications relatives aux aspects essentiels dont nous tenons compte lors de la réalisation de l'IRM au biberon à l'UKBB.

Sélection des patients La sélection des patients pour lesquels l'IRM peut être réalisée en sommeil naturel est basée sur les critères suivants: Age: • enfants nés à terme (≥ 37 0/7 SG) • anciens prématurés arrivés à terme (≥ 37 0/7 SG) • nourrissons jusqu'à l'âge gestationnel de < 55 0/7 SSW

Fig. 1: Nouveau-né emmailloté dans le moyen de contention et placé dans une antenne tête

État: • stabilité sur le plan clinique depuis au moins 24 heures (fonctions vitales, pas de besoin accru d'O2, pas de convulsions) • poids ≥ 2000 gr Urgence de l'examen: • élective ou semi-élective, c'est-à-dire si l'examen peut être reporté d'un jour en cas d'interruption. Situations spéciales: • nouveau-nés malades (p.ex. asphyxie périnatale) selon l'appréciation du service de néonatologie Cela nous a permis de réduire le nombre de patients entrant en ligne de compte, en particulier lors de la phase initiale de la mise en place de l'IRM au biberon et d'accroître ensuite notre expérience dans un environnement clairement défini.

Abb. 1: Neugeborenes mit Lagerungshilfe in Kopfspule

Am Universitäts-Kinderspital beider Basel (UKBB) wurden Neugeborene und Säuglinge bisher für MRT-Untersuchungen in Spontanatmung mit Propofol sediert, in seltenen Fällen intubiert und beatmet. In ausgewählten Fällen kann ein sogenanntes «Schoppen-MRT» (oder auch «feedand-sleep MRI» bzw. «MRT im natürlichen Schlaf») durchgeführt und auf eine Sedation verzichtet werden. Den kleinen Patienten wird kurz vor der Untersuchung eine Mahlzeit verabreicht, die Untersuchung erfolgt anschliessend in einer immobilisierten Lagerung. Im Folgenden werden die wesentlichen Aspekte, die bei der Durchführung der SchoppenMRT am UKBB beachtet werden, erläutert.

Patientenselektion Die Auswahl von Patienten, bei welchen das MRT im natürlichen Schlaf durchgeführt wird, erfolgt nach den folgenden Kriterien: Alter: • Termingeborene (≥ 37 0/7

SSW) • Ehemalige Frühgeborene am

Termin (≥ 37 0/7 SSW) • Säuglinge bis zum Gestationsalter von < 55 0/7 SSW Zustand: • Klinisch stabil seit mindestens 24 Stunden (Vitalfunktionen, kein O2-Bedarf, keine Krampfanfälle) • Körpergewicht ≥ 2000 g Dringlichkeit der Untersuchung: • Elektiv oder semielektiv, d.h. sofern im Falle eines Abbruchs die Untersuchung um einen Tag verschoben werden kann Spezialsituationen: • Kranke Neugeborene (z.B. perinatale Asphyxie) nach Abwägung durch Neonatologie Dies engte die in Frage kommenden Patienten insbesondere in der Frühphase der Implementierung der Schoppen-MRT ein und erlaubte es, erste Erfahrungen in einem klar festgelegten Umfeld zu sammeln. Mit wachsender Erfahrung und weiter gestiegener Routi

Grâce à l'expérience et à la routine acquises dans tous les services, les patients qui remplissent les conditions nécessaires pourraient être plus nombreux à l'avenir.

Déroulement de l'examen Programmation du rendez-vous La faisabilité et la durée de l'IRM au biberon sont moins prévisibles que celle de l'IRM sous sédation et exige de ce fait un niveau élevé de flexibilité des services concernés (radiologie, néonatologie). Selon l'indication, une durée d'env. 30–45 min. est réservée pour l'examen IRM. Afin d'augmenter la probabilité de réussite de l'examen, il faut si possible tenir compte des heures de sommeil naturelles du nouveau-né lors du choix du rendez-vous. Ce n'est malheureusement souvent pas possible dans la routine quotidienne. Préparation et déroulement de l'examen Tout le déroulement de l'examen est conçu pour que le nouveau-né puisse si possible être examiné en état de sommeil naturel. De de fait, toutes les mesures préparatoires comme l'entretien de clarification, la surveillance et le positionnement du patient doivent être effectués avant la prise de nourriture, afin de déranger le moins possible le nouveau-né lorsqu'il s'(en)dort. Les préparatifs commencent env. 60 minutes avant l'heure planifiée pour l'IRM et sont effectués par la/le TRM dans le service concerné (néonatologie, soins intensifs, service de pédiatrie etc.). C'est la/le TRM qui amène le matériel de positionnement et de surveillance du patient. Dans un premier temps, les parents sont informés du déroulement de l'examen et l'on effectue les contrôles de sécurité habituels liés à un examen IRM (p.ex. les vêtements). Une information détaillée transmise dans le calme aide les parents à relâcher la tension et a un effet calmant sur le nouveau-né. Après cet entretien de clarification le patient est mis sous surveillance grâce à un ECG, une oxymétrie de pouls et une sonde de température. Le patient est également équipé d'une protection auditive (mini casque antibruit et écouteurs) et placé dans le moyen de contention. A présent, la mère peut nourrir le nouveauné, env. 30–45 minutes avant le début de l'examen IRM planifié, après une phase de jeûne d'environ 3–4 heures. Sitôt que l'enfant est nourri, on le transporte en salle d'IRM et l'examen se déroule sous la surveillance constante d'une personne du service d néonatologie. On essaie alors de limiter le protocole d'examen à env. 20–30 min. Durant la période d'introduction de l'examen «IRM au biberon» et selon la situation, nous avons de plus administré de l'hydrate de chloral afin d'assurer une procédure d'examen planifiable et sans problème. Positionnement du patient Le positionnement adéquat du nouveau-né revêt une grande importance pour l'IRM au biberon car elle a une influence directe sur la réussite de l'examen effectué. De ce fait il est très important de choisir les moyens de contention les plus appropriés et de tenir compte en particulier des aspects suivants: ne in allen Abteilungen dürfte die Patientenselektion zukünftig weiter ausgeweitet werden können.

Arbeitsabläufe Terminierung Die Durchführbarkeit und die zeitliche Dauer von Schoppen-MRT sind weniger verlässlich planbar als MRT-Untersuchungen unter Sedierung und erfordern von allen beteiligten Disziplinen (Radiologie, Neonatologie) einen hohen Grad an Flexibilität. Die Untersuchungsdauer im MRT wird für ca. 30–45 Minuten je nach Indikation reserviert. Um die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Untersuchung zu erhöhen, sollten bei der Terminwahl, sofern möglich, die natürlichen Schlafenszeiten des Neugeborenen berücksichtigt werden. Dies ist in der alltäglichen Routine leider oft nicht möglich. Vorbereitung und Durchführung der Untersuchung Alle Arbeitsabläufe sind darauf ausgerichtet das Neugeborene möglichst in schlafendem Zustand untersuchen zu können. Entsprechend werden alle vorbereitenden Massnahmen zur Aufklärung, Patientenüberwachung und -lagerung vor der Fütterung abgeschlossen, um das Neugeborene beim (Ein-) schlafen wenig zu stören. Die Vorbereitungen beginnen ca. 60 Minuten vor dem ge

planten MRT-Start und werden von der verantwortlichen Radiologiefachperson auf der zuweisenden Station (Neonatologie, IPS, Normalstation, etc.) durchgeführt. Das benötigte Material zur Patientenlagerung und -überwachung wird durch die Radiologiefachperson mitgebracht. Zunächst werden die Eltern über das Vorgehen aufgeklärt und die üblichen MR-Sicherheitschecks (z.B. Kleidung) werden durchgeführt. Eine ruhige und ausführliche Aufklärung der Eltern hilft, die Anspannung zu lösen und wirkt sich erfahrungsgemäss beruhigend auf das Neugeborene aus. Im Anschluss an die Aufklärung wird die Patientenüberwachung in Form eines EKG, einer Pulsoxymetrie und Temperatursonde angebracht. Zusätzlich wird der Gehörschutz (Mini Ear-Muffs und Kopfhörer) und die Lagerungshilfe angelegt. Nun kann die Fütterung ca. 30–45 Minuten vor der geplanten Untersuchung und im Anschluss an die 3–4-stündige Nüchternphase durch die Mutter durchgeführt werden. Sobald die Fütterung abgeschlossen ist, wird das Neugeborene ans MRT transportiert und die Untersuchung wird unter ständiger Patientenüberwachung durch die Neonatologie durchgeführt. Dabei wird versucht, das Protokoll auf ca. 20–30 Minuten zu beschränken. Während der Implementierung der Schoppen-MRT wurde situativ zusätzlich Chloralhydrat gegeben, um einen reibungslosen und planbaren Untersuchungsablauf zu gewährleisten. Patientenlagerung Der adäquaten Lagerung des Neugeborenen kommt beim Schoppen-MRT eine grosse Bedeutung zu, da sie einen direkten Einfluss auf eine erfolgreich durchgeführte Untersuchung hat. Entsprechend sollten bei der Wahl geeig

• positionnement compact, stable et confortable pour le nouveau-né • utilisation simple et pratique pour les TRM et les parents • compatibilité avec les appareils de surveillance du patient et les antennes IRM. • hygiène: produits de nettoyage et de désinfection sans résidus A l'UKBB nous utilisons le système de contention Babyfi x Cocoon (Pearl Technology AG) pour le positionnement des nouveau-nés. Lorsque les appareils de surveillance sont en place (voir ci-dessus), les enfants sont emballés dans de la ouate puis placés dans le BabyFix Cocoon. On effectue un vide d'air partiel du moyen de contention à l'aide d'une pompe manuelle afi n que le nouveau-né soit positionné de manière stable et sans points de pression. Dans cette position, les enfants se sentent souvent en sécurité et sont calmes et cela ne pose aucun problème lors de l'allaitement, resp. de l'alimentation au biberon. Outre l'optimisation du positionnement, ce moyen de contention permet aussi une bonne isolation thermique ce qui protège les petits patients du froid. C'est la raison pour laquelle le BabyFix Cocoon est désormais également utilisé pour examens des enfants sous sédation jusqu'à 7 kg. Au vu de son maniement simple et du confort dont bénéfi cient les patients immobilisés, nous utilisons également le BabyFix Cocoon pour les examens au scanner.

Conclusion Depuis le début du projet «IRM au biberon» de nombreux nouveau-nés ont été examinés en sommeil naturel à l'UKBB avec une «qualité d'image satisfaisante». Même si une sédation modérée à l'hydrate de chloral est encore administrée selon la situation, le taux de réussite de «l'IRM au biberon» pourrait être graduellement augmenté.

Fig. 3 et 4: le nouveau-né est placé sur le moyen de contention compatible IRM, enveloppé dans de la ouate et emmailloté dans le BabyFix Cocoon.

Cependant, la sélection des patients susceptibles d'être examinés, la mise en place de procédés clairs au sein des équipes interdisciplinaires et le choix de moyens de contention adaptés jouent un rôle décisif dans le succès et l'acceptabilité de cet examen par le patient, les parents, le personnel médical et le personnel soignant.

Contact: Dr méd. Friederike Prüfer Médecin-cheffe du service de radiologie pédiatrique de l'Hôpital Universitaire de Bâle UKBB friederike.pruefer@ukbb.ch

Fig. 5 et 6: allaitement ou alimentation au biberon effectuée par la mère. Le nouveau-né est ensuite placé dans l'antenne IRM. Abb. 3 und 4: Neugeborenes in MR-safe Body auf Lagerungshilfe positionieren, in Watte packen und in BabyFix Cocoon einwickeln.

neter Hilfsmittel insbesondere die folgenden Aspekte beachtet werden: • Kompakte, stabile und angenehme Lagerung des Neugeborenen • Einfache und praktische Anwendung durch das Radiologiefachpersonal und durch die Eltern • Kompatibilität mit Patientenüberwachung und MRT-Spulen • Hygiene: Rückstandlose Reinigung und Desinfektion Am UKBB wird für die Patientenlagerung auf das sogenannte BabyFix Cocoon (Pearl Technology AG) zurückgegriffen. Nachdem die Patientenüberwachung (wie beschrieben) angebracht ist, werden die Kinder zunächst in Watte

Abb. 5 und 6: Stillen oder Schoppengabe durch Mutter. Danach Neugeborenes in der MRT Spule platzieren.

gepackt und dann in das BabyFix Cocoon eingewickelt. Mittels einer Handpumpe wird die Lagerungshilfe zum Teil vakuumiert und das Neugeborene druckstellenfrei und stabil gelagert. Durch diese enge Lagerung können sich die Kinder häufi g sehr gut beruhigen und anschliessend ist das Stillen bzw. die Schoppengabe problemlos möglich. Nebst der optimierten Lagerung konnte auch eine gute Wärmeisolation festgestellt werden, welche die kleinen Patienten vor einer Auskühlung schützt. Daher wird das BabyFix Cocoon mittlerweile auch bei sedierten Kindern bis zu 7 kg verwendet. Aufgrund der einfachen Handhabung und der angenehmen Fixierung kommt das BabyFix Cocoon auch bei CT-Untersuchungen zum Einsatz.

Schlussfolgerung Am UKBB wurden seit Beginn des Projektes «SchoppenMRT» zahlreiche Neugeborene mit «mindestens zufriedenstellender Bildqualität» im natürlichen Schlaf untersucht. Auch wenn nach wie vor situativ eine moderate Sedierung mittels Chloralhydrat durchgeführt wird, konnte die Erfolgsquote der «SchoppenMRT» sukzessive gesteigert werden. Dabei spielt die Selektion geeigneter Patienten, die Implementierung klarer Prozesse in interdisziplinären Teams und die Wahl zweckdienlicher Hilfsmittel eine entscheidende Rolle für den Erfolg und die Akzeptanz bei Patient, Eltern und klinischem Fachpersonal.

Kontakt: Dr. med. Friederike Prüfer Leitende Ärztin Radiologie am Universitäts-Kinderspital beider Basel UKBB friederike.pruefer@ukbb.ch

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