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A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / TERCERA EDICIÓN • JUNIO 2013 • VOLUMEN 57

Utilizando artefactos inteligentes en la

Práctica Clínica p.8

Actualización sobre Tumores Intraoculares Bascom Palmer Eye Institute

p.22

PARD Imagenología in vivo

p.14

“Smart Patch”

p.18 OFTALMOLOGOALDIA.COM

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- Carta Editorial -

COMITÉ EDITORIAL CLÍNICO

Mauricio Uribe Amaya, MD. Editor Clínico Jefe Laura Malkin Stuart Editora en Jefe M. Bowes Hamill, MD. Profesor Asociado, Cullen Eye Institute Baylor College Of Medicine. José Manuel Rojas Z., MD. Profesor Asociado, Universidad de Costa Rica. San José de Costa Rica, Costa Rica. Juan Manuel Rodríguez G., MD. Jefe del Departamento de Glaucoma, Hospital Universitario La Samaritana. Bogotá, Colombia. Magda Gil O., MD. Sub-Especialista en Glaucoma. Jefe de Glaucoma Hospital de San José, Bogotá, Colombia. Andrés Cárdenas H., MD. Cirujano Oculoplástico. San Salvador, El Salvador. Fernando Colombo R., M.D. Sub-Especialista en Cirugía de Párpados, Órbita y Vías Lagrimales. Centro Médico Docente la Trinidad. Caracas, Venezuela. Andrés Rosas., MD. Cirujano Refractivo Director Científico de Exilaser Bogotá, Colombia

El consejo editorial de Review Of Ophthalmology en Español invita a nuestros lectores a escribir al correo editorial@clatinmedia.com sus casos clínicos o experiencias científicas que consideren de interés para compartir con nosotros. Por favor indicarnos, lugar de contacto, número telefónico y correo electrónico. Impreso por Printer Colombiana S.A.

marzo - abril 2009

Mauricio Uribe, MD Editor Clínico Jefe La reunión de la Asociación de Cirujanos Refractivos y de Catarata (ASCRS) terminó satisfactoriamente hace muy poco en la ciudad de San Francisco, donde tuvimos la oportunidad de intercambiar conocimientos con nuestros colegas de muchas partes del mundo. Tres temas particularmente llamaron mi atención. Primero, se reafirmó el concepto de la importancia en la medida de la osmolaridad de la película lagrimal como estudio básico en el síndrome de ojo seco. La empresa TearLab radicada en San Diego, lanzó al mercado un dispositivo capaz de hacer mediciones muy exactas de osmolaridad con tan sólo 50 nanolitros de lágrima obtenida del ojo, con medidas confiables y reproducibles especialmente para el seguimiento de aquellos pacientes diagnosticados y tratados por este síndrome. Segundo, con respecto a las ectasias corneanas post LASIK, se presentó un estudio muy completo donde se mencionaba que únicamente el 30% de los casos con ectasia post LASIK presentaban topografías sospechosas. El otro 70% de casos mostraron topografías corneanas que fueron interpretadas como normales para examinadores expertos. El análisis retrospectivo evidenció una serie de factores adicionales que cambiaron el curso del postoperatorio como fueron: la edad temprana de realización, astigmatismos altos aunque tuvieran patrones simétricos en la topografía, antecedentes familiares sutiles de queratocono y asimetrías paquimétricas leves entre las zonas superiores e inferiores. Por último, la cirugía de catarata por femtosegundo está atravesando una carrera competitiva por casas comerciales que han lanzado varias opciones de máquinas con pequeñas diferencias entre sí, que hará el futuro muy atractivo para los posibles compradores de tecnología del mañana. Aún son pocos los centros mundiales donde estos procedimientos asistidos por láser son rutinarios. Sin embargo, los trabajos presentados mostraron resultados muy interesantes con alta precisión en general, pero con una aceptación por parte del paciente aún dudosa por el tiempo mayor de la cirugía, la mayor frecuencia de hemorragias subconjuntivales y la presión durante la colocación del anillo de succión. Las capsulorexis son sorprendentemente perfectas y el fraccionamiento del núcleo cristaliniano facilita la cirugía enormemente.

ANATOMÍA DE UNA ESTUPENDA LÍNEA PARA EVALUACIÓN

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A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / TERCERA EDICIÓN • JUNIO 2013 • VOLUMEN 57 CREATIVE LATIN MEDIA, LLC. 2901 Clint Moore PMB. 117 Boca Raton FL. 33496 USA Tel: (561) 443 7192 / 93, (561) 216 1409, Fax: (561) 443 7196 E-mail: suscripciones@clatinmedia.com Atención al cliente: E-mail: suscripciones@clatinmedia.com

Gerente Ejecutivo: Juan Carlos Plotnicoff Gerente Comercial: Sergio Plotnicoff Directora Administrativa y financiera: Luisa Vargas Editor Clínico en Jefe: Dr. Mauricio Uribe Amaya Editora en Jefe: Laura Malkin-Stuart Editores (Andina): Gustavo Reyes / Ana Acero Editora (México): Elizabeth Olguín Editor Región Andina y Centro América: Dr. Mauricio Uribe Amaya Editor México: Dr. Raúl Suárez Editor Brasil / Universo Visual: Dr. Hamilton Morales Jefe de Producción: Alejandro Bernal Diseñadora Gráfica: Catalina Lozano Ortega Profesional Logística: Ximena Ortega Bernal Jefe de Medios Digitales: Sebastian Aristizabal Diseñador Gráfico Medios Digitales: Cristian Puentes

NOTICIAS 06. ASCRS 2013, presentación especial del Láser Catalys de Optimedica 07. Rick Bay es homenajeado por Review of Ophthalmology durante ASCRS

MÉXICO Claudia Castillo Montecito No. 38 Piso 18 Oficina 2 World Trade Center Col. Napoles-Benito Juarez Cd De México C.P. 03810 Distrito Federal - México Tel.: (55) 41960185/86 Celular: 044 55 29537035 ccastillo@clatinmedia.com

ARTÍCULOS 8. Utilizando artefactos inteligentes en la Práctica Clínica Christopher Kent, Editor Principal

PARD 14. Imagenología in vivo de los cambios relacionados con la edad

USA, REGIÓN ANDINA Y CENTROAMÉRICA Y OTROS PAÍSES David Camacho Cr 12 # 114 - 24 Oficina 4 Piso 1 Bogotá, Colombia. Tel: (571) 6290144 Celular: (57) 312-4318322 Fax: (571) 6290144 Ext. 116 dcamacho@clatinmedia.com

Daniela Díaz-Robles, MD, Alfredo R. Castillejos, MD

18. “Smart Patch” Nuevo Tratamiento para la Queratopatía Exposicional R. Ribes Escudero MD, P. Rinaudo MD, C. Herrera MD, J. Botta MD, F. Cremona MD, P. Chiaradía PHD

BRASIL Debora O. Alves Rua Conego Eugenio Leite, 920 Sao Paulo, Brasil SP 05414-001 Tel: (55 11) 3061-9025 Ext. 109 Fax: (55 11) 3898 1503 devoraoalves@uol.com.br

BASCOM PALMER 22. Actualización sobre Tumores Intraoculares del Servicio de Oncología Ocular del Bascom Palmer Eye Institute J. William Harbour, MD

EVENTOS

EUROPA Y ASIA Cecilia Zanasi Tel: (39) 0458036334 Cel.: (39) 34 8492 0288 Fax: (39) 045590740 info@studiozanasi.it cecilia@vip.it

26. ASCRS 2013, el encuentro con la innovación 34. Bascom palmer lanza Nuevo Centro de la Superficie Ocular ESPECIAL PAAO

Review of Ophthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina. Tarifas de suscripción anual, seis ediciones. Colombia US$50, México US$50, Latinoamérica (paises de habla hispana) US$100, Brasil US$160, USA y Canada US$200, Europa y Asia US$240. Para suscripciones comuniquese a susucripciones@clatinmedia.com Otros productos de Creative Latin Media son: 20/20 Andina y Centroamérica, 20/20 México y 20/20 Cono Sur.

Producida / Editada / Diseñada / Distribuida por: 3 Touch Media S.A.S. 4 marzo - abril 2009

3TouchMedia strategy

marketing

communication

28. Congreso Brasileño y Pan-Americano de Oftalmología, el evento que reunirá a ocho mil especialistas 30. Invitados de honor 2013 32. Programa social 33. Premios y honores en la ceremonia de apertura de PAAO 40. Directorio

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NOTICIAS

EN ASCRS 2013, DEMOSTRACIÓN ESPECIAL DEL

LÁSER CATALYS DE OPTIMEDICA Entre el 19 a 23 de abril pasados, se llevó a cabo ASCRS 2013, en el Moscone Center de San Francisco –USA. Uno de los temas de más actualidad durante ASCRS 2013, fue el de LÁSER FEMTOSEGUNDO PARA CATARATA.

El láser Catalys de Optimedica, marca distribuida por ROCOL S.A en todo Latinoamérica (excepto Argentina, Brasil, Paraguay y Uruguay), es un láser desarrollado desde sus inicios para catarata. Está diseñado para automatizar pasos tan importantes durante la cirugía de catarata como son: la capsulotomía, fragmentación de cristalino e incisiones corneales (puertos primarios, secundarios y arcuatas), llevando una precisión y predictibilidad inigualable durante la cirugía. Una de las características más destacadas de este sistema es su interface de óptica líquida, la cual juega un papel fundamental durante el procedimiento y también permite que el manejo del sistema sea muy amigable para el cirujano. El Simposio en el Moscone Center, contó con la asistencia de 500 oftalmólogos de todo el mundo, quienes escucharon la experiencia de cirujanos usando el Catalys. Al interior del stand de Optimedica se realizaron diariamente demostraciones del equipo, donde se vió el gran interés de los cirujanos para tener la oportunidad de conocer cómo es el manejo de la plataforma. También hubo una presentación de charlas cortas dadas por los expertos hablando sobre su experiencia con el Catalys, con la compañía de los doctores Robert Rivera, Juan Batlle, Jason Jones, Bill Willey, Burkhard Dick, Jon Talama, entre otros.

TERCERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

El evento llamado "Catalys Precision Laser System - Laser Cataract Surgery without Compromise" fue todo un éxito.

NOTICIAS

RICK BAY ES HOMENAJEADO POR REVIEW OF OPHTHALMOLOGY DURANTE ASCRS

En el marco de ASCRS, Review of Ophthalmology, revista hermana de Review of Ophthalmology en Español, celebró un homenaje a su director, Rick Bay, fallecido el pasado mes de diciembre, durante un cóctel que tuvo lugar en el Le Colonial Restaurant en San Francisco.

Ahí se dieron cita numerosas personalidades del mundo de la oftalmología. Tanto doctores, como ejecutivos de la industria, como su familia de Review recordaron a un gran amigo, a una persona de gran ética profesional que con su visión apoyó el desarrollo de la oftalmología tanto en Estados Unidos como en Latinoamérica.

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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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Utilizando artefactos inteligentes Christopher Kent,

Editor Principal

en la

Práctica Clínica

(Este artículo fue traducido e impreso con autorización del Grupo de revistas Review de Jobson Publishing).

Los dispositivos inteligentes portátiles, de alta tecnología, de hoy en día, tienen notables capacidades y los oftalmólogos están aprendiendo a sacar partido de ellos.

Decir que vivimos en una era de cambio tecnológico sería un eufemismo. Según el famoso inventor y futurista Ray Kurzweil, los computadores personales deberían tener una habilidad y capacidad computacional iguales a la de un ser humano en un plazo de unos ocho años. (Después de esto... ¡Cuídate!). Todavía no hemos llegado ahí, pero cada año están apareciendo nuevos dispositivos tecnológicos, con mayor capacidad de información, mayor velocidad computacional y posibilidades siempre en aumento. Uno de los avances más notables en los últimos años ha sido el advenimiento de los dispositivos computarizados manuales, como los teléfonos inteligentes y tabletas electrónicas. No es de extrañar, que los oftalmólogos se encuentren entre aquellos que buscan maneras de adaptar estos dispositivos a su vida diaria, incluyendo la práctica de la medicina. El médico Mounir Bashour, CM, PhD, FRCSC, FACS, un oftalmólogo e ingeniero biomédico

de Toronto, Ontario, en la actualidad director médico en Lasik MD, el mayor grupo de cirugía refractiva en América del Norte, y durante mucho tiempo pionero de las nuevas tecnologías, señala que los nuevos dispositivos electrónicos portátiles están apareciendo en todas partes. “Los hospitales en nuestra zona están hablando de abandonar sus actuales sistemas buscapersonas, y cambiar a un sistema basado en los teléfonos inteligentes”, dice. “Y yo recientemente comí en un restaurante en el que le dan un iPad en la mesa. El iPad muestra el menú con fotografías de cada plato. Usted elige su comida y de repente su comida se materializa. Sensacional.” (Añade que los iPads están dentro de estuches que disparan una alarma si se intenta sacarlos del restaurante.)

A continuación, una serie de oftalmólogos practicantes comparten formas que han encontrado para utilizar estos dispositivos de manera que la práctica de la medicina sea más fácil y más efectiva.

Usando la Tecnología Los médicos están encontrando una cantidad de maneras de utilizar esta tecnología en la práctica: » Accediendo a la información del paciente cuando se está fuera del consultorio. “Yo uso mi iPad para tener acceso a los historiales médicos electrónicos, cuando estoy fuera del consultorio, en un hospital”, dice el médico John S. Jarstad, director médico de los Evergreen Eye Centers de Federal Way, Washington, y profesor adjunto del Paciﬁc Northwest University College of Osteopathic Medicine, en Yakima, Washington. Tareas que anteriormente requerían de un equipo más substancial se están volviendo portátiles. Aquí, un A-scan autónomo de bolsillo, en una plataforma Palm Pilot de Micro Medical Devices, es utilizado para medir un ojo del paciente. (Foto cortesía de Micro Medical Devices Inc. )

TERCERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

“Por ejemplo, en un día de cirugía de catarata en el hospital, puedo revisar notas de historial y

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datos preoperatorios, como, resultados del IOLMaster y datos de astigmatismo. En mi propia sala de operaciones tenemos un ordenador de escritorio para acceder a los historiales clínicos, pero en el hospital, yo solía tener que llevar todos los papeles con diagramas e historiales para el día. Después de que cambiamos a los registros médicos electrónicos teníamos que hacer fotocopias o imprimir todas las cosas que pensábamos que pudiéramos necesitar del registro clínico del paciente durante la cirugía, como por ejemplo: el historial y estado físico, el informe del A-scan, el registro de topografía, y los últimos exámenes de la vista. Así que los registros se volvieron muy voluminosos. Si lleva 10 o 12 de estos al hospital, le toca cargar un pesado maletín. “Ahora, me basta con acceder a todos los datos a través de mi iPad”, continúa. “Sólo me conecto con mi servidor en el hospital. Hay una aplicación que se puede obtener por alrededor de unos US$ 89, el Pocket Cloud Remote Desktop de Wyse, que permite conectarse a través de Internet. No hemos tenido ningún problema de seguridad hasta el momento, y la verdad es que ha sido realmente fiable. El lado negativo, hubo una o dos veces que no pude obtener la señal dentro del hospital; así que tuve que llamar al consultorio y pedir a alguien que iniciara una sesión en mi cuenta y me procurara la información que necesitaba. Esto es frustrante, pero sólo ha ocurrido un par de veces. “Usar mi iPad para este fin fue un poco complicado al principio”, concluye, “pero ha sido realmente de gran ayuda.” » Inicio de sesión de paciente. El Dr. Bashour dice que cuando los pacientes acuden a la clínica, se les entrega un iPad con un formulario en línea para que lo rellenen con su información. “La información, va a continuación, directamente a nuestro sistema de gestión de pacientes”, dice. » Documentación fotográfica con teléfono inteligente. Muchos cirujanos están utilizando sus teléfonos inteligentes para tomar fotos externas de los ojos de los pacientes. “Yo actualmente tomo fotos con mi iPhone y las envío al registro electrónico del paciente (EMR) para documentación en casos de enfermedad externa, tumores y similares”, dice el Dr. Jarstad. “Esto es algo en lo que no había pensado realmente hasta que tuve que hacerlo una vez por necesidad. Alguien tomó prestada la cá-

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Usar mi iPad para este ﬁn fue un poco complicado al principio”, concluye, “pero ha sido realmente de gran ayuda.

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mara que usamos para tomar fotos externas y la llevo a uno de nuestros consultorios satélite. Así que pensé, “¿Qué puedo usar para tomar una foto? “. Me di cuenta que mi iPhone tomaba muy buenas fotos, por lo tanto lo usé, y la calidad resultó bastante respetable. Lo he estado usando desde entonces.”

Unas Cuantas Aplicaciones para sus Pacientes con Baja Visión Debido a que muchos pacientes hoy en día, incluso ciudadanos de la tercera edad, confían en los teléfonos o tabletas, una manera de ayudar a sus pacientes de baja visión, es sugerirles las aplicaciones que pueden mejorar su calidad de vida. Aquí tenemos algunas que vale la pena destacar: » Lector de Dinero LookTel ($9,99). Las personas con baja visión pueden tener dificultades para identificar la moneda cuando el dinero cambia de manos o tiene que ser contado. Esta aplicación permite al teléfono inteligente escanear las facturas y declarar la denominación; usted simplemente apunta la cámara del teléfono al billete y este inmediatamente lo identifica. No hay necesidad de tomar una imagen de la factura o de mantener quieto el teléfono. El Lector de Dinero puede identificar billetes de varias monedas, incluyendo el dólar de EE.UU., euro, libra esterlina, dólar canadiense, dólar australiano. La aplicación puede informar sobre la denominación en cualquiera de sus 16 idiomas, entre los que se incluyen la mayoría de los países europeos y lenguas nórdicas, así como ruso, coreano, japonés y chino mandarín. La última versión también le dice si la aplicación funciona al tocar la pantalla, y le notifica si la iluminación es insuficiente. » Audio Escáner y Etiquetador Digit-Eyes (19,99). Esta aplicación realiza dos cosas muy útiles. En primer lugar, permite a su dispositivo inteligente leer etiquetas con códigos de barras. Las personas con visión limitada pueden escanear códigos UPC o EAN (número de artículo internacional ) y escuchar los nombres de más de 25 millones de productos diferentes. En segundo lugar, esta aplicación permite crear etiquetas que, cuando se escanean con el dispositivo, anunciarán cualquier mensaje que se haya codificado con su propia voz. El usuario visita el sitio en la red de Digit-Eyes con un dispositivo conectado a una impresora e imprime etiquetas de código de barras

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de reconocimiento rápido (QR), codificadas especialmente en económicas hojas de etiquetas de direcciones. El usuario puede pegar las etiquetas de códigos de barras a cualquier cosa (archivos, calendarios, CDs, recipientes con comida, etc. ), escanearlos una vez, y grabar un mensaje. La aplicación, a continuación, va a reproducir el mensaje grabado, cada vez que se lea el código de barras, permitiendo que sea más fácil de identificar un objeto o su contenido, o bien recordar una cita. Alternativamente, el usuario puede escribir un mensaje de hasta 100 caracteres por etiqueta, y el programa va a imprimir una etiqueta que va a recitar el mensaje escrito al ser escaneado. Además, el usuario puede comprar las etiquetas preimpresas para ropa, diseñadas para resistir lavado, blanqueo, limpieza en seco, que pueden ser cosidas; se pueden escanear y grabar los comentarios acerca del artículo de ropa (color, cuidados del material, con qué se debe usar). Estos comentarios se reproducen cada vez que se escanean las etiquetas. El sitio en la red de Digit-Eyes contiene gran cantidad de material educativo diseñado para usuarios de iPhone y iPad con visión limitada, y la aplicación incluye soporte en línea gratuito y tutoríales. (Para obtener más información, visite Digit-Eyes .com.) » Cobra Tag Universal (49,99 dólares). Este dispositivo físico, con la ayuda de una aplicación gratuita para dispositivos inteligentes, permite al usuario encontrar fácilmente los objetos que todos a veces olvidamos, como las llaves del coche o un bolso. El dispositivo se fija en el objeto; el usuario abre la aplicación (disponible para iPhone, iPad, Android o dispositivos BlackBerry), toca la pantalla, y un fuerte chirrido anuncia la ubicación del objeto. El dispositivo también sonará una alarma si la conexión con el dispositivo inteligente se interrumpe, por ejemplo, si accidentalmente deja el teléfono inteligente o su tableta en un restaurante o en casa de alguien. El dispositivo puede también enviar un mensaje de texto, correo electrónico o un tweet anunciando que el teléfono o tableta no puede ser localizado, y también le mostrará un mapa de su propia ubicación. Para obtener más aplicaciones amigables para el paciente, consulte la sección “Aplicaciones para sus pacientes (y Sus Ojos)” en la edición de Septiembre 2012 de Review of Ophthalmology.

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TERCERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

El Dr. Jarstad dice que entre otras cosas, utiliza la cámara de su iPhone para visitas preoperatorias con pacientes que van a hacerse una cirugía estética o una blefaroplastia. “Yo presento las fotos a la compañía de seguros para pre-autorización, o las envío por correo electrónico a nuestro programador de cirugías o al archivo del paciente”, dice. “Esto ha sido realmente sencillo y rápido. Lo he usado para casos de trauma, en los cuales queríamos documentar algo como un cuerpo extraño en el ojo. Tener esa foto también proporciona documentación si un tratamiento de emergencia se convierte en un caso médico-legal. La verdad es que es muy útil porque siempre tengo mi iPhone conmigo. “Pienso que basarse en fotografías del teléfono inteligente en algunas circunstancias, como las de la sala de emergencias, se está convirtiendo en algo muy común”, dice el médico Michael J. Hodkin, MD, cirujano de la córnea y del segmento anterior en Muncie, Indiana. “Puede ser muy útil disponer de una imagen para referencia en el futuro. Si uno de mis colegas va a ver al paciente en el futuro, tendremos un registro de cómo se veía el ojo al principio. O simplemente puede servir para refrescar mi propia memoria.” “La calidad es ahora lo suficientemente buena como para hacer viables estas aplicaciones”, añade el Dr. Jarstad. “Pude ver que se hacían videos de la sala de operaciones con ella. Este es probablemente el siguiente paso. Se pueden conseguir aplicaciones actualizadas para tomar imágenes con mayor definición y la resolución y definición probablemente van a mejorar y mejorar con el tiempo. Estoy seguro que muy pronto habrá todo tipo de opciones adicionales que ni siquiera podemos imaginar en este momento.” » Permitir que los pacientes le envíen imágenes. Ahora que casi todo el mundo parece tener un teléfono inteligente con capacidad de tomar fotografías, algunos médicos han observado que los pacientes están utilizando cada vez más la capacidad de avanzar imágenes de sus ojos cuando tienen un problema. “Incluso los miembros de mi propia familia me envían fotos de sus ojos si están rojos o algo,” dice el Dr. Hodkin. “Es una clase de telemedicina del pobre. Con un teléfono inteligente puede tomar una foto en primer plano del ojo. No siempre cuenta la historia, pero a veces se tendrá una idea de lo que está sucediendo.”

Mejore la visión de sus pacientes. Los lentes Transitions® se adaptan automáticamente a los cambios de iluminación, permitiendo que únicamente la cantidad adecuada de luz llegue a los ojos. Los lentes son claros en interiores y oscuros en exteriores ante la presencia de los rayos UV. Ofrezca a sus pacientes la oportunidad de ver la vida como debe ser vista...o quién sabe, hasta un poco mejor. Vea lo mejor de la vida en transitions.com

Transitions y el espiral son marcas registradas de Transitions Optical, Inc. ©2012 Transitions Optical, Inc. El desempeño fotosensible está inﬂuenciado por la temperatura, la exposición UV y el material del lente. Las imágenes tienen ﬁnes ilustrativos únicamente.

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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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» Accediendo a los libros de texto. El Dr. Jarstad señala que poder acceder a los libros de texto con un teléfono inteligente o tableta, es muy ventajoso. “Usted no tiene que cargar grandes libros de texto, y puede acceder a ellos desde ubicaciones remotas”, señala. “Esto podría ser especialmente útil en los países del Tercer Mundo, donde los médicos y residentes pueden tener problemas para adquirir libros de texto caros y pagar por el envío. Todo el mundo, al parecer tiene un iPhone.” » Educación del paciente. “Solíamos tener un reproductor de vídeo para mostrar videos educativos, pero era un poco engorroso”, dice el Dr. Hodkin. “Una tableta es mucho más fácil de manipular. El paciente puede ver el vídeo en su regazo. También es una herramienta de enseñanza; se pueden abrir fotos y explicar cosas. Sin duda, es más práctico que un rotafolio.” “Hay momentos en que uno usa iPads en la vía del examen”, reconoce el Dr. Bashour. “Se puede ser interactivo cuando se muestran materiales a los pacientes en el iPad. Se pueden utilizar los dedos para ampliar, mover o minimizar cosas. Lo acerca incluso más al paciente que si se hace en la pantalla de un ordenador.” » Videos de consentimiento. El Dr. Hodkin anota que las tabletas electrónicas son particularmente útiles para este propósito. “Yo he hecho mis propios videos de consentimiento, especialmente para la cirugía de catarata”, explica. “Los pacientes las miran con o sin auriculares. Sin embargo, no recogemos la ﬁrma electrónicamente. Ese es el futuro, pero por ahora sólo les pedimos que ﬁrmen un papel”. » En lugar de un computador portátil. El Dr. Bashour dice que ahora casi siempre usa un iPad en lugar de un computador portátil. “El iPad puede hacer un 90 por ciento de lo que hacía con un portátil”, señala. “Para el otro 10 por ciento puedo utilizar un computador de escritorio. “En términos de esfuerzo físico, encuentro estos dispositivos menos problemáticos que el uso de un computador portátil o de sobremesa”, añade. “Encuentro la acción mucho más natural. He oído de personas que tienen dolor en la nuca de mirar a los dispositivos todo el tiempo, pero personalmente no me ha ocurrido.” » Material de lectura para la sala de espera. El Dr. Bashour señala que hay servicios que están permitiendo el acceso por ordenador o tableta a un gran número de revistas populares mediante

TERCERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

una única cuota mensual y de bajo costo. “Leo prácticamente todos mis revistas en línea”, dice. “La gente ha oído hablar de servicios de música tales como Spotify, que proporcionan acceso a todo lo que posiblemente pueda desear escuchar mediante una sola cuota mensual. Ahora hay un servicio que hace lo mismo para las revistas, que se llama Next Issue. Por 10 dólares al mes, tiene acceso a la edición actual y pasadas de unas 70 revistas populares. Los títulos incluyen: Car and Driver, Cosmopolitan, Glamour, House Beautiful, Oprah, Popular Mechanics, Vanity Fair, Seventeen, People, Time, Fortune, Better Homes and Gardens, GQ, Esquire, Vogue, Wired y muchas más. Me basta con hacer clic en una y leer la edición de este mes, o cualquier edición anterior y lo mismo podrían sus pacientes en la sala de espera. Sé de médicos que ya lo están haciendo, y lo más probable es que también lo ensayemos en algún momento. Con un servicio como el de Next Issue, un paciente en la sala de espera puede leer lo que quiera. “Servicios como éste son muy democráticos, porque cada vez que se lee algo, la parte correspondiente recibe un pago”, continúa. “Un buen artículo puede ser ampliamente leído, sin que la gente tenga que suscribirse a una revista en particular. Hasta ahora, las revistas de oftalmología no tienen un servicio equivalente, pero si todas las publicaciones relacionadas con la oftalmología estuvieran disponibles en un solo lugar, todo por, tal vez un poco más de dinero de lo que costaría una sola suscripción, sería muy conveniente para los oftalmólogos. También sería mejor para las revistas, especialmente las publicaciones más pequeñas, que podrían llegar a ser leídas por muchos más médicos. Sospecho que casi todos los oftalmólogos optarían por esto si estuviera disponible. Además, las revistas podrían saber exactamente cuantos ojos están leyendo cada artículo, lo cual es una información muy valiosa. “Con el tiempo, creo que vamos a ver servicios que, tal vez por $200 al mes, le den acceso a todo, todo el contenido digital mundial de todo tipo, todo en un solo lugar”, añade. “Esto va a suceder tarde o temprano, y las personas que se verán más recompensados serán las que trabajaron para que esto ocurriera antes.”

Mejorando Sus Artefactos Además de las posibilidades inherentes a los propios dispositivos, los accesorios especiales y el software, pueden agregar capacidades signiﬁcativas.

REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

» Adaptador de Lámpara de Hendidura para teléfono inteligente. Un dispositivo que el Dr. Jarstad ha encontrado útil es el Portable Slit Lamp iPhone 4 Imaging Adapter (Keeler Ophthalmic Instruments, $195,00 ). (Ver foto.) Los teléfonos inteligentes están siendo utilizados cada vez más en lugar de una cámara estándar para fotodocumentación. Aquí, un adaptador mantiene un iPhone colocado en la Lámpara de Hendidura durante un examen. (Imágenes cortesía John S. Jarstad, MD.) “Este es un accesorio para Lámpara de Hendidura que permite utilizar un iPhone para capturar fotos o videos de la lámpara de Hendidura”, explica. “Lo he ensayado un par de veces, y funciona bastante bien. Anteriormente, la gente hubiera tratado de mantener la lente sobre el ocular en la posición exactamente correcta con una mano y, a continuación, tratar de enfocar con la otra mano, mientras se mantenía también el ojo del paciente abierto. Sin el dispositivo, realmente se necesitan tres manos. Es posible capturar imágenes utilizando su teléfono sin este dispositivo, pero el accesorio hace que sea mucho más fácil conseguir buenas y claras fotos, en el enfoque. Es un poco caro, pero sirve para su propósito.” » Dispositivos de bolsillo A-scan y B-scan. Otra tecnología que el Dr. Jarstad utiliza cuando viaja, es el A-Scan PalmScan A2000 (de Micro Medical Devices) -un A-scan de bolsillo, autónomo, en una plataforma Palm Pilot. (Ver foto.) “Es como si se tratara de un Palm Pilot reforzado con un accesorio para el A-scan, y también realizará paquimetría”, señala. “He usado esto en un par de misiones a países en desarrollo, incluyendo Corea del Norte, Indonesia y Filipinas. Es excelente porque cabe en el bolsillo y no ocupa espacio. Funcionó estupendamente y los resultados fueron muy precisos. “Viene con una pequeña sonda que se engancha en la parte superior del dispositivo”, continúa. “Luego, sólo se toman las lecturas como se haría si se tratase de un antiguo A-scan. Creo que también tiene un accesorio de inmersión. Puede ejecutar sus cálculos con el A-scan e introducir las constantes de su lente intraocular y proporcionará un impreso tal y como se obtiene con un dispositivo regular A-scan. Era relativamente barato, creo que costaba un par de miles de dólares. Estoy seguro que algo como esto estará ﬁnalmente disponible para los teléfonos inteligentes también.”

Los teléfonos inteligentes están siendo utilizados cada vez más en lugar de una cámara estándar para foto documentación. Aquí, un adaptador mantiene un iPhone colocado en la Lámpara de Hendidura durante un examen. (Imágenes cortesía John S. Jarstad, MD.)

» El Dr. Jarstad añade que un radiólogo con el que trabaja le ha hablado acerca de un B-scan portátil por ultrasonido que se conecta al iPhone. “Se puede utilizar en obstetricia y otras especialidades”, dice. “Parece que funciona bastante bien. Debería ser una gran adición a nuestro arsenal médico, debido a su portabilidad.”

Para ver el artículo completo ingrese a www.oftalmologoaldia.com

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Imagenología in vivo de los cambios relacionados con la edad en las estructuras de la vía trabecular usando tomografía de coherencia óptica de segmento anterior dominio Fourier. Autores: Daniela Díaz-Robles, MD2, Alfredo R. Castillejos, MD1,3,4 Afiliaciones: 1 Einhorn Clinical Research Center, New York Eye and Ear Infirmary, New York, NY; 3Servicio de Glaucoma, Departamento de Oftalmología, Hospital Nuestra Señora de la Luz, México DF;4 Centro Panamericano de Oftalmología, México D.F.

Palabras clave: Conductos colectores, Canal de Schlemm, malla trabecular, drenaje de humor acuoso. Apoyo Financiero: En parte por Sanford Neger and Flora Kresteff-Nager Research Fund of the New York Glaucoma Research Institute, New York, NY y por the Glaucoma Research and Education fund of Lenox Hill Hospital, New York, NY. El Dr. Castillejos es apoyado por la Fundación Pan-Americana de Oftalmología y la Fundación de Investigación de Retina.

Introducción La vía trabecular presión - dependiente representa el 50 - 90% del total de drenaje del humor acuoso en el ojo humano. Se considera que el sitio de mayor resistencia a la salida de HA en el sistema de drenaje de la VT presión-dependiente ocurre en la región yuxtacanalicular de la malla trabecular (MT) así como en la pared interna del Canal de Schlemm (SC). Si bien los cambios en la morfología del CS relacionados a glaucoma son diferentes de aquellos que ocurren sólo con el paso del tiempo, esto sigue generando controversia. La anatomía de los conductos colectores (CCs), los cuales representan una parte de la porción intraescleral de la vía trabecular, permanece poco estudiada.

Objetivo Describir de manera cualitativa y cuantitativa las modificaciones relacionadas con la edad en las estructuras que comprenden la vía trabecular, entre las que se encuentran: el canal de Schlemm (CS), la malla trabecular (TM) y los conductos colectores (CCs), y el plexo vascular intraescleral (IVP) en ojos de pacientes sanos utilizando una técnica de obtención de imágenes a través de la tomografía de coherencia óptica de segmento anterior de dominio Fourier (ASFDOCT).

Método La información se obtuvo a través de un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo, y fue analizada en el servicio de Glaucoma del Hospital New York Eye and Infirmary. Se seleccionaron tres sujetos sanos por cada década de la vida (N=24, rango: 10-90 años), seleccionando un ojo por cada paciente, se excluyeron pacientes con antecedente de cirugía o procedimientos oculares (láser, etc).

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Auto Refracto/Queratómetro

㪘㪩㪢㪄㪈㫊㩷㪆㩷㪈㪸㩷㪆㩷㪈

Se incluyeron pacientes que tuvieran presión intraocular (PIO) en un rango de 8-20 mmHG, ángulo iridocorneal abierto, nervios ópticos de ambos ojos de apariencia normal, campos visuales 24-2 Humphrey normales (Carl Zeiss Meditec, Dublin CA) así como un error refractivo entre +1.00 a -3.00 dioptrías. Se obtuvieron imágenes del limbo temporal del ojo derecho posicionado en aducción con un punto de fijación estandarizado, utilizando el “live scan mode” hasta localizar claramente un CC. Cuando un CC fue identificado, se realizaron los 5 rastreos radiales y 5 tangenciales, seleccionándose la imagen radial y tangencial de mejor calidad del mismo CC para realizar el análisis cualitativo y cuantitativo por parte de un investigador cegado. Las estructuras analizadas en los rastreos radiales fueron el SC su longitud y grosor máximos; el grosor promedio de la MT; el diámetro de los CCs; el diámetro del ostium o la unión entre el SC y los CCs. En los rastreos tangenciales se evaluó el grosor mínimo y máximo de SC en un área de 500 micras.

El Auto Refracto Queratómetro Superior

Nuevo Funciones superiores para resultados superiores Medidas de refracción precisas Medición de la agudeza visual con prueba anti-reﬂejo *1 Valoración de opacidades incipientes *2 Confortable en la medición de acomodación *2

Visíte a

FIGURA 1 Representación esquemática de la obtención de imágenes radiales y tangenciales utilizando tomografía de coherencia óptica de segmento anterior dominio Fourier (ASFDOCT).

FIGURA 2

NIDEK-V ISTATEK Booth

#23 en P AAO 201

en Río d e

Janeiro

*1 Disponible en el modelo ARK-1s *2 Disponible en el modelo ARK-1s y ARK-1a

Resultados

}

Radial

PARD

Tangential

Decade

SC Area (μm²)

SC Length (μm²)

SC Width (μm²)

CC Max Width (μm²)

CC Ostium Width (μm²)

IVP Width (μm²)

TM Thickness (μm²)

10,000

365.00

30.00

12.00

14.33

22.33

125.66

21.33

29.66

7,660

344.33

28.00

9.33

14.00

29.66

107.00

25.33

31.00

9,000

315.33

29.66

10.00

20.66

19.66

129.00

19.00

33.33

4,000

307.00

20.00

8.33

12.33

14.00

126.00

12.66

18.33

3,000

210.33

15.66

8.33

11.33

13.33

133.33

9.00

18.66

2,660

249.33

13.00

5.33

8.00

9.00

150.00

8.00

19.00

3,330

242.00

13.66

6.66

11.66

13.33

140.00

9.33

20.33

1,330

142.66

10.00

5.33

8.33

10.66

144.66

6.33

15.33

Min SC Max SC Width Width (μm²) (μm²)

R (rho)

-0,850

-0.751

-0.803

-0.824

-0.606

-0.834

0.562

-0.854

-0.606

P Value

<0.001

0.002

<0.001

0.004

<0.001

0.002

FIGURA 3 Valores promedio por década y correlación con la edad

A, B, C (10-39 años): El Canal de Schlemm se observa de forma elíptica y amplio en las imágenes radiales. La malla trabecular es homogénea, los CC son fácilmente identificados, el segmento más estrecho del CC se observa en la zona de transición en el tercio interno de la esclera. D (41-50 años): A medida que el Canal de Schlemm se acorta, su grosor disminuye principalmente en la porción distal, tomando una configuración triangular; la porción no filtrante de la malla trabecular, la cual se observa de mayor densidad en el OCT, aumenta de tamaño. E (51-60 años): Las imágenes tangenciales muestran que las dimensiones del Canal de Schlemm no sólo disminuyen en su longitud sino que adquieren una configuración tortuosa, comprometiendo probablemente el flujo circunferencial a través del SC en las áreas donde no se observan CCs. F (61-70 años): El área de unión del SC con los CCs se observa dilatada, mientras que el res-

to del SC se observa estrecho, casi colapsado, probablemente ocasionando un compromiso mayor del flujo circunferencial, preservándose el flujo vertical. El plexo vascular intraescleral y los CC conservan un lumen abierto (flechas negras). G, H (71-90 años): Las áreas que al inicio se observaban dilatadas, comienzan a estrecharse, dándole una apariencia más plana y homogénea al Canal de Schlemm, se observan pocos CC que pudieran persistir permeables. (SC= flechas blancas; SL = línea de Schwalbe; TM= Malla trabecular).

Conclusiones: Este es el primer estudio en evaluar la morfología de las estructuras de la vía trabecular in vivo en diferentes grupos etarios en ojos humanos sanos. La combinación de la serie de imágenes radiales y tangenciales de la misma área estudiada, permite un mejor entendimiento de las características de dichas estructuras y sus cambios a lo largo del tiempo. En ojos sanos, el Canal de Schlemm sufre una reducción linear de sus dimensiones relacionada con la edad, comenzando a partir de la quinta década de la vida. Esta reducción de las dimensiones del Canal de Schlemm quizá se pueda explicar mejor como un cambio secuencial en su configuración, la cual se va volviendo tortuosa hasta perder casi por completo su lúmen. Los conductos colectores y el plexo vascular intraescleral asociado a éstos, también sufren una disminución gradual en sus dimensiones con el paso del tiempo. Nuestros resultados deben ser considerados en estudios anatómicos futuros que comparen ojos sanos con ojos glaucomatosos. RO

// Bibliografía 1. Dvorak-Theobald G. Schlemm’s canal: Its anastomoses and anatomic relations. Trans Am Ophthalmol Soc. 1934;32:574-595 2. Kagemann L, Wollstein G, Ishikawa H. Identiﬁcation and assessment of Schlemm’s canal by spectral domain anterior segment OCT. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1990;31:745-750 3. Allingham RR, de Kater AW, Ethier CR. Schlemm’s canal and primary open angle glaucoma: correlation between Schlemm’s canal dimensions and outﬂow facility. Exp Eye Res. 1996;62:101-109

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Terapia Laser de MicroPulso Fovea-Friendly

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PARD

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“Smart Patch” Nuevo Tratamiento para la Queratopatía Exposicional R. Ribes Escudero MD, P. Rinaudo MD, C. Herrera MD, J. Botta MD , F. Cremona MD, P. Chiaradía PHD Servicio oftalmología , Hospital de Clínicas José de San Martin , Universidad de Buenos Aires, Argentina

Introducción

Diseño

La queratopatía por exposición (QE) se produce por un cierre incompleto de la hendidura palpebral. Esta patología es frecuentemente encontrada en pacientes internados en terapia intensiva con asistencia respiratoria mecánica, malformaciones palpebrales y parálisis facial. La QE puede producir complicaciones tales como abscesos corneales, perforaciones corneales que amenzan el pronóstico visual de estos pacientes. Existen diferentes tratamientos disponibles como los lubricantes artificiales, ungüentos antibióticos, oclusión con cinta adhesiva y la tarsorrafía quirúrgica en forma transitoria o definitiva.

Reporte de Casos

En este artículo presentamos al “Smart Patch” que es un parche adhesivo semicircular de hidrocoloide (gelatina, pectina y carboximetilcelulosa) de 3.5cm de base y 1.5mm de altura, que se adhiere al párpado superior. Permite la oclusión del párpado superior por dos mecanismos diferentes: por un lado impide que la piel del parpado se pliegue sobre si misma y por otro lado bloquea el ingreso del párpado superior al fondo de saco por su efecto de cuña.

La úlcera corneal fue medida en sus ejes vertical y horizontal usando una regla. El área de la úlcera fue calculada multiplicando estas dos medidas.

Objetivo Evaluar el porcentaje de reepitelizacion de la córnea en pacientes con queratopatía por exposición tratados con el “Smart Patch”

Participantes 13 pacientes con queratopatia exposicional: 6 ojos con QE por parálisis facial y 7 ojos con QE asociado a asistencia ventilatoria mecánica.

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Materiales y Métodos Todos los pacientes fueron tratados con el “Smart Patch” y ácido poliacrílico 4 veces por día. El parche se cambió cada 5 días y se mantuvo por 10 días después de constatar la reepitelizacion completa. La apertura palpebral fue medida en posición primaria de la mirada antes de comenzar el tratamiento y en cada control en el grupo de los pacientes con parálisis facial.

Resultados La reepitelización completa (100% de la superficie de la úlcera) se logró en 10 pacientes dentro de los 14 días. En 3 pacientes el defecto corneal disminuyó (40% de la superficie de la úlcera), pero no reepitelizó completamente, por lo que éstos pacientes fueron tratados con tarsorrafía. Coincidentemente, los 3 pacientes presentaban dermatochalasis y estaban dentro del grupo de pacientes con parálisis facial En el grupo de pacientes con parálisis facial y dermatochalasis la hendidura palpebral disminuyó 3.3mm +- 0.58, y en el grupo de parálisis facial sin dermatochalasis la hendidura palpebral disminuyó 6.3mm +- 0.95mm

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PARD

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Discusión En nuestro estudio el Smart Patch fue exitoso en el tratamiento de la QE asociada a la asistencia respiratoria mecánica independientemente si presentaban o no dermatochalasis. Sin embargo en los pacientes con parálisis facial encontramos que fue exitoso solamente en los pacientes que no tenían dermatochalasis. Esto demuestra que la dermatochalasis es una patología que limita la acción mecánica del parche en este grupo de pacientes.

Paciente con queratopatia exposicional pretratamiento

El problema de los pacientes con QE no se encuentra en el film lagrimal sino en la alteración de la mecánica palpebral, por lo que el tratamiento debería dirigirse a restituir el cierre palpebral normal más que a aumentar la lubricación. El Smart Patch proporciona un método no invasivo y reversible para disminuir la hendidura palpebral en forma transitoria. En contraste, la tarsorrafía es un procedimiento quirúrgico que consiste en suturar el parpado superior con el inferior. Existen numerosas técnicas quirúrgicas que permiten realizarlo en forma transitoria o permanente. Es un procedimiento simple pero genera cambios en la estética palpebral y dificulta el examen oftalmológico. Como complicaciones de éste pueden ocurrir infecciones cutáneas, granulomas piogénicos, triquiasis y distorsión del borde libre palpebral luego de la reapertura de la tarsorrafía. Existen dos formas de realizar un parche oclusivo. Una de ellas consiste en cerrar el párpado superior poniendo una gasa plegada sobre este, pegando una tela adhesiva desde la frente hasta la mejilla. El mecanismo por el cual mantienen la oclusión ocular es la presión antero-posterior que ejerce la gasa contra el párpado superior. La segunda forma consiste en pegar una tela adhesiva desde el parpado superior hasta la mejilla. Estos parches mantienen una oclusión efectiva, pero generan disconfort en los pacientes por la gran cantidad de tela adhesiva que requieren y la compresión que generan. Además para poder controlar la evolución del ojo hay que retirarlos. A diferencias de los modelos de parches convencionales el “Smart Patch” sólo se adhiere al párpado superior. Al no fijarse en el párpado

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Paciente con queratopatia exposicional tratada con smart patch dia 2

Paciente con queratopatia exposicional tratada con smart patch dia 4

Paciente con queratopatia exposicional tratada con smart patch dia 9

PARD

inferior, permite examinar el ojo sin la necesidad de retirarlos ya que al ser de un material flexible, con una ligera tracción sobre el párpado superior se puede examinar el ojo. Los hidrocoloides y adhesivos se utilizan en el tratamientos de ulceras cutáneas crónicas ya que su adhesivo no las daña y se pueden utilizar varios días sin la necesidad de cambiarlos

Conclusión Smart Patch es es una alternativa para el tratamiento de la queratopatia exposicional en pacientes sin anomalías anatómicas palpebrales. Es un método rápido y reversible para disminuir la hendidura palpebral. Se requieren estudio posteriores con mayor número de pacientes para determinar su utilidad con respecto a otros tratamientos. También sería necesario realizar estudios utilizando Smart patch en úlceras de otra etiología.

Paciente con QE tratado con Smart patch en ojo izquierdo se puede observar la disminución de la hendidura palpebral en posición primaria

Age

Group

Dermatochalasis

Ucler area Day 1

Ucler area Day 2

Ucler area Day 4

Ucler area Day 9

Ucler area Day 14

Ucler area Day 19

Ucler area Day 24

Ucler area Day 29

EK-MV Breast Cancer

yes

18mm2 (3x6)

12mm2 (6x2)

8mm2 (2x4)

1mm2 (1x1)

EK-MV Politrauma

16mm2 (4x4)

12mm2 (4x3)

6mm2 (3x2)

4mm2 (2x2)

EK-MV Meningioma

28mm2 (4x7)

15mm2 (3x5)

6mm2 (2x3)

EK-MV Stroke

yes

12mm2 (3x4)

6mm2 (2x3)

1mm2 (1x1)

EK-MV Hepatic encephalopaty

yes

15mm2 (3x5)

12mm2 (3x4)

8mm2 (2x4)

4mm2 (2x2)

EK-MV Politrauma

8mm2 (2x4)

2mm2 (1x2)

EK-MV Stroke

yes

15mm2 (3x5)

9mm2 (3x3)

6mm2 (2x3)

4mm2 (2x2)

EK-FP Parotid Cancer

yes

20mm2 (4x5)

16mm2 (4x4)

12mm2 (3x3)

EK-FP Viral??

EK-FP Post neurosurgery

yes

9mm2 (3x3)

EKFP Viral??

EK-FP Viral??

EK-FP Post neurosurgery

yes

9mm2 (3x3) 2mm2 (1x2) 4mm3 (2x2) 6mm2 (2x3)

9mm2 (3x3)

2mm2 (1x2) 12mm2 (3x4) 6mm2 (2x3) 8mm2 (2x4) 8mm2 (2x4)

9mm2 (3x3) 15mm2 (3x5) 6mm2 (2x3) 12mm2 (3x4) 10mm2 (2x5)

12mm2 (3x4) 15mm2 (3x5) 9mm2 (3x3) 15mm3 (3x5) 10mm2 (2x5)

8mm2 (2x4)

6mm2 (2x3)

Tabla que muestra los pacientes del estudio y la evolución del área de la ulcera EK es queratopatia exposcional MV es asistencia respiratoria mecánica X son los pacientes que se le realizo una tarsorafia

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BASCOM PALMER

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J. William Harbour, MD Profesor y Vicepresidente, Director de Oncología Ocular del Bascom Palmer Eye Institute, de la University of Miami Miller School of Medicine, Miami, Florida El Dr. Harbour está financiado por subvenciones del Instituto Nacional de Cáncer (R01 CA125970 y R01 CA16187001), la Fundación de Investigación del Melanoma y la Alianza para Investiga-

ción del Melanoma. Es inventor de la propiedad intelectual que se describe en este artículo, y recibe regalías por su comercialización. Es un consultor pagado por Castle Biosciences.

Actualización sobre Tumores Intraoculares del Servicio de Oncologia Ocular del Bascom Palmer Eye Institute Bascom Palmer Eye Institute- University of Miami- Miller School of Medicine Miami, Florida, USA

Introducción Ha habido progresos importantes en el manejo clínico de los pacientes con tumores intraoculares durante los últimos años. Este artículo revisa algunos de los más importantes avances en el diagnóstico y el tratamiento del nevo, coroideo, el melanoma, uveal y el retinoblastoma.

Nevo Coroideo Un importante reto clínico en la práctica oftalmológica es distinguir entre un nevo coroideo benigno que puede ser observado sin tratamiento, y un pequeño melanoma coroideo, que requiere tratamiento inmediato para reducir al mínimo el riesgo de metástasis. El Dr. J. Donald M. Gass del Bascom Palmer Eye Institute, fue la primera persona en reconocer las características clínicas que confiablemente distinguen a los nevos coroideos del melanoma coroideo, citándolo en la XXXIII Conferencia Edward Jackson Memorial de 1977. Estas características han sido ordenadas en un código nemotécnico para recordarlas con facilidad y para no olvidar la contribución histórica del Dr. Gass (Cuadro 1). Entre más características asociadas con melanoma y menos características asociadas con nevo, estén presentes en una lesión específica, con mayor probabilidad debería ser tratada inmediatamente en lugar de ser observada.

Melanoma uveal Las recientes mejoras en el manejo del melanoma incluyen: (1) técnicas más refinadas de braquiterapia con placas, (2) aplicación individualizada de terapias adyuvantes, como la terapia anti-VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular), (3) pruebas de diagnóstico molecular, para identificar a los pacientes en alto riesgo de metástasis, y (4) el reciente descubrimiento de mutaciones conductoras esenciales, que pueden ser enfocadas terapéuticamente, en el tratamiento de la enfermedad metastásica.

TERCERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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BASCOM PALMER

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Aunque la braquiterapia con placas para melanoma uveal posterior ha sido un puntal en el tratamiento durante muchos años, se siguen produciendo mejores técnicas e indicaciones extendidas de esta terapia. Una y otra vez hemos encontrado que el uso de ecografía intraoperatoria por ultrasonido para localización de placa en los melanomas uveales posteriores, (Figura 1) reduce la tasa de fracaso local a menos de un 5 %, que es comparable con la radioterapia de irradiación de protones, pero con menos complicaciones. Nuestro equipo también está utilizando la braquiterapia con placas en lugar de la iridociclectomía para la mayoría de los melanomas del iris (Figura 2). La braquiterapia con placas está asociada con menos complicaciones quirúrgicas y recurrencias de tumores locales que la iridociclectomía, y evita los defectos estéticos y fotofobia que a menudo acompañan a la iridociclectomía. También estamos utilizando la braquiterapia con placas, con éxito en otras enfermedades, tales como el retinoblastoma, hemangiomas capilares retinianos y gliosis retinal pseudoangiomatosa (PARG). También estamos viendo un aumento en el uso de terapia anti-VEGF en el tratamiento de maculopatía por radiación, generalmente como resultado de la braquiterapia con placas para el melanoma uveal (Figura 3). Nuestra práctica actual es la de iniciar terapia anti-VEGF después de la braquiterapia con placas, si se detecta edema macular cistoideo inducido por radiación o neuropatía aguda óptica. Se continúa con las inyecciones mensuales hasta el edema, seguidas por un régimen de “tratamiento y extensión”. El mejor agente anti-VEGF, las indicaciones, la dosis y la frecuencia de las inyecciones intravítreas todavía quedan por ser determinados. Sin duda, el más importante avance reciente en melanoma uveal ha sido en el área de la genética molecular. Hemos desarrollado una prueba de

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pronóstico molecular altamente precisa, que actualmente se encuentra disponible clínicamente como DecisionDx-UM TM . Esta prueba se realiza con una muestra de biopsia, con una aguja muy fina, del tumor primario, para determinar el riesgo de metástasis. Un tumor Clase 1 tiene un bajo riesgo (~ 5% a los 5 años), mientras que un tumor Clase 2 tiene un riesgo muy alto (~ 70-80% a los 5 años) (Figura 4). Utilizamos esta información para individualizar la intensidad y la frecuencia de la vigilancia metastásica y para la remisión de pacientes con alto riesgo de oncología médica en los ensayos clínicos. Nuestro equipo también descubrió una mutación importante en un gen llamado BAP1 (proteína asociada 1 de BRCA1) que se encuentra estrechamente ligada a la metástasis. Nuestro laboratorio y muchos otros están trabajando actualmente, para identificar, drogas terapéuticas que enfoquen la mutación BAP1 con el objetivo de tratar la enfermedad metastásica más efectivamente. Las mutaciones de otros dos genes denominados GNAQ y GNA11 están presentes en la mayoría de los melanomas uveales y vuelven al tumor susceptible a varias clases de compuestos tales como los inhibidores MEK y los inhibidores PKC. Estos descubrimientos están abriendo apasionantes oportunidades para nuevos y más eficaces tratamientos de la enfermedad metastásica.

BASCOM PALMER

// Referencias

Retinoblastoma El más importante desarrollo reciente en retinoblastoma es el incremento en el uso de la quimioterapia de infusión arterial oftálmica superselectiva, o “la quimioterapia intra-arterial”, en el tratamiento del retinoblastoma intraocular avanzado (Figura 5). Durante la última década, más o menos, la infusión sistémica intravenosa de carboplatino, vincristina y etopósido, acompañada de consolidación local con láser y/o crioterapia, ha sido el pilar fundamental de la terapia de preservación del ojo con retinoblastoma. El régimen de quimioterapia sistémica más consolidación local es muy efectivo en los ojos con gravedad de enfermedad superior al Grupo C del Sistema de Clasificación Internacional. Sin embargo, en grupos más avanzados D y E, en los ojos con un amplio vítreo y/o diseminación subretiniana, la quimioterapia sistémica a menudo fracasa, requiriendo radioterapia de rescate o enucleación. La quimioterapia intra-arterial, que se desarrolló en Japón y recientemente se popularizó en EE.UU. y en otros lugares, puede ofrecer mayores dosis de quimioterapia intraocular y puede salvar muchos ojos que se

habrían perdido con la quimioterapia sistémica. Mientras que la quimioterapia intra-arterial es un avance de importancia y nos brinda una nueva opción para nuestro arsenal de tratamientos, las indicaciones óptimas, los agentes quimioterapéuticos, las dosis y la frecuencia del tratamiento, aún no han sido determinados. Además, este tratamiento es difícil desde el punto de vista técnico y puede estar asociado con complicaciones tales como oclusión arterial, perforación y estenosis, infarto de coroidea, isquemia orbital y derrame. En consecuencia, este tratamiento requiere un alto grado de experiencia y competencia técnica por parte del especialista que interviene. En Bascom Palmer, nuestra quimioterapia intra-arterial es realizada por un equipo neuroquirúrgico altamente calificado, que se especializa en el tratamiento de los tumores vasculares intracraneales. Dado que los riesgos a largo plazo no se conocen todavía, recomendamos que se siga usando la quimioterapia intra-arterial con prudencia en los casos más avanzados hasta que más datos de resultados estén disponibles.

Conclusiones En este artículo se revisa algunos de los avances más importantes en los últimos años en el tratamiento de pacientes con nevo, melanoma uveal, retinoblastoma y otros tumores intraoculares. Con el fin de ofrecer una atención de vanguardia, es importante para los pacientes de oncología ocular tener acceso a los últimos avances en el campo de la genética, representación digital, técnicas quirúrgicas y endovasculares y otras tecnologías emergentes. RO

Abramson, D. H., Dunkel, J. I. , Brodie, S. E. , Marr, B. , y Gobin, Y. P. (2010). Superselective ophthalmic artery chemotherapy as primary treatment for retinoblastoma (chemosurgery). Ophthalmology 117, 1623-1629. Almony, A., Breit, S., Zhao, H., Garcia-Ramirez, J., Mansur, D.B., and Harbour, J.W. (2008).Tilting of radioactive plaques after initial accurate placement for treatment of uveal melanoma. Arch Ophthalmol 126, 65-70. Gass, J. D. (1977). Problems in the differential diagnosis of choroidal nevi and malignant melanoma.XXXIII Edward Jackson Memorial lecture. Trans Sect Ophthalmol Am AcadOphthalmolOtolaryngol 83, 19-48. Harbour, J.W., Onken, M.D., Roberson, E.D., Duan, S., Cao, L., Worley, L.A., Council, M.L., Matatall, K.A., Helms, C., and Bowcock, A.M. (2010). Frequent mutation of BAP1 in metastasizing uveal melanomas. Science 330, 1410-1413. Landreville, S., Agapova, O.A., and Harbour, J.W. (2008).Emerging insights into the molecular pathogenesis of uveal melanoma. Future Oncol 4, 629-636. Onken, M.D., Worley, L.A., Char, D.H., Augsburger, J.J., Correa, Z.M., Nudleman, E., Aaberg, T.M., Jr., Altaweel, M.M., Bardenstein, D.S., Finger, P.T., et al. (2012). Collaborative Ocular Oncology Group report number 1: prospective validation of a multi-gene prognostic assay in uveal melanoma. Ophthalmology 119, 1596-1603. Onken, M.D., Worley, L.A., Long, M.D., Duan, S., Council, M.L., Bowcock, A.M., and Harbour, J.W. (2008). Oncogenic mutations in GNAQ occur early in uveal melanoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 49, 5230-5234. Tabla 1. Características clínicas que distinguen el nevo coroideo del pequeño melanoma coroideo, descrito por el Dr. J. Donald M. Gass.

Nota: Entrevistamos al Dr. Harbour durante el XXXIV Curso Interamericano. Puede ver la entrevista en www.oftalmologoaldia.com

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EVENTOS

ASCRS 2013, EL ENCUENTRO CON LA INNOVACIÓN Entre el 19 y el 23 de abril, se celebró con gran éxito una versión más del evento anual de ASCRS / ASOA American Society of Cataract and Refractice Surgery en la ciudad de San Francisco, CA.

El evento realizado en el Centro de Convenciones Moscone Center, contó con la participación de cerca de 300 casas comerciales y una asistencia importante de oftalmólogos de Latinoamérica. Durante los cinco días del evento, los participantes tuvieron la oportunidad de asistir a diferentes eventos académicos donde se presentaron casos clínicos y nuevas tecnologías, en las diferentes especialidades de la oftalmología.

TERCERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

EVENTOS

Como es tradicional, la revista Review of Ophthalmology, estuvo presente en este evento que se ha convertido en uno de los mĂĄs relevantes de la industria a nivel mundial. En el 2014, el evento se llevarĂĄ a cabo durante los dĂas 25 al 29 de abril en la ciudad de Boston.

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ESPECIAL PAAO

CONGRESO BRASILEÑO Y PAN-AMERICANO DE OFTALMOLOGÍA,

EL EVENTO QUE REUNIRÁ A OCHO MIL ESPECIALISTAS Los oftalmólogos tienen una cita en Río de Janeiro: El Congreso de Brasil y el Panamericano de Oftalmología que se llevará a cabo del 7 al 10 agosto del 2013. El evento, organizado conjuntamente por el Consejo Brasileño de Oftalmología (CBO), y la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO), se realizará de manera única en Riocentro. El programa científico consistirá de simposios, paneles mesas redondas y eventos especiales que ocuparán 18 cuartos, y que serán coordinados por profesionales trilingües (inglés, español, portugués) El Congreso contará con la participación de 500 ponentes extranjeros cuya participación ya está confirmada, y que representan a 20 países. También se contará con la presencia de 700 participantes brasileños. Conferencia Magistral y Atracciones Principales Una de las atracciones principales del evento será la conferencia magistral del evento que será dictada por el cirujano plástico Ivo Pitanguy. Se títula “ el proceso de envejecimiento y los ideales de belleza”, y es el coloquio que forma parte del Simposio de Oculoplástica. “La población está envejeciendo y los oftalmólogos deben estar preparados para combinar los conocimientos oftlalmológicos con un punto de vista plásticoestético, es decir, el cirujano debe estar en condiciones de devolver la belleza y funcionalidad al mismo tiempo”, comenta la doctora Ana Luisa Hofling-Lima, Presidente Electa de PAAO para el Congreso Panamericano 2013.

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“Se esperan unos ocho mil participantes de todo el continente americano”, afirmó Eduardo Dib, Director de Comunicación del Congreso.

CARTA DEL PRESIDENTE DE PAAO

De acuerdo con la doctora Hofling-Lima, esta es la segunda vez que el Congreso Panamericano tiene lugar en Río de Janeiro - el primer congreso tuvo lugar en 1989 - y marca el inicio de su gestión en la Presidencia de PAAO. “ Va a ser impactante. Indudablemente el comenzar el congreso con una conferencia de esta magnitud es una invitación a la misión de las sociedades organizadoras: mejorar la visión por medio de la educación.” También destaca el intercambio de experiencias entre los asistentes en el área de la investigación como uno de los principales atractivos de los congresos. “Estamos tratando de organizar un programa científico, que apoye las Américas en su conjunto. Contaremos con la colaboración de profesionales de reconocido prestigio de varios países que, además de los nuevos equipos y medicamentos, aportarán experiencia, para ser adaptada y adoptada en otros países”, afirmó la doctora Hofling-Lima. Bancos de Ojos Otro tema importante será el First World Eye Bank Symposium, evento realizado por el World Eye Bank Alliance con el Pan American Association of Eye Banks (APABO). Con conferencias distribuidas entre el 8 y 9 de agosto, el evento no es sólo de interés para oftalmólogos, sino para los profesionales de la salud en general. “Vamos a tener un espacio para 300 participantes, en el cual discutiremos conductas y estandarización de los bancos de ojos en el mundo”, comparte Luciene Barbosa de Souza, Presidente Internacional de APABO. “El que un evento de esta magnitud tenga lugar en Brasil es muy importante, ya que en el tema de trasplantes, la política de transplantes en Brasil es única y se considera una de los mejores del mundo”.

MARK J. MANNIS, M.D. Estimados colegas y amigos, Pronto nos reuniremos para participar en el 21 Congreso Panamericano de Oftalmología que tendrá lugar en Rio de Janeiro, Brasil en conjunto con el Consejo de Oftalmología Brasileño. Hay muchas razones por las cuales celebrar esta reunión. La última vez que la Panamericana celebró un congreso en Rio de Janeiro fue en 1989. Durante este tiempo ha habido grandes cambios tanto en nuestra organización como en la oftalmología latinoamericana. Rio de Janeiro es una joya de ciudad, vibrante, con playas legendarias, bella música y una población acogedora. Su crecimiento ha permitido que sea nombrada la sede de eventos internacionales como la Copa de Fútbol en el 2014 y las Olimpiadas en el 2016. Sin embargo, antes de que estos famosos eventos lleguen a Rio, la Panamericana y el Consejo Brasileño de Oftalmología (CBO) se reunirán en las playas de Barra. El contenido científico del programa estará a la vanguardia de nuestro campo gracias a los reconocidos oftalmólogos de todo el mundo que viajarán a Rio para esta ocasión. La Panamericana está organizando este evento en conjunto con el Consejo de Oftalmología Brasileño. El CBO es la sociedad de oftalmología más grande de Latinoamérica y tiene un increíble equipo de organizadores que harán de éste un evento memorable. Lo invitamos a participar en este gran evento de la Panamericana. ¡Nos vemos en Rio! Atentamente, Mark J. Mannis, M.D. Presidente, Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO)

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ESPECIAL PAAO

INVITADOS DE HONOR 2013

David E.I.Pyott, CBE

Alice R. McPherson, M.D.

CEO y Presidente del Directive Counsel of Allergan

La Dra McPherson es educadora de renombre, investigadora, líder y pionera dedicada al estudio y tratamiento de enfermedades de la retina.

David E.I. Pyott empezó a trabajar en Allergan el 1 de enero de 1998. Bajo su dirección Mr. Pyott ha transformado a Allergan de una pequeña empresa de cuidado visual a una empresa farmacéutica especializada y de dispositivos médicos de alcance global que lidera en seis áreas de especialidades médicas. En la actualidad, Allergan es la empresa oftálmica global con mayor tasa de crecimiento y mantiene posiciones de liderazgo en otras áreas de especialidad que incluyen las neurociencias, medicina estética y dermatología. El señor Pyott ha impulsado el crecimiento de Allergan incentivando el desarrollo interno por medio de importantes inversiones en Investigación y Desarrollo a la par de identificar y analizar oportunidades externas únicas de sinergia para la empresa. La inversión de Allergan en Investigación y Desarrollo ha aumentado de $100 millones en 1998 a más de $1billón en el 2013.

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Sus contribuciones científicas a la oftalmología comenzaron con sus procedimientos pioneros en cerclaje escleral, crioterapia y terapias de xenón y láser para enfermedades de la retina. Fue la primera en documentar la retinopatía diabéica con fotocoagulación de la retina. En 1969 fundó la Retina Research Foundation (RRF), organización líder de investigación dedicada a promocionar investigación básica para erradicar las enfermedades retinales. A lo largo de su ilustre carrera la Dra. McPherson ha recibido numerosos premios nacionales e internacionales, entre otros, premios de la American Academy of Ophthalmology, First Everett Veirs Lecture en la Scott and White Clinic, el Benjamin Boyd Humanitarian Award en el Congreso Panamericano (PAAO) en el 2001, Inaugural Member Visionary Society en el Gold Member Level de AAO en 2004, y Lifetime member FAAO Honorary Board of Trustees. También ha sido invitada de honor a numerosos congresos.

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ESPECIAL PAAO

PROGRAMA SOCIAL El programa social es también una gran oportunidad para los profesionales de conocerse e intercambiar experiencias. En el primer día, una ceremonia innovadora marca la apertura del congreso con un cóctel. En el calendario, está la cena de la Fundación de la Panamericana, que tendrá lugar el 8 de agosto en la Churrascaria Porcão, y contará con las actuaciones de Monobloco y Bateria da Escola de Samba da Mocidade Independente de Padre Miguel que se llevarán a cabo el 9 de agosto.

Estos son algunos de los temas principales que tendrán cita durante el congreso: • Nueva tecnología de cataratas • Terapia génica • Nuevos medicamentos para la degeneración macular relacionada con la edad • Cirugía estética mínimamente invasiva • Nuevas técnicas de cirugía refractiva • Complicaciones cirugía refractiva • Cirugía de la presbicia • Estrabismo Infancia • Dificultad de acceso a la tecnología para personas con discapacidad • La práctica del deporte y la discapacidad visual • La inclusión de trabajo y discapacidad • Pre y post operatorios de catarata congénita • Queratocono • Diagnóstico y tratamiento Más información Los interesados en inscribirse deben acceder a la página web www.congressocbo.com.br y llenar el formulario de inscripción. Servicio al cliente: Congreso Brasileño y Panamericano de Oftalmología 2013 Fecha: del 7-10 de agosto, 2013. Sitio: Riocentro- Rio de Janeiro/RJ Información: 11 3266-4000 Sitio Web: www.congressocbo.com.br

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PREMIOS Y HONORES

PRESENTADOS EN LA CEREMONIA DE APERTURA DE PAAO

A. Edward Maumenee Award for Distinguished Services – Mr. Nelson R. Marques (Brazil)

Benjamin F. Boyd Humanitarian Award – Dr. Juan Verdaguer (Chile)

Gradle Medal for Good Teaching – Dr. Newton Kara José (Brazil)

Vision Pan-America Editor’s Choice Award – Dr. Sebastião Cronemberger (Brazil)

• Paul Kayser/RRF Global Award (presentation and lecture) 07 Aug 2013, 12h00 – 12h30, Sala 103 • Troutman-Véronneau Prize (presentation and lecture) - 07 Aug 2013, 11h30 – 12h00, Sala 103

Brazilian Council Of Ophthalmology Magna Lecture

Pan-American Association Of Ophthalmology Named Lectures

Gradle Lecture: Dr. Eduardo Mayorga (Argentina)

Moacyr E. Alvaro PanAmerican Lecture: Dr. Cristián Luco (Chile)

AWARDS FROM SUPRANATIONAL ORGANIZATIONS • Lions/PAAO Award for the Prevention of Blindness • ICO Golden Apple Award • IAPB 20/20 Award – se anunciará

AJO Lecture: Dr. Juan Batlle (Dominican Republic)

Dr. Augusto de Arruda Mello (Brazil)

Vision Pan-America Editor’s Choice Award

1st place receives a check. 2nd and 3rd receive a certificate. Presenter: Paulo E.C. Dantas

• Gradle Lecture: Dr. Eduardo Mayorga (Argentina) “Permanecer actualizado en el siglo XXI: Estrategias y Tecnología / Keeping current in the XXI century: Strategies and Technology” 07 Aug 2013, 12h30 – 13h00, Sala 103 • Moacyr E. Alvaro Pan-American Lecture: Dr. Cristian Luco (Chile) “Moacyr E. Alvaro: Un lider panamericano” 07 Aug 2013, 09h00 – 09h30, Sala 204 A/B • AJO Lecture: Dr. Juan Batlle (Dominican Republic) “Cataract Surgery in Latin America; Current Situation” 07 Aug 2013, 11h00 – 11h30, Sala 103 • Dr. Paulo Augusto de Arruda Mello (Brazil) “Glaucoma além da pressão” 07 Aug 2013, 09h30 – 10h30, Sala 204 A/B

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EVENTOS

BASCOM PALMER LANZA NUEVO CENTRO DE LA SUPERFICIE OCULAR

PARTE I La tecnología de punta en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cicatrices en la córnea, complejos trasplantes, trastornos de la superficie ocular, síndrome de ojo seco grave, desafíos de inmunosupresión; está a punto de mejorar significativamente, gracias a las innovaciones en el nuevo Centro de la Superficie Ocular Bascom Palmer. El Doctor Víctor L. Pérez, dirige un equipo que descubre e integra los avances, tanto clínicos como de investigación y traduce estos hallazgos en tiempo real para ayudar a pacientes con trastornos de la superficie ocular.

Se pueden remitir pacientes al Centro de Superficie Ocular, poniéndose en contacto con nuestra línea directa para Pacientes Referidos, exclusiva para médicos: 800-329-7000, ext. 6433 o eyehotline@med.miami.edu

“Esta es nuestra fortaleza. La habilidad para combinar las observaciones clínicas con la investigación científica básica y traducirlas orientadas a la clínica,” declaró el Dr. Pérez, director del centro y profesor asociado de oftalmología, microbiología e inmunología en U Health, dependencia de la Universidad de Miami”. Podemos aprender de nuestros modelos e identificar caminos para atender mejor a nuestros pacientes. Y también funciona en el otro sentido, mi ciencia es mejor porque veo la enfermedad en el paciente, “afirmó”. “Esto me permite pensar innovadoramente.” La sinergia creada por la investigación progresiva y la atención completa al paciente, es

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ulteriormente mejorada por un programa de becas de formación en enfermedades de la superficie ocular, que asegura que este acercamiento llegue mucho más allá de los muros del Bascom Palmer Eye Institute. Algunas personas llegan al Bascom Palmer padeciendo gravemente de ojo seco después de someterse a un trasplante de médula ósea para combatir el cáncer. “Tristemente, desarrollan este rechazo inmune, y adivinen, uno de los órganos principalmente afectados, es el ojo,” dijo el Dr. Pérez. Los pacientes con enfermedad de injerto contra huésped, pueden, en última instancia, beneficiarse de hallazgos investigativos exclusivos acerca de los mecanismos inmunes subyacentes. Además, estos descubrimientos podrían ayudar a otros pacientes que padecen de ojo seco que buscan alivio entre los especialistas del centro, incluyendo al Doctor Guillermo Amescua, profesor asistente de oftalmología clínica y la doctora en optometría Priscilla Sotomayor. Los investigadores clínicos del centro también conciben estrategias efectivas para combatir el rechazo inmune después de trasplante de córnea. Muchos de esos pacientes llegan al Bascom Palmer después de que las terapias tradicionales fallan en otras partes, dijo el Dr. Pérez.

GUÍA DE PRODUCTOS

AUTO REFRACTO / QUERATOMETROS ARK-1S / 1A / 1 NIDEK ha lanzando una nueva serie de auto refracto/ queratómetros, el ARK-1s, ARK-1a y ARK-1. El ARK-1s es el más avanzado, proporciona mediciones adicionales, las cuales incluye: medición de la agudeza visual con o sin prueba de reflejos, evaluación de la opacidad y medición de acomodación. El ARK-1a incluye evaluación de la opacidad y medición de acomodación.

NUEVO SISTEMA LÁSER DE SCANNER - TXCELL™ Representa un ahorro significativo en la duración de varios procedimientos de fotocoagulación, permitiendo al Oftalmólogo administrar el láser en patrones de disparos con mayor eficiencia que el método tradicional de simple disparo. Combinado con las consolas laser de IRIDEX IQ577™ e IQ532™ y con la tecnología de MicroPulse™, proporciona un sistema de alta versatilidad con tres modalidades láser, barrido de multi-punto (scanning), standard simplepunto y terapia de MicroPulse™.

Estas unidades superan tecnológicamente a otros auto refracto/ queratómetros convencionales gracias a sus funciones mejoradas y generan más información clínica.

NIDEK CO., LTD. Teléfonos: +81-3-5844-2641 E-mail: contact@nidek.co.jp www.nidek.com

IRIDEX Teléfonos: 650-940-4700 E-mail: gmolina@iridex.com www.iridex.com

HUVITZ HNT-7000

Refractometro / Autokeratometro A diferencia de cualquier unidad de diagnóstico convencional el HRK-8000A cuenta con un sensor de tecnología wavefront el cual considera varios puntos focales. Ofrece una medición, análisis y diagramación que permite detectar aberraciones y observar al paciente antes y después de una cirugía refractiva. Otras de sus grandes virtudes son la medición de keratometria periférica, imágenes a color en pantalla digital, guía para prescripción, ajuste de lentes de contacto, y búsqueda y medición automática del ojo.

Tonómetro sin contacto. El HNT-7000 mide la presión intraocular del paciente con el toque de un botón. El cambio de lado de ojo, alineación, enfoque y resople se hacen automáticamente, con una gran facilidad. Su manejo automático y función de compensación de la información del grosor corneal permiten un diagnóstico preciso y rápido. Cuenta también con una pantalla de alta resolución LCD, mentonera automática e impresora incorporada. Visite nuestra página para obtener más detalles sobre el mejor tonómetro de Huvitz.

US Ophthalmic Teléfono: 1 786 272 3411 E-mail: Info@usophthalmic.com www.usophthalmic.com

HUVITZ HS-5500/HS-5000 5X/HS-7000

GILRAS GDR-7000

Lámparas de Hendidura Huvitz, líderes en la opinión de la industria con estándar en precisión y confiabilidad. Cuenta con magnificaciones desde 6x a 40x (de acuerdo al modelo) y la opción de adicionar sistema de imagen a su conveniencia. Sistema de iluminación con lámparas de halógeno que provee claridad; tiene opción de filtros de acuerdo a la necesidad del examen. Control integrado del joystick y botón para capturar imágenes, permite manejo suave y preciso.

Refractor Digital. Perfecto manejo de información digitalizada en red. El refractor digital de Gilras asegura la fiabilidad de la prueba y permite el uso de exámenes sofisticados como lo son las pruebas de funciones visuales binoculares y de presbicia. Ofrece la mayor cantidad de métodos de examinación en el mercado de los refractores digitales con 18 pruebas de agudeza visual, 26 binoculares y monoculares y hasta 35 pruebas definidas por el usuario. Recibe información de manera automática del lensómetro y refractómetro que se conecte a su red.

US Ophthalmic Teléfono: 1 786 272 3411 E-mail: Info@usophthalmic.com www.usophthalmic.com

GILRAS GDL-20D / GDL-78D / GDL-90D

GILRAS GLM-7000C

Lentes de Dioptrías. Lentes de diagnóstico con anillo pequeño para facilidad de manejo en el examen sin-contacto. Ideal para usar con técnicas en la lámpara de hendidura o con el oftalmoscopio.

Lensómetro Digital. El lensómetro digital de Gilras tiene un diseño compacto y moderno que ofrece a su consultorio u oficina un mejor manejo del espacio. Las gráficas de su interface permiten al usuario una guía intuitiva que facilita su operación. Su tecnología de punta digital proporcional una precisión óptima, además de la rapidez que brinda la nueva interface y algoritmos diseñados para el usuario. De esta manera, presenta una medición del progresivo más eficiente, un rango de medida más amplio y la opción de medir lentes de sol.

GDL20D

GDL78D

GDL90D

Mag imagen

2.97x

0.93x

0.75x

Mag punto laser

0.34x

1.07x

1.34x

FOV Estatico

500

780

720

Distancia de trabajo

47 mm

10 mm

Apertura Clara

48 mm

29.1 mm

19.2 mm

US Ophthalmic Teléfono: 1 786 272 3411 E-mail: Info@usophthalmic.com www.usophthalmic.com

GUÍA DE PRODUCTOS

HUVITZ HRK-8000A

GUÍA DE PRODUCTOS

GUÍA DE PRODUCTOS EZER ESL-2600 / ESL-5200 / ESL-7800

EZER ERF-3600

Lámparas de Hendidura. Las Lámparas de Hendidura de Ezer incluyen componentes ópticos de alta tecnología para mostrar las estructuras del ojo en cada detalle, con magnificacion hasta de 40x, dependiendo del modelo. Nuestras lámparas optimizan el estudio del segmento anterior del ojo. Cuenta con un diseño ergonómico y funcional que facilita el proceso de diagnóstico, con un manejo suave y preciso. Las ESL de Ezer ofrencen filtros de colores, inclinación de la torre de iluminación, punto de fijación, entre otros que se traducen en agilidad y eficiencia.

Refractor Manual. El ERF-3600 ofrece excelencia en la precisión de refracción. Su poder cilíndrico va desde -6.00D en pasos de 0.25D (0 a -8.00D con lentes auxiliares). Todos los lentes están recubiertos en una película plateada de alto grado para eliminar cualquier brillo o imágenes borrosas. Sus características proporcionan un equipo de diagnóstico preciso y eficiente, por su menor esfuerzo laboral por parte del operador. Tiene un diseño muy atractivo y cómodo que hace el proceso de refracción más amigable.

US Ophthalmic Teléfono: 1 786 272 3411 E-mail: Info@usophthalmic.com www.usophthalmic.com

EZER ELM-7800

LUXVISION SL-700/SL-880/SL-1100/SL-1400

Lensometro Digital. El Nuevo diseño del Lensometro LM-7000 fue desarrollado para permitir la medición automatizada de lentes de convencionales, progresivos y lentes de contacto suaves y duros. Su estilo moderno y compacto de lujo, es adecuado para uso en laboratorios y oficinas. Nuestra luz de medición LED, con los estándares de calidad de ISO, provee la exactitud necesaria para obviar el uso del valor compensatorio ABBE. La LM-7000 ofrece una medida exacta de la trasmisión de UV, y del PD monocular y binocular.

Lámparas de Hendidura. Luxvision presenta su variedad de opciones en lámparas de Hendidura tipo Zeiss e iluminación de torre con una amplia gama de alternativas de acuerdo a las necesidades del usuario. Proveen capacidad de magnificación hasta 40x, de acuerdo al modelo de la lámpara. Presenta una sublime luminosidad enriquecida por sus excelentes ópticas, versatilidad y fácil manejo. Cuenta con características que las hacen atractivas como el potenciometro ubicado cerca del joystick, y sus niveles de apertura de la hendidura.

US Ophthalmic Teléfono: 1 786 272 3411 E-mail: Info@usophthalmic.com www.usophthalmic.com

LUXVISION R-1900

LUXVISION LM-7000

Foroptero Manual. La gama de foropteros manuales de Luxvision ofrecen excelencia en la precisión del diagnóstico de miopía y astigmatismo. Cuentan con opciones de ajuste de cilindro y eje, cilindro cruzado (+-0.25), selector de prisma y lentes auxiliares incorporados; facilitando el proceso de diagnóstico. La simplicidad del manejo y sus características distintivas de alta tecnología ofrecen un mayor rango de prueba y efectividad en el momento de realizarla. Junto con el proyector ofrecen una variedad de funciones visuales que pueden ser examinadas.Medidas figura U: M1.2 (5m)

Lensómetro Digital. El LM-7000 ofrece una manera rápida y exacta de medir toda clase de lentes, que incluyen: Lentes de visión sencilla, bifocales, trifocales, progresivos, de prisma, y lentes de contacto. Estas medidas son automáticamente reconocidas, e incluyen la distancia pupilar binocular y monocular, asi como la transmisión de UV. El estilo y operación amigable del nuevo lensómetro de Luxvision se presenta con su pantalla LCD a color de 4.7 pulgadas e impresora incorporada, que permiten un uso ágil y seguro.

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ALLERGAN / Portada 03 COL Tel.: 57 1 653 8383 USA Tel: (714) 246-4500 Fax: (714) 246-4971 CLÍNICA OFTALMOLÓGICA DE ANTIOQUIA S.A. CLOFÁN / p. 39 COL Medellin, Antioquia. Tel: 57-4-4440090 www.clofan.com ESSILOR / Portada 04 COL Servioptica Ltda Tel.: 57-1-3458088 Fax: 57-1-3127620 / 3482282 COL Superlens Tel.: 57-4-3617532 / 3623113 Fax: 57-4-3625036 COL Distribuidora Todo Lentes Tel.: 57-6-3354-795/ 356-841/ 336-540/339-955 Fax: 57-6-3354-550 COL Laboratorio Oftálmico de la Costa Tel.: 57-5-3459-300/388 Fax: 57-5-3455-552 COL Optica Colombiana Tel.: 571 326 4500 Fax: 571-285-5598 CRC Cindosa Tel/Fax: 506-221-1052 CRC Lentes de Costa Rica Ópticas Jiménez Tel.: 506-222-3610 Fax: 506-255-0426 CRC Optisa/Ópticas Visión Tel.: 506-255-2266 Fax: 506-222-6967 CRC Óptica Salas S.A. Tel.: 506-222-6030 Fax: 506-222-6464 EC Ecuatoriana de Lentes (ELENS) Tel.: 593-2-567-885, 504-012 Fax: 593-2-430-903 ECU Optica Gill Tel.: 593-432-2440 Fax: 593-432-1409 ECU Óptica Los Andes Tel.: 593-2-552-767, 214-244, 544-511, 562-961 Fax: 593-2-561-107 ESA Ópti-Servicios, S.A. de C.V. Tel.: 503-245-497 Fax: 503-790-582 GUA R y R S.A. Tel.: 502-232-3016 Fax: 502-251-3705 GUA Servicios Ópticos Tel.: 502-2-344-189 Fax: 502-2-317-956 HON Óptica y Lentes (Optilent) Tel.: 504-368-517/077 Fax: 504-365-319

NCA Munkel Lentes de Nicaragua Tel.: 505-2-784-350/351/352 Fax: 505-2-784-352 PAN Óptica Lopez Tel.: 507-272-422/635-498 Fax: 507-275-541 PAN Óptica Sosa y Arango Tel: 507-227-5755 Fax: 507-227-3167 PER Ocutec SAC Tels. 51 1,6185555, 6185566 smonopoli@ocutec.com.pe NCA Prisma Tel.: 595-21-492-293 Fax: 595-21-449-477 NCA Veinte-Veinte Tel.: 595-21-443-194 Fax: 595-21-445-507 PUR Alper Laboratory Tel.: 787-783-4474 Fax: 787-781-7391 PUR Caribe Opti Lab Tel.: 787-781-4945 Fax: 787-793-0766 PUR MGM Optical Laborator Tel.: 787-781-6299 Fax: 787-781-6499 DOM Alfaro Vision Tel.: 809-689-7218 Fax: 809-687-8840 DOM Óptica Chavez Tel.: 809-687-7761 Fax: 809-221-0115 DOM Óptica Felix Tel.: 809-563-1033 Fax: 809-540-6400 URU Jiki S.A. Tel.: 598-2-400-878, 492-632 Fax: 598-2-487-609 USA Essilor Hispano Americ Tel.: 727- 545-2411 Fax: 727-545-2382 VEN Óptica Berl Tel.: 58-2-239-5774/0941 Fax: 58-2-238-3204 VEN Óptica Billi Tel.: 58-2-561-5062/9147 Fax: 58-2-564-3354 VEN Óptica Caroni Tel.: 58-2-238-4233 Fax: 58-2-232-8230 VEN Otimpor S.R.L. Tel.: 58-4-345-1286 Fax: 58-4-346-9602 VEN Opas Multilente Tel.: 58-212-2 346431 Fax: 58-212-2 021100 VEN Grupo Codo Tel.: 58-264-2 414729 Fax: 58-264-2 445425

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TERCERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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