Ro mx 4ta 2013

A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / CUARTA EDICIÓN • AGOSTO 2013 • VOLUMEN 58

Mitigando la enfermedad Iatrogénica de la

Superficie Ocular en el Glaucoma p.08

II Curso de Actualización

en Oftalmología

p. 24

XXXVII Congreso Brasileño de Oftalmología y

XXX C Congreso Panamericano de Oftalmología

p.41

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EDITOR CLÍNICO Raúl G.Suárez Sánchez ASESOR DEL DEPARTAMENTO DE CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA CONDE DE VALENCIANA

COMITÉ PERMANENTE Dr. Enrique Graue Weichers SOCIEDAD PANAMERICANA DE OFTALMOLOGíA Dr. Benito Celis Suazo HOSPITAL FUNDACIÓN NUESTRA SEÑORA DE LA LUZ Dr. Rene Cano Hidalgo INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA CONDE DE VALENCIANA

DR. RAÚL SUÁREZ S. Asesor del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana

Dra. Adriana Hernández López CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI. Luis Porfirio Orozco Gómez CENTRO MÉDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE ISSSTE Dr. Jose Luis Domenzaín Afendulis HOSPITAL MILITAR Dra. Irma Judith Gutiérrez Herrera IMSS PUEBLA Dr. Humberto Sayavedra Madrigal HOSPITAL CIVIL DEL GUADALAJARA Dr. Manuel Sáenz de Viteli Siso INSTITUTO MEXICANO DE OFTALMOLOGÍA DEL EDO DE QUERÉTARO Dra. Lourdes Arellanes García REVISTA SOCIEDAD MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA Dr. Pedro Gómez UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS

COMITÉ EDITORIAL EN TURNO POR SUB-ESPECIALIDAD Dra. Alma Jessica Vargas Ortega CENTRO MEXICANO DE ESTRABISMO Dr. Manuel Enrique Escanio Cortés ASOCIACION MEXICANA DE NEURO-OFTALMOLOGÍA Dra. Stephane Voorduin Ramos CENTRO MEXICANO DE ENFERMEDADES INFLAMATORIAS OCULARES Dra. Laura Campos Campos ASOCIACIÓN MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA José Antonio Sánchez de Ita Loyola CENTRO MEXICANO DE CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA Dr. Antonio López Bolaños ASOCIACIÓN MEXICANA DE RETINA Dra. Marisol Garzón ASOCIACION MEXICANA DE CIRUJANOS DE CATARATA Dr. Andrés Morales González COLEGIO MEXICANO DE GLAUCOMA Dra. Vanessa Bosch Canto CENTRO MEXICANO PARA LA VISION BAJA Dra. Guadalupe Miriam Tejada Rojas ASOCAICIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA DE ÓRBITA PÁRPADOS Y VÍAS LAGRIMALES Dra. Marisol Garzón, Presidenta CENTRO MEXICANO DE CIRUJANOS DE CATARATA Dr. David Gutiérrez Pérez CENTRO MEXICANO DE CIRUGÍA MANUAL DE CATARATA

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marzo - abril 2009

Apreciados Colegas: Quiero felicitar al Dr. Tito Ramírez Luquin y a su mesa directiva, por el excelente desempeño que tuvieron durante el II Curso de Actualización en Oftalmología, que se llevó a cabo del 20 al 22 de junio, en el World Trade Center, de la Ciudad de México, evento en el que se conmemoraron los 120 años de la Sociedad Mexicana de Oftalmología, una de las instituciones más antiguas en Latinoamérica.

Por otra parte, en esta edición se hablará, en el ámbito del polo posterior, de un avance importante en el diagnóstico temprano de la Esclerosis Múltiple, el OCT, que ha mostrado ser de gran utilidad en el diagnóstico temprano de esta patología, que mientras su pronóstico sea más temprano será más favorable.

Así mismo, en el artículo “Mitigando la Enfermedad Iatrogénica de la Superficie Ocular en el Glaucoma”, el Dr. Malik Y. Kahook pone de manifiesto los efectos secundarios del uso crónico de hipotensores oculares tópicos y subraya que no solamente el BACK es el causante de los efectos iatrogénicos en los problemas por enfermedad de la superficie ocular, sino que también el ingrediente activo puede ser problemático. Toda la clase entera de análogos de prostaglandina, está asociada con hiperemia, enrojecimiento del ojo, que ocurre debido a la dilatación vascular y una ligera filtración de los vasos de la conjuntiva. Otros medicamentos, como los alfa-agonistas, incluyendo Alphagan, están asociados con tasas más altas de enrojecimiento y reacción alérgica en comparación con algunas de las otras clases de fármacos. Otros grupos, como los beta bloqueadores o los inhibidores de anhidrasa carbónica, pueden también producir respuesta hiperémica, aunque probablemente en un grado inferior. La realidad es que estos componentes no fueron naturalmente creados para estar en el ojo, así que todos ellos pueden causar algún nivel de problema en la superficie ocular.

Por último, quiero comentarles que los trasplantes lamelares profundos tomarán un nuevo curso gracias a que se descubrió, recientemente, una sexta capa en la córnea llamada “Dua”, esta capa pre-Descemet es acelular con un grosor promedio de 13 micras compuesta de 8 a 11 lamelas de colágena principalmente tipo 1.

- Carta Editorial -

COMITÉ EDITORIAL CLÍNICO

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Directora Administrativa y financiera: Luisa FdaVargas

Mitigando la enfermedad Iatrogénica

Editor Clínico en Jefe: Dr. Raúl Suárez

de la

Superficie Ocular en el Glaucoma p.08

Editora en Jefe: Laura Malkin-Stuart Editor (Andina): Gustavo Reyes Editor (Andina): Juan Camilo Rodríguez Editora (México): Elizabeth Olguín Correctora de Estilo: Laura Malkin-Stuart II Curso de Actualización

en Oftalmología

Editor México: Dr. Raúl Suárez

p. 24

XXXVII Congreso

Editor Región Andina y Centro América: Dr. Mauricio Uribe Amaya

Brasileño de Oftalmología y

XXX Congreso C Panamericano de Oftalmología

Editor Brasil / Universo Visual: Dr. Hamilton Morales

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Jefe de Producción: Alejandro Bernal Diseñadora Gráfica: Catalina Lozano Ortega

NOTICIAS 6. Descubren una nueva capa en la córnea Bausch+Lomb lanza Artelac® Rebalance

Profesional Logística: Ximena Ortega Bernal Jefe de Medios Digitales: Sebastian Aristizabal Diseñador Gráfico Medios Digitales: Cristian Puentes

7. S4OPTIK distribuirá NIDEK en México ARTÍCULOS 8. Mitigando la Enfermedad Iatrogénica de la Superficie Ocular en el Glaucoma

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EUROPA Y ASIA Cecilia Zanasi Tel: (39) 0458036334 Cel.: (39) 34 8492 0288 Fax: (39) 045590740 info@studiozanasi.it cecilia@vip.it

40. Curso Conjunto del Bascom Palmer Eye Institute y de la Fundación Oftalmológica los Andes

Review of Ophthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina.

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Nueva página del Curso Interamericano de Oftalmología Clínica EVENTOS 24. II Curso de Actualización en Oftalmología 42. XXXVII Congreso Brasileño de Oftalmología y XXX Congreso Panamericano de Oftalmología, todo un éxito 54. La Cumbre de las Américas 56. Directorio

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NOTICIAS

DESCUBREN UNA

NUEVA CAPA EN LA CÓRNEA Científicos de la Universidad de Nottingham, Gran Bretaña, dieron a conocer la existencia de una nueva capa en la córnea La "Capa de Dua", como se ha bautizado la parte del ojo descubierta en honor a Harminder Dua, profesor que hizo el hallazgo.

La nueva capa se encuentra en la parte posterior de la córnea, que antes se creía que tenía sólo cinco capas, y mide sólo 15 micras de espesor, pero es extremadamente fuerte y resistente.

La existencia de la "Capa de Dua", fue dada a conocer en junio de 2013, en un artículo científico de la revista Ophthalmology y obligará a que se reescriban los libros de texto de Oftalmología.

Además, se espera que mejoren los resultados de intervenciones quirúrgicas del ojo y de los trasplantes de córnea.

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BAUSCH+LOMB LANZA ARTELAC® REBALANCE La empresa de salud visual Bausch+Lomb lanza al mercado las gotas, de venta libre, Artelac® Rebalance, que sirven para tratar el Ojo Seco, incluso en personas que usan lentes de contacto, gracias a su exclusivo procedimiento de conservación que evita la irritación ocular porque al entrar al contacto con el ojo, se transforma en componentes naturales de la lágrima.

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CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

“Es un avance relevante para México, ya que es de última generación para tratar una afección generalizada y a la que muchas veces no se le presta debida atención”, destacó la Doctora Ana Lorenzo, Gerente de Asuntos Médicos de Bausch+Lomb México.

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S4OPTIK DISTRIBUIRÁ NIDEK EN MÉXICO

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ESCRS Simposio y Almuerzo 13:00- 14:00- 6 de octubre, E107

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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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Mitigando la enfermedad Iatrogénica de la

Superficie Ocular en el Glaucoma (Este artículo fue traducido e impreso con autorización del Grupo de revistas Review de Jobson Publishing).

Malik Y. Kahook,

MD, Denver

Las terapias farmacéuticas pueden causar o empeorar la enfermedad de la superficie ocular. He aquí cómo minimizar el problema.

Es una desafortunada realidad el que el tratamiento tópico para glaucoma a menudo conduzca o empeore la enfermedad de la superficie ocular. Los estudios sugieren que entre 40 y 59 por ciento de los pacientes de glaucoma sufren de enfermedad de la superficie ocular,1,2 un porcentaje mucho mayor que el que se encuentra en la población general de edad equivalente. Este fenómeno ha sido estudiado durante décadas, así que se entiende bien, pero es algo que los médicos no tienden a enfocar cuando atienden a los pacientes en la clínica. Aquí, quisiera hablar de esta preocupación y sugerir algunas formas en que nosotros los médicos podemos minimizar el problema.

Desafortunadamente, el benzalconio no es el único problema. La enfermedad de la superficie ocular puede ser un problema incluso si una medicación está libre de conservantes, porque los cambios negativos pueden también ser desencadenados por ingredientes activos. De cualquier manera, al paciente la enfermedad de la superficie ocular se le manifiesta como una sensación de cuerpo extraño, la sensación de ojos secos y la visión borrosa, síntomas que usualmente no escapan a la atención del paciente.

Cada vez que se instila una terapia tópica en el ojo, se van a encontrar cambios en la superficie ocular que podrían incluir alteración de la película lacrimal con un aumento del tiempo de desintegración de la película lacrimal y pérdida de células epiteliales conjuntivales y de la córnea. En gran medida, este problema puede ser atribuido al agente de conservación cloruro de benzalconio. El benzalconio (BAK) tiene propiedades detergentes que afectan las membranas celulares de los contaminantes bacterianos en contenedores de multidosis; pero estas mismas propiedades pueden desencadenar apoptosis en las células epiteliales de la córnea y conjuntiva, causar inflamación crónica y alterar la película lacrimal.3,4

Para evitar añadirle una preocupación no intencional al paciente, son útiles un par de estrategias claves.

No subestime los signos

• Primero, no caer en la trampa de ignorar el problema. Cuando un paciente viene a la clínica y nosotros realizamos un examen típico de glaucoma, nuestra tendencia es de enfocarnos en la enfermedad de presentación ¿Cuál es la presión intraocular? ¿Qué aspecto tiene el nervio? ¿En qué condición está la capa de fibra del nervio? Usualmente le prestamos menos atención a la superficie ocular y a cualquier queja relacionada que el paciente pueda tener, tales como visión borrosa o sensación de cuerpo extraño. Así que la primera cosa que tenemos que hacer es colocar estos problemas en el lugar más alto de nuestra lista de prioridades.

• Segundo, asegurarse de revisar en los pacientes de glaucoma, signos y síntomas de ojo seco. Si no son tratados, los problemas de la película lacrimal pueden dejar la córnea expuesta a daño epitelial desde múltiples fuentes, incluyendo el medio ambiente.

Extensivas erosiones epiteliales puntiformes en la córnea pueden ser vistas en un paciente con glaucoma, que siguió una terapia tópica triple durante varios años.(Imagen cortesía de Malik Y. Kahook.)

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CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Muchos médicos clínicos se preocupan de que el examen de ojo seco vaya a tomar mucho tiempo, pero es posible hacer una evaluación de la superficie ocular como parte del examen normal, incluso en una ajetreada clínica para glaucoma. La cosa más fácil de hacer, es revisar

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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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el tiempo de desintegración de la película lacrimal usando fluoresceína, que se puede instilar para el examen de presión. (El control del tiempo de desintegración de la película lacrimal con fluoresceína supuestamente produce alta especifidad y cerca de un 85 por ciento de precisión.5) También hay que observar si hay signos de problemas tales como erosiones epiteliales puntiformes en la conjuntiva o en la córnea.

Además, gastar unos cuantos segundos mirando el margen del párpado en busca de signos de disfunción de la glándula de meibomio. Tomar estas medidas sólo requiere de unos pocos segundos suplementarios y siempre y cuando se use el mismo protocolo en cada ocasión que se ve al paciente, esto añade valor a su examen.

• Tercero, estar en guardia contra la enfermedad de la superficie ocular en los pacientes nuevos.

Si un paciente acude con enfermedad de la superficie ocular en la línea base, ya sea suave, moderada o severa, eso debería significar una bandera roja. Si se toma una persona que ya padece de enfermedad de la superficie ocular y se le receta una medicación que contiene cloruro de benzalconio, ya sea una dosis de una vez, dos veces, o tres veces al día, en algún momento, el ingrediente activo y/o el conservante, va a exacerbar la enfermedad. Estos individuos lo más probable es que terminen con una enfermedad de la superficie ocular más severa, que va a afectar sus actividades diarias y calidad de vida. Cuando nos damos cuenta de que un paciente que vamos a tratar tiene una enfermedad de la superficie ocular existente, es el momento

Las pequeñas abrasiones semicirculares de la córnea, vistas arriba, resultaron del contacto que hizo el paciente, de su córnea con la punta del envase al aplicarse gotas para glaucoma.(La técnica del paciente fue demostrada bajo petición, en la clínica.) (Imagen cortesía de Nathan Radcliffe, MD.)

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CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

para seriamente considerar la prescripción de una medicina con un conservante diferente al benzalconio, o sin ningún conservante.

En esta situación, yo discuto el problema con el paciente; hablamos acerca de tratar de restaurar la película lacrimal y la superficie ocular.

A veces, hago que mis colegas de la córnea se involucren al principio.

Para estos pacientes considero opciones tales como lágrimas artificiales libres de conservantes y un ciclo corto de esteroides para reducir la inflamación, al mismo tiempo que sostengo, con el paciente, una discusión acerca de la posibilidad de ensayar una trabeculoplastia con láser en vez de las medicaciones tópicas.

Dirigiéndose al problema Una vez que se ha identificado que la superficie ocular de un paciente de glaucoma está mostrando signos de problema, existen dos acercamientos que se pueden tomar: Dirigirse a la enfermedad, se puede agregarle o restarle a la terapia.

El acercamiento aditivo va a significar mantener al paciente en todas las medicaciones actuales mientras se añade cualquiera de varios tratamientos. Podría hacer que el paciente use lágrimas artificiales, con conservante o libres de conservante. Si la disfunción de la glándula de meibomio es parte del problema, podría pedirle al paciente que comience a usar compresas calientes y exfoliante para los párpados.

También podría insertar tapones lacrimales. El inconveniente del acercamiento aditivo es que todas esas opciones se dirigen a la enfermedad de la superficie ocular desde el punto de vista de la película lacrimal, pero no se dirigen en realidad hacia la raíz y causa del problema, el impacto del ingrediente activo y conservantes (si los hubiera) que se encuentran en la medicina.

La alternativa es substraer de la terapia buscando maneras de disminuir el dosaje y/o la carga de conservante a la cual ha estado expuesto el paciente. En lo que se refiere a cambiar hacia una medicación libre de conservante, existen varias opciones en el mercado hoy en día, tales como timolol maleato, disponible libre de conservante en Timoptic en Ocudose; tafluprost, disponible sin conservante en Zioptan; y Cosopt Libre de Conservante. O, puede optar por una medicación con un conservante que no sea benzalconio. Algunos productos han reemplazado el benzalconio (BAK) con conservantes alternativos como Travatan Z, que se conserva con Sofzia, o Alphagan P que es conservado con Purite. Ninguno de estos, reduce la carga de benzalconio en la superficie ocular del paciente.

Dadas las anteriormente mencionadas opciones, ¿por qué no empezar, aunque sea, tan sólo tratando con una formulación libre de conservante? La respuesta puede ser que en parte, todos somos personas de hábitos (tanto los médicos como los pacientes), pero hay otros problemas involucrados. Por ejemplo, el Zioptan y Cosopt Libre de Conservante, vienen ambos en dosis unitarias, un formato que no es familiar para una cantidad de especialistas de glaucoma visto desde el punto de vista de terapia, incluso aunque hayamos estado usando dosis unitarias de lágrimas artificiales y Restasis durante muchos años. El uso de empaque de dosis única es también muy diferente desde la perspectiva del paciente; todavía no está claro si los pacientes van a favorecer este

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acercamiento en vez de los envases multidosis. Y existe el problema de acceso a los programas de seguros, así como el costo del copago cuando el paciente recoge la medicina en la farmacia.

Otra realidad es que eliminar el conservante no nos libera completamente de los problemas por enfermedad de la superficie ocular, porque el ingrediente activo, también puede ser problemático. Toda la clase entera de análogos de prostaglandina, está asociada con hiperemia, enrojecimiento del ojo que ocurre debido a la dilatación vascular y una ligera filtración de los vasos de la conjuntiva. Otras medicaciones como los alfa-agonistas, incluyendo Alphagan, están asociados con tasas más altas de enrojecimiento y reacción alérgica en comparación con algunas de las otras clases de medicación. Otros grupos, tales como los beta bloqueadores o los inhibidores de anhidrasa carbónica, pueden también producir respuesta hiperémica, aunque probablemente en un grado inferior. La realidad es que estos componentes no fueron naturalmente creados para estar en el ojo, así que todos ellos pueden causar algún nivel de problema en la superficie ocular.

No obstante, pienso que es seguro decir que la mayoría de los problemas de la córnea, que vemos, tales como pérdida de células epiteliales, son secundarios al conservante. Así que si un paciente padece de enfermedad benigna de la superficie ocular y se ve empujado hacia una enfermedad de la superficie moderada o severa debido a una medicación que tiene un conservante detergente, tal como el benzalconio, se puede probablemente devolver al paciente al nivel benigno de la enfermedad, cambiándolo a una medicina libre de conservante. No lo estaría devolviendo al nivel en que estaba, si nada se pusiera en el ojo, porque todavía va a tener reacción en alguna medida al ingrediente activo. Pero eliminar el benzalconio debería provocar una diferencia positiva.

Quizás el mejor argumento para no iniciar automáticamente a cada paciente de glaucoma con una medicina libre de conservante, es que la mayoría de los pacientes, van a reaccionar igualmente bien a medicaciones con conservante. Si un paciente diagnosticado con glaucoma tiene una superficie ocular normal y ninguna disfunción de la película lacrimal, en mi opinión cualquier medicina para glaucoma que esté disponible para el uso, va a funcionar bien.

Opciones no farmacéuticas También es cierto que algunos pacientes serán buenos candidatos para la opción de cambio de gotas tópicas hacia un tratamiento alternativo, tal como la trabeculoplastia con láser; esta es ciertamente una manera de eliminar las preocupaciones sobre la superficie ocular, asociadas con gotas. Esto debiera ocupar un lugar importante en la lista de alternativas a considerar, especialmente en pacientes que están usando múltiples medicaciones, y en los cuales reducir la cantidad de gotas no es una opción prometedora debido a la necesidad de una terapia más agresiva.

El algoritmo típico para manejar a un paciente de glaucoma en Estados Unidos y en el extranjero, es iniciar al paciente en una terapia médica e intensificarla si fuera necesario, desde una gota hasta dos o tres gotas, antes de considerar trabeculoplastia. En mi práctica, típicamente inicio a los pacientes con terapia tópica, pero usualmente discutimos la opción de trabeculoplastia, antes de iniciar cualquier medicación tópica. Más aún, raramente prescribo más de dos medicinas tópicas a un paciente dado, antes de sostener una discusión más profunda, acerca de la trabeculoplastia. Mi principal preocupación, es que la adherencia disminuye, cuando el paciente usa dos medicaciones y aún más, si considero una

Pruebas para determinar el tiempo de desintegración de la película lacrimal, revelan rupturas en la fluoresceína sobre la córnea, en un paciente de glaucoma, con enfermedad iatrogénica de la superficie ocular.(Imagen cortesía de Malik Y. Kahook, MD.)

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tercera medicación. En esencia, se está obteniendo un rendimiento decreciente, con cada medicación que se agrega. Así que, cuando se necesita un mayor tratamiento, la trabeculoplastia con láser tiene ventajas sobre las gotas adicionales.

Si ya hemos ensayado la trabeculoplastia pero la presión todavía no ha disminuido lo suficiente, la tercera opción, es la cirugía invasiva. Esto es algo, que en su actual estado, me reservo para una enfermedad más avanzada. Esto se debe primariamente a la tasa de riesgo/beneficio creada por la eficacia de la cirugía para disminuir la presión intraocular, versus la posibilidad de complicaciones derivadas de la cirugía.

La única excepción que actualmente hago, en términos de cuando recurrir a cirugía, es cuando el paciente de glaucoma también tiene catarata. Si un paciente se encuentra en esa categoría y todavía necesita una presión más baja, lo más probable es que yo le sugeriría la cirugía de catarata. Nada más esto, produciría una disminución de la presión intraocular de 2 a 3 mm, y sería posible obtener aún mayor disminución de la presión mediante el implante de un dispositivo quirúrgico para glaucoma, mínimamente invasivo, como el iStent, recientemente aprobado por la Administración de Alimentos y Drogas. Esta es la situación en la cual yo optaría por la cirugía de glaucoma, anticipadamente, en el paradigma de tratamiento.

// Referencias 1.Fechtner R, Budenz, D, Godfrey D. Prevalence of ocular surface disease symptoms in glaucoma patients on IOP-lowering medications.Poster presented at the 18th Annual Meeting of the American Glaucoma Society; March 8, 2006; Washington, DC. 2.Noecker R. Effects of common ophthalmic preservatives on ocular health.AdvTher 2001;18:5:205-215.

3.Noecker RJ, Herrygers LA, Anwaruddin R. Corneal and conjunctival changes caused by commonly used glaucoma medications.Cornea 2004;23:5:490-496.

4.Kahook MY, Noecker RJ.Comparison of corneal and conjunctival changes after dosing of travoprost preserved with Sofzia, latanoprost with 0.02% benzalkonium chloride, and preservative-free artificial tears.Cornea 2008;27:3:339-343.

5.2007 Report of the International Dry Eye Workshop (DEWS).Ocul Surf 2007;5:2;65-199.

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Un último pensamiento Si un paciente, está teniendo problemas con una aplicación tópica que causa o empeora la enfermedad de la superficie ocular, y se ha vuelto necesario practicar trabeculectomía, yo aconsejaría al cirujano hacer dos cosas. Primero, tratar de disminuir la carga de medicina durante dos a cuatro semanas, antes de la cirugía. Segundo, recetar al paciente un esteroide suave, que va a tranquilizar la conjuntiva y restaurar la película lacrimal, antes de la cirugía.

Esto hace que la cirugía tenga más probabilidades de ser exitosa, porque se está disminuyendo la respuesta inflamatoria y la cicatrización, que pueden ocurrir, después de una trabeculectomía.

Problemas de instilación del paciente Otra manera en que la superficie ocular puede ser impactada por el uso de medicaciones tópicas, es cuando los pacientes raspan o presionan la punta del envase de las gotas, contra la córnea. Hemos visto un paciente con una abrasión perfectamente

CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

circular en la córnea, que encaja con la boca del envase. (Ver fotografía). Pacientes con escasa visión o pacientes de avanzada edad que tienen limitaciones físicas, tienen grandes dificultades para instilar las gotas; en ocasiones, sentir el envase en el ojo, los tranquiliza al pensar que la gota está realmente entrando en el ojo.

La manera primaria de evitar esto, es la educación del paciente. En nuestra clínica, cuando estamos iniciando terapia tópica, tenemos un frasco de lágrimas artificiales a mano, así, los pacientes pueden ser instruidos en el uso de las gotas oculares y ser observados cuando se las están instilando. También pido a mis pacientes en seguimiento, traer sus gotas en cada visita, así podemos revisarlas y también reviso la técnica del paciente, si sospecho que un paciente está teniendo problemas para aplicarlas.

El punto es en realidad observar al paciente, en vez de simplemente asumir que no hay problema. No es muy demorado hacerlo, y mirar al paciente instilando gotas, me permite identificar múltiples problemas con la técnica, incluyendo el potencial de lesión cuando el frasco se acerca demasiado al ojo. Hallo que es de mucha ayuda en términos de prevenir daños a la superficie ocular y asegurar la efectividad de las gotas, y pienso que los pacientes también lo aprecian.

Haciendo un esfuerzo suplementario Dado que nuestra primera prioridad como médicos es no causar ningún daño, vale la pena hacer un esfuerzo real para prevenir que la enfermedad de la superficie ocular se convierta en un problema para nuestros pacientes. Si emplea algunas de las estrategias descritas anteriormente, tanto Ud. como sus pacientes de glaucoma deberían cosechar los beneficios.

El Dr.Kahook es profesor de oftalmología y director de investigación clínica y traslacional en la Escuela de Medicina de la Universidad de Colorado en Denver.Ha sido consultor de Laboratorios Alcon, Merck, B&L, Glaukos, Ivantis, Clarvista Medical y Allergan y ha recibido apoyo para investigación de Alcon, Allergan, Merck, Genentech, Regeneron, Clarvista Medical, AMO, Glaukos y del estado de Colorado.Tiene derechos intelectuales con AMO, ShapeTech, ShapeOphthalmics, Dose Medical, Glaukos y Clarvista Medical.

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Carl Zeiss Tijuana, 29 años superando las fronteras de la óptica La planta de Carl Zeiss ubicada en Tijuana, Baja California, se caracteriza por contar con 1.823 colaboradores y tiene una superficie de 44.717 m2. Así mismo, recibe 6.500 prescripciones y elabora 140.000 lentes diariamente, por lo que está posicionada como una de las más grandes del Grupo Carl Zeiss en Latinoamérica. Además, en sus 29 años de trayectoria, esta empresa se ha distinguido por su calidad y esfuerzo, virtudes que son respaldadas por el trabajo del talento mexicano.

En esta planta, se puede observar todo el proceso de la cadena de valor de la lente, desde la elaboración del molde, la fabricación, generación y la aplicación de tratamientos, hasta el servicio de prescripción para el envío a los clientes finales.

Por: Esteban Avelar

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CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Cabe mencionar, que dentro de la unidad de Negocio Vision Care, la planta de Tijuana ha sido considerada un sitio de experimentación y despliegue de nuevos productos y servicios que han establecido un método de trabajo exportado a países como la India y Japón. Además, los lentes fotocromáticos PhotoFusion by ZEISS, que son manufacturados en Tijuana, ahora también se producen en Alemania. Así mismo, la tecnología de generación digital de lentes Free Form, con la que el laboratorio oferta prescripciones de lentes personalizados en México, también se encuentra en Estados Unidos.

RO

REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Son múltiples los reconocimientos que Carl Zeiss Tijuana ha obtenido a nivel local, nacional e internacional, por su compromiso con la calidad, seguridad y medio ambiente. Actualmente, la planta está certificada en ISO 9001, PASST (certificación nacional en gestión de la seguridad e higiene laboral), Industria Limpia por PROFEPA y CTPAT y por la aduana de Estados Unidos.

Por otra parte, la cultura laboral de Carl Zeiss se distingue por enfocarse en la superación, en el respeto entre compañeros y en la comunicación honesta, características que fomentan el servicio y creatividad de todos sus colaboradores y que hacen de esta empresa un lugar de trabajo lleno de armonía y seguridad. Para sustentar este ambiente laboral, la compañía cuenta con programas como: “Kaizen”, en donde todos pueden aportar ideas para mejorar su puesto y área, un “Calendario de Eventos Motivacionales”, para realizar concursos, torneos y eventos sociales, el “Buzón Yo Opino”, en el que se escucha y atiende todos los comentarios y la premiación “Colaboradores de Excelencia”, dedicados a aquellos que han tenido un comportamiento y desempeño destacado y que sirven como un ejemplo a seguir.

Esto es Carl Zeiss Tijuana, un sitio de alta importancia en el Grupo Carl Zeiss, en donde se cumplen todas las expectativas del cliente y donde la ventaja competitiva está fundamentada en el uso de herramientas de mejora continua y trabajo en equipo, para cumplir con la promesa de la marca Zeiss.

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RO

ENTREVISTA

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Desarrollo y características de un material de LIO hidrofóbico,

libre de “Glistenings” Durante el II Curso de Actualización en Oftalmología, la Dra. Liliana Werner, MD, PhD, ofreció un simposio en el que trató el siguiente tema: Desarrollo y características de un material de LIO hidrofóbico, libre de “Glistenings”.

La revista Review of ophthalmology entrevistó a la Dra. Liliana Werner y esto fue lo que nos platicó:

Review of Ophthalmology (RO): ¿Qué son los Glistenings?

Los Glistenings son microvacuolas llenas de fluido que se pueden observar dentro del componente óptico de las lentes intraoculares, por lo que cuando se encuentran en un entorno cerrado, pueden ser absorbidos por diferentes materiales de lentes intraoculares, pero en su mayoría son descritas con materiales acrílico hidrofóbico.

RO¿Cuáles son las nuevas investigaciones sobre lentes intraoculares?

Hoy, hay diferentes tipos de investigaciones con diferentes materiales. Voy a hablar de los lentes intraoculares de Bausch + Lomb, que se lanzaron en otros países hace muy poco, los cuales son de acrílico hidrofóbico, pero que no tienen la tendencia a la formación de Glistenings. Cabe mencionar, que no todos los materiales acrílico hidrofóbicos son iguales por lo que la tendencia a formar o reducir Glistenings es diferente. Este nuevo material, que es libre de Glistenings, se ha convertido en un tema de investigación. Otra cuestión de sumo interés, es la exploración de los materiales flexibles y las lentes intraoculares que se pueden insertar a través de micro incisiones de dos milímetros

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CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

También, hay mucho interés sobre la investigación en cuanto a la acomodación de las lentes intraoculares, lo que significa que el paciente tendrá más opciones. Cabe mencionar, que con las lentes de Bausch + Lomb, que incluyen características acomodativas, los usuarios pueden ver bien, de lejos, a distancias intermedias y/o de cerca para tener una visión similar a la de una persona joven.

Por otra parte, los materiales ajustables están presentes en algunas lentes, como por ejemplo, una lente de recién entrada en Europa, el cual tiene la ventaja de que, una vez implantado en el globo ocular, se le puede cambiar el poder dióptrico para corregir algún error refractivo que se haya presentado después del procedimiento quirúrgico. Estos son los temas de investigación más importantes hasta el momento.

RO ¿Cómo pueden ayudar las nuevas tecnologías en lentes intraoculares a los pacientes?

Creo que todas estas lentes van a responder a la demanda de los pacientes, en especial las lentes intraoculares que se acomodan, siento que ese será el gran paso en las lentes intraoculares, porque las lentes monofocales se calculan sólo para un enfoque específico y las lentes multifocales son buenos en la prestación de la visión de cerca o visión de lejos, pero algunos pacientes no se adaptan bien con este tipo de lentes. Así que creo que lo siguiente es encontrar un adecuado lente intraocular.

Cc

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CASO CLÍNICO

}

Caso clínico Dr. Alejandro Romero Franco - R3 Dr. José Luis Tovilla canales - Jefe de servicio de Oculoplástica

Antecedentes

Exploración

» Masculino » 27 años

Párpados

» Campesino

15

13

7

7

» Veracruz » Accidente en motocicleta 1 mes previo » Contusión en hemicara derecha 12

Padecimiento actual

10 4

3,5

4,5

Exoftalmometría

10 6

» Limitación a la abducción OD 1 mes posterior a trauma 20 - 23

16 100

18

OD

OI

20/20

20/40 (.) 20/25

N

N

22

19

Movimientos

CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

12

Cc

CASO CLÍNICO

Estudios paraclínicos / Tomografía computada

Fundoscopía

Resumen

Proptosis axial

» Masculino » 27 años » Antecedente traumático » Limitación a la ABD, proptosis, inyección conjuntival, ciliar, hipertensión

Tumoral

Inflamatorio

» Lesión retrobulbar

» Orbitopatía distiroidea

• Glioma • Meningioma • METS

Vascular » Hemorragia retrobulbar

Traumática » Malformaciónes arteriovenosas

» Pseudotumor inflamatorio

• Inicio súbito

» Varix

• Aumento de TIO

» Celulitis orbitaria

• Retropulsión

» Fístula carótido cavernosa

» Infiltrados leucemia

• Disminución de AV

» Vasculitis orbitarias (GW, PAN)

• Dolor • DPAR

Diagnóstico

Fistula Carótida Cavernosa

Carótida Interna

» Fistula carotideo cavernosa

» Comunicación anormal

» C1 porción cervical.

• Arterias carótida interna o externa

» C2, C3 porción petrosa

• Con seno cavernoso.

» C4 porción cavernosa

» Presentación > Mujeres/ Varones Trauma

» C5 clinoide

• Traumática o Espontanea

» C6 y C7 Porción supraclinoidea

• Flujo Alto / Bajo

» o cerebral

• Directa o Indirecta

Ramas Carótida Interna Segmento Cavernoso

Bouthillier, A. et al. “Segments of the internal carotid artery: a new classification”.

Neurosurgery 38 (3): 425–432.

Fístula Carótido Cavernosa » Directa • Trauma o ruptura simple en pared vascular

» Ramas meníngeas

• Corto circuito: arteriolización venosa.

» Ramas capsulares

• Sangre arterial alta presion transmitida a seno

» o cerebral

• Hipertension venosa Naesens R. Mestdagh C. et al. Direct Carotid-Cavernous Fistula: A case report and review of the literature. Bull. Soc. Belge Ophtalmol., 299, 43-54, 2006.

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Cc

}

CASO CLÍNICO

}

Fístula Carótido Cavernosa

Presentación Clínica

» Indirectas

» Clásica: Directa / alto flujo:

• Ramas meníngeas de carotida interna, externa o ambas.

» Proptosis

• Malformaciones arteriovenosas.

» Soplo

• Aterosclerosis, hipertensión arterial, enfermedad de la colágena, embarazo, sinusitis

» Congestión

• Asociados:

* Comunicación de bajo flujo

* Epistaxis, Sangrado oral, nariz, oidos, aumento presión IC

* Asintomática

* Paresia IV, VI

* Signos espontáneos

* Hemorragia intracraneal 3%

* Sin antecedente de trauma o manipulación

Fistula Carótida Cavernosa

» Clasificacion Angiográfica: • Tipo A (Directa)

» Indirecta:

* Carótida Interna / Seno cavernoso flujo

Alto

• Tipo B (Indirecta)

• Inicio gradual leve progresivo • Ojo rojo crónico • No soplo.

* Ramas durales carótida interna.

• Tipo C (Indirecta)

• Mejoria espontánea sin intervención » Conjuntivitis crónica.

* Ramas durales de arteria carótida externa.

• Tipo D (Indirecta)

» Aspecto Fundoscópico • Ingurgitación venas retinianas

* Ramas durales ambas caróticas.

Naesens R. Mestdagh C. et al. Direct Carotid-Cavernous Fistula: A case report and review of the literature. Bull. Soc. Belge Ophtalmol., 299, 43-54, 2006.

• Edema de papila • Hemorragias intrarretinianas • Hemorragia Vítrea • Retinopatía Proliferativa • Oclusiones de vena central

Historia Natural

Diagnóstico

» Aumento proptosis

» Directa e Indirecta

» Oclusión vena central retina

• TC

» Glaucoma secundario

• Ecografía Orbitaria

» Perdida visual 90%

• Dilatación de venas oftálmicas

• MRI

• Agrandamiento de seno afectado • Dilatación músculos extraoculares • Definitivo: Angliografía

Tratamiento » Interrumpir la comunicación anómala » Disminución de la presión en seno cavernoso » FCC Directas: Endovascular. » FCC Indirectas: • Síntomatología persistente • Compromete AV • Intolerable » Coils » Balón » Embolización » Arterial • Venosa • Stents

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CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

1 Lewis AI, Tomsick TA,et al .Management of 100 consecutive direct carotid cavernous fistulas: results of treatment with detachable balloons.

Neurosurgery 1995;36:239–45

9 Analgésico - Antiinflamatorio y Antiprostaglandínico ocular.

9 Indicado en cuadros dolorosos oculares y en el pre y post-quirúrgico.

9 Coadyuvante en la terapia antialérgica ocular.

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RO

ENTREVISTA

}

VII Congreso Internacional del hemisferio Norte, Centro América y el Caribe ALACCSA-R Del 21 al 23 de noviembre, se llevará a cabo el VII Congreso Internacional del hemisferio Norte, Centro América y el Caribe “el Segmento Anterior en la práctica diaria” organizado por la Asociación Latinoamericana de Cirujanos de Catarata Segmento Anterior y Refractiva (ALACCSA-R) y, por séptima ocasión, realizado con la colaboración del Centro Mexicano de Cirujanos de Catarata (CMCC).

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CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

RO

Review of opthalmology: ¿Cuáles son las actividades que realiza ALACCSA-R? Dr. Eduardo Chávez. ALACCSA-R es una entidad estrictamente científica que trabaja, desde el punto de vista académico, en todo lo relacionado con el Segmento Anterior y Cirugía Refractiva. Por lo que todos los oftalmólogos de habla hispana, que se dedican a estas áreas, se reúnen en congresos para intercambiar información sobre lo que está sucediendo en todos los países latinoamericanos.

ENTREVISTA

La revista Review of opthalmology entrevistó al Dr. Eduardo Chávez Mondragón, presidente del congreso de ALACCSA-R y esto fue lo que nos platicó:

En esta ocasión, el VII Congreso Internacional del hemisferio Norte, Centro América y el Caribe se realizará del 21 al 23 de noviembre, en la Ciudad de México, por lo que invitamos a todos los oftalmólogos de Latinoamérica a que participen.

Review of opthalmology: Se sabe que usted es el presidente del congreso de ALACCSA-R y que será elegido presidente de esta organización ¿Cuéntenos sobre su nombramiento?

Dr. Eduardo Chávez. Quiero comentarles, que una cosa es la presidencia del congreso y otra muy diferente la presidencia ejecutiva de ALACCSA-R. En esta ocasión, coincidió en que tenemos el privilegio de que la presidencia ejecutiva de esta organización se quede en México y sea ejercida por un servidor durante los próximos dos años.

Review of opthalmology: ¿En qué consistirá el programa científico del congreso de ALACCSA-R? Dr. Eduardo Chávez. El programa científico va ser muy extenso. Participarán aproximadamente 50 oftalmólogos extranjeros, dedicados a la subespecialidad, aparte de los oftalmólogos mexicanos que tienen la subespecialidad del Segmento Anterior y Refractiva.

La sede del congreso será el hotel Hilton, Centro Histórico, en donde habrá tres salones en los cuales se impartirá todo el temario sobre cataratas y cirugía refractiva. Además, se pretende que en tres días se desarrolle toda la información que se acumuló durante el año.

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} E

}

E

EVENTOS

II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN OFTALMOLOGÍA

Un evento lleno de contenido académico de alta especialidad, es lo que vivieron los oftalmólogos procedentes de todo México y de varios países de América, en el II Curso de Actualización en Oftalmología, que se llevó a cabo del 20 al 22 de junio, en el World Trade Center de la Ciudad de México.

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CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Terapia Laser de MicroPulso Fovea-Friendly

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La respuesta resultó ser un rotundo “sí” en mi experiencia, y la “guinda del pastel” ha sido la eficacia del tratamiento sin la destrucción térmica del tejido colateral.

Partick Caskey, MD. North Bay Vitreoretinal Consultants, Santa Rosa, CA.

”

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E

EVENTOS

}

Durante este curso, se realizaron un sinnúmero de actividades científicas entre las que se destacaron diferentes módulos, pláticas magistrales y simposios de la industria, en las que compañías comerciales como Bausch + Lomb, Alcon, Allergan y Carl Zeiss ofrecieron conferencias con temas de actualidad. Así mismo, el programa se complementó con un homenaje de los 50 años de la presidencia de la Sociedad Mexicana de Oftalmología.

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CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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EVENTOS

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Los eventos sociales estuvieron a la orden del día ya que, además, de disfrutar de un curso de actualización, se festejaron los 120 años de la Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO), por lo que los participantes pudieron disfrutar de una reunión de egresados de cada Institución oftalmológica y de una cena de clausura en la que estuvo Jerry Bazúa, la revelación de la voz México.

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CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

EVENTOS

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Con este evento, la Sociedad Mexicana de Oftalmología cumplió con el objetivo de fomentar el desarrollo y actualización de los oftalmólogos para mejorar el ejercicio de su profesión y, sobre todo, enalteció y celebró los 120 años de una de las instituciones más antiguas de América Latina.

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CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

EVENTOS

E

E

EVENTOS

ALCON OFRECE SIMPOSIO EN EL II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN OFTALMOLOGÍA Innovaciones en Oftalmología fue el tema que Alcon ofreció durante el II Curso de Actualización en Oftalmología, que se llevó a cabo entre el 20 y 22 de junio, en el World Trade Center de la Ciudad de México.

En este simposio, reconocidos expertos, hablaron sobre las nuevas alternativas en lentes introaculares, de la terapéutica actual en cirugía de catarata y de la evolución de la cirugía refractiva, entre otros temas, que se complementaron con paneles de discusión y secciones de preguntas.

E

DEWIMED PRESENTE EN EL II CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN OFTALMOLOGÍA Durante la exposición comercial, del II Curso de Actualización en Oftalmología, DEWIMED tuvo una activa participación al exhibir equipos de alta tecnología, como el Campimetros Octopus 900, el Lensómetro automático AL 500, la pantalla de optotipo ClearChart 2, el autoqueratorefractómetro RK700, la lámpara de hendidura de la marca Haag Streit y equipo de diagnóstico de la marca Heine, productos y equipos para el adecuado desarrollo de la oftalmología.

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PD

}

PARD

}

Espesor de la Capa de

Fibras Nerviosas de la retina en pacientes con esclerosis múltiple: Evaluación de los Pacientes sin Neuritis Óptica y la Correlación con la Escala Expandida del Estado de Discapacidad Autores: Fabiana F. Gonçalves, Luiz Filipe A. Lucatto, Andre S. Camargo, Eric P. Andrade, Denis B. Bichuetti, Marcos P. S. Dantas, Luiz Alberto S. Melo Jr. , Enedina Maria L. Oliveira, Ivan M. Tavares

Introducción La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria y desmielinizante del sistema nervioso central que confiere síntomas neurológicos variables, incluyendo neuritis óptica1. Estudios recientes revelan una importante pérdida de axones y neuronas, incluso en las primeras etapas de la enfermedad, y que puede avanzar independientemente de una inflamación evidente y un posible proceso degenerativo primario que afecta a la materia gris y blanca2. Este es detectable mediante técnicas de resonancia magnética (RM), tales como espectroscopia por resonancia magnética y razón de transferencia de magnetización (MTR), que son capaces de revelar las alteraciones en la materia blanca de apariencia normal3.

“

El propósito de la tomografía de coherencia óptica (OCT) es evaluar los daños en la capa de fibras nerviosas de la retina.

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”

CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

En oftalmología, la tomografía de coherencia óptica (OCT), permite el estudio de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR), con gran precisión. Algunos estudios, utilizando la OCT, han demostrado que la CFNR es más delgada en los pacientes con esclerosis múltiple, especialmente en los pacientes con episodios previos de neuritis óptica4-5.

El propósito de este estudio es evaluar los daños en la capa de fibras nerviosas de la retina, de los ojos sin historia clínica de neuritis óptica, lo cual podría ser la consecuencia de un componente degenerativo debido a una patología subclínica de esclerosis múltiple.

PD

PARD

FIGURA 1 Ejemplos de tomografía de coherencia óptica de dominio espectral, el examen de la parte izquierda muestra un espesor de CFNR normal y el examen de la derecha muestra un espesor de CFNR anormal. Las líneas rojas representan los límites interiores y exteriores de la CFNR. En el gráfico, el color verde representa los valores normales el color amarillo, el límite y el rojo, fuera de los límites normales.

Además, este estudio pretende correlacionar, el espesor de la capa de fibras del nervio óptico, con la escala expandida de estado de discapacidad (EDSS), un método para cuantificar la discapacidad en la esclerosis múltiple.

Métodos Este es un estudio transversal, realizado desde marzo de 2010 hasta octubre 2011. Los pacientes con esclerosis múltiple diagnosticada según criterios clínicos y de neuroimagen, fueron reclutados en la Clínica de Neuroinmunología de la Universidad Federal de São Paulo. Neurólogos capacitados en esclerosis múltiple confirmaron el diagnóstico de cada paciente y la puntuación en la escala expandida del estado de discapacidad (EDSS). Esta escala cuantifica la discapacidad en ocho sistemas funcionales que son: piramidal (debilidad al mover las extremidades), cerebelosa (ataxia, temblor), tronco del encéfalo (problemas con el habla, la deglución y el nistagmo), sensoriales (entumecimiento o pérdida de las sensaciones), intestino y vejiga, visual, cerebral (o mental) y otros. Los pacientes clasificados como EDSS son de 1 a 4,5 totalmente ambulatorios, pero los que han sido clasificados como EDSS 5,0 a 9,5 tienen impedimentos para la actividad ambulatoria.

A los participantes se les realizó examen oftalmológico, incluyendo agudeza visual, refracción, tonometría, biomicroscopia, examen neuro-oftalmológico y fundoscopia. Se excluyó del estudio a los participantes que tuvieran: un diagnóstico clínico reciente de neuritis óptica (menos de seis meses); glaucoma; neuropatía óptica (diferente a la neuritis óptica relacionada con esclerosis múltiple); alta ametropía (por encima de +5 dioptrías o inferior a -5 D de equi-

valente esférico); trauma ocular o neurológico previo, u otras enfermedades relevantes de la retina y/o el nervio óptico.

A los ojos se les midió el espesor peripapilar de la CFNR mediante tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT), utilizando el Spectralis (versión 4.0 del software, Heidelberg Engineering, Dossenheim, Alemania), y por polarimetría con barrido de láser (SLP), utilizando el GDx-VCC (versión de software 5.3.3, Carl ZeissMeditec Inc., Dublin, CA). Únicamente las imágenes iluminadas uniformemente y bien centradas, fueron incluidas en el análisis. Para el SLP, sólo fueron incluidos los barridos con calidad de 7 o mayor.

Resultados 1. La capa de fibras neuroretinianas en pacientes con esclerosis múltiple y sin historia clínica de neuritis óptica Fueron evaluados cuarenta y dos ojos de 21 pacientes con esclerosis múltiple y sin neuritis óptica en ninguno de los ojos . La edad media (desviación estándar) fue de 38,4 (10,3) años, de los cuales 5 hombres (24%) y 16 mujeres (76%).

Siete ojos (18%) fueron clasificados por fuera de los límites normales por tomografía de coherencia óptica y dos ojos (5%) tuvieron el índice de fibras nerviosas (NFI) GD por encima de 50 (tabla 1).

2. Correlación entre el espesor de la CFNR y la EDSS en los pacientes con esclerosis múltiple Fueron evaluados noventa y dos ojos de 46 pacientes con esclerosis múltiple. La edad media

35

PD

}

}

Ubicación

Promedio

PARD

(SD), μm

P<1%, n(%)

Ubicación

OCT (38 ojos)

R

P

OCT

Promedio

94,2

(13,8)

2(5)

Promedio

-0,30

0,06

Temporal

66,0

(11,9)

4(11)

Temporal

-0,38

0,01

Supratemporal

127,4

(22,6)

2(5)

Supratemporal

-0,22

0,16

Infratemporal

133,0

(23,2)

4(11)

Infratemporal

-0,37

0,02

Nasal

76,1

(15,5)

1(3)

Nasal

-0,07

0,66

Supranasal

101,8

242.00

13.66

Supranasal

-0,16

0,31

Infranasal

1,330

142.66

10.00

Infranasal

-0,12

0,47

Promedio

-0,29

0,05

Superior

-0,20

0,19

Inferior

-0,26

0,09

SLP

SLP (42 ojos) Promedio

55,4

(7,0)

3(7)

Superior

65,1

(9,5)

4(10)

Inferior

64,3

(9,8)

3(7)

SD=Desviación Estándar SD=Desviación Estándar Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) y polarimetría por barrido con láser (SLP) de la capa de fibras nerviosas de la retina en pacientes con esclerosis múltiple, pero sin antecedentes de neuritis óptica.

TABLA 1.

// Referencias 1-Miller NR, Newman NJ. The essentials: Wash & Hoyt`s Clinical NeuroOphthalmology, 5th ed, Baltimore; 1998. p. 198.

2-Peterson JW, Bo L, Mork S, et al.

Transected neuritis, apoptotic neurons and reduced inflammation in cortical MS lesions. Ann Neurology.

2001; 50:389-400.

Correlación del espesor de la capa de fibras neuroretinales con la escala expandida del estado de discapacidad en los pacientes con esclerosis múltiple. r=coeficiente de correlación de Spearman; OCT=tomografía de coherencia óptica; SLP= polarimetría

TABLA 2.

(desviación estándar) fue de 37,2 (11,4) años, de los cuales 8 hombres (17%) y 38 mujeres (83%).

El valor medio de la EDSS fue de 2,2 (+ / -1,2), el espesor corriente medio de la CFNR por tomografía de coherencia óptica, fue 88,0 μm ( + / -14.5) y por el láser SLP fue de 53,5 μm (+ / -8.2). La correlación entre la CFNR y la EDSS se muestra en la Tabla 2.

3-Waxman SG, ed. Multiple sclerosis as a neuronal disease. Amsterdam: Elsevier Academic Press; 2005.

Conclusiones

4- Khanifar AA, Parlistsis GJ, et al.

Retinal nerve fiber layer evaluation in multiple sclerosis with spectral domain optical coherence tomography. Clinical Ophthalmology 2010:4 1007–1013

El espesor de la capa de fibras del nervio retinal se ve afectada en algunos pacientes con esclerosis múltiple y sin episodios de neuritis óptica. Sugerimos que esto podría deberse a un proceso degenerativo, una vez que se haya informado que no existe ningún historial clínico de neuritis óptica en alguno de estos pacientes, y que este patrón pueda ser evaluado mediante OCT.

5- Fisher JB, Jacobs DA, Markowitz CE, et al. Relation of visual function to retinal nerve fiber layer thickness in multiple sclerosis. Ophthalmology 2006;113:324–332

Los resultados mostraron una correlación negativa, de baja a moderada entre EDSS y el espesor de la CFNR, pero puede ser debido a un sesgo muestral, ya que todos los pacientes debían tener una buena movilidad para realizar todos los exámenes oftalmológicos.

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CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

}

BP

BASCOM PALMER

}

Short- Term Scholar Program

2014, de Bausch + Lomb & PanCornea,

en el Bascom Palmer Eye Institute

Bausch + Lomb está apoyando a la Sociedad Panamericana de Córnea (PanCornea), sociedad internacional, cuya misión es la divulgación técnica y científica de enfermedades de la córnea entre los oftalmólogos de las Américas que se especializan en córnea y enfermedades de la superficie ocular, a través de un programa de estudios de seis meses de duración, diseñado para los oftalmólogos que sean miembros de PanCornea y que hayan acabado su residencia.

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El becario estudiará bajo la dirección y tutela del Dr. Víctor Pérez, profesor de oftalmología, microbiología e inmunología y director del Centro de Superficie Ocular, en el Bascom Palmer Eye Institute, de Plantation Gardens, y estará expuesto a una amplia gama de enfermedades corneales incluyendo trastornos de superficie ocular, complicaciones corneales causadas por enfermedades autoinmunes, queratitis microbial y endoftalmitis.

Así mismo, el programa se dividirá entre observación clínica e investigación y se requerirá un trabajo de investigación que deberá ser publicado.

Para aplicar a esta beca entre al sitio web de PanCornea- www.pancornea.com

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BP

BASCOM PALMER

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Curso Conjunto del Bascom Palmer Eye Institute y de la Fundación Oftalmológica los Andes El 5 y 6 de diciembre de 2013, tendrá lugar, en Santiago de Chile, un curso organizado conjuntamente por el Bascom Palmer Eye Institute y la Fundación los Andes, en las instalaciones del Hotel W de Santiago de Chile.

Los directores del evento son los doctores Eduardo Alfonso (Chairman del BPEI), Héctor Corel, Víctor Pérez y Miguel Srur. El comité organizador lo integran los doctores Cristian Carpentier, Allister Gibbons, Arturo Kantor, Cristian Luco y Leonidas Traipe.

Para recibir más información sobre este curso puede comunicarse con Sandra Bahamondez y Vivian Urquiza de la Fundación Oftalmológica los Andes al teléfono (56 2) 23 70 46 33, o al correo- oftalandes@entelchile. net El sitio web de la Fundación es www.oftalandes.cl

Lanzan la nueva página de Curso Interamericano de Oftalmología Clínica La nueva página web del Curso Interamericano de Oftalmología Clínica del Bascom Palmer Eye Institute cuenta con secciones informativas, dentro de las cuales están: un merecido especial dedicado a la memoria del Dr. Francisco Fantes, un apartado que lo guiará por los 35 años de historia e información de las conferencias y los conferencistas presentes en este evento, que se realizará del 24 al 27 de noviembre de 2013, en el Hotel Inter Continental Miami.

Si usted desea conocer más sobre el curso, fechas, conferencistas y contactos, lo invitamos a www.cursointeramericanodeoftalmologia.com.

También podrá ingresar por medio del portal online oftalmologoaldia.com o por medio del sitio web oficial de la Universidad de Miami.

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XXXVII CONGRESO BRASILEÑO DE OFTALMOLOGÍA Y

XXX CONGRESO PANAMERICANO DE OFTALMOLOGÍA,

TODO UN ÉXITO Río de Janeiro, Brasil, fue la sede del XXXVII Congreso Brasileño de Oftalmología/ XXX Congreso Panamericano de Oftalmología que se llevó a cabo, de manera conjunta, del 7 al 10 de agosto, en las instalaciones de Río Centro. Durante este evento, se realizaron un sinnúmero de actividades científicas, sociales y de la industria, en las que los oftalmólogos pudieron fomentar, actualizar e intercambiar información y, al mismo tiempo, obtener herramientas indispensables para su quehacer profesional.

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ESPECIAL CONGRESO

APERTURA Y HOMENAJE 2013 La ceremonia de apertura tuvo lugar el 7 de agosto en el Auditorio de Río Centro.

El presidente de la sociedad Panamericana, el Dr. Mark Mannis, dio la bienvenida a los asistentes del congreso y a los invitados de honor- la Dra. Alice R. McPherson M.D. y David E.I. Pyott, CEO de Allergan y CBE; además, habló sobre las importantes aportaciones de la oftalmología latinoamericana al desarrollo de la oftalmología en general.

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ESPECIAL CONGRESO

En esta ceremonia, la Dra. Ana Luisa Höfling Lima pasó a ocupar oficialmente el puesto de la presidencia de la sociedad Panamericana, y se anunció que el Dr. Eduardo Alfonso pasa a ser el presidente electo para el próximo congreso.

Por parte del Congreso Brasileño de Oftalmología, el Dr. Marco Antonio Rey de Faria también dio la bienvenida a los asistentes y habló, específicamente, sobre las problemáticas de la oftalmología en Brasil.

Homenajes La Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO) hizo entrega oficial de nueve reconocimientos en el marco de la apertura del congreso.

Para la información completa de los premios siga el QR o ingrese a nuestro sitio web oftalmologoaldia.com

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ESPECIAL CONGRESO

UN CONGRESO CON ALTA EXCELENCIA ACADÉMICA El XXXVII Congreso Brasileño de Oftalmología/XXX Congreso Panamericano de Oftalmología presentó más de 500 horas de educación durante las cuales conferencistas brasileños e internacionales tuvieron la oportunidad de abordar el mismo tema desde diferentes realidades sociales, económicas, científicas y culturales.

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Como comentó la Dra. Ana Luisa Höfling Lima, una de las directoras del evento y nueva presidente de la Asociación Panamericana, “existen muy buenos congresos internacionales pero lo que caracterizó a este Congreso conjunto fue que desde su inicio se planificó con la intención de maximizar los intercambios y el debate sobre el conocimiento oftalmológico actual entre los mejores oftalmólogos brasileños y los mejores especialistas internacionales”. El tema oficial del congreso fue “Los Avances en Farmacología Ocular” y se plasmó en el libro del CBO, Farmacología y Terapéutica Ocular.

Destacamos algunas de las muchas y distinguidas conferencias que tuvieron lugar. La Pan-American Lecture que, en esta ocasión, fue dictada por el Dr. Cristian Luco que habló sobre el líder pan-americano Moacyr Alvaro. La CBO Lecture presentada por el Dr. Paulo Augusto de Arruda Mello sobre los factores más allá de la presión intraocular que deben formar parte del criterio médico en la diagnosis del glaucoma. El Dr. Juan Batlle dictó el AJO Lecture sobre el estado actual de la catarata en Latinoamérica. El famoso cirujano Ivo Pitanguy habló sobre el proceso de envejecimiento y los ideales de belleza durante el simposio “Perlas de la Oculoplástica Estética”. Durante el primer día del congreso hubo muchos simposios sobre subespecialidades en las que colegas brasileños e internacionales pudieron cambiar impresiones.

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ESPECIAL CONGRESO

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Las sociedades nacionales e internacionales aportaron una gran riqueza de contenido al congreso.

La sociedad Panamericana de Córnea- PanCornea realizó dos sesiones especiales, entre el 8 y el 9 de agosto. La primera fue organizada conjuntamente con EuCornea, Asia Pacific Cornea, y Cornea Society y trató el tema de trasplantes corneales, moderado por el Dr. Mark J. Mannis, y Donald Tan. La segunda sesión fue sobre superficie ocular y KPRO, encabezada por el Dr. José Álvaro Pereira Gomes y el Dr. Harminder Dua. El 9 de agosto, se realizó un simposio organizado por PanCornea y SOBLEC, en el que se trataron dos temas: inmunología y enfermedades de la superficie ocular, moderado por el Dr. Eduardo Alfonso y el Dr. Víctor Pérez y Queratocono, encabezado por el Dr. Renato Ambrosio Jr. y el Dr. Michael W. Belin.

Además, la noche del sábado 10 de agosto, PanCornea celebró una recepción en la que estuvieron reunidas, por primera vez, todas las sociedades internacionales de Córnea.

El 9 de agosto ALACCSA-R presentó un programa que contó con cuatro segmentos. El Dr. César Carriazo y el Dr. Luis Escaf moderaron el segmento sobre “Casos Difíciles en Cirugía de Catarata y Refractiva”. En el segmento de “Lo Mejor en Cirugía de Catarata y Cirugía Refractiva” hubo varias sesiones. La primera sobre cirugía de catarata, moderada por el Dr. Armando Stefano Crema y el Dr. Virgilio Centurión; la sesión sobre Cirugía Refractiva fue moderada por los doctores María José Cosentino, Mauro Silveira de Queiroz Campos y Miguel Srur.

La última sesión de la tarde fue sobre KPRO (Boston, OOKpro, y Córnea Artificial). El Dr. Miguel Srur, presidente de ALACCSA comentó que el alto nivel académico de las presentaciones durante el programa de ALACCSA mostró el alto nivel de la oftalmología latinoamericana.

También destacó que el objetivo de ALACCSA -R, al igual que el de la Panamericana, es “acercar a todos los oftalmólogos de nuestros países, desde el punto de vista académico y humano, difundir y compartir experiencias, y aportar una mejor educación continuada.

Felicitó al Comité Organizador por la excelente organización del evento e invitó a los asistentes a participar en el próximo Congreso de Alaccsa que tendrá lugar en la Ciudad de México del 21 al 23 de noviembre del 2013.

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ESPECIAL CONGRESO

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ESPECIAL CONGRESO

PRESENCIA

ALCON

DE LA INDUSTRIA El Congreso también contó con la participación de reconocidas empresas, quienes exhibieron sus últimos avances en productos y servicios. En nuestro sitio web oftalmologoaldia.com podrá ver las entrevistas que realizó Review of Ophthalmology en Español con un gran número de los representantes de estas empresas quienes compartieron con nosotros sus planes de desarrollo en Latinoamérica. A continuación presentamos un pequeño panorama de algunos de los eventos especiales que presentaron reconocidas casas comerciales.

Alcon presentó, en su stand, una serie de cirugías en vivo, realizadas por reconocidos cirujanos, quienes usaron las técnicas más avanzadas utilizando la tecnología del Láser de catarata de femotsegundo LenSx®, los lentes intraoculares AcrySof® y el Sistema de Visión Infiniti®, en casos desafiantes, se complementaron con la discusión de casos clínicos, en los que participaron el Dr. Arnaldo Espaillat (República Dominicana), el Dr. Robert Kaufer (Argentina), el Dr. Eduardo Chávez (México), el Dr. Iván Ossma (Colombia), el Dr. Virgilio Centurión (Brasil), el Dr. Claudio Orlich (Costa Rica) y el Dr. Edgardo Carreño (Chile).

Así mismo, el 9 de agosto, Alcon realizó un simposio, encabezado por el Dr. Paulo César Fontes, de Brasil, titulado “Innovaciones”, en el que destacados conferencistas presentaron las últimas tecnologías en catarata, glaucoma, lentes de contacto y cirugía refractiva y el impacto que éstas han tenido en la calidad de vida de los pacientes. Cabe señalar, que entre los moderadores de este simposio estuvieron el Dr. Alejandro Aguilar (Argentina), el Dr. Fabián Lerner (Argentina), el Dr. Renato Ambrósio (Brasil), el Dr. Vital Paulino Costa (Brasil) y el Dr. Edgardo Carreño (Brasil).

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ESPECIAL CONGRESO

} ALLERGAN

Allergan ofreció un desayuno en el que se habló de su implante intravítreo de dexametasona, OZURDEX® y dos simposios, uno de Glaucoma y el otro de Superficie Ocular, en las aulas de su stand, que trató el tema: Nuevas Publicaciones en el Glaucoma y la Discusión de Casos, que se desglosó en varios subtemas como: Profilaxis quirúrgica con Combinación Fija, Células Madre y Oftalmología, Síndrome de disfunción lagrimal y Genéricos y drogas de Referencia, entre otros.

ROCOL Por su parte, Rocol, Schwind y House of Vision invitaron a sus clientes a una experiencia gastronómica única en el Rodizio Rio Brasa, uno de los mejores rodizios de Río de Janeiro. En esta reunión se contó con la participación del Dr. Marcelo Fonseca (Laserview- Brasil), el Dr. Luis Izquierdo (Oftalmosalud-Perú), el Dr. Ramón Ghanem (Ocular Laser Joinville- Brasil) y el Dr. Eduardo Martínez (Ocular Surgery Center- Brasil).

“Tecnologías y Técnicas para obtener los mejores resultados” fue el evento que AMO co-patrocinó junto con Vistatek, el 7 de agosto, en el Hotel Windsor. Durante este evento, se habló sobre cómo definir el éxito en la corrección con láser, cómo obtener la máxima satisfacción del cliente y se analizaron casos difíciles que fueron tratados con la tecnología iFS de AMO. El moderador del evento fue el Dr. Paulo Schor, de la Universidad Federal de São Paulo.

EVENTOS SOCIALES

Durante el XXX Congreso Panamericano de Oftalmología, estuvieron al orden del día los eventos sociales del congreso. Entre ellos, se distinguió el coctel del presidente de la Panamericana, cuyo anfitrión fue el Dr. Mark Mannis y que se celebró la noche del 6 de agosto, en el Hotel Sheraton Barra.

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ESPECIAL CONGRESO

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También se destacó la solemnidad de la Ceremonia de Apertura, en Río Centro, que se distinguió por el uso de la tela panorámica Spyder, la más reciente novedad en presentaciones multimedia, acto que fue también seguido de un coctel.

La Fiesta de Confraternización tuvo como tema el “Carnaval Carioca” en la que se presentó un show del Monobloco y Batería de la Escuela de Samba Mocidade Independente del Padre Miguel. Todo ello permitió que los participantes pasaran momentos agradables con colegas de diferentes partes del mundo.

Uno de los eventos que sin duda, llevó a los asistentes a vivir de la alegría de uno de los principales atractivos de ese país fue el Carnaval Panamericano Cena y Show que organizó la Fundación Panamericana de Oftalmología, en el famoso Churrascaria Porcão de Barra Tijuca, que tuvo como objetivo financiar los programas de la PAAO en educación oftalmológica y prevención de la ceguera. En esta cena, los oftalmólogos demostraron todo su apoyo a la sociedad Panamericana mientras disfrutaban de una excelente velada.

XXXI CONGRESO PAAO

BOGOTÁ 2015

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Review of Ophtalmology en Español entrevistó al comité organizador del XXXI Congreso de la Asociación Panamericana de Oftalmología. Podrán ver esta entrevista con la Dra. Ángela María Gutiérrez, presidente del congreso, la Dra. Ángela Fernádez, secretaria ejecutiva del Congreso, el Dr. Carlos Restrepo, presidente de la Sociedad Colombiana de Oftalmología y el Dr. Roberto Baquero, próximo presidente de la Sociedad, en oftalmologoaldia.com.

Este distinguido grupo de doctores invitó a todos los asistentes del Congreso a Colombia para celebrar el XXXI Congreso Panamericano que se llevará a cabo del 4 al 8 de agosto de 2015, en Bogotá Colombia. Para más información y detalles sobre el congreso consulte www.socoftal.com.

Trabajamos por la Salud de tus Ojos

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RO

REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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La Cumbre de las Américas, iniciativa pionera de la Asociación Panamericana de Oftalmología y de la Fundación Panamericana de Oftalmología En el salón Atlántico del Sheraton Barra Hotel & Suites, el 6 de agosto, previo al XXXVII Congreso Brasileño de Oftalmología/XXX Congreso Panamericano, la Asociación Panamericana de Oftalmología y la Fundación Oftalmológica Panamericana auspiciaron, por primera vez, La Cumbre de las Américas, apoyados por Alcon y Allergan.

Los objetivos de esta importante reunión fueron: convocar a los presidentes de las 26 sociedades nacionales, para dialogar sobre el status de la oftalmología actual de cada país, brindar enfoques prácticos para problemas comunes y posibilitar sus soluciones por medio de la sociedad Panamericana.

El Dr. Mark Mannis, presidente de la Asociación Panamericana de Oftalmología, resaltó la importancia de reunir a los líderes de las Américas, España y Portugal para poner sobre la mesa los problemas que aquejan a la región y, al mismo tiempo, proporcionar soluciones conjuntas entre éstas.

La Cumbre tuvo varias sesiones. La primera fue moderada por el Dr. Peter Quiros. La segunda sesión “Defensa de la oftalmología como profesión” fue moderada por el Dr. Fernando Arévalo y contó con la participación del Dr. Daniel Briceland, la Dra. Cynthia Bradford y el Dr. Rubens Belfort Jr. La tercera sesión fue dirigida por el Dr. Juan Verdaguer y trató sobre la estandarización de la educación oftálmica.

La Dra Ana Luisa Hofling, moderó la última sesión cuyo tema fue la relación cambiante con la industria oftalmológica. Durante esta sesión se contó con la presentación especial de David E.I. Pyott, CBE, y CEO de Allergan quien habló sobre cómo rescatar la relación entre la industria y la profesión.

Durante la sesión de clausura dirigida por Teresa Bradshaw, directora ejecutiva de la Panamericana, se resaltó la importancia del trabajo conjunto entre las Sociedades Nacionales y la Panamericana para el desarrollo de la oftalmología en las Américas.

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DIRECTORIO

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ALLERGAN / Portada 03, MEX Tel.: (55) 59998500 Fax: (55) 59998500

GRUPO ALDAI / p. 51 MEX Tel.: (55) 5440 7240 ext 115 www.aldai.com.mx

BAUSCH + LOMB / p. 17 MEX Tel.: (55) 3067 4600 Fax.: (55) 3067 4657

GRUPO ITSAYA / p. 49 MEX Tel.:55 5119 9014 / 018000-87-5788 e-commerce@grupoitsaya. com.mx www.grupoitsaya.com

CARL ZEISS VISION / p. 33 MEX Tel/Fax: (01 55) 3000 3100 CIBAVISION / p. 29 MEX Tel.: (55) 5420 8600 Fax: (55) 5544 1418 DEWIMED S.A. / p. 05 MEX Tel.: (55) 56 06 07 77 Fax.: (55) 56 06 05 20 ventas@dewimed.com.mx www.dewimed.com.mx ENDOSCOPIA E INSTRUMENTOS S.A DE C.V / p. 45 MEX Tel.: 01 55 56112917 jdiego@endoscopia.com.mx www.endoscopia.com.mx ESSILOR / Portada 04 MEX Tel.: 55 (5) 130-7310 / (5) 510-0208

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IRIDEX / p. 27 USA Tel.: 650 962 8100, 800 388 4747 info@iridex.com www.iridex.com LABORATORIOS GRIN S.A. DE C.V. Portada 02, p. 21, 53 MEX Tel.: 01800 253 4746 / 5200 2300 Fax: 55 5534 4005 NIDEK CO., LTD. / p.07 JPN Tel.: +81-3-5844-2641 Fax: +81-3-5844-2642 contact@nidek.co.jp www.nidek.com MEX Endoscopia E Instrumentos, S.A.De C.V. Tel: 52 (55) 5563-4520 (Office) 52 (155) 5100-7712 (Mobile) jdiego@endoscopia.com.mx MEX Oftalmolaser de México Tel: 52 (55) 5566-4813 / 4822 lesparza@devlyn.com.mx

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OCULUS, INC. / p. 01 GER Tel.: 49 (0) 641 2005 0 Fax: 49 (0) 641 2005 2 sales@oculus.de www.oculus.de USA Tel.: 1 425 670 9977 Fax: 1 425 670 0742 sales@oculususa.com www.oculususa.com OFTÁLMICA INTERNACIONAL / p. 37 MEX Tijuana B.C Tel.: 01 800 026 6065 marcela@oftalmica.com MEX México D.F. 01 800 015 2800 carmen@oftalmica.com www.oftalmica.com OPTIC CITY / p. 39 MEX Tel: (55) 5521 3805 / 5510 3647 01800 5810 718 opticcity@prodigy.net.mx ROCOL LTDA / p. 13 CO Centro Empresarial de las Américas Tel.: 575 368 9292 / 368 9658 Fax: 575 353 1601 MEX Adrian Sara Bohórquez Tel: 52 1 8116605481 Jorge Segoviano Plata Tel: 52 1 55 41815462

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TECNOLOGIA DE DOBLE ACCION PARA UNA MAYOR COMODIDAD 1,2 CONFORT: MAYOR TIEMPO DE LUBRICACIÓN1,3 CONSERVADOR FOTOSENSIBLE: SE CONVIERTE EN COMPONENTES NATURALES ANTES DE LLEGAR A LA PELÍCULA LAGRIMAL4 SEGURIDAD: NO PRESENTA TOXICIDAD CORNEAL5,6 FAVORECE LA REEPITELIZACIÓN CORNEAL7,8

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MATERIAL DIRIGIDO AL PROFESIONAL DE LA SALUD VISUAL Referencias: 1. - Información para Prescribir Amplia Vigente producto OPTIVE® de Allergan S.A. de C.V. Reg. Núm. 0264C2007 SSA. 2. - Corrales RM, Luo L, Chang EY, Pflugfelder SC. Effects of Osmoprotectants on Hyperosmolar Stress in Cultured Human Corneal Epithelial Cells. Cornea. 3. - Stephen C. et al. Manejo y tratamiento de la enfermedad de ojo seco: informe del Subcomité para manejo y tratamiento del Taller Internacional sobre Ojo Seco 2007. The Ocular Surface.

Abril 2007; vol. 5 (2): 168-183. www.theocularsurface.com. 4. - Freeman, PD et al. Preservatives in Topical Ophthalmic Medications: Historical & Practical Review of Benzalkonium Chloride. Expert Rev Ophthalmol. 2009;4(1):59-64. 5. - Way, W. A. et al. (2001) “Purite™ as a non-disruptive preservative for lubricating eye drop solutions in comparison to alternative preservatives” Inv. Ophthalmol.Vis.Sci., 42: s39. 6. - Robert Noecker, M.D. Eects of Common Ophthalmic Preservatives on Ocular Health. Advances in Therapy. Sep-Oct 2001; 18 (5):205-215. 7. - Hunt, G., Kearney, P., Kellaway, I. W. Mucoadhesive polymers in drug delivery systems. The Welsh School of Pharmacy, University of Wales Institute of Science and Technology, P.O. Box 13, Cardiff CF1 3XF, UK. 8. - Kaercher T, et al. Treatment of patients with keratoconjunctivitis sicca with Optive®: results of a multicenter, open-label observation study in Germany. Clinical Ophtalmology 2009:3 33-39.

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