RO 6ta 2019 Mx

A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / SEXTA EDICIÓN • DICIEMBRE 2019 • VOLUMEN 96

Fototraumatismo macular por puntero láser

p.08

Formación oftalmológica en la era digital

p.12 Abordaje y actualización en el tratamiento de las uveítis no infecciosas posteriores no diferenciadas

p.20

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EDITOR CLÍNICO Dr. Raúl Suárez Sánchez ASESOR DEL DEPARTAMENTO DE CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA CONDE DE VALENCIANA

COMITÉ EDITORIAL EN TURNO POR SUB-ESPECIALIDAD

DR. RAÚL SUÁREZ SÁNCHEZ

ASOCIACIÓN MEXICANA DE RETINA A.C.

Asesor del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana

Dr. Med. Jesús Hernán González Cortés ASOCIACIÓN MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA A.C. Dr. José Fernando Pérez Pérez CENTRO MEXICANO DE CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA A. C. Dr. Javier Gaytan Melicoff COLEGIO MEXICANO DE GLAUCOMA Dra. Laura Ramírez Godínez CENTRO MEXICANO DE CIRUJANOS DE CATARATA, A. C Dra. Ana Beatriz Medina Pérez

El consejo editorial de Review Of Ophthalmology México en Español invita a nuestros lectores a escribir al correo lmalkinstuart@clatinmedia.com y eolguin@clatinmedia.com sus casos clínicos o experiencias científicas que consideren de interés para compartir con nosotros. Por favor indicarnos, lugar de contacto, número telefónico y correo electrónico.

Apreciados colegas: En este número, los invito a reflexionar sobre el artículo: “Formación oftalmológica en la era digital”, que escribieron los doctores Fernando L. Soler Fernández y Eduardo Viteri Coronel, dos buenos amigos. Ellos ponen de manifiesto la importancia que tiene la información digital en la formación y actualización de los médicos, en particular, de los oftalmólogos. Nos invitan a romper paradigmas con base en la modernidad. Después de leer este artículo y otros que hemos publicado en la revista Review of Ophthalmology México me atrevo a concluir que una de las palabras más usadas en las escuelas de medicina a nivel mundial a principios del siglo XX fue “tradición” y el vocablo más empleado en el siglo XXI es “innovación”. Por otro lado, los doctores Moisés Enghelberg, y. David Isaiah Sierpina nos envían un caso clínico que da pie e introducción al tema: “Abordaje y actualización en el tratamiento de las uveítis no infecciosas posteriores no diferenciadas” en éste se analizan sus causas diagnóstico diferencial y formas terapéuticas. En el artículo “Fototraumatismo macular por puntero láser”, el Dr. Javier Elizalde nos recuerda que los láseres comerciales no están exentos de riesgo. Nos presenta su experiencia personal en el diagnóstico y manejo de estas lesiones retinianas que, aunque poco comunes, deben ser tomadas en cuenta y sobre todo prevenidas. No quiero despedir el año sin reconocer el intenso trabajo que ha realizado la mesa directiva de la Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO) y, especialmente, nuestro presidente, el Dr. Eduardo Chávez Mondragón, quien ha innovado en diferentes áreas; una muy importante es la recién creada aplicación de la SMO que está disponible para todos los socios al corriente de sus obligaciones. Con esta aplicación, por primera vez, los socios votaremos en línea. Esta aplicación también les brinda una amplia información en tiempo real, por lo que los invito a descargarla en sus equipos digitales. A todos nuestros lectores mis mejores deseos para esta Navidad y un próspero Año Nuevo.

- Carta Editorial -

COMITÉ EDITORIAL CLÍNICO

Editora en jefe Review of Opthalmology México y Review of Opthalmology en Español

Estimados lectores, Como bien ha mencionado nuestro director médico, el Dr. Viteri, cerramos el año en nuestra región rodeados de violencia y protestas. No somos una revista política ni mucho menos, pero es obvio que el entorno de nuestros lectores y contribuidores ha sido impactado en su diario vivir con esta realidad. En este clima en el que tiene que convivir la comunidad oftalmológica de muchos países nuestra misión de fomentar el diálogo entre oftalmólogos de Latinoamérica y de otros países es seguramente más importante que nunca. Varias de las secciones y productos de nuestra revista y sitio web que hemos lanzado este año tienen como objetivo este diálogo. “Entre oftalmólogos”, nuestra nueva sección de Podcasts de Review es el más reciente ejemplo de nuestra filosofía de diálogo. En ella el Dr. Viteri, conversa informalmente con varios de los autores que han contribuido con artículos, permitiendo una perspectiva que complementa y profundiza la comprensión de los temas expuestos. Los encontrarán en links en nuestra publicación como en nuestra página de oftalmologoaldia.com/podcast. Ahí podrán escuchar, el Podcast con el Dr. Joaquín Fernández sobre su articulo “Biomecanica en Femtolasik vs. Smile” (4ª edición de Review of Ophthalmology en Español, sección Noticiero ALACCSA-R), y el Podcast con el Dr. Hugo Ocampo acerca del artículo “OTS App: diagnóstico de trauma ocular para médicos no oftalmólogos” (Review 6ª edición, sección de Oftalmólogo Digital). Estamos también emocionados con el diálogo que se generó a partir de nuestra primera sección de Controversias, un producto de nuestro canal de

televisión oftalmológica Oftalmo.TV, creado en alianza con OftalmoUniversity, sobre temas como el mentoreo (entrevista con el Dr. Ernesto Otero) y la responsabilidad social (entrevista con el Dr. Guillermo Amescua). Los invitamos a unirse al diálogo constante entre colegas, amigos y hermanos. Nuestras plataformas y redes sociales siempre son un espacio abierto para que se comuniquen y expresen. Gracias por acompañarnos en este año que culmina. ¡Felices fiestas! Laura Malkin-Stuart Editora-en-jefe Review of Ophthalmology en Espanol y Mexico

- Carta Editorial -

LAURA MALKIN-STUART

A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / SEXTA EDICIÓN • DICIEMBRE 2019 • VOLUMEN 96

Editora en Jefe: Laura Malkin-Stuart Editor Clínico en Jefe (México): Dr. Raúl Suárez Editora (México): Elizabeth Olguín Editor Clínico en Jefe (En Español): Dr. Eduardo Viteri Editores (En Español): Elisabeth Aguilar Editor Brasil / Universo Visual: Dr. Hamilton Morales Jefe de Producción: Alejandro Bernal Diseñadores Gráficos: Yuly K. Rodríguez / Andrea Villada

NOTICIAS 6. La coinfección por Acanthamoeba es más común de lo que se suponía

Ilustración Portada: Walter Muñóz. Ilustración basada en la imagen 3B del artículo “Abordaje y actualización en el tratamiento de las uveítis no

6. Características de la retina en ojos con DMAE precoz

infecciosas posteriores no diferenciadas” cortesía de los doctores Moisés Enghelberg y David Isaiah Sierpina, página 22. Profesional Logística: Ximena Ortega Bernal

ARTÍCULOS

Diseñador Gráfico Medios Digitales: Cristian Puentes G.

Producida / Editada / Diseñada / Distribuida por: 3 Touch Media S.A.S.

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8. Fototraumatismo macular por puntero láser Dr. Javier Elizalde

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OFICINAS Y VENTAS

Director Ejecutivo (CEO): Juan Carlos Plotnicoff Director de Operaciones (COO): Sergio Plotnicoff Director Comercial: Jose Antonio Ferrarotto Directora de Comunicaciones: Laura Malkin-Stuart Directora de comunicaciones (óptica): Claudia Castillo Directora Administrativa y financiera: Luisa Fda. Vargas

12. Formación oftalmológica en la era digital Dr. Fernando L. Soler Fernández y Dr. Eduardo Viteri Coronel

CASO CLÍNICO 20. Abordaje y actualización en el tratamiento de las uveítis no infecciosas posteriores no diferenciadas Dr. Moisés Enghelberg y Dr. David Isaiah Sierpina

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Review of Ophthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina. Tarifas de suscripción anual, seis ediciones. Colombia US$60, México US$60, Latinoamérica (paises de habla hispana) US$120, Brasil US$180, USA y Canada US$220, Europa y Asia US$260. Para suscripciones comuniquese a suscripciones@clatinmedia.com Otros productos de Creative Latin Media son: 20/20 Andina y Centroamérica, 20/20 México y 20/20 Cono Sur.

Facofest, lo mejor de la oftalmología en catarata Facocaribe en FACOFEST Día mundial de la visión Clínica para ojos se convierte en galería de arte AAO 2019 XLI Curso Interamericano de Oftalmología Clínica

DIRECTORIO

transitions.com El desempeño fotocromático es influenciado por la temperatura y la exposición a los rayos UV y por el material de los lentes. ©2019 Transitions Optical Ltda.

Montura de CAROLINE ABRAM PARIS® - Lentes Transitions® Gris

Nueva tecnología Nueva frontera de desempeño

NOTICIAS

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LA COINFECCIÓN POR ACANTHAMOEBA ES MÁS COMÚN DE LO QUE SE SUPONÍA Investigadores del Hospital de Ojos Aravind y del Instituto de Postgrado en Oftalmología de Coimbatore, India, indican que la coinfección por Acanthamoeba parece estar más frecuentemente asociada con la queratitis microbiana de lo que algunos podrían pensar.

Investigadores de la India indican que la coinfección por Acanthamoeba en los casos de queratitis bacteriana puede ser más común de lo que se piensa.

En este estudio prospectivo de corte transversal, los pacientes que presentaban queratitis estromal también se sometieron a pruebas de Acanthamoeba, independientemente del diagnóstico clínico. Los investigadores utilizaron la positividad del cultivo como el patrón de oro. De los 401 casos incluidos en el estudio, 40 fueron positivos para Acanthamoeba (10%); de estos 40, 16 fueron positivos tanto para Acanthamoeba como para hongos (el 4,5% del grupo de estudio resultó positivo para Acanthamoeba y queratitis por hongos); cinco (1.2%) fueron positivos para Acanthamoeba y bacterias; y dos (0.5%) tuvieron una infección triple con Acanthamoeba, hongos y bacterias.

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Los investigadores explican que los resultados parecen mostrar que las infecciones de Acanthamoeba son mucho más frecuentes de lo que la mayoría piensa, y no se limitan sólo a los usuarios de lentes de contacto. Añaden que anticipar las coinfecciones es necesario para establecer un diagnóstico, así como una terapia adecuada. Am J Ophthalmol 2019;201:31-36. Raghavan A, Baidwal S, Venkatapathy N, Rammohan R

CARACTERÍSTICAS DE LA RETINA EN OJOS CON DMAE PRECOZ

Los investigadores evaluaron las características del epitelio pigmentario de la retina (EPR), en ojos con degeneración macular precoz relacionada con la edad y depósitos drusenoides subretinianos, mediante tomografía de coherencia óptica. Clasificaron los ojos en tres tipos: EPR no ondulante; EPR ondulante; y EPR en forma de cuña. Se compararon las densidades de los vasos retinales, grosor de la retina y el espesor de la coroides en una zona de 3 mm de diámetro. Sus hallazgos incluyen lo siguiente: • Un total de 33 ojos fueron clasificados como ojos con RPE no ondulante;

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Los médicos dicen que los infiltrados en anillo y edema estromal se asocian frecuentemente con la queratitis por Acanthamoeba, así como con las coinfecciones por Acanthamoeba. En particular, los infiltrados en anillo se observaron con mayor frecuencia en el grupo de Acanthamoeba y queratitis fúngica (8/16) y se veían a menudo amarillentos con bordes de hifato (frente a los infiltrados en anillo solamente, que se ven en los pacientes que solo tienen Acanthamoeba). Sólo dos pacientes eran usuarios de lentes de contacto, sin embargo, se presentaron con historial de trauma.

27 ojos fueron clasificados con EPR ondulante; y 20 ojos fueron identificados como teniendo EPR en forma de cuña. • Las densidades vasculares de los plexos capilares superficiales y profundos mostraron diferencias: grupo de EPR no ondulante 23.93 ± 2.26 % y 23.54 ± 1.78 %; grupo EPR ondulante 22.29 ± 2.80 % y 21.94 ± 2.42 %; y grupo EPR en forma de cuña 21.93 ± 2.7% y 20.63 ± 2.42 % (p= 0.010 y p <0.001). • El grosor medio de la retina y el grosor coroideo también fueron diferentes. Los hallazgos respectivos fueron: grupo de EPR no ondulante, (298.26 ± 13.81 µm y 180.08 ± 55.49 µm); grupo EPR

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ondulante, (285.29 ± 21.88 µm y 148.45 ± 55.08 µm); y grupo EPR en forma de cuña, (274.86 ± 20.62 µm y 135.75 ± 39.77 µm) (p=0.001 y p=0.007). Los investigadores informaron que las características alteradas del EPR en la tomografía de coherencia óptica podrían indicar un avance de la enfermedad y ser parte de un proceso degenerativo general en estos ojos. Retina 2019; Apr 2. [Epub ahead of print]. Jang S, Park SY, Ahn SM, et al.

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Fototraumatismo macular por puntero láser Este artículo está basado en una conferencia que se impartió en el XL Curso Interamericano de Oftalmología Clínica. El XLII Curso Interamericano de Oftalmología Clínica se celebrará del domingo 22 de noviembre al miércoles 25 de noviembre de 2020 en el DoubleTree by Hilton Hotel Miami Airport & Convention Center. Para más información consulte el sitio web: www.cursointeramericanodeoftalmologia.com

Dr. Javier Elizalde MD, PhD, FEBO Cirujano de Vítreo Retina Centro de Oftalmología Barraquer Profesor colaborador de la Universitat Internacional de Catalunya Barcelona (España).

Dr. Javier Elizalde

Los punteros láser son unos instrumentos manuales, del tamaño aproximado de un bolígrafo, capaces de emitir un rayo estrecho de luz brillante coloreada con el objetivo de señalar un objeto de interés. En el siglo XXI la industria de los punteros láser se ha hecho más popular y comercial, añadiendo cada vez más potencia en sus diferentes modelos hasta llegar a extremos peligrosos para la salud ocular y muy especialmente para la retina. El láser verde (532 nm) puede lesionar la retina externa (fotorreceptores y células del epitelio pigmentado de la retina), pues su longitud de onda es absorbida por la melanina; el láser rojo (635 nm) tiene unas características muy similares al verde, pero requiere más tiempo de exposición para inducir una retinopatía; y, por su parte, el láser azul (445 nm) es el más potente y por su baja longitud de onda su efecto se focaliza en la retina interna, pudiendo dañar la interfase vítreo-retiniana, dar lugar a complicaciones hemorrágicas e incluso producir un agujero macular. La US Food and Drug Administration (FDA) agrupa los punteros láser en cuatro tipos bien diferenciados en función de su potencia1: los de clase I a IIIa son láseres de baja potencia (<5mW) y no pueden llegar a provocar lesión macular, únicamente un leve deslumbramiento si se enfoca directamente sobre los ojos. Son los punteros que se utilizan más habitualmente en las presentaciones científicas y en las salas de conferencias; los de clase IIIb son láseres con una potencia comprendida entre 5 y 500mW, y su venta está prohibida; y los de clase IV tienen una potencia superior a 500mW, son exclusivos para uso militar y pueden provocar lesiones oculares irreversibles. Los punteros láser tipo IIIb y IV son muy potentes y también se utilizan para ser vistos desde larga distancia, por ejemplo, en espectáculos al aire libre. En Estados Unidos se necesita una licencia especial para su adquisición, sin embargo, universalmente se pueden comprar con facilidad en Internet y en muchas ocasiones están etiquetados como juguetes (“espadas de

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luz”), por lo que los niños están especialmente expuestos a sus graves consecuencias. En los últimos años hemos constatado un aumento en la prevalencia de esta patología. Los láseres de elevada potencia son capaces de generar fototraumatismos severos y permanentes en la retina, con riesgo potencial de dejar secuelas irreversibles en la visión. La potencia, la longitud de onda y el tiempo de exposición son los factores clave que condicionan el riesgo de lesión tisular. Las lesiones pueden generarse tanto por una exposición directa al puntero láser (por uso inadecuado) como por un reflejo de la luz emitida. Esto hace que muchos pacientes no sean conscientes del fototraumatismo hasta pasadas unas horas de la exposición. Clínicamente, la sintomatología característica suele consistir en la aparición de un escotoma central o paracentral que, en función de la severidad del cuadro, puede ser transitorio o permanente. Biomicroscópicamente aparecen unas lesiones que recuerdan a impactos de fotocoagulación láser: lesiones puntiformes o lineales, blanquecinas, bien delimitadas y bilaterales en el área macular y con frecuencia muy próximas a la fóvea2. Si el compromiso se limita únicamente a la capa de los fotorreceptores y a la membrana limitante externa, el pronóstico es mucho mejor que si existe una afectación del epitelio pigmentado de la retina. Conforme se resuelve el edema

Figura 1A

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inicial, es más fácil valorar si existe afectación más profunda. En la tomografía de coherencia óptica se suele apreciar una disrupción de la membrana limitante externa con elongación de los segmentos externos de los fotorreceptores en la fase aguda, con una imagen muy similar a la que se observa en la maculopatía solar o actínica3,4. Tardíamente existen alteraciones del epitelio pigmentado de la retina asociadas a la alteración en la capa de los fotorreceptores. Mi experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la maculopatía asociada al uso inadecuado de un puntero láser se basa en cinco pacientes (7 ojos) con edades comprendidas entre 18 y 42 años. La lesión retiniana principal que pude constatar en la primera visita fue edema foveal (dos casos), agujero macular de espesor completo (cuatro casos) y fibrosis subretiniana central (un caso), y el rango de agudeza visual inicial osciló entre 0,04 y 0,55. La longitud de onda de los láseres utilizados fue mayoritariamente de 532 nm (láser verde) y las lesiones más graves (agujero macular) se asociaron a la utilización de un láser azul (445 nm) de alta potencia. Figura 1B

Figura 2A

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Las figuras 1A y 1B ilustran las lesiones iniciales que presentó una paciente de 35 años después de una exposición accidental breve apuntando a un espejo con un puntero láser verde de 6000 mW. En la retina central presentaba múltiples lesiones blanquecinas puntiformes en ambos ojos y la agudeza visual era de 0,55 y de 0,45, respectivamente. En el ojo izquierdo había una lesión central más lineal. La tomografía de coherencia óptica del ojo derecho demuestra una disrupción de las capas externas de la retina con compromiso de la membrana limitante externa y de los fotorreceptores y una vacuola en la retina interna del ojo derecho. Tras administrar antiinflamatorios por vía oral la paciente recuperó progresivamente la visión en el transcurso de dos meses, sin secuelas en la mácula. La figura 2A corresponde a una paciente de 22 años que desarrolló un agujero macular de espesor completo (219 micras de diámetro) después de haber recibido un fototraumatismo intencionado con un láser azul con un tiempo de exposición inferior a dos segundos. Llamaba la atención la alteración del epitelio pigmentado en el centro de la fóvea, también visible en la tomografía de coherencia óptica, probablemente por el efecto térmico del láser. La agudeza visual en el momento de la presentación era de 0,4 y metamorfopsia. La figura 2B ilustra la evolución del caso dos años después de realizar tratamiento quirúrgico mediante vitrectomía microincisional, disección de la membrana limitante interna e intercambio a SF6 al 20%. Sorprendentemente la agudeza visual final fue de 0,8, a pesar del defecto que quedó en la retina externa.

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Estos dos ejemplos son una muestra del amplio rango de lesiones que puede producir una exposición ocular accidental a un puntero láser. Nuestra labor como oftalmólogos es realizar el diagnóstico y el tratamiento médico o quirúrgico más adecuado en cada caso, y también informar y alertar a las autoridades sanitarias y a la sociedad en general acerca de esta peligrosa realidad: el uso inadecuado de estos instrumentos, fácilmente disponibles en Internet para su adquisición, es muy peligroso para la salud ocular.

Figura 2B

Bibliografía 1.

FDA U.S. Food and drug administration, June 2014. Does FDA regulate these new powerful laser "pointers" and are they hazardous? (www.fda.org). http://www.fda.gov/ AboutFDA/Transparency/Basics/ucm302664.htm

2.

Wyrsch S, Baenninger PB, Schmid MK. Retinal injuries from a handheld laser pointer. N Engl J Med 2010 Sep 9;363(11):1089-91.

3.

Rusu I, Sherman J, Gallego-Pinazo R et al. Spectraldomain optical coherence tomography and fundus autofluorescence findings in a case of laser pointer-induced maculopathy. Retin Cases Brief Rep 2013;7(4):371-5.

4.

Dhrami-Gavazi E, Lee W, Balaratnasingam C, et al. Multimodal imaging documentation of rapid evolution of retinal changes in handheld-induced maculopathy. Int J Retin Vitr 2015;1:14

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NOTICIERO ALACCSA-R

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Formación oftalmológica en la era digital El XXI Congreso Internacional de ALACCSA-R* LASOA 2020, se llevará a cabo del 10 al 12 de septiembre de 2020 en Buenos Aires, Argentina. Este artículo fue publicado en el Noticiero #35, edición julio/agosto de 2019 y se publica con permiso de ALACCSA-R. Para más información sobre el Noticiero visite www.alaccsa.com

Dr. Fernando L. Soler Fernández – España <fsoler@gmail.com> Dr. Eduardo Viteri Coronel – Ecuador <eviteri@humanavision.com>

Dr. Fernando L. Soler Fernández

Dr. Eduardo Viteri Coronel

Introducción La era digital trae consigo numerosas transformaciones sociológicas que cambian costumbres de siempre e incorporan nuevas y novedosas metodologías. La formación médica se ve muy afectada por estos cambios de manera que ya diferenciamos la tradicional o “académica” frente a una formación basada en medios digitales que podemos llamar “no académica”. La característica de esta nueva formación digital es la rapidez en la transmisión del conocimiento, que se realiza de una forma muy directa y práctica. Al mismo tiempo, esa facilidad de acceso hace que la transmisión se realice de manera muy fluida y continua, por lo que el saber va impregnando al receptor de esa información docente de manera muy seguida y a veces de forma imperceptible. Tiene como inconveniente que, pese a poder ser una formación incluso reglada, no es generada y emitida la mayor parte de las veces por instituciones acreditadas, por lo que no genera méritos baremables a efectos curriculares. Pero en ese inconveniente se basa la grandeza de la formación digital no académica: es la búsqueda del “Saber por el Saber mismo”, que es la base innata de la génesis del conocimiento humano.

Sistemas digitales A efectos didácticos podríamos dividirlos en tres grandes categorías: • Sistemas pasivos. • Sistemas activos. • Sistemas mixtos. Ambos sistemas conviven y se complementan en el mundo digital. 1. Sistemas digitales pasivos En los sistemas pasivos incluimos aquellos en el que la persona en busca de formación es espectadora de la misma

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con nula o mínima interacción con el proveedor del servicio y con sus pares. Es el caso de la mayoría de las páginas web y de numerosos blogs. Incluimos éstos pues, aunque tienen una sección de comentarios activos en la mayor parte de las ocasiones, son reducidos y limitados por el autor del blog. 1.1. Páginas web Una página web es un escaparate o catálogo de una persona (web personal) o de una empresa o asociación (web corporativa) donde se muestra las cosas que se quieren enseñar públicamente de esa persona o grupo. En la actualidad cualquier institución sanitaria o científica cuenta con una página web donde en muchos casos se incluyen aspectos formativos, diferenciando los dirigidos a profesionales y al público general. Las webs de clínicas, y en muchos casos de instituciones, su información complementaria va dirigida sobre todo a pacientes y usuarios. Por contra, las grandes asociaciones (AAO, ASCRS, SEO, etc.) cuentan con numerosos apartados dirigidos a sus asociados profesionales donde se incluyen para su consulta, e inclusive descarga, de las presentaciones y grabaciones de congresos pasados (ASCRS/ESCRS On Demand), de sus revistas científicas y de divulgación, etc. Su acceso se restringe a sus asociados, pero en algunas ocasiones es libre, como es el caso de un ejemplo local, como https://www.facoelche. com/ que cuelga la grabación de todas las sesiones de su evento anual de forma abierta y gratuita para poder ser revisadas posteriormente. 1.2. Blog Un blog es una página web en la que se publican artículos con periodicidad y en orden cronológico. El blog suele ir asociado a una página web, corporativa o personal, y en otras ocasiones es singular y no asociado. Puede ser de acceso abierto o cerrado y dirigido a divulgación general o profesional. Ejemplos de esto son el blog “Ocularis.es” con un nivel técnico accesible pero dirigido a la divulgación general. También abierto, pero dirigido a profesionales, es el caso del FacoBlog alojado en la página de facoelche.com. Asimismo, y con una capacidad formativa de alto nivel hay blogs muy técnicos y especializados, como los desarrollados por Joaquín Fernández y QVision. http://www.qvision.es/blogs/joaquin-fernandez/

El blog permite cierta interacción al poder incluir preguntas y comentarios que son moderados y respondidos por el autor. 2. Sistemas digitales activos En los sistemas activos incluimos todo el mundo de las denominadas Redes Sociales, las que se entienden como todas las aplicaciones de Internet donde podemos interactuar con terceros de forma activa y continuada. Abarca este concepto desde sistemas de mensajería, generalistas relacionales, grupos de discusión por mail, foros web, etc. A efectos prácticos vamos a dividir las redes sociales en tres grupos según el tipo de plataforma que usan: • Redes sociales generalistas. • Redes sociales de mensajería. • Foros y grupos de discusión. 2.1. Redes sociales generalistas Incluimos en este apartado a las bien conocidas Facebook, Twitter, Instagram, LinkedIn, YouTube, etc. Las redes sociales a nivel formativo tienen varias ventajas, pero a su vez inconvenientes importantes. Entre sus ventajas principales figura el tener una gran accesibilidad, lo que permite publicar información muy rápidamente. Asimismo, mediante notificaciones se puede estar informado al instante del movimiento y novedades que se van produciendo. Este flujo informativo se puede viralizar muy rápidamente pudiendo al final alcanzar por interacciones transversales mucha más gente de la prevista en el grupo original, lo que contribuye a difundir el conocimiento. Tiene, no obstante, dos inconvenientes muy importantes. Por un lado, no permite el archivo ordenado e histórico de temas tratados. Teóricamente todo está almacenado, pero salvo que se disponga de mucho tiempo y paciencia es muy difícil encontrar un tema o un hilo tratado varios meses atrás. Esto perjudica el concepto docente y hace que estas redes sociales sean de formación instantánea, pero sin perdurabilidad. Siendo ese un gran inconveniente, aún mayor lo es el hecho de que sus contenidos no son

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propiedad de sus usuarios sino de los dueños de las redes sociales, quienes con criterios propios pueden hacer desaparecer un grupo sin mayores explicaciones. La página en Facebook de una conocida sociedad científica oftalmológica Iberoamericana con más de 3.000 miembros y años de trayectoria desapareció de la noche a la mañana con todo su contenido y sin derecho ni a réplica y, lo que es peor, ni a recuperar dichos contenidos. Por todo ello insistimos que la formación no académica en redes sociales se debe tomar como la difusión del momento, de la foto, del artículo, pero pensando en el difícil archivado y en la posibilidad de una arbitraria evanescencia. 2.2. Redes sociales de mensajería La mensajería instantánea es uno de los grandes avances de la era digital, ya que permite, de forma rápida y gratuita, comunicar mediante mensajes escritos y de voz con personas y grupos de gente. Varios son los sistemas de mensajería disponibles, como son WhatsApp, Line, Telegram y otros. El más popular en nuestro medio es WhatsApp, el cual tiene a su vez una gran facilidad para generar grupos por intereses muy variados. Generalmente a alguien por el motivo que sea decide agrupar a una serie de personas, amigos o colegas con un interés común en un evento, una asociación, una afición compartida, etc. Esa persona pone nombre e imagen al grupo y automáticamente pasa a ser su administrador, gestionando las altas y bajas del mismo. Los miembros son invitados a participar, son incorporados por el administrador y permanecerán en el mismo hasta que salgan por su propia decisión o por la del mismo administrador que los incluyó. Los grupos de WhatsApp son un verdadero fenómeno social en todos los órdenes de la vida y son un vehículo muy importante de transmisión de conocimiento y, por ende, de formación no académica. Aunque comparten con las redes sociales generalistas algunas de sus ventajas e inconvenientes, los grupos de WhatsApp tienen algunas singularidades muy interesantes. Por un lado, son tal vez la forma más rápida y directa de compartir conocimiento por el sistema en sí de mensajería instantánea. Por otro lado,

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lo forman comunidades no muy grandes en las que la mayoría o bien son conocidos directos o bien son sus pares equivalentes con lo cual muchos se sienten más cómodos compartiendo con ellos sus problemas, trucos, archivos, etc. frente a foros, redes o grupos de discusión que son comunidades mucho más grandes y lejanas. Tiene los mismos inconvenientes que las redes sociales generalistas en cuanto a posibilidad de archivo y búsqueda posterior y puede que no sean sus temas tan viralizables como cuando se hacen en sistemas más extendidos. Al mismo tiempo, los hilos se entremezclan con asuntos de otro tipo, con lo que el seguimiento de los temas a veces se hace incómodo. Y por supuesto el grupo no es propiedad de sus miembros y administradores, sino de los dueños de la empresa de mensajería que en cualquier momento y circunstancia pueden dar de baja una cuenta perdiendo todos sus contenidos. 2.3. Foros web y grupos de discusión Dentro de los “sistemas digitales activos de formación no académica” llegamos a un apartado basado en los pilares institucionales del Internet: la página web y el correo electrónico, que a su vez son los que apoyan a los foros y los grupos de discusión respectivamente. 2.3.1. Foros web Un foro web es similar a una página convencional de Internet donde se pueden realizar discusiones en línea de forma asincrónica, es decir de manera diferida en el tiempo, sin coincidencia temporal. Un ejemplo de comunicación asincrónica es el envío de una carta por correo ordinario: la escribes, la envías y ya la verán y la responderán. Los foros web tienen uno o varios moderadores y para poder participar se debe estar registrado como miembro, aunque alguno permite hojear contenido sin registro, pero sin poder opinar. Aquí las personas publican mensajes alrededor de un tema, creando de esta forma un hilo de conversación jerárquico (thread en inglés). Los temas e hilos van clasificados y ordenados, lo cual es misión de los moderadores para poder mantener el orden y controlar los contenidos adecuados al espíritu del foro.

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Existen foros de todo tipo, clase y condición, siendo muy populares a nivel general. Entre sus ventajas se destaca que todo va muy ordenado y archivado con motores de búsqueda potentes para encontrar temas, casos, autores, etc. En este sentido, podrían ser vehículo ideal para cierta formación no académica, pero es ahí donde un gran inconveniente se interpone: los foros son de accesibilidad más lenta que los sistemas comentados anteriormente, lo que impone barreras sicológicas a los potenciales usuarios. Mientras muchos sitios de mensajería prácticamente te saltan solos, en los foros web tienes que ir a buscarlos, registrarte y entrar. Cuenta con notificaciones vía mail, pero eso no limita la lentitud de acceso. Este inconveniente hace que los foros queden para personas muy motivadas con el contenido del foro web. 2.3.2. Grupos de discusión de Internet Los grupos de discusión en Internet son el origen del inicio de todos los sistemas de foro web y similares. Se fundamentan en la utilización directa del correo electrónico, con el que los participantes opinan y responden vía e-mail. Cada integrante del grupo lee y responde a los mensajes de correo, los cuales son enviados de forma automática a todos los miembros restantes. Los grupos de discusión pueden ser moderados o no. En este caso, los correos enviados entran automáticamente al sistema siendo distribuidos sin interferencias a todos los miembros del grupo. En el caso de ser moderados, los mensajes pasan por el administrador, quien puede cambiar cosas y ordenar los mensajes. Un ejemplo de grupo moderado es el antiguo KMSG-Group y de no moderado, el Foro FacoElche. Los temas se organizan por hilos que van marcados en el “asunto” del mensaje. En los grupos no moderados es muy importante mantener cierta disciplina para cumplir con los hilos en marcha o para completar el tema en el “asunto” y poder tener un archivado correcto del mismo. Los grupos de discusión tienen algunos inconvenientes, como basarse en el uso de correo electrónico, lo que, frente a sistemas tipo WhatsApp, no le da tanta inmediatez, pero al ser un sistema asincrónico, te aparece siempre al abrir el correo electrónico y que lo puedes consultar directamente en cualquier momento.

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Los grupos de discusión, por el contrario, tienen la facilidad de archivado, lo que permite consultas históricas por temas o autores y, además, y muy importante, son propiedad del grupo, de todos y cada uno de sus miembros, que disponen siempre del archivo histórico (si lo han guardado) a su disposición. Prueba de ello es que en oftalmología después de más de veinte años siguen funcionando con este sistema dos de los grupos de discusión más importantes del mundo: KERA-NET, perteneciente a la Cornea Society, y EYE-MAIL, de la ASCRS. 3. Sistemas digitales mixtos: educación virtual. Dentro de la formación no académica llamamos “sistemas digitales mixtos” a aquellos en los que se recibe información de forma pasiva, pero al mismo tiempo obliga a interactuar al sujeto que se está formando. Entramos así de lleno en el concepto de educación virtual, el cual puede entenderse y aplicarse de diferentes maneras. Se le aplican distintos nombres, tales como E-Learning, educación a distancia o educación virtual. En su acepción más amplia, puede considerarse al uso de tecnología para formar o educar, abarcando cualquier utilización de medios electrónicos o Internet (texto, audio o videos), en cuyo caso prácticamente todo oftalmólogo estaría aplicando casi a diario alguna forma de educación virtual cada vez que lee un artículo médico o revisa un video de una presentación o cirugía. El espectro de la educación virtual es por lo tanto muy extenso y de gran utilidad para todos los oftalmólogos, tanto para quienes están en etapa de formación como para quienes llevan años de ejercicio de la especialidad. Se puede aprovechar de forma estructurada o puntual, aisladamente o en conjunto con educación presencial (blended education). El desarrollo de las diferentes redes sociales y medios de comunicación ofrecidos por internet, ponen la educación virtual al alcance de todos, ofreciendo la oportunidad de educar y ser educados. Algunas de sus ventajas e inconvenientes son las siguientes: • Conveniencia: disponible sin necesidad de desplazarse físicamente. • Alto nivel: acceso a profesores e instituciones muy prestigiosas. • Actualización rápida: se recibe información actualizada tan pronto se publica.

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• Bajo costo: hay muchas publicaciones gratuitas o el costo de registro es bajo. • Interactividad: permite comentar con otros asistentes y con instructores.

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También podemos puntualizar varias dificultades: • Poca disponibilidad: no siempre se encuentra la información que se necesita. • Calidad: una gran cantidad de la información no es verificable ni se apega a criterios confiables. • Idioma: todavía hay poco contenido en español. • Certificación internacional: no siempre se puede aplicar en todos los países. • Cumplimiento: un significativo porcentaje de asistentes no termina los cursos.

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En algunos sentidos la educación virtual ha revolucionado la educación médica. Desde los clásicos libros de hace 50 años a los libros digitales de hace una década, el principal cambio fue que el texto y las figuras pasaron del papel a la pantalla. En los últimos años estamos empezando a aprovechar las ventajas de la conectividad que ofrece el Internet 2.0, como es la de brindar a todos los oftalmólogos no solamente la capacidad de mantenerse informados, sino también de comentar, cuestionar, discutir y, en último término, orientar la práctica oftalmológica local y global. Otra ventaja de la educación virtual es la facilidad y rapidez para acceder a la información que se necesita, sea este un caso complejo, dilema diagnóstico u opinión experta. Generalmente es posible encontrar la ayuda requerida en pocos minutos, bien sea por motores de búsqueda o acceso a grupos de discusión virtuales.

Virtualizando la educación médica continua Hasta hace pocos años el principal recurso para que el oftalmólogo se pudiera mantener actualizado era la lectura de libros o revistas y la asistencia ocasional a conferencias o congresos de especialidad que se presentaban en su ciudad/ país de residencia o viajar a congresos regionales, incurriendo en gastos de desplazamiento, además del lucro cesante. Actualmente puede aprovechar la disponibilidad de simposios virtuales (webinars) en la conveniencia de su consultorio u hogar. Si algún conflicto de horario por razones laborales o geográficas le impiden

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participar en tiempo real, tiene la posibilidad de ver las grabaciones. Varias instituciones ofrecen en tiempo real sus reuniones sobre temas específicos o presentación de casos. En español están disponibles las clases del Hospital Italiano de Buenos Aires http://campus.oftalmohi.com/, los Ateneos del Hospital de Clínicas de Buenos Aires https://oftalmouba.com/ateneos, mientras en inglés se puede acceder a las conferencias virtuales de CyberSight https://cybersight.org/lectures/ o los Grand Rounds del Wills Eye http://www. willseyeonline.org/ entre otros. La Asociación Panamericana de Oftalmología tiene un programa extenso de educación virtual con varios webinars al mes en idioma español y portugués, en formato interactivo, que organiza en forma conjunta con las sociedades de oftalmología de varios países, entre ellos un activo programa con la Sociedad Española de Oftalmología. Se puede registrar sin costo a los próximos webinars en http://www.campuspaao. org/ y también visualizar el extenso repositorio de webinars grabados que otorga certificados de educación médica continua luego de responder un cuestionario. En la página de la Academia Americana de Oftalmología puede encontrar múltiples recursos educativos en idioma inglés y de acceso gratuito en One Network ingresando a https://www.aao.org/clinical-education

Educación combinada (Clase invertida) En realidad, la educación virtual no se contrapone ni compite con la educación presencial. Idealmente se pueden combinar y, aprovechando sus respectivas fortalezas, obtener mejores resultados. Un ejemplo lo encontramos en lo que se denomina “Clase invertida”, de particular aplicación en programas de estudio de pre- y posgrado, en que antes de la clase los alumnos deben ver una exposición sobre el tema que se va a tratar, bien sea en un video creado por el profesor o disponible en línea, para aprovechar el tiempo de clase en discusión para despejar dudas y reforzar las aplicaciones prácticas de la información revisada.

Cursos virtuales asincrónicos tutorados Estos cursos le dan al estudiante la posibilidad de tomarlos con gran flexibilidad. Pueden conectarse en las horas que tengan disponibles y

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completarlo en mayor o menor tiempo porque no requiere la presencia simultánea de todos los alumnos y el profesor, ya que las clases están grabadas. Para tener un resultado óptimo las clases deben seguir un diseño instruccional adecuado, que empieza por objetivos definidos, contenido adecuado, documentación complementaria, extensión suficiente, interacción continua y evaluación planeada para validar que los objetivos fueron cumplidos. Finalmente, la certificación recibida debe tener validez y reconocimiento internacional. En el campus virtual de la Asociación Panamericana de Oftalmología se puede acceder a cursos asincrónicos sobre diferentes temas sobre aspectos diagnósticos y manejo clínico o quirúrgico de diferentes patologías http://www.campuspaao.org/.

Conclusión Es innegable el impacto que tienen las redes sociales que va mucho más allá de la educación médica. El efecto en la divulgación de conocimiento y su contribución al cierre de la brecha de transferencia de información, proporcionando un medio asequible para la distribución de ideas potencialmente complejas que pueden cuestionar y perfeccionar políticas de salud no puede ser ignorado. El uso inadecuado ha sido evidenciado por el alcance que tiene movimientos similares a los antivacunas, lo cual obliga a los médicos a involucrarse en ellas para ofrecer a la comunidad una información adecuada en un lenguaje comprensible. La educación virtual ofrece nuevas y positivas oportunidades para la formación de oftalmólogos en todos los niveles. Lejos de competir con la educación presencial tradicional, la complementa. Para obtener los mejores resultados como educadores, se deben seguir los principios básicos de diseño instruccional. Pueden encontrarse valiosos recursos en el sitio del International Council of Ophthalmology ingresando a: http://www.icoph.org/refocusing_education/educational_programs/e_learning.html Asimismo, se puede obtener más información en los comentarios que hizo Eduardo Mayorga, uno de los padres de esta nueva modalidad formativa, en https://oftalmologoaldia.com/porque-E-Learning/

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CASO CLÍNICO

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Abordaje y actualización en el tratamiento de las uveítis no infecciosas posteriores no diferenciadas Introducción Las uveítis posteriores no infecciosas no diferenciadas presentan un dilema clínico para el oftalmólogo. El reto clínico yace en diferenciar procesos infecciosos, autoinmunes, reumatológicos y sistémicos en el proceso de valoración, ya que cada uno de ellos tiene un comportamiento, pronóstico y tratamiento distinto.

Objetivo Presentar un caso de uveítis no infecciosa el cual sirve como puente para actualizar y discutir el abordaje de dicha condición. Dr. Moisés Enghelberg Dr. David Isaiah Sierpina Loma Linda University Eye Institute Loma Linda, California, EE.UU

Dr. Moisés Enghelberg

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Reporte de caso Una paciente hispana de sexo femenino de 24 años se presenta a consulta oftalmológica con disminución de la visión en su ojo izquierdo desde hace una semana. La paciente relata que la disminución de la vista está asociada con un dolor que irradia del ojo izquierdo hacia la periorbita, y está acompañada de dolor de cabeza. También comenta foto-sensibilidad en el mismo ojo. La paciente niega úlceras aftosas o genitales, pérdida del cabello, pródromo viral, erupciones cutáneas, inflamación en alguna articulación o, niega viajes recientes. Practica monogamia estricta y siempre utiliza protección con condón. Niega historia familiar de enfermedades autoinmunes. Niega historia de trauma ocular. Durante el examen oftalmológico, la agudeza visual en el ojo derecho es de 20/20 y en el izquierdo 20/70 PH: 20/50. Examen en lámpara de hendidura revela +1 células en cámara anterior, sin hallazgos relevantes en examen de fondo de ojo (Figura 1A). El ojo izquierdo presenta inyección tenue de la conjuntiva y de la esclerótica que no blanquea con la aplicación de fenilefrina al 1%, +1 células en cámara anterior, no células en vítreo y múltiples desprendimientos serosos de la retina, mayormente en el aspecto superior y temporal de la mácula (Figura 1B). El B-scan del ojo izquierdo demuestra engrosamiento de la esclerótica con acumulación de fluido en el espacio sub-tenon. En este punto, el diagnóstico diferencial constituye la sífilis, sarcoidosis, presentación atípica de la tuberculosis, escleritis posterior, epiteliopatía

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CASO CLÍNICO

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Dr. David Isaiah Sierpina

Figura 1

Figura 2

Figura 3

placoide pigmentaria multiforme posterior aguda (APMPPE), síndrome de la efusión uveal y enfermedad de Vogt-KonayagiHarada (VKH). La investigación serologica constituye de FTA-Abs y Quantiferon Gold. Adicionalmente en nuestro instituto el examen de la gran mayoría de las uveítis es acompañado de una placa de tórax. Los exámenes recaudados fueron negativos. Examen de angiografía con fluoresceína revela tinción y fuga de las venas en la periferia temporal en el ojo derecho en tomas tardías consistente con vasculitis (Figura 2). El estudio angiográfico del ojo izquierdo demuestra fuga en patrón punteado consistente con inflamación intermitente de la coroides y tinción y fuga en el aspecto temporal de la periferia de los vasos sanguíneos, específicamente de las venas, consistente también con vasculitis bilateral (Figura 3). En el ojo izquierdo la tomografía de coherencia óptica revela fluido subretiniano debajo de la foveola el cual se extiende hasta la macula nasal (Figura 4A). Considerando la edad, sexo, demografía y la presencia bilateral de distinta índole, y manteniendo en mente la ausencia de historial de trauma ocular y la presencia de desprendimiento serosos de la retina, se concluye que la paciente padece de uveítis no infecciosa posterior no diferenciada. La falta de engrosamiento de coroides, hallazgos integumentarios o del sistema nervioso central precluye el diagnóstico de enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada incompleto o probable, aunque es posible que la presentación aguda no permita que se desarrollen los rasgos patognomónicos de la enfermedad. Se inicia terapia oral con prednisona 1mg/kg y colirio de prendnisolona seis veces al día. Durante la visita de seguimiento, en una semana, la paciente comenta mejoría en cuanto a sus síntomas sistémicos, desaparición del dolor en ojo izquierdo y mejoría en la agudeza visual a 20/40. Se nota desaparición de las células en cámara

Figura 4

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CASO CLÍNICO

anterior y mejoría en cuanto a la extensión del desprendimiento seroso en tomografía de coherencia óptica (Figura 4B).

Discusión Para mantener algo de perspectiva, las secuelas de la uveítis, siendo el edema macular y el efecto constante y degenerativo de dicho proceso inflamatorio, son una de las causas de ceguera más importantes en los jóvenes. Se estima que del 5% al 20% de todos los casos de ceguera en los Estados Unidos y en Europa y 25% de la ceguera a nivel mundial estén relacionados con algún proceso uveítico.1 Las uveítis posteriores incluyen uveítis intermedias, posteriores y panuveítis. Es de interés mencionar que la etiología de las uveítis es multidimensional. Puede consistir en la vulneración de la barrera hemato-retiniana, la exposición a alguna partícula o antígeno o adyuvante. Incluso determinantes genéticos como haplotipos o complejos de histocompatibilidad mayor. Se discute que es posible como origen en ciertos individuos un número menor de células T regulatoria (Treg), cuya función consiste en modular la respuesta a antígenos de origen infeccioso como a enfermedades autoinmunes.2 Es de suma importancia el poder categorizar las uveítis posteriores no infecciosas. Se debe de tener un marco estricto y organizado en el abordaje de dicha condición. Primero es reglamentario el descartar algún proceso infeccioso. También es importante que la investigación de algún proceso inflamatorio sistemático se guie por preguntas específicas y la investigación serológica sea exquisita, en vez de un proceso el cual sea generalizado ya que puede introducir variables y falsos positivos durante la investigación. Es necesario descartar procesos proteicos como la sífilis, sarcoidosis y tuberculosis o algún proceso infeccioso endémico (enfermedad de Lyme, etc). En la mayoría de los casos se recomienda acompañar el análisis serológico con una placa de tórax para evaluar lesiones típicas de la tuberculosis o la sarcoidosis como la adenopatía hiliar. Se puede incluir análisis de la función del hígado, pero otros estudios como lysozyme y níveles de enzima convertidora de angiotensina no se recomienda para reconocimiento de sarcoidosis.3, 4

En cuanto a tratamiento, es importante tener en cuenta las conclusiones del MUST Trial en su séptimo año. El estudio demuestra la superioridad de la terapia sistémica versus la utilización de medicamentos locales. 62% de pacientes incluidos en dicho estudio padecían de algún tipo de uveítis posterior. Se puede complementar la terapia local con implantes de dexametasona y fluocinolona de la mano de tratamiento sistémico en casos de recidiva. Es necesario mantener una relación estrecha con el servicio de reumatología.5 En general del 35% al 45% de las uveítis tienen alguna asociación con algún problema sistémico. En particular alrededor del 22% al 78.1% de las uveítis posteriores tienen un diagnóstico de base.6, 7 Es necesario que el oftalmólogo también se termine de adecuar y acomodar a la idea de que hay un porcentaje en que el proceso patológico solo puede ser catalogado de enfermedad “idiopática” o “no diferenciada”.3, 4 En nuestro caso se le presta especial atención al diagnóstico diferencial de la enfermedad de VKH. Se define como un proceso inflamatorio granulomatoso con hallazgos sistémicos tal como cefalea, meningismus, problemas de la audición en su etapa aguda y la poliosis, alopecia, y vitili-go durante el estadio crónico. En general la enfermedad tiene tres etapas: el pródromo y estadio uveítico, el estadio crónico y el estadio crónico recurrente.8 Es de interés mencionar que alrededor de 78% de los casos de VKH en el sur del estado de California suceden en pacientes hispanos.9 La patofisiología reside en una respuesta exuberante de naturaleza autoinmune hacia los melanocitos. Se desconoce qué porción de los melanocitos precipita esta reacción. Se postula también una reacción de las células T hacia la tirosinaza, aparte de cierta pérdida regulatoria en el desarrollo de la interleucina-21.10-12 Es importante entender que cierta cantidad de los hallazgos clínicos están en plena evolución temporal. Hay una diferencia marcada en cuanto a los hallazgos de la sintomatología inicial vis a vis los síntomas crónicos. La definición de la enfermedad VKH se actualizó en el año 2001, así

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Referencias

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Li F, Yang P, Liu X, et al.: Upregulation of interleukin 21 and promotion of interleukin 17 production in chronic or recurrent Vogt–Koyanagi–Harada disease. Arch Ophthalmol. 128:1449-1454 2010

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Chen L, Yang P, Zhou H, et al.: Diminished frequency and function of CD4+ CD25high regulatory T cells associated with active uveitis in Vogt–Koyanagi–Harada syndrome. Invest Ophthalmol Vis Sci. 49:3475-3482 2008

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extendiéndose la definición a casos incompletos o probables.13 Se puede considerar una forma frustrada de la enfermad o incompleta si así lo permiten los hallazgos clínicos y angiográficos. Es de suma importancia la obtención de estudios angiográficos ya sea empleando en especial la fluoresceína y en algunos casos la indocianina. En particular el patrón del estudio va variando dependiendo del estadio de la enfermedad. En un estudio presentado por Arellanes-García et al. el patrón más común en la fase aguda fue de hiperfluoresencia diseminada y punteada de la coroides, mientras que en las fases crónicas presenta hiper e hipofluoresencia del nervio óptico, y durante la etapa convaleciente se presenta hiper e hipofluoresencia punteada de la mano de bloqueo de la coroides debido a la acumulación de depósitos inflamatorios a nivel del epitelio pigmentado de la retina. Es preciso mencionar que la vasculitis también tiene una presencia destacada en la VKH.14 La permeabilidad coriocapilar es de por sí una de las razones principales por las cuales los pacientes padecen de desprendimientos serosos de la retina. Es interesante mencionar la ventaja al emplear tecnologías de imágenes de campo ultra-amplio. En nuestra experiencia se reserva la punción lumbar para valorar la pleocitosis en casos atípicos. Es importante evaluar la necesidad de obtener dicha prueba previo a la iniciación del tratamiento con esteroides ya que posiblemente esto puede alterar los valores de dicha prueba.

Conclusión Las uveítis no infecciosas posteriores no diferenciadas presentan un reto diagnóstico y terapéutico. Es importante para el oftalmólogo tener un abordaje metódico y sistemático al momento de evaluar dicha patología. Es de suma importancia la iniciación de medicamentos sistémicos y el descartar procesos infecciosos antes de iniciar dicho tratamiento.

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La familia Lagricel crece Lagricel PF en frasco multidosis Laboratorios Sophia ofrece a sus pacientes protección contra los síntomas del ojo seco con la innovación de la familia Lagricel, añadiendo una nueva presentación: Lagricel Ofteno PF® en frasco multidosis. Esta presentación ofrece al paciente la practicidad del frasco multidosis, el rendimiento del medicamento y, sobre todo, la inocuidad de un frasco estéril, el cual no requiere de la presencia de un conservador. Todo esto gracias al ya conocido Sistema PF Sophia. Lagricel Ofteno PF® está indicado para ojo seco moderado a severo y para uso post quirúrgico. Beneficios de utilizar Lagricel Ofteno PF® • Estabiliza la película lagrimal 1. • Mayor efecto de reepitelización corneal 2,3.Mayor permanencia en la superficie corneal 4. • Promueve la proliferación celular 2,3. • Retrasa el rompimiento de la película lagrimal 5.

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Referencia: 1. Lin T, Gong L. Sodium hyaluronate eye drops treatment for superficial corneal abrasión caused by mechanical damage: a randomized clinical trial in the People´s Republic of China. Drug Design, Development and Therapy 2015; 9: 687-694. 2. Zhong J, Deng Y, Tian B, Wang B, Sun Y, Huang H, Chen L, Ling S, Yuan J. Hyaluronate acid-dependent protection and enhanced corneal wound healing against oxidative damage in corneal epithelial cells. Journal of Ophthalmology 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.1155/2016/6538051 3. Moreira Luciane Bugman, Scalco Rochelli, Hara Silvia. Corneal reepithelialization time with instillation of eye drops containing sodium hyaluronate and carboxymethylcellulose. Arq. Bras. Oftalmol. [Internet]. 2013 Oct [cited 2018 Dec 21] ; 76( 5 ): 292-295. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492013000500008&lng=en. ttp://dx.doi.org/10.1590/ S0004-27492013000500008. 4. Snibson GR, Greaves JL, Soper ND, Prydal JI, Wilson CG, Bron AJ. Precorneal residence times of sodium hyaluronate solutions studied by quantitative gamma scintigraphy. Eye 1990; 4: 594-602. 5. Hamato T, Horimoto K, Lee M, Komemushi S. Sodium hyaluronate eyedrops enhance tear fiml stability. Jpn J Ophthalmol 1996; 40 (1): 62-5. [Abstract].

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PRODUCTOS

Hermann Ophthalmic presenta el nuevo autorefractómetro AR9000 El autorefractómetro AR9000 cuenta con una tarjera madre y cámara de origen japones. Su sistema de antimpaño es automático. Ofrece un amplio rango de medición para pupila, un sistema de antiempaño automático de alta precisión, medición automática de distancia pupila. Es fácil de operar y los ajustes de configuración se pueden realizar de acuerdo al paciente. Además, tiene un nuevo LCD a color.

Rango de medición

Esfera: -20 ~+ 20 D (VD=12) 0.125 D pasos Cilindro: -8 ~+8 D 0.12 D/0.25 D Axis: 0 ~180° 1° pasos

Distancia pupilar

45 85 mm, 1 mm

Distancia de vértice

0mm.12 mm, 13.75 mm

Tamaño para pupila

Ø 2.0 MM

Gráfico

Auto fog

Monitor

LCD a color de 7”

Impresora

Térmica

Alimentación

100 ~120 V/200 240 V,50/60HZ

Dimensiones

48.4 (L) *28.2 (W) * 44 (H) (cm)

Peso

20 KGS

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EVENTOS

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FACOFEST, LO MEJOR DE LA OFTALMOLOGÍA EN CATARATA

Con gran éxito se realizó el congreso FACOFEST, en el hotel Camino Real, Ciudad de México, del 17 al 19 de octubre. Este congreso, organizado por el Centro Mexicano de Cirujanos de Catarata. A.C. (CMCC), y liderado por la Dra. Marisol Lemus Loeza y el Dr. Marco Antonio Cantero Vergara, contó con la participación de profesores nacionales e internacionales que desarrollaron módulos sobre catarata dura, catarata congénita, catarata y LIO´S tóricos, toma de decisiones en cirugía de catarata en casos complicados, catarata en pupilas pequeñas, entre otros.

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EVENTOS

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La Dra. Marisol Lemus Loeza, presidente del CMCC, explicó que el objetivo del congreso fue abrir nuevos canales de cercanía entre el Centro Mexicano de Cirujanos de Catarata y las diferentes especialidades a nivel nacional e internacional, por lo que este año se invitó a congresos de habla hispana hermanos para el desarrollo de este evento. Se llevó a cabo un modelo de congreso colaborativo y de manera única se reunieron cuatro congresos de los más importantes a nivel mundial: FACOELCHE, de España, FACOCARIBE de Colombia, FACO EXTREMA de Argentina y FACOFEST de México. Durante el módulo de FACO EXTREMA se presentaron casos clínicos desafiantes y un enfoque multidisciplinario. Así mismo, se proyectaron una serie de videos de casos complicados y cómo resolverlos. En FACOELCHE se respondió la incógnita ¿Cuál es la mejor lente premium? Y se desarrollaron los temas: Desmintiendo la biometría y sus fórmulas y Faco sin visco. El congreso se complementó con tres conferencias magistrales: “Dr. Jorge Villar Kuri”: Cristalino inestable, desarrollada por la Dra. Leticia Arroyo; “When IOLS behave badly”, impartida por el Dr. Ike Ahmed y “Dr. David Romero Apis”: La luz y la experiencia visual, impartida por la Dra. Claudia Palacio Pastrana. Sin duda FACOFEST no solo fue la gran oportunidad de reunir a lo mejor del talento iberoamericano para compartir conocimiento sobre catarata. En éste se vivió la pasión y el trabajo que cada exponente brinda en el día a día para compartir con el resto de sus colegas.

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EVENTOS

FACOCARIBE EN FACOFEST

FACOCARIBE es el congreso Bianual que realiza la Clínica Oftalmológica del Caribe en Barranquilla, reconocido por su contenido actualizado y donde se discuten las últimas tendencias de los temas de más actualidad en segmento anterior. En esta ocasión, FACOCARIBE participó en el congreso FACOFEST con un módulo especial en el que participaron los doctores: Luis Escaf, Fernando Mora González, Lyle Newball, Elena Barraquer. Claudio Orlich, Ignacio Manzitti, Arnaldo Espaillar, Gerardo Valcecchia, Marcelo Reinhart y Luciano Perrone. Dentro de este módulo se contestaron las siguientes preguntas: “Por qué uso ORA?, ¿Por qué no uso Femtocatarata? ¿Por qué uso Artisan invertido en Afaquia?, ¿Por qué prefiero EDOF (¿Lios de foco extendido? ¿Por qué hago Smile? ¿Por qué no uso el ORA? ¿Por qué uso Femtocatarata? ¿Por qué uso lentes fijados a esclerales? ¿Por qué no uso EDOF? Y ¿Por qué no hago SMILE?”, lo que propició un interesante debate entre dos grupos: Baraquer y Soler. El grupo ganador del debate fue Soler. La copa y las medallas fueron patrocinadas por Review of Ophthalmology en Español/México, y Oftalmólogo al Día, medios de comunicación que siempre se han interesado en apoyar este tipo de iniciativas.

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EVENTOS

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DÍA MUNDIAL DE LA VISIÓN

En el marco del Día Mundial de la Visión, que se conmemoró el 10 de octubre, y bajo el lema Vision First! (¡En Primer Lugar la Visión!), la Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO), el Centro Mexicano de Salud Visual Preventiva (CMSVP) y la Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera (IAPB), se unieron para crear conciencia en la población de la importancia de cuidar su visión e invitar a las instituciones de salud pública a tomar las acciones y las medidas necesarias para reducir la discapacidad visual y ceguera evitable en los mexicanos. El Dr. Eduardo Chávez Mondragón, presidente de la Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO), expresó que en México se estima que hay 2 millones 237 mil personas con deficiencia visual y más de 415 mil 800 con ceguerai, por lo que ratificó el compromiso de los profesionales por lograr la meta de salud visual universal. Uno de los factores de riesgo latente para la visión de los mexicanos es la diabetes, enfermedad no transmisible prioritaria para la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de alta incidencia en el país, con un aproximado de 12 millones de pacientes, de los cuales uno de cada tres presenta algún grado de retinopatía diabética y uno de cada 10 desarrollará una forma de la enfermedad que amenaza la visión: el edema macular diabético, principal causa de ceguera en adultos en etapa productivaii, mencionó el Dr. Abel Ramírez Estudillo, fundador de la Asociación Mexicana de Retinopatía Diabética.

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Guía latinoamericana de glaucoma primario de ángulo abierto para el médico oftalmólogo general Dr. Jaime Soria Viteri

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EVENTOS

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De acuerdo con la OMS, la retinopatía diabética es la causa del 4.8% de ceguera en el mundo, el edema macular diabético es responsable de la mayoría de pérdida visual que experimentan los pacientes con diabetes, la cual se manifiesta desde visión borrosa hasta ceguera, afectando importantemente la funcionalidad y calidad de vida de quien la padece, agregó la Dra. Ángeles Yahel Hernández, especialista de la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz. El Dr. Francisco Martínez Castro, Representante de la IAPB para México y América Latina, declaró que para revertir este panorama y mejorar la salud ocular y calidad de vida de los pacientes con deficiencias y enfermedades visuales debe existir el firme compromiso de trabajar sociedad y gobierno en tres temas clave: destinar mayor presupuesto para la salud visual; invertir en formación, innovación e investigación para este rubro, e integrar la salud ocular en todos los niveles de atención de la salud pública. Finalmente, los oftalmólogos coincidieron en que los esfuerzos en la atención de la salud visual en México se deben concentrar en la prevención, y en la imperativa necesidad de invertir más en educación y en tratamientos específicos, ya que las enfermedades de la visión en etapas avanzadas afectan sensiblemente la calidad de vida de la población, siendo necesario incorporar programas de rehabilitación visual cualquiera que sea el remanente de visión, incrementando así los costos de su atención para las instituciones de salud pública.

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EVENTOS

CLÍNICA PARA OJOS SE CONVIERTE EN GALERÍA DE ARTE Y PRESENTA LA EXPOSICIÓN “VENCIENDO LA DISCAPACIDAD VISUAL”

“Venciendo la discapacidad visual” es el título de la exposición de arte que la Clínica Para Ojos, Ciudad de México, ofrece durante el mes de octubre. El Dr. Alfredo Rodríguez Castillejos, especialista en glaucoma y director de la clínica, se encargó de inaugurar y dar la bienvenida a los artistas y público asistente. En su mensaje explicó que “en nuestro país más de dos millones de mexicanos se ven afectados por algún padecimiento relacionado con la vista” y por tal motivo Clínica Para los Ojos (CPO) lanzó recientemente la campaña “Venciendo la Discapacidad Visual” para la cual reunió a varios de sus pacientes quienes mediante obras de arte y testimoniales comparten sus experiencias de vida con la finalidad de sensibilizar a la sociedad e inspirar positivamente a quienes la padecen, ya que es una enfermedad que impacta, no solo en lo físico, sino en lo emocional. Agregó: “Los artistas, médicos y pacientes coincidimos que mantener la mente ocupada y no pensar demasiado en el problema, encontrar una pasión o actividad alterna al trabajo, acudir al médico y acatar las instrucciones con disciplina, no aislarse y acompañarse siempre de sus seres queridos son acciones que se deben tomar para enfrentar el duelo personal que sufre una persona al perder su vista”. Durante todo el mes, se podrán apreciar en las instalaciones de CPO (Tuxpan 40, Col. Roma Norte) las obras de los pintores Ruth Morán, Omar Espinosa y Omar Ríos, así como una serie de testimoniales que muestran el fehaciente esfuerzo, adaptación, lucha, superación laboral y personal de pacientes quienes han experimentado en carne propia un problema de salud visual.

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EVENTOS

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AAO 2019 Del 11 al 15 de octubre de 2019 se llevó a cabo, en la ciudad de San Francisco, EE.UU., la edición anual de la Academia Americana de Oftalmología. Durante la AAO 2019 los asistentes pudieron disfrutar de una amplia oferta académica donde se abordaron las diversas subespecialidades, se presentaron casos de enorme interés y se discutieron temas controversiales. El 11 y 12 de octubre se realizaron los Subspecialty Day, allí se presentaron expertos en cada tema que debatieron casos, temas coyunturales y técnicas en las diferentes sesiones sobre córnea, glaucoma, neuroftalmología, retina, cirugía plástica oculofacial, oftalmopediatría, cirugía refractiva y la exposición de Eposters. Durante la Opening Session, el evento fue inaugurado con los comentarios de apertura de Dra. María M. Aaron, las palabras del presidente de la Academia, el Dr. George A. Williams y el discurso de bienvenida del Dr. David W. Parke II, CEO de la AAO. Se instó a los asistentes a aprovechar la enorme variedad académica y las novedades de esta edición 2019. La conferencia magistral Jackson Memorial Lecture fue impartida por la Dra. Emily Y. Chew quien abordó su investigación sobre la degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) basada en tres aspectos: nutrición, genética e inteligencia artificial (IA). El Laureate Award fue otorgado este año a la Dra. Marilyn T. Miller reconocida por sus contribuciones los campos de la oftalmopediatría y en la teratología, su impacto humanitario a nivel internacional y sus logros como líder, educadora y mentora. Review of Ophthalmology en Español y México, y oftalmologoaldia.com felicitan a los médicos y asociaciones galardonadas durante esta edición de la AAO 2019.

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Invitados de honor Mark S. Blumenkranz, MD Kirk H. Packo, MD Michael T. Trese, MD Distinguished Service Award Asia-Pacific Academy of Ophthalmology Special Recognition Award William L. Rich III, MD Outstanding Humanitarian Service Award David F Chang, MD Graham E. Quinn, MD International Blindness Prevention Award Richard L. Abbott, MD Outstanding Advocate Award Ralph C. Lanciano Jr., DO Straatsma Award Susan Culican, MD Para ver nuestra galería de fotos completa visite la sección eventos de oftalmólogoaldía.com

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Lo que no leyó...

¡Ahora Escúchelo!

Entre oftalmólogos,

con el Dr.Viteri

En este Podcast...

Formación oftalmológica en la era digital Dr. Fernando Soler España

Dr. Eduardo Viteri Ecuador

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EVENTOS

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XLI CURSO INTERAMERICANO DE OFTALMOLOGÍA CLÍNICA

Del 20 al 23 de octubre de 2019, se llevó a cabo el esperado XLI Curso Interamericano de Oftalmología Clínica del Bascom Palmer Eye Institute, presentado por sus anfitriones, el Dr. Eduardo C. Alfonso, director del Bascom Palmer Eye Institute, la Dra. Carol L. Karp y el Dr. Paul F. Palmberg, Se realizó la conferencia anual Francisco E. Fantes, M.D., Distinguished Conference, impartida en esta oportunidad por el Dr. David G. Campbell, quien presentó su conferencia titulada “Glaucoma Pigmentario”. En estos cuatro días del Curso, los asistentes pudieron analizar y discutir las actualizaciones 2019 respecto a subespecialidades como catarata, OCT, retina, glaucoma, córnea, superficie ocular, cirugía refractiva, oftalmopediatría, oculoplastía, oncología ocular, uveítis y neuroftalmología. Durante la celebración del Curso Interamericano, se vivió el ambiente académico caracterizado con la habitual alegría y camaradería de este evento. Al finalizar cada día, se culminó con las rifas diarias y con gran entusiasmo se realizó la afamada “Fiesta”, coctel de recepción y baile, donde los oftalmólogos disfrutaron de una inolvidable noche latina. Recuerde visitar la página oficial del Curso www.cursointeramericanodeoftalmologia.com, donde encontrará entrevistas, galerías y mucho más. Para ver nuestra galería de fotos completa visite la sección eventos de oftalmólogoaldía.com

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NUESTRA PÁGINA WEB EVOLUCIONA Cirugía Refractiva, Glaucoma, Córnea, Catarata, Segmento Anterior y mucho más.

DIRECTORIO

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ALCON LABORATORIOS, S.A. DE C.V / p. 07 MEX Tel.: +52 (55) 4162.1601 BAUSCH + LOMB / p. 15, Portada 4 MEX Tel.: (55) 50-62-40-00 (55) 50-62-48-00 01-800-800-83-03 www.valeant.com.mx/bausch/ DEWIMED S.A. / p. 33 MEX Tel.: (55) 56 06 07 77 Fax.: (55) 56 06 05 20 ventas@dewimed.com.mx www.dewimed.com.mx HAAG STREIT / p. 19 MEX Tel: (55) 56 06 07 77 +01 800 260 2602 Fax:(55) 56 06 05 20 orl@dewimed.com.mx eleal@dewimed.com.mx www.dewimed.com.mx HERMANN OPHTHALMIC INC / p. 25 MEX Teléfono: 044 55 4921 5233 direccion@hmophthalmic.com

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JOHNSON & JOHNSON VISION / Portada 2, p. 01 USA Teléfono: +1 (714) 247-8200 www.surgical.jnjvision.com LABORATORIOS SOPHIA / p. 21 MEX Tel.: +52 (33) 3001 4200 SOPHILINEA: 01800121293 www.sophia.com.mx E-mail: contacto@sophia.com.mx

NIDEK CO., LTD. / p. 11 JPN Tel.: +81-3-5844-2641 Fax: +81-3-5844-2642 contact@nidek.co.jp www.nidek-intl.com MEX S4OPTIK Tel.:01-800-746-7845 info@s4optik.com S4OPTIK / p. 17, 09 MEX Tel.: (52) 664 638 4322 info@s4optik.com www.s4optik.com TRANSITIONS / p. 05 MEX Tel.: (55) 5130-7310 www.transitions.com