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A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / SEXTA EDICIÓN 2011 • VOLUMEN 48

Cubrimiento especial

V congreso internacional

AAO 2011 * p. 29

ALACCSA-R * p. 25

Un estudio muestra el valor de la

queratoprótesis en los ojos más jóvenes p. 10


COMITÉ EDITORIAL CLÍNICO

COMITÉ PERMANENTE Dr. Enrique Graue Weichers SOCIEDAD PANAMERICANA DE OFTALMOLOGíA Dr. Benito Celis Suazo HOSPITAL FUNDACIÓN NUESTRA SEÑORA DE LA LUZ Dr. Rene Cano Hidalgo INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA CONDE DE VALENCIANA

DR. RAÚL SUÁREZ S. Asesor del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana

Dra. Adriana Hernández López CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI. Luis Porfirio Orozco Gómez CENTRO MÉDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE ISSSTE Dr. Jose Luis Domenzaín Afendulis HOSPITAL MILITAR Dra. Irma Judith Gutiérrez Herrera IMSS PUEBLA Dr. Humberto Sayavedra Madrigal HOSPITAL CIVIL DEL GUADALAJARA Dr. Manuel Sáenz de Viteli Siso INSTITUTO MEXICANO DE OFTALMOLOGÍA DEL EDO DE QUERÉTARO Dra. Lourdes Arellanes García REVISTA SOCIEDAD MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA Dr. Pedro Gómez UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS

COMITÉ EDITORIAL EN TURNO POR SUB-ESPECIALIDAD Dr. José Fernando Pérez Pérez CENTRO MEXICANO DE ESTRABISMO Dra. Thamar Gómez Villegas ASOCIACION MEXICANA DE NEURO-OFTALMOLOGÍA Dra. Claudia Recillas Gispert CENTRO MEXICANO DE ENFERMEDADES INFLAMATORIAS OCULARES Dra. Enriqueta Hofmann Blancas ASOCIACIÓN MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA Dra. Adriana Hernández López CENTRO MEXICANO DE CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA Dr. Humberto López García SOCIEDAD MEXICANA DE OCULOPLASTÍA Y ORBITARIA Dr. Eduardo Arthur Muhl Castillo ASOCIACIÓN MEXICANA DE RETINA Dr. Alejandro Cruz Hernández ASOCIACION MEXICANA DE CIRUJANOS DE CATARATA Dra. Laura Yelitza Romero Castillo COLEGIO MEXICANO DE GLAUCOMA Dra. Alicia Lozano Pratt CENTRO MEXICANO PARA LA VISION BAJA

Estimados colegas: No acercamos al final del año por lo que Review of Ophthalmology, en esta ocasión, está dedicada a cerrar el ciclo de los temas que han generado mayor interés entre los oftalmólogos, tales como la segunda parte del cerclaje vs. vitrectomía, temática que ha sido motivo de controversia entre los especialistas por lo que en esta última edición encontrarán un artículo que dará respuestas a sus inquietudes. Otro de los tópicos de gran relevancia en la oftalmología es el manejo del glaucoma y sus avances terapéuticos tanto en medicina como en cirugía; el objetivo de este artículo está enfocado a mantenerlos actualizados y a ayudarlos a no perderse en el mar de información que existe sobre este tema. También, se ha dedicado un espacio a la cirugía refractiva, temática que ha generado polémica desde sus inicios, pues está en discusión cuál es la técnica ideal, tomando como referente las características de cada paciente, tales como: su refracción, las propiedades de la córnea y su estilo de vida. En cuanto a la catarata y su manejo les comparto la siguiente reflexión: el tema de la corrección de presbicia tiene muchas aristas y por lo tanto diferentes puntos de vista. En relación a qué lente intraocular se debe colocar al remover la catarata, en un intento de recobrar la agudeza visual, tanto lejana como cercana, de manera general, existen las siguientes posibilidades: Colocar lentes monofocales con “minimonovisión”, que es el nuevo término para la visión monocular modificada con los inconvenientes que esto produce. Colocar lentes intraoculares multifocales asumiendo que un buen número de casos presentarán pérdida parcial en la sensibilidad al contraste con halos y deslumbramiento en condiciones mesópicas, que deberá esperar a que la neuroadaptación haga su trabajo si en verdad no desea usar corrección visual cercana. Colocar lentes pseudoacomodativos, con la posibilidad de perder la pseudoacomodación cuando la cápsula finalmente se fibrose. Si bien no existe un consenso, no digo unánime, pues en medicina la unanimidad es una utopía, tampoco hay evidencia científica de que la presbicia deba ser corregida con cirugía de cristalino. Considero que efectuar el recambio de cristalino transparente, en pacientes emétropes con la única finalidad de restaurar la visión cercana con la tecnología actual es someter al paciente a un riesgo alto.

- Carta Editorial -

EDITOR CLÍNICO Raul G.Suárez Sánchez ASESOR DEL DEPARTAMENTO DE CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA CONDE DE VALENCIANA


A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / SEXTA EDICIÓN 2011 • VOLUMEN 48

Directores de CREATIVE LATIN MEDIA, LLC.

Juan Carlos Plotnicoff Laura Malkin-Stuart Sergio Plotnicoff Luisa Vargas

Director Ejecutivo Directora de Finanzas Director Comercial Directora Administrativa

Editor Clínico en Jefe: Dr. Raúl Suárez Directora de Contenidos: Claudia Camacho Editora en Jefe: Piedad Camacho / pcamacho@clatinmedia.com

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Cubrimiento especial

V congreso internacional

AAO 2011 * p. 29

ALACCSA-R * p. 25

Un estudio muestra el valor de la

queratoprótesis en los ojos más jóvenes p. 10

Correctora de Estilo: Piedad Camacho / Vanessa Carmona Editorial Andina: Vanessa Carmona / Gustavo Reyes / Ana Acero Editorial México: Claudia Castillo / Elizabeth Olguín Editores Regionales: Dr. Raúl Suárez (México) Dr. Mauricio Uribe Amaya (Región Andina y Centro América) Dr. Hamilton Morales (Universo Visual / Brasil) Directora de Impresos: Eliana Barbosa Diseño Gráfico: Juan David Medina / Catalina Lozano Ortega Jefe de Producción: Alejandro Bernal Jefe de Compras y Logística: Ximena Ortega Ingeniero de Medios Electrónicos: Sebastian Aristizabal / Lina Torres Diseño Gráfico Medios Electrónicos: Cristian Puentes

MÉXICO Claudia Castillo Montecito No. 38 Piso 18 Oficina 2 World Trade Center Col. Nápoles Benito Juárez Cd De México C.P. 03810

NOTICIAS 08. Encuentran la variación genética que causa la miopía Descubren un tratamiento para restaurar la pigmentación en albinos oculocutáneos tipo 1 ARTÍCULOS 10. Un estudio muestra el valor de la queratoprótesis en los ojos más jóvenes James V. Aquavella, MD, Rochester, N. Y.

Distrito Federal - México Tel.: (55) 41960185/86 Celular: 044 55 34998160 ccastillo@clatinmedia.com USA, REGIÓN ANDINA Y CENTROAMÉRICA Y OTROS PAÍSES David Camacho

BASCOM PALMER 16. Desprendimiento primario de la retina: ¿cerclaje escleral o vitrectomía pars plana? II PARTE Stephen G. Schwartz y Harry W. Flynn

Cr 12 # 114 - 24 Oficina 4 Piso 1 Bogotá, Colombia.

PARD

Tel: (571) 6290144 Celular: (57) 312-4318322

20. PARD 2011. Reseña de la mejor ponencia

Fax: (571) 6290144 Ext. 116 dcamacho@clatinmedia.com BRASIL Debora O. Alves

CASO CLÍNICO 22. Sesión general

Rua Conego Eugenio Leite, 920 Sao Paulo, Brasil SP 05414-001 Tel: (55 11) 3061-9025 Ext. 109

EVENTOS 25. V Congreso Internacional ALACCSA-R

Fax: (55 11) 3898 1503 devoraoalves@uol.com.br EUROPA Y ASIA Cecilia Zanasi Tel: (39) 0458036334

29. Reunión anual de la AAO 35. XXXIII Curso Interamericano del Bascom Palmer, un evento especializado en oftalmología clínica

Cel.: (39) 34 8492 0288 Fax: (39) 045590740

PRODUCTOS

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Review of ophthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina. Otros productos de Creative Latin Media son: 20/20 Andina y Centroamérica, 20/20 México y 20/20 Cono Sur.

38. Kit de biseladora Excelon SMT

40. Directorio Fe de erratas Por un error involuntario en nuestra quinta edición 2011 publicamos el nombre de los doctores Stephen G. Schwartz y Harry W. Flynn de manera incorrecta en el artículo que apareció en la página 22. Pedimos disculpas a todos los involucrados por los inconvenientes que esto pudo haber causado.


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NOTICIAS

ENCUENTRAN LA VARIACIÓN GENÉTICA QUE CAUSA LA MIOPÍA Un grupo de investigadores de la Universidad Ben-Gurión del Néguev en Israel, dirigido por el profesor Ohad Birk, ha identificado una mutación en el gen LEPREL1 que causa miopía o defectos en la visión próxima. El descubrimiento se ha publicado en American Journal of Human Genetics.

El gen defectuoso se identificó en el estudio de una determinada tribu de beduinos en el sur de Israel, en que son habituales los casos de miopía severa. Como parte de la investigación, y en colaboración con un grupo de investigadores de Finlandia, los estudios, mediante un modelo que utilizó células de insectos, demostraron que la mencionada mutación es perjudicial para la actividad enzimática del gen. El gen LEPREL1 codifica una enzima esencial para la modificación final de colágeno en el ojo. En ausencia de la forma activa de esta enzima, el colágeno no se forma adecuadamente, haciendo que el globo ocular humano sea más largo de lo normal. Como consecuencia, los rayos de luz, al entrar en el globo ocular, se centran en el frente de la retina y no en la retina misma, produciendo miopía. Futuros estudios determinarán si LEPREL1, u otros genes relacionados, también desempeñan un papel importante en la génesis de la miopía en la población en general.

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DESCUBREN UN TRATAMIENTO PARA RESTAURAR LA PIGMENTACIÓN

EN ALBINOS OCULOCUTÁNEOS TIPO 1 Investigadores del Instituto Nacional del Ojo, en Bethesda, Estados Unidos, ha ensayado en ratones una cura para un subconjunto de pacientes con albinismo oculocutáneo tipo 1 (OCA1). El estudio ha sido publicado en The Journal of Clinical Investigation. La OCA1 está causada por mutaciones en el gen Tyr, que implica la pérdida total de la actividad de la proteína tirosinasa (clave para la generación de melanina) o en la generación de proteína tirosina con una actividad reducida. Cabe mencionar, que las personas con albinismo oculocutáneo tipo 1 (OCA1) tienen los ojos muy claros, ya que carecen de pigmento de melanina lo que provoca deterioro de la vista.

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Los expertos observaron que al tratar a los ratones con mutaciones que generan tirosinasa de actividad reducida (OCA-1B) con nitisinona, droga que ya está aprobada para el tratamiento de una enfermedad de la sangre conocida como tirosinemia hereditaria tipo 1, aumentó la pigmentación del pelo y los ojos; por lo tanto, sugieren que la nitisinona podría mejorar la pigmentación en los pacientes con OCA-1B y, potencialmente, optimizar su vista.


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Un estudio muestra el valor de la queratoprótesis en los ojos más jóvenes James V. Aquavella,

MD, Rochester, N. Y.

(Este artículo fue traducido e impreso con autorización del Grupo de revistas Review de Jobson Publishing).

La queratoplastia penetrante nunca ha sido una opción ideal para niños con córneas enfermas. La queratoprótesis se muestra prometedora. Para los niños con córneas enfermas y opacidades de la córnea, las opciones de tratamiento siempre han dejado algo que desear. La realización de la queratoplastia penetrante en este grupo de edad ha estado cargada de problemas, no siendo el menor de estos, el frecuente rechazo del implante, debido a un sistema inmunológico activo y la necesidad de múltiples procedimientos. Hace siete años nuestro grupo del Instituto Ocular Flaum, de la Universidad de Rochester, intentó un nuevo acercamiento: usando la queratoprótesis de Boston tipo 1 en estos pacientes más jóvenes. Desde entonces, hemos implantado el dispositivo en 60 ojos pediátricos, casi todos en niños menores de cinco años y alrededor de la mitad, en recién nacidos y bebés de menos de 12 meses. Aunque la naturaleza de la patología y el potencial para complicaciones está siempre presente, los resultados visuales y en la salud del ojo, en estos pacientes, han sido notablemente mejores de lo que habríamos esperado con la queratoplastia penetrante. En este artículo, repasaré las consideraciones, indicaciones, manejo perioperatorio y complicaciones potenciales del uso de la queratoprótesis de Boston tipo 1 o Kpro. Esta córnea artificial compuesta de polimetilmetacrilato fue desarrollada por el oftalmólogo de Harvard, Claes Dohlman y ha estado disponible comercialmente desde 1992, pero su modificación actual, solo lo ha estado desde 2002. Una serie de estudios ha validado la queratoprótesis como un tratamiento eficaz para las enfermedades de la córnea en los adultos.

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Figuras 1 Aquí tenemos cuatro casos en nuestras series, de la Anomalía de Peter.

¿Por qué la queratoprótesis para los niños? Nuestra serie total con queratoprótesis se está acercando a 400 ojos de adultos y de niños. Debido a los adelantos en el diseño del dispositivo, así como en la técnica quirúrgica, la atención postoperatoria y el manejo, el paradigma en cuanto al uso de la queratoprótesis, cambió.1 En lo que fue una vez considerado un último recurso, después de múltiples intentos fallidos de implante, nosotros ahora aceptamos la queratoprótesis para una serie mucho más amplia de adultos, a veces como procedimiento primario, y a menudo en pacientes con córneas enfermas pero por otro lado, ojos normales. Dado que estábamos tan descorazonados con los resultados de la queratoplastia penetrante en los niños y animados por los resultados con la queratoprótesis en los adultos, decidimos ensayar el uso de la córnea protésica en los ojos pediátricos. Una de nuestras primeras experiencias

SEXTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY


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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Tabla 1. Complicaciones Post-Queratoprótesis en niños en nuestras series. Complicación

#

%

Membrana Retroprotésica

20

52.6

Desprendimiento de la Retina

12

31.6

Goteo

4

10.5

Ablandamiento de la Córnea

3

7.9

Infección (Endoftalmitis)

3

7.9

Extrusión

2

5.2

de queratoprótesis con pacientes, revela una historia que hace pensar en la desesperación que ten[iamos por resolver los problemas de visión en los niños de corta edad: uno de nuestros primeros pacientes infantiles recibió 10 implantes corneales fallidos. La literatura sobre queratoplastia penetrante en niños no ha sido convincente.2 Una serie en 2008, de 40 procedimientos en 32 pacientes, mostró un 22 por ciento de supervivencia de implantes a los dos años.3 Otra serie, un año después, de 144 procedimientos de queratoplastia penetrante en 72 ojos y 47 pacientes, mostró que solo un 29 por ciento logró 20/400 de agudeza visual o mejor, durante un seguimiento mínimo de tres años.4 Nuestros resultados con la queratoprótesis se comparan favorablemente con estas series y solo dos de 60 implantes resultaron en extrusión. Uno de los problemas con el análisis objetivo del valor de los trasplantes de la córnea en oposición a la queratoprótesis, es el hecho que se usan métricas que difieren en los informes publicados: claridad del implante, incidencia de rechazo, desempeño visual, etc. Incluso con un implante “transparente”, el astigmatismo irregular acompañante, el astigmatismo regular y la anisometrop[ia pueden negar el proceso de prevención de la ambliopía.

Los resultados de una cohorte inicial de 25 ojos que recibieron el implante de queratoprótesis fueron alentadores. Nosotros informamos de los siguientes resultados en estos grupos de edades: •

Grupo 1: 0 a 4 años (12): siete capaces de fijarse o seguir; cinco con percepción de la luz.

Grupo 2: cuatro años y más (13): seis con agudeza visual 20/30 a 20/800, dos con agudeza visual en conteo de dedos; dos capaces de fijarse o seguir; dos con percepción de la luz; uno sin percepción de la luz bilateralmente (debido a desprendimientos de retina).

La tabla muestra las complicaciones que informamos en una cohorte de 39 ojos.

Con la queratoprótesis las ópticas son estables y desde el primer día, capaces de transmitir una imagen clara a la retina. La evaluación de la calidad y claridad del implante, es difícil en los niños, porque no se puede usar la lámpara de hendidura tradicional en estos pequeños pacientes y el examen solo es posible bajo anestesia. Dado que estos casos son raros y la principal causa de opacidad congénita (Anomalía de Peter) tiene una variedad de expresiones, cada caso es único. Otra opción para la opacidad corneal en los niños, es la iridectomía óptica, pero este procedimiento, aunque más seguro, tiene sus límites—principalmente, que está indicado para una opacidad que no involucra la córnea entera y sólo cuando el ojo está, por otra parte libre de enfermedad. Los niños con los cuales estamos tratando, a menudo padecen de aberraciones del iris, catarata, sinequia anterior y posterior, cambios del vítreo y la retina y glaucoma, junto con la enfermedad de la córnea.

Logística preoperatoria

Figura 2 Este niño con glaucoma congénito y opacidades de la córnea, bilaterales, simétricas; tuvo a los 16 meses cirugías realizadas en un lapso de dos semanas. A la edad de tres años, el niño funciona normalmente.

El tratamiento de las opacidades corneales, especialmente los casos bilaterales, es vital para el desarrollo de un niño. Dado que la visión es un proceso de aprendizaje, obtener una imagen clara, lo más pronto posible, en la parte posterior del ojo del niño, es crítico en el entrenamiento del cerebro para procesar las imágenes visuales. Eso significa obtener 20/400 o mejor agudeza visual en uno ojo, para que el niño pueda desarrollarse normalmente. Nosotros también creemos en el tratamiento de las opacidades unilaterales, aunque este acercamiento puede ser más polémico fuera de los Estados Unidos. En muchos lugares en el mundo, hay una reluctancia en gastar recursos para rehabilitar un ojo cuando

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el otro ojo es saludable, puede ser suficiente para una vida normal. Un problema con este concepto es que es difícil de predecir la normalidad en los recién nacidos. El astigmatismo, el error refractivo alto, la enfermedad macular y el glaucoma, pueden no ser detectados hasta que la oportunidad de prevenir la ambliopía en el ojo peor, no ha pasado. Pero, cada día que se priva a la retina de una imagen clara, es un día que contribuye al desarrollo de ambliopía. La pregunta es: ¿Qué tan pronto se debería tratar el ojo? Nadie está lo suficientemente seguro, y la respuesta puede variar de paciente a paciente, dependiendo de la plasticidad del cerebro. Algunos cerebros son menos propensos a la ambliopía que otros, pero el oftalmólogo pediátrico no tiene ninguna manera de saber esto. Con la catarata congénita que es más común que la opacidad corneal o la anomalía de Peter, la operación se realiza rutinariamente a la edad entre seis semanas a 14 semanas. Nuestro acercamiento es operar el ojo lo más pronto posible. La elección del momento es importante, pero preoperatoriamente, hay varios pasos que pueden consumir un tiempo precioso. Obtener un historial del paciente no siempre es un proceso simple. Nuestro proceso a menudo involucra a varios consultores. También, nos gusta realizar la evaluación inicial bajo anestesia. Esta evaluación incluye presión intraocular, ultrasonido de exploración A para determinar la longitud axial del ojo, exploración B para evaluar la retina, quizás la respuesta visual evocada para evaluar la reacción del ojo a la luz, y quizás un examen del cerebro para establecer otra patología para evaluar la función potencial del cerebro. Otra realidad es batallar con el seguro. La autorización previa puede tomar hasta dos semanas. Uno de los aseguradores privados más importantes solo ha permitido recientemente el acceso directo a la cirugía infantil. Los casos con enfermedad pediátrica coexistente necesitan la asistencia de un pediatra. Si el recién nacido está en una unidad neonatal de cuidado intensivo, tendríamos que arreglar un traslado a otra unidad de cuidados intensivos neonatal. Para el propio procedimiento, necesitamos programar a un anestesiólogo pediátrico. Luego, tenemos que determinar la potencia del dispositivo de queratoprótesis que vamos a usar y, si no está en el inventario, ordenar uno. El propio dispositivo puede costar US$5,000 y los costos adicionales

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incluyen el tejido de la córnea necesario para el implante, el tiempo en la sala de operaciones, la anestesia, etc. También necesitamos fijar el tiempo en la sala de operaciones y coordinar con otros miembros del equipo de atención (especialistas de glaucoma y de la retina, oftalmólogo pediátrico). Todo esto necesita ser coordinado con el horario de los padres. Dado que la mayoría de los casos son referidos de lugares distantes, la comunicación y el transporte son un problema. A veces lo más pronto posible puede significar dos o tres meses en lugar de dos o tres semanas.

Consideraciones para la queratoprótesis infantil Las indicaciones para queratoprótesis en los niños caen en dos categorías: • congénita, incluyendo la anomalía de Peter, esclera, córnea, glaucoma que causa cicatriz en la córnea, distrofia endotelial congénita hereditaria (CHED) y disgenesia no definida del ojo; y • no-congénita, como lesión por fórceps, infección del canal de nacimiento y trauma. Para la distrofia endotelial hereditaria congénita (CHED), reemplazar simplemente las células endoteliales en la córnea puede ser un procedimiento más seguro que los implantes de queratoprótesis, pero dado que la enfermedad es bastante rara, este acercamiento solo es quizás apropiado en menos del cinco por ciento de todos los casos infantiles. Nuestra serie de 60 ojos incluyó solo un paciente con distrofia endotelial hereditaria congénita (CHED). Operar a estos pacientes puede ser desafiante por muchas razones. Éstos no son solo ojos pequeños. Los pacientes con anomalía de Peter a menudo padecen de una serie de problemas médicos distintos, tanto oculares como de otros. Los pacientes con anomalía de Peter I pueden padecer de catarata, glaucoma, enfermedad de la retina e inflamación vítrea.5 La anomalía de Peter I puede tener una asociación fuerte con la miopía, aniridia, coloboma, sinequia, vítreo primario hiperplásico persistente, hipoplasia del disco óptico y anomalías sistémicas.6 La anomalía de Peter II se asocia con problemas sistémicos como anormalidades craneofaciales, enfermedad cardiovascular que pueda requerir


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Figuras 3 La imagen muestra la queratoprótesis en el ojo. A la derecha: el diagrama muestra los diferentes componentes de la queratoprótesis de Boston tipo 1 y cómo están ensamblados. Parte Frontal – Implante Corneal – Placa Posterior – Anilla de Cierre

injerto de desviación de arteria coronaria y reemplazo de válvula del corazón, o problemas gastrointestinales que requieren de cirugías intestinales. Una consideración adicional es que casi la mitad de nuestros pacientes, se presentan con múltiples cirugías previas, incluyendo implantes fallidos, adherencias, catarata y glaucoma, requiriendo un manejo quirúrgico más complicado.

Manejo perioperatorio El proceso de implantar una queratoprótesis en un niño, es radicalmente diferente a realizar una queratoplastia penetrante. La preparación y la evaluación ocular son similares; requieren anestesia porque los bebés no pueden cooperar y responder al examen de la misma manera que un niño mayor. Las similitudes acaban allí. Cuando practiqué queratoplastia penetrante en estos pacientes, operé solo, o con miembros de nuestro equipo de córnea. Éste no es el caso cuando se implanta una córnea protésica. La queratoprótesis en los niños, exige un acercamiento multidisciplinario. Además del cirujano corneal, el especialista de glaucoma pediátrico, el especialista vitreorretiniano y los oftalmólogos pediátricos para la terapia de ambliopía a largo plazo, todos son miembros del equipo. Por ejemplo, la cicatriz de la córnea tiende a cambiar su fuerza tensora y flacidez, de ahí la necesidad de un especialista de glaucoma pediátrico para determinar la presencia de la enfermedad y poner en marcha la terapia apropiada. En ocasiones la elevación de la presión requiere la intervención inicial para glaucoma. Nuestro procedimiento ha evolucionado para ir más allá de solo reemplazar la córnea. Después de que inserto la prótesis, el especialista vitreorretinal rutinariamente realiza una vitrectomía pars plana combinada con

fotocoagulación por láser de cualquier daño de la retina. Adoptamos este acercamiento basados en nuestra experiencia previa con casos binoculares de realización de vitrectomía monocular. Descubrimos que los ojos no vitrectomizados tenían una incidencia más alta de inflamación del vítreo que puede conducir a un desprendimiento de retina secundario. Nosotros implantamos la queratoprótesis con un anillo de córnea del donante. Eso ayuda a la incorporación del dispositivo en el ojo, eliminando cualquier distorsión, mientras el ojo crece y la córnea crece alrededor de la prótesis.

Manejo postoperatorio Después de la operación, ponemos una lente de contacto de vendaje, encima de la prótesis. Esto es importante para prevenir o retardar problemas de la superficie ocular y ayuda a prevenir el ablandamiento de la córnea. Prescribimos esteroides tópicos típicamente q.i.d., pero seis a ocho veces por día cuando está presente la inflamación. Estos ojos son muy propensos a la inflamación. Prescribimos gotas antimicrobianas una o dos veces por día. Por supuesto, con el uso del esteroide también, como potencial inherente para la enfermedad, los ojos deben supervisarse muy de cerca para prevenir glaucoma.

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El equipo de atención también debe estar involucrado. El especialista vitreorretinal debe evaluar postoperatoriamente el ojo por ultrasonido, a los tres meses y luego, otra vez cada seis meses, bajo anestesia, hasta que el niño tenga edad suficiente para cooperar. El oftalmólogo pediátrico tiene igualmente que seguirlo cada seis meses para supervisar la terapia antiambliopía. También, a medida que el niño crece, igual lo hace el globo ocular, requiriendo cambios frecuentes en la corrección de la visión. Mientras la queratoprótesis evita el rechazo y es cómoda para los ojos del niño, los ojos con anomalía de Peter u otras formas de enfermedad inflamatoria son más propensos a las complicaciones que otros ojos. Las complicaciones postoperatorias pueden incluir manejo del lente de contacto de vendaje, enfermedad vitreorretinal de la membrana retroprotésica, endoftalmitis, ablandamiento o adelgazamiento, expulsión y glaucoma.7 A largo plazo, la queratoprótesis proporciona una línea de base para corregir la agudeza visual en el futuro. A medida que el niño crece, igual ocurre con la longitud axial del ojo. Nosotros calculamos al escoger la queratoprótesis y luego cambiamos la potencia del lente de contacto de acuerdo con la prótesis. A la edad de cinco o seis años, el niño puede empezar a usar gafas como una alternativa. El Dr. Aquavella, el primer cirujano de la córnea con beca, especializado en los Estados Unidos, es profesor de oftalmología en la Escuela de Medicina y Dentistería del Instituto Ocular Flaum de la Universidad de Rochester, en Rochester, N.Y. Ha estado vinculado a la cirugía de queratoprótesis e investigación durante 40 años.

La queratoplastia penetrante y el parchado en el tratamiento de las enfermedades corneales y opacidades en los bebés y otros niños menores de 5 años, pueden conducir a un fracaso. Nosotros hemos descubierto que el uso de una queratoprótesis, aunque más invasiva y dependiente de recursos, puede resolver muchos de estos problemas y es nuestro procedimiento de opción al tratar con la opacidad corneal congénita. RO

// Referencias 1. Aquavella JV, Qian Y, McCormick GJ, Palakuru JR. Keratoprosthesis: The DohlmanDoane device. Am J Ophthalmol 2005;140:1032-1038. 2. Aquavella JV, Gearinger MD, Akpek EK, McCormick GJ. Pediatric keratoprosthesis. Ophthalmology 2007;114:989-94. 3. Rao KV, Fernandes M, Gangopadhyay N, Vemuganti GK, Krishnaiah S, Sangwan VS. Outcome of penetrating keratoplasty for Peters anomaly. Cornea 2008;7:749-753. 4. Yang LL, Lambert SR, Drews-Botsch C, Stulting RD. Long-term visual outcome of penetrating keratoplasty in infants and children with Peters anomaly. J AAPOS 2009;13:175-180. 5. Peters A. Ueber angeborene Defektbildung der Descemetschen Membran. Klin Mbl Augenheilk 1906;44:27-40, 105-119 6. Althaus C. Sundmacher R. Keratoplasty in newbornes with Peters’ anomaly. Ger J Ophthalmol 1996;5:31-35. 7. Chak G, Aquavella, JV. A safe Nd:Yag retroprosthetic membrane removal technique for keratoprosthesis. Cornea 2010 Epub in press.

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BASCOM PALMER

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El Bascom Palmer Eye Institute celebra el aniversario número 50 de su encuentro científico El Bascom Palmer Eye Institute de la Universidad de Miami Miller School of Medicine, de renombre mundial como uno de los líderes principales en el cuidado de los ojos, celebrará su aniversario número 50 en el 2012. El punto culminante de esta ocasión especial será la Reunión Científica del Instituto, a celebrarse del 2 al 4 de febrero, cubriendo todas las especialidades básicas de la oftalmología. El evento contará con más de 120 ponentes y combinará tres de las reuniones más populares anuales del Bascom Palmer: Simposio de Glaucoma a mediados del invierno, Congreso de Catarata y Cirugía refractiva, y Angiogénesis, Exudación y Degeneración. El registro y las sesiones del pri-

mer día se llevarán a cabo en el Bascom Palmer de Miami, Florida, y los últimos dos días de reuniones en el hermoso Hotel Biltmore cerca a Coral Gables. La reunión concluirá con un banquete de aniversario en el Hotel Biltmore. Clasificado a nivel nacional en los Estados Unidos como #1 en oftalmología en los últimos ocho años consecutivos, como se presenta en U.S. News y World Report, el Bascom Palmer continúa con su tradición de excelencia en 50 años. Llame al 305-326-6110 para registrarse o envíe un correo electrónico: curso@med.miami.edu. La cuota de inscripción es de $595 por persona. Para más información, visite bascompalmer.org.

Desprendimiento primario de la retina:

¿cerclaje escleral o vitrectomía pars plana? El tema de este artículo fue presentado por el Dr. Stephen G. Schwartz y el Dr. Harry W. Flynn en el XXXII Curso Interamericano de Oftalmología organizado por el Bascom Palmer Eye Institute.

Stephen G. Schwartz y Harry W. Flynn

Segunda parte

Ensayos Comparativos Ningún ensayo clínico definitivo, prospectivo, aleatorio, controlado, ha comparado el cerclaje escleral, con la PPV. El problema del cerclaje escleral o la PPV, permanece irresoluto. McLeod33 concisamente resume muchas de las controversias discutidas aquí, colocando en el contexto histórico el alejamiento gradual del cerclaje escleral, hacia la vitrectomía para desprendimiento primario de la retina rutinario, particularmente, para los casos pseudofáquicos. Varios estudios piloto han sido publicados y todos tienen periodos de seguimiento relativamente cortos u otra falla metodológica significante. Las mediciones del resultado principal fueron típicamente proporción de éxito por operación individual (SOSR) y datos de agudeza visual. Varias series retrospectivas, no aleatorias han comparado el cerclaje escleral con la PPV primaria (y cerclaje escleral ocasionalmente combinado con/PPV) bajo una variedad de condiciones. En general, estos estudios (Tabla 3)34–38 no informaron de ninguna diferencia estadísticamente significativa en SOSR o en los resultados visuales.

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BASCOM PALMER

Más recientemente, varios ensayos prospectivos, han comparado el cerclaje escleral inicial con PPV inicial (o cerclaje escleral combinado/PPV) bajo varias condiciones. En general, estos estudios (Tabla 4)39,40,41,42,43 no informaron de ninguna diferencia estadísticamente significativa en SOSR o resultados visuales. El estudio: Cerclaje Escleral contra la Vitrectomía Primaria en el Desprendimiento Regmatógeno de la Retina (SPR scientific peer review) es un ensayo clínico probable, aleatorio, multicentro, controlado, en Europa, que compara la PPV con el cerclaje escleral, tanto en casos fáquicos, como pseudofáquicos44. Ningún resultado ha sido informado todavía de este estudio. Tabla 3 Estudios comparativos de cirugía para reconexión de la retina / Número de casos

Estudio

Cerclaje escleral

PPV

Cerclaje escleral y PPV

Comentarios

Oshima et al., 200034

55

47a

0

Desprendimiento de la mácula, igual SOSR (91% cerclaje escleral, 91% PPV)

Miki et al., 200135

138

87a

0

Roturas superiores, igual SOSR (92% cerclaje escleral, 92% PPV)

Roider et al., 200136

60

10

30

Desprendimientos de retina ‘difíciles`, SOSR equivalente (98% cerclaje escleral, 93% PPV y cerclaje escleral/PPV combinados)

Afrashi et al., 200437

30

0

22b

Múltiples roturas, SOSR superior para cerclaje escleral/PPV (80% cerclaje escleral, 90% cerclaje escleral/PPV, P=0.001)

Wickham et al., 200438

0

41

45

Roturas inferiores, SOSR equivalente (89% PPV, 73% cerclaje escleral/PPV, P=0.11)

PPV, vitrectomía pars plana; SOSR, proporción de éxito por operación individual. a. En estos dos estudios, la mayoría de los pacientes en el grupo de PPV se sometieron solo a PPV; sin embargo, un pequeño (no informado) número de pacientes se sometió a cerclaje escleral/PPV combinados en cada estudio b. Se utilizó aceite de silicona como agente de taponamiento. La ‘mayoría’ de los pacientes también se sometió a cerclaje escleral, pero algunos solamente a PPV.

Tabla 4 Estudios comparativos de cirugía para reconexión de la retina (prospectivo) / Número de casos

Cerclaje escleral

Estudio

PPV

Cerclaje escleral y PPV

Comentarios

Tewari et al., 2003

20

0

20

Aleatorio, roturas no visibles, SOSR equivalente (70% cerclaje escleral, 80% cerclaje escleral/PPV, P = 0.72), resultados visuales equivalentes (mediana 20/120 cerclaje escleral, 20/200 cerclaje escleral/PPV, P = 0.4)

Ahmadieh et al., 200540

126

99

0

Aleatorio, pseudofáquico/afáquico, SOSR equivalente (68% cerclaje escleral, 63% PPV, P = 0.24), iguales resultados visuales (promedio 20/182 de cerclaje escleral, 20/182 PPV)

39

Stangos et al., 200441

0

45

26

No aleatorio, pseudofáquico, SOSR equivalente (98% PPV, 92% cerclaje escleral /PPV, no se informó ningún valor P), resultados visuales equivalentes (mejora de por lo menos tres líneas en 60% de PPV, 69% del cerclaje escleral /PPV, no se informó de valor P)

Sharma et al., 200542

25

25

0

Aleatorio, pseudofáquico, SOSR equivalente (76% cerclaje escleral, 84% PPV, P = 0.48), mejor resultado visual con PPV (20/105 cerclaje escleral, 20/71 PPV, P = 0.034)

Brazitikos et al., 200543

75

75

0

Aleatorio, pseudofáquico, SOSR superior para PPV (83% cerclaje escleral, 94% PPV, P = 0.037), resultados visuals equivalentes (20/50 cerclaje escleral, 20/43 PPV, P = 0.26)

PPV, vitrectomía pars plana; SOSR, proporción de éxito por operación individual

17


}

}

Papers of particular interest, published within the annual period of review, have been highlighted as: • of special interest •• of outstanding interest Additional references related to this topic can also be found in the Current World Literature section in this issue (p. 303). 1 Ho CL, Chen KJ, See LC. Selection of scleral buckling for primary retinal detachment. Ophthalmologica 2002; 216:33–39. 2 SPR Study Group. View 2. The case for primary vitrectomy. Br J Ophthalmol 2003; 87:784–787. 3 Kreissig I. View 1. Minimal segmental buckling without drainage. Br J Ophthalmol 2003; 87:782–784. 4 Tornambe PE. Pneumatic retinopexy: the evolution of case selection and surgical technique – a twelve-year study of 302 eyes. Trans Am Ophthalmol Soc 1997; 95:551–578. 5 Vrabec TR, Baumal CR. Demarcation laser photocoagulation of selected macula-sparing rhegmatogenous retinal detachments. Ophthalmology 2000; 107:1063–1067. 6 Brod RD, Flynn HW Jr, Lightman DA. Asymptomatic rhegmatogenous retinal detachments. Arch Ophthalmol 1995; 113:1030–1032. 7 Lincoff HA, Kreissig I, Hahn YS. A temporary balloon buckle for the treatment of small retinal detachments. Ophthalmology 1979; 86:586–596. 8 Meyer CH, Hotta K, Peterson WM, et al. Effect of INS37217, a P2Y(2) receptor antagonist, on experimental retinal detachment and electroretinogram in adult rabbits. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002; 43:3567–3574. 9 Schwartz SG, Mieler WF. Management of primary rhegmatogenous retinal detachment. Comp Ophthalmol Update 2004; 5:285–294. 10 Thompson JT. The effects and action of scleral buckles in the treatment of retinal detachment. In: Ryan SJ, editor. Retina, 4e. St. Louis: Mosby; 2006. pp. 2021–2034. 11 Schwartz SG, Kuhl DP, McPherson AR, et al. Twenty-year follow-up for scleral buckling. Arch Ophthalmol 2002; 120:325–329. 12 Wu TJ, Rosenbaum AL, Demer JL. Severe strabismus after scleral buckling: multiple mechanisms revealed by high-resolution magnetic resonance imaging. Ophthalmology 2005; 112:327–336. 13 Birgul T, Vidic B, El-Shabrawi Y. Intrusion of an encircling buckle after retinal detachment surgery. Am J Ophthalmol 2003; 136:942–944. 14 Kumar N, Zeldovich A, Chang A. Scleral buckle intrusion. Clin Experiment Ophthalmol 2004; 32:228–229. 15 Kawana K, Okamoto F, Hiraoka T, Oshika T. Ciliary body edema after scleral buckling surgery in rhegmatogenous retinal detachment. Ophthalmology 2006; 113: 36–41. 16 Kearney JJ, Lahey JM, Borirakchanyavat S, et al. Complications of hydrogel explants used in scleral buckling surgery. Am J Ophthalmol 2004; 137:96–100. 17 Brazitikos PD, Androudi S, D’Amico DJ, et al. Perfluorocarbon liquid utilization in primary vitrectomy repair of retinal detachment with multiple breaks. Retina 2003; 23:615–621. 18 Ling CA, Weiter JJ, Buzney SM, Lashkari K. Competing theories of cataractogenesis after pars plana vitrectomy and the nutrient theory of cataractogenesis: a function of altered aqueous fluid dynamics. Int Ophthalmol Clin 2005; 45:173–198. 19 Lee EJ. Use of nitrous oxide causing severe visual loss 37 days after retinal surgery. Br J Anaesth 2004; 93:464–466. 20 Escoffery RF, Olk RJ, Grand MG, Boniuk I. Vitrectomy without scleral buckling for primary rhegmatogenous retinal detachment. Am J Ophthalmol 1985; 99:275–281. 21 Campo RV, Sipperly JO, Sneed SR, et al. Pars plana vitrectomy without scleral buckle for pseudophakic retinal detachments. Ophthalmology 1999; 106:1811–1815. 22 Speicher MA, Fu AD, Martin JP, von Fricken MA. Primary vitrectomy alone for repair of retinal detachments following cataract surgery. Retina 2000; 20: 459–464. 23 Schmidt JC, Rodrigues EB, Hoerle S, et al. Primary vitrectomy in complicated rhegmatogenous retinal detachment: a survey of 205 eyes. Ophthalmologica 2003; 217:387–392. 24 Sharma A, Grigoropoulos V,Williamson TH. Management of primary rhegmatogenous retinal detachment with inferior breaks. Br J Ophthalmol 2004; 88:1372–1375. 25 Heimann H, Zou X, Jandeck C, et al. Primary vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment: an analysis of 512 cases. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2006; 244:69–78. This is a retrospective review. The data are flawed somewhat by the inclusion of high-risk cases, including PVR, but the manuscript features an extensive discussion section with a comprehensive reference list. 26 Martinez-Castillo V, Verdugo A, Boixadera A, et al. Management of inferior

18

BP

BASCOM PALMER

breaks in pseudophakic rhegmatogenous retinal detachment with pars plana vitrectomy and air. Arch Ophthalmol 2005; 123:1078–1081. 27 Martinez-Castillo V, Boixadera A, Verdugo A, Garcia-Arumi J. Pars plana vitrectomy alone for the management of inferior breaks in pseudophakic retinal detachment without facedown position. Ophthalmology 2005; 112: 1222–1226. 28 Lois N, Wong D. Pseudophakic retinal detachment. Surv Ophthalmol 2003; 48:467–487. 29Rodriguez de la Rua E, Pastor JC, Aragon J, et al. Interaction between surgical procedure for repairing retinal detachment and clinical risk factors for proliferative vitreoretinopathy. Curr Eye Res 2005; 30:147–153. The authors performed multivariable linear regression analysis in an attempt to identify risk factors for PVR. 30 Cowley M, Conway BP, Campochiaro PA, et al. Clinical risk factors for proliferative vitreoretinopathy. Arch Ophthalmol 1989; 107:1147–1151. 31 Christensen U, Villumsen J. Prognosis of pseudophakic retinal detachment. J Cataract Refract Surg 2005; 31:354–358. 32 Halberstadt M, Chatterjee-Sanz N, Brandenberg L, et al. Primary retinal reattachment surgery: anatomical and functional outcome in phakic and pseudophakic eyes. Eye 2005; 19:891–898. 33 McLeod D. Is it time to call time on the scleral buckle? Br J Ophthalmol 2004; 88:1357–1359. 34 Oshima Y, Yamanishi S, Sawa M, et al. Twoyear follow-up study comparing primary vitrectomy with scleral buckling for macula-off rhegmatogenous retinal detachment. Jpn J Ophthalmol 2000; 44:538–549. 35 Miki D, Hida T, Hotta K, et al. Comparison of scleral buckling and vitrectomy for retinal detachment resulting from flap tears in superior quadrants. Jpn J Ophthalmol 2001; 45:187–191. 36 Roider J, Hoerauf H, Hager A, et al. Conventional ablation surgery or primary vitrectomy in complicated retinal holes. Ophthalmologe 2001; 98:887–891. 37 Afrashi F, Erakgun T, Akkin C, et al. Conventional buckling surgery or primary vitrectomy with silicone oil tamponade in rhegmatogenous retinal detachment with multiple breaks. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2004; 242: 295–300. 38 Wickham L, Connor M, Aylward GW. Vitrectomy and gas for inferior break retinal detachments: are the results comparable to vitrectomy, gas, and scleral buckle? Br J Ophthalmol 2004; 88:1376–1379. 39 Tewari HK, Kedar S, Kumar A, et al. Comparison of scleral buckling with combined scleral buckling and pars plana vitrectomy in the management of rhegmatogenous retinal detachment with unseen retinal breaks. Clin Exp Ophthalmol 2003; 31:403–407. 40Ahmadieh H, Moradian S, Faghihi H, et al. Anatomic and visual outcomes of scleral buckling versus primary vitrectomy in pseudophakic and aphakic retinal detachment: six-month follow-up results of a single operation. Report no. 1. Ophthalmology 2005; 112:1421–1429. This appears to be the first prospective, randomized, multicenter, trial comparing scleral buckling with primary PPV in pseudophakic and aphakic eyes to appear in the peer-reviewed literature. 41 Stangos AN, Petropoulos IK, Brozou CG, et al. Pars-plana vitrectomy alone vs vitrectomy with scleral buckling for primary rhegmatogenous pseudophakic retinal detachment. Am J Ophthalmol 2004; 138:952–958. 42Sharma YR, Karunanithi S, Azad RV, et al. Functional and anatomic outcome of scleral buckling versus primary vitrectomy in pseudophakic retinal detachment. Acta Ophthalmol Scand 2005; 83:293–297. The authors report a prospective, randomized, single-surgeon, consecutive trial comparing primary PPV with scleral buckling in pseudophakic cases. 43 Brazitikos PD, Androudi S, Christen WG, Stangos NT. Primary pars plana vitrectomy versus scleral buckle surgery for the treatment of pseudophakic retinal detachment: a randomized clinical trial. Retina 2005; 25:957–964. The authors performed a prospective, randomized, single-surgeon trial comparing scleral buckling to PPV in pseudophakic cases with 1-year follow-up. 44 Heimann H, Hellmich M, Bornfeld N, et al. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment (SPR study): design issues and implications. SPR study report no. 1. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2001; 239:567–574. 45 Wolfensberger TJ. Foveal re-attachment after macula-off retinal detachment occurs faster after vitrectomy than after buckle surgery. Ophthalmology 2004; 111:1340–1343.

Un tipo diferente de estudio comparativo fue publicado por Wolfensberger45, quien informó de una serie de 33 casos, no aleatorios, prospectivos de mácula desprendida en desprendimiento de la retina, comparando a pacientes tratados con cerclaje escleral, contra aquellos con PPV. La serie incluyó casos tanto fáquicos como pseudofáquicos, y algunos casos de PPV se sometieron a cerclaje escleral concomitante (cerclaje escleral/ PPV). Mediante el seguimiento a los pacientes después de la cirugía con exámenes seriales de tomografía de coherencia óptica, el autor demostró que la PPV, incluso sin el uso de líquidos de perfluorocarbono, obtuvo una reconexión más rápida de la fovea que lo que logró el cerclaje escleral. Los resultados visuales entre el cerclaje escleral y los grupos de PPV no fueron específicamente comparados.

Conclusión Hoy en día, la decisión por parte del cirujano de usar cerclaje escleral en lugar de PPV depende de varios factores, incluso el estado del cristalino, tamaño y situación de las roturas, la observancia por parte del paciente, y la preferencia/experiencia individual. En este momento, la mayoría de los cirujanos usa el cerclaje escleral para la mayoría de los desprendimientos de retina fáquicos primarios, con la excepción del desgarro retinal gigante, que generalmente se trata con PPV o cerclaje escleral/PPVl. Varias publicaciones recientes indican que la PPV inicial también puede ser exitosa para los pacientes fáquicos. Un acuerdo general significativamente menor existe entre los cirujanos en relación a los desprendimientos de retina pseudofáquicos primarios. La PPV primaria se está volviendo el acercamiento más popular. Actualmente, sin embargo, ninguna evidencia convincente, revisada por los colegas, muestra una ventaja definitiva de un procedimiento sobre el otro para cualquier paciente en particular, aunque las revisiones de estudios científicos de los colegas (SPR) pueden rendir pautas importantes en el futuro. Por consiguiente, una estrategia racional para la reparación del desprendimiento de retina primario, especialmente en los pacientes pseudofáquicos, requiere un acercamiento individualizado, teniendo en cuenta la configuración del desprendimiento, la cantidad, tamaño y situación de roturas de la retina, el equipo disponible o personal de apoyo, la preferencia del cirujano, y los deseos del paciente. Con los factores anteriores en mente, un SOSR alto y resultados visuales buenos pueden ser logrados en más del 80% de los pacientes. Curr Opin Ophtalmol 17:245–250. # 2006 Lippincott Williams & Wilkins. Department of Ophthalmology, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, Florida, USA Correspondence to Harry W. Flynn Jr, MD, Bascom Palmer Eye Institute, 900 NW 17th Street, Miami, FL 33136, USA Tel: +1 305 326 6118; fax: +1 305 326 6417; e-mail: hflynn@med.miami.edu Sponsorship: This study was supported in part

SEXTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

by NIH center grant P30EY014801 and by Research to Prevent Blindness, New York, USA Current Opinion in Ophtalmology 2006, 17:245–250 Abbreviations PPV pars plana vitrectomy PVR proliferative vitreoretinopathy SOSR single-operation success rate # 2006 Lippincott Williams & Wilkins


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PD

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PARD

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PARD 2011

Reseña de la mejor ponencia Aproximadamente, el 12,3% de la población mundial tiene problemas visuales relacionados con el glaucoma Según una reciente publicación de datos de la Organización Mundial de la Salud (más detalles en http://www.who.int/blindness/causes/en/index.html), el glaucoma es la segunda causa de discapacidad visual y ceguera en todos los países del mundo. La Organización Mundial de la Salud, estima que 12,3% de la población mundial tiene problemas visuales relacionados con el glaucoma. Habiendo ahora, casi siete billones de personas que viven en este planeta (6,852,472,823, para ser precisos, según la Oficina de Referencia de la Población Mundial, www.prb.org), y ahorrándoles los cálculos: casi 800,000,000 personas sufren de discapacidad visual o ceguera por causa de esta enfermedad y necesitan su ayuda como oftalmólogos o como investigadores. Siendo interesante, que uno de los puntos principales de discusión entre los médicos, hoy en día, es la interacción entre el glaucoma y la neurología. La mayoría de ellos consideró al glaucoma como una enfermedad en la cual una susceptibilidad neurológica a la presión intraocular y otros factores de tensión, son decisivos. La progresión de la enfermedad ocurre a través de la degeneración de las células ganglionares de la retina (RGC) y sus axones, alrededor de 1.5 millones, que componen el nervio óptico. Su deterioro representa una pérdida sustancial de actividad neural en el cerebro, porque aproximadamente 50% a 60% de la corteza cerebral se extiende sobre alrededor de 40 a 45 áreas visuales identificadas que representan la función visual.1

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SEXTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

En esta publicación, traemos a su atención, ponencias presentadas en el encuentro de PARD 2011 en Fort Lauderdale, Florida, EE.UU. que discuten problemas que interrelacionan glaucoma y neurología.

¡Espero que las disfruten!

Y no se olviden: El Día de Investigación Panamericana 2012 será el 5 de mayo de 2012 (sábado) PARD 2012 (Día de la Investigación Panamericana) Lugar: Fort Lauderdale, Florida, Sede: Hotel Renaissance Para más detalles, contactar a: Terri Grassi, PAAO Administrative Office 1301 S Bowen Road #450, Arlington TX 76013 USA. Tel: (817) 275-7553 Fax: (817) 275-3961 Correo electrónico: info@paao.org Paulo Elías C. Dantas Junta Directiva, PAAO, Coordinador de PARD 2012

// Referencias 1. Van Essen DC. Towards a quantitative, probabilistic neuroanatomy of cerebral cortex. Cortex. 2004;40(1):211-212.


PD

PARD

Presentación ARVO Número: 3962 Autor que presenta en PARD: Augusto Paranhos Jr. MD

Título: La respuesta de la imagen por resonancia magnética funcional (fMRI) occipital está asociada con hallazgos oculares estructurales y pruebas psicofísicas en pacientes de glaucoma Resumen: Propósito: El propósito de este estudio, fue evaluar la respuesta de la imagen de resonancia magnética funcional (fMRI), al estímulo visual y su asociación con hallazgos oculares estructurales y pruebas psicofísicas en pacientes con glaucoma y controles.

Métodos: Pacientes y controles realizaron los siguientes exámenes: Perimetría automatizada estándar SAP 24-2, perímetro Matrix de duplicación de frecuencias (FDT) y tomografía de coherencia óptica (OCT) Stratus. el fMRI fue realizado por imagen de resonancia magnética a 3 teslas, con dos modelos de estímulo visual de un tablero de ajedrez invertido y un anillo que se expande (excentricidad) y un triángulo rotante (ángulo polar). Los estímulos fueron presentados bilateralmente en tres ciclos de 60 segundos cada uno. La respuesta visual del córtex se obtuvo por cambios en la oxigenización del flujo sanguíneo: efecto BOLD (dependiente del nivel de oxígeno en la sangre). La respuesta BOLD fue analizada de tres maneras: la “medición fMRI” fue definida como el punto máximo de la respuesta BOLD, con una demora de tres segundos; “BOLD 90%” es el valor obtenido por el análisis de BOLD consulta de la herramienta de análisis de experto (FEAT) para la señal completa de perfusión (FSL), y es calculado con base en sus indicadores y los voxeles considerados como el mayor rango de distribución acumulativa; y la “respuesta occipital” es el promedio de los valores más significativos en las regiones de interés del polo occipital.

corresponde a la mácula. El espesor superior e inferior promedios de la capa de fibra del nervio retiniano (RNFL) también fue comparado a la respuesta fMRI. Para comparar a ambos grupos en lo que respecta a exámenes anatomicos y funcionales, se realizaron modelos generalizados de ecuación estimada (GEE).

Resultados: 20 individuos realizaron los examenes, 14 con glaucoma y 6 controles. La edad promedio fue 59.3 ± 14.8 años, para el grupo de control y 61.7 ± 10.5 años, para el grupo de glaucoma. En relación al estímulo del ángulo polar, hubo una asociación estadísticamente significativa con la medición fMRI para la perimetría automatizada estándar (SAP) (p=<0,001) y para el perímetro de duplicación de frecuencias (FDT) (p=0,044), y con bold 90% (p=0,042) y respuesta occipital (p=0,025) para la tomografía de coherencia óptica. Para el estímulo de excentricidad, una asociación estadísticamente significativa fue observada en bold 90% (p=0,015) para SAP, medición fMRI (p=0,003) y bold 90% (p=0,045) para FDT y medición fMRI (p=0,029) y respuesta occipital (p=0,001) para la tomografía de coherencia óptica (OCT). Conclusiones: Los pacientes de glaucoma tienen una respuesta cortical funcional disminuída, al estímulo visual, asociada con la magnitud de la pérdida del campo visual vista en SAP y FDT y en el espesor de la capa de fibra del nervio retiniano (RNFL) por tomografía de coherencia óptica (OCT). RO

Los resultados de la perimetría (SAP y FDT) fueron divididos en cuadrantes, usando el promedio de la desviación total para cada cuadrante, excluyendo el punto central que

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Cc

}

}

CASO CLÍNICO

Caso clínico Departamento de Glaucoma, Ecografía y Genética

Sesión general Dr. Rodrigo Matsui Serrano – residente de tercer año Dra. Celia Elizondo Olascoaga- medico adscrito Dr. Curt Hartleben Martkin- jefe del departamento de Glaucoma

Caso clínico » Femenino » 11 años » Antecedente heredofamiliar: Glaucoma abuela paterna » Antecedentes Oftalmológicos: • Uso de lentes aéreos desde los 6 años • Diagnóstico de Glaucoma a los 8 años tratado con Latanoprost y Dorzolamida

Motivo de consulta » Mala visión en ambos ojos desde hace 5 años

Exploración oftalmológica OD

OI

CV

20/30

20/25

PIO

26 mmHg

18 mmHg

Refracción

-12.75/-2.50x180°

-13.00/-2.75x180°

Exploración del angulo OI

Zònula visible

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Cc

CASO CLĂ?NICO

Fondo de ojo normal O.D

Fondo de ojo normal O.I

Estudios de gabinete Campo Visual

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Cc

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}

CASO CLÍNICO

HRT OI

HRT OD

Ecografía Modo A OD

OI

LA 22.31mm

LA 22.37mm

Diámetro AP

Diámetro AP

Cristalino 4.69mm

Cristalino 4.72mm

Prueba de Penumbra

UBM

OCT Visante OD Discusión del Caso Diagnóstico

OCT Visante OI

Tratamiento » Timolol » Brinzolamida » Latanoprost

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EVENTOS

E

V CONGRESO

INTERNACIONAL ALACCSA-R Una vez más, la Ciudad de México se convirtió en el escenario perfecto para que más de mil asistentes y 185 profesores nacionales y extranjeros se reunieran en el V Congreso Internacional ALACCSA-R, para comentar e intercambiar conocimientos acerca de casos clínicos, avances tecnológicos, investigaciones y opciones actuales, relacionados a todas las áreas de la oftalmología. El evento se llevó a cabo del 27 al 29 de octubre, en el hotel Camino Real Polanco. Este congreso conmemora el vigésimo aniversario de la fundación de ALACCSA y, por quinta ocasión, se celebró en colaboración con el Centro Mexicano de Cirujanos de Catarata. El programa científico se desarrolló a partir de diferentes módulos en los que se trataron temas

como: Catarata, Córnea y Refractiva, Glaucoma, Enfermedades Inflamatorias Oculares, Oftalmopediatría y Retina-Manejo de la Presbicia. Durante el segundo día, los oftalmólogos tuvieron la oportunidad de presenciar cirugías en vivo, presentadas por la doctora Leticia Arroyo Muñoz, en el Hospital Nuestra Señora de la Luz. Durante los procedimientos quirúrgicos los especialistas intercambiaron conocimientos y analizaron los casos clínicos y técnicas quirúrgicas de las mismas. Después de las cirugías se realizó la presentación de la nueva Mesa Directiva de ALACCSA-R. De la misma manera, reconocidas empresas ofrecieron una exposición comercial en donde se exhibieron las últimas tendecias en aparatos, soluciones y medicamentos.

Algunas opiniones: Colombia

México

México

Doctor César Carriazo, director científico del Centro Oftalmológico Carriazo, en Barranquilla, Colombia y Director del Posgrado de Oftalmología y miembro del Board de ALACCSA-R comentó: “El Congreso fue excelente, porque contó con un alto nivel académico. Su objetivo principal fue actualizar en lo último de la oftalmología a médicos centro y suramericanos”.

Doctor Raúl Suárez Sánchez, médico especialista en Córnea y Cirugía Refractiva y asesor del departamento de Córnea del Instituto Conde de Valenciana puntualizó: “ALACCSA-R conjuga a un gran número de especialistas y siempre tiene novedades en todo lo que implica la oftalmología moderna, lo que genera que especialistas, en área especificas así como oftalmólogos generales, se actualicen. Además, cada año el Congreso cuenta con una mejor estructura y formato que provoca que quedemos más satisfechos con el intercambio de conocimientos”.

Doctora Linda Nasser, presidenta del Colegio de Oftalmología de Nuevo León y especialista en cirugía de Catarata aseveró: “El Congreso fue muy completo gracias al intercambio de conocimientos entre los diferentes profesores con todo lo relacionado con tecnología en Catarata, Córnea, Glaucoma y Retina. Asimismo, una vez más, México ha demostrado que tiene la infraestructura para poder realizar este tipo de eventos”.

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} 26

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EVENTOS


EVENTOS

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}

EVENTOS

}

No cabe duda, que este Congreso es una herramienta de actualización, intercambio de información y debate para todos los oftalmólogos que buscan estar informados sobre los últimos avances tecnológicos y técnicas quirúrgicas, herramientas esenciales que les ayudará a ejercer mejor su profesión.

E

ALCON LANZA AL MERCADO

SYSTANE® ULTRA C Con el slogan “Sea parte de una nueva senssación de alivio” Alcon presentó su nuevo p producto SYSTANE® Ultra, auxiliar en el trattamiento de ojo seco, el pasado 28 de octubre, een el salón Fuente del restaurante El lago de la C Ciudad de México. E El licenciado Francisco Paz Salmerón dio una ccálida bienvenida al evento del lanzamientto. Por su parte, el doctor Everardo Hernández Quíntela expuso los aspectos básicos del Síndrome de Disfunción Lagrimal, así como su fisiopatogenia, tratamiento y diagnóstico. El encargado de presentar SYSTANE® Ultra fue el doctor Víctor Pérez, integrante de Bascom Palmer Eye Institute USA, quien habló de los síntomas del ojo seco y de cómo este producto, que es una lágrima artificial controlada por el micro ambiente del ojo, alivia la sequedad ocular gracias sus ingredientes activos y su nueva tecnología.

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SEXTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY


EVENTOS

E

REUNIÓN ANUAL

DE LA AAO La Reunión Anual número 115 de la Academia Americana de Oftalmología, AAO, tuvo lugar este año en el Orange County Convention Center del 22 al 25 de octubre, precedida por el Día de Subespecialidades el 21 y 22 de octubre.

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}

EVENTOS

}

La mayor exposición del mundo de tecnología oftalmológica, productos y servicios se llevó a cabo en este evento.

EN EL MARCO DE LA ACADEMIA E

NUEVOS PRODUCTOS

Unicos USA y Viewlight nos invitaron al lanzamiento de sus nuevos productos, evento donde se discutió el funcionamiento de los últimos equipos y políticas de venta en el AAO. Esta reunión se realizó el viernes 21 de octubre en el salón Amalfi del Centro de Convenciones del Hotel Ritz Carlton Grande Lakes.

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SEXTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY


EVENTOS

E

CONTRIBUYENDO AL APRENDIZAJE

También asistimos al coctel y presentación del “Atlas de córnea y enfermedades oculares externas” del Dr. Rubens Belfot Jr. y la Escola Paulista de Medicina, con el cual se busca, en palabras del Dr. Belfort, “contribuir a la enseñanza y aprendizaje de futuras generaciones de oftalmólogos”. Este libro contó con el apoyo de Allergan.

E

REUNIÓN EDITORIAL DE PAAO

En medio de su reunión editorial, la Junta Directiva de la Asociación Panamericana de Oftalmología, PAAO, le otorgó un premio al Dr. Mark Mannis por sus años de dedicación como editor en jefe de la revista Vision Pan-America. El nuevo editor de la publicación es el Dr. Paulo Dantas, pues el Dr. Mannis ahora es el presidente de la PAAO.

E

UNA EXPERIENCIA ENRIQUECEDORA

En medio de una cena en el restaurante Norman’s del Hotel Ritz Carlton ofrecida por Rocol, Schwind Amaris, tuvimos el gusto de disfrutar de una experiencia científica y gastronómica, al lado de los conferencistas colombianos Dr. César Carriazo, Dr. Ricardo Escobar, Dra. Ángela María Gutiérrez, y brasileros Dr. Eduardo Martines y Dra. Roberta Ventura, quienes presentaron sus casos de presbicia, trasplante lamelar y trans-PRK.

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EVENTOS

LO MEJOR DE LA ACADEMIA

EN ESPAÑOL En esta jornada se hizo un resumen constructivo y crítico de lo que se vio y escuchó durante la Academia. En general todos los asistentes estuvieron muy satisfechos con esta reunión, en la cual, además de actualizarse sobre las diferentes subespecialidades, se reencontraron con viejos amigos. Los paneles estuvieron constituidos por oftalmólogos de habla hispana y en esta ocasión, como parte de la celebración de su aniversario número 25, contaron con la presencia del Dr. Hugo Nano y el Dr. Albert Vaiser, fundadores de este evento.

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SEXTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY


Trasplante de Cรณrnea

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Lรญder en equipos de trasplantes corneales.

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Instrumental Reutilizable

EVENTOS

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Anillo de Mendez #20009 ย‡*UDGXDGRFDGDยž ย‡PXHVFDVHQSRVLFLyQFDUGLQDO ย‡6XSHUร€FLHPDWHSDUDYLVLELOLGDGPi[LPD

Marcador de eje de Bores #20008

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Manipulador divisor de nรบcleo de Villon #20017 ย‡3DUDQรบFOHRIXHUWH\EODQGR ย‡0XHVFDVODWHUDOHV\GLVWDOHVSDUD HPSXMDUHOLULV

Espรกtula de Renard para la delaminaciรณn corneal #20016 ย‡(VSiWXODSDUDGHODPLQDFLyQFRQร€ORV FRUWDQWHV ย‡0DQJRDQJXODGRSDUDEXHQD YLVXDOL]DFLyQ

Espรกtula para LASIK retratamiento #20010 ย‡8QDSXQWDFRQERUGHVDร€ODGRVSDUD UHDEULUHOรDS ย‡8QDSXQWDSDUDOHYDQWDU\UHSRVLFLRQDU HOรDS

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SEXTA EDICIร“N 2011 โ€ข REVIEW OF OPHTHALMOLOGY


EVENTOS

XXXIII CURSO INTERAMERICANO DEL BASCOM PALMER, UN EVENTO E

ESPECIALIZADO EN OFTALMOLOGÍA CLÍNICA

Esta reunión anual, dirigida por el Dr. Eduardo Alfonso, el Dr. Francisco Fantes, el Dr. Paul Palmberg y el Dr. Víctor Pérez, está dirigida a oftalmólogos de América Latina y ofrece un enfoque práctico sobre problemas clínicos específicos. En los últimos 31 años, durante la semana siguiente a la reunión de la Academia Americana de Oftalmología, este curso recibe

a cientos de oftalmólogos de muchos países, interesados en escuchar los conocimientos impartidos por los mejores profesores del Bascom Palmer, quienes seleccionan temas prácticos de gran interés y actualidad. Además, cada año el Curso ofrece una exhibición comercial presentada por más de 50 compañías así como interpretación simultánea (inglés-español) de la más alta calidad.

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SEXTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

EVENTOS


Lentes P e r sona l i z a d os b y Z E IS S

ZEISS Individualโ„ข Visiรณn Sencilla

Lentes Visiรณn Sencilla para una nueva generaciรณn Los nuevos lentes ZEISS Individualโ„ข VS estรกn totalmente personalizados a las necesidades y prescripciรณn รบnica de cada usuario. s Hasta un 50% mรกs amplios los campos de visiรณn, mรกs claros en comparaciรณn con los lentes tradicionales s ,OS USUARIOS PODRร‰N DISFRUTAR DE UN mayor campo de visiรณn, independientemente de la prescripciรณn. s Totalmente personalizado para cada Usuario, Armazรณn y Rx ESFERA CILINDRO EJEYPRISMA  s Lente mรกs delgado, PERFILMร‰SPLANOCONUNAร˜PTICASUPERIOR s &ABRICADOBAJOโ€œPrecise Formโ„ข Technology by ZEISSโ€, entregando una mรกxima calidad y combinaciรณn de Rx. s$ISPONIBLECON PhotoFusionโ„ข by ZEISS. Con los lentes ZEISS Individualโ„ข VS, ahora todos los pacientes podrรกn DISFRUTARDECAMPOSDEVISIร˜NMร‰SCLAROS Mร‰SSIMรTRICOSYMร‰SAMPLIOS hasta un 50% , con una visiรณn mรกs natural en lรญnea recta.

PEQUEร‘A DISTORSIร“N EN LOS CAMPOS DE VISIร“N

Para muchas recetas, el campo de visiรณn puede ser SIGNIFICATIVAMENTEREDUCIDOYDISTORSIONADOPORLAS ABERRACIONESDELLENTE

DE BORDE A BORDE, EL CAMPO DE VISIร“N ES MรS CLARO

ZEISS Individualโ„ข VS es precisamente personalizado a la medida PARALAPRESCRIPCIร˜NEXACTADELUSUARIO LOQUEGARANTIZA CAMPOSDEVISIร˜NMร‰SAMPLIOS Mร‰SCLAROSYMร‰SSIMรTRICOS

Tecnologรญa Pura en Visiรณn Sencilla, para los pacientes expertos en tecnologรญa.


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Con el fin de contribuir a la comunidad, ofreciendo las mejores herramientas disponibles y brindando la última tecnología a los profesionales del sector, presentamos el kit Excelon SMT, compuesto por la biseladora CPE-4000, el frame reader CFR-4000 y la bloqueadora digital HBK-7000.

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PRODUCTOS

KIT DE BISELADORA

EXCELON SMT Este conjunto de productos Excelon Huvitz proporciona la versatilidad y eficiencia que las prácticas de venta al por menor requieren hoy. A la vanguardia de la tecnología 3D, la Excelon ofrece totalmente integrados: acabado automático-incluyendo bisel, pulido y biselado de seguridad para un procesamiento de lentes más rápido, fácil y preciso, con el simple toque de un botón. La bloqueadora digital HBK-7000 se caracteriza por sus íconos gráficos bien organizados, su pantalla táctil y la permanente iluminación gracias a su lámpara LED. Por su parte, la biseladora CPE-4000, que brinda acabados de calidad sin igual, se caracteriza por el seguimiento preciso a todas las formas y patrones de monturas, 16,000 puntos de escaneado de alta resolución y dos fases personalizadas para un biselado de seguridad.

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QUINTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY


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DIRECTORIO

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ALLERGAN / Portada 03 MEX Tel.: (55) 59998500 Fax: (55) 59998500 CARL ZEISS VISION / p. 37 MEX Sola Optical México Tel/Fax: (01 55) 3000 3100 CIBAVISION / p. 01 MEX Tel.: (55) 5420 8600 Fax: (55) 5544 1418 DEWIMED S.A. / p. 07 MEX Tel.: (55) 56 06 07 77 Fax.: (55) 56 06 05 20 ventas@dewimed.com.mx www.dewimed.com.mx ESSILOR / Portada 04 MEX Tel.: 55 (5) 130-7310, (5) 510-0208 INSTRUMENTACIÓN CIENTÍFICA DEL SUR / p. 09 MEX Tel.: 52 55 5119 9080 / 5119 9014 / 5754 3034 / 1055 0762 ventas@grupo-icssa.com.mx www.grupo-icssa.com.mx LABORATORIOS GRIN S.A. DE C.V. / Portada 2, p. 15 MEX Tel.: 01800 253 4746 / 5200 2300 Fax: 55 5534 4005 MORIA INC / p. 33, 34 FRANCIA Tel.: + 33 (0) 1 46 74 46 74 Fax.: + 33 (0) 1 46 74 46 70 moria@moria-int.com www.moria-surgical.com

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SEXTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

OCULUS, INC. / p. 39 GER Tel.: 49 (0) 641 2005 0 Fax: 49 (0) 641 2005 2 sales@oculus.de www.oculus.de USA Tel.: 1 425 670 9977 Fax: 1 425 670 0742 sales@oculususa.com www.oculususa.com OPTIC CITY / p. 19 MEX Tel: (55) 5521 3805 / 5510 3647 01800 5810 718 opticcity@prodigy.net.mx UNICOS USA / p. 05 USA Tel.: 1 305 884 3181 Fax.: 1 305 884 3181 costumeservice@unicosusa.com www.unicosusa.com USOPHTHALMIC / p. 02, 03, 38 USA Tel.: +1 786 272 3411 info@usophthalmic.com www.usophthalmic.com


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Optive® y su tecnología OsmoMax: Ofrece efecto citoprotector y de restauración de la superficie ocular.2,3 Aumenta el volumen celular y la viscosidad, con mínimo cambio de osmolaridad, evitando la visión borrosa.4 Impide la muerte y proliferación desordenada de las células corneales.5 Optive® resultó ser más confortable y eficaz que Systane6®.4 Optive® demostró mejor lubricación y comodidad vs ácido hialurónico.7

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6. 7. M. Guillon, C. Maissa, S. Ho. Evaluation of the effects on conjuntival tissue of Optive eyedrops over one month usage. British Contact Cens Association 2010.


Una gama de lentes y opciones para las necesidades de cada usuario

Visión dinámica en constante movimiento Visión en alta resolución en cualquier condición de luz

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Confort total en cualquier tarea

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