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A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / CUARTA EDICIÓN 2011 • VOLUMEN 46

Resumen

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Bascom Palmer p. 32

Eventos

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Conjuntivitis alérgica:

X Pan American

Actualización en diagnóstico y tratamiento

Research Day


Mauricio Uribe Amaya, MD. Editor Clínico Jefe. Piedad Camacho Editora en Jefe. pcamacho@clatinmedia.com

Vanessa Carmona Editorial Colombia editorial@clatinmedia.com

Laura Malkin Stuart Coordinadora Editorial. M. Bowes Hamill, MD. Profesor Asociado, Cullen Eye Institute Baylor College Of Medicine. José Manuel Rojas Z., MD. Profesor Asociado, Universidad de Costa Rica. San José de Costa Rica, Costa Rica. Juan Manuel Rodríguez G., MD. Jefe del Departamento de Glaucoma, Hospital Universitario La Samaritana. Bogotá, Colombia. Magda Gil O., MD. Sub-Especialista en Glaucoma. Jefe de Glaucoma Hospital de San José, Bogotá, Colombia. Andrés Cárdenas H., MD. Cirujano Oculoplástico. San Salvador, El Salvador. Fernando Colombo R., M.D. Sub-Especialista en Cirugía de Párpados, Órbita y Vías Lagrimales. Centro Médico Docente la Trinidad. Caracas, Venezuela. Andrés Rosas., MD. Cirujano Refractivo Director Científico de Exilaser Bogotá, Colombia

El consejo editorial de Review Of Ophthalmology en Español invita a nuestros lectores a escribir al correo editorial@clatinmedia.com sus casos clínicos o experiencias científicas que consideren de interés para compartir con nosotros. Por favor indicarnos, lugar de contacto, número telefónico y correo electrónico. Impreso por Printer Colombiana S.A.

Mauricio Uribe, MD Editor Clínico Jefe ¡Le ha llegado el turno a los trasplantes de adelantar en la fila! En los últimos cien años de historia en trasplantes, grandes adelantos marcaron su lugar en los libros: el uso de microscopio quirúrgico, los trépanos (recordemos que los injertos eran cuadrados) y la sutura de Nylon. Pero pasaron muchos años antes que viéramos nuevos adelantos significativos en este procedimiento como han sido las queratoplasias lamelares asistidas por alta tecnología. Hoy se lee en las revistas científicas sobre queratoplastias lamelares profundas con Femtosecond, DSAEK o DMEK y en general “nuevas” técnicas quirúrgicas que se rescataron del baúl de los recuerdos y se han actualizado solo por el método de ejecución. En el año 1957, el Dr. José Ignacio Barraquer mencionó en uno de sus brillantes artículos, la posibilidad de remover capas anteriores de la córnea con la asistencia del microquerátomo de su invención, con resultados bastante precisos y sencillez inimaginable. Recuerdo que hace seis años, el porcentaje de queratoplastia endotelial automatizada no alcanzaba el 2% en los Estados Unidos (lugar de origen de la técnica) y hoy está dentro del 43% de los casos de trasplante en el mismo país. Algo similar se está viendo con los injertos de espesor parcial, donde en la actualidad, solo el 3% de los tejidos corneanos son empleados para lamelares anteriores, pero el interés por “lo novedoso” hará que en pocos años la balanza se incline más hacia técnicas parciales por la seguridad que le brinda al paciente receptor, disminuyendo la morbilidad como el rechazo a expensas del endotelio, la endoftalmitis (mayor incidencia que en cirugía de catarata) y el mejor manejo de diámetros del botón o técnicas de suturado. El Femtosecond nos está permitiendo aumentar las áreas de contacto de la incisión y así disminuir el número de suturas, también nos facilita el plano de disección profunda y mejora los resultados de astigmatismo inducido. Muy cierta es la frase que dice: “si quieres alcanzar un descubrimiento, lee la historia con cuidado…”. Lo vemos casi siempre, se revive lo descrito en el pasado para hacerlo nuevo en el presente.

- Carta Editorial -

COMITÉ EDITORIAL CLÍNICO


Lea atentamente el rótulo/prospecto y ante la menor duda consulte a su profesional de la salud visual. Productos de venta bajo prescripción. Hecho en EE.UU. e Irlanda. Importa y distribuye: Johnson & Johnson de Colombia S.A. Calle 15 No. 31 – 146 Acopi – Yumbo Cali, Colombia


A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / CUARTA EDICIÓN 2011 • VOLUMEN 46

Directores de CREATIVE LATIN MEDIA, LLC.

Juan Carlos Plotnicoff Laura Malkin-Stuart Sergio Plotnicoff Luisa Vargas

Director Ejecutivo Directora de Finanzas Director Comercial Directora Administrativa

A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / CUARTA EDICIÓN 2011 • VOLUMEN 46

Editor Clínico en Jefe: Dr. Mauricio Uribe Amaya Directora de Contenidos: Claudia Camacho Editora en Jefe: Piedad Camacho / pcamacho@clatinmedia.com Correctora de Estilo: Piedad Camacho Editores Junior: Vanessa Carmona / Gustavo Reyes

Resumen

Editorial México: Claudia Castillo p. 8

Editores Regionales: Dr. Mauricio Uribe Amaya Bascom Palmer p. 32

(Región Andina y Centro América)

Eventos

p. 36

Conjuntivitis alérgica:

X Pan American

Actualización en diagnóstico y tratamiento

Research Day

Dr. Raúl Suárez (México) Dr. Hamilton Morales (Universo Visual / Brasil) Directora de Impresos: Eliana Barbosa Diseño Gráfico: Juan David Medina / Catalina Lozano Ortega Jefe de Producción: Alejandro Bernal Jefe de Compras y Logística: Ximena Ortega Coordinador de Medios Electrónicos: Carlos Alberto Alzate Diseño Gráfico Medios Electrónicos: Cristian Puentes / Camilo Rojas

NOTICIAS 06. Detección temprana e innovadora del glaucoma Moria lanza su nueva espátula 07. Lente multifocal intraocular corrige la presbicia

MÉXICO Claudia Castillo Montecito No. 38 Piso 18

ARTÍCULOS

Oficina 2 World Trade Center Col. Napoles Benito Juarez

08. Resumen Arvo 2011

Cd De México C.P. 03810 Distrito Federal - México Tel.: (55) 41960185/86 Celular: 044 55 998160 ccastillo@clatinmedia.com USA, REGIÓN ANDINA Y CENTROAMÉRICA Y OTROS PAÍSES

ARTÍCULO INVITADO 30. Care Vision, A Baviera Group Company Dr. Jose R Villada Casaponsa; DOO Angel de la Lama; DOO Tom Wilde; DOO, DUE Margarita Acebal

David Camacho Cr 12 # 114 - 24 Oficina 4 Piso 1 Bogotá, Colombia. Tel: (571) 6290144 Celular: (57) 312-4318322 Fax: (571) 6290144 Ext. 116 dcamacho@clatinmedia.com BRASIL Debora O. Alves Rua Conego Eugenio Leite, 920 Sao Paulo, Brasil SP 05414-001

BASCOM PALMER 32. Conjuntivitis Alérgica: Actualización en diagnóstico y tratamiento, II Parte Dr. Leonard Bielory

PRODUCTOS 34. Gilras 38. Huvitz

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EVENTOS 36. X Pan American Research Day

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Review of Phthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina. Otros productos de Creative Latin Media son: 20/20 Andina y Centroamérica, 20/20 México y 20/20 Cono Sur.

40. Directorio


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NOTICIAS

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MORIA LANZA SU NUEVA ESPÁTULA

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Moria introdujo al mercado el "LASIK Enhancement Cleaver" (referencia # 20010), el pasado mes de mayo en el Congreso Nacional Francés en París, desarrollado en colaboración con Laurent Gauthier-Fournet, MD (Saint-Jean de Luz, Francia). Esta herramienta es una espátula/ cuchilla de dos puntas, una es fina, dedicada a ser introducida debajo de un plano existente de escote, mientras que la otra punta tiene bordes laterales semi-afilados (“semi-sharp”) para cortar efectivamente puentes de tejido sin cortar estroma y así minimizar el riesgo de crecimiento epitelial en la interfase. "Abrir una tapa LASIK preexistente para retoque, era un procedimiento temido en el pasado, ahora se ha convertido en una técnica sencilla y precisa" dijo el Dr. Gauthier-Fournet, que trabajó de la mano con Moria para desarrollar este nuevo instrumento reutilizable.


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NOTICIAS

LENTE MULTIFOCAL INTRAOCULAR CORRIGE LA PRESBICIA La presbicia ahora es corregible de forma permanente, gracias a una novedosa técnica de lente intraocular multifocal, que consiste en una cirugía en donde se coloca un lente multifocal que sustituye al cristalino.

reproducible y aplicable a la población que permita evitar la presbicia. Aún así, es recomendable utilizar gafas de sol, no forzar la vista en exceso y visitar al oftalmólogo de forma regular a partir de los 45 años".

Con esta innovadora operación el paciente recupera la visión nítida tanto de lejos como de cerca; además, durante la cirugía el oftalmólogo, en caso de ser necesario, puede utilizar láser Excimer, para corregir otros posibles defectos como la miopía o la hipermetropía.

La intervención dura aproximadamente una hora, no requiere hospitalización y tiene un postoperatorio leve, además de que el riesgo es mínimo; sin embargo, el paciente debe acudir a una revisión 24 horas después y posteriormente asistir a sus citas para obtener el alta definitiva.

Iñaki Ferrando, médico español, asegura que es muy difícil evitar la aparición de este defecto visual. "La evidencia científica no ha conseguido confirmar la existencia de ningún método


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Resumen

Reporte anual de la convención Una mirada a las luminarias de la reunión de este año No fue hace mucho cuando la terapia anti-VEGF y las cirugías DSEK y DSAEK, eran nuevas, prometedoras, pero aún no aprobadas en el tratamiento de las enfermedades oculares. Hoy, es reflejo de su gran éxito que muchos de los resúmenes que aparecerán en las ediciones de este año de ARVO reportan estudios a largo plazo de estos tratamientos y la ampliación de una gama de enfermedades que son objetivos potenciales para nuevos estudios. Lo mismo ocurre con la reunión anual de la Asociación para la Investigación en Visión y Oftalmología. ¿Cuál de las nuevas técnicas quirúrgicas de este año, los avances tecnológicos y las terapias con fármacos innovadores subirá a la cima? Solo el tiempo lo dirá. Esperamos que en estas pocas páginas, podamos dar un primer vistazo a los candidatos más prometedores. Los resúmenes que se muestran aquí fueron realizados por el personal de la revista, entre miles de resúmenes en línea de ARVO en áreas especializadas. Luego, con la ayuda de nuestros editores de sección y varios médicos aliados, nos centramos en aquellas que tienen la mayor aplicabilidad clínica y potencial de impacto en los pacientes. Aunque el resultado final pone en relieve cientos de informes de investigación digna, son solamente la impresión instantánea del inmenso trabajo que se desarrolló en ARVO.

Esperamos que estos breves informes lo inviten a revisar los resúmenes completos en línea en www.arvo.org

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Catarata:

Mark H. Blecher, MD, Editor médico en jefe

Presionando por el procedimiento perfecto (Este artículo fue traducido e impreso con autorización del Grupo de revistas Review de Jobson Publishing).

Así como la nueva tecnología ayuda a mejorar la seguridad en la cirugía de catarata, las mejoras en la técnica y en los lentes reflejan los continuos avances. La cirugía de catarata goza de una bien ganada reputación como uno de los procedimientos quirúrgicos más seguros en medicina. Sin embargo, al parecer cada año aparece una nueva tecnología, otra innovación o un nuevo acercamiento a alguna vieja edición que impulsa la industria hacia una mayor seguridad y eficacia. Este año los resúmenes de ARVO continúan esa tradición. (A menos que se especifique lo contrario estos estudios no contaron con apoyo comercial).

La desviación del diámetro de la capsulotomía anterior producida por el láser de femtosegundo fue 12 veces menor y la desviación de la forma circular fue 4 veces menor que aquellas que se hicieron de forma manual. El acondicionamiento previo de la catarata con el láser de femtosegundo redujo la energía dispersa acumulada en un 40%, lo que podría conducir a una reducción de los efectos secundarios quirúrgicos como la pérdida de células endoteliales, dijo el grupo.

Láser de femtosegundo para catarata La precisión de la cirugía de catarata con láser de femtosegundo está soportada por los resultados de un grupo combinado de cirujanos del Bascom Palmer y de República Dominicana. Bajo juicio, 29 pacientes tuvieron un ojo asignado aleatoriamente para recibir capsulotomía y fragmentación del lente con láser de femtosegundo (OptiMedica) mientras que el otro actuó como ojo de control con capsulotomía y fragmentación del lente manual estándar. El flap capsular fue removido, después se realizó facoemulsificación y se reemplazó por un lente intraocular. Se utilizó un video microscopio de alta definición para medir el flap eliminado. La forma y el diámetro del disco capsular anterior al igual que la incisión fueron evaluados. La desviación media del diámetro del disco de la capsulotomía fue 29 ±25 µm con láser y 329 ±250 µm con capsulorrexis manual. Con 1,0 como definición de círculo perfecto, la circularidad de la capsulotomía láser fue 0.94 ±0.04 mientras que para la manual fue 0.77 ±0.15.

Láser

Manual Figura 1

Investigadores de la Universidad de Stanford y OptiMedica evaluaron el aspecto del borde de la cápsula y su resistencia a la ruptura por capsulorrexis manual y láser de femtosegundo. Después de que la córnea y el iris de ojos de porcinos fueron extirpados quirúrgicamente (n=46, menos de 24 horas después de la enucleación), 13 manuales y 33 por capsulotomía láser de 4,6 mm de diá-

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metro, la conclusión general fue que la capsulotomía láser proporciona un borde más fuerte, lo que es un aspecto importante de seguridad que puede reducir el riesgo de ruptura capsular durante la cirugía de catarata.

Aspectos de la cirugía de catarata En pacientes sometidos a cirugía de catarata bilateral secuencial y en los que en el primer ojo el error refractivo excedió 0.5 D, el error refractivo del segundo ojo se puede mejorar modificando el poder del IOL y así corregir el 50% del error del primer ojo, de acuerdo a un grupo de la Universidad de Illinois, Chicago. Los investigadores midieron los dos ojos de 250 pacientes con el IOLMaster antes de la cirugía del primer ojo. La cirugía del segundo ojo se hizo entre uno y tres meses después. El error de refracción del primer ojo (FERE por su sigla en inglés) se evaluó antes de la cirugía del segundo ojo. FERE superó 0,50 D en 97 pacientes (38,8%). Al elegir el poder del IGL para el segundo ojo en estos pacientes, los cálculos fueron ajustados para corregir el 50% del error del primer ojo. El segundo ojo con error de refracción ajustado se evaluó de seis a ocho semanas después de la cirugía, y comparado con el error de refracción del primer ojo. Desde el advenimiento de las incisiones sin suturas, en la incisión de la córnea transparente en la cirugía de catarata, el riesgo de herida quirúrgica abierta se ha convertido en algo especialmente relevante. Un estudio combinado de los cirujanos de la Universidad de Toronto y el Wilmer Eye Institute evaluó la integridad en el postoperatorio inmediato de las incisiones del puerto, la incidencia de la apertura y los factores que pueden estar relacionados con la inestabilidad de la herida. El estudio incluyó 40 ojos de 40 pacientes después de cirugía de catarata sin complicaciones. Todos los pacientes fueron sometidos a un examen estándar en el primer día de postoperatorio, incluyendo examen con lámpara de hendidura, medición de la presión intraocular y tomografía de coherencia óptica para detectar y medir el grado de apertura. Aunque la apertura de la incisión no era visible por lámpara de hendidura, el OCT reveló la apertura del puerto lateral de la incisión en 10 de los 40 pacientes(25%). La proporción media de la apertura, con relación a la longitud de la incisión fue de 21,8% (r: 9,1 a 40,1%). Ni la edad ni la PIO postoperatoria mostraron ningún efecto significativo sobre la apertura. Hubo una relación estadísticamente significativa entre la longitud axial y la apertura de la incisión del puerto lateral (p <0,05). La regresión lineal indicó una correlación moderada pero significativa entre AL y el grado de apertura de la incisión del puerto (p = 0,0153), con estos ojos se tiene un mayor riesgo de apertura postoperatoria. Las incisiones del puerto lateral son susceptibles a diferentes grados de apertura postoperatoria y pueden representar un portal de alta contaminación intraocular. La presencia de la incisión abierta en el puerto se correlaciona significativamente con AL.

Aspectos de los IOL Un pequeño estudio en Florida evaluó el resultado de pacientes con Tecnis multifocal (ZMA00 y ZMB00) y lentes de adición ReSTOR+3 (SN60D1), en pacientes con corrección anterior de visión con láser. Once ojos de ocho pacien-

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tes fueron evaluados. La edad promedio fue 65,5 años, tres hombres y cinco mujeres. Cuatro ojos de tres pacientes tuvieron un MF Tecnis implantado, mientras que siete ojos de cinco pacientes recibieron adición ReSTOR+3. Ningún paciente tuvo incisiones intraoperatorias limbal relajantes. Después de la operación, tres ojos fueron sometidos a capsulotomía YAG, cuatro ojos tuvieron procedimiento de corrección de visión láser y un ojo se sometió a piggyback para optimizar los resultados refractivos. En general, el 75% de los ojos logró 20/25 o mejor AVSC a distancia y el 60% logró 20/25 o mejor UCVA de cerca. En general, los pacientes con correcciones anteriores de visión con láser quedaron satisfechos con sus resultados visuales tras el implante del lente intraocular multifocal, aunque el 45% de los ojos requirió mejoras en la visión postoperatoria, ya fuera con corrección de visión con láser o con piggyback. (Algunos de los investigadores informan de las relaciones comerciales con Abbott Medical Optics). Los investigadores de Abbott Medical Optics en Europa utilizaron modelos informáticos para simular cómo las aberraciones corneales influyen en la aparición de halos debido a los lentes intraoculares multifocales. Las córneas de los ojos de los modelos se basan en los datos medidos a partir de pacientes con cataratas. Algunos con aberraciones de alto orden y otros con aberraciones de orden menor. A estos modelos luego se les implantó un lente intraocular bifocal. La función de dispersión puntual de los ojos se intervino con una fuente de luz prolongada, lo que resultó en un perfil de intensidad de luz de retina. Las características de este perfil resultante se correlacionaron con las aberraciones de la córnea. El grupo concluyó que el tamaño, la forma y la intensidad del halo multifocal varían con cada ojo.

Preoperative Use of Anti-inflammatories & Mydriasis

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Las imágenes sugieren que las aberraciones corneales tienen un efecto significativo en la aparición de halos en la retina. Cirujanos en Roma, Italia, informaron que el AcrySof fáquico apoyado en el Cachet IOL (Alcon) dio una excelente corrección refractiva y la previsibilidad para la corrección de la miopía moderada y alta, sin ningún cambio en el recuento de la densidad de células endoteliales durante un período de seis meses de seguimiento. Se implantaron 19 ojos de 10 pacientes (edad media de 38,26 ± 8,98 años) de moderada a alta miopía con un Cachet AcrySof.

+ pupils <6 mm

+ pupils >6 mm +

olone Prednis 1% (n=35)

c Ketorola % .4 0 (n=35)

ac Nepafen 0.1% (n=35)

Placebo (n=35)

+ pupils <6 mm at the end of the surgery + pupils >6 mm at the end of the surgery +

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Un estudio retrospectivo en el Rocky Mountain Lions Eye Institute miró el intercambio de IOL en un período de cinco años. Los registros fueron revisados para incluir a tres años de seguimiento después del cambio. La revisión mostró que 35 ojos de 31 pacientes se sometieron a IOL de cambio. La edad promedio fue de 66,7 años, 54,8% eran mujeres y cuatro pacientes habían sido sometidos a LASIK o RK anteriores. Por lo menos 45,7% de los lentes intraoculares multifocales fueron explantados.


Productos farmacéuticos Un grupo en São Paulo, Brasil, realizó un estudio sobre la dependencia exclusiva de la concentración inhibitoria mínima como una guía para la eficacia antibacteriana, diciendo que esto puede ser engañoso. Incluso las fluoroquinolonas de última generación no han demostrado una biodisponibilidad significativa acuosa con un régimen de dosificación simulando profilácticos después de la cirugía de cataratas. El estudio reveló que el uso profiláctico de ketorolaco, prednisolona y nepafenaco fue eficaz en el mantenimiento de la midriasis intraoperatoria, y se puede utilizar en la práctica quirúrgica con una efectividad similar, dicen los autores.

Misceláneos Un grupo de investigadores del Vanderbilt Eye Institute estudió el desarrollo de uveítis crónica después de la extracción de cataratas, y sugiere que las medidas agresivas para prevenir la inflamación y limitar su gravedad y la duración, en ojos con complicaciones intraoperatorias pueden afectar el riesgo de desarrollar uveítis crónica. En una revisión retrospectiva, la uveítis crónica se definió como la persistencia de la inflamación intraocular o continua necesidad de tratamiento inmunosupresor durante un mínimo de seis meses después de la cirugía de cataratas. Hubo pacientes que fueron excluidos si tenían una historia de uveítis previa a la cirugía de cataratas debida a cualquier causa. En 13.165 operaciones de cataratas, 26 ojos de 22 pacientes desarrollaron uveítis crónica (0,2%). Siete de estos ojos (27%) experimentaron complicaciones intraoperatorias que incluyeron alguna o todas de las siguientes: rotura capsular posterior, pérdida vítrea imprevista con vitrectomía anterior y colocación no planificada de un lente intraocular en el surco o la cámara anterior. Ocho pacientes se sometieron a cirugía de cataratas en ambos ojos consecutivos (de cuatro semanas) y desarrollaron uveítis crónica unilateral. Cuatro de estos ocho ojos con inflamación crónica experimentaron complicaciones intraoperatorias en comparación con ninguno de los ocho ojos compañeros que no desarrollaron inflamación crónica (p 0,05). RO El doctor Blecher hace práctica privada en Filadelfia. Es el codirector del Servicio de catarata en el Wills Eye Institute y el editor médico jefe fundador de Review.

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ARVO: la restauración, protección de la superficie ocular (Este artículo fue traducido e impreso con autorización del Grupo de revistas Review de Jobson Publishing).

Natalie Afshari, MD, Durham, N.C.

Córneas más fuertes, mejor técnica quirúrgica y farmacéutica siguen dominando la investigación corneal.

Técnicas de refinado y de datos a largo plazo sobre los distintos enfoques recientes a los trasplantes de córnea, así como fortalecer las córneas comprometidas con la técnica de crosslinking, son los temas predominantes del informe de córnea de ARVO este año.

CROSSLINKING Los primeros resultados de un ensayo clínico prospectivo, aleatorio, centrado en Teaneck, Nueva Jersey, mostraron diferencias en Intacs simultánea y crosslinking, comparado con el tratamiento secuencial: Intacs y seguido por la crosslinking a los tres meses de queratocono y ectasia. Los estudios sugieren que los efectos beneficiosos de CXL no se logran hasta seis meses después de la cirugía. En el trayecto, 31 ojos fueron asignados al azar para recibir Intacs, seguido por crosslinking corneal el mismo día. Todos los ojos recibieron simétricamente 350-µm segmentos Intacs (tecnología de adición) y el CXL se realizó mediante el sistema UVX (Peschke Meditrade). Los resultados clínicos, incluyendo UCVA, BCVA, MRSE, cilindro manifiesto y cambios topográficos (Kmax) mediante la Pentacam se evaluaron antes y después de la cirugía. Un estudio en Atenas, Grecia, analizó Intacs y CXL en 12 casos de queratocono. Todos los casos habían experimentado implantes Intacs seis a 32 meses antes y, a continuación, fueron tratados con CXL. Tras PTK (50 µm, 6,5 mm de diámetro), los ojos fueron inducidos por UVA CXL después de la administración de gotas de riboflavina de 0,1%. El seguimiento

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medio fue de 1,6 años (r: uno a cuatro años). Los valores medios fueron: UCVA: preop 0,3, postop 0,4; BSCVA: 0,4 preop, postop 0,5; equivalente esférica: preop-2.25 D, postop d-2.00; significa queratometría: preop d 45,5, 44,5 d postop; paquimetría total: preop 445, 425 postop; conteo de células endoteliales: 2.750 preop, 2.700 postop. Ninguno de los casos mostró signos de progresión de ectasia durante el período de seguimiento. El grupo llega a la conclusión de que parece ser un tratamiento complementario seguro y efectivo en la prevención de ectasia en los ojos que anteriormente se les había implantado Intacs. Resultados a largo plazo aportan más pruebas de que CXL es eficaz para la detención de ectasia post-LASIK, dijeron cirujanos en Suiza e Italia. Veinticinco ojos topográficamente documentados con ectasia post-LASIK progresiva recibieron tratamiento estándar de riboflavina 0,1% tras abrasión epitelial y, a continuación, la irradiación con luz. Los ojos fueron supervisados por un mínimo de 36 meses. A los 36 meses después del crosslinking, la agudeza visual mejor corregida (BSCVA) había mejorado significativamente (p < 0,05) de 0,46 ±0.25 a 0,69 ±0.22 (escala decimal). Sesenta y tres por ciento de los ojos había ganado más de dos líneas de BSCVA en el seguimiento de la misma. Además, 21 por ciento había logrado un BSCVA de 1.0, mientras que sólo el 16 por ciento había alcanzado 0,6 o peor. Esto quiere decir que ha mejorado la refracción de


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d-3.77-1.96 D. Significa que el cilindro se redujo de -2.79 - 2,16 D. Los mapas topográficos exhibieron notablemente una reducción más pronunciada en tan solo cuatro meses tras el tratamiento, así como estabilidad de lecturas de queratometría. Significa que el espesor corneal central disminuyó significativamente de (p < 0,05) a 439 µm ±43 antes del enlace cruzado 421 ±40 µm en 36 meses. Del mismo modo, la paquimetría media de punto más delgado mostró una disminución significativa de 431 ±45 µm 411 µm ±45 durante el período de seguimiento. Mientras que la media SE y la media de la aberración en coma, disminuyó durante los tres años, las diferencias no eran estadísticamente significativas en comparación con los datos preoperatorios. Los parámetros utilizados para supervisar la acción del enlace cruzado en queratectasia mostraron resultados muy similares a los obtenidos con el tratamiento progresivo del queratocono. También desde Nueva Jersey llega un informe mostrando que un año después del crosslinking, los pacientes notan mejoría subjetiva en una serie de síntomas visuales. Los pacientes completaron un cuestionario subjetivo sobre sus síntomas visuales, administrados un año antes de la operación. Los pacientes clasificaron los síntomas en una escala de 1 (ninguno) a 5 (graves). Se encontraron mejoras en la queratometría máxima (Kmax) y BCVA y fueron relacionadas con cada uno de los síntomas visuales subjetivos.

Queratoplastia Cirujanos en la clínica de Cleveland y Case Western Reserve University describen una novedosa técnica enzimática que facilita la separación de membrana de Descemet de estroma, sin afectar la viabilidad de las células endoteliales. Esta técnica puede ser útil para queratoplastia laminar anterior profunda (DALK) y procedimientos de queratoplastia por desprendimiento de descemet (DMEK). Un examen histopatológico de membrana y células endoteliales subyacentes de la Descemet separado, mostró un aspecto saludable después de incubación de la colagenasa y si se evalúa la membrana de Descemet unicamente aislada. La evaluación de láminas centrales del complejo Descemet-endotelio separados

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demostró una media viabilidad de las células endoteliales después de incubación de la colagenasa de 89,7% (r: 82.1to 94,1%) en comparación con un promedio de viabilidad 91,2% (r: 87,5 a 92,7%) en el grupo de control (p= 0,1; no es estadísticamente significativa). Investigadores en Oregón y California subrayan la importancia de controlar la edad del paciente con respecto a los resultados visuales, tras el estudio a los pacientes con distrofia endotelial de Fuchs que se sometieron a queratoplastia endotelial por desprendimiento de descemet (DSAEK). Todos los ojos recibieron cirugía DSAEK con o sin la cirugía de cataratas mediante una única técnica operativa. La prueba de ANOVA y de la correlación de Pearson apoyan una relación directa entre la edad del paciente y logMAR BCVA en todos los puntos de tiempo, antes y después de la cirugía. Posibles explicaciones para peor agudeza visual en pacientes mayores incluyen más avanzada patología corneal, menor capacidad para desenfocar el reconocimiento o la presencia de patología subclínica retiniana visualmente significativa. Los espesores de córnea similares entre todos los grupos previos y postoperatorio, sugieren que la discrepancia no es probablemente debida a diferencias en la patología corneal. Tomando nota que los pacientes que sufren de distrofia endotelial de Fuchs tienen un umbral de sensibilidad de contraste disminuído y la eliminación de las guttas endoteliales por cirugía DSAEK se ha demostrado que se disminuye la difusión de luz intraocular y mejoran los umbrales de contraste. La agudeza visual con cartillas de Snellen mejoró en ojos tratados de 0,67 ±0.35 (SD) antes de la cirugía a 0,42 ±0.21 después de la cirugía (logMAR unidades; p= 0.070). En ojos no tratados con distrofia de Fuchs la agudeza visual fue 0,48 ±0.13. En una comparación por pares, no hubo ninguna diferencia en la agudeza visual Snellen entre ojos tratados y no tratados (p= 0,39). La sensibilidad al contraste fue significativamente mejor en ojos DSAEK, tratado en comparación con los ojos sin tratar. Significa que LogCS en los ojos DSAEK tratados era ±0.26 1,06 en comparación con un logCS promedio de 0,85 ±0.15 en los ojos sin tratar (p= 0.016). Todos los pa-


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1.4 Manifest Sph Eq (D)

0.03 1.2

1.00 -0.09

1

Taco

0.8

1.06

0.24

Push

0.6

Pull

0.4

0.51

0.2 Taco: Push: Pull

0 Pre-Op

6 mo

12 mo

Pre-6 mo (p=0.56) 6 -12 mo (p=0.84)

Los investigadores de la Universidad de Michigan, compararon los resultados de tres técnicas quirúrgicas para la inserción del disco donante en la cirugía DSAEK.

cientes informaron una mejoría subjetiva en la visión de antes a después de la cirugía DSAEK. En otro estudio retrospectivo, en la Universidad de Michigan, se compararon los resultados de tres técnicas quirúrgicas para la inserción de los discos de donantes en pacientes sometidos a DSAEK entre 2007 y 2009. Se revisaron las técnicas quirúrgicas de cuatro cirujanos; incluían asistida de pinza tirando y tracción asistida por la aguja de la lamela de donantes y con ayuda de pinza de inserción de una lamela de donantes doblada de 60-40 (taco). Las características clínicas preoperatorias, técnica quirúrgica, complicaciones postoperatorias, la agudeza visual y la equivalencia esférica registraron corrección cilíndrica. Las técnicas como resultado mostraron un cambio similar de hipermetropía y astigmatismo neutro. Además, las tasas de dislocación fueron similares entre las tres técnicas. Un estudio realizado en Los Angeles considera que la queratoplastia asistida por femtosecond, o FLEK, ofrece una recuperación visual más rápida y resultados a más largo plazo en los pacientes de queratocono en comparación con aquellos que tuvieron queratoplastia penetrante mecánica.

Ojo seco, lágrimas De interés para los usuarios de la TearLab diluída, un estudio en la Universidad de Ciencias

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aplicadas de Olten, Suiza, confirma que los valores de osmolaridad de la película lagrimal varían considerablemente dependiendo de dónde se recoge la muestra. La hiperosmolaridad de la película lagrimal se ha reconocido como una característica clave del síndrome del ojo seco y se considera que es la prueba de diagnóstico más precisa. Para determinar la dependencia de la posición del chip en un menisco líquido durante la muestra recogida, la Tearlab analizó tres posiciones de ángulo diferentes (70°, 90° y 120°) hacia la laminilla de vidrio horizontal. Para cada ángulo, se realizaron mediciones de 10. Otro estudio en dos universidades de USA y dos universidades Chinas evaluaron la variación de osmolaridad lacrimal y su relación con el volumen de lágrima en menisco en pacientes de ojo seco y controles sanos. Los investigadores de Ora Inc. de Andover, Massachusetts, señalan que la distribución del parpadeo es el fenómeno de conducción que rige el mantenimiento de la película lagrimal y que la acción de “abrir y cerrar” y un parpadeo directo, aumentan el espesor de la película lagrimal. Además que un parpadeo de contracción podría dar lugar a la expresión de las glándulas de Meibomio y una mayor estabilidad de la película lagrimal.


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Otro estudio, en colaboración entre investigadores franceses y estadounidenses destaca uno de los retos inherentes en ensayos clínicos aleatorios, de drogas para el ojo seco: aunque una pobre concordancia entre signos y síntomas de ojo seco ha sido reconocida en la literatura, la mejora en signos y síntomas es un resultado esperado en dichos ensayos investigando nuevos tratamientos.

Productos farmacéuticos A corto plazo terapias tópicas con bevacizumab han mostrado reducciones efectivas en la córnea neovascularizada sin efectos adversos locales o sistémicos, de acuerdo a una colaboración entre los investigadores de Boston y Washington, D.C. Los autores señalan reducciones significativas en parámetros de neovasos ,que son evidentes después de la terminación de la terapia. Aunque la eficacia se retrasa, se mantiene estable por lo menos más allá de los primeros puntos. Otro grupo en dos centros en Londres, Inglaterra, realizó lo que ellos llaman el primer estudio aleatorio controlado con placebo para evaluar la eficacia de bevacizumab subconjuntival en ojos con una reciente aparición de córnea NV. El bevacizumab como tratamiento también se evaluó en un estudio retrospectivo, no comparativo en Nueva York. La revisión incluyó 19 ojos de 19 pacientes con córneas neovascularizadas que habían sido tratados con bevacizumab 1.25mg/0.05ml y seguimiento en uno, dos, tres y seis meses. Todos los parámetros de neovascularización, calibre y la zona invadida, demostraron mejora en 66 por ciento de los ojos tratados con bevacizumab subconjuntival.

Varios Los fornices pueden ser un sitio para el prolongado secuestro de bacterias, causando infecciones recurrentes. Un grupo de Wills Eye Institute, Filadelfia, informa una serie de cinco casos de síndrome de fornix gigante, una causa rara de conjuntivitis purulenta crónica en los ancianos. Eliminación de los desechos infectados de la fornix superior y la reconstrucción del párpado superior puede prevenir la infección crónica persistente. Una investigación en Suecia puede representar el primer estudio para comparar el espesor de la capa de Bowman en vivo y ex vivo en las muestras de tejido mismo. El grupo de la Universidad de Linkoping dice que el trabajo es importante porque hay muy pocos datos sobre el espesor de la capa de Bowman (BL) en vivo, y hecha la cirugía con láser se basa en valores de espesor de capa supuesta de Bowman. Concluyen que el espesor de BL depende del método utilizado, con las mediciones en vivo generalmente dando un mayor valor. RO

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La retina se enfoca en los fármacos anti-VEGF (Este artículo fue traducido e impreso con autorización del Grupo de revistas Review de Jobson Publishing).

Carl Regillo, MD*

Los investigadores de temas relacionados con la retina comparten sus hallazgos en el diagnóstico y el tratamiento de varias condiciones. Cuando el médico e investigador Judah Folkman postuló que la angiogénesis se encontraba en la raíz del cáncer, nunca se imaginó que su observación afectaría el enfoque de la medicina para muchas otras enfermedades también. En la investigación sobre la retina, la guerra contra los factores de crecimiento vascular endotelial (VEGF) va a toda velocidad, y la mayoría de los papeles importantes de este año implican resultados a largo plazo de agentes anti-VEGF. (A menos que se indique lo contrario, ninguno de los estudios presentados aquí contó con apoyo comercial).

Incursiones en degeneración macular húmeda (ADM) Los investigadores del estudio VIEW-1 sobre VEGF Trap-Eye para la DMAE neovascular, patrocinado por Regeneron Pharmaceuticals y Bayer Health Care, llevan un año haciéndole seguimiento a los datos de su estudio. Los investigadores asignaron al azar a 1.217 pacientes de los Estados Unidos de VTE 0,5 mg al mes (cuatro semanas; 0.5q4wk), 2 mg mensuales (2q4wk), 2 mg cada dos meses (ocho semanas; 2q8wk) después de tres dosis mensuales, o ranibizumab 0,5 mg mensuales (Rq4wk). El criterio principal de valoración fue la proporción de pacientes que mantuvieron la visión (menos de 15 letras ETDRS perdido) desde el inicio hasta la semana 52. En la semana 52, los porcentajes de pacientes que mantuvieron la visión en los diferentes grupos fueron los siguientes: el 94 por ciento (Rq4wk), 95,9 por ciento (0.5q4wk), 95.1 por ciento (2q4wk), y 95.1 por ciento (2q8wk). Todos los grupos del estudio no fueron inferiores a ranibizumab. La mejoría media en la mejor visión

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corregida de los grupos fue: 8,1 letras (Rq4wk); 6,9 letras (0.5q4wk); 10,9 letras (2q4wk) y 7,9 letras (2q8wk). Las diferencias entre los grupos de estudio y ranibizumab no fueron significativas en términos de BCVA. Los eventos adversos emergentes más frecuentes estaban asociados con el procedimiento de inyección, la enfermedad subyacente y/o el proceso de envejecimiento, dicen los investigadores. Los eventos más frecuentes fueron hemorragia conjuntival, degeneración macular, dolor ocular, desprendimiento de vítreo y moscas volantes. Los investigadores dicen que con base en estos resultados, el VEGF Trap-Eye puede proporcionar una gestión cómoda de la DMAE húmeda con una dosificación predecible cada dos mes. Un estudio de la VTE se llevó a cabo a nivel internacional en 1.240 pacientes en el estudio VIEW-2, utilizando los mismos protocolos de tratamiento de VIEW-1. En VIEW-2 en un año, el porcentaje de pacientes que mantuvo la visión en las distintas ramas fue: 94 por ciento (Rq4wk); 96,3 por ciento (0.5q4wk); 95,6 por ciento (2q4wk), y 95,6 por ciento (2q8wk). Todos los grupos del estudio no fueron inferiores a ranibizumab. La mejoría media en la mejor visión corregida de los grupos fue: 9,4 letras (Rq4wk); 9,7 letras (0.5q4wk); 7,6 letras (2q4wk) y 8,9 letras (2q8wk). Las diferencias entre los grupos de estudio y ranibizumab no fueron significativas en términos de BCVA, dicen los investigadores. Los eventos más frecuentes fueron hemorragia conjuntival, hemorragia retiniana y reducción de agudeza visual.


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El uso de ranibizumab en edema macular diabético produce resultados sostenidos, señalaron los investigadores.

Estudios realizados sobre oclusión Después de un estudio prospectivo y aleatorio, los investigadores de California dicen que muchos pacientes con oclusión venosa retiniana central (OVC), quienes son tratados con ranibizumab, requieren tratamientos adicionales o al largo plazo. El estudio consistió en un seguimiento mensual durante tres años. En él, los médicos aplicaban a los pacientes asignados al azar inyecciones intravítreas de ranibizumab (n=20). Después de tres inyecciones mensuales, el Grupo 1 (n=10) recibió inyecciones p.r.n. trimestrales y el Grupo 2 (n=10) recibió p.r.n. mensuales en un año. A partir del segundo año, todos los sujetos fueron cambiados a inyecciones de ranibizumab mensuales con el criterio del médico para el edema macular persistente o recurrente. De los primeros 20 pacientes, 19 se incluyeron en el análisis de los grupos combinados discutidos en ARVO. Un paciente abandonó el estudio después de doce meses debido a la reubicación. Después de uno, dos y tres años de seguimiento, la BCVA media desde el inicio mejoró de 1 ±24,8; 7,2 ±21,5 y 6,8 ±23,6 letras ETDRS, con una media de grosor retiniano que disminuyó en 187,8 ± 249,75 µm; 292,7 ±241,2 µm y 341,6 ± 223,4 µm. El número medio de inyecciones

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en los diferentes años fue: año uno, 6,89 ± 2,51; año dos, 3,42 ± 3,86 y año tres, 3,05 ± 3,20. Catorce de los 19 pacientes requirieron inyecciones adicionales de ranibizumab para el edema macular recurrente durante el segundo y tercer año de este estudio. Doce de 19 pacientes requirieron inyecciones en el tercer año. El número medio de inyecciones en estos sujetos durante el segundo y tercer año fue 8,78 (mediana = 9, r: uno a 21). El cambio medio en la agudeza visual de este subgrupo (n=14) obtuvo una mejora de 1,07 letras ETDRS (mediana = 3, r: -42 a 32) a tres años respecto a la basal. Cinco pacientes no requirieron tratamiento adicional, estos pacientes recibieron una media de 4,4 inyecciones en el primer año de la última inyección dada en un promedio de 5,8 meses (r: entre tres y 10 meses) desde el inicio. El cambio medio en la agudeza visual para este subgrupo fue de 22,8 letras ETDRS (media = 19,1, r: de cuatro a 46) a tres años respecto a la basal. El número medio de inyecciones durante el segundo y tercer año fue 8,78 (mediana = 9, r: uno a 21). El cambio medio en la agudeza visual de este subgrupo (n=14) obtuvo una mejora de 1,07 letras ETDRS (mediana=3, r: -42 a +32) a tres años respecto a la basal. Cinco pacientes no requirieron tratamiento adicional; estos pacientes recibieron una media de 4,4 inyecciones en el primer año y la última inyección se aplicó


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dada en un promedio de 5,8 meses (r: de tres a 10 meses) desde el inicio. El cambio medio en la agudeza visual para este subgrupo fue de 22,8 letras ETDRS (media=19,1, r: de cuatro a 46) al tercer año respecto a la basal. Ninguna de las personas desarrolló neovascularización del iris o experimentaron efectos adversos relacionados con ranibizumab. Los investigadores dicen que ranibizumab fue bien tolerado durante todo el estudio, aunque casi dos tercios de los pacientes requirieron tratamiento adicional con ranibizumab cuando el seguimiento fue por tres años. Los autores dicen que, si bien muchos OVC serán resueltos, la mayoría de los pacientes con edema macular debido a OVC requerirá un seguimiento continuo y tratamiento por años.

Edema macular diabético Investigadores del acetónido de fluocinolona, FA por sus siglas en inglés, en el estudio de edema macular diabético (FAME) dicen que el medica-

mento proporciona una mejora visual y anatómica a largo plazo. El estudio FAME consistió en dos ensayos idénticos, aleatorios, fase III, controlados por simulación, multicéntrico, de grupos paralelos, ensayos que evaluaron la inserción intravítrea del acetónido de fluocinolona (Iluvien, pSivida/Alimera Sciences) en pacientes con EMD, quienes habían recibido tratamiento previo con láser. Los investigadores asignaron aleatoriamente a 956 pacientes 0.2-µg/día FA (n=376), 0.5-µg/día FA (n=395), o simulacro de control (n=185). El criterio principal de valoración fue la proporción de pacientes con al menos una ganancia de 15 letras en la mejor visión corregida al mes 24. La duración total del estudio fue de 36 meses. Los investigadores dicen que muchos más pacientes en el grupo de FA 0.2-µg/día experimentaron al menos un aumento de la visión de 15 letras en dos años frente al control (28,7 por ciento frente al 16,2 por ciento, p = 0,002). Este efecto se mantuvo durante tres años (28,7 por ciento frente al 18,9 por ciento, p = 0,018).

Preservado naturalmente con ácido sórbico para mayor seguridad.

Por una Mejor Salud Visual

mercadeo@ophtha.com.co www.ophtha.com.co 23


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También vieron una mejora rápida y sostenida en el punto central promedio de espesor después del tratamiento con los insertos de FA, mejora que se mantuvo significativamente a los tres años. La mayoría de los pacientes alcanzaron estos efectos con el tratamiento del estudio (71,4 por ciento para simulacro; 74,4 por ciento para 0,2 mg/día y 70,7 FA de 0,5 mg/ día). Por tres años, el 80 por ciento de los pacientes fáquicos con FA 0.2-µg/día y 87,2 por ciento en los grupos de FA 0.5-µg/día fueron operados de cataratas vs. 27,3 por ciento de los controles fáquicos. En cuanto a los problemas de presión intraocular, el 18,4 de los pacientes en el grupo FA 0.2-µg/día y el 22,9 por ciento de los pacientes en los grupos de FA 0.5-µg/día experimentaron una PIO mayor de 30 mmHg en cualquier punto del estudio frente a un 4,3 por ciento de los pacientes de control con tratamiento simulado; un 4,8 por ciento de los 0,2 y 8,1 por ciento de los grupos FA 0.5-µg/día necesitaron la cirugía para reducir la PIO en comparación con apenas 0,5 por ciento para control. Basándose en los resultados del programa FAME, la dosis FA 0.2-µg/día ha sido sometida a la aprobación regulatoria. Los investigadores dicen que el prospecto de medicamentos mejora significativamente los resultados del EMD con un bajo riesgo de los procedimientos de incisión para el aumento de la PIO.

Los investigadores del estudio FAME también examinaron los efectos de la FA en la PIO Al inicio del estudio, la media de las mediciones de la PIO fue similar entre los grupos (15 a 15,2 mmHg). Los médicos observaron aumentos promedio desde el inicio entre 2 a 3 mmHg en el grupo de 0.2-µg/día y de 2 a 4 mmHg en el grupo 0.5-µg/día desde el inicio del estudio, hasta dos años después. Los sujetos en el grupo de tratamiento simulado requirieron menos medicamentos para reducir la PIO (14 por ciento para el simulacro, frente al 34 por ciento para el 0.2-µg/día y 44 por ciento de 0.5-µg/ día). Sobre la base de tiempo para el primer uso

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de medicamentos para bajar la PIO, la mayoría de estos sujetos fueron tratados por primera vez por 12 meses. La incidencia de cualquier intervención quirúrgica (es decir, la trabeculectomía, la cirugía de glaucoma o vitrectomía para la PIO elevada) fue menor en el grupo de simulación que en los grupos activos (1 por ciento para el simulacro, un 4 por ciento para 0,2 mg/día y 7 por ciento para 0,5 mg/día). La más comunmente relacionada con el procedimiento de la PIO en el estudio de los ojos fue la trabeculectomía (3 por ciento). Menos del 2 por ciento de todos los sujetos se sometieron a otra cirugía para reducir la PIO. La mayoría de los procedimientos relacionados con la PIO se produjeron entre los meses 12 y 24. No hubo cambios significativos en la relación copa/disco en los pacientes que experimentaron una PIO mayor de 25 mmHg en dos ocasiones durante los primeros seis meses del estudio. Los investigadores dicen que los estudios FAME demuestran que, a pesar de que la PIO se eleva en un tercio de los pacientes tratados con bajas dosis de acetónido de fluocinolona, casi todos estos pacientes son tratados adecuadamente con los medicamentes que disminuyen la PIO o cirugía, y que el efecto de la hipertensión ocular por inyección de FA es un efecto manejable. RO El doctor Regillo es profesor de oftalmología de la Universidad Thomas Jefferson y director de la Clinical Retina Research Unit del Instituto Wills Eye.


Una refrescante visi贸n para sus pacientes...


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Glaucoma: Nuevas evidencias, nuevos puntos de vista (Este artículo fue traducido e impreso con autorización del Grupo de revistas Review de Jobson Publishing).

Los avances en muchos temas sobre glaucoma continúan aumentando la capacidad de diagnóstico y la seguridad y la eficacia del tratamiento.

Peter A. Netland, MD, PhD, Kuldev Singh, MD, MPH.*

Este año, los investigadores ampliaron nuestro conocimiento en múltiples áreas, incluyendo la medición del progreso de la enfermedad; factores que influyen en la presión intraocular, comprendiendo la presión del líquido cefalorraquídeo; el aumento del éxito de la cirugía de glaucoma, y el impacto de la raza en la enfermedad y su tratamiento. (A menos que se indique lo contrario, los estudios no recibieron ningún apoyo comercial).

Presión de la columna vertebral y glaucoma primario de ángulo abierto Dos estudios realizados en la Universidad de Carolina del Norte, la Universidad de Duke, la Universidad de Dakota del Sur y la Clínica Mayo están arrojando nuevos datos sobre la relación entre la presión del líquido cefalorraquídeo y el glaucoma primario de ángulo abierto.

Mean CSF Pressure 300.0

that mean CSFP is * Indicates significantly lower compared to 45-49 age group

CSFP (mm H2O)

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Age Figura 1 Un estudio encontró que la presión del liquido cefalorraquídeo se somete a una reducción significativa después de los 55 años de edad, al igual que el rango de edad en el que el glaucoma primario de ángulo abierto aumenta.

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El primer estudio examinó la relación entre la edad y la presión del líquido cefalorraquídeo en una gran base de datos de pacientes que tuvieron una punción lumbar en la Clínica Mayo (Rochester, Minnesota) entre 1996 y 2009. Los investigadores obtuvieron datos demográficos y clínicos, incluyendo la historia clínica, la presión de inicio de la punción lumbar y el análisis del LCR. Los autores concluyeron que la presión del LCR se reduce de manera significativa y sostenida después de los 55 años de edad, teniendo en cuenta que el rango de edad en el cual disminuye es similar a aquel en el que la prevalencia de glaucoma primario de ángulo abierto aumenta, apoyando la hipótesis que la reducción de la presión del LCR puede ser un factor de riesgo de glaucoma primario de ángulo abierto.(Fig. 1)

Trabeculectomía Dos investigadores de la Universidad de Toronto realizaron una revisión retrospectiva de 128 pacientes con glaucoma (edad media: 72 años) que se habían sometido a una trabeculectomía entre 2004 y 2006 para estudiar cómo la exposición a cloruro de benzalconio, por aplicarse gotas para los ojos, afectó el tiempo de fracaso de la trabeculectomía. Ellos registraron el número y tipo de gotas oftálmicas utilizadas antes de la operación junto con los datos demográficos relevantes. (Los pacientes recibieron entre una y ocho gotas diarias que contienen cloruro de benzalconio, con una mediana de tres). Los pacientes tratados con altas dosis preoperatorias diarias de cloruro de benzalconio tuvieron un menor tiempo de fracaso quirúrgico que los pacientes que tuvieron una menor exposición (p=0,008). Modelos de riesgo proporcional identificaron uveítis y glaucoma neovascular, como factores de confusión significativos del mode-


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ocular tópica de la K-115 y su expresión en los ojos. Los datos mostraron que: • En los ojos de los monos cinomolgos, la reducción de la PIO fue significativa (p <0,01) se produjo en un 0,1%, 0,2% y 0,4% K-115 (11,7 ± 1,2 por ciento, 16,6 ± 1,4 por ciento, y 22 ± 1,4 por ciento de reducción de PIO, respectivamente). 24 horas continuas monitorenado la PIO en el ojo de un mono muestra que la PIO oscila 10mmhg día a día y hora a hora.

lo univariado (p= 0,024), aunque el principal efecto de la exposición se mantuvo. El número de diferentes medicamentos utilizados para controlar la PIO no afectó significativamente el tiempo de supervivencia (p = 0,948).

OCT: Viendo lo invisible Los investigadores en el Bascom Palmer Eye Institute de Miami y Carl Zeiss Meditec en Dublin, California, realizaron un estudio (financiado en parte por Carl Zeiss Meditec) para determinar la eficacia de las células ganglionares de la capa plexiforme interna (GCIP), medida con el Cirrus HD-OCT, para diferenciar entre ojos normales y glaucomatosos. Cincuenta pacientes con glaucoma y 95 sujetos normales emparejados por edad fueron incluidos en el estudio.

Manejando la presión intraocular (PIO) Los investigadores de Kowa Co. Ltd, una compañía farmacología japonesa, sumaron a su creciente investigación sobre el efecto hipotensor ocular de la solución oftálmica K-115 (un inhibidor de la rho-quinasa), un modelo de estudio en animales que investiga el efecto de la K-115 en la PIO, sola y en combinación con latanoprost. El estudio también evaluó la distribución

Figura 2 La vitamina A palmita puede proteger el epitelio corneal del daño causado por el uso continuo por 30 días de gotas anti glaucomatosas para los ojos. Izq: Epitelio tratado. Der: Epitelio sin tratamiento muestra pérdida de mecrovellosidades.

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• En los ojos de los monos, la reducción de la PIO en el tratamiento con K-115/latanoprost (28,9 ± 1,5 por ciento) fue significativamente mayor que la reducción producida por el tratamiento latanoprost solo (16,1 ± 0,9 por ciento, p <0,01). • En conejos blancos japoneses, la K-115 no tuvo ningún efecto sobre la tasa de flujo acuoso: 1,88 ± 0,35 µL/min, en comparación con el tratamiento previo de 1,97 ± 0,23 µL/min. • Estudios autorradiográficos mostraron que la instilación tópica de K-115 penetró en la parte anterior de los ojos de los conejos, incluyendo la malla trabecular; el análisis inmunohistoquímico reveló que ROCK-1 y -2 se co-expresaron en la malla trabecular tanto de los conejos, como de los monos. Los autores concluyen que la K-115 reduce la PIO de una manera dosis-dependiente y mostró un efecto aditivo significativo con latanoprost. Además, los resultados sugieren que el efecto de la K-115 en la PIO se debe al incremento de la salida del humor acuoso a través de la ruta malla trabecular, como resultado de la inhibición de la ROCKs.

Protegiendo la superficie ocular Los investigadores de tres hospitales de Shanghai, China, llevaron a cabo un estudio en animales para determinar si la vitamina A palmita puede proteger la superficie ocular de los daños in-


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ducidos por el uso tópico prolongado de gotas antiglaucomatosas para ojos. Sesenta ojos de 30 conejos blancos de Nueva Zelanda fueron asignados aleatoriamente a uno de los cinco grupos de tratamiento: vitamina A palmita al 1% QD (grupo 1); timolol maleato de 0,5% b.i.d. (grupo 2); brimonidina 0,2% b.i.d. (grupo 3); vitamina A palmita al 1% QD combinada con timolol maleato 0,5% b.i.d. (grupo 4); o vitamina A, 1% QD combinada con brimonidina 0,2% b.i.d. (grupo 5), durante 30 días. Al final de los 30 días, los conejos de los grupos 2 y 3 mostraron un menor tiempo de ruptura lagrimal. Además, la citología de impresión conjuntival mostró que la puntuación global en el epitelio de los grupos 2 y 3 fue significativamente más baja que antes (p <0,05). El daño en la córnea en los grupos 2 y 3 evaluados con microscopia electrónica de barrido mostró la pérdida de las vellosidades, el aumento del número de agujeros epiteliales, células de descamación, la pérdida de forma hexagonal y la retracción de los bordes de la célula.Fig. 2. La superficie ocular no parece cambiar notoriamente en el grupo 1, 4 y 5. Los autores concluyen que el uso de medicamentos para el glaucoma combinados con vitamina A a largo plazo podría ayudar a preservar la salud ocular.

Dispositivos de drenaje Oftalmólogos de múltiples centros oftalmológicos y universidades en los Estados Unidos y Canadá han publicado los resultados más recientes, luego de dos años, de la comparación de Ahmed con Baerveldt (AVB). El estudio compara los dos dispositivos de drenaje implantados con mayor frecuencia. En el estudio, 238 pacientes de por lo menos 18 años de edad con glaucoma refractario no controlado con terapia médica, láser y quirúrgica fueron reclutados en siete países. Los pacientes elegidos fueron separados para recibir una válvula de Ahmed-FP7 (n = 124) o un implante Baerveldt-350 (n = 114) con la técnica quirúrgica estándar. A los dos años: • La PIO media fue de 16,1 ± 6,4 mmHg en el grupo de AGV y 14,5 ± 6,6 mmHg en el grupo de BGI (p = 0,12). • El número medio de medicamentos para el glaucoma requeridos fue de 1,8 ± 1,4 en el grupo de AGV y 1,0 ± 1,2 en el grupo de BGI (p <0,001).

• Las complicaciones se presentaron en 61 pacientes AGV (49 por ciento) y 69 pacientes BGI (61 por ciento) (p = 0,08). • Los tratamientos fueron requeridos en 40 pacientes AGV (32 por ciento) y 54 pacientes BGI (47 por ciento) (p = 0,02). • La probabilidad acumulada de incumplimiento fue de 48 en el grupo de AGV y 31 por ciento en el grupo de BGI (p = 0,02). En general, a los dos años, el grupo de BGI tenía una menor probabilidad acumulada de fracaso y requirió menos medicamentos para el glaucoma en promedio (mediana) que el grupo de AGV, pero más tratamientos fueron necesarios en el grupo BGI.

El origen étnico y el glaucoma Investigadores de tres universidades de Estados Unidos realizaron un estudio observacional de cohortes para evaluar y comparar las tasas de pérdida progresiva del campo visual en un grupo de descendientes africanos (AD) y descendientes de europeos (ED) de los pacientes diagnosticados con glaucoma o sospechosos de padecer la enfermedad. (El estudio fue financiado en parte por Alcon, Allergan, Pfizer y Merck). El estudio incluyó 895 ojos de 520 pacientes (222 AD y 298 ED) con glaucoma o sospecha de la enfermedad, reclutados de las innovaciones de diagnóstico en el Estudio de Glaucoma y la descendencia africana y el Estudio de Glaucoma. Los datos no mostraron diferencias significativas entre las tasas medias de progresión del campo visual en los ojos de AD y ED (-0.06dB/año vs -0.04dB/año, p = 0,626). Sin embargo, el grupo AD tuvo una proporción significativamente mayor de los ojos con rápida progresión, el quinto cuantil de las tasas de cambio en los ojos de AD fue -0.62dB/año, comparado con -0.35dB/año en los ojos de ED (p <0,001). Para el primer cuantil las cifras correspondientes fueron -1.33dB/año vs -0.65dB/año (p = 0,021). Las diferencias entre los dos grupos raciales siguió siendo significativa después de ajustar por edad, gravedad de la enfermedad de base, la media de la PIO durante el espesor de la córnea. Resultados similares se obtuvieron cuando las tasas de cambio VFI fueron analizadas. Los autores señalan que estos datos sugieren que la población de AD puede tener un riesgo significativamente mayor para el desarrollo de la alteración funcional de glaucoma. RO

El doctor Netland es profesor y presidente del departamento de oftalmología de la Universidad de Virginia, el Dr. Singh es profesor de oftalmología y director del Servicio de Glaucoma de la Stanford University School of Medicine.

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AI

Artículo Invitado

}

Care Vision A Baviera Group Company Dr. Jose R Villada Casaponsa; DOO Angel de la Lama; DOO Tom Wilde; DOO, DUE Margarita Acebal

(La información técnica y datos que aparecen en este artículo son suministrados por Moria y no comprometen ni reflejan la posición de la Revista Review of Ophthalmology en español.)

Objetivos:

Grosor lentículo/ODvsOI

Estudiar las características del grosor del lentículo y la incidencia de complicaciones preoperatorias en nuestros primeros ojos intervenidos de LASIK con el microqueratomo (MQ) Moria-SBK y el cuerpo de 90 micras.

Material y métodos: Noventa y tres primeros ojos consecutivos operados por dos cirujanos experimentados (50 ojos JRVC y 43 RBC) utilizando el MQ Moria-SBK en la clínica CAREVISION de Ámsterdam durante los meses de enero y febrero de 2011.

15.26

12.81

85.74

86.50

Ojo Derecho

Ojo Izquierdo Desv Estan

Gráfico 1

Se realizó paquimetría intraoperatoria con el paquímetro Topcon IS-3000 en todos los pacientes, se determinó el grosor de los lentículos por sustracción sobre la paquimetría preoperatoria medida en quirófano; se anotaron meticulosamente las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias durante la primera semana. Se talló siempre el ojo izquierdo en primer lugar. Se realizó posteriormente fotoablación con una plataforma Tecnolas Z-100. Noventa y tres ojos de 47 pacientes, 26 mujeres y 21 varones, edad media 33,6 años.

Media grosor lentículo/ paquim preop 86.08

1. Complicaciones: Cuatro ojos de 93 (4,3%) presentaron un sangrado moderado-intenso del limbo, pero manejados cuidadosamente pudieron tratarse con láser y no presentaron complicación postoperatoria alguna. En el postoperatorio inmediato un ojo presentó estrías en el lentículo que fueron planchadas sin ulteriores incidencias y un ojo una DLK grado 1 que respondió correctamente al tratamiento esteroideo tópico. Ningún ojo presentó intraoperatoriamente alteraciones epiteliales mayores de 3 mm, ni obtuvimos lentículos completos, irregulares o de grosor inespe-

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CUARTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

85.26

91.10

100.00

50.00

0.00 Mayor de 570 μm

Resultados:

Media

Tabla 2

525 - 570

menor de 525

Paquimetría preoperatoria

radamente grueso para no poder realizar posteriormente la fotoablación corneal (dejando al menos 320 micras de lecho estromal final y 55% de paquimetría inicial).

2. Grosor de lentículos: La paquimetría media preoperatoria fue de 553,±23,2 micras; el grosor medio del lentículo fue 86,1±13,9 micras. A. OJO DERECHO vs. OJO IZQUIERDO: No se encontraron diferencias clínicamente relevantes entre ojos derechos e izquierdos (85,7 vs 86,5 micras), gráfico 1.


AI

Artículo Invitado

B. PAQUIMETRÍA PREOPERATORIA:

Desv ST grosor lentículo/ paquim. preop.

No se encuentran diferencias clínicas entre los grosores obtenidos en córneas finas, gruesas o medias (Tabla 2); sin embargo en las córneas finas la desviación estándar del grosor del lentículo fue significativamente menor (p=.03).

15.26 20.00 12.97

15.00

9.57

C. ANILLO DE SUCCIÓN:

10.00

Se utilizan varios anillos de succión en función de la queratometría media corneal (Km) y el diámetro corneal horizontal (B-B); a mayor Km se debe usar un anillo de mayor numeración (Tabla 1). Los anillos más grandes (-1 y -0) para córneas más planas, producen lentículos significativamente más finos que los anillos pequeños (1 y 2) usados en córneas más curvas (Fig4) (p=02).

5.00 0.00 Mayor de 570 μm

525 - 570

menor de 525

Fig. 3

Paquimetría

Tabla 1

Kmedia B-B horiz

Paqui preop

Lentículo

ANILLO-1

42.18

12.37

550.91

78.09

ANILLO-0

42.10

11.96

559.57

80.67

ANILLO1

43.95

11.76

547.87

90.55

ANILLO2

45.14

11.52

556.71

92.07

Conclusiones •

El MQ Moria-SBK resulta de un manejo muy sencillo y presenta una incidencia de complicaciones muy baja en nuestros primeros casos intervenidos.

Con el cuerpo de 90 micras hemos obtenido lentículos de un grosor idóneo y muy predecibles, para poder realizar cirugía LASIK con lentículos finos.

En córneas finas la predictibilidad obtenida resultó excelente: esto resulta especialmente importante en la cirugía de estos casos donde el margen de error es más estrecho.

Con los anillos más grandes (-1 y 0) los lentículos obtenidos son unas 10 micras más finos que con los anillos más pequeños (1 y 2) (80 vs. 90 micras).

Los resultados de predictibilidad y seguridad son clínicamente comparables a los obtenidos con la tecnología femtosegundo.

Grosor lentículo/anillo MQ 100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00

Des vest Media anillo -1

Fig. 4

anillo -0

anillo 1 Media

anillo 2

Ninguno de los autores del estudio tiene ningún interés económico o comercial con ninguno de los productos mencionados o utilizados en el mismo. RO

Desv Estan

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BP

}

BASCOM PALMER

}

Conjuntivitis alérgica: Actualización en diagnóstico y tratamiento Parte II Leonard Bielory, MD.

Tratamiento de la alergia ocular

Estabilizadores de los Mastocitos

Las metas de la intervención son resolver la inflamación subyacente y contener los desencadenantes con el fin de ayudar al paciente a sentirse más cómodo, asegurar la salud del ojo y preservar la visión. Algunos pacientes con algunas formas de conjuntivitis alérgica, requieren de inmediata remisión al oftalmólogo, mientras que otros con desórdenes comórbidos atópicos, requieren remisión a un alergista, pero la mayoría puede ser manejada con apropiada higiene medioambiental y medicaciones.

Estos medicamentos inhiben la degranulación de los mastocitos, y de ese modo, previenen la liberación de mediadores inflamatorios. Son efectivos para todas las clases de alergias oculares y se recomiendan para pacientes con alergias desde suaves hasta moderadamente severas. Para prevenir la comezón, los estabilizadores de los mastocitos deben suministrarse antes de la exposición al alérgeno. Los agentes en esta clase incluyen: cromolina sódica, lodoxamida, nedocromil y pemirolast.

La conjuntivitis alérgica puede ser manejada con una combinación de medidas—evitando los alérgenos, uso consistente de lubricantes libres de preservativos, y compresas frías—y medicaciones tópicas. La elección de la medicación es empírica. Hay dos salvedades con estas preparaciones: Los pacientes tienen que evitar que la punta del aplicador o tubo toque cualquier superficie diferente al ojo, y los pacientes que usan lentes de contacto deben retirarlos antes de aplicar las gotas y esperar por lo menos 10 minutos antes de reinsertar los lentes.

Antagonistas de los receptores de Histamina H Estos se unen competitivamente con los sitios de recepción de histamina, reduciendo la vasodilatación y aliviando al instante la comezón. Sin embargo, no procuran ningún alivio al enrojecimiento. Son una buena elección para los pacientes con alergias moderadas. Las antihistaminas tópicas son también preferibles a las antihistaminas sistémicas porque actúan más rápido y resecan menos.

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CUARTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Estabilizadores de los Mastocitos + Antagonistas de los receptores H1 Esta nueva generación de combinación de agentes, funciona inhibiendo los mastocitos y previniendo la liberación de histamina. Se utilizan en pacientes que sufren tanto de comezón como de enrojecimiento. También pueden ayudar a prevenir ataques de alergia ocular.

Drogas Anti-inflamatorias No Esteroides (NSAIDs) Estas inhiben la secuencia de ciclooxigenasa para aliviar la inflamación y son especialmente útiles en el tratamiento de la irritación de los ojos. Ketorolac, 1 gota 4 veces al día, es la preparación oftálmica que se usa para los pacientes con conjuntivitis alérgica. Actúa con rapidez pero puede producir ardor temporal y picazón de los ojos en alrededor de un 40% de los pacientes tratados.


BP

BASCOM PALMER

Vasoconstrictores + antihistaminas Esta combinación de agentes contrae los vasos sanguíneos en la conjuntiva, para reducir el enrojecimiento y bloquear el efecto de las histaminas que controlan la comezón. Preparaciones viejas pueden causar aletargamiento, y las nuevas, pueden causar ojo seco. Nafazolina/feniramina, 1 a 2 gotas 4 veces al día, es un vasoconstrictor/anti-histamina que se receta para alivio a corto plazo o para conjuntivitis alérgica moderada.

Corticosteroides La necesidad de corticos teroides en crisis cortas es generalmente determinada por un especialista en desórdenes oculares. Los médicos de atención inicial no deberían comenzar con gotas oculares con corticos teroides a menos de trabajar con la consultoría de un especialista de los

ojos. Estas medicaciones están reservadas para los pacientes con conjuntivitis alérgica severa y el uso debería ser controlado.

Inmunoterapia con alérgenos La inmunoterapia con alérgenos es un tratamiento bien establecido para la conjuntivitis. Los estudios han mostrado que los niños que recibieron inmunoterapia contra alérgenos específicos del moho, Cladosporium, ambrosía, cedro japonés o pelo de animal (alérgeno Fel d I), requirieron menos medicamentos y más altas dosis de alérgeno tópicamente aplicado, para inducir síntomas alérgicos de enrojecimiento, prurito e inflamación ante circunstancias oculares. RO

33


}

P

PRODUCTOS

}

Productos de Gilras GRK-7000 Autorrefractómetro y queratómetro con pantalla LCD a color de 5.7”. Ahora la exclusiva tecnología óptica de GILRAS ofrece lecturas rápidas y precisas y mejora la fiabilidad de los resultados. Además, proporciona una medición más precisa del poder de refracción y la curvatura corneal. Sus diversas funciones hacen que su práctica sea más eficiente, aumentando la comodidad del paciente.

GDR-7000 Asegura que los test de agudeza visual sean correctos y también permite al usuario realizar pruebas sofisticadas como las de la función visual binocular y la presbicia (visión de cerca), entre otras. GDR-7000 proporciona 18 pruebas de agudeza visual, 26 de visión monocular y binocular y hasta 35, definidas por el usuario. Estas características crean un ambiente perfecto de refracción para el usuario, pues realiza los test de equilibrio binocular, estrabismo, heteroforia, fusión, supresión, aniseiconia y estéreo.

GR-36 Lámpara de Hendidura La lámpara de hendidura GR-36 está disponible con 3 aumentos y con el sistema de iluminación Haag Streit. Completamente ensamblada con componentes de alta calidad -incluyendo los engranajes de aluminio y uniones de bronce – la GR-36 ofrece una durabilidad incomparable, además de un excelente rendimiento. Todas las lámparas Gilras ofrecen un cristal óptico de calidad superior. El sistema de tambor facilita el uso del producto. Diseñada para incorporar fácilmente los accesorios adicionales, incluyendo divisores de haz y tonómetros.

GLM-7000 C Lensómetro El diseño compacto del GLM-7000 C ofrece más espacio y libertad. La interfaz gráfica del usuario proporciona una guía intuitiva para un fácil manejo. Ofrece precisión suprema con tecnología de vanguardia digital. El nuevo diseño de la interfaz del usuario y el algoritmo proporcionan mediciones rápidas y precisas.

Para mayor información visite gilras.com ó diríjase a info@gilras.com

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CUARTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY


}

}

E

EVENTOS

X PAN AMERICAN RESEARCH DAY

El pasado sábado 30 de abril se realizó el X Pan American Research Day en el Renaissance Hotel, en Fort Lauderdale bajo la coordinación científica del doctor Paulo Dantas y del secretariado de la PAAO: Fernando Arévalo, Lihteh Wu, Mauricio Maia y Peter Quiros. El evento también contó con la colaboración del doctor Luis Izquierdo y José Antonio Roca y del trabajo perfecto de Teresa Bradshaw y Terri Grassi. Durante la jornada, que contó con la ponencia de más de 250 participantes de Latinoamérica, México, España y Portugal, se rifaron cinco suscripciones gratuitas a la Pan-Americana entre los asistentes. Además, se otorgaron 22 premios de viaje, patrocinados por la Asociación PanAmericana de Oftalmología, junto a los líderes de la industria y fundaciones privadas.

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CUARTA EDICIÓN 2011 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY


EVENTOS

Las dos conferencias centrales fueron: “The Artificial Cornea in 2011: Are we there yet? The UC Davis Experience with the Boston Kpro” del doctor Mark Mannis de la Universidad de California, Davis, Estados Unidos y “Eminence and Evidence Based Ophthalmology in Translational Ocular Toxoplasmosis” del doctor Rubens Belfort Jr, de la Universidad Federal de São Paulo, Brasil. Al final del evento, el presidente de la PAAO, doctor Cristian Luco, y el presidente de la Fundación Pan-Americana, Nelson Marques, recibieron con un coctel a los oradores y asistentes, en un momento de relajación e informalidad entre ellos. Encuentre en nuestras próximas ediciones, los resúmenes de las ponencias más interesantes del evento.

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P

}

PRODUCTOS

}

Productos de Huvitz

HLM-7000 Ofrece: Lensómetro digital. Amplio rango de medición. Incomparables niveles de medición UV.

HCP-7000 C-LED

Medición de lentes de contacto.

Ofrece: Fuente de luz LED semi-permanente de por vida, más brillante y más clara que la bombilla convencional.

HDR-7000 Ofrece: Cilindros dobles cruzados. Oclusión automática. LED de iluminación cerca de la tabla de visión. Varios métodos de pruebas de balance muscular. Indicador de reposo.

HS-5000 5X HRK-7000 Este modelo combina las características de un autorrefractómetro, un autoqueratómetro y un aberrómetro en un instrumento fácil de usar, basado en la tecnología Wavefront.

Proporciona una imagen nítida y un amplio campo de visión con el sistema óptico estándar mundial Galilean Converging Binocular. Cinco pasos de aumento de 6x a 40x. El sistema de imagen se pueden añadir a su conveniencia. Disponible en blanco y gris.

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TRC-NW8 La nueva generación en retinografía no midriática

Calidad en lámparas de hendidura digitales

SP-3000P Microscopio especular de nueva generación

CT-80 Tonómetro computarizado

Tomografía de coherencia óptica tridimensional

Optiproductos, C.A. Abanico a Maturín No. 19 Edif. Optipro, Tel: 0212 - 561.2066 - 564.2511 - 0800 622.2200 Fax: 0212 - 561.1804 - 564.3147 - Caracas - Venezuela optiventasø1@cantv.net

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