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A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / CUARTA EDICIÓN • AGOSTO 2013 • VOLUMEN 58

Mitigando la enfermedad Iatrogénica de la

Superficie Ocular en el Glaucoma p.08

El rostro cambiante del tratamiento para el Edema Macular Diabético

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XXX C Congreso Panamericano de Oftalmología

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} COMITÉ EDITORIAL CLÍNICO

- Carta Editorial -

Mauricio Uribe Amaya, MD. Editor Clínico Jefe Laura Malkin Stuart Editora en Jefe M. Bowes Hamill, MD. Profesor Asociado, Cullen Eye Institute Baylor College Of Medicine. José Manuel Rojas Z., MD. Profesor Asociado, Universidad de Costa Rica. San José de Costa Rica, Costa Rica. Juan Manuel Rodríguez G., MD. Jefe del Departamento de Glaucoma, Hospital Universitario La Samaritana. Bogotá, Colombia. Magda Gil O., MD. Sub-Especialista en Glaucoma. Jefe de Glaucoma Hospital de San José, Bogotá, Colombia. Andrés Cárdenas H., MD. Cirujano Oculoplástico. San Salvador, El Salvador. Fernando Colombo R., M.D. Sub-Especialista en Cirugía de Párpados, Órbita y Vías Lagrimales. Centro Médico Docente la Trinidad. Caracas, Venezuela. Andrés Rosas., MD. Cirujano Refractivo Director Científico de Exilaser Bogotá, Colombia

El consejo editorial de Review Of Ophthalmology en Español invita a nuestros lectores a escribir al correo editorial@clatinmedia.com sus casos clínicos o experiencias científicas que consideren de interés para compartir con nosotros. Por favor indicarnos, lugar de contacto, número telefónico y correo electrónico. Impreso por Printer Colombiana S.A.

Mauricio Uribe, MD Editor Clínico Jefe

La enfermedad sistémica relacionada con la hiperglicemia, se considera un síndrome en todo el sentido de la palabra. Cursa con alteraciones vasculares que se expresan como neuropatías periféricas con hipoestesias en miembros inferiores que llevan al pie diabético, defectos en arterias medias y pequeñas como la coronariopatía y de nuestro campo de interés, la retinopatía diabética que afecta a millones de personas en el mundo. Recientemente se lanzó una propuesta en el senado de los Estados Unidos para estudiar medidas preventivas relacionadas con la venta libre y exagerada de productos a base de azúcares donde su consumo ha llegado a cifras máximas, llevando a los consumidores a tener ingestas mayores 5 a 10 veces el límite máximo permitido establecido por el Control de alimentos en dicho país. Ejemplos como las cantidades exageradas de bebidas refrescantes edulcoradas con azúcar que se suministran en porciones de hasta un litro por vaso en algunos puntos de distribución de alimentos, ha llevado a reconsiderar que estos hábitos alimentarios están llevando a la población derecho hacia una diabetes segura. Las entidades mundiales encargadas de estudiar medidas preventivas han encontrado que el consumo alto en azúcares en la temprana juventud, deteriora la “vida útil” del páncreas y por ello aumentará la incidencia de diabetes con sus nefastos efectos en la visión. El estudio RESTORE busca encontrar conductas terapéuticas que ayuden a controlar el daño macular secundario a la diabetes mellitus. En sus resultados preliminares, informa que la rejilla macular que se efectúa con láser, no es tan eficiente como la combinación de ranibizumab con láser o inclusive la sola aplicación del antiangiogénico en dosis repetitivas, para el manejo del edema macular diabético. De ser así, los resultados visuales obtenidos deben mejorar pues evitaríamos los efectos secundarios determinantes en el mal pronóstico de esta, hasta ahora, conducta preferida. Será interesante leer los resultados de diferentes estudios presentados a continuación.

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marzo - abril 2009


A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / CUARTA EDICIÓN • AGOSTO 2013 • VOLUMEN 58 CREATIVE LATIN MEDIA, LLC. 2901 Clint Moore PMB. 117 Boca Raton FL. 33496 USA Tel: (561) 443 7192 / 93, (561) 216 1409, Fax: (561) 443 7196 E-mail: suscripciones@clatinmedia.com Atención al cliente: E-mail: suscripciones@clatinmedia.com

Gerente Ejecutivo: Juan Carlos Plotnicoff Gerente Comercial: Sergio Plotnicoff Directora Administrativa y financiera: Luisa Fda. Vargas Editor Clínico en Jefe: Dr. Mauricio Uribe Amaya Editora en Jefe: Laura Malkin-Stuart

A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / CUARTA EDICIÓN • AGOSTO 2013 • VOLUMEN 58

Editores (Andina): Gustavo Reyes / Juan Camilo Rodriguez Mitigando la enfermedad Iatrogénica

Editora (México): Elizabeth Olguín

de la

Superficie Ocular en el Glaucoma p.08

Editor Región Andina y Centro América: Dr. Mauricio Uribe Amaya Editor México: Dr. Raúl Suárez Editor Brasil / Universo Visual: Dr. Hamilton Morales Jefe de Producción: Alejandro Bernal Diseñadora Gráficas: Catalina Lozano Ortega

El rostro cambiante

Profesional Logística: Ximena Ortega Bernal

del tratamiento para el Edema Macular Diabético

Jefe de Medios Digitales: Sebastian Aristizabal

XXXVII Congreso

XXX C Congreso

Diseñador Gráfico Medios Digitales: Cristian Puentes

Panamericano de Oftalmología

MÉXICO Claudia Castillo Montecito No. 38 Piso 18 Oficina 2 World Trade Center Col. Napoles-Benito Juarez Cd De México C.P. 03810 Distrito Federal - México Tel.: (55) 41960185/86 Celular: 044 55 29537035 ccastillo@clatinmedia.com

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NOTICIAS 6. Abbott Introduce cirugía Láser de cataratas a través de la adquisición de optimedica Telescopio digital VersacamTM de Nidek 7. Topcon lanza la Serie Kr/rM-800 de Auto Refractómetros

USA, REGIÓN ANDINA Y CENTROAMÉRICA Y OTROS PAÍSES Hector Serna Cr 12 # 114 - 24 Oficina 4 Piso 1 Bogotá, Colombia. Tel: (571) 6290144 Ext. 123 Celular: (57) 301 2031681 Fax: (571) 6290144 Ext. 116 ventas1@clatinmedia.com

ARTÍCULOS 8. Mitigando la Enfermedad Iatrogénica de la Superficie Ocular en el Glaucoma

COLOMBIA Juan Camilo Mancera G. Cr 12 # 114 - 24 Oficina 4 Piso 1 Bogotá, Colombia. Tel: (571) 6290144 Ext. 102 Celular: (57) 301 2031681 Fax: (571) 6290144 Ext. 116 jmancera@clatinmedia.com

PARD 20. Espesor de la Capa de Fibras Nerviosas de la Retina en Pacientes con Esclerosis Múltiple

14. El rostro cambiante del tratamiento para el Edema Macular Diabético

BASCOM PALMER 24. Short- Term Scholar Program 2014, de Bausch + Lomb & PanCornea, en el Bascom Palmer Eye Institute

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26. Curso Conjunto del Bascom Palmer Eye Institute y de la Fundación Oftalmológica los Andes Nueva página del Curso Interamericano de Oftalmología Clínica

EUROPA Y ASIA Cecilia Zanasi Tel: (39) 0458036334 Cel.: (39) 34 8492 0288 Fax: (39) 045590740 info@studiozanasi.it cecilia@vip.it

CASO CLÍNICO 28. Caso Clínico

Review of Ophthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina. Tarifas de suscripción anual, seis ediciones. Colombia US$50, México US$50, Latinoamérica (paises de habla hispana) US$100, Brasil US$160, USA y Canada US$200, Europa y Asia US$240. Para suscripciones comuniquese a susucripciones@clatinmedia.com Otros productos de Creative Latin Media son: 20/20 Andina y Centroamérica, 20/20 México y 20/20 Cono Sur.

Producida / Editada / Diseñada / Distribuida por: 3 Touch Media S.A.S.

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Brasileño de Oftalmología y

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ENTREVISTAS 32. VII Congreso Internacional del hemisferio Norte, Centro América y el Caribe ALACCSA-R EVENTOS 36. XXXVII Congreso Brasileño de Oftalmología y XXX Congreso Panamericano de Oftalmología, todo un éxito 46. La Cumbre de las Américas 48. Directorio


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"La adquisición de OptiMedica proporcionará a Abbott un punto de entrada en el rápido desarrollo de mercado de la cirugía de cataratas con láser ", dijo Murthy Simhambhatla, vicepresidente de Abbott.

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Abbott es uno de los líderes mundiales en el segmento de cataratas en general con su línea TECNIS de lentes intraoculares monofocales, multifocales y tóricas (LIO). El sistema láser Catalys está indicado para uso en pacientes sometidos a cirugía de cataratas con los siguientes usos previstos: • capsulotomía anterior (apertura de la cápsula del cristalino) • facofragmentación núcleo del lente)

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CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

bién está disponible con pedal de pie). Las imágenes de VersaCam TM se muestran directamente en monitor LCD, a color, con una magnificación 2X, o se pueden transferir a un submonitor externo. La unidad de 400 g es fácilmente portátil y las imágenes pueden tomarse ya esté el paciente sentado o acostado. Para una mayor versatilidad, se puede añadir una lámpara de hendidura a la unidad. Este nuevo telescopio permite una rápida recolección de información durante el examen clínico.


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ESCRS Simposio y Almuerzo 13:00- 14:00- 6 de octubre, E107

Nuevas Fronteras en el Diagnóstico de Catarata y Remplazo de Lentes Moderadores: Sheraz Daya, MD (Reino Unido) y Damien Gatine, MD (Francia) *El contenido está sujeto a cambio sin previo aviso

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Mitigando la enfermedad Iatrogénica de la

Superficie Ocular en el Glaucoma (Este artículo fue traducido e impreso con autorización del Grupo de revistas Review de Jobson Publishing).

Malik Y. Kahook,

MD, Denver

Las terapias farmacéuticas pueden causar o empeorar la enfermedad de la superficie ocular. He aquí cómo minimizar el problema.

Es una desafortunada realidad el que el tratamiento tópico para glaucoma a menudo conduzca o empeore la enfermedad de la superficie ocular. Los estudios sugieren que entre 40 y 59 por ciento de los pacientes de glaucoma sufren de enfermedad de la superficie ocular,1,2 un porcentaje mucho mayor que el que se encuentra en la población general de edad equivalente. Este fenómeno ha sido estudiado durante décadas, así que se entiende bien, pero es algo que los médicos no tienden a enfocar cuando atienden a los pacientes en la clínica. Aquí, quisiera hablar de esta preocupación y sugerir algunas formas en que nosotros los médicos podemos minimizar el problema.

Desafortunadamente, el benzalconio no es el único problema. La enfermedad de la superficie ocular puede ser un problema incluso si una medicación está libre de conservantes, porque los cambios negativos pueden también ser desencadenados por ingredientes activos. De cualquier manera, al paciente la enfermedad de la superficie ocular se le manifiesta como una sensación de cuerpo extraño, la sensación de ojos secos y la visión borrosa, síntomas que usualmente no escapan a la atención del paciente.

Cada vez que se instila una terapia tópica en el ojo, se van a encontrar cambios en la superficie ocular que podrían incluir alteración de la película lacrimal con un aumento del tiempo de desintegración de la película lacrimal y pérdida de células epiteliales conjuntivales y de la córnea. En gran medida, este problema puede ser atribuido al agente de conservación cloruro de benzalconio. El benzalconio (BAK) tiene propiedades detergentes que afectan las membranas celulares de los contaminantes bacterianos en contenedores de multidosis; pero estas mismas propiedades pueden desencadenar apoptosis en las células epiteliales de la córnea y conjuntiva, causar inflamación crónica y alterar la película lacrimal.3,4

Para evitar añadirle una preocupación no intencional al paciente, son útiles un par de estrategias claves.

No subestime los signos

• Primero, no caer en la trampa de ignorar el problema. Cuando un paciente viene a la clínica y nosotros realizamos un examen típico de glaucoma, nuestra tendencia es de enfocarnos en la enfermedad de presentación ¿Cuál es la presión intraocular? ¿Qué aspecto tiene el nervio? ¿En qué condición está la capa de fibra del nervio? Usualmente le prestamos menos atención a la superficie ocular y a cualquier queja relacionada que el paciente pueda tener, tales como visión borrosa o sensación de cuerpo extraño. Así que la primera cosa que tenemos que hacer es colocar estos problemas en el lugar más alto de nuestra lista de prioridades. • Segundo, asegurarse de revisar en los pacientes de glaucoma, signos y síntomas de ojo seco. Si no son tratados, los problemas de la película lacrimal pueden dejar la córnea expuesta a daño epitelial desde múltiples fuentes, incluyendo el medio ambiente.

Extensivas erosiones epiteliales puntiformes en la córnea pueden ser vistas en un paciente con glaucoma, que siguió una terapia tópica triple durante varios años.(Imagen cortesía de Malik Y. Kahook.)

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CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Muchos médicos clínicos se preocupan de que el examen de ojo seco vaya a tomar mucho tiempo, pero es posible hacer una evaluación de la superficie ocular como parte del examen normal, incluso en una ajetreada clínica para glaucoma. La cosa más fácil de hacer, es revisar


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el tiempo de desintegración de la película lacrimal usando fluoresceína, que se puede instilar para el examen de presión. (El control del tiempo de desintegración de la película lacrimal con fluoresceína supuestamente produce alta especifidad y cerca de un 85 por ciento de precisión.5) También hay que observar si hay signos de problemas tales como erosiones epiteliales puntiformes en la conjuntiva o en la córnea. Además, gastar unos cuantos segundos mirando el margen del párpado en busca de signos de disfunción de la glándula de meibomio. Tomar estas medidas sólo requiere de unos pocos segundos suplementarios y siempre y cuando se use el mismo protocolo en cada ocasión que se ve al paciente, esto añade valor a su examen. • Tercero, estar en guardia contra la enfermedad de la superficie ocular en los pacientes nuevos. Si un paciente acude con enfermedad de la superficie ocular en la línea base, ya sea suave, moderada o severa, eso debería significar una bandera roja. Si se toma una persona que ya padece de enfermedad de la superficie ocular y se le receta una medicación que contiene cloruro de benzalconio, ya sea una dosis de una vez, dos veces, o tres veces al día, en algún momento, el ingrediente activo y/o el conservante, va a exacerbar la enfermedad. Estos individuos lo más probable es que terminen con una enfermedad de la superficie ocular más severa, que va a afectar sus actividades diarias y calidad de vida. Cuando nos damos cuenta de que un paciente que vamos a tratar tiene una enfermedad de la superficie ocular existente, es el momento

Las pequeñas abrasiones semicirculares de la córnea, vistas arriba, resultaron del contacto que hizo el paciente, de su córnea con la punta del envase al aplicarse gotas para glaucoma.(La técnica del paciente fue demostrada bajo petición, en la clínica.) (Imagen cortesía de Nathan Radcliffe, MD.)

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para seriamente considerar la prescripción de una medicina con un conservante diferente al benzalconio, o sin ningún conservante. En esta situación, yo discuto el problema con el paciente; hablamos acerca de tratar de restaurar la película lacrimal y la superficie ocular. A veces, hago que mis colegas de la córnea se involucren al principio. Para estos pacientes considero opciones tales como lágrimas artificiales libres de conservantes y un ciclo corto de esteroides para reducir la inflamación, al mismo tiempo que sostengo, con el paciente, una discusión acerca de la posibilidad de ensayar una trabeculoplastia con láser en vez de las medicaciones tópicas.

Dirigiéndose al problema Una vez que se ha identificado que la superficie ocular de un paciente de glaucoma está mostrando signos de problema, existen dos acercamientos que se pueden tomar: Dirigirse a la enfermedad, se puede agregarle o restarle a la terapia. El acercamiento aditivo va a significar mantener al paciente en todas las medicaciones actuales mientras se añade cualquiera de varios tratamientos. Podría hacer que el paciente use lágrimas artificiales, con conservante o libres de conservante. Si la disfunción de la glándula de meibomio es parte del problema, podría pedirle al paciente que comience a usar compresas calientes y exfoliante para los párpados. También podría insertar tapones lacrimales. El inconveniente del acercamiento aditivo es que todas esas opciones se dirigen a la enfermedad de la superficie ocular desde el punto de vista de la película lacrimal, pero no se dirigen en realidad hacia la raíz y causa del problema, el impacto del ingrediente activo y conservantes (si los hubiera) que se encuentran en la medicina. La alternativa es substraer de la terapia buscando maneras de disminuir el dosaje y/o la carga de conservante a la cual ha estado expuesto el paciente. En lo que se refiere a cambiar hacia una medicación libre de conservante, existen varias opciones en el mercado hoy en día, tales como timolol maleato, disponible libre de conservante en Timoptic en Ocudose; tafluprost, disponible sin conservante en Zioptan; y Cosopt Libre de Conservante. O, puede optar por una medicación con un conservante que no sea benzalconio. Algunos productos han reemplazado el benzalconio (BAK) con conservantes alternativos como Travatan Z, que se conserva con Sofzia, o Alphagan P que es conservado con Purite. Ninguno de estos, reduce la carga de benzalconio en la superficie ocular del paciente. Dadas las anteriormente mencionadas opciones, ¿por qué no empezar, aunque sea, tan sólo tratando con una formulación libre de conservante? La respuesta puede ser que en parte, todos somos personas de hábitos (tanto los médicos como los pacientes), pero hay otros problemas involucrados. Por ejemplo, el Zioptan y Cosopt Libre de Conservante, vienen ambos en dosis unitarias, un formato que no es familiar para una cantidad de especialistas de glaucoma visto desde el punto de vista de terapia, incluso aunque hayamos estado usando dosis unitarias de lágrimas artificiales y Restasis durante muchos años. El uso de empaque de dosis única es también muy diferente desde la perspectiva del paciente; todavía no está claro si los pacientes van a favorecer este


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acercamiento en vez de los envases multidosis. Y existe el problema de acceso a los programas de seguros, así como el costo del copago cuando el paciente recoge la medicina en la farmacia. Otra realidad es que eliminar el conservante no nos libera completamente de los problemas por enfermedad de la superficie ocular, porque el ingrediente activo, también puede ser problemático. Toda la clase entera de análogos de prostaglandina, está asociada con hiperemia, enrojecimiento del ojo que ocurre debido a la dilatación vascular y una ligera filtración de los vasos de la conjuntiva. Otras medicaciones como los alfa-agonistas, incluyendo Alphagan, están asociados con tasas más altas de enrojecimiento y reacción alérgica en comparación con algunas de las otras clases de medicación. Otros grupos, tales como los beta bloqueadores o los inhibidores de anhidrasa carbónica, pueden también producir respuesta hiperémica, aunque probablemente en un grado inferior. La realidad es que estos componentes no fueron naturalmente creados para estar en el ojo, así que todos ellos pueden causar algún nivel de problema en la superficie ocular. No obstante, pienso que es seguro decir que la mayoría de los problemas de la córnea, que vemos, tales como pérdida de células epiteliales, son secundarios al conservante. Así que si un paciente padece de enfermedad benigna de la superficie ocular y se ve empujado hacia una enfermedad de la superficie moderada o severa debido a una medicación que tiene un conservante detergente, tal como el benzalconio, se puede probablemente devolver al paciente al nivel benigno de la enfermedad, cambiándolo a una medicina libre de conservante. No lo estaría devolviendo al nivel en que estaba, si nada se pusiera en el ojo, porque todavía va a tener reacción en alguna medida al ingrediente activo. Pero eliminar el benzalconio debería provocar una diferencia positiva. Quizás el mejor argumento para no iniciar automáticamente a cada paciente de glaucoma con una medicina libre de conservante, es que la mayoría de los pacientes, van a reaccionar igualmente bien a medicaciones con conservante. Si un paciente diagnosticado con glaucoma tiene una superficie ocular normal y ninguna disfunción de la película lacrimal, en mi opinión cualquier medicina para glaucoma que esté disponible para el uso, va a funcionar bien.

Opciones no farmacéuticas También es cierto que algunos pacientes serán buenos candidatos para la opción de cambio de gotas tópicas hacia un tratamiento alternativo, tal como la trabeculoplastia con láser; esta es ciertamente una manera de eliminar las preocupaciones sobre la superficie ocular, asociadas con gotas. Esto debiera ocupar un lugar importante en la lista de alternativas a considerar, especialmente en pacientes que están usando múltiples medicaciones, y en los cuales reducir la cantidad de gotas no es una opción prometedora debido a la necesidad de una terapia más agresiva. El algoritmo típico para manejar a un paciente de glaucoma en Estados Unidos y en el extranjero, es iniciar al paciente en una terapia médica e intensificarla si fuera necesario, desde una gota hasta dos o tres gotas, antes de considerar trabeculoplastia. En mi práctica, típicamente inicio a los pacientes con terapia tópica, pero usualmente discutimos la opción de trabeculoplastia, antes de iniciar cualquier medicación tópica. Más aún, raramente prescribo más de dos medicinas tópicas a un paciente dado, antes de sostener una discusión más profunda, acerca de la trabeculoplastia. Mi principal preocupación, es que la adherencia disminuye, cuando el paciente usa dos medicaciones y aún más, si considero una

Pruebas para determinar el tiempo de desintegración de la película lacrimal, revelan rupturas en la fluoresceína sobre la córnea, en un paciente de glaucoma, con enfermedad iatrogénica de la superficie ocular.(Imagen cortesía de Malik Y. Kahook, MD.)

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tercera medicación. En esencia, se está obteniendo un rendimiento decreciente, con cada medicación que se agrega. Así que, cuando se necesita un mayor tratamiento, la trabeculoplastia con láser tiene ventajas sobre las gotas adicionales. Si ya hemos ensayado la trabeculoplastia pero la presión todavía no ha disminuido lo suficiente, la tercera opción, es la cirugía invasiva. Esto es algo, que en su actual estado, me reservo para una enfermedad más avanzada. Esto se debe primariamente a la tasa de riesgo/beneficio creada por la eficacia de la cirugía para disminuir la presión intraocular, versus la posibilidad de complicaciones derivadas de la cirugía. La única excepción que actualmente hago, en términos de cuando recurrir a cirugía, es cuando el paciente de glaucoma también tiene catarata. Si un paciente se encuentra en esa categoría y todavía necesita una presión más baja, lo más probable es que yo le sugeriría la cirugía de catarata. Nada más esto, produciría una disminución de la presión intraocular de 2 a 3 mm, y sería posible obtener aún mayor disminución de la presión mediante el implante de un dispositivo quirúrgico para glaucoma, mínimamente invasivo, como el iStent, recientemente aprobado por la Administración de Alimentos y Drogas. Esta es la situación en la cual yo optaría por la cirugía de glaucoma, anticipadamente, en el paradigma de tratamiento.

// Referencias 1.Fechtner R, Budenz, D, Godfrey D. Prevalence of ocular surface disease symptoms in glaucoma patients on IOP-lowering medications.Poster presented at the 18th Annual Meeting of the American Glaucoma Society; March 8, 2006; Washington, DC. 2.Noecker R. Effects of common ophthalmic preservatives on ocular health.AdvTher 2001;18:5:205-215. 3.Noecker RJ, Herrygers LA, Anwaruddin R. Corneal and conjunctival changes caused by commonly used glaucoma medications.Cornea 2004;23:5:490-496. 4.Kahook MY, Noecker RJ.Comparison of corneal and conjunctival changes after dosing of travoprost preserved with Sofzia, latanoprost with 0.02% benzalkonium chloride, and preservative-free artificial tears.Cornea 2008;27:3:339-343. 5.2007 Report of the International Dry Eye Workshop (DEWS).Ocul Surf 2007;5:2;65-199.

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Un último pensamiento Si un paciente, está teniendo problemas con una aplicación tópica que causa o empeora la enfermedad de la superficie ocular, y se ha vuelto necesario practicar trabeculectomía, yo aconsejaría al cirujano hacer dos cosas. Primero, tratar de disminuir la carga de medicina durante dos a cuatro semanas, antes de la cirugía. Segundo, recetar al paciente un esteroide suave, que va a tranquilizar la conjuntiva y restaurar la película lacrimal, antes de la cirugía. Esto hace que la cirugía tenga más probabilidades de ser exitosa, porque se está disminuyendo la respuesta inflamatoria y la cicatrización, que pueden ocurrir, después de una trabeculectomía.

Problemas de instilación del paciente Otra manera en que la superficie ocular puede ser impactada por el uso de medicaciones tópicas, es cuando los pacientes raspan o presionan la punta del envase de las gotas, contra la córnea. Hemos visto un paciente con una abrasión perfectamente

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circular en la córnea, que encaja con la boca del envase. (Ver fotografía). Pacientes con escasa visión o pacientes de avanzada edad que tienen limitaciones físicas, tienen grandes dificultades para instilar las gotas; en ocasiones, sentir el envase en el ojo, los tranquiliza al pensar que la gota está realmente entrando en el ojo. La manera primaria de evitar esto, es la educación del paciente. En nuestra clínica, cuando estamos iniciando terapia tópica, tenemos un frasco de lágrimas artificiales a mano, así, los pacientes pueden ser instruidos en el uso de las gotas oculares y ser observados cuando se las están instilando. También pido a mis pacientes en seguimiento, traer sus gotas en cada visita, así podemos revisarlas y también reviso la técnica del paciente, si sospecho que un paciente está teniendo problemas para aplicarlas. El punto es en realidad observar al paciente, en vez de simplemente asumir que no hay problema. No es muy demorado hacerlo, y mirar al paciente instilando gotas, me permite identificar múltiples problemas con la técnica, incluyendo el potencial de lesión cuando el frasco se acerca demasiado al ojo. Hallo que es de mucha ayuda en términos de prevenir daños a la superficie ocular y asegurar la efectividad de las gotas, y pienso que los pacientes también lo aprecian.

Haciendo un esfuerzo suplementario Dado que nuestra primera prioridad como médicos es no causar ningún daño, vale la pena hacer un esfuerzo real para prevenir que la enfermedad de la superficie ocular se convierta en un problema para nuestros pacientes. Si emplea algunas de las estrategias descritas anteriormente, tanto Ud. como sus pacientes de glaucoma deberían cosechar los beneficios. El Dr.Kahook es profesor de oftalmología y director de investigación clínica y traslacional en la Escuela de Medicina de la Universidad de Colorado en Denver.Ha sido consultor de Laboratorios Alcon, Merck, B&L, Glaukos, Ivantis, Clarvista Medical y Allergan y ha recibido apoyo para investigación de Alcon, Allergan, Merck, Genentech, Regeneron, Clarvista Medical, AMO, Glaukos y del estado de Colorado.Tiene derechos intelectuales con AMO, ShapeTech, ShapeOphthalmics, Dose Medical, Glaukos y Clarvista Medical.


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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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El rostro cambiante del tratamiento

Edema Macular Diabético

para el

(Este artículo fue traducido e impreso con autorización del Grupo de revistas Review de Jobson Publishing).

Un vistazo a las nuevas terapias y las mejores prácticas clínicas en el tratamiento del edema macular diabético. Rajiv Shah, MD, y Carl Regillo,

MD, Filadelfia

El edema macular diabético clínicamente significativo, ha sido reconocido desde hace tiempo como una de las principales causas de la pérdida de la visión en pacientes con retinopatía diabética.1,2 A medida que la prevalencia de la diabetes aumenta en todo el mundo, la potencial pérdida de la visión por edema macular diabético, plantea un problema importante con respecto a la calidad de vida y consideraciones socioeconómicas.3,4 El tratamiento del edema macular diabético con láser focal/en rejilla, de microaneurismas o áreas

FIGURA 1a Edema macular diabético que involucra el centro, ocho semanas después de terapia de la mácula con láser.

FIGURA 1b Resolución del edema macular diabético después de bevacizumab mensual intravítreo.

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de edema macular diabético, ha sido establecido desde el Estudio del Tratamiento Precoz de la Retinopatía Diabética.5 Sin embargo,cuando la Red de Investigación Clínica de Retinopatía Diabética (DRCRnet) publicó un estudio prospectivo comparando la terapia láser estándar a una terapia combinada con ranibizumab o esteroides, el nivel de asistencia ha sido puesto en tela de juicio, ya que el grupo de tratamiento combinado (láser y ranibizumab) demostraron resultados visuales superiores en el tratamiento del edema macular diabético (DME) en comparación con la monoterapia con láser.6 Tras este prometedor resultado, el ensayo RESTORE fue el primer gran ensayo clínico aleatorio para evaluar si el ranibizumab solo o en combinación con láser, es más eficaz que sólo el láser macular.9 El ensayo demostró que el ranibizumab en monoterapia o en combinación con láser macular focal/en rejilla, procuraba resultados superiores en agudeza visual, que el láser macular focal/en rejilla solo, en pacientes con DME. En un año, no se detectaron diferencias entre el ranibizumab y el ranibizumab y láser, y aproximadamente siete inyecciones fueron necesarias para el ranibizumab. Los dos años de datos de seguridad y eficacia fueron presentados para el Estudio de Extensión de RESTORE (Mitchell P. CEO 2012; 53: ARVO E-Resumen 4667). Los pacientes fueron tratados con ranibizumab “según la necesidad” y/o con láser. Se realizaba el retratamiento si se producía una disminución en la agudeza visual mejor corregida debido a la progresión del DME, confirmada mediante evaluación clínica y/o tomografía de coherencia óptica, o según opinión del investigador.9 Las ganancias en la agudeza visual mejor corregida que se observaron en los primeros 12 meses, se mantuvieron en el mes 24. No se notaron señales de inseguridad en ningún grupo. Durante el segundo año, aproximadamente 3,9 inyecciones fueron necesarias en el grupo de monoterapia con ranibizumab frente a 3,5 en el grupo láser/ ranibizumab. La adición de láser no redujo significativamente la carga de la terapia de inyección de ranibizumab.


El ensayo REVEAL tuvo un plan similar al del ensayo RESTORE, excepto que siguió a una cohorte asiática con DME (Ohji M, et al. CEO 2012; 53: ARVO E-Resumen 4664). A un año, el ensayo REVEAL también demostró los resultados superiores de ranibizumab y de ranibizumab con láser (+5,9 /+5.7 letras ganadas en el test ETDRS) versus monoterapia con láser (1,4 letras ganadas en ETDRS). La cantidad promedia de tratamientos con inyección fue de 7,8 en la monoterapia con ranibizumab frente a7,4 en la terapia combinada ranibizumab/ láser. No se notaron señales significativas de falta de seguridad (ocular o sistémica) en este ensayo.

Monoterapia con Ranibizumab y DME Durante muchos años ha sido establecido que el factor de crecimiento del endotelio vascular juega un papel importante en la creación de la isquemia retiniana y un aumento en la permeabilidad vascular, que da lugar a edema macular.7,8 la superioridad de la monoterapia con ranibizumab sobre el láser solo ha sido observada.9 Los ensayos RISE y RIDE fueron idénticos, ensayos doble ciego, controlados con tratamiento simulado y multicentro Fase III, evaluando el impacto de las inyecciones mensuales de ranibizumab para el DME (Ip M, et al. IOVS 2012; 53: ARVO E-Abstract 1336).12 Ambos ensayos evaluaron la intervención simulada frente a 0,3 -mg versus 0,5 mg de monoterapia mensual de ranibizumab para el DME, durante un período de 24 meses calendario, con tratamiento adicional y seguimiento a través de 36 meses. Después de tres meses de terapia de inyección en el ensayo, se podría aplicar un láser macular de rescate si se comprobara que el grosor foveal central fue >250 μm o si hubo un empeoramiento de 50- μm desde el mes anterior. Para el ensayo RISE, 377 pacientes fueron aleatorizados (127 con tratamiento simulado, 125 con 0.3 mg, 125 con 0.5 mg) con características similares en los tres grupos. A los 24 meses para >15 letras de ganancia en la visión, un 18,1 por ciento de los pacientes con tratamiento simulado, versus 44.8 por ciento de 0,3 mg y 39,2 por ciento de 0,5 mg de pacientes de ranibizumab fueron observados. En el estudio RIDE, 382 pacientes fueron aleatorizados (130 con tratamiento simulado, 125 con 0,3 mg, 127 con 0.5 mg) con similares características en la línea basal. De la proporción de pacientes que experimentaron >15 letras de ganancia en la visión, el 12,3 por ciento de los pacientes con tratamiento simulado versus 33,6 por ciento de 0,3 mg frente a 45,7 por ciento de 0,5 mg de los pacientes de ranibizumab, fueron observados. Juntando los datos sobre la eficacia, los resultados visuales, tanto la proporción de ojos que ganaron tres o más líneas y la agudeza visual mejor corregida promedia, fueron idénticas para las dos dosis. Mejoras significativas en el edema macular fueron observadas por tomografía de coherencia óptica en los dos grupos de ranibizumab, en ambos estudios; la retinopatía tuvo menos tendencia a empeorar en los pacientes tratados con ranibizumab.

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En el estudio RISE, el 11 por ciento del grupo de tratamiento simulado, eventualmente, necesitó fotocoagulación panretiniana, en caso de una eventual progresión hacia retinopatía diabética proliferativa, en comparación con 0 y 0,8 por ciento en los grupos de ranibizumab de 0,3 mg y 0,5. En el estudio RIDE, el 12,3 por ciento del grupo de tratamiento simulado, eventualmente requirió fotocoagulación panretiniana, en caso de una futura progresión hacia retinopatía diabética proliferativa, en comparación con el 1,6 por ciento en los dos grupos de ranibizumab, de 0,3 mg y de 0,5 mg. En ambos ensayos, los pacientes tratados con ranibizumab experimentaron significativamente menos procedimientos con láser macular (promedio de 1.8 y 1.6 procedimientos láser en un plazo de 24 meses en los grupos de tratamiento simulado versus 0,3 a 0,8 en los grupos de ranibizumab, respectivamente). A lo largo de ambos ensayos, sólo se presentó endoftalmitis en cuatro pacientes de ranibizumab, de un total de 10.584 inyecciones (0,04 por ciento), lo cual es reconfortantemente bajo. De igual manera que en otros grandes ensayos de terapia mensual con ranibizumab , no se presentaron graves efectos cardiovasculares adversos sistémicos (muertes por causas vasculares o desconocidas, infartos de miocardio no fatales y accidentes cerebrovasculares no fatales) entre los pacientes tratados con ranibizumab. Tanto RISE como RIDE, establecieron la monoterapia mensual de ranibizumab como un eficaz y sostenible tratamiento para el DME, con bajas tasas de complicaciones oculares y sistémicas, hasta un máximo de 36 meses. En agosto 2012, el ranibizumab en la dosis de 0,3 mg, ganó la aprobación de la Administración de Alimentos y Drogas para el tratamiento del DME en los Estados Unidos.

Perspectivas de tratamiento alternativo Además de abordar el crecimiento vascular endotelial (VEGF) con ranibizumab, hay otras modalidades de tratamiento prometedoras que pueden ofrecer ayuda adicional para el tratamiento del DME. El bevacizumab posee un historial establecido de tratamiento para la degeneración macular y el DME. Su uso en oftalmología permanece sin la aprobación indicada; sin embargo, en oftalmología es ampliamente aceptado como un tratamiento para la degeneración macular exudativa

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relacionada con la edad.13 Su aplicación para tratar el DME o la retinopatía proliferativa diabética, tiene un amplio historial clínico, aunque a largo plazo, los datos de ensayos clínicos prospectivos, comparativos, son limitados. Para el DME, el bevacizumab ha sido evaluado en un estudio prospectivo, el ensayo BOLT.14 Este estudio consistió en 80 pacientes que fueron aleatorizados entre 1.25 mg de bevacizumab versus láser macular estándar, para edema macular no isquémico, involucrado en el centro y clínicamente significativo. A los 12 meses, el bevacizumab condujo a mejoras importantes en las letras del test ETDRS, versus monoterapia por láser (una ganancia media de ocho letras ETDRS frente a un promedio de 0,5 letras ETDRS, en el grupo láser).14 La aplicación de bevacizumab es una alternativa razonable para el tratamiento del DME en el momento actual. Igual que el bevacizumab, la triamcinolona intravítrea para el DME, también sigue siendo una aplicación sin aprobación oficial. En el ensayo de DRCRnet, se encontró que el grupo de triamcinolona con terapia láser obtuvo logros visuales al ser evaluado en pacientes pseudofáquicos.6 Sin embargo, la posibilidad de provocar formación de cataratas o un potencial de hipertensión ocular inducida por esteroides o la posible exacerbación del glaucoma, han colocado su uso en un plano secundario a las estrategias basadas en anti-VEGF.

Futuras perspectivas terapéuticas Ozurdex es un implante inyectable en el consultorio, de liberación sostenida de dexametasona intravítrea, que tiene aprobación de la Administración de Alimentos y Drogas, para el tratamiento de la oclusión de una rama o de la vena central de la retina, asociada con edema macular y para el tratamiento de uveítis posterior no infecciosa. Su uso para el DME permanece sin aprobación oficial, pero es prometedor. Uno de esos estudios evaluó el DME persistente >90 días con una o dos dosis de implantes de dexametasona intravítrea (350 microgramos o 700 μg) versus observación.15 El estudio evaluó 171 ojos; a los 180 días se vió una mejora de la agudeza visual mejor corregida de 10 letras o más en el 30% de los ojos en el grupo 700- μg, 19 por ciento en el grupo 350- μg, y 23 por ciento en el grupo de observación (p≥ 0,4 para ojos tratados vs. ojos observados). También hubo sig-


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nificativamente mayores mejoras en el espesor central de la retina y en pérdidas de fluoresceína. Otro estudio evaluó la eficacia de Ozurdex en el DME refractario en ojos post-vitrectomía y encontró una mejora de la visión y del espesor central determinado por tomografía de coherencia óptica con el implante de 700- μg.16 Iluvien es otro prometedor esteroide intravítreo de liberación prolongada, de implante en el consultorio y que utiliza fluocinolona en contraposición a la dexametasona. Las ventajas de esta plataforma en particular, incluyen un menor tamaño (25 ga. en lugar de 22 ga. con Ozurdex) y una mayor duración de la eficacia (2,5 a tres años). FAME, un estudio prospectivo, aleatorizado, acaba de publicar sus tres años de datos.17 El ensayo evaluó dos dosis diferentes de implante de esteroides (0.2 μg /día en comparación con 0,5 μg/ día) versus control de asistencia simulada. A los tres años, el porcentaje de >15 letras ganadas en visión, fue de 28,7 por ciento (0,2 μg /día) y 27,8 por ciento (0,5 μg /día) en los grupos de implante, en comparación a 18.9 por ciento (p= 0,018) en el grupo de simulación. Prácticamente todos los pacientes fáquicos desarrollaron cataratas, pero su ventaja visual después de la extracción de la catarata fue similar a la de los pacientes que eran inicialmente pseudofáquicos. La incidencia de cirugía incisional para glaucoma resultó de 4,8 por ciento en el grupo de dosis baja y 8.1 por ciento en el grupo de alta dosis. Iluvien está aprobado para el tratamiento de DME en Europa, pero no en los Estados Unidos. Aflibercept (Eyelea) es una medicina comercialmente disponible, que está aprobada por la Administración de Alimentos y Drogas para el tratamiento de la degeneración macular exudativa relacionada con la edad. Su papel en el tratamiento del DME es prometedor y actualmente se encuentra en ensayos de Fase III para esta indicación. Aflibercept es una proteína de fusión recombinante que se compone de los dominios claves de vinculación VEGF de los receptores humanos de VEGF 1 y 2, con una mayor afinidad de vinculación hacia el ranibizumab y el bevacizumab, junto con la capacidad de vinculación de factor de crecimiento placentario, el cual se ha visto que contribuye a la excesiva permeabilidad vascular y a la neovascularización de la retina.18,19 La Fase II del experimento con aflibercept para tratar el DME (el ensayo DA VINCI) fue recientemen-

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te publicada.20 Doscientos veintiún pacientes con DME involucrando el centro de la mácula, fueron asignados aleatoriamente a uno de los cinco regímenes de tratamiento: aflibercept 0,5 mg cada cuatro semanas; 2 mg cada cuatro semanas; 2 mg cada ocho semanas después de tres dosis iniciales mensuales; 2 mg de dosis según necesidad, después de tres dosis mensuales iniciales; o Fotocoagulación macular con láser . Los resultados primarios fueron: agudeza visual mejor corregida a las 24 semanas y a las 52 semanas, en la proporción de ojos que ganó 15 o más letras ETDRS, en la agudeza visual mejor corregida, y los cambios promedios en el grosor foveal central, evaluados mediante tomografía de coherencia óptica. A las 52 semanas, las mejoras promedio en la agudeza visual mejor corregida en los respectivos grupos de aflibercept fueron 11, 13.1 , 9.7 y 12 letras versus, 1,3 letras para el grupo láser. Las proporciones de los ojos que ganaron>15 letras en el test ETDRS fueron 40,9 por ciento, 45,5 por ciento, 23,8 por ciento y 42,2 por ciento en comparación con 11.4 por ciento para el láser. La reducción media del grosor foveal central comprobada por tomografía de coherencia óptica para los grupos de aflibercept fue 165,4 μm, 227,4 μm, 187,8 μm y 180,3 μm, versus 58,4 μm para el láser. No se presentaron señales significativas que afectaran la seguridad ocular o sistémica durante el ensayo.

El paisaje en evolución Es sorprendente pensar que, después de más de 20 años de tratamiento del DME, la monoterapia con láser macular focal/en rejilla se pone ahora en duda, como la mejor práctica clínica. Actualmente hay suficiente evidencia separada y repetida de nivel uno, disponible, para cambiar el estándar de atención para el tratamiento del DME que involucra el centro de la mácula a la terapia anti-VEGF, especialmente ranibizumab con o sin tratamiento con láser. A pesar de que sabemos que añadir el láser a la terapia anti-VEGF no brinda mejores resultados visuales, puede reducir el total de inyecciones en algunos pacientes a largo plazo. Aún no se ha establecido el mejor protocolo de tratamiento de inyección que sea exacto (por ejemplo, inyección mensual frente a según necesidad, frente a “tratar y extender”). Un resultado interesante de los estudios RISE y RIDE, es la sugerencia de que la monoterapia con ranibizumab presentó una menor progresión en retinopatía proliferativa que el grupo de atención simulada. El bevacizumab y la triamcinolona siguen siendo alternativas fácilmente disponibles del ranibizumab.


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Para el DME inicial, con línea basal de agudeza visual disminuída, los datos existentes publicados actualmente, favorecen una estrategia antiVEGF, en vez de una terapia a base de esteroides, como terapia inicial, especialmente para los ojos fáquicos. El papel del aflibercept aún no ha sido establecido, pero los datos de su Fase II demuestran una prometedora eficacia y seguridad. Los dispositivos de liberación prolongada de esteroides son intrigantes para los ojos post-vitrectomía o potencialmente, para casos resistentes de DME, y los futuros estudios y datos serán bienvenidos. Análogos al cambio en la terapia de la degeneración macular relacionada con la edad con los ensayos ANCHOR y MARINA en 2006,12,13 en la actualidad, vemos cambios en el paisaje de nuestro enfoque del DME.

El Dr. Shah es residente en el Servicio de Retina del Instituto Ocular Wills. El Dr. Regillo es el director del Servicio de Retina en Wills, profesor de oftalmología en la Universidad Thomas Jefferson y socio de Mid Atlantic Retina.

// Referencias 1. Klein R, Klein BE, Moss SE, et al. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy. IV: Diabetic macular edema. Ophthalmology 1984;91:1464-74. 2. MossSE, KleinR, KleinBE. The 14-year incidence of visual loss in a diabetic population. Ophthalmology 1998;105:998-1003. 3. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 4th ed. Brussels, Belgium: IDF Executive Office; 2009. Available at: http://www.diabetesatlas. org/. Accessed April 20, 2011. 4. Javitt JC, Aiello LP, Chiang Y, et al. Preventive eye care in people with diabetes is cost-saving to the federal government: implications for healthcare reform. Diabetes Care 1994 ;17:909 -17. 5. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation for diabetic macular edema: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study report number 1. Arch Ophthalmol1985 ;103:1796 -806. 6. Diabetic Retinopathy Clinical Research Network; Elman MJ, Aiello LP, Beck RW, et al. Randomized trial evaluating Ranibizumab plus prompt or deferred laser or triamcinolone plus prompt laser for diabetic macular edema. Ophthalmology 2010;117:1064-77. 7. Cunha-Vaz J, Faria de Abreu JR, Campos AJ. Early break- down of the blood-retinal barrier in diabetes.Br J Ophthalmol 1975 ;59:649 -56.

8. Qaum T, Xu Q, Joussen AM, et al. VEGF-initiated blood-retinal barrier breakdown in early diabetes. Invest Ophthalmol Vis Sci2001 ;42:2408 -13. 9. Mitchell P, Bandello F, Schmidt-Erfurth U, et al, RESTORE Study Group. The RESTORE Study: Ranibizumabmonotherapy or combined with laser versus laser mono-therapy for diabetic macular edema. Ophthalmology 2011;118:615-25. 10. Brown DM, Kaiser PK, Michels M, et al. Ranibizumab versus verteporfin for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med 2006 ;355:1432 -1444. 11. Brown DM, Michels M, Kaiser PK, et al. Ranibizumab versus verteporfin photodynamic therapy for neovascular age-related macular degeneration: Two-year results of the ANCHOR study. ANCHOR Study Group. Ophthalmology 2009;116:57-65. 12. Nguyen Q, Brown D, Marcus D. Ranibizumab for Diabetic Macular Edema Results from 2 Phase III Randomized Trials: RISE and RIDE. Oftalmology2012 ;119:789 13. Martin DF, Maguire MG, Ying GS, et al. Ranibizumab and bevacizumab for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med 2011 ; 364 (20) :1897-1908. 14. Michaelides M, Kaines A, Hamilton R, et al. A Prospective Randomized Trial of IntravitrealBevacizumab or Laser Therapy in the

Management of Diabetic Macular Edema (BOLT Study) Ophthalmology 2010;117:1078-1086. 15. Haller J, Kuppermann B, Blumenkranz M. Randomized Controlled Trial of an Intravitreous Dexamethasone Drug Delivery System in Patients With Diabetic Macular Edema. Arch Ophthalmol2010 ;128:289 -296. 16. Boyer D, Faber D, Gupta S, et al. Dexamethasone Intravitreal Implant for Treatment of Diabetic Macular Edema in Vitrectomized Patients. Retina 2011 ;31:915 -923. 17. Campochiaro P, Brown D, Pearson A, et al. Sustained Delivery FluocinoloneAcetonide Vitreous Inserts Provide Benefit for at Least 3 Years in Patients with Diabetic Macular Edema. Ophthalmology 2012 Article in Press. 18. Holash J, Davis S, Papadopoulos N, et al. VEGF-Trap: A VEGF blocker with potent antitumor effects. ProcNatlAcadSci USA 2002;99:11393-8. 19. Rakic JM, Lambert V, Devy L, et al. Placental growth factor, a member of the VEGF family, contributes to the development of choroidal neovascularization. InvestOphthalmol Vis Sci 2003 ;44:3186 -93. 20. ¿D, Nguyen Q, Boyer D, et al. One-Year Outcomes of the DA VINCI Study of VEGF Trap-Eye in Eyes with Diabetic Macular Edema.Ophthalmology 2012 online Article in Press.

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PD

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Espesor de la Capa de

Fibras Nerviosas de la retina en pacientes con esclerosis múltiple: Evaluación de los Pacientes sin Neuritis Óptica y la Correlación con la Escala Expandida del Estado de Discapacidad Autores: Fabiana F. Gonçalves, Luiz Filipe A. Lucatto, Andre S. Camargo, Eric P. Andrade, Denis B. Bichuetti, Marcos P. S. Dantas, Luiz Alberto S. Melo Jr. , Enedina Maria L. Oliveira, Ivan M. Tavares

Introducción La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria y desmielinizante del sistema nervioso central que confiere síntomas neurológicos variables, incluyendo neuritis óptica1. Estudios recientes revelan una importante pérdida de axones y neuronas, incluso en las primeras etapas de la enfermedad, y que puede avanzar independientemente de una inflamación evidente y un posible proceso degenerativo primario que afecta a la materia gris y blanca2. Este es detectable mediante técnicas de resonancia magnética (RM), tales como espectroscopia por resonancia magnética y razón de transferencia de magnetización (MTR), que son capaces de revelar las alteraciones en la materia blanca de apariencia normal3.

El propósito de la tomografía de coherencia óptica (OCT) es evaluar los daños en la capa de fibras nerviosas de la retina.

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En oftalmología, la tomografía de coherencia óptica (OCT), permite el estudio de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR), con gran precisión. Algunos estudios, utilizando la OCT, han demostrado que la CFNR es más delgada en los pacientes con esclerosis múltiple, especialmente en los pacientes con episodios previos de neuritis óptica4-5. El propósito de este estudio es evaluar los daños en la capa de fibras nerviosas de la retina, de los ojos sin historia clínica de neuritis óptica, lo cual podría ser la consecuencia de un componente degenerativo debido a una patología subclínica de esclerosis múltiple.


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FIGURA 1 Ejemplos de tomografía de coherencia óptica de dominio espectral, el examen de la parte izquierda muestra un espesor de CFNR normal y el examen de la derecha muestra un espesor de CFNR anormal. Las líneas rojas representan los límites interiores y exteriores de la CFNR. En el gráfico, el color verde representa los valores normales el color amarillo, el límite y el rojo, fuera de los límites normales.

Además, este estudio pretende correlacionar, el espesor de la capa de fibras del nervio óptico, con la escala expandida de estado de discapacidad (EDSS), un método para cuantificar la discapacidad en la esclerosis múltiple.

Métodos Este es un estudio transversal, realizado desde marzo de 2010 hasta octubre 2011. Los pacientes con esclerosis múltiple diagnosticada según criterios clínicos y de neuroimagen, fueron reclutados en la Clínica de Neuroinmunología de la Universidad Federal de São Paulo. Neurólogos capacitados en esclerosis múltiple confirmaron el diagnóstico de cada paciente y la puntuación en la escala expandida del estado de discapacidad (EDSS). Esta escala cuantifica la discapacidad en ocho sistemas funcionales que son: piramidal (debilidad al mover las extremidades), cerebelosa (ataxia, temblor), tronco del encéfalo (problemas con el habla, la deglución y el nistagmo), sensoriales (entumecimiento o pérdida de las sensaciones), intestino y vejiga, visual, cerebral (o mental) y otros. Los pacientes clasificados como EDSS son de 1 a 4,5 totalmente ambulatorios, pero los que han sido clasificados como EDSS 5,0 a 9,5 tienen impedimentos para la actividad ambulatoria. A los participantes se les realizó examen oftalmológico, incluyendo agudeza visual, refracción, tonometría, biomicroscopia, examen neuro-oftalmológico y fundoscopia. Se excluyó del estudio a los participantes que tuvieran: un diagnóstico clínico reciente de neuritis óptica (menos de seis meses); glaucoma; neuropatía óptica (diferente a la neuritis óptica relacionada con esclerosis múltiple); alta ametropía (por encima de +5 dioptrías o inferior a -5 D de equi-

valente esférico); trauma ocular o neurológico previo, u otras enfermedades relevantes de la retina y/o el nervio óptico.

A los ojos se les midió el espesor peripapilar de la CFNR mediante tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT), utilizando el Spectralis (versión 4.0 del software, Heidelberg Engineering, Dossenheim, Alemania), y por polarimetría con barrido de láser (SLP), utilizando el GDx-VCC (versión de software 5.3.3, Carl ZeissMeditec Inc., Dublin, CA). Únicamente las imágenes iluminadas uniformemente y bien centradas, fueron incluidas en el análisis. Para el SLP, sólo fueron incluidos los barridos con calidad de 7 o mayor.

Resultados 1. La capa de fibras neuroretinianas en pacientes con esclerosis múltiple y sin historia clínica de neuritis óptica Fueron evaluados cuarenta y dos ojos de 21 pacientes con esclerosis múltiple y sin neuritis óptica en ninguno de los ojos . La edad media (desviación estándar) fue de 38,4 (10,3) años, de los cuales 5 hombres (24%) y 16 mujeres (76%). Siete ojos (18%) fueron clasificados por fuera de los límites normales por tomografía de coherencia óptica y dos ojos (5%) tuvieron el índice de fibras nerviosas (NFI) GD por encima de 50 (tabla 1). 2. Correlación entre el espesor de la CFNR y la EDSS en los pacientes con esclerosis múltiple Fueron evaluados noventa y dos ojos de 46 pacientes con esclerosis múltiple. La edad media

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PD

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Ubicación

Promedio

PARD

(SD), μm

P<1%, n(%)

Ubicación

OCT (38 ojos)

R

P

OCT

Promedio

94,2

(13,8)

2(5)

Promedio

-0,30

0,06

Temporal

66,0

(11,9)

4(11)

Temporal

-0,38

0,01

Supratemporal

127,4

(22,6)

2(5)

Supratemporal

-0,22

0,16

Infratemporal

133,0

(23,2)

4(11)

Infratemporal

-0,37

0,02

Nasal

76,1

(15,5)

1(3)

Nasal

-0,07

0,66

Supranasal

101,8

242.00

13.66

Supranasal

-0,16

0,31

Infranasal

1,330

142.66

10.00

Infranasal

-0,12

0,47

Promedio

-0,29

0,05

Superior

-0,20

0,19

Inferior

-0,26

0,09

SLP

SLP (42 ojos) Promedio

55,4

(7,0)

3(7)

Superior

65,1

(9,5)

4(10)

Inferior

64,3

(9,8)

3(7)

SD=Desviación Estándar SD=Desviación Estándar Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) y polarimetría por barrido con láser (SLP) de la capa de fibras nerviosas de la retina en pacientes con esclerosis múltiple, pero sin antecedentes de neuritis óptica.

TABLA 1.

// Referencias 1-Miller NR, Newman NJ. The essentials: Wash & Hoyt`s Clinical NeuroOphthalmology, 5th ed, Baltimore; 1998. p. 198. 2-Peterson JW, Bo L, Mork S, et al. Transected neuritis, apoptotic neurons and reduced inflammation in cortical MS lesions. Ann Neurology. 2001; 50:389-400.

Correlación del espesor de la capa de fibras neuroretinales con la escala expandida del estado de discapacidad en los pacientes con esclerosis múltiple. r=coeficiente de correlación de Spearman; OCT=tomografía de coherencia óptica; SLP= polarimetría

TABLA 2.

(desviación estándar) fue de 37,2 (11,4) años, de los cuales 8 hombres (17%) y 38 mujeres (83%). El valor medio de la EDSS fue de 2,2 (+ / -1,2), el espesor corriente medio de la CFNR por tomografía de coherencia óptica, fue 88,0 μm ( + / -14.5) y por el láser SLP fue de 53,5 μm (+ / -8.2). La correlación entre la CFNR y la EDSS se muestra en la Tabla 2.

3-Waxman SG, ed. Multiple sclerosis as a neuronal disease. Amsterdam: Elsevier Academic Press; 2005.

Conclusiones

4- Khanifar AA, Parlistsis GJ, et al. Retinal nerve fiber layer evaluation in multiple sclerosis with spectral domain optical coherence tomography. Clinical Ophthalmology 2010:4 1007–1013

El espesor de la capa de fibras del nervio retinal se ve afectada en algunos pacientes con esclerosis múltiple y sin episodios de neuritis óptica. Sugerimos que esto podría deberse a un proceso degenerativo, una vez que se haya informado que no existe ningún historial clínico de neuritis óptica en alguno de estos pacientes, y que este patrón pueda ser evaluado mediante OCT.

5- Fisher JB, Jacobs DA, Markowitz CE, et al. Relation of visual function to retinal nerve fiber layer thickness in multiple sclerosis. Ophthalmology 2006;113:324–332

Los resultados mostraron una correlación negativa, de baja a moderada entre EDSS y el espesor de la CFNR, pero puede ser debido a un sesgo muestral, ya que todos los pacientes debían tener una buena movilidad para realizar todos los exámenes oftalmológicos.

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BP

BASCOM PALMER

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Short- Term Scholar Program

2014, de Bausch + Lomb & PanCornea,

en el Bascom Palmer Eye Institute

Bausch + Lomb está apoyando a la Sociedad Panamericana de Córnea (PanCornea), sociedad internacional, cuya misión es la divulgación técnica y científica de enfermedades de la córnea entre los oftalmólogos de las Américas que se especializan en córnea y enfermedades de la superficie ocular, a través de un programa de estudios de seis meses de duración, diseñado para los oftalmólogos que sean miembros de PanCornea y que hayan acabado su residencia. 24

CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

El becario estudiará bajo la dirección y tutela del Dr. Víctor Pérez, profesor de oftalmología, microbiología e inmunología y director del Centro de Superficie Ocular, en el Bascom Palmer Eye Institute, de Plantation Gardens, y estará expuesto a una amplia gama de enfermedades corneales incluyendo trastornos de superficie ocular, complicaciones corneales causadas por enfermedades autoinmunes, queratitis microbial y endoftalmitis. Así mismo, el programa se dividirá entre observación clínica e investigación y se requerirá un trabajo de investigación que deberá ser publicado. Para aplicar a esta beca entre al sitio web de PanCornea- www.pancornea.com


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BP

BASCOM PALMER

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Curso Conjunto del Bascom Palmer Eye Institute y de la Fundación Oftalmológica los Andes El 5 y 6 de diciembre de 2013, tendrá lugar, en Santiago de Chile, un curso organizado conjuntamente por el Bascom Palmer Eye Institute y la Fundación los Andes, en las instalaciones del Hotel W de Santiago de Chile. Los directores del evento son los doctores Eduardo Alfonso (Chairman del BPEI), Héctor Corel, Víctor Pérez y Miguel Srur. El comité organizador lo integran los doctores Cristian Carpentier, Allister Gibbons, Arturo Kantor, Cristian Luco y Leonidas Traipe.

Para recibir más información sobre este curso puede comunicarse con Sandra Bahamondez y Vivian Urquiza de la Fundación Oftalmológica los Andes al teléfono (56 2) 23 70 46 33, o al correo- oftalandes@entelchile. net El sitio web de la Fundación es www.oftalandes.cl

Lanzan la nueva página de Curso Interamericano de Oftalmología Clínica La nueva página web del Curso Interamericano de Oftalmología Clínica del Bascom Palmer Eye Institute cuenta con secciones informativas, dentro de las cuales están: un merecido especial dedicado a la memoria del Dr. Francisco Fantes, un apartado que lo guiará por los 35 años de historia e información de las conferencias y los conferencistas presentes en este evento, que se realizará del 24 al 27 de noviembre de 2013, en el Hotel Inter Continental Miami.

Si usted desea conocer más sobre el curso, fechas, conferencistas y contactos, lo invitamos a www.cursointeramericanodeoftalmologia.com. También podrá ingresar por medio del portal online oftalmologoaldia.com o por medio del sitio web oficial de la Universidad de Miami.

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CASO CLÍNICO

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Caso clínico Dr. Alejandro Romero Franco - R3 Dr. José Luis Tovilla canales - Jefe de servicio de Oculoplástica

Antecedentes

Exploración

» Masculino » 27 años

Párpados

» Campesino

15

13

7

7

» Veracruz » Accidente en motocicleta 1 mes previo » Contusión en hemicara derecha 12

Padecimiento actual

10 4

3,5

4,5

Exoftalmometría

10 6

» Limitación a la abducción OD 1 mes posterior a trauma 20 - 23

16 100

28

OD

OI

20/20

20/40 (.) 20/25

N

N

22

19

Movimientos

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CASO CLÍNICO

Estudios paraclínicos / Tomografía computada

Fundoscopía

Resumen

Proptosis axial

» Masculino » 27 años » Antecedente traumático » Limitación a la ABD, proptosis, inyección conjuntival, ciliar, hipertensión

Tumoral

Inflamatorio

» Lesión retrobulbar

» Orbitopatía distiroidea

• Glioma • Meningioma • METS

Vascular » Hemorragia retrobulbar

Traumática » Malformaciónes arteriovenosas

» Pseudotumor inflamatorio

• Inicio súbito

» Varix

• Aumento de TIO

» Celulitis orbitaria

• Retropulsión

» Fístula carótido cavernosa

» Infiltrados leucemia

• Disminución de AV

» Vasculitis orbitarias (GW, PAN)

• Dolor • DPAR

Diagnóstico

Fistula Carótida Cavernosa

Carótida Interna

» Fistula carotideo cavernosa

» Comunicación anormal

» C1 porción cervical.

• Arterias carótida interna o externa

» C2, C3 porción petrosa

• Con seno cavernoso.

» C4 porción cavernosa

» Presentación > Mujeres/ Varones Trauma

» C5 clinoide

• Traumática o Espontanea

» C6 y C7 Porción supraclinoidea

• Flujo Alto / Bajo

» o cerebral

• Directa o Indirecta

Ramas Carótida Interna Segmento Cavernoso

Bouthillier, A. et al. “Segments of the internal carotid artery: a new classification”. Neurosurgery 38 (3): 425–432.

Fístula Carótido Cavernosa » Directa • Trauma o ruptura simple en pared vascular

» Ramas meníngeas

• Corto circuito: arteriolización venosa.

» Ramas capsulares

• Sangre arterial alta presion transmitida a seno

» o cerebral

• Hipertension venosa Naesens R. Mestdagh C. et al. Direct Carotid-Cavernous Fistula: A case report and review of the literature. Bull. Soc. Belge Ophtalmol., 299, 43-54, 2006.

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Cc

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CASO CLÍNICO

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Fístula Carótido Cavernosa

Presentación Clínica

» Indirectas

» Clásica: Directa / alto flujo:

• Ramas meníngeas de carotida interna, externa o ambas.

» Proptosis

• Malformaciones arteriovenosas.

» Soplo

• Aterosclerosis, hipertensión arterial, enfermedad de la colágena, embarazo, sinusitis

» Congestión

• Asociados:

* Comunicación de bajo flujo

* Epistaxis, Sangrado oral, nariz, oidos, aumento presión IC

* Asintomática

* Paresia IV, VI

* Signos espontáneos

* Hemorragia intracraneal 3%

* Sin antecedente de trauma o manipulación

Fistula Carótida Cavernosa

» Clasificacion Angiográfica: • Tipo A (Directa)

» Indirecta:

* Carótida Interna / Seno cavernoso flujo

Alto

• Tipo B (Indirecta)

• Inicio gradual leve progresivo • Ojo rojo crónico • No soplo.

* Ramas durales carótida interna. • Tipo C (Indirecta)

• Mejoria espontánea sin intervención » Conjuntivitis crónica.

* Ramas durales de arteria carótida externa. • Tipo D (Indirecta)

» Aspecto Fundoscópico • Ingurgitación venas retinianas

* Ramas durales ambas caróticas. Naesens R. Mestdagh C. et al. Direct Carotid-Cavernous Fistula: A case report and review of the literature. Bull. Soc. Belge Ophtalmol., 299, 43-54, 2006.

• Edema de papila • Hemorragias intrarretinianas • Hemorragia Vítrea • Retinopatía Proliferativa • Oclusiones de vena central

Historia Natural

Diagnóstico

» Aumento proptosis

» Directa e Indirecta

» Oclusión vena central retina

• TC

» Glaucoma secundario

• Ecografía Orbitaria

» Perdida visual 90%

• Dilatación de venas oftálmicas

• MRI

• Agrandamiento de seno afectado • Dilatación músculos extraoculares • Definitivo: Angliografía

Tratamiento » Interrumpir la comunicación anómala » Disminución de la presión en seno cavernoso » FCC Directas: Endovascular. » FCC Indirectas: • Síntomatología persistente • Compromete AV • Intolerable » Coils » Balón » Embolización » Arterial • Venosa • Stents

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CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

1 Lewis AI, Tomsick TA,et al .Management of 100 consecutive direct carotid cavernous fistulas: results of treatment with detachable balloons. Neurosurgery 1995;36:239–45


}

RO

ENTREVISTA

}

VII Congreso Internacional del hemisferio Norte, Centro América y el Caribe ALACCSA-R Del 21 al 23 de noviembre, se llevará a cabo el VII Congreso Internacional del hemisferio Norte, Centro América y el Caribe “el Segmento Anterior en la práctica diaria” organizado por la Asociación Latinoamericana de Cirujanos de Catarata Segmento Anterior y Refractiva (ALACCSA-R) y, por séptima ocasión, realizado con la colaboración del Centro Mexicano de Cirujanos de Catarata (CMCC).

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CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY


Revista Virtual

Website

MEDIOS

INFORMACIÓN

Newsletter


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RO

ENTREVISTA

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La revista Review of opthalmology entrevistó al Dr. Eduardo Chávez Mondragón, presidente del congreso de ALACCSA-R y esto fue lo que nos platicó:

Review of opthalmology: ¿Cuáles son las actividades que realiza ALACCSA-R? Dr. Eduardo Chávez. ALACCSA-R es una entidad estrictamente científica que trabaja, desde el punto de vista académico, en todo lo relacionado con el Segmento Anterior y Cirugía Refractiva. Por lo que todos los oftalmólogos de habla hispana, que se dedican a estas áreas, se reúnen en congresos para intercambiar información sobre lo que está sucediendo en todos los países latinoamericanos. En esta ocasión, el VII Congreso Internacional del hemisferio Norte, Centro América y el Caribe se realizará del 21 al 23 de noviembre, en la Ciudad de México, por lo que invitamos a todos los oftalmólogos de Latinoamérica a que participen. Review of opthalmology: Se sabe que usted es el presidente del congreso de ALACCSA-R y que será elegido presidente de esta organización ¿Cuéntenos sobre su nombramiento? Dr. Eduardo Chávez. Quiero comentarles, que una cosa es la presidencia del congreso y otra muy diferente la presidencia ejecutiva de ALACCSA-R. En esta ocasión, coincidió en que tenemos el privilegio de que la presidencia ejecutiva de esta organización se quede en México y sea ejercida por un servidor durante los próximos dos años. Review of opthalmology: ¿En qué consistirá el programa científico del congreso de ALACCSA-R?

La sede del congreso será el hotel Hilton, Centro Histórico, en donde habrá tres salones en los cuales se impartirá todo el temario sobre cataratas y cirugía refractiva. Además, se pretende que en tres días se desarrolle toda la información que se acumuló durante el año.

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CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Dr. Eduardo Chávez. El programa científico va ser muy extenso. Participarán aproximadamente 50 oftalmólogos extranjeros, dedicados a la subespecialidad, aparte de los oftalmólogos mexicanos que tienen la subespecialidad del Segmento Anterior y Refractiva.


XXXVII CONGRESO BRASILEÑO DE OFTALMOLOGÍA Y

XXX CONGRESO PANAMERICANO DE OFTALMOLOGÍA,

TODO UN ÉXITO Río de Janeiro, Brasil, fue la sede del XXXVII Congreso Brasileño de Oftalmología/ XXX Congreso Panamericano de Oftalmología que se llevó a cabo, de manera conjunta, del 7 al 10 de agosto, en las instalaciones de Río Centro. Durante este evento, se realizaron un sinnúmero de actividades científicas, sociales y de la industria, en las que los oftalmólogos pudieron fomentar, actualizar e intercambiar información y, al mismo tiempo, obtener herramientas indispensables para su quehacer profesional.


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ESPECIAL CONGRESO

APERTURA Y HOMENAJE 2013 La ceremonia de apertura tuvo lugar el 7 de agosto en el Auditorio de Río Centro. El presidente de la sociedad Panamericana, el Dr. Mark Mannis, dio la bienvenida a los asistentes del congreso y a los invitados de honor- la Dra. Alice R. McPherson M.D. y David E.I. Pyott, CEO de Allergan y CBE; además, habló sobre las importantes aportaciones de la oftalmología latinoamericana al desarrollo de la oftalmología en general. 36

CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY


ESPECIAL CONGRESO

En esta ceremonia, la Dra. Ana Luisa Höfling Lima pasó a ocupar oficialmente el puesto de la presidencia de la sociedad Panamericana, y se anunció que el Dr. Eduardo Alfonso pasa a ser el presidente electo para el próximo congreso. Por parte del Congreso Brasileño de Oftalmología, el Dr. Marco Antonio Rey de Faria también dio la bienvenida a los asistentes y habló, específicamente, sobre las problemáticas de la oftalmología en Brasil.

Homenajes La Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO) hizo entrega oficial de nueve reconocimientos en el marco de la apertura del congreso. Para la información completa de los premios siga el QR o ingrese a nuestro sitio web oftalmologoaldia.com

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} E

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ESPECIAL CONGRESO

UN CONGRESO CON ALTA EXCELENCIA ACADÉMICA El XXXVII Congreso Brasileño de Oftalmología/XXX Congreso Panamericano de Oftalmología presentó más de 500 horas de educación durante las cuales conferencistas brasileños e internacionales tuvieron la oportunidad de abordar el mismo tema desde diferentes realidades sociales, económicas, científicas y culturales.

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CUARTA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY


Como comentó la Dra. Ana Luisa Höfling Lima, una de las directoras del evento y nueva presidente de la Asociación Panamericana, “existen muy buenos congresos internacionales pero lo que caracterizó a este Congreso conjunto fue que desde su inicio se planificó con la intención de maximizar los intercambios y el debate sobre el conocimiento oftalmológico actual entre los mejores oftalmólogos brasileños y los mejores especialistas internacionales”. El tema oficial del congreso fue “Los Avances en Farmacología Ocular” y se plasmó en el libro del CBO, Farmacología y Terapéutica Ocular. Destacamos algunas de las muchas y distinguidas conferencias que tuvieron lugar. La Pan-American Lecture que, en esta ocasión, fue dictada por el Dr. Cristian Luco que habló sobre el líder pan-americano Moacyr Alvaro. La CBO Lecture presentada por el Dr. Paulo Augusto de Arruda Mello sobre los factores más allá de la presión intraocular que deben formar parte del criterio médico en la diagnosis del glaucoma. El Dr. Juan Batlle dictó el AJO Lecture sobre el estado actual de la catarata en Latinoamérica. El famoso cirujano Ivo Pitanguy habló sobre el proceso de envejecimiento y los ideales de belleza durante el simposio “Perlas de la Oculoplástica Estética”. Durante el primer día del congreso hubo muchos simposios sobre subespecialidades en las que colegas brasileños e internacionales pudieron cambiar impresiones.


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ESPECIAL CONGRESO

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Las sociedades nacionales e internacionales aportaron una gran riqueza de contenido al congreso. La sociedad Panamericana de Córnea- PanCornea realizó dos sesiones especiales, entre el 8 y el 9 de agosto. La primera fue organizada conjuntamente con EuCornea, Asia Pacific Cornea, y Cornea Society y trató el tema de trasplantes corneales, moderado por el Dr. Mark J. Mannis, y Donald Tan. La segunda sesión fue sobre superficie ocular y KPRO, encabezada por el Dr. José Álvaro Pereira Gomes y el Dr. Harminder Dua. El 9 de agosto, se realizó un simposio organizado por PanCornea y SOBLEC, en el que se trataron dos temas: inmunología y enfermedades de la superficie ocular, moderado por el Dr. Eduardo Alfonso y el Dr. Víctor Pérez y Queratocono, encabezado por el Dr. Renato Ambrosio Jr. y el Dr. Michael W. Belin. Además, la noche del sábado 10 de agosto, PanCornea celebró una recepción en la que estuvieron reunidas, por primera vez, todas las sociedades internacionales de Córnea. El 9 de agosto ALACCSA-R presentó un programa que contó con cuatro segmentos. El Dr. César Carriazo y el Dr. Luis Escaf moderaron el segmento sobre “Casos Difíciles en Cirugía de Catarata y Refractiva”. En el segmento de “Lo Mejor en Cirugía de Catarata y Cirugía Refractiva” hubo varias sesiones. La primera sobre cirugía de catarata, moderada por el Dr. Armando Stefano Crema y el Dr. Virgilio Centurión; la sesión sobre Cirugía Refractiva fue moderada por los doctores María José Cosentino, Mauro Silveira de Queiroz Campos y Miguel Srur. La última sesión de la tarde fue sobre KPRO (Boston, OOKpro, y Córnea Artificial). El Dr. Miguel Srur, presidente de ALACCSA comentó que el alto nivel académico de las presentaciones durante el programa de ALACCSA mostró el alto nivel de la oftalmología latinoamericana. También destacó que el objetivo de ALACCSA -R, al igual que el de la Panamericana, es “acercar a todos los oftalmólogos de nuestros países, desde el punto de vista académico y humano, difundir y compartir experiencias, y aportar una mejor educación continuada. Felicitó al Comité Organizador por la excelente organización del evento e invitó a los asistentes a participar en el próximo Congreso de Alaccsa que tendrá lugar en la Ciudad de México del 21 al 23 de noviembre del 2013.

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ESPECIAL CONGRESO

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ESPECIAL CONGRESO

PRESENCIA

ALCON

DE LA INDUSTRIA El Congreso también contó con la participación de reconocidas empresas, quienes exhibieron sus últimos avances en productos y servicios. En nuestro sitio web oftalmologoaldia.com podrá ver las entrevistas que realizó Review of Ophthalmology en Español con un gran número de los representantes de estas empresas quienes compartieron con nosotros sus planes de desarrollo en Latinoamérica. A continuación presentamos un pequeño panorama de algunos de los eventos especiales que presentaron reconocidas casas comerciales.

Alcon presentó, en su stand, una serie de cirugías en vivo, realizadas por reconocidos cirujanos, quienes usaron las técnicas más avanzadas utilizando la tecnología del Láser de catarata de femotsegundo LenSx®, los lentes intraoculares AcrySof® y el Sistema de Visión Infiniti®, en casos desafiantes, se complementaron con la discusión de casos clínicos, en los que participaron el Dr. Arnaldo Espaillat (República Dominicana), el Dr. Robert Kaufer (Argentina), el Dr. Eduardo Chávez (México), el Dr. Iván Ossma (Colombia), el Dr. Virgilio Centurión (Brasil), el Dr. Claudio Orlich (Costa Rica) y el Dr. Edgardo Carreño (Chile).

Así mismo, el 9 de agosto, Alcon realizó un simposio, encabezado por el Dr. Paulo César Fontes, de Brasil, titulado “Innovaciones”, en el que destacados conferencistas presentaron las últimas tecnologías en catarata, glaucoma, lentes de contacto y cirugía refractiva y el impacto que éstas han tenido en la calidad de vida de los pacientes. Cabe señalar, que entre los moderadores de este simposio estuvieron el Dr. Alejandro Aguilar (Argentina), el Dr. Fabián Lerner (Argentina), el Dr. Renato Ambrósio (Brasil), el Dr. Vital Paulino Costa (Brasil) y el Dr. Edgardo Carreño (Brasil).

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ESPECIAL CONGRESO

} ALLERGAN

Allergan ofreció un desayuno en el que se habló de su implante intravítreo de dexametasona, OZURDEX® y dos simposios, uno de Glaucoma y el otro de Superficie Ocular, en las aulas de su stand, que trató el tema: Nuevas Publicaciones en el Glaucoma y la Discusión de Casos, que se desglosó en varios subtemas como: Profilaxis quirúrgica con Combinación Fija, Células Madre y Oftalmología, Síndrome de disfunción lagrimal y Genéricos y drogas de Referencia, entre otros.

ROCOL Por su parte, Rocol, Schwind y House of Vision, invitaron a sus clientes a una experiencia gastronómica única en el Rodizio Rio Brasa, uno de los mejores rodizios de Río de Janeiro. En esta reunión se contó con la participación del Dr. Marcelo Fonseca (Laserview- Brasil), el Dr. Luis Izquierdo (Oftalmosalud-Perú), el Dr. Ramón Ghanem (Ocular Laser Joinville- Brasil) y el Dr. Eduardo Martínez (Ocular Surgery Center- Brasil).

“Tecnologías y Técnicas para obtener los mejores resultados” fue el evento que AMO co-patrocinó junto con Vistatek, el 7 de agosto, en el Hotel Windsor. Durante este evento, se habló sobre cómo definir el éxito en la corrección con láser, cómo obtener la máxima satisfacción del cliente y se analizaron casos difíciles que fueron tratados con la tecnología iFS de AMO. El moderador del evento fue el Dr. Paulo Schor, de la Universidad Federal de São Paulo.

EVENTOS SOCIALES

Durante el XXX Congreso Panamericano de Oftalmología, estuvieron al orden del día los eventos sociales del congreso. Entre ellos, se distinguió el coctel del presidente de la Panamericana, cuyo anfitrión fue el Dr. Mark Mannis y que se celebró la noche del 6 de agosto, en el Hotel Sheraton Barra.

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ESPECIAL CONGRESO

También se destacó la solemnidad de la Ceremonia de Apertura, en Río Centro, que se distinguió por el uso de la tela panorámica Spyder, la más reciente novedad en presentaciones multimedia, acto que fue también seguido de un coctel. La Fiesta de Confraternización tuvo como tema el “Carnaval Carioca” en la que se presentó un show del Monobloco y Batería de la Escuela de Samba Mocidade Independente del Padre Miguel. Todo ello permitió que los participantes pasaran momentos agradables con colegas de diferentes partes del mundo. Uno de los eventos que sin duda llevó a los asistentes a vivir de la alegría de uno de los principales atractivos de ese país fue el Carnaval Panamericano Cena y Show, organizado por la Fundación Panamericana de Oftalmología, en el famoso Churrascaria Porcão de Barra Tijuca, que tuvo como objetivo financiar los programas de la PAAO en educación oftalmológica y prevención de la ceguera. En esta cena, los oftalmólogos demostraron todo su apoyo a la Sociedad Panamericana mientras disfrutaban de una excelente velada.

XXXI CONGRESO PAAO

BOGOTÁ 2015

Review of Ophtalmology en Español entrevistó al comité organizador del XXXI Congreso de la Asociación Panamericana de Oftalmología. Podrán ver esta entrevista con la Dra. Ángela María Gutiérrez, presidente del congreso, la Dra. Ángela Fernádez, secretaria ejecutiva del Congreso, el Dr. Carlos Restrepo, presidente de la Sociedad Colombiana de Oftalmología y el Dr. Roberto Baquero, próximo presidente de la Sociedad, en oftalmologoaldia.com. Este distinguido grupo de doctores invitó a todos los asistentes del Congreso a Colombia para celebrar el XXXI Congreso Panamericano que se llevará a cabo del 4 al 8 de agosto de 2015, en Bogotá Colombia. Para más información y detalles sobre el congreso consulte www.socoftal.com.

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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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La Cumbre de las Américas, iniciativa pionera de la Asociación Panamericana de Oftalmología y de la Fundación Panamericana de Oftalmología

En el salón Atlántico del Sheraton Barra Hotel & Suites, el 6 de agosto, previo al XXXVII Congreso Brasileño de Oftalmología/XXX Congreso Panamericano, la Asociación Panamericana de Oftalmología y la Fundación Oftalmológica Panamericana auspiciaron, por primera vez, La Cumbre de las Américas, apoyados por Alcon y Allergan. Los objetivos de esta importante reunión fueron: convocar a los presidentes de las 26 sociedades nacionales, para dialogar sobre el status de la oftalmología actual de cada país, brindar enfoques prácticos para problemas comunes y posibilitar sus soluciones por medio de la sociedad Panamericana. El Dr. Mark Mannis, presidente de la Asociación Panamericana de Oftalmología, resaltó la importancia de reunir a los líderes de las Américas, España y Portugal para poner sobre la mesa los problemas que aquejan a la región y, al mismo tiempo, proporcionar soluciones conjuntas entre éstas. La Cumbre tuvo varias sesiones. La primera fue moderada por el Dr. Peter Quiros. La segunda sesión “Defensa de la oftalmología como profesión” fue moderada por el Dr. Fernando Arévalo

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REVIEW ESPECIAL OF OPHTHALMOLOGY CONGRESO

y contó con la participación del Dr. Daniel Briceland, la Dra. Cynthia Bradford y el Dr. Rubens Belfort Jr. La tercera sesión fue dirigida por el Dr. Juan Verdaguer y trató sobre la estandarización de la educación oftálmica. La Dra Ana Luisa Hofling, moderó la última sesión cuyo tema fue la relación cambiante con la industria oftalmológica. Durante esta sesión se contó con la presentación especial de David E.I. Pyott, CBE, y CEO de Allergan quien habló sobre cómo rescatar la relación entre la industria y la profesión. Durante la sesión de clausura dirigida por Teresa Bradshaw, directora ejecutiva de la Panamericana, se resaltó la importancia del trabajo conjunto entre las Sociedades Nacionales y la Panamericana para el desarrollo de la oftalmología en las Américas.

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ALLERGAN / Portada 03 COL Tel.: 57 1 653 8383 USA Tel: (714) 246-4500 Fax: (714) 246-4971 CLÍNICA OFTALMOLÓGICA DE ANTIOQUIA S.A. CLOFÁN / p. 31 COL Medellin, Antioquia. Tel: 57-4-4440090 www.clofan.com ESSILOR / Portada 04 COL Servioptica Ltda Tel.: 57-1-3458088 Fax: 57-1-3127620 / 3482282 COL Superlens Tel.: 57-4-3617532 / 3623113 Fax: 57-4-3625036 COL Distribuidora Todo Lentes Tel.: 57-6-3354-795/ 356-841/ 336-540/339-955 Fax: 57-6-3354-550 COL Laboratorio Oftálmico de la Costa Tel.: 57-5-3459-300/388 Fax: 57-5-3455-552 COL Optica Colombiana Tel.: 571 326 4500 Fax: 571-285-5598 CRC Cindosa Tel/Fax: 506-221-1052 CRC Lentes de Costa Rica Ópticas Jiménez Tel.: 506-222-3610 Fax: 506-255-0426 CRC Optisa/Ópticas Visión Tel.: 506-255-2266 Fax: 506-222-6967 CRC Óptica Salas S.A. Tel.: 506-222-6030 Fax: 506-222-6464 EC Ecuatoriana de Lentes (ELENS) Tel.: 593-2-567-885, 504-012 Fax: 593-2-430-903 ECU Optica Gill Tel.: 593-432-2440 Fax: 593-432-1409 ECU Óptica Los Andes Tel.: 593-2-552-767, 214-244, 544-511, 562-961 Fax: 593-2-561-107 ESA Ópti-Servicios, S.A. de C.V. Tel.: 503-245-497 Fax: 503-790-582 GUA R y R S.A. Tel.: 502-232-3016 Fax: 502-251-3705 GUA Servicios Ópticos Tel.: 502-2-344-189 Fax: 502-2-317-956

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Ro and 4ta 2013