PROFESSIONAL EDITION
El cáncer biliar en
Puerto Rico
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Investigación
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Nutrición
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CARTA
Investigaciones médicas y científicas reconocidas internacionalmente
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uerto Rico cuenta con Cells through Photons Controls investigadores médicos the Electrical Entanglement and y científicos de talla Superconductivity Liberated by mundial, es el caso del Enalapril and Angiotensin II from Dr. Pablo I. Altieri, an Intracellular Cloud” propone un quien recientemente innovador enfoque que combina la presentó una serie de investigaciones inteligencia artificial y la física cuántica en el primer Congreso Mundial de para mejorar la salud cardíaca. A su vez, la American Federation of Clinical “Hispanics Puerto Rico (U.S.A. Island) Research en Virginia, que fusionan with a Higher LDL Lipoprotein Levels la física cuántica con la inteligencia Shows a Lower Percent of Coronary artificial para abrir nuevos caminos en Artery Disease - The Role of Genetics” la medicina. brinda una perspectiva reveladora sobre Las investigaciones fueron la salud cardiovascular en la población realizadas por el puertorriqueña, Dr. Altieri junto a relacionando los investigadores la genética con PROFESSIONAL EDITION Francisco J. Colón enfermedades y Nelson Escobales. cardíacas. Y, “The Los hallazgos de Liberation of Photons la investigaciones from an Intracellular prometen cambiar Cloud using Artificial la forma en que se Intelligence Produces entienden y se tratan Entanglement and las enfermedades Superconductivity cardíacas, entre otras. Improving Coupling of Entre los estudios Junction Gaps and its El cáncer biliar PASOS que se presentaron Components” examina destaca “Good and cómo la tecnología, Bad Genes in Puerto en particular la Rico and Probably inteligencia artificial, Other Hispanic Societies”. Esta puede influir en nuestra biología a un investigación se adentra en la genética nivel cuántico. de la sociedad puertorriqueña, con Los invito a conocer un poco énfasis en enfermedades cardíacas más sobre dichas investigaciones en ateroscleróticas. El Dr. Jorge Duconge la sección Investigaciones, así como, ha sido pionero en la identificación de conocer más sobre el cáncer biliar, el estos genes. tema que presentamos en la portada, Por otro lado, el estudio “Artificial entre otros interesantes temas de Intelligence in Isolated Heart actualidad.
GRUPO EDITORIAL VICEPRESIDENTE DE CONTENIDO EDITORIAL
Carlos Otero EDITORA Yaira Solís Escudero REPORTERA Melissa Cruz Ríos DIRECTOR DE ARTE Héctor L. Vázquez Berríos
GRUPO ADMINISTRATIVO PRESIDENTE Salvador Hasbún VICEPRESIDENTE DE MERCADEO Y OPERACIONES COMERCIALES
Michelle Pérez
EJECUTIVA DE CUENTAS Madeline Diaz Vega
en Puerto Rico
Integración de la medicina de precisión en la prevención
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Yaira Solís Escudero
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DIRECTORA DE TRÁFICO Johanna Hance
Bienestar Total es propiedad exclusiva de PUBLI-INVERSIONES, Inc. y es publicada mensual por la empresa para ser distribuida en Puerto Rico. No se permite la reproducción parcial o total del contenido sin previa autorización escrita de la empresa. EL VOCERO DE PUERTO RICO, PO Box 15074, San Juan, Puerto Rico 00902 Miramesiempre@elvocero.com
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La verdad es que no podemos tener una mascota para tenerla amarrada y descuidada…
> VIERNES, 18 DE NOVIEMBRE DE 2022
CRISIS DE
La verdad te necesita para cambiar realidades. La verdad no tiene precio.
>VIERNES, 18 DE NOVIEMBRE DE 2022 >NUM 14809 >SAN JUAN, PUERTO RICO t WWW.ELVOCERO.COM
La verdad no tiene precio
EL MALTRATO
ANIMAL ES UN CRIMEN 5
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COLABORADORES
EDNA M MORA, MD, MS, FACS, QBRSCM Profesora en el Departamento de Cirugía, Escuela de Medicina, Recinto de Ciencias Médicas, UPR, UPR; Investigadora y Directora de Biobanco de Centro Comprensivo de Cáncer de la Universidad de Puerto Rico (UPRCCC), Cirujana de Seno en el hospital I González-Martínez; Intereses de investigación: investigación clínica, traslacional y epidemiológica de cáncer de mama.
LCDO. JAVIER O. BERBERENA En el mundo del vino, el Lcdo. Berberena es: diplomado de la Wine & Spirit Education Trust (WSET), educador certificado de vinos, sommelier certificado de la Corte de Master Sommelier, y especialista en vinos de la Society of Wine Educators, entre otros. Comenzó su carrera en educación de vinos y licores en 1995 en la Escuela Hotelera de Puerto Rico, seguido de la Universidad de Puerto Rico, la Universidad del Este — International School of Tourism & Hotel Management, y en Wine & Spirit Educa¬tion Trust, a través del Wine Center de Puerto Rico. Es el primer puertorriqueño en presidir un recinto del Wine & Spirit Education Trust (WSET) conocido como Approve Programm Provider Academy of the WSET. Completó su diploma de la WSET con certificación del nivel más alto de la WSET, y requisito para la admisión del programa de Master of Wine en Inglaterra. Recibió la certificación de nivel avanzado, Level 3 Spirti Award con honores, en enero de 2020. Es el instructor primario y educador especializado para los cursos de Certificación Avanzada en Vinos y Licores Nivel 3, y de la Certificación Intermedia en Vinos y Licores. Es miembro activo en: The Rummeliers; Society of Wine Educators, Court of Master Sommelier (London England), The Worship Company of Distillers (Great Britain), American Sommelier Association, Institute of Wines and Spirits y varias asociaciones de vinos en Puerto Rico, Florida y New York.
LCDA. ALANA MARRERO GONZÁLEZ, MHSN, LND La Lcda. Marrero González es nutricionista y dietista desde 2009. Completó un bachillerato en Nutrición en la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Río Piedras, seguido de una maestría en Ciencias de la Salud y Nutrición, en el Recinto de Ciencias Médicas. Su doctorado en Nutrición Clínica, lo completó en la Universidad de North Florida. Fue Presidenta de la Academia de Nutrición y Dietética de Puerto Rico y actualmente es afiliada a la junta. Trabaja en el Centro Ararat, y tiene práctica privada. Sigue activa en áreas de investigación relacionada con poblaciones de minorías
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MARCIA CRUZ-CORREA, MD, PHD, AGAF, FASGE La Dra. Cruz-Correa es la directora ejecutiva del Centro Comprensivo de Cáncer de la Universidad de Puerto Rico. Completó estudios de medicina en la Universidad de Puerto Rico (UPR). Hizo la residencia en Medicina Interna en la UPR y un fellowship en Gastroenterología y Hepatología, en la Universidad Johns Hopkins, en Maryland. Completó el doctorado en Investigación Clínica y Epidemiología Genética en la Escuela de Salud Pública de Jophns Hopkins Bloomberg, en Maryland. Es profesora de Medicina en la UPR, profesora asociada adjunta de Medicina en la Universidad Johns Hopkins, en Baltimore, Maryland, y profesora adjunta de Oncología quirúrgica en el MD Anderson Cancer Center, en Houston, Texas. Es la investigadora principal en múltiples becas auspiciadas por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos, y dirige un programa de investiga-ción enfocado en el cáncer gastrointestinal, cáncer hereditario y la quimioprevención. También es la principal oficial médico (CMO) de PanOncology Trials, organización dedicada a la conducción de protocolos clínicos para el diagnóstico, tratamiento y prevención del cáncer. Participa activamente en organizaciones profesionales, incluida la Asociación Americana para la Investigación del Cáncer (AACR), de la que actualmente es miembro de la junta directiva. En 2021 fue elegida miembro de la junta directiva de la Asociación Americana del Instituto del Cáncer (AACI) y de la LCDA. ALANA MARRERO GONZÁLEZ, MHSN, M. ORTIZ-SÁNCHEZ Fundación Alianza para la OncologíaCARMEN Clínica. Recientemente, fue elegida como la primera mujer LND Obtuvo su doctorado en Ciencias Biomédicas puertorriqueña miembro de la Asociación Científica Honoraria de Médicos Americanos. Fue La Lcda. Marrero González es nutricionista y dietista en Ponce Health Sciences University en 2016. nombrada por el presidente Barack Obama a la Junta Nacional Asesora Sobre Cáncer, del Instituto desde 2009. Completó un bachillerato en Nutrición Cuenta con un récord de alrededor de 37 Nacional de Cáncer. en la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Río publicaciones científicas relacionadas al campo del Piedras, seguido de una maestría en Ciencias de la cáncer, y alrededor de 10 años de experiencia en Salud y Nutrición, en el Recinto de Ciencias Médicas. la investigación de cáncer de seno. Actualmente, Su doctorado en Nutrición Clínica, lo completó en trabaja como Research Scientist y Program Manager la Universidad de North Florida. Fue Presidenta de la del primer proyecto de investigación de cáncer de Academia de Nutrición y Dietética de Puerto Rico y próstata, subvencionado por el Departamento de actualmente es afiliada a la junta. Trabaja en el Centro Defensa de los Estados Unidos, dirigido por el Dr. Ararat, y tiene práctica privada. Sigue activa en áreas Jaime Matta. de investigación relacionada con poblaciones de minorías
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ACTUALIDAD
La medicina personalizada y su rol en la reumatología
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POR MELISSA M. CRUZ RÍOS a ciencia está en constante evolución y la medicina no es la excepción. Desde hace unos años se ha estado trabajando en lo que se conoce como medicina personalizada. La también conocida como medicina de precisión se refiere a un enfoque “que se usa la información de los genes o las proteínas de una persona con el fin de prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad”, describe el Instituto Nacional de la Salud (NIH, en inglés). Y aunque el término puede sonar nuevo, es un área que se ha estado explorando e insertando en la práctica médica hace unos años. “Quizás se oye más en el área de oncología. Donde se utiliza para conocer la información específica del tumor de una persona con el fin de facilitar el diagnóstico, planificar el tratamiento, proveer terapias dirigidas para el tratamiento de tipos específicos de células cancerosas. En el caso del cáncer de seno, esta medicina ha hecho que algunas mujeres tengan mastectomías preventivas, para salvaguardar la vida de la paciente. Este es el tipo de medicina que se ha ido traduciendo a otros campos, porque queremos entender cuál es la predisposición para ciertas condiciones o cómo los
pacientes podrán reaccionar a determinados medicamentos, porque dependiendo de ciertas proteínas en el organismo, podemos predecir si un paciente va a responder de forma positiva a un medicamento o no. Es el tipo de cosas que envuelven este concepto de medicina personalizada”, explicó el Dr. Óscar Soto-Raíces. El galeno, quien es director médico del Centro de Investigación Clínica Mindful Rehumatix & Medical Research Group, destacó que en la reumatología la medicina personalizada trata de identificar proteínas específicas y genes característicos de distintas enfermedades, para poder mejorar las vidas de los pacientes que sufren más de 200 enfermedades que afectan el aparato locomotor. Precisamente, “Hacia la medicina personalizada” es el tema principal de ReumaExpo 2023, que llevará a cabo la Fundación de Enfermedades Reumáticas de Puerto Rico (FER) el próximo domingo, 15 de octubre, en el salón Las Nereidas, en el Hotel La Concha. Se trata de una serie de conferencias que tienen como objetivo educar a la población en general y proporcionar herramientas necesarias a los pacientes de enfermedades reumáticas y que puedan tomar decisiones importantes sobre su bienestar. “Estamos tratando de lograr que los pacientes entiendan que de ahora en adelante vamos a estar poniendo mucho más énfasis
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paciente. Ya tenemos ese tipo de pruebas. En otro tipo de artritis –como la artritis que afecta a los pacientes de lupus– tenemos pruebas que caracterizan algunas proteínas y anticuerpos. Esto nos da un mejor perfil del tipo de lupus que tiene este paciente o si es combinado con otras condiciones autoinmunes como el síndrome Sjögren. Por lo tanto, estamos usando todo este tipo de pruebas para ponerla en conjunto con los signos de los síntomas que vemos en estos pacientes y poder entender mejor lo que estamos viendo y trazar un plan de tratamiento más específico y ciertamente más personalizado”, describió el reumatólogo. Aclaró que la medicina personalizada no sustituye el estándar de tratamiento, sino que trabaja con estos y los va a justando a las necesidades de los pacientes y combinándolo con nuevas terapias. “Los últimos años, han crecido continuamente las herramientas de tratamiento que tenemos para tratar a estos pacientes. El problema ha sido plantearnos –de los más de 10 biológicos que tenemos– ¿cómo empezamos?, ¿cuál usamos primero?, y ¿en qué paciente? Todas estas herramientas nos ayudan en la investigación clínica, donde estamos estudiando muchas alternativas y otras que se están añadiendo para poder entonces tener una mejor idea de qué paciente responde a qué medicamento. Eso nos va a seguir ayudando al futuro para crear nuevos algoritmos que nos ayuden a tratar a los pacientes de forma más específica”, precisó el galeno. El Dr. Soto-Raíces compartió que Puerto Rico cuenta con varios centros donde se están llevando a cabo protocolos de investigación relacionados con enfermedades reumáticas como la artritis y el lupus. Asimismo, la Isla participa de un proyecto investigativo dirigido a generar un bio banco de datos–a nivel de Estados Unidos y Puerto Rico–, para estudiar la genética de un millón de personas que permita desarrollar alternativas de tratamiento que contribuyan a una mejorar la calidad de vida de los pacientes. “Lo que se pretende es que podamos llegar a esa remisión”, sostuvo.
en tratar ese paciente que tenemos al frente, no una condición, sino cómo se manifiesta en ese individuo. Y para eso necesitamos muchas herramientas que hemos estado estudiando, desarrollando y de todo eso es lo que queremos hablar”, manifestó el Dr. SotoRaíces, también presidente y fundador de FER, quien cuenta con más de dos décadas en la práctica de médica. EVOLUCIONA EL TRATAMIENTO DE LA AR De acuerdo con los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC, en inglés), hasta el 2022 unos 54 millones de personas vivían con artritis en los Estados Unidos, siendo, la población de los latinos la mayor prevalencia. Y, los puertorriqueños encabezan la lista con un 22%. La artritis reumatoide (AR) es el tipo más común de artritis. Es una enfermedad autoinmune crónica que se caracteriza por producir dolor, hinchazón, rigidez y pérdida de la función articular. “Cuando hablamos de artritis, es importante mencionar la AR para la cual hemos avanzado mucho en términos de tratamiento. Una de las cosas que han pasado es que contamos con una prueba que nos dice si un paciente va a responder o no a una categoría biológica, en particular –que son los que inhibidores de TNF– que es usualmente la primera línea de biológicos que usamos en el
PERSISTEN EN LA REMISIÓN Entre tanto, como especialista en reumatología destaca que ante todo lo más importante es lograr que el paciente se empodere de su condición. “Hace falta que entiendan su condición, que pueda hablar y manifestar a su reumatólogo de forma más efectiva lo que le está ocurriendo y todos estos síntomas que los ponemos en conjunto con las pruebas que se van desarrollando para entonces tener una mejor terapia para estos pacientes”, enfatizó Dr. Soto-Raíces, al mismo tiempo que exhortó a los pacientes a mantener un estilo de vida lo más sano posible. “Es importante entender los conceptos y aplicarlos en el día a día. O sea, tratar de tener una nutrición lo más saludable posible. Hay ciertos tipos de dieta que son más recomendable como para los pacientes que tienen inflamación persistente sistémica como la dieta mediterránea. Son aspectos que hay que incorporar al tratamiento y ser consistente. Igual con el ejercicio, aunque este tiene que ser prescrito tomando en cuenta el que se acomoda a la condición y posibles limitaciones que tiene ese paciente, sin que vaya a causar un daño extra”, concluyó el especialista. Estos serán algunos de los aspectos más relevantes que se abordarán durante la jornada educativa a celebrarse en el marco del Día Nacional de la Concienciación de Enfermedades Reumáticas, con el fin de mejorar la salud física, mental y emocional de los pacientes con artritis, lupus y otras condiciones importantes. 9
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QTR: nuevo
tratamiento para el cáncer
POR AGRAEL OROZCO
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on más de 19,000 casos exitosos, el Dr. Karl Aigner, reconocido oncólogo e investigador alemán con más de cuatro décadas de experiencia, ha perfeccionado el innovador tratamiento de Quimioterapia Regional (QTR), también conocida como quimioterapia intraarterial. Este tratamiento se basa en administrar altas dosis de quimioterapia directamente en la región del tumor, reduciendo significativamente los efectos secundarios de la quimioterapia regular.
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La quimioterapia regular se administra sistemáticamente, lo que significa que circula a través del torrente sanguíneo, atacando células cancerosas y no cancerosas. Por esta razón, muchos pacientes con cáncer experimentan efectos secundarios, tales como: pérdida de cabello, problemas digestivos y sistema inmune suprimido. Pero, con la aplicación de la QTR estos síntomas adversos se minimizan, porque se administra regionalmente o directamente al tumor a través de las arterias que le suministran sangre. Esta sangre se eleva usando filtración de quimioterapia y el medicamento de exceso se elimina antes de que continúe circulando a través del cuerpo. Hasta el momento este tratamiento ha resultado de beneficio para tratar distintos tipos de cáncer, como de páncreas, hígado, mama, próstata, pulmones, tumores de
la cabeza maxilofacial y vejiga, entre otros. Existen cuatro formas principales de administrar quimioterapia regional, cada una con sus propias ventajas, desventajas y eficacia. • LA INFUSIÓN ARTERIAL por angiocatéter no requiere cirugía para implantarse. El catéter se inserta en una arteria en el área de la ingle y se dirige al tumor usando imágenes de rayos X. Se utiliza anestesia local para mantener la comodidad del paciente. La mayor desventaja de este método es que los pacientes no pueden levantarse de la cama durante el tratamiento que dura en promedio de tres a cuatro días. • LA INFUSIÓN ARTERIAL a través de un catéter de puerto requiere la implantación quirúrgica directamente en el brazo conectado al área del tumor. La ventaja de este método es la flexibilidad para tratar el tumor con la mayor frecuencia posible sin necesidad de cirugías adicionales. La movilidad de los pacientes se recupera mucho más rápidamente después de completar la implantación quirúrgica. • LA EMBOLIZACIÓN DE QUIMIOTERAPIA es más efectiva para los tumores hepáticos y metástasis al bloquear los vasos sanguíneos capilares más pequeños con micropartículas, el tumor no solo se ve privado de oxígeno, sino que el agente citostático está contenido y concentrado dentro del área del tumor. • LA PERFUSIÓN AISLADA requiere un enfoque quirúrgico para aislar una región del cuerpo, usando un sistema de catéteres. Esta región se perfunde con una alta concentración del agente citostático, utilizando una bomba externa. Este método puede aumentar la toxicidad del agente 10 veces más, lo que resulta en una disolución más rápida del tumor. Las áreas del cuerpo y los órganos que pueden ser perfundidos incluyen pulmones, pared torácica, cabeza y cuello, abdomen, pelvis, hígado y extremidades. La filtración de quimioterapia se aplica después de cada perfusión aislada para reducir las cantidades excesivas del agente de quimioterapia del circuito sistémico, reduciendo en gran medida los síntomas y los efectos secundarios para el paciente. “La introducción de la Quimioterapia Regional representa un avance significativo en el tratamiento del cáncer de mama, ofreciendo a los pacientes una opción más efectiva y mejorando y prolongando la calidad de vida del paciente en tan solo cuatro o menos sesiones”, comentó el Dr. Aigner. “Cuando me encontraron la masa en el seno y buscando alternativas, mi hijo me había comentado de un tratamiento que ofrecía el doctor, y que una amiga se lo había hecho el tratamiento en Alemania obteniendo buenos resultados, y lo intentamos. Me siento muy agradecida por el trato que recibí en el hospital. No puedo quejarme de nada. He recibido felicitaciones de familiares y amistades por lo bien que me ven y como me he sentido con tan solo tres terapias. Después del tratamiento, pude volver a casa y continuar con mis actividades diarias. No experimenté ningún efecto secundario significativo. Ahora lo que queda son visitas de seguimiento cada seis meses. Me siento bendecida”, comentó la paciente de cáncer del seno, Leonarda Paulino. La Quimioterapia Regional ha demostrado ser exitoso en múltiples casos, se presenta como una alternativa efectiva y una nueva esperanza para muchos puertorriqueños en su lucha contra el cáncer de mama y hasta el momento está disponible en la clínica Centro Médico Punta Cana en República Dominicana en colaboración de la clínica alemana, Media Klikinum (www.centromedicopuntacana.com) 11
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Estudio pondrá a prueba seguridad de tratamientos oncológicos POR CARMEN MILAGROS DÍAZ
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n grupo de científicos en Puerto Rico apuesta a revolucionar la forma en que se trata el cáncer de mama y el estado avanzado de metástasis para ofrecerle una esperanza a pacientes con esta condición. Por medio de un estudio en mujeres que tienen esta enfermedad, esperan poner a prueba la seguridad de un tratamiento que ya fue probado en animales y resultó ser efectivo, informó el doctor y profesor del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico (UPR), José Rodríguez Orengo. Eventualmente, esperan poder probar la efectividad del tratamiento nombrado MBQ-167, expresó el también director ejecutivo (CEO) de MBQ Pharma. “Con la molécula que tenemos, que le estamos llamando en este momento MBQ167, hemos visto que podemos detener prácticamente en un 100 por ciento la metástasis que surge del cáncer de mama, y los tumores pueden reducirse hasta un 90 por ciento”, explicó Rodríguez Orengo.
“En lo que hemos hecho con animales, no hemos visto ningún tipo de toxicidad”, añadió el galeno. El grupo de científicos inmersos en la investigación, explicó Rodríguez Orengo, lleva 25 años estudiando las dos proteínas que han estado inhibiendo. La primera proteína es la Rac y la segunda Cdc42. Sin embargo, el producto MBQ-167 fue desarrollado a partir de la creación de la compañía biofarmacéutica MBQ Pharma, que se fundó hace unos cinco años. “Los estudios que hemos realizado en células de animales demuestran que pudiera cambiar la manera que tratemos el cáncer a nivel mundial, si tenemos resultados similares a los que hemos visto en animales”, afirmó Rodríguez Orengo. MBQ es la primera compañía puertorriqueña que recibe, de una patente de la Universidad de Puerto Rico (UPR), la autorización de la Administración Federal de Drogas y Alimentos (FDA, en inglés) para realizar el estudio en humanos, luego de considerar que el fármaco experimental tiene cierta seguridad y puede ser efectivo. Si los resultados son positivos en combatir el cáncer y el producto sale al mercado, parte de las regalías por la venta del medicamento regresarían a la UPR, de acuerdo con Rodríguez Orengo.
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especialista. “El primer estudio será en cáncer de mama en mujeres y dependiendo de los resultados si son favorables, la compañía va a extender el estudio a cáncer de páncreas, donde en animales se ha visto efectividad en evitar el crecimiento del tumor en páncreas y evitar la metástasis de páncreas”, señaló. El reclutamiento de participantes para el estudio comenzó. Los requisitos son: ser mujer mayor de 21 años y no más de 75 años, y tener cáncer de mama avanzado con metástasis. Más detalles en el 787-722-1248. También pueden escribir a: jose.rodriguez@ mbqpharma.com Incidencia de cáncer de mama en mujeres El cáncer de seno es el cáncer más prevalente en mujeres en Puerto Rico. De acuerdo con la Sociedad Americana del Cáncer, anualmente se diagnostican unas 2,200 mujeres con esta condición y fallecen unas 450 al año. Se ha producido una disminución progresiva de casos y muertes por cáncer de seno desde la década de los 80, atribuido a las pruebas como mamografías. Sin embargo, en los Estados Unidos, el 6 por ciento de las mujeres tiene cáncer en estadios avanzados (metástasis) al momento del diagnóstico. El cáncer de seno también puede ocurrir en hombres, aunque representa menos del 1 por ciento de los casos de esta enfermedad. DATOS A SABER Anualmente en Puerto Rico se diagnostican unas 2,200 mujeres con cáncer y fallecen unas 450 al año.
El tratamiento experimental, que consiste en cápsulas, será administrado por primera vez a principios de septiembre a las mujeres que estén interesadas en participar. El producto se administrará por un periodo de 21 días, aunque el doctor no descartó extenderlo hasta 56 días en caso de que las participantes lo soliciten debido al efecto favorable en su organismo. El grupo de investigadores cuenta con los oncólogos Fernando Cabanillas y Mirellis Acosta y un comité de seguridad. Las expectativas con el fármaco experimental son altas, debido a que se anticipa que sea efectivo con el cáncer de páncreas, pero por el momento la autorización de la FDA es para hacer el estudio con cáncer de mama, reiteró el Dr. Rodríguez Orengo >Suministrada
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Con la molécula que tenemos, que le estamos llamando en este momento MBQ167, hemos visto que podemos detener prácticamente en un 100 por ciento la metástasis que surge del cáncer de mama, y los tumores pueden reducirse hasta un 90 por ciento. -José Rodríguez Orengo doctor y profesor Recinto de Ciencias Médicas 13
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Más propensos los hombres a padecer de tumores orales POR JAN FIGUEROA ROQUÉ
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n un periodo de cuatro años, se diagnosticaron casi 2,000 casos de cáncer oral Puerto Rico, según datos provistos por Ana Patricia Ortiz, investigadora del Centro Comprensivo de Cáncer. Ortiz informó que de 2016 a 2020, 1,325 hombres y 523 mujeres recibieron un diagnóstico de cáncer oral. Mientras, en ese mismo periodo, 467 hombres y 131 mujeres murieron por esta causa. Según el doctor Raúl Ortiz, presidente del Colegio de Médicos Dentistas Cirujanos, el cáncer oral es uno agresivo y silencioso en comparación con otros tipos de cáncer. Es atribuido en un 75% al virus del papiloma humano (VPH). “El problema con el cáncer de orofaringe es que usualmente no duele. El problema es cuando el paciente ya tiene los síntomas, usualmente ya está bastante adelantado. Por eso también es lo importante de la visita al dentista. El dentista puede evaluar y ver lesiones que están en la época bien temprano y que quizás no te ha molestado. Quizás tú no te has enterado y si se comienza temprano se puede erradicar para no llegar a tratamientos invasivos”, explicó el galeno. Ortiz señaló que más de la mitad de los pacientes de este cáncer “no duran más de cinco años”. Entre los síntomas se encuentra la aparición de úlceras que no se curan en dos semanas, machas rojas o blancas en el área bucal y dolor o molestia persistente al tragar.
La investigadora del Centro Comprensivo de Cáncer precisó que los casos suelen ser más comunes en la población de adultos mayores de 67 años en adelante, siendo los hombres los más propensos a padecer cáncer oral debido al exceso en consumo de alcohol y tabaco. INVITAN A ESTAR ORALMENTE FUERTE Para continuar educando y promoviendo la prevención, la coalición Voces PR lanzó la campaña Oralmente Fuerte para combatir el cáncer oral. La mejor prevención, según la coalición y los expertos, es la vacuna contra el VPH y la visita cada seis meses al dentista. “La campaña va dirigida a jóvenes de 19 años o más, hombres y mujeres, y va a destacar la figura del dentista como médico primario en esta detección y va a destacar el rol del farmacéutico. ¿Por qué? Porque queremos redirigir a toda esta población a estos centros que tienen un horario extendido, que tienen las vacunas disponibles”, explicó Lilliam Rodríguez Capó, directora ejecutiva de Voces PR. Asimismo, la campaña también orientará a las personas a autoexaminarse y conocer las señales a las que se le debe prestar atención. A través del portal digital de Voces, vocespr.org, se ofrecerá un listado de los lugares en los que la vacuna del VPH está disponible, también se incluirá una lista de los dentistas alrededor de la Isla.
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Hablan sobre relación de dieta y malignidades en los senos POR ALEXANDRA ACOSTA VILANOVA
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a doctora Edna Mora, directora del Biobanco de Investigación del Centro Comprensivo de Cáncer, insiste en la importancia del consumo de una dieta balanceada como medida preventiva de cáncer de seno. A pesar de que se recomienda realizar la mamografía después de los 40 años, Mora resaltó el aumento de la enfermedad en poblaciones cada vez más jóvenes. El cáncer de seno es un crecimiento descontrolado de las células en la zona a causa de diversos factores de riesgo como el exceso de azúcar, carnes rojas, embutidos, grasas saturadas, bebidas carbonatadas, harinas, entre otros. “Por eso pueden formar tumores. Hay algunos tumores que son benignos, porque las células tienen unos cambios, pero hay otros que son los malignos, que esos malignos tienen la capacidad de no solamente crecer en el seno, pero se pueden mover a nódulos linfáticos, a los huesos, al cerebro, al pulmón”, destacó la especialista. LOS JÓVENES Y LA OBESIDAD Agregó que “a las mujeres que le da cáncer de mama temprano también pudieran tener un tipo de efecto en el DNA que viene en su familia. Por eso el historial familiar es bien importante, porque si alguien en la familia tuvo cáncer de seno temprano, antes de los 40 o 45 años, hay que hacerle pruebas genéticas para ver si hay una mutación o un cambio en el DNA”. La también investigadora, explicó que la inflamación es un estímulo para el desarrollo de cáncer, por lo que considera preocupante que por los pasados 20 años son más los jóvenes con obesidad. “Las grasas interactúan con el sistema inmunológico, que es nuestro sistema de vigilancia para las células anormales que ocurren en el cuerpo. Así es que hay unas grasas saturadas que son las que debemos evitar, porque esas también son las que se
acumulan en las paredes de los vasos sanguíneos y las arterias”, indicó. Señaló que “se ha visto que hay unos tipos de bacterias en el intestino que se pueden salir del intestino. No causan una infección, pero se alojan en los órganos, y se pueden alojar en el seno. Si son bacterias que vienen de un intestino donde el ambiente es inflamatorio, que se le llama microbioma, pueden crear un ambiente donde también el cáncer de seno es más común”. Igualmente, recomendó hacer ejercicio, descansar adecuadamente y cuidar de la salud mental “porque el estrés causa inflamación y por ahí sigue la sucesión de efectos”. EL CÁNCER MÁS COMÚN El cáncer de seno predomina en las mujeres y es el tipo más común en las féminas de Puerto Rico. “Ha habido años donde no hemos podido hacer un estudio exhaustivo de cáncer de mama en el hombre, porque a veces en todo Puerto Rico hay cinco casos en todo el año”, sostuvo la oncóloga. Aunque no hay cifras precisas, la doctora entiende que los diagnósticos podrían variar entre 2 mil a 2,500 casos anuales. “En general se manifiestan más después de la menopausia, después de los 50 años. Pero como mencioné anteriormente, cada vez vemos poblaciones más temprano”, reafirmó. “Si hablamos de prevención, tenemos que enfocar que no solamente es prevención en la mujer a los 21 años, sino que es prevención desde niños para que el cuerpo se acostumbre a una dieta saludable, hacer ejercicio, a tener control mental y bajar el estrés. Eso uno lo aprende en la escuela, pero también en la casa… La obesidad a largo plazo es un envejecimiento prematuro del cuerpo. A veces nos preguntamos por qué personas de veintipico de años tienen enfermedades y es que están expuestas a estos factores de riesgo desde una edad temprana”, apuntó la también catedrática del Departamento de Cirugía del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico. 15
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Terapias de
estimulación cognitivas
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POR MELISSA CRUZ RÍOS
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ué tienen en común el Alzheimer, los distintos tipos de demencias y el Parkinson? Que son enfermedades neurodegenerativas que afectan la memoria y otras funciones de las neuronas, que pueden interferir con la vida cotidiana del individuo. Según la Biblioteca Nacional de Medicina (NIH, en inglés), las enfermedades neurodegenerativas afectan varias actividades que el cuerpo realiza, como el equilibrio, el movimiento, hablar, respirar y las funciones del corazón. Muchas de estas enfermedades son genéticas. Siempre que se habla sobre qué las causa, se indica que pueden ser la consecuencia de alcoholismo, un tumor o un ataque cerebrovascular (ACV). Otras causas incluyen toxinas, químicos y virus. Otras veces, las causas son genéticas o desconocidas. Algunas enfermedades neurodegenerativas, además del Alzheimer, son: • Esclerosis lateral amiotrófica.
• Ataxia de Friedreich. • Enfermedad de Huntington. • Demencia con cuerpos de Lewy. • Enfermedad de Parkinson • Atrofia muscular espinal Las enfermedades neurodegenerativas pueden ser serias o poner la vida en peligro. Depende del tipo. La mayoría de ellas no tienen cura. El tratamiento puede ayudar a mejorar los síntomas, aliviar el dolor y aumentar la movilidad. Datos que cuentanEl Alzheimer se presenta como la principal enfermedad neurodegenerativa en los Estados Unidos, seguida del Parkinson y ambas afectan a millones de personas a nivel mundial. Asimismo, datos recopilados por el programa federal de seguro médico para personas de 65 años o más, Medicare, revelan que la prevalencia del Alzheimer o demencias relacionadas (ADRD en inglés), para 2022 aumentó, para un total de 116,000 casos y se proyecta que para 2050, se duplique el número de personas diagnosticadas con algunas de estas enfermedades. Sin embargo, aunque no existen datos concretos, se presume que la terapia de estimulación cognitiva —junto con una buena alimentación— podría convertirse en una herramienta para retrasar el deterioro 17
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DESDE MI RINCÓN La estimulación cognitiva es una novel práctica terapéutica que promete beneficiar a pacientes con Alzheimer y demencias relacionadas, enfermedad de Parkinson y fibromialgia, entre otras. >Suministrada
ocasionado por ADRD y otras condiciones que suponen una progresión inminente. Las terapias de estimulación cognitivas son un método dirigido a estimular la salud del cerebro en cuanto a lo que tiene que ver con funciones ejecutivas, como son: la memoria, la atención, el lenguaje, la planificación y el razonamiento, entre otras. “Básicamente, estas terapias lo que hacen es fortalecer las áreas que todavía la persona preserva —dada su condición— y las que están un poco reducidas, pues ayuda a desarrollar neuroplasticidad; y que esas conexiones neuronales se puedan sostener y no se deterioren tan rápido”, explicó la gerontóloga y especialista en demencia, Yaelis Acevedo Vargas. La neuroplasticidad, específicamente, se refiere al proceso que permite a un paciente recuperar habilidades, pérdidas, mediante la práctica constante. “Es como si fuéramos a abrir un nuevo camino en alguna finca. Si vamos por primera vez, el pasto está muy alto y resulta difícil atravesarla. Pero, si repetidamente transitamos por el mismo camino para atravesar la finca, se va creando un trayecto y eventualmente resulta mucho más fácil llegar. No como la primera vez”, agregó Acevedo Vargas. Este tipo de terapia es de beneficio para personas con un diagnóstico de alguna enfermedad neurológica, establecida entre las ADRD, pero también resulta apropiada para personas con fibromialgia que presentan lo que se conoce como la nublazón —descrita por Medline Plus como problemas de pensamiento, memoria y concentración— en quienes se ha trabajado y han presentado, según la especialista, una notable mejoría. “Han logrado retornar exitosamente a su escenario de trabajo con mayor concentración y mayor capacidad de atención en cuanto a sus actividades del diario vivir. De igual manera, las terapias de estimulación cognitivas trabajan la rehabilitación de los participantes que hayan atravesado por algún tipo de trauma en la cabeza o sufrido algún derrame cerebral. Incluso, al ser un método alternativo, puede ofrecerse a personas que no tienen un diagnóstico médico —gozan de buena salud en general— que buscan mantenerse ágiles a nivel cognitivo”, describió la profesional con una especialidad en gerontología del Recinto de Ciencias Médicas (RCM) de la Universidad de Puerto Rico (UPR) y diploma de la Universidad Complutense de Madrid. 18 Bienestartotal |
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TRES TIPOS DE INTERVENCIÓN Para poder participar de las terapias de estimulación cognitiva es preciso hacer una evaluación inicial que permita identificar las áreas de necesidad para diseñar actividades a tono con estas. Acevedo Vargas recomienda segmentarlas entre: Neuroenlace, Neurokinésica y Cuarto Sensorial. “Las terapias integran la tecnología y utilizo plataformas digitales creadas por neuropsicólogos que pone a disposición la amplia gama de actividades y ejercicios dirigidos a trabajar la atención y la memoria, entre otros aspectos. Estas se utilizan, por ejemplo, en pacientes con diagnóstico de Alzheimer entre etapa uno y dos, que son bastante funcionales y que tienen la capacidad de seguir instrucciones y trabajar de forma independiente. Para quienes se encuentran en etapa dos —moderada— o en transición a una tercera etapa —cuando las personas requieren más asistencia de lo regular porque les cuesta más el estar orientadas y atentas—, aplicamos lo que llamamos método Montessori para adulto mayor, donde usamos herramientas manuales y sensoriales, musicoterapia, aromaterapia o arteterapia. Es un método en donde le exhor tamos a la persona hacer lo más posible por sí misma y sin buscar perfección en ningún momento. Con la terapia se procura incentivar a esa persona a sentir seguridad de lo que puede lograr. Se valora ese esfuerzo de poder recordar y tratar entonces de escribir y retomar un pensamiento y plasmarlo, en este caso en un papel”, detalló la gerontóloga y especialista en demencia, Yaelis Acevedo Vargas. De igual forma, estas terapias intervienen con la estimulación del lenguaje. “Hay pacientes cuyos familiares piensan que sufren de sordera, porque les cuesta contestar o emitir una respuesta. La realidad es que no. Muchas veces el sistema auditivo es el último sentido en afectarse en pacientes con degeneración neurológica. Esta dificultad, más bien, está relacionada con la memoria y la atención. Si estos aspectos cognitivos están deteriorados, la persona no va a ser capaz de sostener un comando o instrucción, por tanto, no va a poder responder el comando. La terapia para ello consiste en un ejercicio de fluidez del lenguaje, en donde se ofrece una lista de palabras al participante, y se le solicita que las repita poco a poco”, abordó Acevedo Vargas.
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HISTORIAS DE ÉXITO De acuerdo con la especialista en demencia, quien ha impartido la terapia cognitiva durante cinco años, los últimos dos desde su consulta en Arecibo (787.689.4245), puede contar varias historias de éxito, considerando que se trata de condiciones que ocasionan un deterioro neurológico inminente. “Una historia de éxito bien particular es la de Papá — seudónimo utilizado para mantener la confidencialidad del paciente—, quien fue la primera persona que me dio la oportunidad de ofrecerle este tipo de terapia. Lo conocí a través de su esposa, a quien le daba terapia física. Ella estaba preocupada porque su esposo, quien era paciente de cáncer, presentaba un deterioro cognitivo acelerado a causa del tratamiento. Comencé a trabajar la terapia una vez a la semana como 20 minutos e identificamos cambios significativos. Su hija comenzó a notar que tenía mejor ánimo y que su ansiedad estaba un poco más reducida y que su verbalización también comenzó a cambiar. Luego de uno o dos meses de tratamiento, con la frecuencia de 20 minutos, se decidió a aumentar el tiempo de su terapia a una hora, una vez en semana. Los cambios fueron evidentes a pesar de que su proceso con el cáncer aumentó. Pero se logró estabilizar a nivel cognitivo, de manera que aunque presentaba pequeños micro infartos a nivel cerebral, se notaba que la estimulación cognitiva le estaba dando resultados en cuestión de fortalecimiento. Esas neuronas estaban tan conectadas unas con otras, que no permitían que pasara a mayores”, compartió la especialista. Otra historia que refleja el beneficio de esta práctica, según Acevedo Vargas, fue la de un paciente de derrame cerebral que llegó sin verbalizar, y logra abrir la boca y articular un poco. Igualmente, está la historia de otra fémina, paciente de demencia, que se ha mantenido estable. “Ella permanece en una etapa dos. Es funcional, se viste, se baña, come y hace todas sus
Las terapias también integran tecnología avanzada para promover el aprendizaje y desarrollar la neuroplasticidad. >Suministrada
cosas sola. Hemos observado que se pudo retrasar el progreso de la demencia, a pesar de saber que es algo inminente. Todavía ella conserva su independencia, algo bien satisfactorio”, acotó. Acevedo Vargas comparte que parte del secreto detrás de estas historias de éxito ha sido el enfoque multidisciplinario e interdisciplinario que mantiene como filosofía en sus terapias. “Lo que es la demencia y Alzheimer son una sombrilla. Por tanto, no se puede trabajar solo. La terpia cognitiva al igual que el tratamiento de un neurólogo, psiquiatra, terapeuta del habla o físico es complementario. Los profesionales tenemos que trabajar en sintonía. Por nuestra parte, nos gusta que todos los proveedores de servicios de salud que intervienen con nuestros participantes, estén orientados sobre lo que se haciendo, porque puede haber recomendaciones de parte y parte. Nosotros les enviamos un reporte, con progresos o hallazgos y ellos nos brindan sugerencias sobre aumentarle la frecuencia o tiempo de la terapia”, sostuvo. INSTAN A EJERCITAR LA MENTE “Siempre nos dicen qué debemos hacer para cuidar nuestra salud cardiovascular o si queremos rebajar. Pocas veces nos dicen qué cosas tenemos que hacer para mantener la salud cognitiva, un cerebro activo y es lo que pretendemos. Nos estamos dando la tarea a educar, orientar y llevar a cabo actividades que indiquen que se puede hacer para mantener esa agilidad mental o un cerebro saludable”. Para mantener la salud cognitiva y un cerebro activo se recomienda leer entre 10 a 15 minutos diariamente así como caminar, que son actividades que trabajan la integración de ambos hemisferios del cerebro. Cocinar una receta nueva y tomar rutas alternas para llegar a un destino determinado, fortalecen la memoria y trabajan con el sentido de orientación. Y, practicar aromaterapia y musicoterapia fomentan la experiencia sensorial y estimulan la memoria olfativa y auditiva, al intentar identificar olores y sonidos respectivamente”, concluyó.
La terapia consta de actividades que fomentan el desarrollo de habilidades y funciones ejecutivas como son la memoria, la atención, el lenguaje, la planificación y el razonamiento, entre otras. >Suministrada 19
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INVESTIGACIÓN
Puerto Rico
a la vanguardia de la medicina Presentan investigaciones en física cuántica y medicina que prometen redefinir el futuro de la salud global POR AGRAEL OROZCO
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n una unión sin precedentes de la física cuántica y la medicina, Puerto Rico se perfila como líder en investigaciones revolucionarias. El reconocido científico, Dr. Pablo I. Altieri, junto con el investigador Francisco J. Colón, impactaron al mundo con hallazgos que cambiarán la forma en que entendemos y tratamos enfermedades cardíacas, entre otras. Y es que, el ámbito médico-científico y de investigación en Puerto Rico fue representado acertadamente por ambos investigadores puertorriqueños en el primer Congreso Mundial de la American Federation of Clinical Research en Virginia, porque la Isla presentó investigaciones que fusionan la física cuántica con la inteligencia artificial para abrir nuevos caminos en la medicina. “Estamos en un momento de avance sin igual, con el potencial de transformar la ciencia tal como la conocemos”, dijo el Dr. Altieri, quien es catedrático de la Ecuela de Medicina del Recinto de Ciencias Médicas, y de cardiología en el Centro Cardiovascular de Puerto Rico y el Caribe.
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DR. PABLO I. ALTIERI Oriundo de Añasco, Puerto Rico, el Dr. Pablo I. Altieri, cursó estudios universitarios en el Recinto Universitario de Mayagüez (RUM), de la Universidad de Puerto Rico donde completó un bachillerato o licenciatura en Biología y Humanidades con un ‘minor’ en Química. Estudió medicina en el Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico, su especialidad en Cardiología la realizó en la Universidad de Puerto Rico y en la Universidad Estatal de Ohio bajo las cátedras del Dr. Richard P. Lewis y el Dr. Richard F. Leighton. Dirigió la Sección de Cardiología de la Base Andrews de la Fuerza Aérea en Washington D.C. Allí relacionó la sección con el Johns Hopkins University Hospital System (Baltimore) el Walter Reed Hospital (Washington D.C.) y los Institutos de Salud de Estados Unidos (NIH), en Bethesda, Maryland. Volvió al Hospital Universitario (U.P.R.) para dirigir los laboratorios de cateterismo del Hospital Universitario y del Centro Cardiovascular de Puerto Rico y el Caribe. Fue profesor de Medicina, Cardiología y Fisiología en la Universidad de Puerto Rico. Pertenece a la American Heart Association, American College of Cardiology, Sociedad Europea de Cardiología, Sociedad Europea de Aterosclerosis, Sociedad Europea de Lípidos, American Electrophysiology Society, Muscle Society, Asociación Médica de Puerto Rico y la Sociedad de Fisiología de Puerto Rico. Ha impartido más de 350 conferencias locales e internacionales y ha publicado más de 380 artículos científicos.
Asimismo, el galeno cuenta con casi cinco décadas de práctica médica y es miembros de varias organizaciones reconocidas internacionalmente, como la Asociación Americana del Corazón, el Colegio Americano de Cardiólogos, la Sociedad Europea de Cardiólgos, la Federación Americana de Investigación de la Sociedad Química y la Sociedad Americana de Electrofisiología. De hecho, los trabajos científicos desarrollados por el Dr. Altieri en el campo de la cardiología, se han presentado y elogiado en los principales congresos mundiales de Cardiología en países como Italia, Suecia, Japón, Estados Unidos, España, Rusia y Tailandia, entre otros, por su valiosa contribución a la medicina, pero los hallazgos más recientes en sus investigaciones con los investigadores Francisco J. Colón y Nelson Escobales, PhD, consolidan su posición como una de las mentes más brillantes en el ámbito de la investigación médica y cuántica de Puerto Rico y el mundo. Entre los estudios que se presentaron en el primer Congreso Mundial de la American Federation of Clinical Research en Virginia destacan cuatro, las que estaremos presentando en breve. “Good and Bad Genes in Puerto Rico and Probably Other Hispanic Societies”, fue la primera investigación presentada y se adentra en la genética de la sociedad puertorriqueña, con énfasis en enfermedades cardíacas ateroscleróticas. Estos genes fueron descubiertos por el Dr. Jorge Duconge del Departamento de Farmacología del Recinto de Ciencias Médicas, y aplicados a la cardiología puertorriqueña por el Dr. Altieri. “El propósito de la investigación fue estudiar los genes en una sociedad puertorriqueña completa. La enfermedad cardiaca aterosclerótica es un proceso complejo que involucra cultivos, sistema genético y componente intracelular en las células sanguíneas. Es conocido y descrito por varios científicos en Puerto Rico, Estados Unidos y Europa como un proceso originado y transmitido genéticamente en el ser humano, descrito originalmente por el Dr. Jorge Duconge. Los dos genes y alelos que nuestro grupo denominó genes protectores que aún persisten en la población puertorriqueña
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(mezcla de VYP2C9-VKORC1-1639 Alelo EN Sector 1). Estos probablemente producen una reducción del efecto oxidativo de los monocitos en los macrófagos, produciendo una reducción del daño endotelial. El producto final es una reducción de la enfermedad coronaria en la sociedad puertorriqueña (USA linked) que la población total de USA. USA 30% de la población vs. 10% de la sociedad puertorriqueña)”, destacó el Dr. Altieri. Otro de las investigaciones presentadas fue “Artificial Intelligence in Isolated Heart Cells through Photons Controls the Electrical Entanglement and Superconductivity Liberated by Enalapril and Angiotensin II from an Intracellular Cloud” que propone un innovador enfoque que combina la inteligencia artificial y la física cuántica para mejorar la salud cardíaca. Según presentado por el grupo de investigadores compuesto por Dr. Pablo I. Altieri, Nelson Escobales, PhD; y Francisco J. Colón, BS, del Departamento de Medicina-Fisiología, de la Universidad de Puerto Rico (UPR), Recinto de Ciencias Médicas (RCM) y Centro Cardiovascular de Puerto Rico y el Caribe, el propósito del estudio es describir el papel de la inteligencia artificial a través de fotones intracelulares, mejorando la función ventricular izquierda. El propósito de este estudio fue medir el entrelazamiento de aceleración fotónica (E.) y la superconducción, a través de las brechas de unión (G.I.) en miocitos cardíacos aislados mediante inteligencia artificial por infusión de Enalapril y Angiotensina II (AII) intracelularmente. Los métodos utilizados en la investigación fueron la conductividad citoplasmática y E; y la superconductividad por método modificado de De Mello. El resumen de los resultados fue que se observó un aumento del G.I. del 106% por Enalapril y una reducción del G.I. (55%) por Ang II (1 ug/ml en 4 Min.) sin meseta. Este aumento por Enalapril produjo un acoplamiento significativo de las células cardiacas mejorando la función ventricular izquierda. Estos cambios ocurren a través de fotones inducidos por E.-Ang II intracelularmente a la temperatura de 27ºC, probablemente por una interacción de fotones liberados de una nube interna y movidos por electrones. A través de las brechas de unión membranas y proteínas. Esto demuestra la importancia de medir estos parámetros inducidos por inteligencia artificial, especialmente por Enalapril y Ang II, intracelularmente en células miocárdicas aisladas, mejorando el acoplamiento de las mismas y como consecuencia una función ventricular izquierda más eficiente. Aunque se inicia intracelularmente, se aplica a altas concentraciones de Enalapril administrado por vía oral”, explicó el Dr. Altieri, quien ha sido líder en la investigación de la fisiología y farmacología cardiovascular por muchos años, y ha contribuido significativamente a la formación de líderes en la investigación translacional. “Hispanics Puerto Rico (U.S.A. Island) with a Higher LDL Lipoprotein Levels Shows a Lower Percent of Coronary Artery Disease — The Role of Genetics” (Los hispanos de Puerto Rico con niveles más altos de lipoproteínas LDL muestran un menor porcentaje de enfermedad arterial coronaria y el papel de la genética) fue la tercera investigación presentada en el Congreso Mundial de la American Federation of Clinical Research en Virginia, que brinda una perspectiva reveladora sobre la salud cardiovascular en la población puertorriqueña, relacionando la genética con enfermedades cardíacas. Dicho estudio también fue realizado por el Dr. Altieri y Nelson Escobales, PhD, del Departamento de Medicina-Fisiología de la UPR, Recinto de Ciencias Médicas y Centro Cardiovascular de P.R. y el Caribe. Según sostuvo el Dr. Altieri el propósito del estudio es para
poder bajar las estadísticas mortales de la enfermedad arterial coronaria (EAC), una de las principales causas de muerte en el mundo. “Queremos demostrar una menor incidencia de C.A.D. (20-30%) en Puerto Rico en comparación con Estados Unidos y el estudio de población fue de 1000 pacientes puertorriqueños consecutivos y las estadísticas de salud de Estados Unidos reportadas por los Departamentos de Salud tanto de Estados Unidos como de Puerto Rico. Se compararon estadísticamente y se encontró una diferencia significativa. Investigadores en la Isla han reportado la mezcla genética de la población puertorriqueña (CYP2C9, VXORCI, VKORCI-1639> Alelo A en el sector 1), que llamamos ‘genes protectores’. Entonces, un informe mostró una mezcla genética de 2 genes que denominamos protectores contra la D.A.C. severa-agresiva en la población puertorriqueña, en comparación con la población estadounidense. Esta mezcla tiene una distribución difusa en nuestra población, reduciendo el efecto inflamatorio de varios factores. Estas son estadísticas de la mayoría de la población europea. La D.A.C. es un proceso inflamatorio de las coronarias que incluye las células endoteliales, los monocitos y los macrófagos. Esta inflamación es inducida por la angiotensina II, la oxidación de las LDL y el eje monocitomacrófago, induciendo la formación de placas, especialmente en las coronarias. Esto nos llevó a concluir que, probablemente, esta mezcla de genes protege a estas células contra un proceso inflamatorio agresivo, lo que reducirá la expresión de C.A.D. De nuevo, la etnicidad de las culturas y la evolución son parte importante en esta reducción de C.A.D. en nuestra población. “The Liberation of Photons from an Intracellular Cloud using Artificial Intelligence Produces Entanglement and Superconductivity Improving Coupling of Junction Gaps and its Components”, fue la cuarta investigación presentada por el Dr. Altieri, en la cual examinó cómo la tecnología, en particular la inteligencia artificial, puede influir en nuestra biología a un nivel cuántico. “El propósito del estudio fue demostrar la superconductividad (S.C.) a través del entrelazamiento (E.) es un concepto que consiste en llevar los materiales a los extremos de la temperatura a nivel celular. Los experimentos se realizaron intracelularmente en pares de células cardiacas aisladas, midiendo la conductividad de las brechas de unión intracelular (G.I.) inducida por Enalapril y Angiotensina II (Ang II). Enalapril (25 ug/ml) se inyectó rápidamente hasta una dosis de 1 ug/ml en 4 minutos. La Ang II se inyectó también intracelularmente a 1 ug/min en el mismo tiempo. Ambas, a 27 grados centígrados. Para la inyección se utilizaron bombas mecánicas”, indicó el galeno. La reducción de la I.G. con Ang II fue del 55% sin meseta. Con Enalapril, se midió un aumento del G.I. (106%) hasta que se alcanzó una meseta. Se cree que la razón de la meseta observada con Enalapril fue una reducción de E., debida a un efecto fotónico de una nube de electrones intracelular. Se desconoce por qué eso ocurre con el Enalapril y no con la Ang II, pero probablemente se deba a la codificación. El efecto del Enalapril es una forma efectiva de producir acoplamiento de las células cardiacas mejorando la conductividad del G.I. El Enalapril aumentó la I.G. en un 106% con una meseta, probablemente a través de la codificación. El efecto del Enalapril también se observa extracelularmente. Esto demuestra que el Enalapril puede utilizarse intracelularmente en la insuficiencia cardíaca grave e intratable, produciendo el acoplamiento de las células miocárdicas, las membranas y las proteínas de conexión. 23
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DE PORTADA
El cáncer biliar en Puerto Rico
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MARCIA CRUZ-CORREA, MD, PHD, AGAF, FASGE Gastroenteróloga Oncóloga e Investigadora PanOncologyTrials Catedrática de Medicina & Bioquímica Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias Médicas
E Integración de la medicina de precisión, en la prevención y el tratamiento BT-2023-11-01-A-024.indd 25
l cáncer biliar, también conocido como colangiocarcinoma, puede desarrollarse en cualquier parte de las vías biliares. Las vías biliares están localizadas en el hígado y es un sistema de conductos biliares —sistema biliar— que transporta la bilis desde el hígado a la vesícula biliar hacia el intestino delgado, donde desempeña un papel importante en la digestión de las grasas. La bilis es un líquido producido por el hígado y almacenado en la vesícula biliar. Ayuda a la digestión de las grasas y se secreta en el intestino delgado a través de las vías biliares. El cáncer biliar ocurre cuando las células en estas vías biliares experimentan cambios anormales y se multiplican sin control. Las causas exactas del cáncer biliar no siempre están claras, pero ciertos factores de riesgo, como la edad, la cirrosis hepática y las infecciones crónicas de la vesícula, pueden aumentar las posibilidades de desarrollarlo. El cáncer biliar es una enfermedad compleja que generalmente se diagnostica en etapas avanzadas. Es importante la detección temprana y el tratamiento adecuado. INCIDENCIA Y MORTALIDAD DEL CÁNCER BILIAR Según los datos del Registro Central de Cáncer de Puerto Rico, el cáncer biliar es más común en el hombre que en la mujer, teniendo los hombres un riesgo aumentado de desarrollar cáncer biliar intrahepático tres veces más alto en comparación con la mujer. 25
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En el hombre el cáncer biliar represento el 3% de todos los cánceres para el año 2018, mientras que en la mujer fue el 1.5% de todos los canceres. En promedio el cáncer biliar afecta a cerca de 350 personas anualmente en Puerto Rico. La mortalidad asociada al cáncer biliar o colangiocarcinoma continúan entre los primeros 10 cánceres más mortales en Puerto Rico, tanto en el hombre como en la mujer con 7.4 y 4.7 por 100,000 habitantes, respectivamente. La sobrevida a 5 años para pacientes con cáncer biliar intrahepático está entre el 5-15%, por lo que el diagnóstico temprano es vital para establecer un plan de tratamiento y aumentar la sobrevida. ¿CUÁL ES LA PRESENTACIÓN CLÍNICA Y LOS SÍNTOMAS DEL CÁNCER BILIAR? Pueden variar según la ubicación y la etapa del cáncer. A continuación, algunos síntomas comunes que los pacientes con cáncer biliar pueden experimentar: Ictericia: La ictericia es uno de los síntomas más distintivos del cáncer biliar. Se manifiesta como la coloración amarillenta de la piel y los ojos debido a la obstrucción del conducto biliar común por el tumor.
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Dolor abdominal: Los pacientes pueden experimentar dolor en la parte superior derecha del abdomen, que a menudo se asocia con la inflamación o la obstrucción de las vías biliares.
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Pérdida de peso no explicada: La pérdida de peso sin una razón aparente es un síntoma común en muchos tipos de cáncer, incluyendo el cáncer biliar.
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Prurito (picazón): La acumulación de bilis en la sangre debido a la obstrucción puede causar picazón intensa en la piel. Fatiga: Los pacientes con cáncer biliar a menudo se sienten cansados y débiles, lo que puede deberse a la enfermedad misma o a tratamientos como la quimioterapia.
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Orina oscura y heces pálidas: La bilis descompuesta no se excreta adecuadamente, lo que puede dar lugar a orina oscura y heces pálidas.
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Según los datos del Registro Central de Cáncer de Puerto Rico, el cáncer biliar es más común en el hombre que en la mujer, teniendo los hombres un riesgo aumentado de desarrollar cáncer biliar intrahepático tres veces más alto en comparación con la mujer.
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Figura 1 — Tazas de incidencia y mortalidad para cáncer intrahepático biliar por género: Puerto Rico 2014-2018 (Registro Central de Cáncer de Puerto Rico).
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Náuseas y vómito: La obstrucción de las vías biliares puede afectar la digestión y causar náuseas y vómitos.
Es importante tener en cuenta que estos síntomas no son específicos del cáncer biliar y pueden ser causados por otras afecciones médicas. Sin embargo, si alguien experimenta síntomas persistentes o inexplicables, especialmente ictericia, es fundamental buscar atención médica para una evaluación y diagnóstico adecuados. La detección temprana puede mejorar significativamente el pronóstico y las opciones de tratamiento del cáncer biliar. FACTORES DE RIESGO PARA EL CÁNCER BILIAR • Edad avanzada • Historial familiar de cáncer biliar o enfermedades hepáticas • Cirrosis hepática • Infecciones crónicas de la vesícula • Ciertas enfermedades del hígado y del tracto biliar • Obesidad • Dieta alta en grasas y colesterol • Síndromes hereditarios y factores genéticos asociados Entre los síndromes hereditarios que aumentan el riesgo a los individuos a desarrollo de cáncer biliar se incluyen: Síndrome de Lynch (cáncer colorrectal hereditario sin •poliposis, HNPCC): Las personas con síndrome de Lynch
tienen un mayor riesgo de padecer varios cánceres, incluido el colangiocarcinoma. Poliposis adenomatosa familiar: La Poliposis Adenomatosa Familiar, causada por una mutación germinal en el gen APC, se asocia principalmente con el cáncer colorrectal, pero también
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existe un riesgo ligeramente mayor de cáncer biliar. Enfermedad poliquística del hígado: algunas formas de esta rara afección hereditaria pueden aumentar el riesgo de cáncer biliar. Inflamación biliar crónica: La inflamación crónica de los conductos biliares, debido a afecciones como la colangitis esclerosante primaria (CEP), aumenta el riesgo de colangiocarcinoma. La CEP ocurre a menudo junto con una enfermedad inflamatoria intestinal, como la colitis ulcerosa. Mutaciones genéticas: Ciertas mutaciones genéticas, como las mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2, que son más conocidos por su asociación con el cáncer de seno y de ovario, también se han relacionado con un mayor riesgo de colangiocarcinoma.
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Es importante tener en cuenta que la mayoría de los casos de colangiocarcinoma son esporádicos, lo que significa que ocurren sin antecedentes familiares importantes ni predisposición genética conocida. Sin embargo, para las personas con antecedentes familiares de estos síndromes u otros factores de riesgo, es recomendable consultar con un consejero genético y considerar hacer exámenes y vigilancia regulares para detectar un posible cáncer en una etapa más temprana y tratable. ¿COMO HACER EL DIAGNOSTICO DE CÁNCER BILIAR (COLANGIOCARCINOMA)? Existen múltiples pruebas radiográficas y análisis de laboratorio para diagnosticar la presencia del cáncer biliar en aquellas personas que tienen riesgo elevado o presentan síntomas. Entre estas se encuentran: el ultrasonido abdominal, la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (MRI), la Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP que es
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Figura 2 — Representación anatómica del cáncer biliar de acuerdo con su localización.
un estudio endoscópico realizado por un gastroenterólogo). Una vez se encuentra una lesión sospechosa en el hígado se procede a hacer una biopsia y también se complementan con análisis de biomarcadores tumorales en sangre como el CA19-9. El cáncer biliar o colangiocarcinoma representa el 15% de todos los tumores primarios hepáticos y anatómicamente se define en tres tipos: intrahepático (iCCA), perihilar (pCCA) y distal (dCCA) de acuerdo a la localización (figura adaptada del libro Cholangiocarcinoma 2020: The next horizon in mechanisms and management, Banales JM et al.) (Figura 2). LOS BIOMARCADORES TUMORALES Y LA TERAPIA DIRIGIDA EN EL CÁNCER BILIAR El cáncer biliar, incluido el colangiocarcinoma, es una enfermedad compleja y la identificación de biomarcadores específicos para la terapia dirigida ha sido un área de investigación activa. Si bien no hay tantos datos disponibles en comparación con otros tipos de cáncer, algunos biomarcadores se han mostrado prometedores para la terapia dirigida en el cáncer biliar. Estos biomarcadores trabajan a través de varios sistemas para promover el proceso tumoral o la carcinogénesis. En la Figura 3 se incluye un diagrama de algunos de los receptores en la célula y la cadena de activación celular que son la base del desarrollo de fármacos dirigidos para controlar el cáncer. Mutaciones del receptor 2 del factor de crecimiento de
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fibroblastos (FGFR2): Se han identificado alteraciones del gen FGFR2, como fusiones, reordenamientos o mutaciones, en un subconjunto de pacientes con colangiocarcinoma. Se han desarrollado fármacos como pemigatinib e infigratinib para abordar estas alteraciones del FGFR2. Mutaciones de isocitrato deshidrogenasa (IDH): Algunos colangiocarcinomas tienen mutaciones en los genes IDH1 e IDH2. Ivosidenib y enasidenib son terapias dirigidas diseñadas para pacientes con colangiocarcinoma con mutación IDH. Inestabilidad de microsatélites (MSI-H) o deficiencia de reparación de desajustes (dMMR): Algunos pacientes con colangiocarcinoma pueden tener tumores con MSI-H o dMMR, que también se encuentran en el cáncer colorrectal y otros cánceres. Los inhibidores de puntos de control inmunológico, como pembrolizumab y nivolumab han demostrado eficacia en el tratamiento de estos pacientes. EGFR (receptor del factor de crecimiento epidérmico): Si bien no es tan común como en otros cánceres, se han detectado mutaciones o sobreexpresión de EGFR, en un subconjunto de pacientes con colangiocarcinoma, y se han explorado inhibidores de EGFR como erlotinib como posibles tratamientos. HER2 (Receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano): La amplificación o sobreexpresión de HER2 puede ocurrir en un pequeño porcentaje de casos de colangiocarcinoma. En este contexto se ha investigado Trastuzumab, una terapia
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Figura 3 — Representación celular mostrando los receptores en la membrana de la célula y la activación de uno de los sistemas asociados al cáncer biliar, el RAS-MAPK. Estos receptores se utilizan para la planificación de la terapia dirigida, usando anticuerpos para detener la replicación celular. First-In-Human Effects of PPT1 Inhibition Using the Oral Treatment with GNS561/Ezurpimtrostat in Patients with Primary and Secondary Liver Cancers. Liver Cancer. 2022 Feb 15;11(3):268-277, Harding JJ et. al).
dirigida utilizada en el cáncer de mama. Mutaciones de PIK3CA: Algunos colangiocarcinomas pueden tener mutaciones de PIK3CA, lo que ha llevado a investigaciones sobre los inhibidores de PI3KCA (disponible en Puerto Rico, a través del ensayo clínico TAPESTRY (NCT04589845). Mutaciones en KRAS: En cerca del 20% de los colangiocarcinomas pueden ocurrir mutaciones en el oncogén KRAS, y se están evaluando terapias dirigidas inhibiendo la proteína activada. En Puerto Rico tenemos el primer estudio disponible para tumores biliares con este oncogén mutado.
• •
Es esencial tener en cuenta que no todos los pacientes con cáncer biliar tendrán estos biomarcadores y las terapias dirigidas generalmente se reservan para aquellos con características genéticas o moleculares específicas. Las pruebas de biomarcadores y el perfil genómico del tumor son cruciales para identificar
posibles opciones de terapia dirigida. El campo de la medicina de precisión para el cáncer biliar está evolucionando rápidamente y la investigación en curso continúa explorando biomarcadores adicionales y terapias dirigidas. Las decisiones de tratamiento deben tomarse consultando con oncólogos médicos, especialistas en ensayos clínicos y basándose en las características del tumor de cada paciente. ¿QUÉ MEDICAMENTOS ESTÁN DISPONIBLES PARA EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER BILIAR AVANZADO O METASTÁSICO? El tratamiento del cáncer biliar avanzado o metastásico suele implicar una combinación de quimioterapia, terapias dirigidas y, en algunos casos, inmunoterapias. A continuación, se ofrece una descripción general de los tipos de medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer biliar avanzado:
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QUIMIOTERAPIA
Gemcitabina: La gemcitabina se usa a menudo en •combinación con otros medicamentos de quimioterapia, como el cisplatino para tratar el cáncer biliar avanzado. Esta combinación es un tratamiento común de primera línea.
TERAPIAS DIRIGIDAS: Erlotinib: Erlotinib es una terapia dirigida que inhibe el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR). A veces se utiliza en combinación con gemcitabina como tratamiento de primera línea. Pemigatinib o Infigratinib: Terapias dirigidas específicamente aprobadas para el tratamiento del colangiocarcinoma avanzado con fusión o reordenamiento del receptor 2 del factor de crecimiento de fibroblastos (FGFR2). Inmunoterapias: Inhibidores de puntos de control inmunitarios como pembrolizumab o nivolumab se han mostrado prometedores en el tratamiento de un subconjunto de pacientes con cáncer biliar avanzado, en particular aquellos con alta inestabilidad de microsatélites (MSI-H) o deficiencia de reparación de errores de coincidencia (dMMR). Inhibidores de la angiogénesis | Ramucirumab: Este medicamento es un inhibidor de la angiogénesis que se dirige al receptor del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGFR) y, a veces, se usa en combinación con gemcitabina como tratamiento de segunda línea para el cáncer biliar avanzado. Terapias combinadas: En algunos casos, se pueden utilizar regímenes combinados de quimioterapia, terapia dirigida o inmunoterapia para maximizar la eficacia del tratamiento.
• • • • •
¿CUÁLES SON ALGUNOS DE LOS TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS DISPONIBLES PARA EL MANEJO DEL CÁNCER BILIAR? Dependiendo del lugar, tamaño, número de las lesiones biliares y las comorbilidades del paciente se planifican opciones para el manejo del mismo. Es muy importante resaltar, que el tipo de cirugía, intervenciones radiológicas y endoscópicas, dependen del peritaje de los cirujanos y médicos dentro de equipos multidisciplinarios en centros de excelencia. Entre las cirugías para los pacientes de cáncer biliar se encuentran: • Colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar). • Resección del tumor si está localizado. • Derivaciones biliares para aliviar la obstrucción. • Hepatectomía parcial para eliminar parte del hígado afectado. • Implantación de mallas metálicas biliares (endoscópica o radiográficamente)
paciente y las características genéticas del tumor. Las decisiones de tratamiento deben tomarse en consulta con un oncólogo médico, gastroenterólogo, cirujano oncólogo o un equipo de atención médica con experiencia en el tratamiento del cáncer biliar. Además, se están realizando ensayos clínicos para explorar opciones de tratamiento nuevas y más efectivas para el cáncer biliar avanzado, de modo que los pacientes puedan tener acceso a terapias novedosas mediante la participación en estos ensayos. En Puerto Rico existen varios ensayos clínicos dirigidos a tratar pacientes con cáncer biliar avanzado no candidatos a resección quirúrgica, o que han tenido recurrencia del tumor luego de cirugía curativa. Uno de los ensayos clínicos más importantes que tenemos disponibles es una terapia dirigida bloqueando el sistema MAPK (Figura 3) así paralizando la activación del biomarcador KRAS, oncogén importante en mantener la replicación de las células tumorales. La terapia consiste en la combinación de dos terapias dirigidas al sistema MAPK, para detener la replicación de las células tumorales. La indicación para esta terapia es para pacientes con cáncer biliar o colangiocarcinoma con recurrencia o progresión después de la primera línea de terapia sistémica con quimioterapia o terapia dirigida. Es una oportunidad única, y somos el primer centro en Estados Unidos y Puerto Rico que activó este ensayo clínico el cáncer biliar, cuya sobrevida a cinco años rondó en el 5%. La combinación de ambas drogas se ha evaluado en personas con diversos tipos de cáncer y es muy esperanzadora por el mecanismo de acción molecular, la información específica del ensayo clínico, que está disponible en ClinicalTrials.gov (NCT 05874414) o contactando al equipo de PanOncology. Es esencial que los pacientes trabajen estrechamente con sus proveedores de atención médica, sus oncólogos médicos y quirúrgicos para explorar las opciones de ensayos clínicos, ya que pueden brindar orientación sobre los ensayos más apropiados según la condición específica del paciente.
¿EXISTEN ENSAYOS CLÍNICOS EN CURSO PARA PACIENTES CON CÁNCER BILIAR QUE VIVEN EN PUERTO RICO? Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento depende de las circunstancias específicas de cada paciente, incluido el estadio y la extensión del cáncer, la salud general del 31
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Manejo de las pérdidas relacionadas al diagnóstico de cáncer de seno El rol de la regulación emocional y el apoyo social en las mujeres latinas POR CRISTINA PEÑA VARGAS, PHD
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l cáncer de seno es el más diagnosticado en las mujeres de la Isla, ya que constituye un 30.2% de las féminas que son diagnosticadas con cáncer en Puerto Rico. Según las estadísticas, las mujeres hispanas con cáncer de seno experimentan más síntomas de
depresión y una calidad de vida más pobre en comparación a las mujeres blancas no hispanas. Por otra parte, la carga causada por un diagnóstico de cáncer o los efectos secundarios del tratamiento pueden perpetuar pérdidas, como financieras, de empleo, de calidad de vida y cambios en la apariencia, que pueden significar pérdidas para las personas con cáncer. Además, se ha visto, que experimentar estas pérdidas puede aumentar las posibilidades en las pacientes
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de presentar síntomas de depresión, lo que pudiera complicar el proceso de manejo del diagnóstico de un paciente de cáncer. La salud mental es igual de importante que la salud física en un paciente de cáncer de seno, por lo que el manejo de las pérdidas durante el proceso podría ser clave para tener una mejor calidad de vida. El estudio de la Escuela de Ciencias Conductuales y Neurales de Ponce Health Sciences Unviersity titulado: “El rol de la regulación emocional y el apoyo interpersonal en el duelo, la depresión y los marcadores de inflamación en mujeres hispanas con cáncer de seno”, cuenta con un total de 122 participantes. Estas son mujeres hispanas latinas que viven en Puerto Rico, y que cuentan con 21 años o más, a quienes se les ha diagnosticado cáncer de seno entre las etapas de 0 a 4, en los últimos cinco años. El grupo de investigación decidió estudiar las pérdidas relacionadas con el diagnóstico y el tratamiento de cáncer de seno enfrentadas por las hispanas latinas. También, la intención de este proyecto es estudiar cómo se relacionan esas pérdidas con la depresión, factores biológicos, la regulación emocional y el apoyo social.
Actualmente, el estudio aún no se ha culminado. Sin embargo, en este artículo resaltamos algunos resultados preliminares que obtuvimos con la información que tenemos hasta el presente. Esto con el propósito de educar sobre algunos de los desafíos que enfrentan las mujeres de la Isla que han sido diagnosticadas con cáncer de seno, y cuáles podrían ser las alternativas que se deberían promocionar para un manejo más adecuado del diagnóstico. La mayoría de las participantes del estudio viven con sus parejas, ocupando un total de 54.9% de nuestra muestra. Solo un total de 35.3% de nuestra muestra se encuentra empleada, mientras que el 25.4% está desempleada, un 18.9% está retirada, un 10.7% está incapacitada y el resto reportó otras situaciones de empleo. Por otra parte, un total de un 64.8% de las participantes indican que reciben un ingreso de menos de $19,000 al año. Por lo que un total de 60.7% de las participantes indicaron que su ingreso no cubre la mayoría de los gastos y necesidades, tales como renta o hipoteca, agua, luz, teléfono, medicamentos, entre otros gastos incurridos como parte de sus tratamientos. Referente a las pérdidas, se encontró que las asociadas al diagnóstico de cáncer más reportadas por las participantes fueron la pérdida de calidad de vida, seguido por la pérdida de su libertad o de su independencia. Se observó que las participantes que reportaron dichas pérdidas son más susceptibles a presentar mayores síntomas de depresión en comparación con quienes no reportaron estas pérdidas. Además, las participantes reportaron pérdidas financieras, pérdidas de oportunidades, pérdidas de empleo, cambios de hogar o mudanzas, separación de pareja o familiares, y la pérdida de integridad (ej. situaciones donde sintieron que se le faltó el respeto debido a su diagnóstico de cáncer). Por último, algunas participantes reportaron que durante su proceso de pérdidas físicas fue significativo experimentar la pérdida de sus senos y la del cabello, y también mencionaron pérdidas simbólicas ,como la pérdida de la paz. Adicional, el estudio identificó que las participantes que utilizaban estrategias no saludables para manejar sus emociones, tales como no aceptar las emociones, dificultad con el control de impulsos, falta de claridad emocional, entre otras, tenían más síntomas de depresión. Sin embargo, a pesar de estos desafíos, identificamos que el apoyo social actúa como un posible factor protector. En especial, se observó que el apoyo social que proviene de familiares se asocia a menos síntomas de depresión en comparación con el apoyo recibido de amigos o de parejas. Los resultados apuntan a la importancia de promover estrategias saludables de manejo de emociones para las pacientes latinas con cáncer de seno y a su vez promover que las pacientes mantengan un sistema de apoyo social robusto que sirva como protector en el proceso de manejo de diagnóstico y tratamiento de cáncer. Por tal motivo, el equipo de trabajo se continúa moviendo a estudiar la integración de estos factores potencialmente protectores en la población oncológica, promoviendo el desarrollo de intervenciones psicológicas que se enfoquen en estas necesidades particulares. La autora es parte de la comunidad de Ponce Research Institute | Ponce Health Sciences University. 33
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TEMAS DE SALUD
Malformaciones linfáticas en niños POR HUMBERTO LUGO-VICENTE, MD
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as malformaciones vasculares son anomalías congénitas que rodean los cuatro tipos de vasos o vías del cuerpo: capilares, linfáticos, venosas y arteriales. Según el vaso afectado, se clasifican en lesiones de flujo rápido o lento. Las malformaciones linfáticas son raras, congénitas
y se caracterizan por un flujo lento, y hace mucho tiempo que han sido descritas en la historia médica. Estas se desarrollan en quistes llenos de líquido linfático durante la etapa fetal. Estos quistes pueden aparecer en el cuello, la axila, el pecho, el abdomen y las extremidades según su preferencia. El sistema linfático es un conjunto de pequeñas vías que transportan proteínas como anticuerpos, grasas como quilomicrones y células blancas, principalmente linfocitos,
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desde varios lugares del cuerpo. Este sistema también drena principalmente al sistema venoso. La linfa tiene ese tono blanco debido a la cantidad de grasa presente. Hay estaciones de nódulos linfáticos en todo el cuerpo que se conectan con estas vías tan importantes para manejar las infecciones y de donde se obtienen los anticuerpos que nos protegen de enfermedades infecciosas. En la etapa del desarrollo fetal, se forman charcos o quistes linfáticos de diferentes tamaños cuando esa conexión entre el sistema linfático y venoso deja de existir. Dependiendo de la ubicación y el tipo de obstrucción linfática, estos quistes pueden ser muy pequeños (micro), grandes (macro), o mixtos. Cuando son pequeños, estos tumores quísticos de líquido linfático pueden ser asintomáticos, pero cuando crecen, pueden comprimir estructuras adyacentes vitales. Tanto es así que pueden comprimir la tráquea, el esófago, las venas o el intestino, lo que puede causar problemas graves para el recién nacido o niño, que pueden poner en peligro su vida. El crecimiento y la propagación de estas lesiones linfáticas pueden causar deformidad, dolor persistente, infecciones recurrentes, disfunción de los órganos afectados y, eventualmente, la muerte. Las bacterias pueden colonizar la linfa estancada y causar la linfangitis, que empeora el estado clínico del paciente. Cuando un recién nacido se le palpa un quiste en su cuello, axila o extremidad, el diagnóstico se hace clínicamente. Los linfangiomas en el intestino o el tórax se pueden diagnosticar mediante síntomas de compresión de estructuras e imágenes. El ultrasonido, la tomografía computarizada (CT) y la resonancia magnética (MRI) son las imágenes más comunes para llegar al diagnóstico de una malformación linfática. La ventaja del ultrasonido y la resonancia magnética nuclear (MRI) es que no emiten radiación cuando se realizan. Las imágenes ayudan
a determinar la ubicación, las estructuras que rodean el quiste linfático y el tamaño del quiste. Las lesiones linfáticas grandes de más de dos cm de diámetro se pueden tratar con escleroterapia utilizando agentes que dañen el epitelio que las rodea, como tetraciclina, bleomicina u OK-432. Estos agentes irritan las células epiteliales que cubren el quiste linfático, inflamándolas y cerrando su capacidad secretora para que se sequen y desaparezcan. Se realiza una escisión quirúrgica de la lesión si se puede remover el quiste sin dañar el tejido adyacente. Las lesiones pequeñas de menos de medio centímetro en diámetro son más difíciles de manejar con escleroterapia en cuyo se utiliza la cirugía o agentes que inhiben la angiogénesis de los vasos linfáticos como Sirolimus. Este último medicamento inhibe la proliferación de estos vasos linfáticos mediante la inhibición de la proliferación celular, causando apoptosis o muerte prematura de las células que recubren los quistes y la reducción del tamaño de las lesiones en más del 95% de los casos de linfangiomas microquísticos. La respuesta clínica ocurre después de un mes de haber comenzado el medicamento, y la respuesta es mejor cuando los niños que reciben el tratamiento tienen menos de dos años. La terapia oral es bien tolerada por los pacientes. Para lesiones superficiales linfáticas, también se puede usar ungüento con este medicamento. El uso de este medicamento puede causar mucositis, fatiga, dolor de cabeza e hipertensión. Las consecuencias a largo plazo son insignificantes. Un cirujano pediátrico es el llamado a evaluar a los pacientes pediátricos si se cree que tienen una malformación linfática. El autor es cirujano pediátrico y catedrático del Recinto de Ciencias Médicas, de la Universidad de Puerto Rico. 35
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Artritis psoriásica: POR MELISSA M. CRUZ RÍOS
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a enfermedad psoriásica es una afección crónica autoinmune. Anteriormente, conocida como artritis psoriásica (APs), es una enfermedad cuyas manifestaciones más frecuentes incluyen inflamación de las coyunturas, piel gruesa, enrojecida y escamosa, características de la psoriasis. Pero además de sus efectos en la piel, la enfermedad psoriásica tiene implicaciones emocionales y en la salud mental (como la depresión y ansiedad) ocasionada por las lesiones visibles, así como sistémicas como la hipertensión, síndrome metabólico, obesidad, entre otras condiciones con implicaciones cardiovasculares. Se estima que la APs afecta al 0.03 % de la población general y se presenta tanto en niños y jóvenes, como en adultos mayores. Aunque es más común en personas de mediana edad y se sospecha que existe cierta predisposición genética. Hace unos años, su diagnóstico representaba un gran reto debido a que los síntomas puedan confundirse con otras condiciones, lo que dificultaba que el paciente recibiera el tratamiento adecuado a tiempo. Sin embargo, desde 2018, especialistas de adscritos al Grupo
con nuevas guías para su diagnóstico
de Investigación y Evaluación de la Psoriasis y Artritis Psoriásica (GRAPPA, en inglés), se dieron la tarea de afinar sus estrategias para clasificar los signos o síntomas y establecieron nuevas guías de práctica clínica. “No todos los pacientes de -lo que por mucho tiempo se ha conocido como artritis psoriásica- se comportan igual. Quiere decir que no exhiben el mismo tipo de condición psoriásica. Y, cada uno tiene una predominancia de los sistemas que tiene afectado. Estos parámetros contribuyen a que el profesional que esté tratando al paciente, una vez identifica el tipo de enfermedad psoriásica, pueda generar recomendaciones de tratamientos que mejor se ajustan a las características de su condición, con el fin de llevarle a una remisión rápida”, explicó la reumatóloga Dr. Paloma Alejandro Silva. ESPERANZADOS EN LAS NUEVAS GUÍAS Las recientes guías de tratamiento de GRAPPA, clasifican la enfermedad psoriásica en seis grupos: piel, uñas, dactilitis, artritis periférica, entesitis y axial. Según explicó la especialista, el primer tipo de enfermedad psoriásica es el que clásicamente exhibe afecciones cutáneas provocadas por la psoriasis. “En estos pacientes el tratamiento va a priorizar el uso de medicamentos biológicos que se conoce,
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son más efectivos para la piel, incluyendo estrategias -como la luz ultravioleta y cremas- que usan los dermatólogos”, precisó la también investigadora de Mindful Rheumatix & Medical Research Group. En cuanto a la condición psoriásica, bajo el grupo de “uñas”, acoge a quienes tiene cambios distintivos en las uñas de las manos o los pies, tales como debilitamiento (transparencia o piel de cebolla), hoyuelos, coloración amarillenta, engrosamiento o apariencia de hongo. Este tipo de paciente responden más efectivamente a biológicos inyectables que atacan esa área de la condición. Mientras que la dactilitis es otra enfermedad inflamatoria con envolvimiento de los dedos. “Es una inflamación que envuelve todo el dedo de la mano o el pie, así como coyuntura de tejido suave, provocando apariencia salchichas”, describió. “La Artritis Periférica, por su parte, refiere a pacientes cuyas articulaciones en manos, pies, codos y rodillas presentan inflamación. Tienden a comportarse como los de artritis reumatoide en el sentido que tiene mucha inflamación y entumecimiento por las mañanas. En estos casos, se utilizan medicamentos que van más específicamente a tratar la artritis inflamatoria de esas áreas”, abundó la Dra. Alejandro, también portavoz de la Fundación Puertorriqueña de Enfermedades Reumáticas (FER). De otro lado, está la enfermedad Axial, una condición reumática crónica que afecta a la columna vertebral -mayormente en las articulaciones sacroilíacas- o en el cuello. Estos pacientes presentan dolor intenso de espaldas, rigidez y fatiga. Según la especialista, aunque mejoran con antiinflamatorio, es preciso combinar con biológicos como las interleucinas 17. Y el último tipo es la entesitis. “La entesitis provoca inflamación en las uniones de los tendones a los huesos. Los
tendones que mayormente se afectan son el tendón de Aquiles en los pies, los que aguantan la patela de la rodilla y los tendones del húmero en los brazos... Son ciertos tendones en particulares que se afectan”, precisó. TRATAMIENTO PERSONALIZADO La Dra. Alejandro explicó que tanto las nuevas guías de tratamientos como los protocolos de investigación más recienten tiene como meta ofrecer tratamientos personalizados para atacar las citoquinas inflamatorias y llevar el paciente a la remisión de su enfermedad. “Las enfermedades crónicas no se curan, pero se puede lograr que el paciente no presenta síntomas. Es cuando la condición se encuentra dormida. Eso lo podemos lograr al escoger un medicamento que demostrado ser eficaz para una condición específica, de acuerdo a las características particulares que presenta el paciente. A muchos pacientes les pasa que están en un medicamento que al tiempo le deja de funcionar. Actualmente, hay estudios nuevos con tratando de o sea estudiando moléculas nuevas de medicamento y tratamientos más eficaces. En Puerto Rico se están haciendo protocolos o ensayos clínicos con medicamentos nuevos que se están tratando de sacar al mercado con la misma meta de llevar al paciente a remisión más rápido y que mantengan esa remisión por más tiempo”, sostuvo. Al mismo tiempo, exhortó a quienes presentan síntomas asociados con la enfermedad psoriásica o ya tienen un diagnóstico a buscar cuidado especializado para que logren definir su condición y tomen las riendas de su propia salud. “La enfermedad psoriásica es una condición que afecta a múltiples órganos, así que hay que verlo como una enfermedad sistémica con potencial de afectar la salud cardiovascular y requiere cuidado multidisciplinario”, concluyó.
Otro de los síntomas de la APs es la inflamación en las coyunturas. >Archivo 37
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NUTRICIÓN
Estrategias nutricionales
para manejar la APs
L POR LCDA. ALANA MARRERO GONZÁLEZ, PHD DCN, MHSN, LND
a artritis psoriásica (APs) es una enfermedad crónica que hasta este momento no tiene cura. Su tratamiento principal se enfoca en el manejo de los síntomas a largo plazo, donde la alimentación tiene un papel clave. Las personas que viven con esta afección pueden experimentar hinchazón, dolor y rigidez en las articulaciones, fatiga, entre otros síntomas. Muchas personas con APs también tienen lesiones cutáneas, que de hecho, es uno de sus síntomas distintivos. La inflamación crónica es uno de los aspectos característicos de varios tipos de artritis y de algunas enfermedades metabólicas, y puede empeorar los síntomas. Pero, consumir alimentos con una buena aportación de fibra y antioxidantes ayuda a reducir la inflamación y los síntomas asociados. Es importante enfatizar, que, ningún alimento específico causará o tratará la psoriasis o artritis psoriásica. Sin embargo, existen nutrientes que sí pueden ayudar a controlar sus síntomas.
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VITAMINA D Algunos estudios indican que las personas con una enfermedad psoriásica tienen un mayor riesgo de tener deficiencia de vitamina D, que otras personas. Dicha vitamina desempeña un papel fundamental en el mantenimiento de la salud de la piel. Si bien la mayoría de la vitamina D proviene de la exposición al sol, las fuentes de alimentos con esta vitamina son también importantes. Algunas fuentes de vitamina D incluyen: • Yema de huevo • Productos lácteos fortificados y cereales • Jugos de china • Pescados grasos JENGIBRE El jengibre es alto en antioxidantes, y puede tener propiedades antiinflamatorias. Tres compuestos antioxidantes presentes en el jengibre son el gingerol, el shogaol y el paradol. Un estudio realizado en 2015 sugiere que el jengibre puede ayudar a reducir el dolor asociado con la osteoartritis. Sin embargo, no menciona específicamente la artritis psoriásica. CURCUMINA La curcumina es un químico en la cúrcuma, y podría ser beneficiosa para quien presenta artritis psoriásica. Una revisión de 2018 lista a la curcumina, como un remedio natural que podría ayudar a las personas viviendo con psoriasis.
La organización sin fines de lucro, Arthritis Foundation (AF) insta a los pacientes de artritis a asegurarse de consumir diariamente altas cantidades de fibra, ya que datos basados en evidencia científica sugieren que esta puede reducir la inflamación. Asimismo, la organización recomienda incluir siempre alimentos con alto contenido de antioxidantes, puesto que estos ayudan a reducir la inflamación al eliminar los radicales libres. Recordemos que los radicales libres son subproductos de muchos procesos corporales que pueden afectar negativamente la salud. Algunos alimentos que proporcionan fibra y antioxidantes incluyen: • Frutas y vegetales • Granos integrales • Proteínas bajas en grasa, como las legumbres • Nueces y semillas • Pescado como el salmón y atún
ALIMENTOS QUE DEBES EVITAR SI VIVES CON ARTRITIS PSORIÁSICA Según la Fundación Nacional de Psoriasis (NPF, en inglés), las carnes rojas grasas, los azúcares refinados, los alimentos procesados y los productos lácteos pueden aumentar la inflamación, y empeorar los síntomas de la psoriasis. Además, muchos alimentos procesados contienen un tipo de grasa altamente procesada conocida como grasa ‘trans’. Esta no es una grasa que aporte beneficios a la salud. Otra investigación de 2018 presenta, que perder peso a través de dieta y ejercicio puede disminuir la inflamación general y puede aliviar los síntomas de la psoriasis y artritis psoriásica. No obstante, los autores solicitan más evidencia para confirmarlo. Los alimentos que pueden desencadenar o empeorar la inflamación incluyen grasas saturadas de alimentos procesados, hidratos de carbono o carbohidratos simples, azúcar y alcohol. Por esta razón, las personas viviendo con artritis psoriásica podrían querer evitar: • Alimentos y bebidas con azúcar añadido (refrescos y dulces) • Pan blanco, arroz blanco y otros productos procesados de panadería y cereales • Galletas, pasteles y productos de repostería • Carnes procesadas y embutidos (tocino, salchichas y ‘hot dogs’, entre otros) • Alimentos fritos y bebidas alcohólicas Si tienes dudas sobre el manejo de la condición de artritis psoriásica, debes consultar a tu médico o profesional de la salud. Para obtener una alimentación individualizada con porciones y nutrientes específicos para ti, visita y consulta con un nutricionista o dietista. 39
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¿Cómo integrar el magnesio en la alimentación diaria?
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POR ALANA MARRERO GONZÁLEZ, PHD, DCN, MHSN, LND
l magnesio es un mineral que ha ganado mucha popularidad en las redes sociales. Muchas personas no saben si están consumiendo las cantidades necesarias de este mineral a través de su alimentación, sin embargo, antes de tomar un suplemento, es importante conocer que solo unas pocas porciones de alimentos ricos en magnesio al día pueden cubrir sus necesidades de este importante nutriente. Los frutos secos, las semillas, los cereales integrales, las habichuelas, las vegetales de hoja verde, la leche, el yogur y los alimentos fortificados son buenas fuentes de magnesio. Una onza (28 g) de almendras contiene el 20 % del magnesio que un adulto necesita diariamente. Incluso el agua (de pluma o grifo, mineral o embotellada) puede aportar magnesio. Algunos laxantes y antiácidos también contienen magnesio.
Sin embargo, el magnesio está disponible en muchos alimentos, es considerado el cuarto mineral más común en los alimentos, es por esto, que es muy probable que las personas ya estén consumiendo las cantidades diarias necesarias. ¿QUÉ ALIMENTOS APORTAN MAGNESIO? Las recomendaciones diarias de magnesio para adultos mayores de 18 años son de 300-400 miligramos. Este increíble
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL MAGNESIO?
• Es un mineral necesario para mantener músculos, huesos, corazón y sistema nervioso funcionando correctamente.
• Su deficiencia no es común, este mineral es fácil de consumir a través de los alimentos.
• Los expertos en salud recomiendan obtener el magnesio de los alimentos y no de suplementos.
• Los niveles bajos de magnesio no suelen causar síntomas.
Sin embargo, los niveles bajos crónicos pueden aumentar el riesgo de padecer presión arterial alta, enfermedades cardíacas, diabetes tipo 2 y osteoporosis.
¿MAGNESIO DE ALIMENTOS VS. MAGNESIO EN SUPLEMENTOS? Demasiado magnesio proveniente de los alimentos no es negativo para la mayoría de las personas adultas. Sin embargo, no se puede decir lo mismo de los suplementos de magnesio. Las dosis altas de magnesio provenientes de suplementos o medicamentos pueden causar náuseas, calambres abdominales y diarrea. Además, el magnesio de los suplementos puede interactuar con algunos tipos de antibióticos y otros medicamentos. De estar considerando utilizar algún suplemento de magnesio, consulta con un médico o farmacéutico. Esto cobra mayor importancia si utiliza diariamente antiácidos o laxantes que contienen magnesio. Dentro de los beneficios del magnesio se encuentran mejorar los hábitos de sueño, minimizar calambres musculares, promover el movimiento gastrointestinal, mantener niveles controlados de presión arterial y prevenir la migraña. Con todos estos beneficios y las campañas de promoción de ‘los expertos’ de las redes sociales, es fácil pensar que debemos comprar un suplemento para obtener los beneficios de este mineral. 40 Bienestartotal |
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mineral se encuentra de forma abundante en: almendras, guineos, habichuelas negras, sandía, arroz integral, anacardos, linaza, espinaca, nueces, avena, semillas de calabaza, girasol y tofú. MAGNESIO PARA MUJERES DURANTE LA MENOPAUSIA Los beneficios del magnesio han sido particularmente relacionados con mejorar la salud ósea de mujeres que se encuentran en la etapa de la menopausia. Esto se debe a que durante esta época de la vida las mujeres pueden enfrentar pérdida de calcio y minerales, como consecuencias de cambios en la salud ósea. En estos casos, la suplementación de magnesio ha sido vinculada a reducción de problemas de osteoporosis y osteopenia. Sin embargo, al momento la cantidad específica de magnesio que no representa un riesgo, sigue sin ser descifrada, por lo cual siguen siendo los alimentos con magnesio la opción más segura. MAGNESIO Y MUJERES CON LA CONDICIÓN DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS De acuerdo con estudios recientes, las mujeres que tienen
deficiencias confirmadas de magnesio tienen una probabilidad mayor de padecer de ovarios poliquísticos. Dentro de los beneficios del magnesio se encuentra la capacidad para reducir el dolor, inflamación, y promover mejoría de los síntomas de menstruación. Para las mujeres que viven con ovarios poliquísticos, uno de los mejores beneficios de consumir magnesio es su habilidad para aliviar la ansiedad, reducir la presión arterial y mejorar la resistencia de la insulina. REFERENCIAS 1. Tonick S, Muneyyirci-Delale O. Magnesium in women’s health and gynecology. Open Journal of Obstetrics and Gynecology. 2016;6(5):325-333. doi:10.4236/ojog.2016.65041 2. Razzaque MS. Magnesium: Are we consuming enough? Nutrients. December 2018;10(12):1863. doi:10.3390/nu10121863. 3. Sharifi F, Mazloomi S, Hajihosseini R, Mazloomzadeh S. Serum magnesium concentrations in polycystic ovary syndrome .s association with insulin resistance. Gynecol Endocrinol. 2012;28(1):7-11. doi:10.3109/09513590.2011.579663
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¿Cómo evitar la deficiencia
de vitamina D?
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POR LUISA HERNÁNDEZ BUSTO
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a vitamina D es un nutriente al cual se le atribuye múltiples funciones y a diferencia de otros nutrientes, el cuerpo la puede producir con la ayuda del sol. Entre sus funciones está mantener un balance de los minerales de calcio y fósforo, jugando un papel importante en la salud de los huesos. Además, se ha implicado en la prevención o protección de enfermedades autoinmunes, cardiovasculares y diabetes. La deficiencia de vitamina D es frecuente, por lo que se ha descrito como epidemia mundial. Alguna de las consecuencias de su deficiencia prolongada es osteomalacia, osteopenia y osteoporosis en adultos y raquitismo en niños. Otros signos y síntomas asociados más leves incluyen estar cansado, fatiga, pérdida del cabello y cambios de humor. El 80% de la vitamina D que recibe el cuerpo proviene de la exposición solar. Nuestra piel contiene una molécula llamada 7- dehidrocolesterol que con la exposición de rayos solares es convertida a colecalciferol (vitamina D3) y mediante dos hidroxilaciones en el hígado y riñón es convertida en su forma activa, calcitriol. Tan sólo exponiéndonos 20 minutos directamente al sol, podemos satisfacer la cantidad diaria que necesitamos de esta vitamina. Debido al aislamiento causado por el coronavirus, para muchas personas, la exposición a rayos solares se hace imposible, siendo así más susceptibles a la deficiencia de vitamina D. Entonces, si no tengo manera de exponerme al sol, ¿cómo puedo obtener vitamina D? La respuesta está en los alimentos. A pesar de que solo adquirimos el 20% de la vitamina D que necesitamos a través de los alimentos, al combinar varias fuentes altas en esta vitamina
podemos satisfacer las necesidades que nuestro cuerpo requiere de la misma. La Ingesta Diaria Recomendada (Recommended Dietary Allowances, RDA en inglés) para la vitamina D es de 400UI para niños y 600UI para adultos. Las fuentes de alimentos que mayor aporte de vitamina D tienen por parte del reino animal incluyen: • El aceite de hígado de bacalao, una cucharada de este, equivale aproximadamente a 1300 UI. • Los pescados grasos, como el salmón, atún y sardina, ya sea fresco o enlatado en aceite. 3 ozs. de salmón cocido aporta 600UI, y 3 ozs. de sardina enlatada en aceite 400 UI. • Una taza de leche fortificada con vitamina D puede aportar hasta 120 UI. • Una yema de huevo grande puede aportar 44 UI. • Una onza de queso ‘cheddar’ contiene 12 UI. Por parte del reino vegetal, las fuentes de alimentos que mayor aporte de vitamina D tienen son: • Cereales fortificados, por ejemplo, ¾ taza de avena o cereales listos para comer contienen hasta 100 UI. • Las setas en donde ½ taza aporta hasta 360 UI. • Una taza de jugo de naranja fortificado aporta 100 UI. • Bebidas vegetales como soja, almendra y almendra fortificadas, una cantidad de 1 taza puede aportar de 100-150 UI. RECOMENDACIONES: • Si se dispone en la casa de un balcón, terraza o patio, es preciso exponerse a los rayos del sol, aunque sea 15 minutos para adquirir la vitamina D. • Combina la fuente de alimentos altos en vitamina D, de esta manera podrás adquirir la recomendación diaria. • Al momento de hacer la compra, fíjate que la etiqueta diga que el alimento está fortificado con vitamina D.
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COCINA
Pierna de cordero asada con peras y ajos asados. >Archivo
Delicias para las fiestas POR YAIRA SOLÍS ESCUDERO
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ara la temporada de fiestas que está por iniciar, muchas personas prefieren organizar una velada especial con recetas de alta cocina para compartir con familiares y amigos. Si es tu caso, en breve te compartimos varias recetas con el cordero como proteína principal y otras que corresponden a primer plato y guarniciones. Las reglas de etiqueta sugieren que una buena cena debe iniciar con entremeses
ligeros fríos o calientes, seguido de una ensalada que puede integrar —además de los vegetales— frutos secos, frutos del mar y frutas; luego es el turno de la sopa. La primera proteína oficial de la cena debe ser un pescado o frutos del mar, que dan la bienvenida al paladar para la llegada de la carne roja o blanca, a la parrilla, a la sartén o asada. Después del curso principal llegan los quesos a la mesa. Sirve una variedad de ellos a modo de muestra e integra al plato trozos de frutas, miel y tostaditas. Luego de los quesos llegan los postres, frutas frescas, helado o sorbete.
VICHYSSOISE DE BERROS Ingredientes: 1 cda. de aceite de oliva 3 puerros rebanados 1 papa grande picada en trocitos 2-1⁄2 tzs. de caldo de pollo o vegetales 2 tzs. de agua 1 ramo de berros 6 cds. de crema sal y pimienta al gusto Procedimiento: En una olla coloca el aceite de oliva y agrega los puerros rebanados y cocina a fuego medio hasta que ablanden. Agrega
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1 lata de cangrejo 2 paquetes de gelatina de limón 2 sobres de gelatina simple 1 tz. de agua caliente 1/2 tz. de agua fría 1 libra de langostinos
las papas trozadas, caldo y agua, sazona si fuera necesario y cuando hierva, baja el fuego y cocina tapado hasta que las papas están cocidas. Añade los berros y cocina por dos a tres minutos. Deja refrescar la sopa. Procesa la sopa en una licuadora dos o tres veces. Agrega la mitad de la crema, prueba de sal y pimienta, y refrigera por varias horas. Al servir, añade una cucharada de crema en el centro y adorna con hojas de berro. ENSALADA DE AGUACATE, CANGREJO Y LANGOSTINOS Ingredientes 3 aguacates 6 cds. de mayonesa 1 cdta. de sal pimienta al gusto salsa picante al gusto. 1 cda. de vinagre 2 cds. de cebolla rallada
1 cebolla 10 ajíes dulces 5 dientes de ajo 1/2 tz. de cilantrillo 3 cdas. de aceite de oliva 2-1/2 sobrecitos de gelatina sin sabor 1 tz. de agua
Procedimiento: Maja los aguacates con un tenedor. Agrega la mayonesa, sal, pimienta, tabasco, vinagre y cebolla rallada. Añade el cangrejo y mezcla. Prepara la gelatina de limón en una taza de agua caliente. Prepara la gelatina simple con 1/2 taza de agua helada. Mezcla las dos gelatinas, déjala cuajar un poco antes de agregar el resto. Añade la mezcla del aguacate envolviendo. Coloca toda la mezcla en un molde de hueco. Refrigera de cuatro a seis horas para que cuaje bien. Se sirve sobre lechuga picada y se adorna con los langostinos enteros.
Procedimiento: Remoja la gelatina en el agua. En el procesador de alimentos muele las habichuelas con el ajo, la cebolla, los ajíes dulces, el cilantrillo y el aceite de oliva. Coloca las habichuelas en una cacerola y añade la gelatina. Calienta hasta que se disuelva. Mezcla con las viandas. Vierte en un molde de terrine cubierto de papel plástico. Guarda en la nevera por un mínimo de 12 horas, aunque es mejor si puede permanecer por 24 horas. Desmolda y sirve con la salsa de aguacate y la salsa de china.
ENSALADA DE LANGOSTA Ingredientes: 1 lb. de carne cle langosta hervida 1/2 taza de aceite de oliva 1/2 pimiento verde picado 1 cebolla mediana picada 1/4 cucharadita de sal 1 tomate, mediano picado 1/2 cucharadita de perejil 2 cucharadas de vinagre de ensalada pimienta al gusto
PIERNA DE CORDERO RELLENA CON PROSCIUTTO Ingredientes: 1 pierna de cordero de 5-6 libras y deshuesada 3 dientes de ajo grandes 6 granos de pimienta negra 2 cdtas. de sal o al gusto 1 cdta. de “romero” 1/4 tz. de aceite de oliva 2 cdas. de jugo de limón fresco
Procedimiento: Usa la carne de la cola de la langosta para hacer la ensalada. Después de hervida córtala en trozos pequeños o en tiritas. Pon la carne en una fuente de ensalada. Mezcla los demás ingredientes y viértelos sobre la carne de langosta. Tapa bien y guárdala en la nevera para servir fría. Sirve sobre una cama de lechuga.
Procedimiento: Pide al carnicero que deshuese la pierna, le retire toda la grasa de encima y haga un corte adentro bastante abierto en corte de mariposa (tiene que quedar una sola pieza entera). Lava bien la carne, sácalo y colócala abierta
TERRINE DE VIANDAS Ingredientes: 3 tzs. de viandas peladas y cortadas en cuadritos, y hervidas al dente 1 lata de habichuelas blancas escurridas 1 lata de ‘cannelli’ escurrida 45
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DESDE MI RINCÓN
Vichyssoise, ideal para iniciar una velada especial. >Archivo
sobre la superficie de trabajo. Pon el papel ‘saran wrap’ encima y con la maceta, dele golpes por todas partes para aplanarla un poco. Machaca en el mortero los ajos, la pimienta, la sal y el romero hasta formar una pasta, añade el aceite y el limón y mezcla bien. Adoba la pierna con esto por ambos lados. Deja aparte. Ingredientes para el relleno: 4 onzas de jamón ‘prosciutto’ 1/2 taza de cebolla picadita 3 dientes de ajo picaditos 4 cucharadas de mantequilla 10 onzas de espinacas frescas sin el tallo 1/4 cdta. de sal 1/4 cdta. de nuez moscada Procedimiento: En una sartén derrite la mantequilla, sofríe la cebolla y el ajo hasta amortiguarlos. Agrega las espinacas, sofriéndolas para que se impregnen bien de los otros ingredientes; añade la sal y la nuez moscada, mezcla bien y retira del fuego. Deja refrescar. Coloca la pierna de cordero abierta en la superficie de trabajo, acomoda las lonjas de jamón encima por toda la carne, esparce el relleno de las espinacas y enrolla en forma de brazo gitano. Amarra con cordón de cocina que quede bien prensado. Ingredientes para la salsa de tomate: 2 lbs. de ‘plum tomatoes’ en rebanaditas 1/2 taza de jerez 1 libra de tocineta 1 cdta. de romero Procedimiento: Coloca en un molde de hornear, las rebanaditas de tomates y vierte el jerez por todas partes. Coloca la pierna encima de los tomates, pon las tiras de tocineta sobre la carne y esparce el romero, apretándolo con los dedos para que suelte el aroma. Hornea en horno precalentado a 425 grados F por 15 minutos. Baja a 350 grado F y hornea por una hora, bañando con sus propios jugos cada 20 minutos. (Saque la pierna del horno y ciérrelo mientras lo haces). Retira del horno, deja reposar por 20 minutos, quita de encima las tocinetas y el cordón. Rebana
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Pierna de cordero servida sobre polenta. >Archivo
con cuidado con el cuchillo eléctrico y ve colocando las rebanadas en una fuente de servir y decora con perejil. En un procesador de alimentos combina los tomates con el jugo de la carne (del molde), procésalos y viértelos a un tazón o bol hondo. Deja reposar para que la grasa suba. Quita la grasa y sirve solamente la salsa que queda de tomates, corrigiéndola de sal. Vierte la salsa en una salsera y sirve acompañando la carne. (Rinde para 10 personas) CORDERO AL CAVA CON MANZANAS (Recetario | Sencillamente Gourmet, de Vivien Umpierre) Ingredientes: 4 piernas de cordero lechal, deshuesadas 2 manzanas peladas y cortadas en cuatro partes iguales y retire el corazón 1 cda. de piñones 1 botella de Cava (de su preferencia) 1 cebolla, picada finamente 1 tomate, pelado y picado finamente 8 papas pequeñas 1/2 litro de caldo de carne 4 dientes de ajo 1 cda. de perejil 2 hojas de laurel 1 cda. de tomillo (fresco) aceite de oliva al gusto sal y pimienta al gusto Procedimiento: Calienta el aceite en una cacerola y
añade los huesos del cordero, la cebolla, el tomate, el laurel y el tomillo y deja cocinar a fuego bajo por 15 minutos. Vierte el cava y deja que reduzca hasta una tercera parte. Añade el caldo de carne y deja hervir por ocho minutos más. Cuela y reserva la salsa. Salpimienta las piernas de cordero, por dentro y por fuera y úntalas con aceite. Introduce dos cuartos de manzana por pierna y asegura el agujero con dos palillos cruzados. Coloca en una fuente de horno junto con las papas y esparce el perejil picado por encima junto a los piñones y el ajo. Vierte cuidadosamente el caldo reservado por un mismo punto, sin bañar las piernas, y hornea a 150 grados F. (220 grados C.) por una hora o hasta que esté bien cocida. Una vez el cordero luzca dorado por fuera y esté tierno por dentro, sirve en platos acompañado con papas y la salsa de la fuente. CORDERO A LA SEVILLANA Ingredientes: 2 libras de cordero (troceado) 1-1/2 tzs. de setas 8 dientes de ajo 3 tzs. de vino de jerez 1 tz. de vino blanco perejil picado al gusto aceite de oliva virgen extra al gusto agua y sal. Procedimiento: En una sartén profunda vierte el aceite de oliva y los dientes de ajos cortados en
láminas, incorpore la carne —previamente salpimentada al gusto— y deja cocinar hasta dorar ligeramente. Agrega el jerez y un poco de agua. Deja cocinar a fuego bajo por 20 minutos. En una cazuela con aceite, dore cinco dientes de ajo picaditos en láminas. Cuando comiencen a dorarse, añade las setas y deja cocinar por varios segundos, agrega el vino blanco. Salpimienta al gusto y deja cocinar por 20 minutos. Espolvorea con perejil picado, tanto el cordero como las setas y vierte la combinación de las setas sobre la carne, mezcla bien y sirve. CORDERO ASADO Ingredientes: 2 piernas de cordero lechal 4 ozs. de aceite vegetal 1 tz. de copa de jerez 1 hoja de laurel 2 o 3 dientes de ajos pimienta negra en granos y al gusto sal al gusto Procedimiento: Frota las piernas de cordero (limpias) con el aceite vegetal y sazona al gusto con sal y pimienta. Añade el laurel y los ajos, y lleve al horno donde se cocinará a 350F por 20 minutos o hasta que comience a dorarse, rocía con el jerez. Deja dorar en el horno, a media cocción del asado debes bañar el cordero con su propio jugo y deja cocinar por 30 minutos más. 47
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BODEGAS
CATA: La importancia de su apariencia
POR JAVIER O. BERBERENA, ESQ. DIPWSET CERTIFIED SOMMELIER, CERTIFIED WINE EDUCATOR
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la apariencia en los vinos sí debemos prestarle atención y darle importancia al catarlos. A diferencia de los licores, la regla general en los vinos es que el color que demuestran debe o puede indicar su grado de madurez. Claro, la madurez o crianza no son sinónimos de calidad, pero un vino que no tiene los elementos necesarios para envejecer propiamente, ya sea en botella o en barrica no llegará a estar disponible para el consumo. El color e intensidad son características que debemos prestar
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atención al evaluar un vino en copa, y aunque este proceso se practica mucho en los vinos tintos lo mismo aplica a los vinos blancos. Por ejemplo, en la siguiente evaluación de dos vinos blancos, nos encontraríamos con dos notas de cata muy diferentes. LOS VINOS BLANCOS Una copa de vino Pinot Grigio de una vendimia del año pasado o de dos años de edad presentará un vino de intensidad pálida, (se pueden ver todos los objetos o casi todos a través de
la copa sin problema), de color limón amarillo, con un ribete transparente o transparente como el agua. El ribete es el aro que se forma en la orilla del vino en la superficie de la copa. Por el contrario, si en la segunda copa nos sirven un vino blanco de la región de Borgoña de la denominación Montrachet (Grand Cru), con más de 10 años de crianza, el vino sería uno color dorado (tirando a ámbar), de intensidad media y también con un ribete color dorado (un vino de un color parecido al color del aceite vegetal que usamos para cocinar). Esto, aunque ambos vinos hayan sido producidos por uvas 49
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blancas sin que hayan tenido contacto con la piel de la uva; hay varias razones para presentar diferencias en el color y la intensidad. Pero, antes de identificarlas es importante destacar que, para que el segundo vino hubiese llegado a un muy buen estado de consumo luego de más de 10 años de crianza, su calidad era y es una excepcional o sobresaliente. El primer vino -el Pinot Grigio- fue producido de la uva con el mismo nombre en la región del Veneto en Italia, una región bastante fría. Este vino fue fermentado y luego almacenado por
poco tiempo en tanques de acero inoxidable lo que evitó que entrara en contacto con el oxígeno. Este tipo de proceso es uno al que se le llamada vinificación protectora (‘protective vinification’) y lo que se pretende es que el vino sea uno simple y delicado con los aromas y sabores solo de la fruta. A su vez, la uva Pinot Grigio no tiene una pigmentación intensa y por ende el resultado de todo el proceso es un vino bien claro y de intensidad muy pálida. Por su parte, en la producción de los vinos Grand Cru en Borgoña-Francia, como lo es el Montrachet, solo se incluyen las
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una calidad excelente. Podemos entonces, usar como una guía la intensidad y colores de los vinos para evaluarlos debidamente. Sin embargo, siempre se debe evaluar el vino completamente para determinar su nivel de calidad. Es decir, luego de evaluar la parte visual, como en el ejemplo anterior, debemos evaluar cómo sabe el vino, si está balanceado y cuán largo es su final o persistencia de buenos sabores en boca. LOS TINTOS Los vinos tintos también tienen diferentes niveles de intensidad y son de diferentes colores. La grafica básica para los colores a ser evaluados en los vinos, según su topo, va como sigue: • Blanco : Limón (amarillo claro) – dorado- ámbar • Rosado : Rosado – salmón (rosa–naranja) – naranja •T into : Púrpura – rubí- granate (con destellos naranja) – teja marrón Si evaluamos un vino tinto joven, como lo es un Joven Tempranillo de Rioja su color sería púrpura de intensidad media. Al evaluar un vino tinto en copa y le notemos los ribetes de color azul, el vino se debe marcar como uno de color purpura. Esto es sinónimo de juventud. En el ejemplo del vino Joven de Rioja, este debió ser producido con una técnica de fermentación (Sem0Carbónica), que extrae sabores rápidamente, pero poco taninos. Luego el vino debió ser embotellado a finales del mismo año en que se vendimió y probablemente esté listo para la venta un par de meses después. En un segundo ejemplo de vino tinto, estaríamos evaluando un vino de la misma región, (Rioja), de clasificación Gran Reserva. En este caso el color del vino sería uno granate de intensidad media o profunda. Para producir un vino como este, el enólogo tiene que, luego de su vinificación, llevarlo a una larga crianza en barrica. La ley requiere que el vino esté al menos 5 años envejeciendo, en una combinación de barrica y botella, antes de salir al mercado. Nuevamente, solo las mejores uvas de los mejores viñedos podrán producir un vino que aguante este tipo de envejecimiento. En la producción de vinos, la mayoría de las regiones en todo el mundo prohíben al productor añadirle colorante al vino (como pasa en muchos licores). Por ello, aun cuando notemos un vino completamente marrón, ya pasado el ámbar en vinos blancos o teja en vinos tintos, la regla general es que el color proviene de elementos naturales como el oxígeno o el contacto con la madera en los barriles.
mejores uvas Chardonnay de toda la región (y muchos opinamos que del mundo entero). La fermentación y luego la crianza (parte o completamente), se llevan a cabo en barricas de roble. La microoxigenación que recibe el mosto y luego el vino terminado junto al contacto con roble brinda al vino una intensidad más profunda que en el primer vino y de color dorada. En este ejemplo, aunque no es el caso en todos los vinos, el vino de intensidad pálida y color limón es de calidad aceptable mientras que el vino de intensidad media y color dorado es de
LOS VINOS DE JEREZ Esto se nota muchas en los vinos de Jerez, España. Aquí los vinos de Jerez estilo Fino son de color limón claro, mientras que los de estilo Oloroso son de color marrón con intensidad profunda. Todo ello se debe al tipo de crianza que cada uno obtuvo. Al vino de estilo Fino se le da una crianza biológica y al Oloroso una crianza oxidativa. La crianza oxidativa se diferencia de la crianza biológica por la ausencia de la levadura (velo de flor). En el proceso del vino Oloroso, el paso del tiempo, el intercambio con el oxígeno y la madera da lugar al color tan profundo. A su vez, esto crea a unos atributos aromáticos únicos que recuerdan al tostado, la vainilla, frutos secos, caramelos y pasas. Recordemos que la regla general no aplica a todos los vinos y hay vinos de intensidad profunda y colores rubí o dorados, pero no logran obtener una buena calificación objetiva y hay vinos de intensidad muy clara que son de excelente calidad. 51
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FORO
Robots para implementar la Agenda 2030 La ONU apuesta a los robots sociales para el bien de la humanidad POR DR. AMÍN CRUZ
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“
a Inteligencia Artificial (AI) generativa y la colaboración hombre-máquina serán temas clave en medio del lanzamiento de herramientas que están comenzando a cambiar la forma en que pensamos sobre la creatividad y la productividad.” Conozca a Ameca, Grace y Sophia, algunos de los más de 50 robots que asisten a la cumbre sobre la Inteligencia artificial para el bien, celebrada en Ginebra. A medida que esa tecnología desarrolla nuevas y potentes capacidades de aprendizaje, los países trabajan en estrategias para gobernarla, señala la Organización de las Naciones Unidas (ONU) para las telecomunicaciones La Unión Internacional de Telecomunicaciones (UIT) es anfitriona de la cumbre sobre la Inteligencia Artificial para el Bien de dos días en la que se presentarán nuevas tecnologías, entre ellas una serie de robots que pueden ocuparse de todo,
desde la asistencia sanitaria hasta la música rock. Prosperar a partir de un futuro asistido por máquinas es parte del reto, ya que los gobiernos y los líderes de la industria reconocen la necesidad de tender la mano unos a otros más que nunca en su búsqueda de un proyecto común para la humanidad, señaló el organismo. Con el propósito de conectar a los visionarios, varias agencias de la ONU e inversores centrados en el desarrollo sostenible, participan en el evento, que ofrece una oportunidad sin precedentes para capacitar a estos innovadores e invitarlos a encaminar estas tecnologías para hacer frente a los mayores desafíos globales, incluidos los 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible, establecidos en la Agenda 2030. “Tenemos que comprometernos y garantizar un futuro responsable con la inteligencia artificial”, explicó la secretaria general de la UIT, Doreen Bogdan-Martin. ROBOTS QUE MEJORAN EL BIEN COMÚN Para contribuir a ello, la lista de invitados de la cumbre
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humanos que representa el futuro de la inteligencia artificial y la robótica, y una plataforma para la investigación avanzada en estos campos. Ya es bastante famosa. Además de su papel como embajadora de la innovación del PNUD, ha aparecido en programas de televisión tan populares como Tonight Show y Good Morning Britain. También ha intervenido en cientos de conferencias en todo el mundo, incluida la sede de la ONU en Nueva York. AMECA Ameca, desarrollada por Engineered Arts, representa una plataforma ideal para explorar cómo las máquinas pueden convivir, colaborar y enriquecer a la humanidad en las comunidades sostenibles del mañana. Ameca, que integra inteligencia y un cuerpo artificial para tecnologías avanzadas e interactivas que ofrecen movimientos y gestos superiores, tiene una forma humana y un rostro robótico diseñados para que su presencia no resulte amenazadora y sea neutra en cuanto al género. Según la agencia de la ONU, los robots asistenciales están transformando la vida humana de múltiples maneras. Mediante el aprendizaje automático y la inteligencia artificial, estos robots ofrecen apoyo en movilidad, comunicación, autocuidado y otras tareas cotidianas esenciales.
incluye 51 robots, entre ellos nueve humanoides, equipados para ayudar a las personas con funciones acordes con los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Robots como Grace pueden contribuir a la salud y el bienestar de las personas, proporcionar servicios educativos de alta calidad, reducir las desigualdades, ayudando a las personas con discapacidad, disminuir los residuos, ayudar a construir infraestructuras resistentes y, en general, mejorar el bien social, señala la agencia de telecomunicaciones. Grace, el robot humanoide sanitario más avanzado del mundo, puede reconocer emociones, muestra empatía perpetua y entiende más de cien idiomas, según los medios de comunicación. Desarrollada en colaboración con Hanson Robotics y SingularityNET, Grace es “el robot asistente de enfermería más avanzado del mundo”, hecho para proporcionar asistencia y cuidados a los ancianos. Pero puede utilizarse como apoyo de enfermería en cualquier entorno sanitario o doméstico, según la UIT. SOPHIA LA PRIMERA ROBOT Sophia es la primera robot embajadora de la innovación del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). Construida por Hanson Robotics, personifica los sueños para el futuro de la inteligencia artificial, apuntó la UIT. La robot -una combinación única de ciencia, ingeniería y arte-, es al mismo tiempo un personaje de ciencia ficción creado por
INTELIGENCIA ARTIFICIAL PARA LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE Algunos robots están diseñados para abordar retos sociales y medioambientales más amplios. Ante el aumento de los riesgos climáticos y otras catástrofes, los robots especializados en asistencia en caso de catástrofe están revolucionando las respuestas de emergencia. Otros están transformando la preparación de alimentos para garantizar la salud y la sostenibilidad, evitando al mismo tiempo el desperdicio de alimentos. En medio del crecimiento de la población mundial, los robots también podrían convertirse en aliados clave de la humanidad para afrontar los retos del desarrollo a largo plazo, según la UIT. Los robots de construcción eficientes, por ejemplo, podrían preparar el camino para proporcionar viviendas sostenibles y asequibles para todos. Los robots centrados en transformar la logística y el transporte urbanos, por su parte, podrían sentar las bases de una vida más ecológica y segura en las megaciudades del futuro, según la agencia. Otros robots que visitarán la cumbre son: Nadine, uno de los humanoides sociales más realistas del mundo, creado por la Universidad de Ginebra; Geminoid, un robot humanoide ultrarrealista del japonés Hiroshi Ishiguro; y 4NE-1, uno de los humanoides cognitivos más avanzados, diseñado por Neura Robotics para colaborar con las personas. En el ámbito cultural, también se espera que Ai-Da Robot, el primer robot artista ultrarrealista, diseñado por Aidan Meller, y Desdemona, el robot “rockstar” de la Jam Galaxy Band, hagan acto de presencia en la cumbre. “Robots con capacidades que van desde combatir incendios y brindar ayuda hasta brindar atención médica y agricultura de manera sostenible.” Dr. Amín Cruz, CEO, presidente y Fundador del Congreso Hispanoamericano de Prensa, Padre y Embajador de la Prensa latinoamericana, Diplomático ante la ONU, periodista, escritor en Estados Unidos. 53
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BTP-NEWS
CCC obtiene subvención para estudiar cáncer cervical en la Isla
La subvención R01 de los Institutos Nacionales de Salud de $524,880 financiará la investigación sobre la eficacia y rentabilidad de intervenciones para la detección temprana de cáncer cervical en Puerto Rico
POR REDACCIÓN BTP
Carolina (MUSC). Por su parte, el Dr. Deshmukh destaca que “Es un honor para nosotros seguir colaborando con la Dra. Ortiz y su equipo en estudios de investigación en Puerto Rico y l Centro Comprensivo de Cáncer de la Universidad de en poblaciones vulnerables, los cuales van a ayudarnos a seguir Puerto Rico (CCCUPR) recibió una subvención del fortaleciendo las estrategias para la prevención del cáncer Instituto Nacional de Salud (NIH) R01, dotada cervical en las comunidades de interés.” de $524,880 en costos directos, para llevar a cabo La investigación evaluará la efectividad de varias un proyecto investigativo titulado “La efectividad, intervenciones para aumentar el cernimiento y la rentabilidad y el impacto presupuestario de las detección temprana del cáncer cervical en Puerto intervenciones para mejorar el cernimiento del Rico, entre estas, recordatorios para pacientes, cáncer cervical en Puerto Rico”. navegación del paciente y auto colección de El R01 es un reconocimiento de alto prestigio la prueba de HPV. Este importante estudio concedido por el NIH de Estados Unidos, cuenta con la participación en Puerto Rico de la destinado a respaldar iniciativas de investigación Dra. Josefina Romaguera del Recinto de Ciencias innovadoras con el potencial de generar un impacto Médicas de la UPR, el Dr. Luis Pericchi del Recinto significativo en sus respectivas áreas de estudio. Este de Rio Piedras, y los doctores Karen Ortiz y Guillermo importante proyecto es financiado por el Instituto Dra. Ana Ortiz Tortolero del CCCUPR. Nacional de Cáncer, la principal agencia del NIH >Suministrada Por su parte, la Dra. Marcia Cruz Correa, encargada de apoyar la investigación oncológica. Directora Ejecutiva del CCCUPR, destacó que “Me siento inmensamente orgullosa de nuestro “este reconocimiento a la Dra. Ana Patricia Ortiz, reafirma equipo y de recibir esta subvención que contribuirá a la ciencia nuestro compromiso con la excelencia investigativa y el y la lucha contra el cáncer cervical en Puerto Rico, un cáncer desarrollo de soluciones avanzadas para los desafíos oncológicos que está aumentando en nuestra población. Este es el resultado contemporáneos. El liderazgo y la visión de la Dra. Ortiz son de muchas investigaciones previas, que nos han permitido elementos claves para promover investigaciones de calidad que justificar la necesidad y la relevancia del trabajo propuesto. aspiren a mejorar los diagnósticos y tratamientos oncológicos Obtener un R01 es un reconocimiento del mérito científico y disponibles para la comunidad. En el Centro Comprensivo del potencial de impacto de la investigación propuesta”, afirmó de Cáncer de la UPR estamos comprometidos en brindar la Dra. Ana Patricia Ortiz, investigadora principal del proyecto, atención de vanguardia a los pacientes y liderar investigaciones en colaboración con el Dr. Ashish Deshmukh, como parte de innovadoras para combatir el cáncer”. una alianza entre el CCCUPR y el Medical University of South
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Nuevo medicamento para pacientes adultos que padecen de miastenia gravis generalizada Zilucoplan es el primer inhibidor subcutáneo del complemento C5 dirigido una vez al día para la enfermedad POR REDACCIÓN BTP
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a Asociación de Distrofia Muscular (MDA) celebra la aprobación por parte de la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) de ZILBRYSQ® zilucoplan para el tratamiento de la miastenia gravis generalizada (gMG) en pacientes adultos que son positivos para anticuerpos anti-receptor de acetilcolina (AChR). Zilucoplan es el primer inhibidor subcutáneo del complemento C5 dirigido una vez al día para la gMG, y es la única terapia diana de gMG que se administra una vez al día. Zilucoplan estará disponible en los Estados Unidos a través de UCB. “La reciente aprobación de zilucoplan es una gran noticia para las personas que viven con gMG”, dijo Sharon Hesterlee, Ph.D., directora de investigación de MDA. “Esta es la segunda terapia de gMG de UCB que ha logrado la aprobación de la FDA este año, brindando a los pacientes y médicos opciones importantes. También es la primera y única terapia autoadministrada de su tipo, lo que mejora en gran medida el acceso, la comodidad y la independencia de quienes viven y manejan la enfermedad”. “Las personas que viven con gMG pueden experimentar una variedad de problemas graves, que incluyen párpados caídos, visión doble y dificultad para tragar, masticar y hablar. En algunos casos graves, los pacientes pueden incluso experimentar un debilitamiento de los músculos respiratorios potencialmente mortal”, dijo Barry Byrne, M.D., Ph.D., asesor médico principal de la MDA y presidente asociado de pediatría y director del Centro de Terapia Génica Powell de la Universidad de Florida. “Se trata de una enfermedad particularmente difícil de tratar y manejar, y es maravilloso que ahora estemos agregando esta nueva terapia al conjunto de herramientas de la comunidad”.
ACERCA DE LA MIASTENIA GRAVIS GENERALIZADA (GMG) Se trata de una enfermedad autoinmune rara, crónica, heterogénea e impredecible, caracterizada por disfunción y daño en la unión neuromuscular (NMJ). Se entiende que varios factores son impulsores de la patología de la enfermedad gMG, incluida la cascada del complemento, las células inmunitarias y los autoanticuerpos patógenos de inmunoglobulina G (IgG). La gMG afecta tanto a hombres como a mujeres y se presenta en todos los grupos raciales y étnicos. Afecta con mayor frecuencia a las mujeres adultas jóvenes (menores de 40 años) y a los hombres mayores (mayores de 60 años), pero puede ocurrir a cualquier edad, incluida la infancia. No es hereditaria ni es contagiosa, pero ocasionalmente la enfermedad puede ocurrir en más de un miembro de la misma familia. LOS ENSAYOS CLÍNICOS RESPALDAN LA APROBACIÓN DE ZILUCOPLAN La aprobación de zilucoplan por parte de la FDA está respaldada por los datos de seguridad y eficacia del estudio RAISE (NCT04115293), publicado en The Lancet Neurology en mayo de 2023. El estudio RAISE fue un estudio multicéntrico, de fase 3, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, para evaluar la eficacia, el perfil de seguridad y la tolerabilidad de zilucoplan en pacientes adultos con gMGG positiva para anticuerpos anti-receptor de acetilcolina (AChR). Los pacientes fueron aleatorizados en una proporción de 1:1 para recibir inyecciones subcutáneas diarias (SC) de 0.3 mg/kg de zilucoplan o placebo durante 12 semanas. El estudio demostró que zilucoplan proporcionó beneficios rápidos, consistentes y estadísticamente significativos en diferentes resultados informados por pacientes y médicos en la semana 12 en una amplia población de pacientes adultos con gMG positiva positiva para anticuerpos anti-AChR de leves a graves. Las reacciones adversas más frecuentes (≥10%) en pacientes con gMG fueron reacciones en el lugar de la inyección, infección del tracto respiratorio superior y diarrea. 55
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Investigarán medicamento para reducir daño pulmonar en pacientes afectados por el covid-19 POR REDACCIÓN BTP
Dr. Wilfredo De Jesús-Rojas, Dra. Vanessa Rivera, Dr. Jeffrey R. Strich y el Dr. Daniel Chertow. na subvención de 250 mil dólares otorgada al Dr. Marcos La Dra. Kenira Thompson, presidenta del PRI y J. Ramos-Benítez, Catedrático Auxiliar de Ponce Health vicepresidenta de Ponce Health Sciences University, mencionó Sciences University (PHSU) e investigador principal que la universidad y el PRI no han cesado en la lucha contra del Immunology and Molecular Pathogenesis Lab del el covid-19. “Desde la llegada del covid-19 a Puerto Ponce Research Institute (PRI), permitirá respaldar Rico, hemos liderado proyectos e identificado todas un proyecto de investigación que se centra en las oportunidades de investigación que nos comprender cómo el medicamento llamado permitan continuar batallando contra este mal Fostamatinib podría contribuir a la reducción que continúa cobrando vidas. Felicitamos y de daños en los pulmones de pacientes nos enorgullece contar con profesionales afectados por el covid-19. de las ciencias como el Dr. Marcos J. La subvención fue recibida a través del Ramos-Benítez y su equipo de destacados programa del Departamento de Desarrollo investigadores que continúan destacando Económico y Comercio de Puerto Rico. su compromiso con la investigación de “Este estudio es de gran relevancia ya vanguardia”. que apoya directamente las observaciones Ponce Health Sciences University es de estudios clínicos activos que investigan a una universidad enfocada en las disciplinas Fostamatinib como tratamiento para el ovid-19 de Medicina, Psicología Clínica, Ciencias severo. Se espera que este trabajo contribuya a Biomédicas, Salud Pública y Enfermería. Desde proporcionar datos que respalden la aprobación 1977, han desarrollado profesionales altamente del medicamento, informar sobre su mejor uso Dr. Marcos J. Ramos-Benítez capacitados en el campo del cuidado de la salud. y determinar qué pacientes podrían beneficiarse Su centro educativo en San Juan ofrece una >Suministrada más de su aplicación”, expresó el Dr. Ramosmaestría en Ciencias Médicas, una maestría Benítez quien indicó que el estudio cuenta con la en Psicología Educativa y un doctorado en colaboración de destacados investigadores locales y del Instituto Psicología Clínica. También cuenta con un campo en St. Louis, Nacional de Salud de los Estados Unidos (NIH), incluyendo al Missouri, Estados Unidos.
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Urgen a las mujeres priorizar el autocontrol POR REDACCIÓN BTP
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urante el “Conversatorio: Venciendo las disparidades en servicios de salud de las mujeres pacientes de cáncer” que celebró hoy Provider Networks Solutions de Puerto Rico (Provider PR), profesionales de la salud física y mental, y líderes comunitarias discutieron algunas de las situaciones que afectan a las mujeres pacientes de cáncer en Puerto Rico y se les hizo un llamado especial para que inicien ya prácticas de autocuidado. “Quisiera exhortar a las profesionales de la salud que se encuentran aquí, en especial a las mujeres, a que inicien prácticas de autocuidado, porque el país las necesita sanas para que continúen salvando vidas”, mencionó Janice Solivan, profesora y directora ejecutiva de Casa Juana Colón Según informaron, en Puerto Rico se diagnostican cerca de 16,000 pacientes de cáncer al año, una enfermedad que no tiene edad, ni género, por lo que las pruebas de cernimiento son necesarias, además de promover un estilo de vida más saludable, incluyendo la buena alimentación y la actividad física. Como parte de las soluciones ante las disparidades en el acceso a servicios de salud, la Dra. Maribel Tirado, hematóloga oncóloga del Centro Comprensivo de Cáncer de Puerto Rico recomendó que, como los médicos en Puerto Rico tienen diversas responsabilidades, “a las enfermeras o a otros profesionales de la salud se le entrene debidamente sobre cómo se realiza el autoexamen para que parte del servicio que se da en las clínicas, haya un personal que se dedique a hacer autoexamen. Este sería la primera parte del proceso para un diagnóstico”. Además de la profesora Solivan y la Dra. Tirado, en el conversatorio participaron María Cristy, vicepresidenta de Control del Cáncer, Servicios a Pacientes y Política Pública de la Sociedad Americana del Cáncer; María del Carmen Pacheco, sobreviviente de Cáncer y gobernadora de Clubes Rotario de
Puerto Rico y la Dra. Normarie Torres Blasco, Assistant Professor SBBS, Ponce Health Science University. “Una de las partes más difíciles de un diagnóstico es saber qué se supone que se haga después. Nuestro trabajo en Provider PR es acortar esas brechas que existen para que el paciente pueda llegar a donde tiene que llegar de una manera más rápida. El diagnóstico es difícil, pero reconocer cuál es el próximo paso hace el proceso un poco más llevadero. Por eso en el mes de la concientización del cáncer de seno estamos promoviendo una nueva política para nuestros empleados, que son los que cuidan a nuestra gente. Reunimos en un solo documento todos los beneficios que les ofrecemos para que en caso de que reciban un diagnóstico de cáncer, tengan claridad sobre los pasos que deben dar en el proceso y los apoyos con los que cuentan”, sostuvo, el Chief Operations Officer de Provider PR, el Lic. Nardy Delgado. Según informó, esta nueva política de cáncer de Provider PR incluye información sobre beneficios en el proceso de prevención, detección y tratamiento para los empleados. “Podemos resumir lo que aquí se ha hablado en la importancia de la acción preventiva y realizarse las pruebas de cernimiento de acuerdo con lo que su médico considere apropiado para cada una, el impulsar el autocuidado y además, las luchas de individuos, organizaciones comunitarias y el sector privado para vencer las disparidades en acceso de la salud en poblaciones vulnerables”, mencionó el Chief Strategy and Clinical Officer de Provider PR, el Dr. Eddie Ortiz. Además, el Dr. Ortiz recalcó la importancia de tener un directorio de servicios médicos para que el paciente pueda navegar en el acceso a servicios de salud, y el reducir el tiempo desde que el paciente recibe un diagnóstico hasta recibir el servicio. 57
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Aprueban vacuna para la prevención de los cinco serogrupos más comunes
POR REDACCIÓN BTP
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a Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE. UU. aprobó Penbraya™ (vacuna meningocócica de los grupos A, B, C, W e Y), la primera y única vacuna pentavalente que brinda cobertura contra los serogrupos más comunes que causan la enfermedad meningocócica en adolescentes y adultos jóvenes de 10 a 25 años de edad. El nuevo medicamento de Pfizer Inc. (NYSE: PFE), combina los componentes de dos vacunas meningocócicas, Trumenba® (vacuna meningocócica del grupo B) y Nimenrix® (vacuna meningocócica conjugada de los grupos A, C, W-135 e Y) para ayudar a proteger contra los cinco serogrupos meningocócicos más comunes que causan la mayoría de la enfermedad meningocócica invasiva (EMI) a nivel mundial. La enfermedad meningocócica es poco común, pero grave, que puede provocar la muerte en 24 horas y, para los sobrevivientes, puede provocar discapacidades significativas a largo plazo que alteran la vida. Penbraya reduce el número total de dosis necesarias para que las personas estén completamente vacunadas contra los cinco serogrupos más comunes, simplificando así el estándar de atención y potencialmente aumentando el número de adolescentes y adultos jóvenes vacunados. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU., combinar vacunas en menos inyecciones puede significar que más adolescentes y los adultos jóvenes reciben a tiempo las vacunas recomendadas, lo que resulta en menos demoras en la protección contra enfermedades graves.4 El uso rutinario de Penbraya también podría reducir los casos de EMI y la mortalidad asociada, la tasa de consecuencias a largo plazo de la infección (secuelas) en los sobrevivientes y los costos asociados. La aprobación de la FDA se basa en los resultados positivos de los ensayos de fase 2 y 3, incluido un ensayo de fase 3 aleatorizados, controlado con activo y cegado por el observador 58 Bienestartotal | Vol. XXXIII
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que evalúa la seguridad, tolerabilidad e inmunogenicidad de la vacuna candidata pentavalente en comparación con la vacuna actualmente autorizada en los EE. UU. vacunas meningocócicas, con el objetivo de determinar la no inferioridad inmunológica. El ensayo de fase 3 (NCT04440163) evaluó a más de 2400 pacientes de EE. UU. y Europa. Información de Seguridad Importante para Penbraya: • No debe administrarse a nadie con antecedentes de una reacción alérgica grave a cualquier de sus componentes. • Pueden producirse desmayos después de recibir vacunas inyectables, incluida Penbraya. Se deben tomar precauciones para evitar caídas y lesiones debido a desmayos • Algunas personas con un sistema inmunológico debilitado pueden tener respuestas inmunes reducidas al medicamento. • Las personas con ciertas deficiencias del complemento y las personas que reciben tratamiento que inhibe la activación terminal del complemento tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades invasivas causadas por N. meningitidis de los grupos A, B, C, W e Y, incluso si desarrollan anticuerpos después de la vacunación con Penbraya. • Es posible que la vacunación con Penbraya no proteja a todos los que reciben la vacuna contra las infecciones por N. meningitidis de los grupos A, B, C, W e Y. • La vacunación con Penbraya no sustituye a la vacunación con una vacuna que contenga toxoide tetánico para prevenir el tétanos. • Se ha notificado el síndrome de Guillain-Barré (SGB) después de la administración de otras vacunas meningocócicas. Pregúntele a su proveedor de salud acerca de los riesgos y beneficios de PENBRAYA si tiene antecedentes de SGB. • Las reacciones adversas más comunes fueron dolor en el lugar de la inyección, fatiga, dolor de cabeza, enrojecimiento en el lugar de la inyección, dolor muscular, hinchazón en el lugar de la inyección, dolor en las articulaciones y escalofríos.
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