Guía médica

Cirugías

estéticas

Octubre 20 de 2016

Recuperación integral,

Supere la enfermedad con un nuevo estilo de vida

Mitos y verdades sobre la alimentación

Bienestar

CONTENIDO 6 La vida después del cáncer 10 Mitos y verdades sobre la alimentación 12 Eficacia de los jugos detox 14 El ejercicio potencia el cerebro 16 Guía de cirugías estéticas Staff Edición: Mariví Fierro • Redacción: Mariví Fierro y Cecibel Serrano • Fotos: Iván Navarrete, César Mera y José Dimitrakis. Diseño: Juan Yépez.

• Corrección: Jonathan Lozano • Ventas y clasificados: Grupo Vistazo • Teléfono Guayaquil: (04) 2327200 • Quito: (02) 2501024 y 2556295

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Consiga

la recuperación integral Un adecuado tratamiento médico, junto a una equilibrada alimentación y una rutina de ejercicios son piezas esenciales para recuperarse de una enfermedad. Aunque su actitud también formará parte del proceso de sanación.

T

odo paciente que sobrevive a una enfermedad o que estuvo hospitalizado y logra ser dado de alta, atraviesa una fase de recuperación llamada convalecencia.

Existen dos tipos de recuperación; la intrahospitalaria y la extrahospitalaria, y ambas dependen del grado de severidad de cada caso.

César Mariscal García, médico clínico internista e intensivista, comenta que la recuperación de un paciente es totalmente distinta a la de otro. Por ejemplo, si una joven de 20 años que al ser operada de un apéndice, desencadena una sepsis en el postoperatorio (respuesta inflamatoria ante una infección) tendrá más posibilidades de recuperarse que una paciente de 80 años, que además de este cuadro inflamatorio posee otras enfer-

medades crónicas.

En el caso de una enfermedad crónica, su recuperación requiere de un equipo integrado en el aspecto clínico, físico y nutricional. La psiquiatra María Luisa Meneses, líder del área de salud mental del Hospital Abel Gilbert Pontón, explica que luego de superar una enfermedad la persona sentirá un gran alivio, sin embargo, “los médicos ocasionalmente nos olvidamos de preguntar al paciente ¿qué es lo que usted espera del tratamiento?, debido a que en muchas ocasiones esto dependerá del estado de la enfermedad”.

Cuestión de actitud Durante muchos años, varios especialistas han abierto un debate sobre la influencia de las actitudes y las emociones en el proceso de curación. El médico

hindú, mundialmente conocido por sus teorías sobre el poder de la mente en los procesos de sanación, Deepak Chopra, sostiene que la interacción de las emociones, acciones y actitudes tienen una conexión con el sistema nervioso, endocrino e inmunológico, siendo importantes para el desarrollo de la enfermedad y la curación definitiva.

Aunque sus enseñanzas sobre el tema han sido cuestionadas por la ciencia, él ofrece retos de meditación para conseguir una salud perfecta; ha publicado alrededor de 25 libros relacionados a este tema, al igual que la medicina ayurvédica (medicina autóctona de la India que se basa en el uso de hierbas, masaje y ejercicio de yoga).

Por otro lado, el médico César Mariscal menciona que un paciente puede contar con toda la calidad médica, la

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infraestructura y la medicina apropiada, pero existen personas que “desean morir” o “se dejan vencer” debido a la depresión. Aunque también hay pacientes de más de 80 años que tienen una buena actitud ante la vida y que realmente logran recuperarse.

Víctor Figueroa Gómez, comenta que cuando tenía 11 años, le diagnosticaron leucemia linfoblástica aguda, al recibir la noticia él permaneció hospitalizado por un mes y medio y realizó varias quimio y radioterapias. Víctor recuerda que para lograr una pronta recuperación, además de los tratamientos médicos tuvo que alejarse de lugares contaminados, mantener un descanso apropiado y acostumbrarse a una dieta libre de condimentos, frituras y evitar las comidas fuera de casa.

En pocos meses, su oncó-

logo le indicó que el cáncer había desaparecido. Doce años después, Víctor acude periódicamente a sus controles médicos y tiene la plena convicción de que además de los tratamientos médicos, el apoyo familiar que recibió, junto a su actitud fueron herramientas necesarias para ganar la batalla.

El doctor Mariscal enfatiza en que un paciente se verá recuperado en el momento que retoma su vida al mismo ritmo, previo al proceso de enfermarse; caminando por la calle sin ningún contratiempo, comiendo sin dificultades y ganando un peso adecuado.

“Estoy convencido de que cuando los pacientes se van a casa es lo mejor que les puede pasar, porque quedarse internado no es bueno para nadie, especialmente cuando no hay una indicación estricta de hospitalización”, comenta.

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Recuperación

La vida después del

cáncer

Luego de superar un tratamiento para combatir el cáncer, es necesario que el paciente realice periódicamente sus controles médicos y mejore su alimentación y estado físico.

Es importante el apoyo emocional y psicológico para continuar a la siguiente etapa.

“A

prende a decir la palabra cáncer”, fue la primera recomendación que Elena Ortiz de Martínez recibió de su doctor cuando en 1995 le detectaron un tumor maligno

en su mama izquierda. Ocho años después, luego de concluir con éxito su tratamiento, otro tumor volvió a aparecer, aunque para ese entonces, ella ya conocía el procedimiento de la quimioterapia y radioterapia.

Además del uso de medicamentos, Elena sabía lo importante que era el apoyo de sus seres queridos. “Para superar el cáncer fui puntual en mis chequeos, pero creo que la oración, la compañía de mi familia y salir a entretenerme con mis amigas fueron pilares fundamentales durante y después del tratamiento”, cuenta Elena Ortiz.

Cuando el paciente ha terminado todo su procedimiento, se presentan momentos de alegría y de encontrar otra oportunidad Las técnicas de respiración y psicorelajación son algunas de las alternativas para enfrentar el temor de volver a enfermar.

para crecer. Sin embargo, también surgen cambios alimenticios, físicos e incluso el temor de volver a enfermar.

La oncóloga clínica, Katherine García Matamoros, explica que luego de concluir el tratamiento se debe mantener un control con el médico oncólogo cada tres o cuatro meses, durante los dos primeros años. En el caso de los linfomas –uno de los cinco tipos de cáncer más frecuentes en Ecuador– si este se encuentra en remisión (cuando ha desaparecido), el paciente recuperará su estado físico inicial. Aunque “puede surgir el temor de que la enfermedad regrese, debido a que esta actitud es muy frecuente en pacientes que han padecido algún tipo de cáncer”.

La psiquiatra María Luisa Meneses comenta que este tipo de temor persiste frente a una experiencia traumática que no ha sido trabajada mediante un tratamiento integral. El psicólogo o psiquiatra con

Cáncer de seno

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espués del tratamiento del cáncer, la paciente debe tener un control clínico cada cuatro meses, por dos años, luego cada seis meses durante dos años más y finalmente una vez al año. Se recomienda realizarse una mamografía y eco de mamas cada año, además de una radiografía de tórax, eco de abdomen y pelvis anual, y exámenes de sangre con marcadores tumorales.

El doctor Luis Péndola, jefe del Servicio de Mastología del ION Solca y director de Cáncer Care Group EC, comenta que en la actualidad los tratamientos quirúrgicos en las mamas “son menos mutilantes y

Médica 6 Guía

Foto: José Dimitrakis

formación psicoterapeuta, puede trabajar con este grupo de pacientes a través de técnicas de respiración, psicorelajación o manejo de ideas irracionales. “Así disminuirá su carga emocional y sentirá que esto fue superado, y si la enfermedad regresa podrá enfrentarla nuevamente”, explica María Luisa Meneses.

El Instituto Nacional del Cáncer menciona que todos los supervivientes deberán recibir cuidados de seguimiento y convertirse en “aliados activos de sus médicos”.

En su primera consulta, recomienda hablar con su médico acerca de su plan de

están orientados a conservar esta área”. La cirugía oncoplástica es una alternativa en boga que resuelve el problema del cáncer usando técnicas quirúrgicas de cirugía plástica. “La mayoría de pacientes que se someten a una cirugía conservadora salen del quirófano tratando su cáncer y con un mejor resultado estético”, comenta.

En el caso de la mastectomía solo la realizarían aquellas pacientes que no pueden conservar la mama o aquellas que desean realizarse este procedimiento. “Aunque siempre se les propone una reconstrucción de acuerdo a cada paciente”, indica el doctor Péndola.

Elena Ortiz superó un cáncer de seno.

Actualmente colabora en el bazar del Comité de Damas de Solca, de Guayaquil.

Recuperación

Alimentación equilibrada

L

a Sociedad Americana Contra el Cáncer recomienda a las personas que han atravesado un tratamiento de cáncer visitar a un nutricionista para establecer un plan dietético. Su alimentación debe ser lo más natural posible y si antes no tenía una nutrición saludable, este es el momento de hacerlo. La doctora María Paola Pesantes, nutricionista clínica indica que es recomendable llevar una dieta a base de vegetales –mínimo dos tazas diarias– y consumir dos o tres frutas al día.

Los carbohidratos más adecuados son los granos, vegetales e integrales. En el caso de las proteínas, el pescado es una muy buena opción al igual que las grasas buenas como el aguacate, aceite de oliva y frutos secos.

Los alimentos orgánicos son apropiados por su alto contenido de vitaminas y minerales, y su agradable sabor. Recuerde que la preparación de su comida debe ser hervida, a la plancha, al horno o salteada.

Evite las frituras, alimentos procesados, refinados, enfundados, embutidos y productos ahumados. Asimismo, el consumo de carnes rojas y lácteos no debe ser por más de dos veces a la semana.

Cáncer de próstata

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a próstata es una glándula que produce parte del líquido que conforma el semen y al igual que otros tumores malignos pueden recidivar cerca del órgano. Una de las alternativas para el tratamiento del cáncer de próstata es la prostatectomía radical, que consiste en extirpar toda la glándula prostática y algunos tejidos a su alrededor.

El doctor José Medina Coello, urólogo oncólogo, comenta que esta intervención ha logrado conservar la continencia urinaria en más del 95% de los casos, la función sexual hasta el

68% y una sobrevivencia de más de 15 años en pacientes que fueron diagnosticados a tiempo y tratados en el estado adecuado.

Luego de superar el cáncer, la vida sexual del paciente se desarrollará conforme al tratamiento recibido. El urólogo Marcos Rendón Joniaux, indica que hay muchos métodos quirúrgicos que permiten al paciente continuar su vida sexual activa, aunque también hay pacientes con enfermedades más avanzadas que requieren otros tratamientos y se les dificulta tener una sexualidad activa.

Tipos de cáncer más frecuentes Mujeres

Hombres

600

433

283

283

154

128

Mama

Cuello del útero

Glándula Tiroides

Próstata

Linfomas

Piel

Casos

Casos

Fuente: Solca Guayaquil / Datos correspondientes al año 2015.

María Paola Pesantes Salazar, nutricionista clínica.

Médica 8 Guía

cuidados, los mismos que pueden incluir: cuidado en el hogar, terapia ocupacional, vocacional, manejo del dolor, fisioterapia y grupos de apoyo.

Gracias a esta última alternativa, la psiquiatra Meneses afirma que las asociaciones o foros de personas con patologías afines brindan la oportunidad de contar su experiencia e incluso les ayudará a los pacientes a realizar preguntas que quizás no se atreven a hacerlas frente a sus doctores”.

Una vez que Elena superó el cáncer

por segunda ocasión, ella decidió colaborar en el bazar del Comité de Damas de Solca, de Guayaquil, para brindar apoyo emocional a las pacientes que pasaron por su misma situación. A pesar de que hace unos meses sus exámenes de rutina arrojaron una señal sospechosa en su cuerpo, Elena confiesa que ahora ya no le asusta tanto volver a tener cáncer y más bien se toma las cosas con calma, pero sin dejar de cumplir las recomendaciones de su doctor.

Nutrición Consumir vegetales recién sacados de su cosecha traerá mayores beneficios que los productos congelados.

Mitos y verdades

sobre la alimentación Existen múltiples creencias en cuanto a la alimentación, algunas forman parte de nuestra cultura y otras siguen una tendencia mundial. Tomar leche ¿es bueno o malo? o dejar de cenar ¿hará bajar de peso? Una especialista despejará varias dudas para alcanzar una dieta saludable.

Médica 10 Guía

H

oy en día el acceso a distintos blogs de nutrición, dietas que circulan en la red o la sobreoferta de productos light, crean varias interrogantes en cuanto a la alimentación. Sin embargo, la nutricionista Gabriella Iturralde explica que para alcanzar una dieta ideal, se debe mantener un equilibrio y seguir una rutina con alimentos sanos; como vegetales, frutas, carbohidratos complejos, proteínas magras, grasas saludables, y ¿por qué no? eventualmente comer alimentos no tan saludables…

1.- Seguir una dieta vegetariana garantiza la pérdida de peso.

Mito: Una dieta vegetariana reemplaza la proteína animal (carne, pollo, pescado, pavo, atún o huevo) por proteínas de origen vegetal (quinua, semillas, frutos secos o lentejas). Sin embargo, la mayoría de las personas que cambian este tipo de proteínas sin ayuda profesional tienden a aumentar de peso, ya que incrementan de manera notable los carbohidratos.

2.- Beber agua caliente ayuda a disolver la grasa que permanece en nuestro cuerpo.

Mito: Esto no tiene ningún efecto directo con la grasa corporal. Sin embargo, el agua caliente o tibia dilata el estómago brindando una sensación de saciedad o llenura.

3.- Es importante comer snacks entre comidas.

Verdad: Ingerir pequeñas cantidades de comidas cada dos o tres horas ayuda a acelerar el metabolismo, y a evitar el hambre incontrolable para no comer en exceso en la siguiente comida. Lo ideal es hacer un snack saludable con frutas, frutos secos, yogurt griego o natural.

4.- Los alimentos integrales no engordan.

Mito: Este tipo de alimentos contienen mayor cantidad de fibra y eso evita que se ahorre más grasa corporal, al mantener los niveles de glucosa o insulina estables. Pero al igual que el resto de los alimentos contiene calorías y si los come de manera desmedida también pueden hacer subir de peso.

5.- Las bebidas gaseosas y el alto consumo de sal contribuyen a la aparición de celulitis.

Verdad: A pesar de que la celulitis tiene

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un componente hereditario, las bebidas gaseosas contienen, además de sodio (sal), alta cantidad de azúcar que aporta al ahorro de grasa corporal. También el consumo excesivo de sodio promueve la retención de líquidos, haciendo más notoria la celulitis.

6.- Saltarse la cena ayuda a bajar de peso.

Mito: Dejar de cenar hace que el metabolismo sea más lento y eventualmente se disminuya la masa muscular, al no completar la ración adecuada de nutrientes diarios.

Puede que al comienzo baje de peso pero luego ocurrirá un efecto rebote.

7.- La ingesta de carnes rojas aumenta de peso.

Mito: A pesar de que el consumo excesivo de las carnes rojas está relacionado con la aparición de algunas enfermedades crónicas, no tiene un efecto directo en el peso corporal, si se lo consume en las porciones adecuadas.

8.- Luego de comer se debe esperar media hora para consumir líquidos.

Mito: No es una regla general esperar treinta minutos para ingerir líquidos, pero sí es importante tener en cuenta que si se toma líquidos constantemente, durante el almuerzo, el estómago se vacía más rápido haciendo que se pueda comer más cantidad.

9.- Los productos vegetales frescos son mejores que los congelados.

Verdad: Si un producto tiene poco tiempo de haber sido sacado de la cosecha, es mejor que un producto congelado. Pero si ya ha pasado mucho tiempo, el producto congelado podría tener mayor cantidad de nutrientes que un vegetal “fresco”. En este caso, se debe analizar puntualmente cada tipo de vegetal.

10.- Beber leche es necesario para una dieta diaria.

Mito: Antes se creía que se necesitaba la leche para conseguir la dosis de calcio necesaria. Sin embargo, los últimos estudios afirman que la leche no es necesaria, sobre todo en la adultez, ya que en varios casos su consumo excesivo está relacionado con alergias, intolerancias y problemas digestivos. Además se puede encontrar el calcio y demás nutrientes de la leche en otros alimentos.

Evite el efecto rebote C uando se realiza una dieta extrema, sin supervisión médica, surge un desbalance nutricional que ocasiona ansiedad, debido a que se eliminan ciertas cantidades de alimentos que el cuerpo requiere de manera indispensable. Mientras que en una intervención estética se produce un cambio radical, tanto en peso como medidas, pero si el paciente no cambia sus antiguas costumbres alimenticias lo más probable es que también vuelva a engordar.

Ante estas dos situaciones, María Gabriela Jordán, nutricionista clínica, explica que el paciente debe tener muy claro que no bajará de peso adecuadamente si se dedica únicamente a suprimir sus comidas. Por ello, el nutri-

cionista es quien se encarga de corregir el problema inicial y mejorar su tipo de alimentación, pues cada persona tiene distintas necesidades basadas en su peso, edad, sexo, actividad física, entre otros.

“Mejorar la alimentación no consiste en comer solo frutas y vegetales, sino que debe ir acorde al ritmo de vida y a las necesidades calóricas y de nutrientes diarios de cada persona”, indica María Gabriela Jordán.

Basada en la bioindividualidad de cada persona, la health coach, Rosanna Queirolo, destaca en su primer libro ¡Así de sana, así de simple!, que un mismo tipo de alimentación no funciona para todos.

“Quizás lo que a usted le favorece, a otros puede causarle algún tipo de alergia o intolerancia” explica.

Para evitar el efecto rebote, Rosanna Queirolo menciona que es necesario realizar cambios importantes y graduales cada semana. La primera semana la health coach aconseja dormir ocho horas diarias y en la segunda semana intentar beber al menos dos litros de agua al día.

En la tercera, debe reemplazar los productos empacados y la comida rápida por comida hecha en casa y snacks saludables; como yogur de cabra, frutos secos o hummus con vegetales. Finalmente, es necesario añadir ejercicio físico a su rutina diaria.

“A los seis meses, usted convertirá estos pequeños Una dieta equilibrada requiere de una evaluación pasos en una rutina de hábidel ritmo de vida, peso, sexo y necesidades tos saludables”, explica. calóricas de la persona.

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Nutrición preparación, utilizar un extractor de jugos para dejar a un lado la fibra y absorber los nutrientes de cada ingrediente.

“Estos alimentos tienden a caer mejor al organismo ya que no contienen fibra y se digieren fácilmente”, explica.

Como parte de esta tendencia ‘juicing’ muchos expertos y emprendedores han abierto varios negocios enfocados en mantener “una dieta más saludable”.

Green Deli es un ejemplo de ello, su propietaria Gabriela Viteri, junto a su hermana Mariuxi Viteri, coach en nutrición integrativa, con especialización en embarazo y posparto, inauguraron este local ubicado en Samborondón. Ellas comentan que la acogida de su negocio se debe a que los clientes están tomando más conciencia sobre la importancia de limpiar su organismo. “Vivimos expuestos a un alto nivel de toxinas que provienen de alimentos procesados, azúcar, alcohol y el cigarrillo. No deseamos que el plan detox se convierta en una moda pasajera, sino que el cliente logre vincularse a un estilo de vida saludable a largo plazo”.

Jugos detox, más que una moda

Los jugos desintoxicantes prometen limpiar su organismo de impurezas almacenadas en su cuerpo. Pero tenga presente que no todas las personas pueden tomar los mismos jugos, ni tampoco reemplazar sus comidas diarias por estas bebidas.

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erdes, rojos, anaranjados o amarillos, así de llamativos se muestran los jugos detox en las perchas de supermercados, redes sociales o en cafeterías del país. ¿La razón de su acogida? Depurar su organismo de distintas toxinas. Así lo confirma Gabriela Viteri Ayala, nutricionista y master en Nutrición y Dietética, quien además añade otros beneficios como lograr una mejor digestión, regular el colesterol, aportar mayor energía, controlar la presión arterial y hasta disminuir la ansiedad.

La combinación sugerida está en añadir mínimo tres vegetales y máximo una fruta, preferible de temporada, ya que el almacenamiento prolongado de las frutas hace que se pierdan algunas de sus propiedades, incluyendo el agua.

Sin embargo, la nutricionista-dietista Carmen Herbener de Ortiz explica que no Médica 12 Guía

todos pueden tomar los mismos tipos de jugos, ya que suelen existir alergias e intolerancias hacia algún fruto. Por ejemplo, si una persona es alérgica a la frutilla o sufre de “lengua geográfica” (problema que se presenta al ingerir alimentos ácidos) beber un determinado jugo puede exacerbar su padecimiento.

También indica que las personas diabéticas deben controlar la mezcla de distintas frutas y vegetales porque tienen azúcares propios y podría incrementarse el ingreso de glucosa a su organismo. En el caso de los celiacos, explica que deben evitar agregar algún componente que contenga gluten, o si la persona tiene gastritis, sufre de colon irritable o de colitis, “el ingreso de fibra podría aumentar sus problemas estomacales”, afirma Carmen Herbener.

Para evitar molestias gastrointestinales, Gabriela Viteri aconseja, al momento de la

Foto: Cortesía Green Deli.

Existe una extensa variedad de alimentos para tomar un zumo detox, entre ellos la piña, jengibre, apio, pepino, chía, manzana y limón.

Consejos prácticos • El mejor momento para beber un jugo detox es en la mañana, y si es en ayunas es mucho mejor.

• Es preferible tomar el jugo apenas salga del extractor. Pero si desea guardarlo se recomienda almacenarlo en un envase de vidrio con tapa y refrigerarlo.

• Limpie y lave bien los vegetales y frutas que utilizará. Puede utilizar agua, vinagre blanco, y limón.

• Tenga en cuenta que ningún jugo puede reemplazar su comida del día, ya que los jugos no contienen todos los nutrientes esenciales que demanda una alimentación diaria.

Rutina

El ejercicio

potencia el cerebro

El ejercicio físico brinda beneficios al cuerpo y mejora la memoria. Practicarlo por períodos largos disminuye la pérdida de tejido cerebral que aparece con la edad.

E

n una entrevista realizada por el periodista Ismael Cala –expresentador de CNN– al neurólogo y neurocientífico argentino Facundo Manes, este señalaba que existen muchos trabajos científicos que muestran que el ejercicio físico ayuda a regenerar neuronas, aún a partir de los 65 años, y en diversos estudios se ha demostrado también que actúa de forma positiva en las personas con enfermedades neurodegenerativas, las cuales afectan varias actividades que el cuerpo realiza, como el equilibrio, movimiento, hablar, respirar y funciones del corazón.

Facundo Manes, fundador del Instituto de Neurología Cognitiva (INECO) y rector de la Universidad de Favaloro es autor de varios libros científicos, entre ellos, “Usar el cerebro, conocer nuestra mente para vivir mejor” conjuntamente con Mateo Niro. En el cerebro humano existen dos zonas, una en cada hemisferio; el hipocampo es una de las principales regiones del cerebro, directamente relacionada con

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el funcionamiento de la memoria y el aprendizaje. A partir de los 65 años existe un desgaste neuronal del 1% anual.

En un experimentado realizado entre personas de 65 años, a la mitad de ellos se les dijo que camine tres veces por semana, a la otra mitad que continúen siendo sedentarios. Los que caminaron no solo detenían la reducción de esa área, sino que aumentaban el tamaño de la misma.

Además está comprobado que cualquier ejercicio físico baja la ansiedad, es un antidepresivo, no solo hace bien al sistema vascular, sino al cerebro directamente.

El neurólogo Francisco Corredores dice que el ejercicio aumenta la frecuencia cardiaca y el flujo sanguíneo cerebral y que al estimular nuestro cerebro producimos más glutamato, un neurotransmisor que interviene en distintos procesos del sistema nervioso central. De ahí que la persona después de realizar ejercicio queda muy activa mentalmente, por lo que es ideal practicar alguna disciplina por la

mañana, máximo, una hora.

Cuando el glutamato se acumula hay una hiperexcitabilidad del sistema nervioso que afecta la memoria. De igual manera cuando falta la acetil colina, otro neurotransmisor que está directamente implicado con la memoria, esta puede fallar también por otros factores neuroquímicos.

El neurólogo Corredores recuerda que las células madres también originan que se formen nuevas cadenas neuronales, y es que gracias a la plasticidad cerebral o capacidad de adaptación que experimenta el sistema nervioso ante cambios de su medio externo e interno, el cerebro puede transformarse. “Una persona con gran plasticidad en el cerebro es capaz de tener furia con alguien y en poco tiempo autorregularse y actuar como si no hubiese ocurrido nada”.

Un estudio realizado con 72 voluntarios adultos demostró el efecto positivo del ejercicio físico sobre la memorización a largo plazo. Así, los sujetos que fueron seleccionados para realizar la prueba física a las 4 horas de una sesión de aprendizaje, tuvieron una mayor capacidad de retención que otros del grupo de investigación.

El ejercicio como rehabilitación

S

egún la doctora Paloma Sotomayor, máster en Neurociencias de la clínica de trastornos Neurocognitivos en Neurovida - Neurología Global, en el caso de enfermedades neurodegenerativas se recomienda rehabilitación fÍsica siempre que dicha enfermedad afecte el sistema motor (esclerosis múltiple y parkinson, por ejemplo). Existen otras enfermedades neurodegenerativas (demencias, por ejemplo, la enfermedad de Alzheimer) donde se recomienda el ejercicio físico, y únicamente rehabilitación en caso de que haya afectación motora, en la marcha. En el caso de los accidentes cerebrovasculares, como una hemiplejía, lo aconsejable es terapia, según el cuadro específico del paciente.

En 2016 se publicaron dos estudios sobre casos de esclerosis múltiple y parkinson donde se observó que tras periodos de actividad física ligera (caminadora y ejercicios aeróbicos) los pacientes mejoraron en medidas de velocidad de procesamiento mental, lenguaje, funciones ejecutivas y el estado de ánimo. “La actividad física incide sobre factores cardiorrespiratorios, circulación,

mecanismos de glucosa y reducción del estrés, los cuales, de manera secundaria, generan una mejora cognitiva. Dichos mecanismos están aún en estudio y no se ha determinado exactamente qué es lo que ocurre para generar dicha mejora”, comenta Sotomayor. Agrega que la rehabilitación física nunca reemplaza la cognitiva y que un paciente con accidente cerebrovascular siempre deberá hacer rehabilitación física para los déficits motores y rehabilitación cognitiva para la memoria, lenguaje, etc., ya que los beneficios del ejercicio físico no serán suficientemente significativos como los que se alcanzan con la rehabilitación cognitiva.

El ejercicio físico se recomienda como factor de protección en el envejecimiento para prevenir (en medida de lo posible) la aparición de demencias, aunque las enfermedades neurodegenerativas no son recuperables y progresarán con el tiempo.

Hay casos en los que la función motora puede mejorar, pero esto no quiere decir que cure la enfermedad, sino que demorará su progresión.

Experimentos realizados con ratas demostraron

Es importante que el adulto mayor incorpore el ejercicio físico a su rutina diaria para evitar la progresión de ciertas enfermedades. tener mejores niveles de aprendizaje luego de someterlas a actividad física. Y es que los sistemas de neurotransmisores se regulan con el ejercicio y en general las personas mejoran su estado de ánimo.

Guía

Cirugías estéticas frecuentes en Ecuador Cada vez son más los hombres y mujeres que optan por alguna cirugía estética, las cuales, además de mejorar la apariencia física, fomenta la confianza y autoestima de quienes se las realizan.

Sepa elegir el profesional idóneo.

E

l mundo de las cirugías plásticas ofrece en la actualidad múltiples ventajas por la gran cantidad de oferta que existe en el mercado, de ahí la importancia de elegir el especialista idóneo en cada caso.

Según cifras de la Sociedad Internacional de Cirugía Plástica Estética, solo hasta hace un par de años, en el mundo se habían realizado algo más de 20 millones de intervenciones de este tipo, de las cuales, 17 millones de intervenciones estéticas, es decir, el 86,3% correspondía a las mujeres, quienes habían optado por: aumento mamario, liposucción (succiona grasa subcutánea), blefaroplastia (extracción de grasa, exceso de piel y músculos de los párpados superiores e inferiores), injertos de grasa y abdominoplastia (reducción del abdomen).

Mientras que los hombres se realizaron más de 2,5 millones de intervenciones estéticas, el 13,7% del total. Las intervenciones quirúrgicas realizadas fueron: blefaroplastia, rinoplastia (cirugía de la nariz para darle una nueva forma), liposucción, ginecomastia (agrandamiento de las glándulas mamarias) y lipotransferencia (injertos de grasa).

En el Ecuador, de acuerdo a la Sociedad Ecuatoriana de Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética, Secpre, las cirugías que más demanda tienen por parte de las mujeres son: liposucción, rinoplastia, aumento de senos, contorno corporal (abdominoplastia con liposucciones asociadas), lipotransferencia (especial-

Médica 16 Guía

mente glúteos). En hombres: rinoplastia, blefaroplastia (párpados), trasplante de cabello, auriculoplastia (cirugía de las orejas, tanto hombres como mujeres) y liposucción.

Antes de someterse a una cirugía…

E

l médico debe hacer una historia clínica del paciente para conocer sus antecedentes patológicos y luego someterlo a diferentes exámenes, de sangre, valoración cardiocirculatoria, entre otros.

Si los resultados son normales se opera.

No es recomendable someter al paciente a varias cirugías en una misma operación, pues “luego de ocho horas en el quirófano, por ejemplo, el médico se cansa y el estado de alerta va disminuyendo”, comenta el Dr. John Villegas, presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Cirugía Plástica Reconstructiva (Secpre).

Es importante que el cirujano elegido para hacerse una operación estética sea un médico con entrenamiento en cirugía general por lo menos 2 años; haber hecho un posgrado dentro del país o en el extranjero con aval universitario (3 años).

El título deberá estar registrado en el Senescyt como de Cuarto Nivel. Además, las universidades del extranjero elegidas deben tener convenios con las universidades del Ecuador.

Denuncias

Liposucción

l doctor Nelson Estrella León es perito en cirugía plástica designado por el Consejo de la Judicatura y por la fiscalía general del Estado. El galeno es especialista en cirugía plástica y reconstructiva de la Universidad de Santa Cecilia Dos Bandeiritas, Sao Paulo, Brasil (1988); mágister en Medicina Evaluadora y Peritaje Médico por la Universidad de Barcelona (2 años); es perito en cirugía plástica que lo acredita para analizar casos de mala práctica médica. ¿Qué procedimientos debe seguir la persona que ha sido afectada por una cirugía mal hecha?

La persona que sea afectada por una mala práctica médica debe hacer la denuncia en una fiscalía penal de la respectiva provincia. ¿Cuántas malas prácticas médicas se registran oficialmente en el país entre 2015 y 2016?

Trece malas prácticas médicas han sido registradas hasta el momento en mi despacho. Tres pertenecen a Riobamba, Ambato y Machala.

Coméntenos sobre la creación de la Unidad de Mala Práctica Médica Soy el primer perito que hay en cirugía plástica, por el Consejo de la Judicatura y por la fiscalía general del Estado, los dos entes regulan mi accionar, estamos inmersos desde mayo de 2015 y mis estudios de postgrado en la Universidad de Barcelona de 2013 a 2015. Tengo 30 años en la especialidad y dos años de estudios en la Universidad de Barcelona en peritaje médico.

El propósito de este peritaje en cirugía plástica es evitar que aparezcan más casos relacionados con médicos que realicen prácticas inadecuadas sin que exista calidad de profesión quirúrgica y que las personas no aptas para realizar un procedimiento quirúrgico dejen los pacientes en manos de profesionales calificados.

a liposucción es una técnica quirúrgica aplicada en cirugía plástica cuya finalidad es lograr extraer cierta cantidad de grasa localizada en el cuerpo. “No es un método para adelgazar”, advierte el Dr. John Villegas, presidente de la SECPRE. En la cirugía se retira únicamente la cantidad de grasa que está en exceso.

Pacientes con sobrepeso (más de 180 libras con cardiopatías o hipertensión) no deben realizarse una liposucción si su intención es bajar de peso. En estos casos, se lo manda a perder peso o se estudia otras posibilidades como la cirugía bariátrica, un procedimiento quirúrgico en donde se modifica el tamaño del estómago o se modifica el sistema digestivo.

El paciente debe gozar de buena salud y tener mínimo 18 años, siempre que estén en condiciones psicológicas favorables para realizársela.

La duración de la cirugía guarda relación con las áreas que van a ser intervenidas. Por ejemplo una liposucción de espalda, caderas y abdomen puede realizarse en 3 horas.

E

L

Mentoplastia

E

n el rostro, el mentón da proyección y otorga un perfil estético, pero cuando este no es precisamente armonioso, por ejemplo, si es muy pronunciado o retraído, entonces es posible recurrir a la mentoplastia, una cirugía que cambia la forma del mentón.

Esta cirugía se realiza moviendo una parte del hueso hacia adentro o incluso incorporando un implante. Se trabaja en el músculo borla del mentón o de la barba, un músculo de la cara cuya función es levantar la piel del mentón. “Se abre por dentro de la boca o por medio en una pequeña incisión de medio centímetro debajo de la mandíbula (en el músculo borla del mentón) y se introduce una pequeña prótesis de silicona de diversas dimensiones de 1,2,

El cirujano plástico debe estudiar con mucho cuidado el área que va a intervenir.

Sobre los cuidados postoperatorios, es necesario que el paciente sea muy bien informado por su cirujano que acaba de ser sometido a una intervención quirúrgica y necesita tiempo para recuperarse, así como también de alguien que lo asista en su casa por lo menos los 5 primeros días.

No se recomienda realizarse una liposucción más de dos veces, pues solo en la segunda cuando se introduce la cánula para succionar las grasas es posible sentir los tejidos más duros (fibrosos), por lo que esa operación demandará de mayores cuidados de parte del cirujano.

1,3 y 1,5 centímetros dependiendo del caso”, comenta la Dra. María Franco Zúñiga, cirujana plástica. En los casos de reducción del mentón se elimina parte del hueso. Muchas veces esta operación está acompañada de una cirugía de nariz. En este tipo de operaciones también es útil la lipotransferencia, en la que, con una pequeña cánula de dos milímetros se le inyecta grasa en las partes requeridas del mentón.

Esta técnica es excelente en los mentones retraídos para mejorar su estética.

Debe usar una pequeña gasa en el sitio de la operación por cuatro días.

Guía Médica

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Guía

Abdominoplastia

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onsiste en retirar grasa y piel en exceso a nivel del abdomen. Generalmente esta cirugía también viene acompañada de una liposucción. Como la piel se estira durante la operación, el ombligo debe recolocarse hasta dejarlo en una zona precisa. Algunos médicos optan por realizar también una liposucción de la espalda, la cintura y parte de las caderas para obtener una mejor silueta.

La piel y la grasa del abdomen es retirada con una incisión (corte ) que oscila entre 18 a 20 centímetros. La operación dura entre 3 y 4 horas.

Después de la operación se sugiere hacerse sesiones de drenajes linfáticos a fin de que se produzca una evacuación de los líquidos rete-

Mamoplastia

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l aumento de mamas o mamoplastia es una intervención quirúrgica plástica en la cual se trabaja la estructura y la forma de las mamas o senos, cuya decisión de modificarlas debe proceder de un deseo personal.

La paciente no debe presentar alteraciones psicológicas y debe gozar de buena salud.

“Si la persona mide, por ejemplo, 1,55 m no podemos poner algo exuberante porque se verá mal”, dice la doctora Evelin Moreno, ciruja plástica.

Los implantes se miden por centímetros cúbicos (cc) y en el caso de las mujeres latinas optan desde 150 cc hasta los 360 cc, es decir, una copa B plus a C plus. Las pacientes europeas o americanas solicitan hasta 600 cc, pues

nidos por la cirugía, los que se eliminan a través de la orina. Esto permite que la piel se deshinche rápidamente; los puntos generalmente se retiran entre 7 a 14 días posteriores a la operación.

Preferentemente son buenas candidatas a la abdominoplastia las mujeres que ya hayan terminado su vida reproductiva y no piensen tener más hijos.

No deberían hacerse abdominoplastia las pacientes que no hayan pasado por embarazos y que no tengan suficiente flacidez (en la operación se debe unir la piel desde el ombligo hasta el pubis), personas con hipertensión, diabetes, alteraciones en la coagulación

son mucho más altas.

Los implantes están revestidos y en su interior contienen silicona. Las incisiones para colocarlos pueden ser en: axila, surco submamario (debajo de la mama) y areola o periareolar (entre la areola y la piel). Se colocan de forma subglandular (por encima del músculo en pacientes con una buena glándula mamaria) y submuscular o retroglandular (por debajo del músculo, cuando las mamas son muy pequeñas o en pacientes con antecedentes de cáncer de mama).

El acumulo del tejido adiposo en el pecho del hombre se conoce como ginecomastia cuyos tratamientos mejoran la figura corporal masculina. Existen varias posibilidades de intervención quirúrgica: eliminación del tejido glandular sobrante mediante resección del tejido adiposo; eliminación de la grasa sobrante mediante liposuccion y otros.

En cuanto a la reducción de mamas, lo más importante para el cirujano es la altura en que se colocará los pezones durante la cirugía y su habilidad de hacer grandes reducciones en estos casos, sin comprometer la irrigación del complejo areola pezón. Para lograr la reconstrucción de la mama, se usa la técnica de la T invertida, con los mismos tejidos. Otra técnica utilizada es la incisión periareolar.

Luego de la cirugía siga las recomendaciones de su médico al pie de la letra, como el uso de sostenes apropiados.

Médica 18 Guía

Es importante que la paciente tenga la suficiente flacidez para esta intervención. de la sangre y otras enfermedades que no estén debidamente tratadas y compensadas.

Se debe descansar 15 días después de la operación, a fin de que el cuerpo se deshinche completamente. Cualquier “retoque” se recomienda hacerse después de 6 meses por lo menos.

Blefaroplastia

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a edad y la gravedad traen como consecuencia el aspecto envejecido, lucir una vista cansada, que se caigan las cejas y aparezca una prominencia de las bolsas de grasas palpebrales.

La blefaroplastia consiste en retirar la piel y las bolsas de grasas redundantes tanto en los párpados superiores como inferiores, aunque algunas veces esta cirugía se la combina con la suspensión de cejas. El cirujano plástico Luis Jaramillo Mendoza explica que las técnicas modernas de blefaroplastias inferiores efectúan la suspensión del músculo orbicular y del área infraorbitaria que evitan complicaciones como la caída del parpado inferior. Además mejoran la parte superior del pliegue nasogeniano. El médico requerirá un conteo de glóbulos rojos y blancos, fórmula leucocitaria, nivel de azúcar en la sangre, y una valoración cardiológica preoperatoria.

Luego de la operación aplicar hielo local, gotas oftálmicas, entre otros.

Lipotransferencia

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sculpir el cuerpo, volverlo perfecto, es el sueño de toda mujer… y de los hombres también. Una técnica muy utilizada por los cirujanos es la denominada lipotransferencia, una técnica mediante la cual se extraen células grasas de un lugar mediante la liposucción y se colocan células en otras partes del cuerpo que así lo requieran.

Estas partes que normalmente se requieren “rellenar” pueden ser desde una cicatriz, dar volumen a glúteos, mamas, piernas, brazos y cara. Normalmente la grasa se obtiene del abdomen y la cadera. “La grasa primero debe ser liposuccionada de otra parte del cuerpo. Normalmente se coloca más grasa de lo que realmente se necesita, pues en el traspaso no van a sobrevivir todas las células.

Luego quedará el tamaño perfecto”, comenta la cirujana plástica María Franco.

En glúteos: Se suelen poner las llamadas jeringuillas de guyón de 60 ml, 5 en total, es decir, 300 cc en cada glúteo.

Si la paciente se engorda la nueva grasa crece como parte de un proceso normal y si la persona adelgaza también lo hace. En general, los hombres acuden más a la liposucción, sobre todo en la zona que está sobre el cinturón, aunque sí hay pacientes que desean grasa en glúteos, pero no es el común denominador.

En cara: Se puede utilizar en pómulos y en los surcos nasolabiales (de la nariz a la comisura de los labios). En esta última área se pone de un centímetro a dos. En las líneas de entrecejo es preferible utilizar botox para aliviar la tensión que se forma en esa área.

En senos: Se utiliza especialmente para dar volumen a la parte superior y a la parte central de mamas. Para el efecto se introduce una pequeña cánula de 3 milímetros alrededor de la areola.

Se puede utilizar entre 200 y 400 cc. La grasa se introduce en forma radiada siguiendo las manecillas del reloj. Pero si se desea dar mayor volumen por senos demasiado caídos, por la lactancia por ejemplo, es preferible usar prótesis.

Este tipo de cirugías duran hora y media y la recuperación de la paciente se logra en 8 días. La operación puede ser ambulatoria y deben utilizar faja abdominal y glútea.

Guía

Bichectomía

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Los y las modelos son quienes más acuden a este tipo de cirugía.

Auriculoplastia

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uando existen alteraciones en la forma o tamaño de las orejas se puede optar por mejorar su apariencia física, a través de la auriculoplastia, también conocida como otoplastia.

Este procedimiento dura cerca de 45 minutos y consiste en acercar, en su mayoría, las orejas al cráneo. Mediante una incisión, en la parte posterior de la oreja, se realizan varias suturas que dan forma y acercan las orejas a la cabeza.

El cirujano plástico Daniel Blum Gilbert comenta que la auriculoplastia es la única cirugía estética que puede realizarse a partir de los ocho años, y es que muchos niños desean evitar el famoso “bullying escolar”. Antes de realizar este procedimiento, el médico debe solicitar un examen básico de sangre y brindarle indicaciones generales de seguridad.

Aquí se emplea anestesia local y luego de la operación se debe usar un cintillo por tres semanas.

Médica 20 Guía

sta cirugía, más conocida como “reducción de cachetes”, extrae las bolsas de bichat que son dos estructuras de tejido graso, ubicadas en la parte inferior de cada mejilla. Para que el cirujano plástico pueda identificarlas y extirparlas, debe realizar dos incisiones mínimas dentro de la boca y con esto logra que el rostro se torne más estilizado o menos redondo.

Muchas celebridades de Hollywood, como Eiza González, Nicole Kidman o Kim Kardashian, se han sometido a una bichectomía. Ante esta acogida, el cirujano plástico Daniel Blum Gilbert comenta que en Ecuador la realización de esta cirugía ha aumentado en los últimos años, especialmente en mujeres menores de 25 años. Un ejemplo que utiliza para explicarles sobre el procedimiento es que es “muy pare-

cido a ir al dentista, pero sin tener que utilizar el famoso taladro que usan los odontólogos”.

Previo a la bichectomía, se debe acudir a una consulta médica, realizar un examen básico de sangre y tener un historial clínico.

El doctor Blum también indica que por ser un procedimiento quirúrgico “relativamente sencillo”, el paciente no requiere de una preparación psicológica específica. Se aplica anestesia local, y en los cuidados posquirúrgicos, especialmente durante la primera semana, el paciente debe seguir una dieta específica, aplicar hielo, realizar enjuagues bucales varias veces al día y tomar las medicinas recetadas por el doctor. El cirujano Daniel Blum también comenta que los resultados logran apreciarse un mes después, “luego de que ha bajado la inflamación natural en la mejillas”.

Rejuvenecimiento facial

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os cambios celulares, la disminución de elasticidad de la piel o varios agentes externos como la sobreexposición al sol son algunas de las causas del envejecimiento del rostro. Estos a su vez generan la aparición de surcos, arrugas profundas, flacidez en la cara y cuello o la presencia de bolsas de grasas junto al mentón.

Por ello, tanto hombres como mujeres, generalmente mayores a 45 años, optan por realizarse un rejuvenecimiento facial, también llamado ritidoplastia o lifting cervicofacial. Marcela Yépez Intriago, cirujana plástica estética y reconstructiva explica que en este procedimiento es importante, además de cortar y estirar la piel, restaurar los tejidos adiposo y muscular profundo a su posición original.

Aunque también recalca que este tipo de cirugía “debe mejorar y rejuvenecer, pero no transformar el rostro del paciente”, es por esto que “se debe escuchar los motivos por los cuales quieren hacerse una cirugía”.

Luego de realizar exámenes de sangre, orina, electrocardiogramas y radiografía estándar de tórax, es recomendable seguir varias

A partir del quinto día de la operación hay que realizarse drenajes linfáticos y ultrasonidos. indicaciones médicas por lo menos 10 días antes de la cirugía. La doctora Yépez también aconseja realizarse una limpieza facial e hidratación 24 o 48 horas antes de la intervención.

En esta cirugía ella emplea anestesia local y sedación. Luego del rejuvenecimiento, se debe tener como mínimo cinco días de descanso absoluto, tomar todas las medicaciones y acudir a todas las curaciones en la fecha indicada.

Guía

Trasplante de cabello

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Se debe tener cuidado con la exposición solar.

Rinoplastia

E

s una intervención quirúrgica que resuelve problemas estéticos en la nariz para obtener un mejor perfil y una apariencia renovada. Al momento que el paciente decide realizarse esta cirugía es necesario que abra un historial clínico completo para que el cirujano conozca sobre los antecedentes de otras intervenciones quirúrgicas, alergias o enfermedades del pasado.

Durante la cita, el doctor debe informar al paciente el tipo de anestesia que utilizará, el tiempo de recuperación, ubicación de las incisiones, tiempo de reposo, de internamiento, números de citas de control, tipos de masajes y cuidados que se debe tener ante la exposición solar. También deberá brindar detalles sobre el proceso de la operación y los cambios que ocurrirán.

Es importante que el paciente conozca

todos los cuidados postoperatorios, especialmente sobre los cambios de suturas y los cambios de férulas nasales, estructuras que controlan el sangrado mediante la inmovilización de los huesos y los tejidos de la nariz. El cirujano plástico Luis Jaramillo Mendoza, explica que el plan quirúrgico es el resultado de un acuerdo entre el cirujano y el paciente. “Si el paciente demuestra inseguridad o desea cambios que quirúrgicamente son difíciles o imposibles de lograr, el cirujano no debería operar a dicho paciente”.

Luego de la cirugía el paciente debe aplicar hielo, tomar analgésicos y permanecer en reposo. También es recomendable que se realice un aseo en el interior de su nariz (con soluciones y utensilios recomendados) y descanse con la cabeza elevada.

ste procedimiento consiste en extraer cierta cantidad de cabello del paciente para implantarlo en el área que se requiera (región anterior de la cabeza, cejas, barba o patillas). Por lo general, el cabello donante se lo obtiene de la parte posterior de la cabeza, barba y otras áreas hasta el margen de la oreja. Para esta intervención se aplica anestesia local y sedación parcial.

El cirujano plástico Luis Ortega Peña, calcula que un 50% de hombres, a los 50 años presentan un grado de calvicie, también destaca que lo más importante en este procedimiento es la comunicación y conocer el aspecto psicológico del paciente. “Muchas personas se dejan llevar por publicidades de internet y vienen a la consulta con impresiones sacadas de Google, fotografías de ellos cuando tenían 20 años, o de artistas, porque desean tener el cabello similar”, comenta Luis Ortega. Los resultados se verán a partir de los tres meses ya que el cabello crece un centímetro cada mes. Ocho meses después, el paciente deberá realizarse un retoque, de acuerdo a su grado de calvicie.

No se recomienda en ciertos pacientes, como aquellos con alopecia (pérdida anormal del cabello) y menores de 20 años.

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