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A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / PRIMERA EDICIÓN • FEBRERO 2013 • VOLUMEN 55

Algoritmo y tratamiento

combinado del queratocono

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CATT/IVAN:Equivalencia de Avastin y Lucentis en el Tratamiento de la Degeneración Macular Relacionada con la Edad

p.10

Inhibición Combinada del Factor

de Necrosis Tumoral (TNF) p.20

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COMITÉ EDITORIAL CLÍNICO

EDITOR CLÍNICO Raúl G.Suárez Sánchez ASESOR DEL DEPARTAMENTO DE CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA CONDE DE VALENCIANA

COMITÉ PERMANENTE Dr. Enrique Graue Weichers SOCIEDAD PANAMERICANA DE OFTALMOLOGíA Dr. Benito Celis Suazo HOSPITAL FUNDACIÓN NUESTRA SEÑORA DE LA LUZ Dr. Rene Cano Hidalgo INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA CONDE DE VALENCIANA Dra. Adriana Hernández López CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI. Luis Porfirio Orozco Gómez CENTRO MÉDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE ISSSTE Dr. Jose Luis Domenzaín Afendulis HOSPITAL MILITAR Dra. Irma Judith Gutiérrez Herrera IMSS PUEBLA Dr. Humberto Sayavedra Madrigal HOSPITAL CIVIL DEL GUADALAJARA Dr. Manuel Sáenz de Viteli Siso INSTITUTO MEXICANO DE OFTALMOLOGÍA DEL EDO DE QUERÉTARO Dra. Lourdes Arellanes García REVISTA SOCIEDAD MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA Dr. Pedro Gómez UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS

COMITÉ EDITORIAL EN TURNO POR SUB-ESPECIALIDAD Dra. Alma Jessica Vargas Ortega CENTRO MEXICANO DE ESTRABISMO Dr. Manuel Enrique Escanio Cortés ASOCIACION MEXICANA DE NEURO-OFTALMOLOGÍA Dra. Stephane Voorduin Ramos CENTRO MEXICANO DE ENFERMEDADES INFLAMATORIAS OCULARES Dra. Laura Campos Campos ASOCIACIÓN MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA José Antonio Sánchez de Ita Loyola CENTRO MEXICANO DE CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA Dr. Antonio López Bolaños ASOCIACIÓN MEXICANA DE RETINA Dra. Marisol Garzón ASOCIACION MEXICANA DE CIRUJANOS DE CATARATA Dr. Andrés Morales González COLEGIO MEXICANO DE GLAUCOMA Dra. Vanessa Bosch Canto CENTRO MEXICANO PARA LA VISION BAJA Dra. Guadalupe Miriam Tejada Rojas ASOCAICIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA DE ÓRBITA PÁRPADOS Y VÍAS LAGRIMALES Dra. Marisol Garzón, Presidenta CENTRO MEXICANO DE CIRUJANOS DE CATARATA Dr. David Gutiérrez Pérez CENTRO MEXICANO DE CIRUGÍA MANUAL DE CATARATA

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marzo - abril 2009

DR. RAÚL SUÁREZ S. Asesor del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana

Apreciados colegas: Estamos iniciando el año y quiero compartirles la información que me envió el Dr. Roberto Serrano, desde Baja California, datos que son importantes para los profesionales que ejercen la medicina. A partir del 2013, los contribuyentes que deseen deducir los gastos médicos, hospitalarios y dentales, así como la transportación escolar obligatoria, deberán pagar estos servicios con cheque nominativo, transferencia electrónica o tarjetas de débito o crédito. Lo anterior, forma parte de una modificación planteada por el Gobierno Federal en la Ley de Ingresos 2013 enviada al Congreso. De acuerdo con el planteamiento, el uso de efectivo en estas operaciones impide identificar claramente si las personas que efectúan el gasto tienen derecho a ser beneficiadas con la deducción correspondiente, esto debido a que el uso de efectivo, como medio de pago, incentiva, en algunos casos, a que las deducciones se efectúen por personas que no realizaron el gasto realmente, aún cuando obtuvieron el comprobante correspondiente. Carlos Cárdenas, presidente del Instituto Mexicano de Contadores Públicos, opina que esta medida resulta adecuada y congruente con las políticas de fiscalización y bancarización del Gobierno, aunque generará incomodidad entre los contribuyentes. Nuestros pacientes deberán ser informados de esta nueva disposición legal, de lo contrario los facultativos pagaremos el impuesto correspondiente y el paciente se verá imposibilitado para hacer válida su deducción.

Asimismo, quiero comentarles que en esta primera edición de la revista Review of Ophthalmology 2013 les daremos información de actualidad en el artículo: CATT/IVAN: Equivalencia de Avastin y Lucentis en el Tratamiento de la Degeneración Macular Relacionada con la Edad. Sobre este interesante tema les comento que los laboratorios, en ocasiones, nos saturan con biografías que solo ponen de manifiesto las bondades del producto que cada uno produce, lo cual se aplica a todas las compañías y, no solo a los laboratorios, también a las empresas que producen equipos, instrumentos e insumos quirúrgicos, por lo que este artículo aporta información para que cada uno tome la mejor decisión.

Otro artículo asociado con la patología macular es presentado por el Dr. Arévalo, un buen amigo venezolano, que actualmente trabaja en el King Khaled Eye Specialist Hospital, Riyadh, Kingdom en Arabia Saudita, y quien con su basta experiencia como retinólogo nos habla de lo último en tratamientos del edema macular.

- Carta Editorial -

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A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / PRIMERA EDICIÓN • FEBRERO 2013 • VOLUMEN 55 CREATIVE LATIN MEDIA, LLC. 2901 Clint Moore PMB. 117 Boca Raton FL. 33496 USA Tel: (561) 443 7192 / 93 Fax: (561) 443 7196 / E-mail: editorial@clatinmedia.com Atención al cliente: E-mail: suscripciones@clatinmedia.com

Gerente Ejecutivo: Juan Carlos Plotnicoff Gerente Comercial: Sergio Plotnicoff Directora Administrativa y financiera: Luisa Vargas A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / PRIMERA EDICIÓN • FEBRERO 2013 • VOLUMEN 55

Editor Clínico en Jefe: Dr. Raúl Suárez Editora en Jefe: Piedad Camacho / pcamacho@clatinmedia.com Editor (Andina): Gustavo Reyes Editora (México): Elizabeth Olguín Profesional editorial: Ana Acero Correctora de Estilo: Piedad Camacho Editor México: Dr. Raúl Suárez Editor Región Andina y Centro América: Dr. Mauricio Uribe Amaya Editor Brasil / Universo Visual: Dr. Hamilton Morales

Algoritmo y tratamiento

combinado del queratocono

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CATT/IVAN:Equivalencia

Directora de Medios Impresos y Proyectos especiales: Eliana Barbosa

de Avastin y Lucentis en el Tratamiento de la Degeneración Macular Relacionada con la Edad

p.10

Inhibición Combinada del Factor

Jefe de Producción: Alejandro Bernal

de Necrosis Tumoral (TNF) p.20

Diseñadores Gráficos: Juan David Medina / Catalina Lozano Ortega

OFTALMOLOGOALDIA.COM

Profesional Logística: Ximena Ortega Bernal Jefe de Medios Digitales: Sebastian Aristizabal

NOTICIAS 06. El diagnóstico y tratamiento temprano de la DMAE mejora el pronóstico

Diseñador Gráfico Medios Digitales: Cristian Puentes

Adiós a Rick Bay 08. Se identifica el mecanismo que induce la lesión ocular por toxoplasmosis

MÉXICO Claudia Castillo Montecito No. 38 Piso 18 Oficina 2 World Trade Center Col. Napoles-Benito Juarez Cd De México C.P. 03810 Distrito Federal - México Tel.: (55) 41960185/86 Celular: 044 55 29537035 ccastillo@clatinmedia.com

ARTÍCULOS 10. CATT/IVAN:Equivalencia de Avastin y Lucentis en el Tratamiento de la Degeneración Macular Relacionada con la Edad Personal Directivo

USA, REGIÓN ANDINA Y CENTROAMÉRICA Y OTROS PAÍSES David Camacho Cr 12 # 114 - 24 Oficina 4 Piso 1 Bogotá, Colombia.

Tel: (571) 6290144 Celular: (57) 312-4318322 Fax: (571) 6290144 Ext. 116 dcamacho@clatinmedia.com

BASCOM PALMER 16. Algoritmo y tratamiento combinado del queratocono Prof. Dr. Daniel H. Scorsetti

PARD 20. Inhibición Combinada del Factor de Necrosis Tumoral (TNF) y Factor de Crecimiento Vascular Endotelial para el Tratamiento del Edema Macular de Variadas Etiologías: Un Estudio Piloto a Corto Plazo

BRASIL Debora O. Alves Rua Conego Eugenio Leite, 920 Sao Paulo, Brasil SP 05414-001 Tel: (55 11) 3061-9025 Ext. 109 Fax: (55 11) 3898 1503 devoraoalves@uol.com.br

Serrano MA, Wu L, Arévalo JF. Clínica Oftalmológica Centro Caracas. Caracas.

Venezuela

EUROPA Y ASIA Cecilia Zanasi Tel: (39) 0458036334 Cel.: (39) 34 8492 0288 Fax: (39) 045590740 info@studiozanasi.it cecilia@vip.it

CASO CLÍNICO 24. Sesión General EVENTOS 29. Sociedad Mexicana de Oftalmología Mesa Directiva 2013

Review of Ophthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina.

Tarifas de suscripción anual, seis ediciones. Colombia US$50, México US$50, Latinoamérica (paises de habla hispana) US$100, Brasil US$160, USA y Canada US$200, Europa y Asia US$240. Para suscripciones comuniquese a susucripciones@clatinmedia.com Otros productos de Creative Latin Media son: 20/20 Andina y Centroamérica, 20/20 México y 20/20 Cono Sur.

Producida / Editada / Diseñada / Distribuida por: 3 Touch Media S.A.S. 4 marzo - abril 2009

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30. Nueva Mesa Directiva de la Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO) 34. Buscando soluciones para la Retinopatía del Prematuro en México 40. Directorio

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NOTICIAS

EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO TEMPRANO

DE LA DMAE MEJORA EL PRONÓSTICO La Sociedad Española de Retina y Vítreo (SERV) y la Fundación Retina Plus en un documento de consenso informó que la degeneración macular, asociada a la edad (DMAE) de tipo húmeda, es un padecimiento que puede frenarse con un seguimiento planificado y una constante adaptación del tratamiento a la evolución de la enfermedad.

Asimismo, los expertos explicaron que hace algún tiempo no existía un tratamiento eficaz para esta enfermedad degenerativa, aunque en los últimos años esta situación ha cambiado debido a la aparición de los antiangiogénicos, fármacos que lentifican la pérdida de visión y, en algunos casos, mejoran la vista.

Para finalizar, los profesionales consideran que la DMAE húmeda se debe diagnosticar lo más pronto posible, para que el tratamiento sea más eficaz y el paciente pueda disfrutar de una mejor calidad de vida.

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ADIÓS A

RICK BAY

El 2 de diciembre perdimos a un amigo y mentor. Rick Bay, murió en Pennsylvania a los 67 años de edad, después de haber batallado una larga enfermedad. Lo sobrevive una familia numerosa, entre ellos su querida esposa, Jeanne Kirk, con la que estuvo casado 43 años.

Rick, como cariñosamente lo llamábamos los que tuvimos la suerte de trabajar con él, deja también atrás una familia de colegas en Review of Ophthalmology. Muchos de ellos trabajaron con él más de 20 años. Aquí algunas de las muchas palabras de aprecio y cariño expresadas por su equipo de trabajo hacia su querido jefe y mentor. Chris Glenn, director editorial de Review of Ophthalmology Group escribió: “Muchos de los oftalmólogos que leen las revistas del Grupo Review, puede que nunca se cruzaran en el camino de Rick. Sin embargo, el respeto que Rick sentía por el trabajo y dedicación de los oftalmólogos a sus pacientes se vio reflejado en la integridad del contenido editorial de las publicaciones que dirigía”. Marc Ferrara, CEO de Information Services, una división de Jobson Medical Information compartió con los lectores del Grupo las siguientes palabras: “Aunque Rick llevaba batallando un par de años su enfermedad, seguía activo y comprometido con su trabajo en JMI y Review. Poseía una combinación de cualidades difíciles de encontrar: un hombre de negocios, lealtad absoluta, pasión

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PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

por la excelencia, poseedor de una integridad impenetrable y un calor humano que hacía que todos los que estábamos alrededor de él nos sintiéramos especiales. Lo echaremos de menos por muchas razones, pero la principal es porque era nuestro amigo”. “Un caballero de la cabeza a los pies que siempre trataba a todo el mundo por igual”, es como lo describe Joe Morris, director de Arte de Review, que trabajó con él 22 años.

Rick, fue un visionario que apoyó el desarrollo de la oftalmología en Latinoamérica. En 1999, nos ayudó a lanzar Universo Visual en Brasil, y en 2003 la revista Review of Ophthalmology en Español. Con el paso de los años Review en Español se ha ido adaptando a las necesidades y realidad de la oftalmología latinoamericana.

Desde un comienzo, apoyó esta idea ya que pensaba que era el camino correcto para el desarrollo de la oftalmología en América Latina.

Quería que Review of Ophthalmology en Español fuera un foro para los médicos en América Latina, y su visión se ha vuelto realidad.

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NOTICIAS

SE IDENTIFICA EL MECANISMO QUE INDUCE LA

LESIÓN OCULAR POR TOXOPLASMOSIS Durante el Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología, que se celebró en Barcelona, el año pasado, se dio a conocer cómo se identificó el mecanismo que induce lesiones oculares en personas con toxoplasmosis, lo que abre una vía terapéutica para esta enfermedad.

desarrollo de infecciones activas por el parásito en la retina. Esta proteína es un mediador proinflamatorio que está implicado en el reclutamiento de unas células denominadas monocitos, que tienen la capacidad para lisar el T. Gondii y otros microrganismos.

Durante este evento, los científicos comentaron que han analizado los factores implicados en la reactivación de las lesiones en la retina, y han llegado a la conclusión de que la proteína, la MCP-1 (monocyte chemoattractant protein-1) desempeña un papel crucial en el

Gracias a esta investigación, los oftalmólogos podrán hacerle frente a este padecimiento que afecta entre el 13 y el 50 por ciento de la población mundial.

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MEDIOS

INFORMACIÓN

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PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

CATT/IVAN:Equivalencia de Avastin y Lucentis en el Tratamiento de la Degeneración Macular Relacionada con la Edad (Este artículo fue traducido e impreso con autorización del Grupo de revistas Review de Jobson Publishing).

Personal Directivo,

6/7/2012

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En dos años, Avastin(bevacizumab) y Lucentis (inyección de ranibizumab), dos drogas ampliamente usadas para tratar la Degeneración Macular Relacionada con la Edad, mejoran la visión cuando se administran mensualmente o con base en la necesidad; aunque se notaron grandes mejoras en la visión con la administración mensual, según los investigadores involucrados en la Comparación de Ensayos de Tratamientos de la Degeneración Macular Relacionada con la Edad (CATT), un ensayo clínico de dos años. Los resultados del segundo año fueron publicados en mayo en Ophthalmology. Los resultados del primer año fueron publicados en la edición de mayo 19, 2011 de New England Journal of Medicine.

PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

La mayoría de los médicos clínicos usan estas drogas según la necesidad, cuando existe una evidencia de enfermedad activa como por ejemplo, pérdida de fluidos. Sin embargo, en los ensayos clínicos originales para Degeneración Macular Relacionada con la Edad, Lucentis fue administrada mensualmente. No se sabía si una dosificación según la necesidad produciría las mismas mejoras visuales a largo plazo que con la administración mensual.

Por lo tanto, CATT fue creado para comparar Avastin y Lucentis con tratamientos programados mensualmente o según la necesidad.

Durante el reclutamiento, los pacientes fueron asignados a cuatro grupos de tratamiento definidos por la droga (Avastin o Lucentis) y regimen de dosificación (mensualmente o según la necesidad). Después del primer año, los pacientes inicialmente asignados a tratamiento mensual fueron aleatoriamente reasignados a tratamiento mensual o según la necesidad, sin cambiar su asignación a la droga.

A los dos años, la agudeza visual con el tratamiento mensual era ligeramente mejor que con la dosificación según necesidad, independientemente de la droga. Tal y como se midió en una tabla optométrica, el tratamiento mensual dió como resultado una mejoría promedio de alrededor de media línea por encima de la dosificación según la necesidad. Intercambiando hacia el tratamiento según la necesidad después de un año de tratamiento mensual, los resultados obtenidos fueron casi iguales a aquellos que se obtuvieron con el tratamiento según la necesidad durante los dos años completos. Los cambios en la anatomía retinal difirieron según la droga y la frecuencia en el tratamiento, pero no tuvieron ningún impacto en la visión a lo largo de los dos años.

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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

“Ambas drogas fueron altamente efectivas independientemente del acercamiento según dosificación,” declaró el médico Daniel F. Martin, moderador del estudio CATT y presidente del Instituto Ocular Cole de la Clínica Cleveland.

“Hubo una mejora ligeramente menor en la visión con el tratamiento según la necesidad. Los pacientes que buscan la pequeña ventaja adicional del tratamiento mensual deben ser conscientes de la molestia adicional, riesgos y costo de las inyecciones mensuales. Dado que la dosificación según la necesidad requirió diez inyecciones menos durante el curso de dos años y produjo resultados visuales similares, muchos pacientes podrían escoger esta opción.”

La edad promedio de los pacientes en CATT fue superior a 80 años y una alta proporción de hospitalizaciones tendrían que ser anticipadas como resultado de condiciones médicas crónicas o agudas, más comunes entre las poblaciones de mayor edad. Ocurrieron eventos serios adversos (ESA), en una tasa de un 40 por ciento en pacientes que recibían Avastin y una tasa de 32 por ciento en aquellos que recibían

Lucentis. Aunque el Avastin presentó una proporción más alta de eventos serios adversos, estuvieron distribuidos a lo largo de muy diferentes enfermedades, muchas de las cuales no estaban asociadas con Avastin cuando fueron evaluadas en estudios clínicos sobre cáncer, en los cuales la droga fue administrada 500 veces más que la dósis usada para la Degeneración Macular Relacionada con la Edad. Menos dósis fueron asociadas con una tasa más alta de eventos serios adversos, lo cual no es la relación típica de la respuesta a la dósis. La cantidad de decesos, ataques al corazón, embolias, fue baja y similar para ambas drogas durante el estudio. CATT fue incapaz de determinar si existe una asociación entre un evento adverso en particular y el tratamiento. Datos adicionales de otros estudios clínicos podrían proporcionar información sobre perfiles de seguridad de estas drogas a largo plazo cuando son usadas para el tratamiento de la Degeneración Macular Relacionada con la Edad.

“La dramática y duradera mejoría de la visión con estas dos drogas es extraordinaria. A los dos

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“Ambas drogas fueron altamente efectivas independientemente del Daniel F. Martin, MD acercamiento según dosificación”

años, dos tercios de los pacientes tenían visión apta para conducir (20/40 o mejor). En tratamientos previos, solo 15 por ciento de los pacientes obtuvieron una agudeza visual similar,” opinó la principal investigadora Maureen Maguire, PhD, del Centro de Coordinación CATT en la Universidad de Pensilvania.

También fueron presentados los resultados de un año del estudio del factor de crecimiento vascular endotelial inhibido en la neovascularización coroidea relacionada con la edad (IVAN), que también encontró que ambas drogas son igualmente efectivas en el tratamiento de la degeneración neovascular de la mácula relacionada con la edad.

Los hallazgos de IVAN también aparecerán en línea, en Ophthalmology.

IVAN realizado en 23 hospitales y universidades en el Reino Unido, incluyó 610 pacientes con degeneración macular húmeda relacionada con la edad. Los resultados de un año muestran que no hubo ninguna diferencia funcional en los efectos de ambas drogas y que los efectos de Lucentis y Avastin en la prevención de la pérdida de visión fueron similares.

Los pacientes recibieron inyecciones de la droga en el ojo afectado, cada mes durante los tres primeros meses. Los grupos fueron luego subdivididos para recibir, ya fuera inyecciones en cada visita, a partir de ese momento, solamente si el especialista decidía que existía enfermedad persistente.

El estudio también investigó si el tratamiento según la necesidad es igual de efectivo que el tratamiento mensual, y reveló que proporcionar las drogas según la necesidad, en comparación a la regularidad de cada mes, daba como resultado niveles casi idénticos de visión. El grupo según la necesidad recibió en promedio siete inyecciones durante el primer año en comparación a 12 en el grupo de tratamiento mensual.

Además, a los pacientes en IVAN se les examinó su capacidad para leer letras pequeñas y su

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PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

velocidad de lectura y estas pruebas también mostraron que no había ninguna diferencia entre drogas o métodos de tratamiento.

IVAN tuvo una proporción ligeramente mayor de eventos arteriotromboembólicos (principalmente, ataques al corazón y apoplejías) o paro cardiaco entre la gente tratada con Lucentis en comparación a Avastin, el cual no fue observado en CATT. Al ser combinados los resultados de ambos estudios, no se notó ninguna diferencia con relación a ataques al corazón o embolias entre las dos drogas.

Tanto IVAN como CATT han demostrado consistentemente que no hay diferencia en mortalidad entre los grupos que reciben diferentes drogas, pero ambos descubrieron una tasa ligeramente superior de otros eventos adversos serios en las personas que recibieron Avastin.

Esta evidencia se fortaleció cuando fueron combinados los resultados.

Los investigadores establecen que los hallazgos con relación a eventos adversos no deben ser atribuidos a Avastin directamenete debido a una serie de razones, incluyendo que los eventos fueron más comunes en los pacientes tratados menos frecuentemente y que surgieron principalmente por hospitalizaciones debidas a una amplia variedad de causas que no habían sido previamente asociadas con ninguna de las drogas.

IVAN continúa siguiendo a los participantes por dos años. Un análisis más detallado será presentado cuando el punto de dos años sea alcanzado.

Avance en la Investigación Sobre Degeneración Macular Seca Relacionada con la Edad.

Investigadores de la Universidad de Kentucky, dirigidos por el médico Jayakrishna Ambati, informan sobre un importante descubrimiento

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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

en la degeneración macular relacionada con la edad o atrofia geográfica.

Su estudio fue publicado el 26 de abril en la edición en línea de Cell.

Anteriores investigaciones del laboratorio del Dr. Ambati mostraron que en los ojos humanos con atrofia geográfica hay una deficiencia de la enzima DICER1, que conduce a la acumulación de moléculas tóxicas de Alu ARN en el epitelio pigmentario de la retina. El estudio Cell muestra que cuando ese ácido ribonucleico(ARN) se acumula en el ojo, genera la activación de un complejo inmune conocido como inflamasoma NLRP3. A su vez, esto conduce a la producción de una molécula conocida como IL-18, que causa la muerte de las células del epitelio pigmentario de la retina y pérdida de visión al activar una proteina crítica conocida como MyD88.

El Dr. Ambati y sus colegas encontraron evidencia de que la actividad de la inflamasoma IL-18 y de MyD88 aumentaba en los ojos humanos con atrofia geográfica. Demostraron luego, que bloquear cualquiera de estos componentes, podría prevenir la degeneración de la retina en múltiples modelos de enfermedad. Los investigadores se encuentran entusiasmados de que el bloqueo de estas secuencias, pueda proclamar una nueva

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terapia potencial para la atrofia geográfica, para la cual no existe un tratamiento aprobado.

El Medicamento para Diabetes, Metamorfina, Bloquea la Uveítis en Ratas Investigadores de la Rama de Medicina de la Universidad de Texas en Galveston han descubierto que una droga que ya se prescribe a millones de personas con diabetes podría también tener otro uso importante en el tratamiento de la uveítis.

“La uveítis tiene varias causas—las más comunes son las enfermedades infecciosas y los desórdenes autoinmunes— pero todos producen inflamación dentro del ojo,” declaró el profesor de la Rama de Medicina de la Universidad de Texas, Kota V. Ramana, PhD, principal autor del estudio que se encuentra ahora en línea en Investigative Ophthalmology & Visual Science. “La metamorfina inhibe el proceso que causa esta inflamación.”

En experimentos de laboratorio con ratas y cultivo de células, la metamorfina, utilizada comunmente para controlar los niveles de azúcar en la sangre en la diabetes de tipo 2, también redujo substancialmente los efectos de la uveítis. La uveítis causa de 10 a 15 por ciento de todos los casos de ceguera en Estados Unidos. El único tratamiento que está ahora disponible, es la terapia por esteroides que tiene serios efectos colaterales y que no puede ser utilizada durante largo tiempo.

Los científicos descubrieron la eficacia de la metamorfina cuando la ensayaron en ratas generando una endotoxina que imitaba los efectos inflamatorios de la infección bacterial. Los resultados mostraron claramente que la metamorfina era un agente anti-uveítis muy efectivo.

“Descubrimos que la droga es terapéutica así como preventiva, si proporcionamos de antemano a nuestras ratas la droga, no desarrollan uveítis, y si lo hiciéramos cuando la uveítis ya se ha desarrollado, sería terapéutica,” opi-

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PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

nó el profesor de la Rama de Medicina de la Universidad de Texas, Satish Srivastava, PhD, también autor del estudio de Investigative Ophthalmology & Visual Science. “Las fuertes propiedades antinflamatorias de la metamorfina hacen esto posible.”

La metamorfina actúa activando una enzima llamada AMPK, la cual a su vez reduce la actividad de la proteina NF-kappa B. La inhibición de NF-kappa B suprime la producción de moléculas de señalización inflamatoria, citoquinas y quimioquinas, necesarias para iniciar y preservar la uveítis.

Dado que la metamorfina ya está siendo ampliamente utilizada como terapia para la diabetes, los científicos de la Rama de Medicina de la Universidad de Texas creen que tiene muchas posibilidades de ser rápidamente adoptada como una droga contra la uveítis.

“Creo que después de unos cuantos estudios preclínicos más, podremos disponer de esta droga para los pacientes en un tiempo más corto de lo usual,”declaró el Dr. Ramana “Su seguridad ya es conocida, así que todo lo que necesitamos ver, es su eficacia en los humanos.”

El Estudio Oraya Alcanza Punto de Valoración Primario Oraya Therapeutics anunció que el estudio INTREPID de terapia por radiación, alcanzó su punto de valoración primario en la reducción de inyecciones contra el factor de crecimiento vascular endotelial en pacientes con degeneración macular húmeda, relacionada con la edad. INTREPID es el primer estudio simulado controlado doble enmascarado que evalúa la efectividad y seguridad en radioterapia de una sola aplicación, en conjunción con inyecciones, contra el factor de crecimiento vascular endotelial, para el tratamiento de la degeneración macular húmeda relacionada con la edad. El análisis preliminar de los resultados no encontró indicación de eventos adversos relacionados con la radiación, en el punto de valoración del estudio de un año.

El reclutamiento para el estudio INTREPID terminó el 15 de abril del 2011. Todos los 230 pacientes habían previamente recibido al menos tres inyecciones contra el factor de crecimien-

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to vascular endotelial durante el año anterior y necesitaron ulterior tratamiento contra el factor de crecimiento vascular endotelial. En el término de dos semanas después de la inyección, una tercera parte de los sujetos recibió una exposición simulada y el resto recibió una dósis de radiación de 16 o 24 Gray (Gy). Luego fueron seguidos mensualmente y tratados con anti-factor de crecimiento vascular endotelial (Lucentis), según la necesidad y de acuerdo a criterios de reinyección específicos.

El estudio multinacional incluyó lugares en Austria, República Checa, Alemania, Italia y el Reino Unido. RO

“Estamos entusiasmados con la oportunidad de entregar esta importante tecnología y sus beneficios a los médicos, pacientes y sus familias para ayudar a mitigar las cargas y costos asociados al tratamiento de la Degeneración Macular Relacionada con la Edad,” declaró Jim Taylor, director ejecutivo de Oraya.

“Nuestro intento es enfocar nuestros esfuerzos comerciales iniciales en los países que formaron parte del estudio, y esperamos que los primeros sitios participantes inicien los tratamientos dentro de los próximos meses.”

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Medios Impresos Soluciones integrales de comunicación y promoción Piezas altamente creativas y efectivas para el sector de salud visual latinoamericano.

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edios Electrónicos / Educación / Medios Impresos / Medios Electrónicos / Educación / Medios Impresos / Medios Electrónicos / Educación / Medios Impresos / Medios Electrónicos / Educación / Medios Impresos / Medios Elec

}

BP

BASCOM PALMER

}

Con el objetivo de seguir brindando programas de educación continua para los oftalmólogos latinoamericanos, el Bascom Palmer Eye Institute, como todos los años, vendrá desarrollando una serie de cursos especializados de gran interés y actualidad.

La programación del primer semestre del año ha comenzado con los cursos de Glaucoma 2.0: Bench to Bedside, el cual abarca el rápido y alto impacto en el desarrollo de los nuevos tratamientos para el glaucoma y sus neuropatías ópticas relacionadas.

Toca los temas de neuroprotección, neuroregeneración y neurorealce para glaucomatosos, además de otras neuropatías ópticas, así como las innovaciones en el control de la presión intraocular. Los codirectores de este curso son los doctores Jeffrey L.Goldberg y Richard K. Parrish, II.

Así mismo, se encuentra el curso de Angiogenesis, Exudation, and Degeneration 2013, que sigue la tradición de los exitosos programas de Angiogenesis que se han venido desarrollando desde el 2004.

En esta ocasión trata sobre las últimas terapias para el tratamiento de las enfermedades exudativas del ojo y su puesta en práctica y sobre futuros tratamientos para enfermedades de la retina, haciendo énfasis en la degeneración macular y la retinopatía diabética. Los codirectores de este curso son los doctores Philip J. Rosenfeld, Harry W. Flynn, Jr. y Carmen A. Puliafito.

Si desea mayor información sobre los archivos de los cursos y la programación del año, diríjase a: bascompalmercme@miami.edu o al teléfono (305) 326-6110.

Algoritmo y tratamiento combinado del queratocono Bascom Palmer Eye Institute- University of Miami- Miller School of Medicine Miami, Florida, USA

Introducción: Prof. Dr. Daniel H. Scorsetti

Hace más de 150 años, John Nottingham describió al queratocono como una córnea cónica. Hoy sabemos que es una ectasia corneal, progresiva, bilateral asimétrica, actualmente considerada como levemente inflamatoria, con alteraciones biomecánicas que producen adelgazamiento e incremento de la curvatura corneal y aberraciones ópticas secundarias.

Gracias a los avances en cirugía refractiva y la necesidad de realizar un mejor screening preoperatorio, se desarrollaron nuevas tecnologías que facilitan el diagnóstico precoz de esta patología corneal. Por otro lado al comprender mejor su fisiopatología, se avanzó considerablemente en el tratamiento de la misma que hasta, no hace mucho tiempo, solo incluía lentes de contacto y queratoplastia penetrante.

En cuanto al tratamiento, si bien se podría resumir diciendo que existen tres tipos de terapéuticas: Óptica, Médica y Quirúrgica, la realidad es más compleja porque existen muchas variantes de esta ectasia ( que además se asocia con múltiples patologías) y cada caso debe ser analizado particular e individualmente para tratarlo con las herramientas adecuadas: Crosslinking (CXL), Anillos o Segmentos Intracorneales, Excimer Láser( PRK), Lentes Fáquicas y Queratoplastias Lamelar y Penetrante. Estas alternativas de tratamiento pueden emplearse en forma aislada o combinadas y éstos últimos pueden realizarse en modo simultáneo o secuencial según las características de cada ojo de cada paciente.

Algoritmo de Tratamiento Quirúrgico: El algoritmo nos permite elegir la terapéutica apropiada según el tipo de queratocono, la edad del paciente, la progresión de la enfermedad y otras

16

PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Tomografía de coherencia óptica

RS-3000 Advance variables. Frente a todo paciente con ectasia corneal como medida inicial debemos considerar el uso de antialérgicos locales, lubricantes y antinflamatorios o moduladores de la inmunología de la superficie ocular, además de explicar al paciente que debe evitar el microtraumatismo producido al frotarse los ojos o por el uso de los lentes de contacto.

Estas medidas son importantes ya que el queratocono se asocia frecuentemente con alergia ocular y ojo seco, además de diferentes tipos de ametropías.

Después de compensar la superficie ocular el objetivo del tratamiento estará dirigido a estabilizar la estructura corneal logrando un moldeado adecuado de la córnea, deteniendo la progresión del cono, aumentando la calidad óptica y mejorando la agudeza visual. De esta forma el algoritmo comienza con la primera pregunta (habiendo realizado un correcto diagnóstico de queratocono ) que se refiere a cómo se encuentra la agudeza visual corregida de cada ojo y si existen indicadores topográficos, tomográficos, de frente de onda o refractivos de progresión de la patología.

Si el paciente tiene 20/20 de agudeza visual y no hay progresión de la ectasia podemos indicar tratamiento óptico y médico y controlarlo nuevamente con los estudios anteriores cada seis meses. Si por el contrario observamos que hay progresión es muy importante evaluar si alcanza a 20/20 de agudeza visual corregida, ya que en ese caso la orientación seguramente será el empleo del Crosslinking siempre y cuando no existan las contraindicaciones conocidas para su utilización. Pero si estamos frente a un caso donde hay progresión de la ectasia y el paciente no alcanza a 20/20 de agudeza visual corregida, tendremos que evaluar si existen opacidades corneales centrales y si la K más curva está por encima de 58D. En ausencia de estos dos últimos factores podremos regularizar la curvatura corneal mediante el empleo de los segmentos intracorneales. Actualmente disponemos de diferentes tipos: Intacs, Ferrara, Myoring (y otros modelos). Los primeros tienen más efecto en la corrección de la esfera porque inducen menos cilindros, los de Ferrara para el astigmatismo porque inducen cilindros y el Myoring en conos centrales (nipple) o paracentrales. Los segmentos son utilizados siguiendo diferentes nomogramas que permiten seleccionarlos según la forma de la ectasia y la cantidad de ametropía esférica y cilíndrica, existiendo para tal fin muchas variantes de espesores , angulaciones y formas. Además también se pueden colocar en diferentes diámetros de zona óptica: 5, 6 y 7 mm y últimamente existe una tendencia a asociar diferentes tipos de segmentos para lograr un efecto más personalizado a cada caso.

En los casos en donde se observan opacidades centrales o los valores de K son mayores a 58D la terapéutica se encamina hacia la queratoplastia lamelar profunda o DALK, puesto que las alternativas mencionadas anteriormente no lograrían el éxito buscado, y si existen alteraciones endoteliales (en casos muy avanzados) la indicación será la queratoplas-

Vea los detalles en

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17 11

BP

}

}

BASCOM PALMER

Treatment Algorithm Diagnostic Keratoconus Irregular astigmatism. Family history. Atopy

Irregular astigmatism. Family history. Atopy

+

Repeat 6 months

Progression Changes in the anterior corneal surface of at least one year in 0.75D? Yes

No

Visual Function Satisfactorily with eyeglasses or contact lenses?

Yes • • • • • •

No

Minimum corneal thickness:> 400µ > 10 years of age Absence of pregnancy No history of herpes (HSV or HZV) No dysplasia or tumor No history of limbal deficiency

Cross Linking

PRK

Visual Recovery Central corneal opacity?

Combination Therapy

Central corneal opacity?

No Intracorneal segments

Superficial?

Yes Deep anterior lamellar keratoplasty (DALK)

No Intracorneal segments

• Ferrara • Intacts • Myoring SIMASP, 2011

COMBINATION THERAPY

18

SIMASP, 2011

Tratamiento Combinado del Queratocono:

Yes

Keratometry > 58D?

Yes

tia penetrante aunque actualmente y gracias a todo el arsenal de diagnóstico y tratamiento cada vez se observa con menor frecuencia.

Visual Recovery

No

No

PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

El empleo de los tratamientos combinados están dirigidos a lograr el mejor resultado curativo y refractivo posible, sumando efectos terapéuticos al regularizar la curvatura corneal, frenar la progresión del queratocono y restaurar la agudeza visual .

De esta forma podemos dividirlos en procedimientos dobles, triples e incluso cuádruples existiendo en la literatura actual muchas variantes de ellos tanto en forma simultánea como secuencial.

Entre los dobles los más utilizados son: PRK + CXL (en un solo paso) y Anillos + CXL( simultáneo o secuencial). El primero llamado originalmente Protocolo de Atenas, fue propuesto hace unos años por el Dr. Kanellopoulus ( luego tuvo algunas modificaciones por otros colegas) y consiste en realizar una PTK de 50 micras para eliminar el epitelio, luego Topo PRK, MMC 0,02% por 20 segundos y posteriormente el CXL convencional. Estos pacientes

BP

BASCOM PALMER

deben ser mayores de 22 años, tener refracción y queratometría estable en los últimos 2 años, esfera y cilindro no mayor a – 4,00D, y paquimetría mínima por encima de 480 micras. Con la PRK se tratará el 80% de la esfera y casi toda la corrección cilíndrica( máximo 50 micrones) y simultáneamente se realiza el tratamiento de CXL convencional. En nuestro medio junto con los Dres. Hugo Daniel, Hugo Diego y Pilar Nano hemos observado muy buenos resultados en los casos seleccionados tratando 40 ojos ( sin utilizar MMC) con un seguimiento de tres años, edad promedio 34 años, paquimetría promedio 530 micras, agudeza visual sin corrección pre-operatoria menor a 20/60 en todos los casos y agudeza visual corregida preoperatoria entre 20/50 y 20/25 en todos los casos. Los resultados obtenidos demostraron una reducción de la esfera promedio de -3,40 D en el preoperatorio a -0,42 promedio en el mes 36 postoperatorio; un cilindro promedio de -2,98D en el preoperatorio a -0,76D promedio en el mes 36 postoperatorio, y una reducción del equivalente esférico promedio preoperatorio de -4,86D a -0,80 promedio en el mes 36 postoperatorio. El valor promedio K1 preoperatorio paso de 48,60 a un valor promedio en el mes 36 postoperatorio de 43,86 y el valor promedio K2 pasó de 45,32 a un valor promedio en el mes 36 postoperatorio de 42,54. No se presentaron complicaciones intra ni postquirúrgicas en ninguno de los casos estudiados.

Otra alternativa de procedimientos combinados dobles incluye el empleo de los segmentos intracorneales y posteriormente el CXL convencional, observándose una reducción notable en el equivalente esférico y valores K luego de los anillos, y una menor mejoría refractiva con el CXL pero con mayor detención en la progresión de la patología. En nuestro estudio incluímos 30 ojos de 24 pacientes donde se implantaron segmentos de Keraring (Mediphacos) y seis meses después se realizó el Crosslinking con un seguimiento de dos años.

La agudeza visual sin corrección promedio fue de 20/200 siendo la postoperatoria promedio a los 24 meses de 20/60, mientras que la agudeza visual corregida promedio preoperatoria pasó de 20/80 a 20/30 promedio en el postoperatorio. Los valores de la K1 promedio preoperatorio fueron de 48,00 D y al cabo del segundo año el valor promedio fue de 45,12, en tanto que el valor promedio de la K2 del preoperatorio era de 53,10 y pasó a un valor promedio de 47,30 en el postoperatorio.

Entre los tratamientos triples (indicados especialmente en altas ametropías) el más empleado es

el que utiliza: Anillos + CXL + Lente Fáquica. El poder de la lente fáquica es determinado en una minuciosa refracción subjetiva (además de las tecnologías apropiadas) luego de seis meses del CXL y solamente se recomienda una lente tórica si el cilindro obtenido es mayor de 2,00 D. Si bien se pueden utilizar las lentes enclavadas al iris, en mi experiencia prefiero las lentes fáquicas ICL por su ubicación en la cámara posterior y las ventajas de sus nuevos diseños. En nuestro centro hemos realizado estos procedimientos triples en 15 ojos de 11 pacientes con intervalo de seis meses entre cada procedimiento y un seguimiento de 12 meses. Se emplearon segmentos Keraring (Mediphachos) al 80% de profundidad de la menor paquimetría en zona, tunelización manual e incisión corneal en el eje más curvo. Luego de seis meses se realizó CXL 0,1%B2 en 20% Dextran por 30 minutos y UV por otros 30 minutos. Al cabo de otros seis meses se implantó ICL tórica. Los resultados obtenidos en cuanto la agudeza visual sin corrección pre-operatoria promedio de 20/400 pasaron a 20/80 en el postoperatorio promedio y la agudeza visual corregida preoperatoria promedio pasó de 20/150 a 20/60 en el postoperatorio promedio. El valor K1 preoperatorio promedio fue de 56,00D y el valor postoperatorio promedio de 53,25 mientras que el valor preoperatorio promedio de la K2 que era de 59,50D pasó a un valor promedio postoperatorio de 53,10D. El equivalente esférico se redujo de -17,2D en el preoperatorio a -0.60D en el postoperatorio.

Los avances tecnológicos han mejorado la predictabilidad (especialmente en córneas estructuralmente conservadas) y la seguridad de los tratamientos quirúrgicos (algunos de ellos reversibles) en el queratocono. Elegir la alternativa adecuada con base en un algoritmo apropiado y sumar las herramientas terapéuticas pueden conducirnos a resolver exitosamente esta patología corneal, y brindar a nuestros pacientes una agudeza visual adecuada en cantidad y calidad óptica. RO

// Bibliografía: - Jhanji V, Sharma N et al. Management or keratoconus : current scenario. Br J Ophthalmol. 2011 Aug ; 95(8) : 1044-50 - Espandar L, Meyer J. Keratoconus : overview and update on treatment.

Middle East Afr J Ophthalmol. 2010 Jan; 17(1):15-20 - Leccisotti A, Aslanides IM et al.

Keratoconus and Keratoectasia: advacements in diagnosis and treatment. J Ophthalmol. 2012;2012:526058 - Tuwairqi WS, Sinjab MM. Safety and efficacy of simultaneous corneal collagen cross-linking with topographyguided PRK in managing low-grade keratoconus: 1 year follow-up. J Refractive Surg. 2012 May;28(5):341-5 - Spadea L. Collagen Cross linking for ectasia following PRK performed in excimer laser-assited keratoplasty for keratoconus. Eur J Ophthalmol. 2012 Mar- Apr; 22 (2):274-7 - Renesto AC, Melo LA et al. Sequential topical riboflavin with or without ultraviolet a radiation wity delayed intracorneal ring segment insertion for keratoconus. Am J Ophthalmol.

2012 May; 153(5):982-993 - Iovieno A, Légaré ME et al. Intracorneal ring segments implantation followed by same-day photorefractive keratectomy and corneal cross-linking in keratoconus. J Refract Surg. 2011 Dec; 27(12):915-8 - Saelens IE,Bartels MC et al.

Refractive, topographic, and visual outcomes fo same day corneal crosslinking with Ferrara intracorneal ring segments in patients with progressive keratoconus. Cornea.2011 Dec; 30(12): 1406-8 - Coskunseven E, Jankov MR et al.

Effect of treatment sequence in combined intraestromal corneal rings and corneal collagen crosslinking for keratoconus. J Cataract Refract Surg.

2009 Dec; 35(12):2084-91 - Guell JL, Morral M et al. Collagen Crosslinking and toric iris-claw phakic intraocular lens for myopic astigmatism in progressive mild to moderate keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2012 Mar; 38(3):475-84 - Alfonso JF, Lisa C et al. Intraestromal corneal ring segments and posterior chamber phakic intraocular lens implatation for keratoconus correction.

J Cataract Refract Surg. 2011 Apr; 37 (4): 706-13 - Navas A, Tapia Herrera G et al.

Implantable collamer lenses after intracorneal ring segments for Keratoconus. Int. Ophthalmol. 2012 Oct; 32(5):423-9

Daniel H. Scorsetti MD PhD Daniel H. Scorsetti MD PhD Chairman of Ophthalmology Board Ophthalmology Director School of Medicine. USAL Buenos Aires, Argentina dscorsetti@gmail.com

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PD

}

}

PARD

Inhibición Combinada del Factor

de Necrosis Tumoral (TNF) y Factor de Crecimiento Vascular Endotelial para el Tratamiento del Edema Macular de Variadas Etiologías: Un Estudio Piloto a Corto Plazo ((Serrano MA, Wu L, Arévalo JF*. Clínica Oftalmológica Centro Caracas. Caracas. Venezuela)).

* Dr. Arevalo is currently affiliated with the Retina Division, Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD, USA, and the King Khaled Eye Specialist Hospital, Riyadh, Kingdom of Saudi Arabia.

Objetivo: Reportar la respuesta anatómica y de mejor agudeza visual corregida (MAVC) posterior a la combinación del adalimumab intravítreo (Humira) y bevacizumab (Avastin) en pacientes con edema macular de variadas etiologías.

Métodos: Serie retrospectiva intervencional de casos. Se revisaron los registros médicos de cinco pacientes consecutivos (siete ojos) con edema macular de variadas etiologías, incluyendo edema macular cistoideo (PCME), papiloflebitis diabética, oclusión de vena central de la retina (CVRO), oclusión de rama venosa retiniana (BRVO), y degeneración macular relacionada con la edad (AMD) exudativa. Todos los pacientes fueron tratados con al menos una inyección intravítrea de 1,25 mg/0,05 mL de bevacizcumab y 2 mg/0,08 mL de adalimumab. A los pacientes se les cuantificó su MAVC por cartilla del Estudio del Tratamiento Temprano de la Retinopatía Diabética (ETDRS), examen oftalmológico, tomografía de coherencia óptica (OCT) y angiografía fluoresceínica (FRG) al inicio, y a las visitas en el primer, tercer y sexto mes. Los resultados se basaron en las modificaciones de la MAVC y la OCT. 0

LogMAR BCVA variation at 6 months

Resultados:

0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4

Baseline

1 Month

3 Months

6 Months

La edad media de los pacientes fue de 71,5 ± 9,4 años. La media de inyecciones combinadas de bevacizumab y adalimumab fue de 2,14 por ojo (rango: 1 a 4 inyecciones) a seis meses. La MAVC de base mejoró de 1,19 ± 0,6 logaritmo del mínimo ángulo de resolución (logMAR) a 0,94 ± 0,59 logMAR seis meses (P < 0,05). Cuatro (57,1%) de los siete ojos ganaron ≥ 3 líneas ETDRS de MAVC. El espesor macular central (CMT) al inicio por OCT tuvo una media de 416 ± 150 µm, el cual se redujo a una media de 354 ± 205 µm a 6 meses (P < 0,05). No hubo complicaciones oculares o sistémicas.

FIGURA 1

Conclusiones:

La gráfica demuestra la mejor agudeza visual corregida (BCVA) del inicio (BL) al mes 6. La BCVA mejoró de 1,19 ± 0,6 logMAR a 0,94 ± 0,59 MAR en 6 meses (P= 0,042).

En nuestro conocimiento, el presente estudio es el primero en evaluar los resultados anatómicos y funcionales de la inhibición combinada del VEGF

20

PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

PD

}

}

PARD

OCT Central Macular Thickness Variation 430 420 410 400 390 380 370 360 350 340 330 320

Baseline

1 Month 3 Months OCT CMT (μ)

6 Months

FIGURA 2 Figura 1. La gráfica demuestra el espesor macular central (CMT) por OCT del inicio (BL) al mes 6. El CMT al inicio por OCT tenía una media de 416 ± 150 µm el cual se redujo a una media de 354 ± 205 µm a 6 meses (P= 0,0234).

y TNF-alfa (bevacizumab y adalimumab) para el edema macular de varias etiologías, incluyendo PCME, papiloflebitis diabética, CRVO, BRVO y AMD exudativa. En este estudio, la MAVC mejoró (≥ 3 líneas ETDRS) en cuatro (57,1%) de siete ojos, y mejoró o se mantuvo estable en cinco de siete ojos (71,4%) a seis meses de seguimiento. El espesor macular central disminuyó significativamente a seis meses de seguimiento desde el inicio.

En nuestro estudio, el tratamiento combinado prontamente instituido dio la oportunidad de manejar pacientes con un mejor pronóstico visual que en otros estudios previos con adalimumab intravítreo. Como un hallazgo interesante, el ojo con PCME (#1) había sido tratado previamente con bevacizumab intravítreo sin una respuesta anatómica o visual. La paciente

A

B

C

D

FIGURA 3 A) Fase tardía de la angiografía fluoresceínica que demuestra una membrana neovascular coroidea extrafoveal asociada a degeneración macular asociada a la edad con fluido subretiniano, con una mejor agudeza visual corregida (BCVA) de 20/80. B) Tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) de la lesión observándose una imagen hiporreflectiva confirmando el fluido subretiniano al inicio.

C) Fase tardía de la angiografía fluoresceínica, y D) SD-OCT demostrando una completa resolución del fluido subretiniano, con una BCVA de 20/25 a 6 meses de seguimiento, posterior a 4 dosis de bevacizumab y adalimumab intravítreos.

22

PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

PD

PARD

Table 1. Patient’s Demographics, Etiology, and Clinical Findings before and after IVBA* Baseline Demographic Characteristics Patients/ Eye #

Lat.

1/1**

ETDRS BCVA

Age (years)

Gender

OD

71

F

PMCE

20/125

1/2

OS

71

F

PMCE

2/3

OD

51

M

2/4

OS

51

3/5

OS

4/6 5/7**

Etiology

OCT Results

# of Injections

CMT Baseline (µ)

CMT 6 Months (µ)

20/63

239

283

1

20/63

20/80

233

273

1

DME

20/80

20/40

505

321

2

M

DME

CF

20/80

664

332

69

M

CRVO

20/200

CF

502

520

4

OD

67

F

AMD

20/80

20/25

385

220

4

OD

82

M

BRVO

20/200

20/200

289

310

2

Baseline 6 Months

*IVBA = Intravitreal Bevacizumab and Adalimumab; # = Number; Lat. = Laterality; OD = right eye; OS = left eye; M = male; F = Female; ETDRS = Early Treatment Diabetic Retinopathy Study; BCVA = Best Corrected Visual Acuity; OCT = Optical Coherence Tomography; CMT = Central Macular Thickness; PMC= Pseudophakic Cistoid Macular Edema; DME = Diabetic Macular Edema: CRVO = Central Retinal Vein Occlusion; AMD = Exudative Age-Related Macular Degeneration; BRVO = Branch Retinal Vein Occlusion. **Eyes # 1 and 7 were previously treated with intravitreal bevacizumab (3 doses with 6-week intervals), with no any anatomical or functional response ≥12 weeks from last injection.

ganó visión y disminuyó su CMT posterior al IVBA en su ojo previamente tratado con bevacizumab, éxito que pudiese haber sido logrado por el bloqueo de la cascada del TNF. Esto adicionalmente se compara favorablemente con los pacientes tratado de forma endovenosa y subcutánea que ganaron visión y exhibieron una respuesta anatómica a los inhibidores del TNF. Las diferencias en la respuesta a esta novedosa modalidad de tratamiento son bien notorias en este estudio sobre variadas etiologías. Se observó que los ojos con edema macular secundario a enfermedades obstructivas vasculares tuvieron una peor respuesta que los pacientes con diabetes, PCME y AMD. Esto pudiese estar correlacio-

nado al hecho de los mayores niveles de VEGF hallados en el vítreo del primer grupo de enfermedades comparado con el segundo grupo manejado con el IVBA. El tratamiento intravítreo combinado de bevacizumab y adalimumab a dosis de 1,25 mg y 2,0 mg respectivamente impresiona proporcionar mejoría o estabilidad en la MAVC, OCT y FRG en edema macular de variadas etiologías sin complicaciones sistémicas a los seis meses de seguimiento. A pesar de las limitaciones por el pequeño tamaño de la muestra, corto seguimiento, y la falta de un grupo control, los resultados sugieren una potencial bioactividad relacionada con los favorables resultados anatómicos y visuales. RO

Los autores no tienen ningún interés financiero o de propiedad en cualquiera de los productos o las técnicas mencionadas en este artículo. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Presentado parcialmente en la 44a Reunión Científica Anual de la Sociedad de Retina, Roma, Italia, septiembre de 2011.

23

Cc

}

}

CASO CLÍNICO

Caso clínico sesión general

Agradecimientos » Dr. Antonio López B- Adscrito de retina » Dra. Karla Dueñas- Adscrito de glaucoma

Dra. Janet Galicia del C. R2

» Dr. Rodrigo Matsui- Residente de retina » Dr. Edson Robles- Residente de Úvea

Caso clínico » Masculino 73 años » APP: DM 2 (1976) » IAM (1989) » Hiperplasia prostática benigna (2000) » Cáncer colon (2008) tratado Qx sin evidencia de mets » AO: Glaucoma agudo OD hace 15 años privado

Motivo de consulta » Disminución de la visión a los colores de un mes de evolución » Quince días después se agregó disminución de la agudeza visual AV NPL

» Tratamiento actual Krytantek cada 24 hrs desde hace cuatro años

TIO NORMAL A LA DGP

OI

AV 20/100

AV 20/100

TIO16 mmHg

TIO16 mmHg

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PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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Discusión

Cc

CASO CLÍNICO

Laboratorios BH ERITROCITOS

5.52 M/uL

HEMOGLOBINA

16.6 gr/dl

HEMATOCRITO

50.5%

PLAQUETAS

161.0 K/uL

LEUCOCITOS

4.9 K/uL

LINFOCITOS

42.0%

NEUTROFILOS

51.0%

SIN ALTERACIONES EN MORFOLOGIA CELULAR

QS GLUCOSA

OTROS 205.0 mg/dl

HEMOGLOBINA GLICOSILADA

9.2%

COLESTEROL

235.0 MG/DL

TRIGLICERIDOS

202.0 MG/DL

Antígeno específico prostático

1.64ng/ml

Índice aterogénico

2.2

Eco-doopler ACI ACE

26

PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

TC CUELLO CON CONTRASTE IV

Enfermedad carotidea izquierda con estenosis mayor del 70% en origen de la arteria carotida interna

RM SIMPLE Y CONTRASTADA DE CRANEO

Lesión estenosante en el tercio proximal de la carotida interna izquierda

Cc

CASO CLÍNICO

Tratamiento / Revisión Diagnósticos diferenciales Isquémicas retinianas Inflamatorias

RD Oftalmia simpática

OVCR

OACR

Iridociclitis crónica

Síndrome de VKH

Tumorales

Melanoma de CC

Metástasis

Quirúrgicas/Radiación

Radiación externa

Extracción de catarata

Extraoculares

Síndrome de Takayasu

Melanoma coroideo

VTM pars plana

Enfermedad oclusiva carotídea

Arteritis temporal

1.- Sahharawy T. GLAUCOMA, Medical diagnosis & therapy, Neovascular Glaucoma , Ed. SAUNDERS Elsevier, 2nd Edition 2009 Vol 2, pages 409-415

CARACTERÍSTICAS

RETINOPATÍA DIABÉTICA

OVCR

SIO

Segmento posterior Venas retinales

Dilatadas y arrosariadas

Dilatadas y tortuosas

Dilatadas pero no tortuosas

Hemorragias

Punto-mancha, en flama (PP y periferia media)

En flama (4cuadrantes )

Punto – mancha (periferia media)

Microaneurismas

Común en PP

Poco común

Común (periferia media)

Otras anormalidades microvasculares

Anormalidades intraretinales microvasculares

Shunts opto-ciliares

Telangiectasias maculares, comunicaciones AV

1.- Medrinos E. Survey of ophthalmology Ocular Ischemic Syndrome, MAYOR REVIEW, Vol 55, Num 1 2010 pages 2-30

CARACTERÍSTICAS

RD

OVCR

SIO

Exudados duros

Común

Raro

No

Disco óptico

Papilopatía diabética (rara vez)

Edema (comunmente)

Normal o isquémico

PPACR

Normal

Normal

Disminuido

1.- Medrinos E. Survey of ophthalmology Ocular Ischemic Syndrome, MAYOR REVIEW, Vol 55, Num 1 2010 pages 2-30

27

Cc

}

}

CARACTERÍSTICAS

CASO CLÍNICO

RD

OVCR

SIO

Angiografía de retina Tiempo de transito AV

Usualmente normal

Prolongado

Prolongado

Tinción de vasos retinales

No

Venas

Arterias

Edema macular

Común

Común

Raro

Llenado coroideo

Usualmente normal

Normal

Retardado, en parches

1.- Medrinos E. Survey of ophthalmology Ocular Ischemic Syndrome, MAYOR REVIEW, Vol 55, Num 1 2010 pages 2-30

Síndromes de hiperviscosidad

Paciente

» Edema de papila » Microaneurismas capilares retinales » Lesiones algodonosas » Venas retinales dilatadas » Oclusión venosa

1.- Medrinos E. Survey of ophthalmology Ocular Ischemic Syndrome, MAYOR REVIEW, Vol 55, Num 1 2010 pages 2-30

Síndrome isquémico ocular

SIO

Paciente

» Reducción de flujo de A. oftálmica >50%

» Estenosis > 90% de ACI

» Súbito ACR

» Pérdida visual (90%)

» PIO puede no elevarse por isquemia de CC

» Dolor periocular » Isquemia y/o glaucoma neovascular1

1.- Medrinos E. Survey of ophthalmology Ocular Ischemic Syndrome, MAYOR REVIEW, Vol 55, Num 1 2010 pages 2-30

Angiografía de retina

Seguimiento

» Llenado coroideo retardado

» AV 20/200

» Edema macular: Escape intrarretinal de colorante en 15%

» TIO 16 mmHg

» Hipoxia, daño endotelial y de pericitos1

1- Medrinos E. Survey of ophthalmology Ocular Ischemic Syndrome, MAYOR REVIEW, Vol 55, Num 1 2010 pages 2-30

Diagnóstico » SÍNDROME ISQUÉMICO OCULAR

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PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

EVENTOS

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SOCIEDAD MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA

MESA DIRECTIVA 2013

Presidente

Tesorero

Dr. Tito Ramírez Luquin

Dr. Francisco Beltrán Díaz de la Vega

Vicepresidente

Secretario Anual

Dr. Benito Celis Suazo

Dr. José Luis Rodríguez Loaiza

Secretario General

Pro-Tesorero

Dr. Manuel Sáenz de Viteri Siso

Dr. Guillermo Saviñón Plaza

Asesor Anual

Comisión de honor y justicia

Dr. Humberto Ruíz Orozco

Dr. Enrique Graue Wiechers (Coordinador)

Pro-secretario Dr. Jesús Arrieta Camacho

Dr. Rafael Sánchez Fontan Dr. David Romero y Apis Dr. Alfonso García López

Comisión de Consejeros Dr. Jorge Domene Hinojosa (Norte) Dr. Raúl Macedo Cué (Centro) Dr. Arturo Espinosa Velasco (Centro) Dr. Gabriel Leñero García (Sur)

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} E

}

EVENTOS

NUEVA MESA DIRECTIVA DE LA SOCIEDAD

MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA (SMO) El pasado 15 de enero, la Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO) convocó, en el Salón México, del Hotel Crowne Plaza WTC, del Distrito Federal, a la Asamblea General de Asociados para celebrar el cambio de su Mesa Directiva.

Durante el evento, se llevó a cabo el informe del secretario anual, el informe del tesorero y la votación para la elección del vicepresidente, Secretario General y los encargados para la Comisión de Prestaciones, la Comisión de Admisión, la Comisión de Eventos Científicos, la Comisión de Honor y Justicia, la Comisión de Acción Social y la Comisión de Bibliohemeroteca; así como la elección de los delegados ante las Organizaciones Internacionales.

Por su parte, el presidente saliente el Dr. Humberto Ruíz Orozco ofreció un discurso en donde expresó su agradecimiento por el apoyo recibido

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PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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EVENTOS

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por la Sociedad Mexicana de Oftalmología y su familia; así como de los resultados que se obtuvieron durante este año de trabajo. Posteriormente, le dio la bienvenida al presidente entrante Dr. Tito Ramírez Luquin, quien tomó protesta y ofreció su primer discurso para dar a conocer las actividades que se realizarán durante su gestión.

Para finalizar, los miembros de la Sociedad Mexicana de Oftalmología celebraron el cambio de la Mesa Directiva con un brindis y felicitaron al Dr. Humberto Ruíz Orozco y al Dr. Tito Ramírez Luquin.

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PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

} E

}

EVENTOS

BUSCANDO SOLUCIONES PARA LA RETINOPATÍA

DEL PREMATURO EN MÉXICO

Los pasados 12 y 13 de enero, en las Suites de Polanco del Distrito Federal, oftalmólogos y retinólogos provenientes de Chile, Estados Unidos y México

Se reunieron en el evento “Buscando Soluciones para la Retinopatía del Prematuro en México”, organizado por la Dra. María Ana Martínez Castellanos, especialista en Cirugía de Retina y Vítreo en la Asociación para Evitar la Ceguera en México, del Hospital “Luis Sánchez Bulnes” (APEC) y encargada del programa de detección de Retinopatía del Prematuro de la APEC en coordinación con otros hospitales y con la clínica Oftalmología Médica Polanco.

En la reunión, profesionales con amplia experiencia abordaron temas de actualidad sobre el Mapa de la ROP en México, Diagnóstico, Tratamiento y Complicaciones de antiagiogénicos, programa

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PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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EVENTOS

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científico que se complementó con una mesa redonda, en donde se abordaron varias propuestas y conclusiones.

Cabe mencionar, que en nuestro país, uno de cada diez niños prematuros presentarán algún grado de retinopatía que les provocará problemas visuales, desde leves hasta la pérdida total de la visión, por esta razón intercambiar información entre especialistas nacionales y extranjeros es una gran oportunidad para encontrar una solución fiable a este padecimiento que es un problema de salud pública en nuestro país, ya que no todos los hospitales cuentan con un programa de detección temprana para esta enfermedad.

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PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

El momento en el que experimentas lo que otras dos personas en el mundo experimentan cada segundo: una mejor visión.

Nosotros trabajamos para este momento.

Ve más. Vive más. Día tras día, nuestra dedicación para una Mejor Visión no se detiene. Es por eso que nosotros también desarrollamos herramientas de medición y diagnóstico; además de lentes oftálmicos.

Hoy en día, más de 200 millones de personas confían en la calidad de los lentes oftálmicos de ZEISS y lo disfrutan junto con otras dos personas cada segundo.

www.zeiss.com.mx/vision

Nueva Campaña de Comunicación ZEISS De una marca… a una experiencia de marca. Momentos Carl Zeiss.

El momento en el que aprecias con detalle a tus seres queridos.

Nosotros trabajamos para este momento.

Carl Zeiss lanza su nueva campaña de comunicación para este año. Su nueva imagen está centralizada en momentos, es decir, ZEISS logra tener un acercamiento humano al captar las emociones de nuestros clientes. Resulta impactante ya que, por primera vez ZEISS plasma en imágenes las reacciones emocionales y los momentos que presentan los consumidores al usar y al experimentar los beneficios de sus productos, no solo en la división de Lentes Oftálmicos, si no en todas las extensiones del Grupo (Microscopios, Equipos Médicos, Metrología Industrial, Óptica Deportiva y Nanotecnología).

Como dato interesante y relevante, ZEISS utilizará niveles de color en blanco y negro, más adelante nos explican el por qué.

El Licenciado en Optometría Carlos Palencia General Manager de Carl Zeiss Vision México, habla para los medios de comunicación sobre los puntos claves de esta nueva campaña:

¿Por qué el plan de Comunicación de Mercadotecnia del Grupo Carl Zeiss tuvo un cambio considerable?

¿Utilizar “un momento especial” es un factor que contribuye a una comunicación uniforme?

Carlos Palencia: Porque ZEISS como una marca fuerte busca una imagen

Carlos Palencia: Por supuesto, cada momento retratado en la Nueva Campaña de Comunicación es único. Todas las características y módulos que se proyectan en combinación con la imagen visual van a asegurar que Carl Zeiss sea posicionado en una comunicación muy clara y diferente.

mundial unificada. Esto es un largo proceso de transformación y en gran medida consiste en cambiar nuestras herramientas de Comunicación, ya que son el medio que usamos para tener contacto con nuestros clientes. ¿Cuáles son los cambios principales?

Carlos Palencia: El cambio más importante ha sido la transformación de la

perspectiva, ahora nos enfocamos en momentos fascinantes de nuestros clientes, momentos que son producidos al percibir y experimentar los beneficios de los productos ZEISS. Esta es la clave de nuestra comunicación. ¿Cuál es el objetivo de este cambio?

Carlos Palencia: Es resaltar el carácter especial de la relación entre

nuestros consumidores y Zeiss, esto quiere decir que queremos lograr lazos más estrechos de familiaridad y de identificación. A simple vista lo podrán percibir, ya que la comunicación está orientada en lograr una mejor comunicación con el consumidor final.

Cabe mencionar que todos los Grupos de Negocio tendrán el espíritu de “Un solo Carl Zeiss”. Con este enfoque adquirimos una imagen uniforme que nos identifica como un solo grupo y una sola comunicación con solidez en cada país. ¿Cuál es la idea que hay detrás de este cambio de imagen?

Carlos Palencia: El concepto fundamental de la Campaña está basado en sentimientos, datos recientes demuestran que la información es más fácil de recordar si está comunicada de manera emocional. De esta clave partimos, para mostrar a los consumidores en momentos especiales donde hacen parte de su vida a nuestros productos. Todas estas emociones, el consumidor las asociará con una mayor recordación e identificación con la marca.

¿En qué consiste un momento dentro de la comunicación de ZEISS? Carlos Palencia: En general un momento es un instante que caracteriza

una ocasión especial. Casi todos han experimentado alguno de los momentos especiales de Carl Zeiss: ¿Recuerdas la primera vez que visitaste un planetario? ¿La primera vez que observaste a través de un microscopio? o ¿La vez que fotografiaste un momento con una cámara SONY? y aún más importante: ¿Alguna vez has disfrutado la claridad visual con la ayuda de unos lentes ZEISS? Bueno, pues son estos momentos a los que nos referimos, momentos que quedan plasmados en imágenes que vas a recordar por siempre.

¿Cuáles son las características que componen la Nueva Campaña de Comunicación?

Carlos Palencia: La primera característica son las imágenes en blanco y

negro, esto es para transmitir la sofisticada y alta calidad que ZEISS representa.

La segunda característica son las frases. La primera ellas, se refiere a un adecuado encabezado. Este tiene como objetivo contar la historia enfocada al momento que se retrata y la segunda a un elemento distintivo que define el momento y da significado a la imagen, esto puede ejemplificarse de la siguiente manera:

El momento en el que disfrutas la calidad de la vida.

“Nosotros trabajamos para este momento” … Momentos by Carl Zeiss Aparte de eso, el logo se mantiene en su forma original y con el slogan corporativo en idioma inglés como un mensaje global de la marca: “We make it visible” ¿Se puede vender un producto simplemente retratando un momento?

Carlos Palencia: Si, por que con un momento, ZEISS no solo retrata los beneficios del producto cuando es usado por alguien, sino que también prueba que el consumidor estará en la posibilidad de experimentar un momento especial con satisfacción.

¿Toda la campaña es literalmente en blanco y negro?

Carlos Palencia: El blanco y negro solamente identifica los momentos.

Todas las claves visuales e imágenes que muestran en contexto un momento especial de ZEISS serán en blanco y negro. Y cuando se trata de mostrar imágenes que permiten ver el resultado del uso de productos de ZEISS se utilizarán colores. Por ejemplo PhotoFusion® en estado inactivo y en estado activo.

Las imágenes en blanco y negro destacan por su gran calidad y sofisticación. Esto ayuda a crear un estilo documental que se ajusta al momento del que estamos hablando y todo en conjunto es exactamente lo que una Nueva Campaña de Comunicación desea transmitir.

Siendo estos los conceptos generales de la campaña, podemos ver que es una comunicación muy diferente que atraerá a muchos consumidores. En el pasado la imagen transmitida por Carl Zeiss estaba dirigida y muy especializada a cada uno de los Grupos de Negocio y a cada subdivisión, en ese entonces se utilizaba muy poco el beneficio de sus productos, pero ahora con este nuevo enfoque se da por entendido de que “ZEISS es la compañía de la Óptica” y como tal será impulsada hacia todos los grupos de clientes y de consumidores.

}

D

DIRECTORIO

}

ALLERGAN / Portada 03, MEX Tel.: (55) 59998500 Fax: (55) 59998500 BAUSCH + LOMB / p. 05 MEX Tel.: (55) 3067 4600 Fax.: (55) 3067 4657 CARL ZEISS VISION / p. 37 MEX Tel/Fax: (01 55) 3000 3100 CIBAVISION / p. 03 MEX Tel.: (55) 5420 8600 Fax: (55) 5544 1418 DEWIMED S.A. / p. 21 MEX Tel.: (55) 56 06 07 77 Fax.: (55) 56 06 05 20 ventas@dewimed.com.mx www.dewimed.com.mx ESSILOR / Portada 04 MEX Tel.: 55 (5) 130-7310 / (5) 510-0208 GRUPO ITSAYA / p. 31 MEX Tel.:55 5119 9014 / 018000-87-5788 e-commerce@grupoitsaya. com.mx www.grupoitsaya.com LABORATORIOS GRIN S.A. DE C.V. Portada 02, p. 35 MEX Tel.: 01800 253 4746 / 5200 2300 Fax: 55 5534 4005

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PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

NIDEK CO., LTD. / p. 17 JPN Tel.: +81-3-5844-2641 Fax: +81-3-5844-2642 contact@nidek.co.jp www.nidek.com MEX Endoscopia E Instrumentos, S.A.De C.V. Tel: 52 (55) 5563-4520 (Office) 52 (155) 5100-7712 (Mobile) jdiego@endoscopia.com.mx MEX Oftalmolaser de México Tel: 52 (55) 5566-4813 / 4822 lesparza@devlyn.com.mx OCULUS, INC. / p. 25 GER Tel.: 49 (0) 641 2005 0 Fax: 49 (0) 641 2005 2 sales@oculus.de www.oculus.de USA Tel.: 1 425 670 9977 Fax: 1 425 670 0742 sales@oculususa.com www.oculususa.com OFTÁLMICA INTERNACIONAL / p. 07 MEX Tijuana B.C Tel.: 01 800 026 6065 marcela@oftalmica.com MEX México D.F. 01 800 015 2800 carmen@oftalmica.com www.oftalmica.com OPTIC CITY / p. 33 MEX Tel: (55) 5521 3805 / 5510 3647 01800 5810 718 opticcity@prodigy.net.mx

ROCOL LTDA / p. 09 CO Centro Empresarial de las Américas Tel.: 575 368 9292 / 368 9658 Fax: 575 353 1601 MEX Adrian Sara Bohórquez Tel: 52 1 8116605481 Jorge Segoviano Plata Tel: 52 1 55 41815462 ZARACCOM LENSES / ANADOLU TIP A.S. / P. 01 TUR Tel.: +90 216 456 78 16 info@anadolutip.com.tr CHI OSC Chile Tel.: +56 2 8724844 rfuenzalida@oschile.com ARG Moebius Q & I Tel.: +54-11-4865-8051 guillermo.soria@moebiusqi.com.ar BRA OPTIFOCUS Produtos Oftalmológicos LTDA Tel.: +55 77 4141-2520 quadrosf@optifocus.com.br COL FOCUS VISION S.A.S Tel.: +57 63255825 ariaspil@hotmail.com PER ASG Medical Tel.: +51 1 446 52 59 ventas@asgmedical.com.pe

l RC e e d i v l No o receta en su

La monoterapia de 1a elección en el tratamiento del Glaucoma.1

Reducción adicional de la PIO vs. todas las PG disponibles.3

65% menos hiperemia macroscópica de moderada a severa.2 Referencias: 1. EGS Guidelines, III Edition, 2008. 2. Katz LJ., et al. Twelve-Month, Randomized, Controlled Trial of Bimatoprost 0.01%, 0.0125%, and 0.03% in Patients with Glaucoma or OcularHypertension. Am J Ophthalmol. 2009; 149(4):661-671. 3. Pfennigsdorf S., et al. Multicenter, prospective, openlabel, observational study of bimatoprost 0.01% in patients with primary open-angle glaucoma or ocular hypertension. Clin Ophthalmol. 2012;6:739-746.

4. Carney LG., et al. Buffering in human tears: pH responses to acid and base challenge. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1989;30(4):747-754. 5. Chauhan BC., et al. CanadianGlaucoma Study. Arch Ophthalmol 2008;126(8):1030-1036.

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