Guía médica

Abril 6 de 2018

Obesidad,

el quirรณfano al rescate Prevenga el cรกncer

Cirugía

Obesidad,

el quirófano al rescate

Los pacientes con obesidad y diabetes tipo II son candidatos idóneos para realizarse cirugías destinadas a disminuir el peso corporal.

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Las cirugías destinadas a disminuir el peso corporal tienen efecto en las enfermedades metabólicas como hipertensión arterial y diabetes.

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S

egún cifras del Ministerio de Salud Pública, en 2016, se realizaron consultas a 209.801 personas por sobrepeso y el siguiente año, la cifra subió a 233.517. Y es que uno de los problemas más ampliamente extendidos en la sociedad actual es la obesidad, cuyas consecuencias, al no ponerle freno, pueden conducir a la muerte.

Los parámetros para medir si una persona está con sobrepeso o si es obesa es una valoración nutricional por un médico especialista. En forma general se utiliza el Índice de Masa Corporal (IMC), que es una fórmula matemática la cual divide el peso de la

Dr. Max Coronel, jefe del Servicio de Cirugía del Hospital Luis Vernaza.

Staff Edición: Mariví Fierro y Fausto Lara • Redacción: Mariví Fierro • Fotos: José Dimitrakis, Segundo Espín, Fotolia y cortesía Diseño: Juan Yépez y Katiuska Montalván • Corrección: Jonathan Lozano• Ventas Guayaquil: Ángel Seixas • Ventas Quito: Irina Romero.

Ejemplares en circulación: 22.000

Médica 4 Guía

Simbología secciones

Dr. Fernando Torres, cirujano general y bariátrico.

persona en kilos para un valor que se lo obtiene multiplicando dos veces su estatura en metros, explica Max Coronel, cirujano digestivo y jefe del Servicio de Cirugía del Hospital Luis Vernaza.

Si el resultado de este cálculo es de 18,5 a 24,9 se considera un IMC ideal; de 25 a 29,9, hay sobrepeso, de 30 a 34,9 obesidad grado I, de 35 a 39,9 obesidad grado II, y mayor de 40, es obesidad grado III o mórbida, detalla el galeno Fernando Torres, cirujano general y cirujano bariátrico.

Destaca que uno de cada tres ecuatorianos entre 19 y 59 años de edad tiene sobrepeso y obesidad; un trastorno que también lo presentan tres de cada 10 niños en edad escolar. También el 78,2 por ciento de las mujeres y el 57,1 por ciento de los hombres entre 30 y 39 años tienen una cintura más grande de lo que deberían tener.

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Cirugías metabólicas Torres explica que todas las cirugías y procedimientos para la disminución y control de peso de una u otra forma tienen efecto en las enfermedades metabólicas

Después de la cirugía, cambiar estilo de vida

L

uego de haberse realizado una cirugía metabólica es recomendable que el paciente esté en comunicación al menos 10 días con su médico de cabecera, fuera del hospital. También debe haber un cambio de hábitos en dieta y ejercicio de por vida.

“La cirugía hace el 50 por ciento del trabajo, pero el paciente da el porcentaje restante, pues la cirugía no trabaja sola”, manifiesta Fernando Torres.

En cirugías de bypass gástrico

el cuidado post operatorio es más estricto y es muy posible que el paciente requiera un componente alimenticio especial, debido a la poca absorción de nutrientes que origina.

Las cirugías metabólicas son seguras siempre que sean realizadas por profesionales capacitados y principalmente por el seguimiento posterior a esta. Además, antes de someterse a ella, debe existir una adecuada preparación de al menos tres meses, de acuerdo a lo que indica el especialista.

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Cirugía

Las restricciones para realizarse cirugía metabólica son embarazo, lactancia, alcoholismo, drogadicción, enfermedad psiquiátrica mayor, diagnóstico previo de cáncer e incomprensión del procedimiento a efectuarse.

La cirugía bariátrica está diseñada para restringir sólidos, no líquidos, así que los líquidos que beba no lo harán sentirse satisfecho.

como hipertensión arterial y diabetes. Así, están el switch duodenal, basado en la alteración del tracto gastrointestinal con dos objetivos: reducir el tamaño del estómago y limitar la absorción de nutrientes en el intestino delgado; el bypass gástrico (se reduce el estómago y se conecta al intestino delgado) y la gastrectomía vertical en manga, cuando el cirujano extirpa una porción grande del estómago. Estas cirugías son las de mayor demanda.

Torres anota que el bypass gástrico se realiza cuando se cumplen criterios de síndrome metabólico como circunferencia abdominal mayor a lo ideal, valores de grasas en sangre alterada, alteraciones en la presión arterial y ciertos valores de azúcar en ayunas; además de los valores antropométricos, como índice de masa corporal, relación de cintura cadera, entre otros.

“Actualmente hay otras técnicas como el minibypass para pacientes sin obesidad pero con historia de diabetes tipo 2 y presentan resultados positivos para el mejor control de su diabetes”, explica Max Coronel.

¿Quiénes pueden operarse?

Los especialistas coinciden que hasta hace

algunos años los criterios para realizar este tipo de cirugías estaban contraindicadas en personas menores de 18 años, pero con el aumento de la obesidad juvenil estos criterios se han modificado, las personas con 16 años pueden acceder a este tipo de cirugía, pero hay que estudiar cada caso.

“Si el paciente se somete a estas cirugías de forma muy temprana, los trastornos metabólicos derivados de la cirugía puedan interferir con el proceso de crecimiento. En pacientes mayores de 65 años no es recomendable por los trastornos metabólicos que aparecen”, aconseja Max Coronel.

El especialista recuerda que se dan

Efecto en las enfermedades Luego de someterse a este tipo de cirugía, su efecto en las enfermedades es el siguiente: Enfermedad

Diabetes Hipertensión Apnea del sueño (la respiración se interrumpe mientras se duerme) Hiperlipidemia (desajuste metabólico) Fuente: Dr. Fernando Torres.

Médica 6 Guía

Porcentaje Porcentaje resuelto de mejoría

76,8% 61,7%

85,4% 78,5%

83,6%

85,7%

70,0%

96,9%

buenos resultados para los pacientes con diabetes (principalmente de tipo II). También los pacientes que no tienen sobrepeso, pero padecen de diabetes, luego de una cirugía metabólica la mantienen más controlada, aunque no se ha demostrado que cure la enfermedad.

Por su parte, Torres recuerda que existen dos tipos de diabetes: la insulino dependiente, donde hay daño en el tejido pancreático por la baja producción de insulina, y la tipo II, relacionada con el sobrepeso y obesidad, con producción normal de insulina.

Finalmente, los especialistas aconsejan constatar que el equipo médico que realizará la intervención quirúrgica, sea dedicado a la obesidad mórbida, conozca y domine distintas técnicas quirúrgicas para poder aplicar correctamente la operación más adecuada a cada paciente. Y es que al paciente, no se le debe hacer la operación que domine el cirujano bariátrico al que ha acudido, sino la que este necesita. Se le debe explicar al paciente los pros y contras de las técnicas quirúrgicas más frecuentes y cuál sería la más idónea para su caso.

Es importante que los cirujanos hayan obtenido la cualificación especializada a través de sociedades científicas.

Oftalmología

Revisión ocular

en niños

Muchos problemas de visión en los más pequeños son confundidos con rebeldía en clases o un mal aprendizaje.

Es importante que los padres estén atentos a las señales del menor para acudir a tiempo a un oftalmólogo pediatra.

E

s común que los niños tengan problemas en sus estudios por no tener buena visión.

Lamentablemente, los maestros y los padres no se dan cuenta de que muchos de estos inconvenientes se producen por no llevarlo al oftalmólogo pediatra antes de iniciar el periodo escolar.

Betzabeth García, cirujana oftalmóloga supra especialista en Oftalmología Pediátrica y Estrabismo de la Clínica internacional de la visión Ecuador (CIVE), dice que esta reviDra. Betzabeth García, sión permite encontrar algún defecto cirujana oftalmóloga refractivo que le dificulte al niño realizar sus actividades académicas con normalidad.

Los principales defectos refractivos son hipermetropía, miopía y astigmatismo; también están los procesos alérgicos oculares (conjuntivitis alérgica) y procesos inflamatorios de las glándulas de los párpados (Chalazium).

“En un menor porcentaje están los estrabismos (desviación de los ojos), el perfil genético tiene un papel muy importante en la mayoría de estos problemas pero condiciones ambientales pueden hacer que esta predisposición sea más frecuente y más difícil de manejar”, dice García.

La especialista agrega que cada vez se ven más problemas de miopía en niños por el excesivo uso de celulares, tabletas, consolas de video juegos,

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Guía Médica

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entre otros aparatos, los cuales provocan irregularidades relacionadas al estímulo del crecimiento ocular.

Otro factor ambiental tiene relación con la polución o algún otro tipo de alérgeno que pueden originar lesiones en la superficie ocular, astigmatismos muy altos, queratocono o deformidad cónica de la córnea. “Algunos estrabismos tienen relación directa con defectos refractivos no corregidos por lo cual no todos se arreglan con cirugías”, advierte.

En defectos refractivos como hipermetropía, miopía y astigmatismo, el tipo de lentes a usar son los monofocales, y salvo en ciertas excepciones clínicas se usan los bifocales o multifocales.

En algunas ocasiones se deben realizar tratamientos previos a la posible corrección quirúrgica. “Los estrabismos acomodativos en su gran mayoría no son quirúrgicos y se corrigen solo con el uso adecuado y con la fórmula correcta de sus anteojos”, añade la especialista de CIVE.

Dr. Ana María Borja, oftalmóloga.

Es importante que el niño tenga una revisión oftalmológica pediátrica antes de iniciar su periodo escolar.

Sentarse adelante La oftalmóloga Ana María Borja, propietaria de la Clínica Oftalmo-

Consejos

L

a oftalmóloga Ana María Borja ofrece los siguientes consejos sobre la atención médica para el menor: • El examen oftalmológico debe realizarse en la primera escolaridad (3-4 años de edad) y cuando los padres hayan notado algún otro tipo de alteración en sus ojos.

• Esta consulta es indispensable cuando hay antecedentes genéticos importantes.

• El examen oftalmológico debe ser realizado por el especialista oftalmólogo pediatra, para lo cual hará la evaluación para lentes bajo la acción de gotas ciclopléjicas (dilata las pupilas).

• El especialista debe guardar los cuidados asépticos adecuados en la manipulación de los ojos de los niños, sobre todo si hay trastornos alérgicos de fondo.

• Los armazones deben ser pediátricos con diseños especiales para mantener el lente en la posición normal, de preferencia sin puente anatómico para no lesionar los huesos de la nariz.

Las lunas deberán ser de resina para que no haya peligro en caso de romperse.

lógica Navarrete Borja, dice que cuando un niño usa anteojos es recomendable ubicarlo en los asientos delanteros y en medio para evitar el esfuerzo visual.

La especialista afirma también que hay trastornos refractivos como las miopías que son progresivas. Además, los niños que utilizan lentes con graduaciones altas o tienen problemas de motilidad, pueden ser más lentos para sus actividades escolares, especialmente la lectura y escritura, por lo que su aprendizaje debe ser personalizado.

“El niño muchas veces no manifiesta el trastorno visual en clases, de ahí que su conducta puede ser inusual como no seguir las reglas o ser muy inquieto. En estos casos se los suele catalogar como niños con déficit de atención. Lo que en realidad se debe hacer es prestar atención a los movimientos anormales de sus ojos, ya que esto está repercutiendo en su déficit de aprendizaje”, añade Borja.

Odontología

Prevenga las enfermedades

periodontales Un mal cepillado o la ausencia de este, entre otros factores, inciden para la aparición de peligrosos males dentarios que pueden acarrear, no solo la pérdida dental, sino problemas en otros órganos.

L

as enfermedades periodontales son aquellas que afectan al tejido que rodea y sostiene el diente, un tipo de patología infecciosa causada por bacterias, cada vez más frecuente entre la población ecuatoriana por el poco cuidado

Foto Fotolia

Las limpiezas dentales periódicas ayudan a prevenir las enfermedades periodontales.

Médica 10 Guía

que se le da a la dentadura.

Carlos Echeverría, odontólogo del Centro Dental Echeverría, explica que la enfermedad periodontal puede producirse por diversos factores, uno de los principales es el mal cepillado, la ausencia del

mismo o por una mala posición dental.

Se la clasifica en periodontitis y gingivitis, esta última es la más frecuente y se la detecta por el color rojo a nivel del cuello de los dientes y presencia de sangrado al cepillarse, lo cual puede ocurrir incluso desde niños, si no se mantiene una correcta higiene.

La enfermedad se agrava cuando se convierte en periodontitis ya que esta afecta a nivel óseo, lo que progresivamente hace perder el tejido periodontal, lo cual deriva en una extracción del diente. “De no

Controles

Dr. Santiago Lalama, de Dentrix.

Dr. Carlos Echeverría, odontólogo del Centro Dental Echeverría.

Factores que inciden para el problema dental • Una mala técnica del cepillado dental.

• No acudir a las citas odontológicas.

• Falta o poco uso de hilo dental.

• Tabaquismo.

• Mala alimentación.

detenerse esta enfermedad puede incluso afectar el sistema digestivo, también es una de las principales causas de la halitosis (mal aliento)”, explica Echeverría.

Según Santiago Lalama, de Dentrix, Odontología Integral Especializada, otra consecuencia es la pérdida del hueso que soporta a los dientes y por ende se produce la reabsorción de la encía, con lo cual se deja descubierta la raíz y se observa cálculos en los cuellos de los dientes.

Primero se evalúa el estado de las piezas dentales, cuando la enfermedad periodontal está avanzada, normalmente se extraen las piezas, porque estas se han movido, lo cual no permite masticar bien.

El hueso alrededor de la pieza se ha reabsorbido completamente, si el grado de movilidad de las piezas dentarias es moderado se procede a realizar un raspado y alisado radicular a campo abierto.

Este procedimiento quirúrgico, explica Lalama, consiste en levantar la encía con instrumental especial y remover la placa bacteriana, los cálculos adheridos al hueso

Dr. Yuri Gallegos, de la Clínica Dental Solutions.

y en la superficie radicular. Se aplica medicación específica y se instruye al paciente de los cuidados y controles necesarios para erradicar la enfermedad.

Cuando se ha sufrido pérdida de algunas piezas dentarias se puede aplicar la técnica All on 4, en la que se extraen todas la piezas dentales y se colocan cuatro implantes sobre los cuales se sostiene una prótesis en forma de una herradura, con lo que se recuperan todos los dientes.

“En adultos, la enfermedad periodontal puede aparecer a partir de los 35 años de edad pero también hay periodontitis de aparición temprana, prepuberal que afecta a la dentición temporal. En jóvenes, puede darse entre los 20 a 30 años de edad; también son propensos los fumadores y pacientes con VIH”, refiere el odontólogo Yuri Gallegos, de la Clínica Dental Solutions.

El profesional agrega que de los dife-

Es importante hacer un tratamiento regular ante una enfermedad periodontal, a fin de darle seguimiento al comportamiento de las encías y a las piezas dentales.

• Acuda a un centro dental u odontólogo de confianza cada seis meses para realizarse una limpieza profesional.

• Ingiera alimentos altos en fibra.

• Use de manera correcta el hilo dental, una pasta y cepillo adecuados para el problema.

• No ingiera alimentos después de su último cepillado del día.

• Recuerde siempre usar enjuagues dentales.

• Para cepillarse los dientes coloque el cepillo en una inclinación de 45°, realice movimientos giratorios en la parte anterior y posterior sin desplazar el cepillo de su punto de apoyo, deben ser movimientos cortos para que la cerda se flexione sobre su propio eje para limpiar la placa bacteriana del diente.

rentes instrumentos que se utilizan para tratar esta enfermedad hay un irrigador oral que emplea un chorro de agua que pasa entre los dientes y remueve la placa y resto de alimentos. También se emplean hilos dentales que vienen en diferentes formas y espesores. Uno de ellos es el Super Floss, especial para personas con grandes brechas entre sus dientes.

“La enfermedad periodontal no presenta síntomas, es indolora y por ello muchos pacientes no le dan importancia si no cuando ya es muy tarde. La prevención es la mejor herramienta para evitar problemas a futuro”, concluye Santiago Lalama, de Dentrix.

Guía Médica

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MICROBIOTA INTESTINAL

CLAVE PARA EL BIENESTAR El desequilibrio de este sistema está asociado con una amplia gama de trastornos como diarrea, cáncer colorrectal, así como ciertas enfermedades hepáticas, alergias y afecciones relacionadas con la obesidad y diabetes.

El gastroenterólogo y hepatólogo Luis Frugone Morla es miembro de la American Gastroenterological Association.

El gastroenterólogo y hepatólogo Luis Frugone Morla estuvo presente en el Gut Microbiota for Health World Summit 2018, evento científico que se realizó del 9 al 11 de marzo en Roma y al que asistieron cinco especialistas en representación del Ecuador.

Esta jornada académica, en la que se dieron cita más de mil investigadores clínicos y profesionales de la salud de alrededor de 35 países, fue patrocinada por la Sociedad Europea de Neurogastroenterología y Motilidad (ESNM), la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) y la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) y tuvo como objetivo mostrar una visión general de

los últimos avances en microbiota intestinal (MI) y como ésta incide en determinado grupo de patologías.

La MI es una comunidad de microorganismos vivos que alberga el tubo digestivo humano. En la última década, recalca el doctor Frugone, diversas investigaciones han demostrado que la microbiota intestinal es capaz de actuar como un órgano inteligente y autónomo, tal como lo hace el corazón, el hígado o el cerebro.

“Es el órgano que se encarga de seleccionar y absorber los nutrientes durante la digestión, para que estos puedan ser utilizados en el metabolismo general de la persona. Asimismo, desecha lo que no

El Dr. Luis Frugone Morla fue uno de los cinco especialistas ecuatorianos que estuvieron presentes en la séptima edición de la Cumbre Mundial de GMFH en Roma.

es provechoso para el cuerpo; dado que su funcion principal es la de actuar en la absorcion de los alimentos y de sintetizar las vitaminas, tambien juega un papel fundamental en pacientes obesos o diabeticos en los que se requiere controlar o mejorar el metabolismo de la glucosa, la resistencia a la insulina, la diabetes y su incidencia en el tratamiento.

La microbiota intestinal desempeña un papel clave en la digestión y en la defensa inmunitaria, además influye en las funciones endócrinas afectando incluso al sistema nervioso central. Varios estudios afirman que una composición variada y equilibrada de la microbiota resulta esencial para el bienestar del

PUBLIRREPORTAJE organismo, en especial para pacientes con Síndrome de Intestino Irritable o en estado de depresión o ansiedad.

Otro factor importante que se está estudiando, afirma el doctor Luis Frugone, es que la MI actúa o coadyuva al manejo o tratamiento del helicobacter pylori, el cual se localiza en la mucosa gástrica y es capaz de generar, gastritis, úlceras, linfomas o cáncer gástrico.

nos mentales o neurológicos, como depresión, ansiedad o autismo.

Cuando se presenta una disbiosis, se recomienda el uso de prebióticos y probióticos, que no son otra cosa que microorganismos vivos beneficiosos para el organismo, pues ayudan a desinflamar y fortalecen la barrera mucosa.

Factores como el estrés, mala alimentación, consumo de alcohol, café y tabaco, así como la presencia de bacterias, hongos, virus o síndromes metabólicos como la obesidad o diabetes puede desequilibrar la microbiota intestinal y con ello agravar otras enfermedades.

Durante la Cumbre Mundial de GMFH se expusieron también conceptos teóricos de cómo a través de la microbiota intestinal se pueden tratar patologías como la rinitis alérgica, las enfermedades de la piel, o actuar sobre la esteatosis hepática de tipo metabólica, la enfermedad hepática alcohólica o ejercer una función en el cerebro en los niños autistas.

Esta pérdida del equilibrio se llama disbiosis y está relacionada a trastornos como diarrea, cáncer colorrectal, así como ciertas enfermedades hepáticas y alergias. También afecta al sistema nervioso central, pues al estar conectados el intestino y el cerebro pueden ocasionar trastor-

Avances

En la jornada también se analizaron los beneficios del trasplante fecal en los casos de niños con diarreas infecciosas a causa de la bacteria Clostridium difficile, y cuya técnica consiste en utilizar heces de una persona aparentemente sana y

administrarlas al paciente (después de que ha pasado por un proceso de industrialización), a través de varias vías: cápsulas, sondas o enemas.

“En las heces no todo es malo, la industria farmacéutica puede recuperar las bacterias beneficiosas y aprovecharlas.

Esto está teniendo excelentes resultados y ha reducido la incidencia de mortalidad por diarreas infecciosas en países desarrollados, y también ha funcionado en adultos; se está estudiando si el trasplante puede funcionar para otras patologías, tal como ocurre con las vacunas”, manifiesta Frugone.

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Protegen frente a la invasión por microorganismos extraños.

Factores que la debilitan

Dietas restrictivas, alimentos con mucha grasa, estrés, alcohol, café y tabaco.

Procedimientos endoscópicos: Sección Gamma, planta baja, consultorio 8 Atención de lunes a viernes de 07h30 a 12h00 Telfs: 2292975 – 6024946 Cel. 0998423451

Enfermedad

En el Instituto Ecuatoriano de Enfermedades Digestivas (IECED) se realizan procedimientos endoscópicos avanzados con periodicidad.

Prevenir

el cáncer es posible Al menos un tercio de todos los casos de cáncer se pueden prevenir. Realizarse chequeos periódicos y tener un estilo de vida sano contribuyen a evitar la aparición de esta enfermedad.

E

n 2017, en la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer (Solca) se diagnosticaron 4.292 casos nuevos de cáncer, de los cuales, el 63 por ciento correspondió a mujeres y el porcentaje restante a hombres.

En las mujeres, los cánceres que ocuparon los primeros lugares de incidencia fueron los de mama, cuello de útero, glándula tiroides, piel y linfomas; mientras que

Médica 14 Guía

en los hombres, los de próstata, linfomas, piel, estómago y leucemias lideraron los puestos.

Y es que el cáncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo.

Cada año fallecen 8,2 millones de personas por esta enfermedad, hoy viven en el mundo más de 32 millones de pacientes con cáncer y según la Organización Mundial de la Salud (OMS) cada año suman

Foto cortesía IECED

más de 14 millones de nuevos casos.

De los casos de cáncer en mujeres, el de mama en Solca alcanzó el 27 por ciento, seguido por el de cérvix, con un 17 por ciento, comenta el Dr. Luis Péndola, jefe del Servicio de Mastología de esta institución de salud.

El galeno comenta que la incidencia aumenta a partir de los 45 años, pero cada vez mujeres más jóvenes, entre 30 y 35 años, se presentan a su consulta con la enfermedad.

“Las causas no están claras, pero en general tiene que ver con un cambio en estilo de vida. Ahora, por ejemplo, se retardan más los embarazos, además está relacionado con las terapias de remplazo hormonal (incluido el abuso en el uso de anticonceptivos)”, agrega.

La obesidad y la falta de ejercicio también inciden. La prevención se centra en hacerse el autoexamen de mamas (recomendable hacerlo una vez al mes durante la menstruación). También a partir de

los 40 años de edad es importante realizarse un screening mamográfico mediante una mamografía y ecografía. Si la paciente está sana este examen se lo hará cada dos o tres años; pero si se observa alguna anormalidad, a partir de los 40.

Cérvix uterino Las causas por las cuales se produce el cáncer de cérvix uterino tiene como factor de riesgo la infección causada por cepas oncógenas del virus del papiloma humano que origina también cáncer de vulva y vagina, ano, boca y garganta.

“En nuestro medio la aparición de estas enfermedades puede iniciar a partir de los 18 años”, dice el Dr. Nery Rivadeneira, jefe del Servicio de Ginecología de Solca.

En etapa temprana y pre cánceres usualmente no presentan síntomas, hasta que se torna invasivo, y se manifiesta con secreción vaginal inusual, dolor o sangrado durante o después de mantener relaciones sexuales, entre periodos menstruales o luego de la menopausia. En casos moderados se aplican tratamientos adecuados para curar la enfermedad y en casos avanzados, para mejorar la calidad de vida.

Normalmente se lo trata con cirugía, radioterapia, quimioterapia, solo uno de ellos o combinados. El examen ginecológico y el papanicolau son indispensables para determinar el cáncer de cérvix.

8,2

millones de personas cada año fallecen de cáncer, una de las principales causas de muerte en el mundo, según la Organización Mundial de la Salud (OMS).

LA AURORA

Dr. Carlos Robles, director del IECED.

En el hombre De los casos en hombres en Solca, el 18 por ciento correspondió al cáncer de próstata, según el Dr. Marcos Rendón, urólogo con una subespecialidad en oncología y endourología.

De acuerdo con Rendón, no hay ninguna causa conocida aún demostrable científicamente que produzca este tipo de cáncer, pero se cree que está íntimamente ligado a la herencia genética y a la edad del paciente,

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normalmente a partir de los 50 años.

Esta clase de cáncer puede incluso aparecer 10 años antes de haberse detectado y no dar síntomas, sino que más bien aparece a medida que la enfermedad aumenta y empeora. “La prevención se debe realizar con chequeos periódicos realizados por el especialista urólogo, pues cuando es detectado a tiempo es completamente curable, pues suele estar confinado exclusivamente a la próstata”, explica.

El tratamiento se lo hará dependiendo si ha atacado otros órganos, y en general las opciones son la cirugía y la radioterapia.

Los chequeos se pueden realizar a partir de los 45 años en hombres que no tienen antecedentes de familiares y 40 años en aquellos que sí tienen antecedentes.

Del aparato digestivo En el sistema digestivo existen varios tipos de cánceres, pero los más comunes son los de estómago, colon, páncreas y de las vías biliares.

En el Instituto Ecuatoriano de Enfermedades Digestivas (IECED) se atiende un promedio de 300 casos de cáncer por año.

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Enfermedad

También una de cada 20 personas desarrolla cáncer de colon, mientras que una de cada 100 personas cáncer de estómago, con una tendencia superior en varones. “Recientes estudios demuestran que la dieta influye en el aumento del riesgo a desarrollar cáncer de colon, debido a un aumento de la ingesta de grasas y un poco

Gastritis puede derivar en cáncer

E

l Dr. Carlos Ledesma, jefe del Servicio de este es el segundo mortífero más común, Gastroenterología y Endoscopía Digestiva y la tercera causa de muertes relacionadas del Omni Hospital, afirma que quien padece al cáncer en los Estados Unidos, tanto en de gastritis severa es posible hombres como en mujeres. Su que derive en cáncer siempre presencia en general la detery cuando al tomar biopsias minan factores genéticos, la se determine la existencia de obesidad, el tabaquismo y un helicobacter pylori y lesiones estilo de vida con ausencia de premalignas como la metaejercicio, dieta baja en fibra y plasia intestinal completa e rica en ácidos grasos como las incompleta. frituras y las carnes rojas.

Los factores genéticos Es posible sobrevivir al como el tabaquismo, el conpronóstico de cáncer del apasumo elevado de sal, comidas rato digestivo cuando se realiza ahumadas y la baja ingesta de de manera temprana, es decir, Dr. Carlos Ledesma, frutas y verduras contribuyen la supervivencia a cinco años es jefe del Servicio de a la presencia del cáncer de Gastroenterología del 26 por ciento en los casos estómago. de cáncer avanzado y del 94 por y Endoscopía En cuanto al cáncer colo- Digestiva del Omni ciento, cuando es descubierto rrectal, el galeno afirma que Hospital. a tiempo.

Médica 16 Guía

Algunos estudios indican que el cáncer de próstata puede aparecer hasta 10 años antes de detectarse, por lo que se destaca la importancia de diagnosticarlo precozmente.

contenido de fibra dietética”, manifiesta el Dr. Carlos Robles, director del IECED. Varios factores están asociados a un mayor riesgo de cáncer de estómago y colon, entre ellos la edad. La mayoría de pacientes diagnosticados con cáncer de colon son mayores de 50 años, aunque ahora se detectan casos en edades más tempranas.

Tanto el cáncer de colon como el de estómago son superables a través del diagnóstico temprano. En los dos últimos años en el IECED se realizaron alrededor de 6.000 procedimientos endoscópicos entre endoscopía digestiva alta y colonoscopía con el objetivo de valorar el tracto digestivo y así poder detectar lesiones de forma tempana.

Para una detección oportuna se realizan endoscopios de alta definición con magnificación óptica y sistemas de coloración electrónica (cromoendoscopía endoscópica), también están los endoscopios descartables que entran dentro de la vía biliar. Una de las tecnologías nuevas implementadas es la endomicroscopía, la cual permite valorar las células en vivo al momento del estudio endoscópico.

Protección

Protéjase de la radiación

solar

Recuerde no exponerse al sol de forma excesiva, aunque utilice un buen protector solar.

S

i bien el sol tiene efectos benéficos en la salud del ser humano como el aporte de vitamina D, su exceso podría causar daños permanentes.

Víctor Hugo Pinos, especialista en dermatología, afirma que las principales afectaciones son las quemaduras solares, trastornos de la pigmentación y el melasma o paño una hiperpigmentación en cara, escote y brazos.

También están el fotoenvejecimiento en el que aparecen arrugas finas y gruesas, despigmentación y pérdida de elasticidad.

Y una de las más peligrosas, el cáncer a la piel, que puede ser melanoma y no melanoma. Cuanto más expuesto esté al sol o a las camas de bronceado, mayor será su riesgo de cáncer de piel.

Tratamientos En la actualidad, los tratamientos dermatológicos tienen la capacidad de brindar una curación parcial o total dependiendo del tipo de patología.

En el caso del melasma, el tratamiento incluye agentes tópicos aclaradores de la piel, peelings químicos, tratamientos orales

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Exponerse de forma excesiva al sol ocasiona graves enfermedades, incluso cáncer. Recuerde utilizar bloqueador de forma apropiada y acudir al médico ante cualquier sospecha de afectación cutánea. y terapia láser. “Siempre informamos a nuestros pacientes la importancia de tener expectativas reales en cuanto al resultado del tratamiento; ya que casi nunca se logra una despigmentación total y definitiva”, dice Víctor Hugo Pinos.

Los dos tipos más comunes de cáncer de piel no melanoma se llaman carcinoma de células basales y carcinoma de células escamosas. “La mayoría de las formas de cáncer de piel no melanoma se pueden tratar fácilmente porque crecen lentamente.

Pero si no se tratan, pueden agrandarse o extenderse dentro del cuerpo”, dice Pinos.

Entre las opciones de tratamiento se encuentran: cirugía, radioterapia, quimioterapia tópica y terapia fotodinámica.

El melanoma es una forma grave de cáncer de piel que ocurre cuando las células que dan color se transforman en células anormales y crecen fuera de control. Cuando no se trata, el melanoma puede diseminarse a los órganos dentro del cuerpo y ser fatal. Entre las opciones de tratamiento están la cirugía, inmunoterapia, terapia dirigida, radioterapia y quimioterapia.

Protección Solar “En lo que se refiere a protección solar las moléculas que deben predominar en el producto que se adquiera son antioxidantes, pues reparan el daño producido por los radicales libres, dióxido de titanio, óxido de zinc, óxido de hierro (este último especialmente en dermatosis pigmentadas) y otros filtros químicos”, aconseja la dermatóloga Blanca Almeida.

Debido a su posición geográfica, el Ecuador es uno de los países con mayor exposición a los rayos solares, especialmente los UVA y UVB, de ahí que basta con exponerse 15 a 30 minutos en la mañana, por ejemplo, entre 08h00 y 10h00, para obtener los beneficios del sol.

La especialista Blanca Almeida también recuerda que no existe ningún protector solar de cobertura total, por ello aconseja seguir las recomendaciones del fabricante en cuanto a la cantidad de aplicación del producto y la frecuencia, que por lo regular es cada dos horas.

Para una mayor protección se puede usar gafas, sombreros y vestuario con protección solar.

Guía Médica

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Estética

Prevenciones ante una

Es importante seleccionar a un especialista calificado antes de someterse a un retoque estético. No caiga en falsas promociones que pueden costarle la vida.

“E

l mayor error que cometen las personas al someterse a una cirugía plástica es escoger mal al cirujano y hacerle caso a una publicidad poco ética”, dice Marcelo Vera Mogro, director de la clínica del mismo nombre en Manta, cirujano plástico reconstructivo y estético con estudios en la Universidad René Descartes y Pierre et Marie Curie de París.

Según la Sociedad Internacional de Cirugía Plástica Estética, de los procedimientos estéticos realizados durante 2016, la demanda global de tratamientos cosméticos o reconstructivos aumentó un nueve por ciento. Ese año se realizaron 23,6 millones de intervenciones en el mundo.

Sobre este total, 10,4 millones exigieron un retoque con bisturí, en tanto el resto consistió en inyecciones y tratamientos no invasivos. De acuerdo a este

Médica 18 Guía

organismo, la intervención quirúrgica más frecuente es el aumento de las mamas (15,8 por ciento), seguido de la liposucción (14 por ciento), modificación de los párpados (12,9 por ciento) y de la nariz (7,6 por ciento).

Marcelo Vera, quien también fue Dr. Marcelo Vera, médico cirujano plástico.

Fotos Fotolia

cirugía plástica presidente fundador del Capítulo Manabí de la Sociedad Ecuatoriana de Cirugía Plástica y Estética, afirma que los mayores riesgos en los resultados de una cirugía pueden ser desde malas cicatrizaciones hasta la muerte, pasando por una variedad intermedia, como deformidades, asimetrías, trastornos funcionales, entre otros.

Dr. Luis Bitar Auad, A pesar de que las médico cirujano plástico. lipoaspiraciones son procedimientos sencillos, se complican si son muy agresivas, con largas anestesias y/o uso excesivo de infiltraciones cargadas de epinefrina (puede estimular peligrosamente el sistema ner vioso simpático). “Este tipo

de procedimiento quirúrgico no debe ser realizado”, advierte el galeno.

Debido a estas consecuencias es vital que el cirujano plástico elegido tenga su calificación académica correspondiente, una unidad de salud o clínica acreditada y equipada para la realización de este tipo de cirugías, trabajar con un equipo académico experimentado (médico anestesiólogo y enfermeras) y que el mismo “no ofrezca resultados teatrales”.

Para someterse a una cirugía plástica se debe medir la glucosa. El examen será de acuerdo a como lo determine el médico.

Revisión previa Antes de someterse a cualquier operación el paciente debe realizarse exámenes de sangre y una valoración cardiaca. Medir el azúcar en la sangre también es vital, aconseja el Dr. Luis Bitar Auad, cirujano plástico.

A su consulta llegan pacientes para que les realicen lipoesculturas, rinoplastias, abdominoplastias, aumento de glúteos, mamas, párpados y otras cirugías.

Si se va a someter a una mamoplastia se debe pedir previamente una ecografía

No deben someterse a cirugías plásticas personas psicóticas, fumadores crónicos y quienes tengan síndrome de dismorfia corporal (preocupación imaginaria y exagerada de defectos físicos). mamaria y otros exámenes adicionales.

“Actualmente, toda persona que pasa de un nivel 100 de azúcar es considerada diabética, por los problemas de obesidad mórbida que se están presentando. El paciente diabético, que no es insulino dependiente y que está controlado con medicación es candidato a operarse sin problemas”, dice el Dr. Bitar.

Un examen recomendado en estos casos es el de hemoglobina glucocilada, que mide el porcentaje del azúcar durante los últimos tres meses.

La presión arterial también debe estar normal 120/80, aunque si es una paciente hipertensa, pero controlada, también puede operarse.

En general, los pacientes que están

enfermos no pueden someterse a ninguna cirugía plástica, sin embargo, una persona con hipotiroidismo, si está controlado, no tendrá problemas en la operación. Por La mamoplastia de aumento ello, es importante el exa- es una de las men de hormonas tiroideas, cirugías que más pues cuando el paciente se realizan en el tiene hipertiroidismo, es mundo. Ahora probable que se despierte las técnicas que se emplean son pronto de la anestesia. más sofisticadas.

Los pacientes con problemas psicológicos no son candidatos a ope- nuevo a su pareja y si no lo hacen, culparán rarse, este tipo de inconvenientes se detecta al médico de aquello”, explica Bitar Auad.

Lamentablemente este tipo de paciendesde la primera entrevista. “A veces son pacientes que han sufrido un divorcio y tes ha aumentado, y se observan genecreen que con la cirugía van a conquistar de ralmente entre los 30 y 50 años de edad.

Guía Médica

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Geriatría

Se recomienda trabajar la fuerza y la destreza en personas mayores, como los ejercicios que se realizan en el Hogar Geriátrico Memory.

Adultos mayores con una vida más

Foto José Dimitrakis

activa

Es importante que las personas de la tercera edad reciban la atención oportuna de su médico y de cuidadores especializados, quienes deben recomendar el tipo de actividades que deben realizar los mayores para mejorar su salud.

A

l llegar a la tercera edad el ser humano se vuelve poco activo, pues se cansa más y por lo general suele padecer de malestares, producto justamente de una vida sedentaria. Hoy, los investigadores promueven cada vez más la importancia de ejercitarse física y mentalmente, en especial, después de los 60 años, a fin de ayudar al cuerpo a no perder su elasticidad. Esto a su vez contribuye a que el cerebro trabaje y evite enfermedades como el Alzheimer.

En nuestro país existen sitios que se Médica 20 Guía

especializan en brindar atención a los adultos mayores. Uno de ellos es el Hogar Geriátrico Memory, una institución que cuenta con programas asistenciales de diagnóstico, terapéuticos, estructurados técnicamente por normas internacionales para pacientes geriátricos con enfermedades neurodegenerativas demenciales y terminales. Al frente de la institución está la geriatra Carmen Martínez y el psicogeriatra Jorge Gencón.

“Es importante que el adulto mayor se mantenga activo con actividades diarias en

centros geriátricos de día, que son los indicados para ayudar a mantener la autonomía y a enlentecer la progresión del deterioro mental y funcional si ya existe una enfermedad de base neurodegenerativa como la demencia”, afirma Martínez.

El centro funciona como residencia y centro de día, donde los adultos mayores cumplen jornadas de cuatro u ocho horas, fines de semana o feriados. Reciben estimulación cognitiva, gimnasia cerebral, actividades lúdicas, recreativas, de esparcimiento, estimulación funcional y social.

Ejercicios recomendados

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Las actividades físicas más convenientes para las personas mayores son: • Caminar o trotar de forma moderada. Media hora al día, la actividad disminuye hasta un 40 por ciento los riesgos de trastornos cardíacos en las mujeres, especialmente.

• Montar en bicicleta al aire libre o estática. Es una excelente actividad para prevenir dolores de espalda pues estabiliza el tronco y fortalece la musculatura. Recuerde hacerlo con el equipamiento apropiado. Está contraindicado para personas con columna desviada y dolores intensos en las rodillas.

• Bailar. Entre otras ventajas, aleja la depresión, ayuda a ejercitar la memoria y la atención, especialmente.

• Natación. Previene las lesiones en las articulaciones y estimula la circulación sanguínea.

Además, ayuda a aumentar la capacidad pulmonar.

• Yoga. Fortalece el cuerpo y equilibra la mente mediante la práctica de asanas (posturas), respiración y meditación.

• Taichí. Practicar esta disciplina tres sesiones por semana mejora el equilibrio y la flexibilidad, y reduce el riesgo de sufrir caídas.

• Gimnasia aeróbica. Por lo general una rutina consiste en un calentamiento de 10 a 15 minutos, complementado con una sesión de ejercicio de unos 20 a 30 minutos, ideal durante cinco días a la semana.

• Aquafitness (gimnasia en el agua). Los ejercicios en el agua son una excelente alternativa de bajo impacto para las articulaciones. Nadar, caminar en el agua y los aeróbicos dentro de ella fortalecen los músculos.

E

N EN ARMO

Club Residencial del Adulto Mayor Servicio de residencia permanente Servicio de cuidado diario info@oasisdeplata.org 02 2 330874 • 099 8860983 098 6890561

Dirección: Sangolquí, Urbabización Los Ángeles, Azogues 10 y General Rumiñahui.

www.oasisdeplata.org

Foto cortesía Hospital San Juan de Dios

Geriatría

Los especialistas aconsejan que el adulto mayor tenga atención especializada, pues de esa manera se reforzará su autoestima.

En el Hospital San Juan de Dios los pacientes son guiados por médicos y terapistas entrenados en temas geriátricos.

Además, son sometidos a controles médicos periódicos de geriatría y psicogeriatría, los que ayudan a enlentecer la progresión de sus enfermedades y mejorar la calidad de vida. Al ingresar al centro, al usuario se le realiza un screening para tipificar el tipo de demencia o problemática asociada para luego proceder a un plan terapéutico.

Memory recibe personas con enfermedades neurodegenerativas demenciales como enfermedad de Alzheimer, vasculares, Parkinson, etc. La especialista Carmen Martínez manifiesta que es importante realizar una valoración geriátrica integral para identificar, por ejemplo, si la actitud o postura negativa, tomada por el adulto mayor está asociada a una enfermedad aguda o lo hace por llamar la atención.

“Hay que tener mucha paciencia, tiempo, saber escuchar, cumplir con sus necesidades y requerimientos, no contradecirlos, y llegar a acuerdos para poder realizar las actividades diarias”, agrega.

Cuidar a los cuidadores Para Marcelo Zambrano, gerente médico del Hospital especializado San Juan de Médica 22 Guía

Dios, también es importante el concepto de “cuidar a los cuidadores”, el cual va de la mano con la comodidad impartida al adulto mayor y al manejo de este tipo de pacientes.

Este especialista recuerda que los adultos mayores que no se mantienen activos física y psicológicamente padecerán de

Cuando una persona camina aproximadamente durante media hora, a un paso ligero, con ganas y energía tres días por semana, mejora la densidad mineral ósea de la columna.

envejecimiento prematuro y trastornos en el estado de ánimo. Bajo esta premisa, esta casa de salud se destaca por las actividades terapéuticas individuales y grupales que los pacientes realizan con la guía de geriatras, psiquiatras, psicólogos y rehabilitadores, con el uso de tecnologías adecuadas. Además, su sello particular es ofrecer terapia familiar y espiritual.

“Toda rehabilitación tiene el propósito de lograr la reinserción familiar en la medida de lo posible, dada las patologías adicionales que pueden tener los adultos mayores”, afirma Marcelo Zambrano, gerente médico del Hospital especializado San Juan de Dios.

Esta institución se fundó hace 51 años, cuenta con una clínica psiquiátrica en el Valle de los Chillos y el área de Psicogeriatría. Posee servicios de psiquiatría, geriatría y de cuidados personales para pacientes mayores de 65 años y para pacientes de cuidados paliativos oncológicos y no oncológicos. Lo componen además la unidad de Fisiatría y Rehabilitación, servicios de Terapia Física y Ocupacional, psicorehabilitación y servicios complementarios.

Publirreportaje

“UN HOGAR CÁLIDO Y ACOGEDOR PARA SU DESCANSO”

Residencia Permanente • Residencia Temporal • Cuidado Diario Cuidado Paliativo • Recuperación Pos hospitalaria Con sede en Cumbayá, Bella Vita, se establece como una residencia de adultos mayores acorde a las necesidades más exigentes de la actualidad. Pensando en el bienestar de sus residentes ha incorporado altos estándares de calidad, los cuales se ven reflejados en un ambiente tranquilo y acogedor, ejecutando actividades diarias que permiten a sus residentes permanentes, temporales y de cuidado diario estar siempre activos, con terapias ocupacionales como: bailoterapia, ejercicios de atención mental, reflejos, agudeza visual o motricidad. También se realizan terapias físicas personalizadas con el apoyo de los médicos y profesionales de las distintas áreas que permiten un envejecimiento controlado y activo.

auxiliares de enfermería, personal de apoyo y el chef de la residencia que sigue los criterios sugeridos por la nutricionista.

Pensando en la calidad permanente del servicio, Bella Vita capacita a todo su personal en los ámbitos gerontológicos, sanidad, riesgos naturales, sistemas de evacuación y coordina con las autoridades los simulacros respectivos.

La vocación y preparación de su Directora General Erika Robalino S. hacia los adultos mayores, hace que Bella Vita cambie el concepto de los asilos convencionales, convirtiéndola en una residencia que es referente a nivel nacional, con la filosofía de priorizar la calidad de vida de sus residentes.

Bella Vita cuenta con un excelente equipo profesional en las especialidades de Geriatría, Psiquiatría, Nutrición, Terapia Física y Ocupacional, que permiten realizar evaluaciones periódicas. Además del conjunto de expertos que intervienen en el día a día; están también las

Bella Vita Residencia del Adulto Mayor está regulado por el Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES). Brindando atención a sus residentes con enfermedades propias de la edad (Demencia Senil, Alzheimer y Parkinson).

Dirección: La Primavera1, calles Francisco Angélico E6-220 y Toscana, Cumbayá.

Telefónos: 02 2890695 • 09 80861864 www.bellavita.com.ec @bellavitaec