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A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / SEXTA EDICIÓN • NOVIEMBRE 2018 • VOLUMEN 90

El LIO en el Sulcus: cuándo, porqué y cómo p.10

Ectasia corneal secundaria a compresión ocular posterior a trabeculectomía p.24

Infecciones: lo nuevo y lo que perdura p.28

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EDITOR CLÍNICO Dr. Raúl Suárez Sánchez ASESOR DEL DEPARTAMENTO DE CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA CONDE DE VALENCIANA

COMITÉ EDITORIAL EN TURNO POR SUB-ESPECIALIDAD

DR. RAÚL SUÁREZ SÁNCHEZ

ASOCIACIÓN MEXICANA DE RETINA A.C.

Asesor del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana

Dr. Med. Jesús Hernán González Cortés ASOCIACIÓN MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA A.C. Dr. José Fernando Pérez Pérez CENTRO MEXICANO DE CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA A. C. Dr. Javier Gaytan Melicoff COLEGIO MEXICANO DE GLAUCOMA Dra. Laura Ramírez Godínez CENTRO MEXICANO DE CIRUJANOS DE CATARATA, A. C Dra. Ana Beatriz Medina Pérez

El consejo editorial de Review Of Ophthalmology México en Español invita a nuestros lectores a escribir al correo lmalkinstuart@clatinmedia.com y eolguin@clatinmedia.com sus casos clínicos o experiencias científicas que consideren de interés para compartir con nosotros. Por favor indicarnos, lugar de contacto, número telefónico y correo electrónico.

Apreciados colegas: Este es nuestro último volumen del año. Iniciaremos comentando un tema que fue “ave de mal agüero” de la oftalmología en el pasado, que lo sigue siendo en el presente y que confiamos que no lo sea en el futuro, me refiero a las infecciones posoperatorias. Hasta el día de hoy, no se ha logrado hacer un protocolo de investigación que deje totalmente claro cuál es el mejor método profiláctico para evitar infecciones oculares, lo anterior se debe a la gran cantidad de variables que se manejan y el gran número de casos que se requieren. Dos reconocidos oftalmólogos: el Dr. Alejandro Tello, de Colombia, y el Dr. Fernando Pellegrino, de Argentina, nos hacen una breve pero sustanciosa presentación sobre las infecciones oculares y su prevención. La cirugía de facoemulsificación con implante de lente intraocular es la cirugía ocular que más se hace en el mundo, solo disputando su reinado con la cirugía refractiva. Las complicaciones transoperatorias se han reducido de forma muy importante; sin embargo, y adueñándome de una frase muy conocida en cirugía “Solo el que no opera…”, Christopher Kent nos ofrece su experiencia para resolver la colocación del lente intraocular cuando se nos presentan complicaciones con la cápsula posterior en la cirugía de facoemulsificación. En el artículo: “Inteligencia artificial iguala a expertos en la detección de enfermedades oculares” se ponen de manifiesto dos puntos interesantes. El primero es que la inteligencia artificial no pertenece al futuro, corresponde al presente; el segundo que no es ajena a la oftalmología, como leerán, nuestra especialidad se está relacionando de forma rápida con esta rama. En mi opinión, debemos ver esta forma de tecnología, no como algo que competirá con el especialista, sino por el contrario, tener equipos que realicen diagnósticos certeros, nos permitirá atender grandes grupos de población a menores costos; también serán de gran utilidad para la medicina preventiva y contribuirá a dejarnos más tiempo para seguir desarrollando tecnología, generando así un círculo virtuoso. Con mis mejores deseos para esta Navidad y un Próspero Año Nuevo.

- Carta Editorial -

COMITÉ EDITORIAL CLÍNICO

Review of Opthalmology México y Review of Opthalmology en Español

Estimados lectores, Parece increíble que el 2018, año del decimoquinto aniversario de Review of Ophthalmology en Español y México esté llegando a su fin. Ha sido un año repleto de educación y congresos en los que nuestra revista ha participado. Solo en las últimas semanas, Review estuvo presente en nuestro booth en algunos de los eventos más importantes para la oftalmología de la región, como la Academia Americana de Oftalmología (Chicago), el Curso Interamericano de Oftalmología Clínica (Miami), el X Congreso Latinoamericano de Glaucoma (Cartagena), el 6 Congreso de la Sociedad Iberoamericana de Oculoplástica (Ciudad de México) y la XXXVII Reunión Anual de Retina (Monterrey, México), entre otros. Tal como menciona el Dr. Viteri en su carta editorial, los rápidos cambios en la tecnología y el ritmo más acelerado de nuevos protocolos impone una realidad de actualización constante en el campo de la medicina, en nuestro caso la oftalmología. Es por esto que a través de nuestra revista Review of Ophthalmology en Español, así como en nuestro portal de internet oftalmologoaldia.com siempre buscamos mantenerlos al tanto de las últimas tendencias, novedades y temas de vanguardia. En esta última carta del año quiero agradecer una vez más a nuestros directores clínicos, autores, sociedades y a nuestro equipo editorial que han colaborado para proporcionar a nuestros lectores una revista de revisión y educación que hoy día se ha convertido en una herramienta útil e importante en el quehacer diario de los oftalmólogos. Para mi y nuestro equipo editorial que amamos la oftalmología y admiramos la dedicación y el trabajo de los oftalmólogos latinoamericanos, no hay mayor

recompensa al final de estos quince años que los comentarios de quienes se acercan y nos comentan que Review por estructura y formato es una revista que les permite mantenerse actualizados: desde el oftalmólogo peruano con quien hablé recientemente que viene años siguiéndonos y guarda nuestras ediciones como una importante referencia, hasta la joven residente dominicana que se acercó a nuestro stand durante el Curso a decirnos que siempre leía Review porque le resultaba muy útil. ¡Les deseo lo mejor en estas Fiestas que se acercan, pasen un Feliz y Próspero Año Nuevo! Quedamos en comunicación. Laura Malkin-Stuart Editora-en-jefe Review of Ophthalmology en Español Review of Ophthalmology México lmalkinstuart@clatinmedia.com

- Carta Editorial -

LAURA MALKIN-STUART Editora en Jefe

A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / SEXTA EDICIÓN • NOVIEMBRE 2018 • VOLUMEN 90

Editora en Jefe: Laura Malkin-Stuart Editor Clínico en Jefe (México): Dr. Raúl Suárez Editora (México): Elizabeth Olguín Editor Clínico en Jefe (En Español): Dr. Eduardo Viteri Editores (En Español): Elisabeth Aguilar Editor Brasil / Universo Visual: Dr. Hamilton Morales Jefe de Producción: Alejandro Bernal Diseñadores Gráficos: Yuly K. Rodríguez / Andrea Villada Ilustración Portada: Walter Muñoz.

NOTICIAS 6. Estudio identifica los enfoques de tratamiento más efectivos para el edema macular uveítico

Ilustración inspirada en la imagen tomada del artículo “Inteligencia artificial iguala a expertos en la detección de enfermedades oculares” de la University College London, página 61. Imagen propiedad y cortesía de Moorfields Eye

ENTREVISTA 8. Dr. Eduardo Viteri, experiencia y tecnología

Hospital. Profesional Logística: Ximena Ortega Bernal

ARTÍCULOS

Diseñador Gráfico Medios Digitales: Cristian Puentes G.

Producida / Editada / Diseñada / Distribuida por: 3 Touch Media S.A.S.

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OFICINAS Y VENTAS

Director Ejecutivo (CEO): Juan Carlos Plotnicoff Director de Operaciones (COO): Sergio Plotnicoff Director Comercial: Jose Antonio Ferrarotto Directora de Comunicaciones: Laura Malkin-Stuart Directora de comunicaciones (óptica): Claudia Castillo Directora Administrativa y financiera: Luisa Fda. Vargas Creative Latin Media LLC One West Camino Real Boulevard, Suite 205 Boca Raton, FL 33432 USA Tel: +1 (561) 443-7192, Atención al cliente e-mail: suscripciones@clatinmedia.com

Las traducciones y el contenido editorial de Review of Ophthalmology México, no pueden ser reproducidos sin el permiso de Creative Latin Media™.

10. El LIO en el Sulcus: cuándo, porqué y cómo 22. El Curso Interamericano de Oftalmología Clínica se viste de gala en sus 40 años

28. Infecciones: lo nuevo y lo que perdura

CASO CLÍNICO APEC 24. Ectasia corneal secundaria a compresión ocular posterior a trabeculectomía

SECCIÓN PATROCINADA 30. Théa presentó ZYTER® 36. Mundipharma presentó SAFLUTAN

VENTAS: MÉXICO: Alberto Giménez, Cel: +52 1 55 18910742, agimenez@clatinmedia.com USA Y EUROPA: Hector Serna, Cel: +57 (320) 945-4382, ventas1@clatinmedia.com LATAM: Julio Flores, Tel: +57 (1) 214 4794 Ext. 123, Cel: +57 (318) 527-4821, jflores@clatinmedia.com PROYECTOS ESPECIALES: Lizzeth Salgado, +57 (320) 945-4390 lsalgado@clatinmedia.com ARGENTINA: Soledad Senesi, Tel.: (34) 682 183 459, ventas2020-arg@clatinmedia.com BRASIL: Fernanda Ferret, Tel: +55 (11) 3061-9025 ext. 109, fernandaferret@revistareview.com.br EUROPA Y ASIA: Cecilia Zanasi, Tel: +39 (045) 803-6334, info@studiozanasi.it, cecilia@studiozanasi.it OFICINAS: USA: One West Camino Real Boulevard, Suite 205, Boca Raton, FL 33432, US, Tel: +1 (561) 443 7192 COLOMBIA: Carrera 7 No. 106 - 73 Of. 301 Bogotá, Colombia Tel: +57 (1) 214-4794 MÉXICO: Avenida Patriotismo 229, Piso 8, Ofc 1, Colonia San Pedro de los Pinos, México, D.F. C.P. 03800, D.F. México Tel: +52 (55) 2881-0384 / +52 (55) 2881-020

Review of Ophthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina. Tarifas de suscripción anual, seis ediciones. Colombia US$60, México US$60, Latinoamérica (paises de habla hispana) US$120, Brasil US$180, USA y Canada US$220, Europa y Asia US$260. Para suscripciones comuniquese a suscripciones@clatinmedia.com Otros productos de Creative Latin Media son: 20/20 Andina y Centroamérica, 20/20 México y 20/20 Cono Sur.

PRODUCTOS 38. Oculus

40. S4Optik

38. Quantel

40. Thea

39. NIDEK

41. Bausch + Lomb

AGRADECIMIENTOS 42. Review of Ophthalmology en Español y Review of

Ophthalmology México agradecen a su revista hermana Review of Ophthalmology (en inglés) por su apoyo, colaboración y aportes durante estos 15 años.

EVENTOS 44. 6º Congreso Sociedad Iberoamericana de Oculoplástica 46. Crean la coalición barómetro de retinopatía diabética méxico 49. XXXVII Reunión anual de retina 52. El X Congreso Internacional del Hemisferio Sur ALACCSA-R / LASOA 2018 fue un éxito total

54. AAO 2018

OFTALMÓLOGO DIGITAL 60. Inteligencia artificial iguala a expertos en la detección de enfermedades oculares

DIRECTORIO

NOTICIAS

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ESTUDIO IDENTIFICA LOS ENFOQUES DE TRATAMIENTO MÁS EFECTIVOS PARA EL EDEMA MACULAR UVEÍTICO El estudio de investigación liderado por Mount Sinai ha encontrado que las inyecciones de corticosteroides aplicadas directamente en el ojo son superiores a las colocadas adyacentes al ojo para tratar el edema macular uveítico, una de las principales causas de ceguera en los Estados Unidos. Los resultados, publicados en la edición en línea del 27 de septiembre de Ophthalmology, pueden ayudar a mejorar la visión en pacientes con dicha enfermedad. “Los resultados de este estudio sugieren que deberíamos estar alejándonos de las inyecciones perioculares e ir proyectándonos hacia las inyecciones intravítreas de corticosteroides para el edema macular uveítico, lo que debería mejorar el manejo de los pacientes con uveítis”, mencionó el Dr. Douglas A. Jabs, MD, MBA, Director del Eye and Vision Research Institute en el New York Eye and Ear Infirmary del Mount Sinai; profesor de oftalmología y medicina en la Icahn School of Medicine en Mount Sinai; y director académico de la institución.

Fuente Mount Sinai Press Office. Tomado de https://www.mdlinx.com/ophthalmology/ top-medical-news/article/2018/09/27/7545492

El edema macular es la inflamación de la mácula (el área en el centro de la retina responsable de la buena visión central) debido a la fuga de vasos sanguíneos inflamados y puede conducir a la disminución de la visión. También es la principal causa de discapacidad visual en pacientes con uveítis, pero puede revertirse si la afección responde al tratamiento. La uveítis es un conjunto de más de 30 enfermedades caracterizadas por una inflamación dentro del ojo que daña los tejidos oculares. Es la quinta causa de ceguera en los Estados Unidos, afecta a personas de todas las edades y requiere un tratamiento adecuado para prevenir la pérdida de la visión. El edema macular uveítico no siempre se trata de manera

SEXTA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

efectiva con corticosteroides orales, inclusive cuando controlan la inflamación, por lo que el edema macular a menudo requiere una terapia adicional en forma de inyecciones de corticosteroides regionales, ya sea por vía periocular (adyacente al ojo) o intravítreo (dentro del ojo). El Dr. Jabs presidió un equipo internacional de investigadores que compararon y examinaron la efectividad de los tres tratamientos con corticosteroides para pacientes con edema macular uveítico: terapia regional con inyecciones perioculares de triamcinolona, inyecciones intravítreas de triamcinolona e implantes intravítreos de dexametasona (estos liberan lentamente la medicación durante un período de varios meses). El ensayo, conocido como corticosteroides perioculares versus intravítreos para el edema macular uveítico, se realizó en 23 centros en todo Estados Unidos, junto con sitios en Canadá, Australia y el Reino Unido. A los pacientes se les realizó un seguimiento durante 6 meses después de la inyección inicial del edema macular uveítico para evaluar la eficacia y seguridad comparativas de las inyecciones. Los pacientes en el ensayo fueron asignados al azar para recibir una inyección de triamcinolona periocular o triamcinolona intravítrea, o el implante de dexametasona intravítreo. Los investigadores descubrieron que ambos tratamientos intravítreos eran superiores al tratamiento periocular para reducir el edema macular y mejorar la agudeza visual. La inyección intravítrea y el implante de dexametasona demostraron tener perfiles similares de eficacia y seguridad. “Aunque los tres tratamientos fueron efectivos para reducir el edema macular y mejorar la agudeza visual, nuestros datos muestran una eficacia superior para la triamcinolona intravítrea y la dexametasona intravítrea, lo que sugiere que la terapia regional inicial del edema macular uveítico debe realizarse por vía intravítrea”, explicó el Dr. Jabs.

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IMPRESCINDIBLES

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Dr. Eduardo Viteri, experiencia y tecnología Para Review of Ophthalmology en Español y México es un placer presentar esta entrevista de nuestro editor clínico para el área andina. Agradecemos al Dr. Viteri por aceptar realizar este diálogo con nuestra editora en jefe, Laura Malkin-Stuart. Esperamos que nuestros lectores puedan conocer un poco más a fondo de esta figura de la oftalmología latinoamericana que se ha constituido como un líder en la educación virtual.

Dr. Eduardo Viteri

El Dr. Eduardo Viteri, es uno de los profesionales más experimentados de Latinoamérica y del Ecuador, ha realizado más de 15.000 procedimientos con láser y tiene una amplia experiencia en el tratamiento de glaucoma y la cirugía de cataratas sin suturas.

1. Laura Malkin-Stuart. Dr. Viteri ¿Hace cuántos años y cómo fue su entrada para ser editor clínico de la revista Review of Ophthalmology en Español? A fines del año 2014 recibí la invitación por parte de Creative Latin Media para formar parte del equipo editorial de Review of Ophthalmology en Español. El reto fue demasiado tentador, tanto por el prestigio de la revista como por la responsabilidad que debía afrontar, de modo que la aceptación fue inmediata y empecé a colaborar como Editor Clínico en enero del año 2015, tomando la posta del editor fundador, el Dr. Mauricio Uribe y en funciones paralelas con mi colega y amigo Dr. Raúl Suárez, encargado de la edición mexicana. Desde el primer momento y hasta la fecha hemos mantenido una comunicación fluida y permanente con el equipo de Review que han hecho de esta una experiencia gratificante y enriquecedora.

SEXTA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Han admitido con entusiasmo e implementado varias ideas que han originado nuevas secciones, como Oftalmólogo Digital enfocado al impacto de avances tecnológicos al alcance de todos los oftalmólogos. También publicamos varios artículos sobre Oftalmólogo del Ayer, como un homenaje a los oftalmólogos de Hispanoamérica que han dejado huella en nuestra especialidad. Actualmente estamos organizando nuevas secciones y anticipamos el lanzamiento de Oftalmología Basada en Evidencia para orientar a nuestra comunidad en las tendencias actuales de la práctica y educación médica. También profundizamos la integración de medios impresos con tecnología virtual de comunicaciones, con aplicaciones de Realidad Aumentada.

2. Laura Malkin-Stuart ¿Qué impacto le parece que ha tenido la revista en el quehacer diario del oftalmólogo latinoamericano? Review es una publicación que mantiene relación y acceso a los artículos publicados en su “matriz” de USA, con Centros Oftalmológicos de primer nivel como el Bascom Palmer Eye Institute y con las principales asociaciones e Instituciones Latinoamericanas, lo cual permite compartir revisiones actualizadas y de aplicación a nuestra realidad, de autoría muy variada por lo que cumple la doble función de compartir con los oftalmólogos latinoamericanos los avances y perspectivas futuras, así como una guía para el ejercicio profesional en el día a día. Es una tribuna abierta y asequible para el oftalmólogo latinoamericano de amplia difusión por medios tradicionales impresos actualizados con recursos virtuales.

IMPRESCINDIBLES

3. Laura Malkin-Stuart. En estos últimos 15 años ¿cómo percibe los aportes que la tecnología ha hecho a la práctica del oftalmólogo y qué avances piensa que han cambiado significativamente el rumbo de la oftalmología latinoamericana? Definitivamente los avances en tecnología de comunicaciones están facilitando la difusión del conocimiento en tiempo real, acortando la “brecha tecnológica” entre los centros más avanzados y los sitios más remotos de nuestros países. Organizaciones como la Pan American Association of Ophthalmology con el apoyo del International Council of Ophthalmology realiza continuamente actividades de Educación Médica Continua Oftalmológica en todas las subespecialidades.

4. Laura Malkin-Stuart ¿Cómo cree usted que los oftalmólogos deben aprovechar los beneficios de la educación presencial y de la educación virtual? Muchos de nuestros lectores me conocen y saben que llevo varios años trabajando en educación virtual aplicada a Educación Médica Continua en oftalmología, junto con el Dr. Eduardo Mayorga, un pionero en el e-Learning en nuestra especialidad. Actualmente, las modalidades presencial y virtual son complementarias pues cada una tiene sus características, fortalezas y limitaciones. Para obtener el mejor resultado se requiere que el educador tenga muy claros sus objetivos y el público al que se dirige, así como el medio que va a utilizar para definir el mensaje en su forma y contenido. La participación en actividades presenciales aporta el indispensable e irremplazable contacto humano con los colegas, aunque desde el punto de vista educativo recibimos demasiada información que luego resulta muy difícil de recordar y aplicar, por lo que

no podemos confiarnos en la asistencia a Congresos presenciales como el principal recurso de Educación Continua. La Educación Virtual está irrumpiendo en nuestro medio y alcanzando cada vez mayor acogida. A primera vista ofrece las ventajas de un mayor alcance al superar las barreras geográficas y disminuir los costos, pero adicional y contrariamente a lo que podría pensarse, las plataformas actuales permiten tanta o mayor interactividad entre los participantes que las actividades presenciales. En cuanto a la efectividad como medio educativo va a depender de qué tan bien o mal se realice la actividad. El simple hecho de ser virtual no lo hace superior. Adicionalmente a las actividades estructuradas, el oftalmólogo puede aprovechar medios informales como Twitter que, sabiendo utilizarlo, ofrece información actualizada y la oportunidad para interactuar y discutir con expertos o colegas de todas partes y diversas áreas científicas. Esta exposición a puntos de vista tan variados nos estimula a desarrollar nuevos enfoques a antiguos problemas.

5. Laura Malkin-Stuart. Aparte de la oftalmología ¿Qué actividad le gusta realizar en sus tiempos libres? Mis actividades recreativas han “evolucionado” a lo largo de mi vida, pero siempre han girado alrededor de mi familia, los libros, la fotografía y el mar. Intento balancear la práctica profesional con placeres tan sencillos como preparar una parrillada para mi familia, degustar un vino con mi esposa Lady y amigos cercanos en la playa, pasear con Pipo, el bulldog de la familia o salir de compras semanalmente al mercado de víveres departiendo con mis proveedores de siempre. La tecnología ha venido en mi auxilio en otras áreas, por ejemplo, mi pasión de juventud por los libros se ha reactivado en los últimos años con una afición por los audiolibros y podcasts de variopinta temática.

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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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El LIO en el Sulcus: cuándo, porqué y cómo (Este artículo fue traducido, adaptado e impreso con autorización exclusiva del grupo de revistas de Review de Jobson Healthcare Information. Su reproducción está prohibida).

Por Christopher Kent, Editor Senior

Debido a que los lentes disponibles en los Estados Unidos no están diseñados para ser colocados en el sulcus, con frecuencia corren el riesgo de descentrado sin soporte adicional. Arriba: un LIO de tres piezas en el sulcus, posterior a un trauma ocular.

Cuando se necesita colocar un lente en el sulcus, es útil estar preparado y saber qué no hacer. Colocar un LIO en el sulcus en lugar del saco capsular es raramente una preferencia del cirujano, pero algunas veces las circunstancias intraoperatorias lo requiere. En esa situación, escoger el lente correcto y colocarlo adecuadamente puede hacer la diferencia entre un resultado perfectamente bueno que durará por años y un problema potencial a futuro.

“Colocar el lente en el sulcus no es siempre la primera elección”, comenta el Dr. Uday Devgan, FACS, FRCS, jefe de oftalmología en el Olive View UCLA Medical Center y profesor clínico asociado en la UCLA School of Medicine. “Lo ideal es colocar el lente en el saco capsular de modo que la bolsa natural que sostiene el cristalino humano puede soportar el lente creado por el hombre. Es lo que hacemos en el 99% de los ojos. Esto coloca al LIO en la mejor, más estable, menos riesgosa y más fisiológica de las posiciones. Típicamente solo colocamos un LIO en el sulcus cuando hay un defecto en la cápsula posterior lo que nos prevendría de colocar el LIO en el saco.

El uso de la colocación en sulcus ocurre en situación tardía; sin embargo, es objeto de algún debate. “Algunas personas han dicho que si hay dehiscencia zonular o pseudo exfoliación severa, sería mejor colocar el lente en el sulcus, posiblemente con un anillo de tensión capsular debajo”, comenta Douglas K. Grayson, MD, director médico y jefe de cirugía de glaucoma y cataratas en Omni Eye Services en New York y New Jersey, y profesor asistente de oftalmología en el New York Eye and Ear Infirmary of Mt. Sinai y Hackensack Meridian School of Medicine. “La razón es que colocar el lente en el saco puede generar estrés en la zónula y hacer que se rompa, resultando en que el lente se descentre con mayor frecuencia en el futuro. Generalmente yo no pongo el lente en el sulcus en esa situación, debido a que siento que si tengo suficiente zónula para colocar el lente en el saco, en primer lugar puede que sea más estable de esa forma, empujando la zónula. Sin embargo, puedo ver algún mérito respecto al otro punto de vista, especialmente, en casos de pseudoexfoliación severa o compromiso zonular debido a trauma.”

“Sin embargo, la colocación en el sulcus es más común de lo que podrías pensar”, comenta. “En los Estados Unidos, el cirujano promedio realiza 250 cirugías de catarata al año, y en un punto entre 1% a 5% los casos de cataratas

El Dr. Jorge L. Alio, PhD, profesor y director del departamento de oftalmología en la Universidad Miguel Hernández en Alicante, España, comenta que él considera colocar el lente en el sulcus cuando encuentra un saco capsular inestable. “Si

Aquí, cirujanos experimentados ofrecen instrucciones detalladas en qué hacer, cómo hacerlo y porqué funciona.

Cuándo escoger el sulcus

resultó en una complicación que haría que el cirujano coloque el lente en el sulcus. Generalmente, la colocación en el sulcus ocurre en ojos con un defecto de la cápsula posterior, lo cual es la razón más común por la que el ojo tiene una zónula laxa”.

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1 Datos en archivo de Alcon. La Tecnología VerifEye+™ incorpora el software de validación de la Tecnología VerifEye™, sin embargo la Tecnología VerifEye+™ no estaba disponible al momento del estudio. 2 Ianchulev T, Hoffer K, Yoo S, et al. Intraoperative refractive biometry for predicting intraocular lens power calculation after prior myopic refractive surgery. Ophthalmology. 2014;121(1):57-60.

El Sistema ORA™ con la Tecnología VerifEye+™ ayuda a proveer mejores resultados para sus pacientes astigmáticos y post-LASIK. • Mejores resultados astigmáticos, tomando en cuenta la contribución corneal posterior1 • Comprobado el aumento significativo de la precisión de selección de potencia del lente y disminución de error de pronóstico en los pacientes de LASIK por miopía anteriores2 • Recomendación de potencia del lente, esfera, cilindro y eje • Rastreo preciso de los datos de cada caso, para ayudarle a optimizar los resultados en el transcurso del tiempo

Aviso SSA No. 183501202C0596 Registro Sanitario No. 1387E2018 SSA.

15/05/17 15:19

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14mm o más. La longitud de háptica más larga que tenemos en los EE.UU. es de 13mm.” Si tú simplemente colocas un LIO con una háptica de 13mm de largo en el sulcus de un ojo grande sin capturar la óptica, ésta puede descender e inclinarse.

Una forma de proveer soporte adicional para un LIO colocado en el sulcus es suturar las hápticas al iris o la esclera. Encima: El ojo que se muestra con la óptica del LIO recentrada y las hápticas suturadas al iris en la hora 12 y 6 en punto.

yo tengo una subluxación, por ejemplo, prefiero un lente colocado en el sulcus, incluso utilizo un anillo de tensión capsular para fijar el saco capsular en su lugar,” agrega. “Mi experiencia es que incluso con el anillo de tensión capsular, algunas veces tendrás una dislocación del lente a lo largo del tiempo. También prefiero usar un lente colocado en el sulcus cuando hago piggyback para manejar una sorpresa refractiva o en implantes secundarios cuando tengo que explantar un LIO, por ejemplo, siguiendo la opacificación. Por supuesto, en estos casos prefiero colocar un lente en el saco capsular, si es posible.” “Algunos cirujanos colocan un LIO en sulcus en ojos con uveítis para evitar las sinequias iris-saco, pero yo no estoy de acuerdo con eso,” comenta el Dr. Devgan. “En esa situación, solo hago una capsulorrexis más grande.”

Escogiendo el lente correcto “Colocar el lente en el sulcus es una gran opción cuando la cápsula posterior no puede soportar un lente intraocular en el saco y la cápsula anterior está intacta,” sugiere el Dr. Thomas A. Oetting, MS, un profesor de oftalmología clínica en University of Iowa. “El problema en los Estados Unidos, al menos, es que no tenemos LIOs perfectos para el sulcus. Solo tenemos LIOs de tres piezas con hápticas de longitud corta. Por lo cual, la única forma de asegurar estabilidad a largo plazo es tener una cápsula anterior intacta que permita la captura de la óptica en el saco.” El Dr. Oetting señala que ninguno de los LIO aprobados por la FDA para uso intrasacular puede asegurar la estabilidad en el sulcus. “La razón principal para esto es que las hápticas no son lo suficientemente largas,” comenta. “Lo que quieres es que la háptica mida aproximadamente

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“La Dra. Pavlina S. Kemp, de nuestro grupo, condujo un estudio 1 el cual mostró que en ojos más grandes, no puedes contar con el MA50 de Alcon – el cual tiene hápticas de 13mm de largo - para mantener el centrado por un largo tiempo” comenta. “Esto significa que si colocas el LIO en el sulcus, a menos que sea un ojo pequeño, deberías capturar la óptica en la cápsula anterior. Si no puedes capturar la háptica, el LIO puede descentrarse a largo plazo. En los Estados Unidos solíamos tener acceso al STAAR AQ2010, ese estaba bien diseñado para ajustarse a la colocación en el sulcus porque tenía unas hápticas de 14mm y una óptica grande, pero ese lente ya no está disponible para nosotros. Como resultado, si no eres capaz de capturar la óptica, puedes estar forzado a colocar el lente en sulcus sabiendo que puede descentrarse a largo plazo.” Para obtener lo mejor de esta situación, el Dr. Oetting comenta que debes escoger un lente de tres piezas con hápticas largas y finas.2 “Tú quieres las hápticas más largas que puedas conseguir,” agrega “Además, quieres un lente con una gran óptica, para que si desciende un poco sea un asunto menor.” Ya sea que un lente basado en el sulcus debe estar hecho de acrílico o de silicona, es sujeto de algún debate. “En términos del material, yo creo que los lentes de silicón de tres piezas lo hacen mejor que los lentes acrílicos ya que estos son más resbaladizos, mientras que el silicón es un poco más adhesivo,” Comenta el Dr. Grayson. “Lo que sea que quede de cápsula se adherirá mejor al silicón, manteniendo el lente en mejor posición. Uno de los mejores lentes para colocación en sulcus era el STAAR AQ2010, el cual creo que ya no se puede conseguir. Ese era un lente de silicona de tres piezas con háptica y óptica de poliamida, las cuales eran muy rígidas. El próximo mejor lente es el Tecnis Z9002 de tres piezas de silicona que tiene bordes redondeados y no cuadrados, así que no se produce mucha excoriación”. El Dr. Oetting, sin embargo, describe algunas razones para escoger un lente acrílico en lugar de silicona. “Uno de los asuntos que tenemos que mantener en la mente es que cuando estamos colocando estos lentes en el sulcus, con frecuencia hay una lesión de la cápsula posterior,” comenta. “Esos pacientes tienen un aumento en el riesgo de necesitar una vitrectomía en el futuro y esto puede involucrar el aceite de silicón. Los lentes de silicona pueden tener problemas con los intercambios aire-fluido y aceite de silicón; los lentes acrílicos no tienen problemas en esta situación.” “El LIO que tiendo a usar, el cual es un lente decente para el sulcus, es el MA50 de Alcon,” agrega. “Es de tres piezas con una óptica acrílica de 6.5mm, lo que lo hace ajustable para la captura en capsulotomías anteriores ligeramente grandes. Sin

embargo, todavía sigue sin ser una elección perfecta, debido a que la longitud de las hápticas no es lo suficientemente larga.

ANTARES

LIOs de una Pieza en el sulcus El Dr. Devgan dice que los lentes de tres piezas funcionan mejor en el sulcus que la mayoría de los lentes de una pieza. “Cuando hablas sobre lentes de pieza única, estás hablando primero sobre lentes acrílicos de una sola pieza,” comenta. “Tú nunca debes colocar un LIO de una sola pieza en el sulcus. Esto es una regla absoluta – los LIOs acrílicos de una sola pieza solo están hechos para colocación en el saco capsular. (Los cirujanos reiteran esto como respuesta a este artículo en la edición de septiembre de Cartas al Editor: http://www.reviewofophthalmology.com/article/taking-issue-with-sulcus-iol-choices). “Hay tres problemas principales con ellos en el sulcus”, explica. “Primero, las hápticas del lente de una pieza de acrílico son tan gruesas como el lente en sí. Una háptica gruesa puede rozar de forma crónica la cara posterior del iris, llevando a que el iris pierda pigmento, generando inflamación y micro sangrado en el ojo y causando el síndrome UGH- Uveítis, Glaucoma, Hifema. El lente también tiende a descentrarse, entonces el cirujano tendrá que explantar e intercambiar el lente. En comparación, las hápticas de un lente de tres piezas son mucho más finas. “Por ejemplo, yo vi un paciente cuyo cirujano le colocó un lente acrílico de una pieza en el sulcus,” comenta. “El háptica gruesa ha estado frotando la cara posterior del iris de forma crónica. Raspó tanto la cara posterior del iris que el reflejo rojo, el defecto de transiluminación del iris, está literalmente en el contorno de la háptica ¡Esto no es lo que queremos! Así que nunca debemos poner un lente acrílico de una pieza en el sulcus. “Un segundo asunto es si el lente del LIO de una pieza es plano” continua. “Si se mira el perfil lateral, es totalmente plano. En contraste, si se mira el lente de tres piezas de lado, el lente está ligeramente abultado posteriormente. Esto significa que la óptica está hacia atrás un poco, así que no raspa la parte posterior del iris.

Más que un Topógrafo!

Imágenes para Estudio de la Glándula de Meibomio

Exploración No Invasiva de la Ruptura de la Lágrima

“El tercer asunto”, agrega. “Es que los LIOs de una pieza pueden ser más pequeños en el largo total que los LIOs de tres piezas, y en sus hápticas no tienen la rigidez suficiente. Por lo tanto, ellos no encajan bien en el sulcus. Ellos tienden a descender.” El Dr. Devgan nota, de cualquier modo, que un lente de una pieza hecho de PMMA puede funcionar a veces en el sulcus. “Los lentes de una pieza de PMMA son rígidos y no plegables,” explica. “Incluso son de una sola pieza, tienen brazos muy finos y están bien para la colocación en sulcus. No son la mejor opción, pero están bien. Sin embargo, esos lentes son usados rara vez en los Estados Unidos, pues ellos representan un poco menos del 1% del mercado. Esto es porque siendo rígidos y no

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capsulorexis hecha con láser femtosegundo, la cual siempre uso cuando implanto multifocales, lentes premium y tóricos. En adición, capturar el lente funciona bien – especialmente tóricos – porque no se mueven.”

La opción de captura del lente Colocar un LIO de una pieza nunca se recomienda. Arriba: Un LIO acrílico multifocal de una pieza que se ha descentrado y ahora está causando daño a la cara posterior del iris, como se demuestra por el defecto de transiluminación en la forma del háptica del LIO.

plegables, requieren una incisión de 6 mm o 7mm para colocarlos en el interior del ojo. En la actualidad, hacemos incisiones de 2.5 mm – pequeñas- a lo largo del día.” El Dr. Grayson comenta una situación en la cual considera colocar un LIO de una sola pieza en sulcus. “Si el plan quirúrgico era colocar un Symfony o un Symfony Tórico y se rompe la cápsula posterior, no se tiene muchas opciones”, comenta. “Igual se puede tratar de colocar el lente en el sulcus con la captura de la óptica a través de la capsulorrexis, o se puede abandonar ese lente y colocar un mono focal. Alternativamente, se puede colocar un multifocal de tres piezas de diseño diferente, como el ReSTOR de Alcon con adición de 4.0, o el Tecnis con la adición de 4.0. Si hay un componente astigmático, puedes lidiar con él luego usando PRK.” “El problema con cambiar a un lente diferente,” comenta, es que el paciente ha pagado $3,500 o $4,000 previamente y está esperando obtener cierto resultado. Es difícil solo decir “lo siento, no pudimos hacerlo”. Es incluso peor si lo has hecho en un ojo con el Symfony Tórico, y estas en el segundo ojo. “Por supuesto, sin la captura de la óptica, los lentes de una pieza son muy pequeños y gruesos para colocarlos en el sulcus, y se mueven demasiado,” dice. “Por esa razón yo no pondría un lente de una pieza en el sulcus a menos de que tenga una captura capsular anterior, y esté la óptica en el saco, debajo del borde capsular. Las hápticas en un lente de una pieza son gruesas, pero la tensión de la captura del lente las mantendrá lejos del iris. Ellas no se mantendrán planas, estarán ligeramente anguladas hacia abajo. Así que hay una muy buena oportunidad de poder hacer esto, especialmente con una

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El Dr. Devgan dice que tener las hápticas en el sulcus con la óptica capturada a través de la capsulorexis es, probablemente, la mejor posición para la estabilidad del LIO a largo plazo. “Hacer eso es como colocar la tapa de una alcantarilla,” comenta. “El lente se vuelve realmente una buena barrera, así que no tendrás un prolapso, y es realmente sólido. Nunca se moverá. Por lo tanto, debido a que estás empujando la óptica hacia atrás, cerca de donde habría estado si se hubiese colocado en el interior del saco, el asunto del cambio refractivo se minimiza. No necesitas ajustar el poder del lente.” “Usar la captura de LIO cuando se coloca un lente en el sulcus es por mucho la mejor manera de hacerlo, y los láseres femtosegundo ha hecho esto mucho más fácil debido a que se obtiene una capsulotomía simétrica de un tamaño consistente,” comenta el Dr. Grayson. “Si se crea una capsulotomía de 5mm o 4.8mm con un láser femtosegundo – yo uso 4.8mm – se puede capturar la óptica. Usando este abordaje se puede colocar un lente de tres piezas en el sulcus; de hecho, incluso podemos colocar un lente de una pieza en el sulcus. He colocado Symfony Tóricos en el sulcus utilizando la captura de LIO después de la capsulorexis con femtosegundo, y funciona bien.” El Dr. Oetting concuerda que cuando se necesita colocar un LIO de tres piezas en el sulcus, la mejor manera es utilizar la captura de la óptica. “Esa es claramente la mejor elección si no se puede colocar el LIO en el saco,” comenta. “De hecho, puede ser incluso mejor que poner el LIO en el saco en casos donde se está preocupado por debilidad zonular, como en pseudoexfoliación y retinitis pigmentosa. Al colocar la háptica en el sulcus y la óptica en el saco se puede eliminar casi toda la posibilidad de fimosis. La cápsula anterior puede contraerse así porque el lente la mantiene abierta. Gracias a eso, tendemos a tener menor daño zonular y más estabilidad a largo plazo. Las hápticas en el sulcus proveen un centrado adicional y soporte, independientemente de la zónula. Yo realmente pienso que es un buen truco para mantenerlo bajo la manga”. El Dr. Oetting también refiere que la dehiscencia zonular puede ser a veces la razón para colocar las hápticas del LIO en el sulcus. “Por ejemplo”, comenta, “si tú tienes una debilidad zonular leve y estás preocupado sobre la fimosis y el centrado a largo plazo del lente, sería una buena opción colocar un lente de tres piezas con las hápticas en el sulcus y la óptica en el saco. Eso puede darte un buen centrado a corto y largo plazo. “Sin embargo”, agrega: “tienes otras opciones en esa situación, incluyendo colocar un anillo de tensión capsular y luego poner un lente estándar en el saco, o colocar un segmento de Ahmed en el área de debilidad, y luego colocar el lente en el saco. Así que

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• Alargar la incisión ligeramente. “La mayoría de los inyectores de LIOs de tres piezas requieren una mayor incisión,” comenta el Dr. Oetting. “hay que enfocarse en facilitar la entrada del inyector. No tratar de empujarlo o forzarlo a través de una incisión pequeña. Si se empuja fuerte, se puede perder algo de visco elástico, y lo próximo que se verá es que hay vítreo saliendo.” Un LIO acrílico de una sola pieza suelto en el sulcus con una háptica saliendo por encima del iris.

colocar el lente en el sulcus es una de las múltiples opciones cuando estás tratando con zónulas débiles.” El Dr. Oetting apunta otra opción basada en la captura que es útil cuando se enfrenta a un paciente joven o alguien que no puede mantenerse sentado para una posible futura capsulotomía YAG, una técnica que aprendí de la Dra. Lisa Arbisser. “En adición a la creación de la apertura en la cápsula anterior, también se crea una apertura en la cápsula posterior que sea redonda y continua”, explica. “Luego se colocan las hápticas en el sulcus y se empuja la óptica hacia atrás, así que es capturada por la cápsula anterior y posterior. Haciendo esto es un dos por uno, debido a que crea una configuración muy estable para el lente que reduce dramáticamente la posibilidad de descentrado y además previene la opacidad de la cápsula posterior. La Dra. Arbisser llama a esto “captura bicapsular”, y mientras que la indicación no es muy frecuente, la técnica es muy útil.” El Dr. Oetting agrega que cuando usamos esta técnica el LIO con frecuencia puede colocarse sin prolapso del vítreo, a pesar de la apertura de la cápsula posterior. “Si ocurre el prolapso vítreo,” agrega, “se tendrá que realizar una vitrectomía anterior para limitar la tracción vítrea y el riesgo de desprendimiento de retina.” El Dr. Oetting dice que él está consciente de algunas opciones para estabilizar un lente en el sulcus (cuando la óptica no se captura) que él no ha intentado. “Algunas personas hablan sobre doblar las hápticas para cambiar el ángulo en el cual la háptica sale del lente, haciéndolas más largas de manera efectiva” comenta, “otra opción es suturar el lente al iris. Se puede incluso usara la técnica de Yamane, o la técnica Agarwal de LIO pegado para LIO de tres piezas. Y siempre es una opción para colocar un lente de cámara anterior. Pero solo colocando las hápticas en el sulcus de un ojo grande (sin utilizar ninguna de estas técnicas) es invitar al descentrado.”

Colocando el lente adentro Al igual que con cualquier cirugía, usar la técnica adecuada importa. Los cirujanos ofrecen estas sugerencias para minimizar la probabilidad de un resultado indeseable:

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• Usar visco elástico dispersivo. “Cuando se tenga un problema con la cápsula posterior, debemos ser ágiles en la elección del visco elástico,” comenta el Dr. Oetting. “Yo usualmente cambio a un OVD dispersivo como el Viscoat de Alcon. Usa el OVD para crear espacio entre el iris y la cápsula anterior para permitir una mejor entrada de la háptica en el sulcus. Idealmente se busca abrir el sulcus para 360 grados, a pesar de que puede ser difícil de hacer. “La razón para un OVD dispersivo es que es ideal en casos así, en los que somos propensos a dejar un poco de material visco elástico detrás,” comenta. “Tendremos unos pocos picos de presión si el OVD que se deja detrás es dispersivo en lugar de cohesivo. Un visco elástico dispersivo también recubre y se adhiere mejor al tejido.” • Insertar el lente cuidadosamente. “El tamaño de mi incisión es de, aproximadamente, 2.75 mm, mientras que se necesita introducir la punta del inyector en la cámara anterior,” dice el Dr. Alio, nada que prefiera más que usar el MA60 de Alcon o lentes MN60. “Yo coloco la háptica distal en el sulcus y coloco la otra háptica sobre el iris. Luego con un gancho de Lester tomo con cuidado la segunda óptica y la llevo cuidadosamente al sulcus. Finalmente, utilizo un gancho de Sinskey para verificar la estabilidad y ver si el lente está colocado apropiadamente y si está estable.” “Cuando se coloca un lente en el sulcus, hay que asegurarse de que la háptica está arriba de la cubierta capsular,” comenta el Dr. Grayson. “Se puede deslizar el háptica a lo largo del fondo del borde del iris. Entonces, una vez que se ha lanzado el lente, usualmente nos quedamos con un háptica fuera del ojo. Debemos ser cuidadosos rotándola hacia adentro, deslizando la superficie posterior del iris para asegurar que la háptica se quede en el sulcus. No queremos que la háptica termine enclavada entre los remanentes del saco capsular, y la otra en el sulcus; entonces tendremos fuerzas torsionales indeseadas que pueden hacer que el lente se descentre.” “Después de que piensas que el lente está en posición, usa tu chopper para levantar el iris,” agrega el Dr. Devgan. “Se puede visualizar directamente si el háptica está en el sulcus. Debe estar enfrente del saco capsular anterior.” • Colocar las hápticas donde el lente tiene el mayor soporte. “Si se tiene un área donde hay debilidad, como un defecto en la cápsula posterior y/o zónula débiles, no queremos poner las hápticas del lente en el sulcus, donde está

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la debilidad”, comenta el Dr. Devgan, “ así que, las zónulas débiles están en la hora 12:00, yo coloco el lente horizontalmente en la hora 3:00 y 9:00” (Él agrega que si el borde de la cápsula anterior está intacto y no tiene debilidad zonular, la orientación del lente no importa realmente). • Considerar usar un anillo de tensión capsular. El Dr. Grayson expone que en términos de permitir que el lente se coloque en el saco, un anillo de tensión capsular (CTR) no puede salvar el día siempre. “Una vez que el saco está comprometido, no creo que queramos poner un anillo de tensión capsular ahí,” comenta. “No va a salir bien. Esto terminara estirando la cápsula y arrancando más la zónula. Puede ser un reto solo hacer que el CTR entre en el saco si el saco está comprometido”. El Dr. Grayson dice que, en ciertas y raras circunstancias, él podría colocar un anillo de tensión capsular en el sulcus con el lente encima de él. “Esto puede crear una situación más estable que la colocación en el saco,” refiere. “Normalmente usamos un anillo de tensión capsular cuando tenemos compromiso zonular con un saco intacto. Pero si no tienes un saco intacto, o tienes un saco intacto con pseudoexfoliación y no quieres poner el lente en el saco, colocar el anillo en el saco no va a ayudar. Colocar un anillo de tensión capsular en el sulcus no es una cosa común para hacer, yo lo he hecho solo una o dos veces, pero puede proveer más apoyo para mantener las hápticas en el sulcus.” • Evitar la colocación en el sulcus si el ojo no está estable. “Si las cosas no lucen estables, no se debe colocar el lente en el sulcus,” comenta el Dr. Grayson. “Es importante asegurarse que el ojo tiene suficiente cápsula anterior para permitir la colocación en el sulcus. Si la mitad de la cápsula anterior se ha ido, y la cápsula posterior se fue, el sulcus puede no ser una locación estable. Esta es una situación que requiere una llamada de juicio. Si el ojo solo ha perdido 90 grados de la superficie de la cápsula anterior, las probabilidades son que el lente estará estable lo suficiente en el sulcus. Incluso puede ser posible colocar un anillo de tensión capsular en el sulcus y colocar los lentes encima de él. Pero si tenemos 180 grados de falta de apoyo, incluso con un anillo de tensión capsular, todo ahí puede sumergirse.

¿Debería suturar? El Dr. Devgan dice que usualmente no utiliza la fijación con suturas a menos que el lente no esté claramente estable. “Si hay apoyo insuficiente en el sulcus, como pérdida de zónulas o falta de reborde capsular anterior, entonces pueden ser necesarias las suturas para fijar el LIO en el sulcus en la parte posterior del iris o la esclera” explica, esto puede hacerse a la vez de forma posoperatoria. “Por ejemplo, un paciente mío tenía un lente en sulcus que lucía bien por un largo tiempo. Luego el paciente sufrió un trauma y vino a verme, y descubrí que el lente se había

Un LIO acrílico de una pieza ocultándose en el eje visual/ zona pupilar.

desplazado. Para asegurarme de que el lente nunca se moviera de nuevo, coloqué dos suturas en el iris, una en hora 6:00 y otra e hora 12:00. Esas son suturas permanentes que estarán ahí para siempre. En la fotografía del ‘después’, se puede ver incluso las suturas azules.” El Dr. Alio comenta que él intentaría suturar un lente de sulcus en el lugar si no encuentra una buena estabilidad, pues hubo pérdida vítrea y, especialmente, si hubiera alguna duda sobre soporte capsular. “Si hay menos de 50% de la cápsula restante, yo prefiero suturar el iris en el sulcus,” comenta. “Si yo veo que existe 50% o más del saco capsular, entonces coloco las hápticas de una forma en que le darán al lente una posición estable. Si hay alguna duda sobre esto, yo suturé el háptica que está posicionada en área que no tiene un buen soporte al iris.” El Dr. Grayson anota que suturar el lente en el sulcus puede ser problemático, incluso si la sutura resulta bien. “Cuando hemos suturado lentes al sulcus, los lentes algunas veces tendrán presión,” comenta. “Esto ha resultado algunas veces en edema macular cistoide, y no podemos aislar la fuente del CME debido a que no sabemos exactamente hacia dónde está penetrando el háptica. Así que los LIOS suturados al sulcus no están libres de problemas. Un buen lente de cámara anterior que está bien posicionado lo hace bien, y es, probablemente, una mejor opción que un LIO suturado al sulcus.” En algunas situaciones, un cirujano puede sentirse presionado a usar un lente de una pieza en el sulcus (a pesar de las consecuencias de hacerlo). Y tratar de suturarlo en su lugar. El Dr. Grayson nota que suturar un lente de una pieza en el sulcus nunca debe ser la

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primera elección de un cirujano. “Si se sutura un lente de tres piezas, la incidencia de raspado del iris y glaucoma secundario pigmentario es muy baja,” comenta. “Es mucho más alta con una pieza, así que no creo que debamos suturar una pieza al iris a menos que tengamos que hacerlo de forma absoluta”. “Por supuesto”, continua, “una cantidad de cirujanos concuerdan que esto no debe hacerse nunca, no importa cuales sean las circunstancias. Pero hay algunas situaciones en las cuales es la mejor opción, especialmente, si se hace correctamente. Por ejemplo, puede ser un lente de una pieza en el ojo, y estar solo ligeramente descentrado. Yo tengo pacientes a los que les coloque un ReSTOR hace 15 años y ahora el lente está ligeramente descentrado debido a pseudoexfoliación. Yo puede colocar el lente en posición, suturarlo suavemente al iris, y el paciente aún tendrá funcionalidad total del lente. Pero tienes que usar suturas relativamente sueltas; si lo fijas al iris muy apretado, producirás raspado del iris. “Sin embargo,” agrega, “cuando estás planeando un procedimiento en un ojo afáquico donde sabes que estarás suturando un lente al iris, yo definitivamente no escogería un lente de una pieza.” El Dr. Grayson agrega que él recomienda no suturar el lente en el sulcus si la cirugía ya es problemática. “A mí no me gusta suturar el lente en el sulcus en medio de una crisis,” comenta. “Cuando la faco ha salido mal, y se ha perdido gran parte de la cápsula, suturar resulta la única forma de sostener el lente, así que se debe evaluar dónde nos encontramos en dicha situación. Por ejemplo, ¿el paciente estaba bloqueado o utilizamos anestesia tópica? Eso es un asunto importante, debido a que los pacientes pueden tolerar solo poco tiempo en la cirugía con anestesia tópica, y suturar un lente, incluso para los profesionales, es un tiempo intenso. Los ponentes en el podio con frecuencia hacen que suturar suene como una cosa trivial. ¡No es trivial! Soy muy bueno en ello, y todavía es una labor intensa. Así que no creo que sea una buena idea hacer esto en medio de una crisis. “Idealmente, suturar el lente en el sulcus debe ser un procedimiento planificado”, refiere. “No queremos tener un paciente a quien se ha asignado para una cirugía de cataratas de rutina durando una hora y media en el quirófano. Empezaremos a perder control, y luego tendremos resultados problemáticos. Si no podemos poner el lente en el sulcus sin suturarlo, entonces nuestras mejores opciones son dejar al paciente afáquico, o colocar un lente de cámara anterior. “Nadie debe estar asustado de dejar el ojo sin lente,” agrega. “Podemos volver al otro día y colocar un lente en el sulcus o un LIO fijado al iris. Si la cirugía llega al punto en el que ha sido difícil, dejar un solo ojo y volver al otro día le da la oportunidad a la córnea de aclarar. Si no aclara el paciente termina necesitando DSEK, al menos que pueda ser un bonito

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procedimiento planeado con un lente suturado. Los cirujanos no deben sentir presión intensa para implantar un lente en una situación de crisis. Esos son los casos que terminan peor. “Y recuerden,” agrega, “no hay nada malo con colocar un buen lente de cámara anterior, mientras tanto el lente se ajuste y esté bien posicionado.”

Ajustando el poder del lente Mover el lente adelante en el interior del ojo – y posiblemente cambiar el tipo de lente – puede necesitar ajuste del poder refractivo del lente. Los cirujanos tienen diferentes abordajes preferidos para decidir qué tanto ajuste refractivo es necesario. “Si no puedes usar la captura del lente, tienes que ir con media dioptría menos,” dice el Dr. Grayson. “Puedes incluso tomar en consideración la constante A, debido a que la mayoría de los lentes de una pieza son asféricos y tienen una constante A relativamente alta, en contraste a la mayoría de los lentes de tres piezas, los cuales son plano convexos, lo que les da una constante A más baja. Esto significa que estos ya tienen la media dioptría menos. “Por ejemplo”, continúan “si se planea usar un lente de una pieza de 20- D, pero al ir al sulcus se cambia a tres piezas, probablemente se tenga que bajar a media dioptría para compensar la diferente posición, pero se debe bajar otra media dioptría debido a la constante A. En efecto, se baja una dioptría completa. Si somos capaces de una captura del LIO, entonces podemos probablemente solo bajar media dioptría y utilizar el tres piezas de 19.5 – D. Tenemos que hacer este cálculo en la cabeza inmediatamente, a menos que se escriba afuera en otro momento, lo cual sería ideal.” (El Dr. Grayson agrega que si se puede capturar el lente en la cápsula anterior, puede que no se necesite cambiar el poder refractivo del todo). El Dr. Devgan ha creado un sistema simple que le dice cuánto necesitará ajustar la potencia del lente si encuentra que la lente debe colocarse en el surco en lugar de la bolsa; él lo llama la regla de los nueve. “El primer paso es asegurarse de que la constante A se tome en cuenta,” comenta. “Todos los lentes son ligeramente diferentes, incluso así estén marcados con el mismo poder. Un lente de 20-D, por ejemplo, puede que no sea igual que un lente de 20-D de otro productor. La constante A nos permite compensar factores como la geometría del lente, el material y qué tanta deflexión posterior posee. Es un número que necesitas cuando haces el cálculo del poder de lente, y es específico para cada tipo de lente. “Por ejemplo, si un cirujano usa típicamente un LIO acrílico de una pieza donde la constante A es 119.2 cuando el lente está en el saco, ella o él debe comenzar a calcular el poder para el LIO de tres piezas que será colocado en el sulcus, donde la constante A es de 118.7 cuando el lente está en el saco”, comenta. “Esto significa bajar el poder del LIO en 0.5 dioptrías, lo cual es la diferencia entre 119.2 y 118.7. Por supuesto,

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si solo usas el mismo lente de tres piezas para cada paciente, entonces este es un punto discutible. “Una vez tomado esto en cuenta, se puede usar la regla de los nueve,” él continúa. “Esto te dirá cuánto necesitas para disminuir el poder del lente. En resumen, si el poder del lente está entre 0 y 9 D, no necesitas cambiar el poder cuando lo mueves adelante. Si está entre 9.5 y 18 D, se sustraes 0.5 D del poder. Si está entre 18.5 y 27 D, tu sustraes 1 D. Y si está por encima de 27 D, sustrae 1.5 D. Y así en adelante. “Por ejemplo,” continúa, “digamos que un paciente es tan miope que el poder del lente es cero. Esto significa que el lente es plano; no tiene poder del todo. En este caso, no importa dónde colocas el lente. Esto es básicamente cierto mientras que el poder del lente esté por debajo de 9 D; moverlo no causa mucho cambio en su poder. Por el otro lado un lente de 30-D es poderoso; moverlo solo un poco cambiará su poder mucho. Así que tienes que sustraer 1.5 D del poder si lo mueves adelante del saco hacia el sulcus.” El Dr. Devgan menciona que la regla de los nueve es una estimación. “Por cierto, se puede calcular la cantidad exacta del cambio para el lente que se está utilizando si se quiere, pero resulta ser la misma, porque los lentes solo vienen en pasos de media dioptría,” comenta. “Un lente de 12- D y 18-D no son los mismo, pero ya que los lentes solo vienen en medios pasos, la cantidad de cambio necesario cuando se mueve adelante hacia el sulcus es casi media dioptría menos para ambos lentes.”

Estrategias para el éxito Los cirujanos ofrecen estas sugerencias generales para ayudarte a asegurar que tú no estés fuera de guardia cuando surja la necesidad de colocar un lente en el sulcus: • Tener un lente apropiado disponible. El Dr. Oetting dice que él cree que no se debería iniciar la cirugía a menos de que se tenga un lente para sulcus a mano, “esta es una situación que los cirujanos suelen encontrar de vez en cuando,” agrega. “estás trabajando en un centro quirúrgico y tienen para ti un lente de una pieza. Si tú tienes un problema, te lleva a pensar sobre colocar un lente de una pieza en el sulcus – una mala idea – o colocar un lente de una pieza en un saco comprometido. De cualquier manera te estás preparando para un problema potencial.” “Yo creo que no importa dónde nos encontremos operando, debemos tener un LIO de cámara anterior y un LIO de sulcus disponible,” continua. “¿Esto es lo que necesitamos para colocar un lente en el sulcus? No. ¿Podríamos detenernos y llevar al paciente a otra intervención, o hacer que vuelva otro día para colocar un lente? Sí. Pero para mí la mejor cosa que se puede hacer ese estar preparado para tener una partida de lentes de sulcus y una partida de lentes de cámara anterior siempre que operemos.”

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• Practicar usando el inyector de tres piezas que va con el LIO de sulcus preferencia, con antelación. “Todo lo de los inyectores de tres piezas es ligeramente diferente,” Apunta el Dr. Oetting. “Así que, si vas a utilizar un lente de sulcus particular, el tiempo para practicar utilizando ese inyector no es cuando se está en medio de un caso horrible. Busquemos practicar utilizando el inyector cuando el mar esté en calma. “Yo sugiero colocar el lente de tres piezas de elección en unos pocos casos estándar”, continua. “Esto ayudará a acostumbrarse a colocarlo. Podemos hacer esto con el representante de la compañía unas pocas veces. Otra opción es practicar en un ojo artificial de Phillips; incluso podemos practicar haciendo una capsulotomía anterior y colocando el lente en el sulcus o el saco. El punto es estar acostumbrados a usar el lente del sulcus que vamos a escoger. Cuando enfrentamos un caso difícil debemos conocer de antemano qué haremos y lo que necesitamos hacer.” El Dr. Grayson apunta que muchos cirujanos hoy en día se han adaptado para usar los lentes de una pieza y sus inyectores. “Cuando tienen que usar súbitamente un inyector de tres piezas, es incómodo,” comenta. “Por una razón, está cargado de diferente forma, así que, si tu técnico no está familiarizado con cargar un lente de tres piezas, las hápticas podrían terminar dañadas. Segundo, cuando estas introduciéndolo en el ojo, las hápticas pueden estar rígidas o tener una sensación diferente. Tienes que asegurarte que las hápticas no raspen la córnea, y necesitas asegurarte de no introducir el lente con la háptica directamente en la cavidad posterior donde podría hundirse potencialmente. “Inyectar un lente de tres piezas requiere cierta cantidad de delicadeza,” continúa. “Algún cirujano que estado ejerciendo por 25 años sabe sobre esto, debido a que no tuvimos lentes de una pieza por mayor tiempo. Pero los cirujanos jóvenes no están adaptados a esto. Lo veo cuando hago rondas con los residentes. Cuando ellos tienen que poner un lente de tres piezas, es todo un desafío debido a que no están familiarizados con esto. Idealmente, los residentes deben aprender a implantar ambos tipos de lentes.” • Decirle al paciente lo que ocurrió. “La razón por la que esta es una buena idea es que eventualmente se notará la ubicación de la lente diferente,” dice el Dr. Oetting. “Decirle al paciente de una vez es mucho mejor que no decir nada y sorprenderse luego. Yo he tenido muchos pacientes que vienen a mí diciendo que su doctor nunca les dijo que habían tenido un problema cuando se implantó el lente, y ellos quedaron muy decepcionados del cirujano. Por esa razón, creo que es mejor pasar por la incomodidad de decirle al paciente que la cirugía no fue perfecta.” “Cada paciente entiende que puede haber situaciones durante la cirugía” continúa. “Ellos solo esperan experticia para

guiarlos y que no tengan problemas. Entonces, le digo al paciente que tuvimos un problema con la cápsula posterior ("Es más delgado que un glóbulo rojo"), así que coloqué un tipo de lente diferente. Yo le digo a estos pacientes que les irá bastante bien, pero puede que los examine de forma más seguida debido a que el LIO está en una posición diferente en el interior del ojo. Yo les aseguro que tendrán una buena visión con el nuevo lente y los reevaluó de nuevo en la visita de un mes.” • No co-maneje estos pacientes. “No creo que sea una buena situación entregar al paciente a alguien más,” comenta el Dr. Oetting. “Debemos personalizarnos de estos pacientes. Asegurarnos que no hay una inflamación inusual y no hay incremento en la presión intraocular. Revisar que el lente esté centrado. Eso no es inconveniente, pero no es una situación estándar, así que debemos mirarlo más cuidadosamente.” • Tomar ventaja de los recursos educacionales. El Dr. Devgan dice que recientemente lanzó un nuevo sitio web llamado cataractcoach.com. “Es una web no comercial,” comenta. “Simplemente motiva al usuario a través casos difíciles de cirugía de cataratas. He estado subiendo nuevos casos a diario, grabados en HD, totalmente comentados. Uno de ellos, por ejemplo, discute el tratamiento de una cápsula posterior rota. Muestra cómo introducir la lente en el sulcus y asegurarse de que esté segura. Otra muestra cómo capturar la óptica de un lente de tres piezas en el sulcus a través de la capsulorexis.” El Dr. Devgan dice que está planeando realizar un par de post de nuevos videos quirúrgicos cada semana. • Esté preparado: esto ocurrirá tarde o temprano. “Un problema inesperado que requiera colocación del LIO en sulcus es la clase de cosa que hace que el corazón de un cirujano se acelere,” agrega el Dr. Oetting. “Algunos retos quirúrgicos ocurrirán con advertencia, así que podemos repasar una técnica antes de usarla, pero la colocación de un LIO en sulcus ocurre con frecuencia en medio de un caso de rutina. Esto es algo para lo que debemos estar preparados con antelación. Pueden pasar dos años sin encontrar el caso, hasta que luego ocurre. Los doctores Oetting, Grayson y Devgan reportan no tener compromisos financieros con los productos discutidos. El Dr. Alio es un consultante para Akkolens, Hanita Lenses, Oculentis y Zeiss.

Referencias 1.

1. Kemp PS, Oetting TA. Stability and safety of MA50 intraocular lens placed in the sulcus. Eye (Lond) 2015; 29:11:1438-41.

2. Chang DF, Masket S, Miller KM, et al. Complications of sulcus placement of single-piece acrylic intraocular lenses: Recommendations for backup IOL implantation following posterior capsule rupture. ASCRS Cataract Clinical Committee. J Cataract Refract Surg 2009;35:8:1445-58.

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El Curso Interamericano de Oftalmología Clínica se viste de gala en sus 40 años El XLI Curso Interamericano de Oftalmología Clínica se celebrará del domingo 20 de octubre al miércoles 23 de octubre de 2019 en el Hotel DoubleTree by Hilton Hotel Miami Airport & Convention Center. Para más información consulte el sitio web: www.cursointeramericanodeoftalmologia.com

Dr. Juan Batlle, Dra. Carol Karp, Dr. Eduardo Alfonso, Don Francisco, Dr. Paul Palmberg y Dr. Víctor Pérez.

En 1978 el Dr. Don Nicholson soñó con crear un curso en el Bascom Palmer Eye Institute que fuera un puente de comunicación entre Estados Unidos y Latinoamérica. Ese sueño se ha venido haciendo realidad y consolidando durante estas últimas décadas de la mano de grandes oftalmólogos del Bascom Palmer que han sido directores del curso: el Dr. Ed Norton, el Dr. Francisco Fantes, el Dr. Paul Palmberg, el Dr. Victor Pérez, el Dr. Eduardo Alfonso y actualmente la Dra. Carol Karp. De tal manera, como ha venido siendo costumbre durante estos últimos 40 años, la ciudad de Miami, del 4 al 7 de noviembre, fue la sede del XL Curso Interamericano de Oftalmología Clínica, un curso que marca la diferencia por su mezcla particular de gran contenido científico en un ambiente de gran fraternidad. En el programa académico del curso, participan casi toda la facultad del Bascom Palmer Eye Institute en las siguientes áreas: catarata, cirugía refractiva, retina, glaucoma, córnea y enfermedades infecciosas, simposio de la superficie ocular, oftalmología pediátrica, oculoplastia y oncología ocular, uveítis y visión deficiente. Como siempre participaron profesores invitados de gran reconocimiento

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Entrega de premio durante la Rifa.

internacional, que en esta ocasión fueron: la Dr. Zenia Aguilera (Miami, FL), el Dr. Juan Batlle (República Dominicana), el Dr. Rafael Cortez (Venezuela),el Dr. Javier Elizalde (España), el Dr. David Gritz (Estados Unidos), el Dr. Thomas Hedges III (Estados Unidos), el Dr. Daniel Hutter (Estados Unidos), el Dr. Samuel Masket (Estados Unidos), el Dr. Sujatha Mohan (India), el Dr. Ernesto Otero (Colombia), el Dr. Víctor Pérez (Estados Unidos), el Dr. Mohan Rajan (India), el Dr. Shigeto Shimmura (Japón) y la Dra. Laura Sperazza (Estados Unidos). Este año, el Curso tuvo una gran novedad al estrenar un módulo de electrofisiología visual. Al ser una herramienta valiosa en el diagnóstico de enfermedades hereditarias de la retina que pueden ser tratadas con terapia génica, los directores del Curso decidieron crear un curso especializado que abarcara todos los conceptos básicos. A continuación, encontrarán los mejores momentos que capturamos del XL Curso Interamericano de Oftalmología 2018. Como siempre, un evento lleno de alegría e innovación científica. Para ver la galería completa del evento, consulte nuestro especial en oftalmologoaldia.com

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María Serrano Brosco y Dr. Eduardo Alfonso.

El backstage trabajando sin descanso durante El Curso.

La Francisco Fantes Lecture 2018 estuvo a cargo del Dr. David S. Friedman, MD, PhD, MPH y se tituló Ángulo Cerrado: Nuevo Paradigma para el Tratamiento.

El Dr. Víctor Pérez, el Dr. Eduardo Alfonso y la Dra. Carol Karp como anfitriones de la tan esperada Fiesta de El Curso.

Dra. Carol Karp y Dr. Paul Palmberg durante La Fiesta.

María Serrano Brosco y el Dr. Juan Batlle.

Patricia Pacheco, Danicza Zupcic, María Serrano Brosco y Karen Dávila en La Fiesta.

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CASO CLÍNICO

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Ectasia corneal secundaria a compresión ocular posterior a trabeculectomía Introducción

García-Albisua Ana Mercedes MD1, Gamiochipi-Arjona Jorge MD1, HernándezQuintela Everardo MSC MD1, Lazcano-Gómez Gabriel MD1, Turati-Acosta Mauricio MD1 Asociación Para Evitar la Ceguera en México “Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes”I.A.P.

La ectasia corneal es una complicación descrita secundario al frotamiento ocular, en especial, en casos de alergia.1 Las compresiones oculares se han descrito como un método efectivo para disminuir la presión intraocular en casos en los que una cirugía filtrante ha fallado.2 Los factores mecánicos asociados con la compresión ocular y el frotamiento ocular en pacientes con pobre control de la presión o en pacientes con blefaritis y dacriocistoceles son muy similares.3,4 El propósito de este reporte es describir los efectos corneales después de compresión ocular utilizado para el control de la presión intraocular después de una cirugía filtrante fallida en un paciente con glaucoma secundario a esteroides y alergia ocular.

Reporte de caso Se trata de un paciente masculino, de 9 años de edad, con antecedente de alergia ocular. Refiere disminución de agudeza visual de un mes de evolución. Se negaron antecedentes heredofamiliares de importancia. En el momento de la presentación, el paciente refiere uso de dexametasona oftálmica de manera continúa, por los últimos 6 meses para mejorar la sintomatología de su cuadro de conjuntivitis alérgica. Se le había diagnosticado previamente hipertensión ocular y se le recomendó betaxolol y timolol. A la exploración física la agudeza visual mejor corregida es de 20/20 para el ojo derecho y cuenta dedos para el ojo izquierdo; su refracción y queratometrías se registran como -2.50x15ª (39D/41.7 D) y -5.00-1.00x100º(41.7D/ 42.7D) respectivamente. La presión intraocular se encontraba en 10 mmHg y 38 mmHg. En la exploración del segmento anterior se encuentra hiperemia conjuntival leve con papilas

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tarsales y respuestas pupilares normales. La cámara anterior se encontraba amplia y a la gonioscopía el ángulo iridocorneal se encontraba abierto en ambos ojos. En la exploración de fondo de ojo se encuentra una papila con excavación en 0.6 y 1.0, respectivamente, con características glaucomatosas y pérdida severa del anillo neurorretiniano y pérdida de la capa de fibras nerviosas, de predominio en el ojo izquierdo. El tratamiento tópico con esteroides se suspendió de manera inmediata y se realizó una trabeculectomía con mitomicina C en el ojo izquierdo, alcanzando una presión intraocular normal sin la necesidad de uso de hipotensores tópicos. Se inició Olopatadina 0.2% dos veces al día en ambos ojos para la mejoría de la conjuntivitis alérgica. En la revisión subsecuente de los 6 meses postquirúrgicos, la presión del ojo izquierdo se encontraba en niveles superiores a la presión intraocular meta (arriba de 19 mmHg) por lo que se recomienda realizar compresión ocular y una combinación fija de dorzolamida y timolol. La capacidad visual se mantenía estable y el tratamiento tópico y mecánico logró que se alcanzará la presión meta. La vesícula se mantuvo funcional por las siguientes visitas subsecuentes. Seis años después del procedimiento quirúrgico, la conjuntivitis alérgica empeoró y la presión intraocular se encontró nuevamente elevada en 27 mmHg en el ojo izquierdo. Se inició latanoprost 0.005%, una vez al día, y compresiones oculares dos veces al día; y de igual manera se reinició olopatadina al 0.2%, una vez al día. El control de la presión intraocular y de la alergia se logró, pero el paciente desarrolló fotofobia y dolor ocular. En este momento la capacidad visual se mantenía sin cambios, pero la refracción había variado de manera importante en el ojo izquierdo, ya que se encontraba en -16.00-6.00 x 40º, a diferencia del ojo derecho que se había mantenido estable, ya que en este ojo no se realizaba compresión ocular y la refracción se encontraba en -2.50x 10º. Mientras que el cambio de las queratometrías también había sido asimétricamente notorio. En el ojo derecho se mantenía estable registrando queratometrías de 39.00/41.75 D, mientras que en el ojo izquierdo las queratometrías se encurvaron de manera importante 49.75D/54.50D. La vesícula filtrante se encontraba no funcional y a la biomicroscopía se notaba un adelgazamiento inferior paracentral junto con una zona de opacidad estromal oblicua (Figura 1). Y la presión intraocular entre 16 y 19 mmHg, respectivamente. Por los hallazgos mencionados previamente se decide realizar un topografía corneal basada en anillos de Plácido; en donde se confirma la ectasia corneal que

CASO CLÍNICO

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Figura 1. Ojo izquierdo. Conjuntivalización corneal superior, con vesícula plana e isquémica. Aumento de la curvatura central y leucoma oblicuo del M1 a M7.

Figura 2. Topografía de anillos de Plácido comparativa. Aumento de la elevación anterior y posterior, con queratometrías muy curvas centrales y adelgazamiento importante inferior en el ojo izquierdo, mientras el ojo derecho se encuentra normal.

era evidente clínicamente en el ojo izquierdo, en el que se apreciaba aumento de la elevación anterior y posterior, queratometrías elevadas centrales, y adelgazamiento en la paquimetría inferior en el ojo izquierdo, mientras que en el derecho los valores se encontraban normales. Como la presión intraocular ya estaba dentro de valores normales, se recomienda suspender las compresiones oculares. No se recomendaron tratamientos refractivos ya que la capacidad visual era muy mala por el daño glaucomatoso.

Discusión La hipertensión ocular y el glaucoma son complicaciones secundarias muy bien descritas del uso de esteroides. Mientras que la hipertensión ocular puede ser revertida con la suspensión del tratamiento esteroide; el glaucoma secundario a esteroides suele presentarse como un glaucoma resistente al tratamiento médico, causando daño severo en el campo visual y alteraciones en al agudeza visual. La trabeculectomía y otras cirugías filtrantes se mantienen como el tratamiento de elección en estos casos refractarios a tratamiento.2,5.

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El éxito de las cirugías filtrantes de glaucoma depende en mantener un flujo constante de humor acuoso a través del sitio quirúrgico hacia una vesícula subconjuntival. Para poder lograrlo, la respuesta inflamatoria relacionada a la cirugía y a la salida del humor acuoso debe ser controlada. El uso de esteroides tópicos en combinación con la compresión mecánica se usan de manera importante para poder mantener las vesículas funcionantes.5,6 Las ectasias corneales clásicamente se han descrito como un grupo de patologías no inflamatorias y con adelgazamiento progresivo corneal que afecta sobretodo a pacientes jóvenes; causando astigmatismos irregulares altos y con esto disminución de la agudeza visual, que en algunos casos sólo puede ser corregida con un trasplante corneal.7,8 Las ectasias corneales primarias suelen ser asimétricas mostrando cambios de curvatura entre un ojo y el otro que pueden variar entre 3.54D.9 Aun cuando las ectasias corneales se consideran una enfermedad idiopática, se han descrito en pacientes con trauma relacionado a conjuntivitis alérgicas o blefaritis, cuando se realiza frotamiento ocular. La información en la literatura de la relación entre los cambios corneales secundarios a la compresión intraocular como tratamiento adyuvante para disminuir la presión intraocular posterior a cirugía de glaucoma es limitado, con sólo algunos reportes de caso11. Las conjuntivitis alérgicas y las enfermedades atópicas se han asociado de manera significativa a queratocono en estudios recientes, relacionándose hasta en un 11% a un 25% de las veces.10 El proceso inflamatorio en las conjuntivitis alérgicas incluye moléculas relevantes para la etiopatogenia del queratocono, como lo son algunas proteasas, histamina, metaloproteinasas e interleucinas proinflamatorias; las cuales han demostrado actividad proteolítica que se puede exacerbar durante el frotamiento intenso y contribuir a la progresión de la enfermedad.7,11. En este paciente se encontraban factores de riesgo evidentes para queratocono. La coexistencia de conjuntivitis alérgica, la edad y el trauma mecánico en un individuo que predispuesto genéticamente puedo contribuir al desarrollo de esta complicación. Se han realizado diferentes procedimientos para aumentar el flujo de humor acuoso en una vesícula encapsulada. Como lo puede ser needling con antimetabolitos, suturolisis, o compresión ocular, los cuales pueden ser recomendados de manera cautelosa, sobre todo en pacientes con factores de riesgo coexistentes.2

CASO CLÍNICO

En este paciente se puede encontrar un escenario clínico complicado, ya que por su edad y las comorbilidades oculares pueden hacer que la asociación causal sea difícil, dejando la posibilidad de que el paciente hubiera desarrollado una ectasia cornea eventualmente, pero con los factores asociados tanto (compresión ocular) se acelerara la velocidad de progresión, para esto será necesario valorar los cambios queratométricos del ojo contralateral, que en este momento se encuentra normal. En conclusión, nosotros reportamos el caso de compresiones oculares relacionadas con una complicación de una cirugía filtrante de glaucoma en un paciente con factores de riesgo importantes para el desarrollo de ectasia corneal. Recomendamos que pacientes en quienes se sugieren las compresiones oculares o los masajes en los párpados deben ser seguidos de manera estrecha con queratometrías, refracción y topografía corneal; sobretodo en aquellos pacientes que pudieran tener la clínica de adelgazamiento anormal o aumento de la curvatura corneal para prevenir complicaciones y baja visual.

Revisiones bibliográficas 1.

Ardila-Suarez O, Abril A, Gómez-Puerta JA. Enfermedad relacionada con IgG4: revisión concisa de la literatura. Reumatol Clin 2016; http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2016.05.009.

Coloma-González I, Ceriotto A, Flores-Preciado J, CorredorCasas S, Salcedo-Casillas G. [Comparative study of clinical features between unilateral and bilateral orbital IgG4-related disease]. Arch Soc Esp Oftalmol 2015;90:407-13 - DOI: 10.1016/j.oftal.2015.02.018

Ginat DT, Freitag SK, Kieff D, Grove A, Fay A, Cunnane M, Moonis G. Radiographic patterns of orbital involvement in IgG4-related disease.Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2013 Jul-Aug;29(4):261-6. doi: 10.1097/IOP.0b013e31829165ad.

Masaki Y, Dong L, Kurose N, Kitagawa K, Morikawa Y, Yamamoto M, et al. Proposal for a new clinical entity, IgG4positive multiorgan lymphoprolifera- tive syndrome: Analysis of 64 cases of IgG4-related disorders. Ann Rheum Dis. 2009;68:1310–5

McNab AA, McKelvie P. IgG4-Related Ophthalmic Disease. Part II: Clinical Aspects. Ophthal Plast Reconstr Surg 2015; 31 (3): 167-178.

Okazaki K, Uchida K, Koyabu M, Miyoshi H, Takaoka M. Recent advances in the concept and diagnosis of autoimmune pancreatitis and IgG4-related disease. J Gastroenterol. 2011;46:277–88

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NOTICIERO ALACCSA-R

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Infecciones: lo nuevo y lo que perdura El XX Congreso Internacional ALACCSA-R * LASOA 2019 se llevará a cabo del 14 al 16 de marzo de 2019 en Bogotá, Colombia, en el Centro de convenciones Ágora Bogotá. Este artículo fue publicado en el Noticiero #29, edición julio/agosto de 2018 y se publica permiso de ALACCSA-R. Para más información sobre el Noticiero visite www.alaccsa.com

Dr. Alejandro Tello Colombia alejandrotello@gmail.com

Dr. Fernando Pellegrino Argentina pelllegrino@yahoo.com

Lo que perdura Yodopovidona Probablemente, una de las medidas menos discutidas en la profilaxis de las infecciones posquirúrgicas oftalmológicas continúa siendo el uso de la yodopovidona. Desde su introducción por los oftalmopediatras norteamericanos Leonard Apt y Sherwin J. Isenberg, del Jules Stein Eye Institute, hace más de 30 años, su uso se ha difundido en todo el mundo. Escapa al objetivo de esta comunicación breve detallar su mecanismo de acción, pero mencionaremos su acción deletérea sobre el ADN bacteriano y el efecto de precipitación y oxidación sobre los elementos del protoplasma bacteriano.1-5

Dr. Fernando Pellegrino

Desde su introducción la yodopovidona desplazó al Argyrol (compuesto coloidal de plata y derivados proteínicos que habían dominado el mercado desde 1901) y hoy se comporta como un neoclásico que se reinventa constantemente. Shimada et al en su estudio publicado en 2017 usaron irrigación de la superficie ocular con 0.025% de povidona yodada durante la cirugía de cataratas, concluyendo que esta forma de administración casi anula la contaminación bacteriana en la cámara anterior. 6

Dr. Alejandro Tello

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Por su parte, Li et al demostraron que incrementando la concentración de yodopovidona del 5 % al 10 % la eficacia de la solución en la reducción del conteo microbiano conjuntival es mucho mayor.7

NOTICIERO ALACCSA-R

Lo nuevo Parece muy posible que la mejor opción en profilaxis de endoftalmitis sea la combinación de agentes que eliminen gérmenes de la superficie ocular, antibióticos (quinolonas de cuarta generación) sumada al uso de antisépticos (cloruro de benzalconio, yodopovidona) más inyección de antibióticos en la cámara anterior.8-11 Un punto adicional es que la contaminación posoperatoria de la cámara anterior puede ocurrir más tarde y no justo después de finalizar la cirugía, es decir, durante las primeras horas, días e incluso semanas posoperatorias. Mientras que no haya epitelización de las incisiones corneales, el riesgo persiste. Las incisiones por córnea clara llegaron en la década de 1990 para quedarse y, debido a sus muchas ventajas, los cirujanos no van a volver a las incisiones del túnel escleral. Por otro lado, no es fácil estar seguros de que estas incisiones sean completamente herméticas desde el principio y que el líquido no penetre en la cámara anterior a través de las heridas sin suturas en el período posoperatorio temprano. 9-11

Lo que vendrá La virulencia de los gérmenes no solo es intrínseca, sino que está ligada a su habilidad para colonizar la superficie formando una película o biofilm constituido por varias capas de un material extracelular amorfo compuesto de exopolisacáridos. La característica que mejor distingue a las bacterias productoras de biofilm es que pueden ser hasta 1.000 veces más resistentes a los antibióticos.12 Una de las experiencias más reveladoras corresponde a Rossetti y D’Alessandro quienes ya hace 15 años demostraron que la inmensa mayoría de las endoftalmitis son provocadas, precisamente, por los gérmenes que tienen capacidad de producir biofilm. Probablemente, estas observaciones puedan contestar un interrogante aún sin resolver: ¿Cómo es posible que un germen tan «benigno» como el Staphylococcus epidermidis continúe siendo el máximo productor de endoftalmitis aquí y en todas partes del mundo?13 Podemos especular que poder disolver el biofilm microbiano sea un paso indispensable para aproximarnos al objetivo de prevalencia de endoftalmitis posquirúrgica de cero.14

Referencias 1.

Isenberg SJ, Apt L, Yoshimori R, Khwarg S. Chemical preparation of the eye in ophthalmic surgery. IV. Comparison of povidone-iodine on the conjunctiva with a prophylactic antibiotic. Arch Ophthalmol 1985; 103: 1340-1342.

Apt L, Isenberg S, Yoshimori R, Paez JH. Chemical preparation of the eye in ophthalmic surgery. III. Effect of povidone-iodine on the conjunctiva. Arch Ophthalmol 1984; 102: 728-729.

Speaker MG, Menikoff JA. Prophylaxis of endophthalmitis with topical povidone-iodine. Ophthalmology 1991; 98: 1769-1775.

Apt L, Isenberg SJ, Yoshimori R, Spierer A. Outpatient topical use of povidone-iodine in preparing the eye for surgery. Ophthalmology 1989; 96: 289-292.

Isenberg SJ, Apt L, Yoshimori R, Pham C, Lam NK. Efficacy of topical povidone-iodine during the first week after ophthalmic surgery. Am J Ophthalmol 1997; 124: 31-35.

Shimada H, Arai S, Nakashizuka H, Hattori T, Yuzawa M (2017):Reduced anterior chamber contamination by frequent surface irrigation with diluted iodine solutions during cataract surgery. Acta Ophthalmol 95:e373-e378.

Li B, Nentwich MM , Hoffmann LE , Haritoglou C , Kook D , Kampik A , Sheng M , Miño de Kaspar H.Comparison of the efficacy of povidone–iodine 1.0%, 5.0%, and 10.0% irrigation combined with topical levofloxacin 0.3% as preoperative prophylaxis in cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2013 Jul; 39 (7): 994-1001.

Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract & Refractive Surgeons (2007): Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. J Cataract Refract Surg 33:978-88.

Galvis V, Tello A, Sánchez MA, Camacho PA (2014): Cohort study of intracameral moxifloxacin in postoperative endophthalmitis prophylaxis. Ophthalmol Eye Dis 6:1-4.

10. Tong AY, Gupta PK, Kim T (2018): Wound closure and tissue adhesives in clear corneal incision cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol 29:14-18. 11. Galvis V, Tello A, Camacho PA, Rey JJ. Comment on: Antibiotic prophylaxis in cataract surgery - An evidence-based approach. Indian J Ophthalmol. 2018 Apr;66(4):603. 12. Lasa I, Del Pozo JL, Penadés JR, Leiva J. Bacterial biofilms and infection. An Sist Sanit Navar. 2005 May-Aug;28(2):163-75. 13. Rossetti S, D’Alessandro L. Genotypic Markers of Staphylococcus epidermidis Virulence Among Strains Isolated From Postoperative Endophthalmitis. ARVO Annual Meeting Abstract. Investigative Ophthalmology & Visual Science December 2002, Vol.43, 4433. 14. Rossetti S, D’Alessandro L, Pellegrino F, Carrasco MA. The effect of ketorolac on biofilm of Staphylococcus epidermidis isolated from post-cataract endophthalmitis. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2012 Jun;2(2):89-93. doi: 10.1007/s12348-012-0070-1. Epub 2012 Mar 13.

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Sección patrocinada

Théa presentó ZYTER® El pasado 17 de octubre, oftalmólogos provenientes de diversas regiones, se dieron cita en el restaurante El Lago, en la Ciudad de México, para disfrutar de una cena y conocer todas las características farmacológicas y de uso del nuevo ZYTER®, el primer antibiótico tópico de 3 días de fácil administración. Para la presentación de este nuevo producto, fueron invitados, médicos expertos en la oftalmología, como son el Dr. Everardo Hernández Quintela. MSc, FACS, Jefe del Servicio de Córnea en la Asociación para Evitar la Ceguera en México; Q.F.B Virginia Edith Vannizini Zago, Jefa del laboratorio de Microbiología en la Asociación para Evitar la Ceguera en México, y el Dr. Arturo Ramírez Miranda, médico adscrito al Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva y profesor adjunto de oftalmología del Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana, quienes compartieron , desde sus conocimientos y experiencia, las características y beneficios que han observado en el uso de ZYTER® El Dr. Everardo Hernández Quintela, moderador del evento, realizó una perspectiva de las conjuntivitis bacterianas en México, donde destacó que: “la infección ocular es una patología altamente frecuente y daña a todos los grupos etarios, sin predisposición de sexo y/o estacionalidad, afectando la productividad de los pacientes que la sufren. En nuestro país, en el año 2017, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) realizó, en el servicio de oftalmología, 921,000 consultas de conjuntivitis, observándose una afectación mayoritaria en grupos pediátricos, explicó. “¿Quiénes son los pacientes que sufren infecciones oculares? Aquellos que

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En queratitis de cualquier origen, con on daño de superficie ocular:* Thealoz® auxilia en el proceso de curación de la superficie ocular.* Thealoz® brinda protección y alivio de la queratitis.*

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*Tfos. Dews II. The Ocular Surface. Management and Therapy Report. 2017

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Depósito de gotas estériles

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presentan factores de riesgo, como pueden ser: obstrucción de vías lagrimales, alteraciones en párpados y anexos, ojo seco, diabetes, inmunosupresión y uso de lentes de contacto”. “Todos queremos tratar a nuestros pacientes de manera rápida, cómoda y efectiva”; ZYTER®, Azitromicina al 1.5 mg/g en solución oftálmica en presentación de unidosis y libre de conservadores, es una nueva molécula que comercializa Laboratorios Théa, como una alternativa terapéutica, para este padecimiento infeccioso. ZYTER® es el primer antibiótico tópico, de 3 días de fácil administración, en presentación de 6 unidosis, que combate la conjuntivitis bacteriana y la conjuntivitis debida a Chlamydia trachomatis, concluyó el Dr. Hernández. Por su parte, Q.F.B Virginia Edith Vannizini Zago ofreció el tema: “Particularidades de Antibióticos de Superficie Ocular”, en el que explicó que el tratamiento de las infecciones oculares siempre supondrá un reto que debe tomar en cuenta el agente causante, el tiempo de evolución, los signos y la localización de la infección para que el antibiótico llegue a la concentración óptima y permanezca el mayor tiempo posible en contacto con el área a tratar. Características que en definitiva ZYTER® cumple de manera notoria. El Dr. Arturo Ramírez Miranda, ofreció a los asistentes los resultados obtenidos en la “Encuesta de Eficacia y Tolerabilidad de Gotas de Azitromicina Libre de Conservadores en Conjuntivitis Bacteriana en Pacientes Mexicanos”. Comentó que “la Azitromicina al 1.5mg/g en gotas sin conservadores alcanza altas concentraciones eficientes hasta por siete días posteriores al término de su administración y su espectro antibacterial es amplio”. En esta encuesta participaron 36 oftalmólogos mexicanos y se incluyeron 560 pacientes con signos clínicos de conjuntivitis. La distribución de edad fue la siguiente: 88% eran mayores de 18 años, 5% niños mayo-

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res de 10 años y 2% niños de 3 a 10 años; en el 5% de los pacientes la edad no fue documentada. Durante la visita de inclusión (D0) los signos y síntomas de la conjuntivitis bacteriana fueron clasificados de acuerdo al criterio médico en ausentes, leves, moderados o severos (Tabla 1). Posterior a esta visita se prescribieron gotas oftálmicas de Azitromicina al 1.5mg/g con el siguiente esquema: 1 gota por la mañana y por la noche durante 3 días”, explicó el Dr. Ramírez Miranda. “El uso de lentes de contacto fue documentado en 477 pacientes y reportado en el 22% de la población adulta, 18% de los niños mayores de 10 años y en ninguno de los niños menores de 10 años. La evolución fue mejor en pacientes sin lentes de contacto que en aquellos con lentes de contacto”, comentó (Tabla 2). “Esta encuesta confirma la alta eficacia clínica de ZYTER® en conjuntivitis bacteriana en adultos y niños, en una muestra poblacional de pacientes de oftalmólogos en práctica privada en México (Tabla 3). Así mismo, se confirma la sensación de alivio rápido, percibido por los pacientes: 71% aseveró que ZYTER® proporcionó un alivio más rápido comparado con otros tratamientos”, concluyó el Dr. Ramírez Miranda. Por último, se realizó una sesión de preguntas en la que los ponentes despejaron las dudas de los participantes y analizaron las características y beneficios que ofrece ZYTER®, llegando a las siguientes conclusiones: es el primer macrólido en solución oftálmica sin conservadores, que ofrece una eficacia comprobada desde los dos años de edad, con un esquema corto, cómodo y simple; brinda mayor tasa de adherencia y comodidad de uso y ofrece menor riesgo de resistencia bacteriana, disminuyendo el riesgo de contaminación por contacto, gracias a su presentación en unidades.

Signos de conjuntivitis bacteriana evaluados por el oftalmólogo

Síntomas de conjuntivitis bacteriana evaluados por el oftalmólogo

• Inyección conjuntival bulbar

• Sensación de cuerpo extraño

• Secreción purulenta conjuntival

• Lagrimeo • Fotofobia

• Reacción folículo-papilar de la conjuntiva palpebral

• Picazón • Ardor, escozor, irritación

• Eritema palpebral • Hinchazón del párpado Tabla 1. D0 Con lentes de contacto 36%

42%

41%

37%

19% 1%

18% 3%

Inyección

Eritema

D0 Sin lentes de contacto 27%

33%

21% 2% Hinchazón

29%

34%

12%

10%

N/A

Moderado

26% 5% Inyección

Eritema

Leve Nada

Hinchazón

D8 Sin lentes de contacto 4%

47%

41%

49%

45%

51%

Picazón

39%

33%

40%

42%

Ardor

20%

Grave

D8 Con lentes de contacto 2%

17%

Dolor

19%

4% 12%

2% 10%

65%

69%

72%

Ardor

Picazón

Dolor

Tabla 2. Signos y síntomas en pacientes con lentes de contacto en D0 y D8, respectivamente.

Insatisfactorio 33%

65%

29%

70%

No muy satisfactorio Satisfactorio Muy satisfactorio

Tabla 3. Satisfacción de la eficacia calificada por los pacientes.

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Primer antibiótico tópico de

3 días de fácil administración* 1 gota, 2 veces al día, por 3 días Día 1

Día 2

Día 3

Mañana Noche

· Requiere red fría · En algunos pacientes pueden presentar ardor a la instilación

Eficacia comprobada desde los 2 años de edad, con un esquema corto, cómodo y simple 1,2 Seguridad en niños y adultos 1,2 Mayor tasa de adherencia y comodidad de uso 1,2 Menor riesgo de resistencias bacterianas 1,2 Disminuye el riesgo de contaminación por contacto, gracias a su presentación en unidosis

1. IPPA del producto. 2. Monografía del producto Autorización 183300202C40002.

*IMS. Data junio 2018.

Material exclusivo para el profesional de la salud. No Aviso: 183300202C5101

Reg. 130M2012 SSA IV

IPP

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Sección patrocinada

Mundipharma presentó SAFLUTAN El 13 de septiembre, un grupo de oftalmólogos asistieron al hotel Presidente Intercontinental, Ciudad de México, para conocer todas las propiedades de SAFLUTAN (Tafluprost) de Mundipharma, uno de los medicamentos más innovadores para el manejo del GPAA. Miguel Ortega, BUM oftalmología de Mundipharma, y Mario Muñoz, gerente general de Mundipharma, ofrecieron unas palabras de bienvenida y explicaron de manera general, la gama de productos que ofrece esta compañía y la importancia del lanzamiento de SAFLUTAN en México. Durante este evento se realizó un panel de expertos coordinado por el Dr. Félix Gil Carrasco, que contó con la participación de los doctores: Jesús Jiménez Román, con el tema: “Cómo se ha transformado el tratamiento en el manejo del Glaucoma”; el Dr. Antonio Martínez García, quien habló sobre SAFLUTAN y el Dr. Alejandro Rodríguez García, quien ofreció el tema: “Efecto de los conservadores en la SO”. Los doctores José Antonio Paczka Zapata y Daniel García Cantú, complementaron este interesante debate. El Dr. Félix Gil Carrasco, especialista en glaucoma de la Asociación para Evitar la Ceguera en México, ofreció una introducción sobre el enfoque terapéutico del glaucoma y las consecuencias que ocasiona este padecimiento. Así mismo, aseveró que, afortunadamente, se cuenta con análogos de la prostaglandina como SAFLUTAN, un medicamento que ofrece mayor confort a los pacientes que utilizan análogos de la prostaglandina para tratar el glaucoma lo que les permitirá una mejor calidad de vida evitando que abandonen el tratamiento. Aseguró que es un excelente producto y que espera que sea todo un éxito en la población mexicana. Por su parte, el Dr. Antonio Martínez García, responsable de la Unidad de Glaucoma La Coruña, España, aseguró que SAFLUTAN

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es la primera prostaglandina libre de conservantes que se ha comercializado en el mercado y que es un fármaco que ha demostrado una eficacia hipotensora muy alta, permitiendo mejoría en el 30% de pacientes que nunca habían recibido tratamiento y 25% de los tratados previamente. Así mismo, explicó que el medicamento ha demostrado tener una eficacia hipotensora similar a la de otros análogos de la prostaglandina, pero con un menor impacto en la superficie ocular. Concluyó que este medicamento ha mejorada la evolución de las cirugías con menor riesgo de fracaso quirúrgico y ha creado una conciencia sobre la importancia de administrar fármacos libres de conservadores. Finalmente, los especialistas disfrutaron de una cena en la que pudieron expresar su opinión sobre este medicamento que ayudará a mejorar la calidad de vida de sus pacientes con glaucoma.

PRODUCTOS

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Nuevo joystick para Keratograph 5M con función de liberación Ahora el Keratograph 5M de OCULUS viene equipado con un nuevo joystick que incluye una función de liberación. Esto permite al usuario capturar imágenes y secuencias de video con solo presionar un botón en el dispositivo. Ya no es necesario cambiar al mouse: la mano del usuario permanece apoyada en el nuevo joystick.

A partir de septiembre de 2018, todas las nuevas unidades Keratograph 5M de OCULUS se entregan con el nuevo joystick como característica estándar. Los clientes que ya tienen un Keratograph 5M pueden solicitar el nuevo joystick como una actualización e instalarlo ellos mismos muy fácilmente.

El nuevo joystick es inalámbrico y se comunica con el software Keratograph a través de Bluetooth. OCULUS también ha prescindido de una configuración de cableado de suministro de energía involucrada dentro de la base xy, lo que facilita la adaptación de los sistemas existentes.

El OCULUS Keratograph 5M es un topógrafo multipropósito que se ha convertido en una parte integral del entorno de trabajo de los profesionales de la salud visual de todo el mundo. Captura la forma de la córnea en toda su superficie utilizando miles de puntos de medición. El Keratograph 5M contiene funciones que le permiten perfeccionar la documentación de su imagen, como una cámara en color de alta resolución y diferentes opciones de iluminación. Genera imágenes y videos que pueden ayudarlo a educar a sus pacientes de manera más efectiva de lo que sería posible solo con palabras.

El joystick funciona con dos baterías AA estándar que el usuario puede reemplazar fácilmente. Su función de modo de suspensión se activa automáticamente después de un breve período de inactividad, lo que minimiza el consumo de energía.

VITRA 2: Fotocoagulación retiniana simplificada Quantel Medical reinventa su emblemático fotocoagulador verde de 532 nm. Vitra.

y el flujo de trabajo de los médicos gracias a los informes de tratamiento imprimibles.

Vitra 2 incluye todos los elementos clave que han sobresalido en el fotocoagulador Vitra, como la confiabilidad, la compacidad y la versatilidad. También presenta una amplia gama de mejoras y nuevas funcionalidades:

Amplia gama de sistemas de entrega

Tecnología Vitra 2 presenta una nueva generación de cavidad láser optimizada con un nivel de potencia máximo aumentado. Ahora también es compatible con tecnologías de punto único y MultiSpot. Nuevo software de orientación clínica Vitra 2 presenta una interfaz de software fácil de usar, orientada clínicamente a simplificar los procedimientos de tratamiento

VITRA 2 es compatible con las lámparas de hendidura Haag Streit y Zeiss, con los láseres Quantel Medical YAG y YAG / SLT y se puede conectar a una amplia gama de sistemas de entrega (microscopios de operación, oftalmoscopios indirectos con láser y sondas láser). “Estamos muy entusiasmados de llevar nuestro nuevo láser de 532nm a los oftalmólogos y sus pacientes. Gracias a su flexibilidad y su facilidad de uso, estamos seguros de que cada vez más cirujanos adoptarán el modo de entrega de la tecnología MultiSpot y los beneficios de los tratamientos asociados para la fotocoagulación de la retina”. mencionó Jean-Marc Gendre, CEO de Quantel Medical.

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PRODUCTOS

NIDEK lanzó el gonioscopio GS-1 NIDEK presentó el Gonioscopio GS-1. El GS-1, el primer dispositivo de gonioscopia automatizado que obtiene imágenes de ángulo iridocorneal a color de 360 grados, lo que permite a más médicos realizar la gonioscopia de forma confiable en la práctica diaria. El GS-1 fue desarrollado para capturar la totalidad de los 360 grados del ángulo utilizando una lente prismática multireflejo única de 16 superficies. La optimización de esta lente combinada con la proyección de un LED blanco en el ángulo simula la gonioscopia estática indirecta. La detección automática de ángulos proporciona una guía para capturar el ángulo iridocorneal. Para la comodidad del paciente, este sistema utiliza gel de acoplamiento. Una vez alineado correctamente, el disparo automático inicia la imagen de las estructuras de los ángulos. Cada área se captura automáticamente en 17 focos diferentes, lo que permite enfoques versátiles para el ángulo. Las imágenes adquiridas se pueden unir automáticamente, y los montajes lineales y circulares de los 360 grados completos se presentan para su examen. Esta innovadora función de “Costura” proporciona una visión de todo el ángulo para respaldar la evaluación del ángulo y los hallazgos clínicos. A diferencia de la gonioscopia clásica, el diagnóstico del paciente puede ocurrir después de la adquisición de la imagen en lugar de en el momento de la evaluación. Las imágenes pueden compartirse fácilmente con médicos de referencia y usarse para la educación del paciente. “Creemos que el GS-1 representa un nuevo capítulo en la historia de la oftalmología. Especialmente a la luz de los avances recientes como MIGS, el GS-1 es exactamente la innovación que apoyará la evaluación quirúrgica de una manera objetiva y eficiente”. Señaló Motoki Ozawa, presidente y director ejecutivo de NIDEK CO., LTD.

PRODUCTOS

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Lámpara de Hendidura MW-50D de S4OPTIK La brillante iluminación LED, el estilo inalámbrico limpio y excepcional y la claridad de una óptica extraordinaria, hacen que la lámpara de Hendidura MW-50D supere a las convencionales. Con una magnificación de hasta 50X con un sistema de cuatro pasos, la MW-50D permite una mejor observación estereoscópica mejorando las capacidades de diagnóstico. Con el sistema de iluminación LED estándar, el usuario puede beneficiarse de un espectro de luz brillante y equilibrada sin comprometer la comodidad de sus pacientes.

La lámpara de hendidura MW-50D ha sido diseñada pensando en el especialista más exigente. Como resultado, el sistema de posicionamiento mecánico permite una alineación y enfoque suaves, sin esfuerzo para el usuario. Estos estándares de ingeniería han ayudado a garantizar que la MW-50D mantenga su sensación y funcionalidad excepcionales durante toda su vida útil. La MW50D también cuenta con un sistema opcional de imágenes de alta resolución para la captura y visualización de imágenes y videos brillantes.

Monolatan®, libre de conservadores Monolatan®, latanoprost libre de conservadores, está indicado en el manejo de glaucoma de ángulo abierto e hipertensión ocular1. Actualmente, existen evidencias sólidas sobre el efecto nocivo de los conservadores presentes en los colirios en las diferentes estructuras oculares, sobre todo en los tratamientos crónicos como es el caso del glaucoma, por lo que es sumamente recomendable el uso de medicamentos libres de conservador con el fin de no ocasionar daños a la superficie ocular u otras estructuras del ojo1. Monolatan® es un producto libre de conservadores que está formulado con un vehículo exclusivo llamado ProtriaxIn®, una combinación de polímeros y otros componentes, patentada por Laboratorios Théa, que le da estabilidad a la molécula de latanoprost a temperatura ambiente, por lo que Monolatan® no requiere refrigeración1.

Monolatan ha demostrado, en múltiples estudios clínicos, un efecto reductor de la PIO tan eficaz como la formulación con conservador de referencia de latanoprost a lo largo del día, a corto y a largo plazo1. Monolatan® también ha demostrado mayor tolerabilidad y tener la preferencia de los pacientes que cambiaron de una terapia con conservadores a Monolatan®1, por lo que los pacientes que se pueden beneficiar, en mayor medida, por el cambio de terapia a Monolatan®, son aquéllos que tiene efectos secundarios, como hiperemia, con su tratamiento actual. Además, en más de un estudio clínico se ha documentado la reducción del uso de lágrimas artificiales en los pacientes que migraron de una terapia con conservadores hacia Monolatan®1, esto es un ejemplo de la mejoría en la superficie ocular. Por ser un producto libre de conservadores, Monolatan® es potencia hipotensora que respeta la superficie ocular1.

Referencia: Referencia: 1. Monografía Monolatan 2018 No. 183300202C0967 Reg 130M2017 SSA Material exclusivo para el profesional de la salud. No aviso 183300202C7086

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PRODUCTOS

` LAMPARAS DE HENDIDURA

Zyleth un antibiótico y corticosteroide de Bausch+Lomb

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H5 ÉLITE

Zyleth es una combinación de antiinflamatorio y antibiótico que ayuda a responder, de mejor manera, a la conjuntivitis bacteriana, cuenta con Loteprednol 0.5% y Tobramicina 0.3%, en una presentación de 5 ml. Antibiótico y corticosteroide antinflamatorio para uso oftálmico. Auxiliar en diversas enfermedades inflamatorias oculares que responden a los esteroides, para las cuales se prescribe corticosteroides. Así mismo, se indica cuando exista una infección ocular bacteriana superficial o exista el riesgo de una infección ocular bacteriana.

La lámpara H5 ELITE de S4OPTIK proporciona la más innovadora tecnología de iluminación LED, brindando un espectro de luz brillante, reduciendo la incomodidad que puedan sentir los pacientes. Rango de magnicación amplio de magnifcación desde 6xx hasta 40x, estándar en todas las lámparas de hendidura ELITE.

SISTEMA DE IMÁGENES Combinada con la Cámara Digital todo en uno de S4Optik se puede obtener excelentes imágenes fotográficas y video.

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S4OPTIK México

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15 AÑOS

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Review of Ophthalmology en Español y Review of Ophthalmology México agradecen a su revista hermana Review of Ophthalmology (en inglés) por su apoyo, colaboración y aportes durante estos 15 años. Nos enorgullece ser parte del equipo de Review que cubre desde Canadá hasta EE.UU., permitiéndonos a nosotros extender este proyecto en pro de la salud visual por toda Latinoamérica. Originalmente, Review nació en el año 1997 y nosotros crecimos paralelamente hace 15 años. Hemos tenido un trabajo en común por la mejora y el bien de la oftalmología global. Esperamos que esta fraternidad editorial y científica nos siga brindando la posibilidad de traer a nuestros lectores los últimos temas de investigación, los más importantes líderes de opinión y las tendencias más novedosas en oftalmología.

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Lentes ZEISS Visión Sencilla Disfruta de una experiencia visual incomparable

Los lentes Visión Sencilla de ZEISS están diseñados para satisfacer las necesidades de cada usuario, proporcionando una máxima claridad, nitidez y comodidad visual como ningún otro lente. Cada paciente es diferente, cada ZEISS es único. Te ofrecemos 3 diseños:

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EVENTOS

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6º CONGRESO SOCIEDAD IBEROAMERICANA DE OCULOPLÁSTICA Del 22 al 24 de octubre de 2018, la Sociedad Iberoamericana de Oculoplástica, realizó el 6º Congreso de la especialidad, dentro de las instalaciones del Hospital de Nuestra Señora de la Luz y la Asociación para Evitar la Ceguera I.A.P. Hospital “Dr. Luis Sánchez Bulnes”, en la Ciudad de México. Las actividades de los tres días de Congreso estuvieron lideradas por el Dr. Gerardo Graue, el Dr. Ariel Ceriotto y la Dra. Sara Plazola, miembros de comité organizador. El mensaje inaugural fue dado por el Dr. José Luis Tovilla y Pomar para después dar inicio a las conferencias, en las que participaron más de 90 ponentes de países como: Argentina, Brasil, Bolivia, Colombia, Chile, Ecuador, España, Paraguay, Perú, Portugal, República Dominicana, USA, Venezuela y, por supuesto, México. Los conferencistas trataron temas, divididos bloques, el primer fue “Vía Lagrimal”, en el cual o novedades en el manejo de cirugía de esta vía, en canaliculitis, entre otros temas. En el Bloque dos, “Trauma Oculoplástica”, se observaron casos de emergencia y su manejo en distintas áreas, tales como fracturas de techo y pared lateral, traumas en órbita, manejo de cicatrices, reconstrucción palpebral. etc. El tema guía del Bloque tres fue “Párpado Funcional”, en este se tocaron asuntos como técnicas exitosas en cirugías, cirugía de ptosis, trasplante de pestañas, y el uso de Ácido Hialurónico. El Bloque cuatro y cinco, fueron dedicados a “Oncología”, donde los conferencistas llegaron a importantes conclusiones en relación al diagnóstico, la importancia que juegan los estudios patológicos en éste y la delicada decisión del tratamiento a seguir; y por su puesto la vital relación con médicos de diferentes disciplinas para el beneficio del paciente. Las ponencias del Bloque seis: “Orbita” tocaron variados temas: Vasculitis, malformaciones vasculares en niños, neuralgias orbitarias tratadas con cirugía, descompresión lateral profunda y hasta el empleo de neuronavegador en cirugía orbitaria.

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EVENTOS

El último Bloque trató de la “Cosmética”, se abordaron temas como las técnicas no invasivas sus pros y contras, aspectos estéticos a tomarse en cuenta para una blefaroplastia en hombres y en jóvenes; implantes de polietileno y tratamientos estéticos de inyección. También se habló de delicada línea entre la ética, la estética y lo que el paciente quiere y espera de una cirugía de esta naturaleza. De las actividades más destacadas de este Congreso fueron las cirugías realizadas en vivo y transmitidas al auditorio del congreso. Especialistas de Brasil, España, Portugal y México compartieron sus habilidades y técnica en diversas cirugías, tales como: ptosis congénita, pexia de ceja, ptosis vía posterior, blefaroplastia superior e inferior y entropión. La jornada académica se complementó con trabajos libres, casos clínicos y talleres teóricos-prácticos sobre: Osteosíntesis, Rellenos y toxina, Ulthera e hilos y por último Colgajos, Injertos y Suturas.

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EVENTOS

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CREAN LA COALICIÓN BARÓMETRO DE RETINOPATÍA DIABÉTICA MÉXICO

En el marco del Día Mundial de la Visión, asociaciones médicas y organizaciones de la sociedad civil se unieron para crear la Coalición Barómetro de Retinopatía Diabética México, con el firme compromiso de incidir en el actual sistema de atención visual y reducir las cifras de ceguera evitable en el país.

esquema de salud en México tiene un compromiso pendiente con el cuidado de la visión de los más de 12 millones de pacientes adultos que viven con diabetes , de los cuales, uno de cada tres presenta algún grado de daño visual por Retinopatía Diabética/Edema Macular Diabético.

Esta Coalición es un esfuerzo encabezado por la IFA (Agencia Internacional de la Vejez), representada en México por el Instituto Nacional de Geriatría, con el apoyo de la Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera (IAPB), la Federación Mexicana de Diabetes A.C., la Asociación Mexicana de Retina A.C., y la Asociación Mexicana de Retinopatía Diabética A.C., la alianza tiene como principal objetivo desarrollar estrategias de salud pública que incidan en mejores resultados para la atención de la Retinopatía Diabética / Edema Macular Diabético, a través del diagnóstico temprano y el óptimo acceso a tratamientos innovadores.

“Si bien a nivel mundial se observa una disminución en la prevalencia de deterioro visual para las afecciones como catarata, glaucoma, tracoma y Degeneración Macular Asociada a la Edad; la excepción es la Retinopatía Diabética, que aumentó 25% debido a la alta prevalencia de diabetes, principalmente en países de ingresos medios y bajos” , reveló el especialista.

El Dr. Francisco Martínez Castro, representante de la IAPB para Latinoamérica, destacó que el lema de este año es: “Salud ocular en todos lados”, frase que recuerda que el

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Por su parte, el Dr. Jans Fromow Guerra, oftalmólogo y retinólogo de la Asociación para Evitar la Ceguera en México I.A.P, comentó: “La Retinopatía Diabética es la principal causa de pérdida de la visión en adultos en etapa productiva (20 a 65 años), con profundas consecuencias de salud, económicas y sociales, por lo que urge establecer acciones puntuales para su prevención y control”.

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EVENTOS

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“Para ayudarlos en estos retos, se ha creado la Asociación Mexicana de Retinopatía Diabética, A.C., que brinda apoyo, información y acompañamiento para obtener los mejores resultados en relación a esta enfermedad visual que de presentarse, complicaría todavía más el manejo de este padecimiento”, concluyó el médico. Se estima que más del 75% de las personas con diabetes presentará algún grado de Retinopatía después de 15 años de haber sido diagnosticado . Por esta razón, Juan José Irazábal Lujambio, Presidente de la Federación Mexicana de Diabetes, A.C., destacó la importancia de unir esfuerzos en esta Coalición Barómetro RD México. “En nuestra experiencia representando los intereses de la comunidad de pacientes con diabetes, son las alianzas y el esfuerzo conjunto lo que lleva a los mejores resultados. Hoy, este grupo que conforma la Coalición Barómetro de Retinopatía Diabética, expresa públicamente su compromiso por crear un grupo interdisciplinario que apoye a los pacientes con educación, estrategias para diagnóstico oportuno e implementación de tratamiento integral en todos los sistemas de salud en el país.” Velar y proteger los intereses de los pacientes es una de las principales razones de ser de la Asociación Mexicana de Retina, A.C., comunidad de especialistas retinólogos presidida actualmente por el Dr. Jesús H. González Cortés, quien expresó su entusiasmo y solidaridad con la Coalición del Barómetro de RD México, a nombre de la asociación médica y académica que representa. “Los retos y oportunidades que enfrentamos para lograr la atención integral para las personas con diabetes y sus complicaciones visuales, serán mucho mejor abordados a través de esta alianza multidisciplinaria, que rendirá frutos en favor de las personas con Retinopatía Diabética / Edema Macular Diabético en nuestro país”, comentó. Finalmente, los miembros de la Coalición Barómetro de Retinopatía manifestaron su confianza de que estas acciones hagan eco en las autoridades de salud pública para fortalecer el diagnóstico, la atención y el control de la Retinopatía Diabética y el Edema Macular Diabético.

Referencias International Diabetes Federation; IDF N North America and Caribbean Region: Mexico, consultado el 28/09/2018. URL: https://www.idf.org/our-network/regions-members/north-america-and-caribbean/members/66-mexico.html IAPB Atlas Vision; GBVI – Change in Prevalence of the Causes of Visual Impairment from 1990 to 2015; consultado el 01/1072018. URL: http://atlas.iapb.org/global-burden-vision-impairment/ gbvi-change-prevalence-causes-visual-impairment-1990-2015/ IAPB Atlas Vision; Diabetic Retinopathy – silently blinding millions of people world-wide; consultado el 01/1072018. URL: http://atlas.iapb.org/vision-trends/diabetic-retinopathy/

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EVENTOS

XXXVII REUNIÓN ANUAL DE RETINA Más de 200 oftalmólogos provenientes de diversas partes de México y de Latinoamérica se dieron cita en el Pabellón M de la ciudad de Monterrey, México, para participar de la XXXVII Reunión Anual de Retina, un evento que por su excelente contenido científico y cultural se convirtió en una grata experiencia para los asistentes. La inauguración del evento, a la que asistió una banda de guerra que entonó el Himno Nacional, estuvo encabezada por los doctores Marco Antonio de la Fuente Torres, presidente de la SMO, Jesús González Cortés, presidente de la Asociación Mexicana de Retina, Patricio José Rodríguez Valdés, presidente de la Asociación de Retina del Noreste, Moisés Alejandro Nuño Suárez, presidente de la Asociación de Retina de Occidente y Sergio Hernández Da Mota, vicepresidente de la Asociación Mexicana de Retina. Aquí se rindió un homenaje al Dr. Álvaro Leal con un minuto de silencio por su reciente fallecimiento. La agenda académica, conformada por talleres pre-congreso, módulos con la participación de reconocidos expertos en cada uno de los temas, conferencias magistrales, simposios, desayunos y comidas científicas, se convirtió en un

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EVENTOS

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interesante espacio de debate e intercambio de ideas en temas como: retinopatía del prematuro, infecciones intraoculares, coroidorretinopatía serosa central, edema macular diabético y degeneración macular relacionada con la edad entre otros. De la misma manera, para la Asociación Mexicana de Retina, la educación al paciente y la difusión, a través de diferentes medios de comunicación, acerca de enfermedades visuales que pueden incluso llegar a causar ceguera, es uno de sus principales objetivos, por lo que en el marco de este evento, se realizó una rueda de prensa en la que con ocasión del Día Mundial de la Visión, un panel de expertos ofreció información importante para ser difundida por los diferentes medios. Las actividades culturales como el torneo de Golf, el cocktail de inauguración y la fiesta de la reunión permitieron a los participantes disfrutar y compartir con sus colegas de diferentes regiones del país.

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EVENTOS

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EL X CONGRESO INTERNACIONAL DEL HEMISFERIO SUR ALACCSA-R / LASOA 2018 FUE UN ÉXITO TOTAL

El 6, 7 y 8 de septiembre, tuvo lugar el X Congreso Internacional del Hemisferio Sur, organizado por La Asociación Latinoamericana de Cirujanos de Catarata, Segmento Anterior y Refractiva (ALACCSA-R) y La Sociedad Latinoamericana de Administración en Oftalmología (LASOA), que siguiendo con la tradición, reunió a los más destacados expertos en el ámbito de cirugía y patología del segmento anterior del ojo así como los nuevos avances científicos correspondientes a la subespecialidad, tanto en Córnea, Cirugía de Catarata y Refractiva. Chile fue seleccionado, por primera vez, como el país que recibió a los asistentes y especialistas invitados al Congreso. Fue un evento innovador a la vanguardia de los conocimientos, tecnologías y avances científicos correspondientes. Reconocidos conferencistas vivieron jornadas provechosas en uno de los eventos científicos más importantes a nivel internacional. Cada uno de los participantes, analizaron y debatieron diferentes temas en torno a la actualidad oftalmológica, avances y nuevos desarrollos de la especialidad, técnicas quirúrgicas, enfoques terapéuticos, entre otros.

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EVENTOS

Por último, el Dr. William de la Peña, presidente de la mesa directiva ALACCSA-R; y la Dra. María José Cosentino, presidenta ejecutiva de ALACCSA-R, invitaron a todos los oftalmólogos, para que asistan al próximo XX Congreso Internacional ALACCSA-R 2019, evento que se llevará a cabo en el Centro de Convenciones Ágora, ubicado en la ciudad de Bogotá, Colombia, del 14 al 16 de marzo. Ambos doctores, resaltaron la importancia de visitar la página web oficial del evento https:// www.alaccsabogota2019.com/, para que puedan conocer tarifas y llevar a cabo las inscripciones.

Presencia de la Industria Las empresas de la industria exhibieron sus diversos productos y servicios, durante el X Congreso Internacional del Hemisferio Sur. La muestra comercial se configuró como un espacio de reunión entre colegas y contó con interesantes actividades que permitieron a los participantes tener agradables momentos después de las conferencias.

Para ver la galería completa del evento visite oftalmologoaldia.com

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EVENTOS

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CEREMONIA DE INAUGURACIÓN AAO 2018

Del 27 al 30 de octubre de 2018 se llevó a cabo en la ciudad de Chicago, EE.UU., la edición anual de la Academia Americana de Oftalmología. La AAO 2018 fue realizada en conjunto con la Asociación Panamericana de Oftalmología PAAO y los asistentes pudieron disfrutar de una amplia oferta académica donde se abordaron diversos temas en las diferentes subespecialidades y se presentaron interesantes innovaciones. Durante la ceremonia de inauguración de la AAO 2018 el presidente de la Academia, el Dr. Keith Carter dio la bienvenida a los asistentes e invitó a disfrutar la ciudad de Chicago. El Dr. Fernando Arévalo, presidente de la PAAO, realizó su intervención enfocado en la sinergia entre la PAAO y la AAO, como sociedades comprometidas con la salud visual de la región y el mundo. También, el Dr. Arévalo cerró invitando a todos los asistentes al XXXIV Congreso Panamericano de Cancún del 25 al 28 de mayo de 2019. Adicionalmente, el Dr. David W. Parke II, Chief Executive Officer y Past President de la AAO abordó el tema de la ética en el ejercicio de la oftalmología. El prestigioso Laureate Award fue otorgado al Dr. Steven T. Charles quien es uno de los principales cirujanos especializados en vítreo y retina a nivel mundial. Es ampliamente reconocido porque ha desarrollado varias de las técnicas y dispositivos utilizados por los cirujanos vitreorretinianos en todo el mundo. Reconocido internacionalmente en el campo de la retina, el Dr. Charles posee una lista de técnicas quirúrgicas desarrolladas durante su trayectoria profesional y comprende toda la historia de la vitrectomía: endofotocoagulación, intercambio aire-fluido, peeling de membranas con fórceps, tijeras de segmentación y deslaminación, succión lineal y retinotomía punzante para bandas subretinianas. La Jackson Memorial Lecture fue impartida por el Dr. Philip J. Rosenfeld, quien actualmente es director y profesor de oftalmología en el Bascom Palmer Eye Institute. Sus áreas de desarrollo clínico y sus investigaciones se centran en la degeneración macular relacionada con la edad (DMRE). Su interés en oftalmología lo ha llevado a estar a la vanguardia de la ciencia médica después de haber pasado décadas

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EVENTOS

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buscando terapias efectivas para AMD como el investigador principal y presidente del estudio para numerosos ensayos clínicos de AMD. Su aporte ha sido ampliamente significativo en el desarrollo clínico de las terapias anti-VEGF, el uso de regímenes de tratamiento guiado por tomografía de coherencia óptica (OCT) con terapia anti-VEGF, el desarrollo clínico de los instrumentos de OCT y el desarrollo y uso de nuevos algoritmos de OCT para el diagnóstico y manejo de las enfermedades maculares. Review of Ophthalmology en Español y México, y oftalmologoaldia.com felicitan a los médicos y asociaciones galardonadas durante esta edición de la AAO 2018.

Invitados de honor Wallace L. M. Alward, MD Paul R. Lichter, MD Jeffrey A. Nerad, MD

Distinguished Service Award Directors of Medical Student Education in Ophthalmology Aceptado por: Rukhsana Mirza, MD.

Special Recognition Award Ophthalmology Section of the National Medical Association Aceptado por: Chasidy D. Singleton, MD.

Outstanding Humanitarian Service Award David Heiden, MD William L. White, MD

Outstanding Advocate Award Bradley C. Black, MD

International Blindness Prevention Award Jacob Pe’er, MD

Straatsma Award for Excellence in Resident Education Preston Blomquist, MD

Visionary Society Award Ophthalmic Mutual Insurance Company (OMIC)

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EVENTOS

Presencia de la industria Durante la AAO 2018, la muestra comercial contĂł con la presencia de mĂşltiples empresas de la industria que presentaron sus diversos productos y servicios. Este espacio permitiĂł a los asistentes empaparse de las novedades en equipos y productos e inclusive disfrutar las actividades comerciales mientras compartieron con colegas y amigos.

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EVENTOS

Oftalmógo al Día

se actualiza con las nuevas tendencias digitales

uevo diseño, fácil navegación, llamativa y completa: así es la nueva página web de Oftalmólogo al Día, que entró en un proceso de renovación, y que transformó cada una de las secciones para que los oftalmólogos estén enterados de todas las noticias referentes a la salud visual en Latinoamérica.

Este cambio nació gracias a la nueva tendencia digital en el mundo, debido a que las principales consultas se realizan en distintas páginas web. Oftalmólogo al Día será una página responsive, por lo que, el lector podrá consultar cada noticia desde el computador, tableta o desde el móvil, ya que nuestra web se adaptará en cada una de estas versiones. Noticias, artículos, productos, eventos, videos, revistas, casos clínicos y oftalmólogo digital, serán las principales secciones que usted como lector, encontrará en el banner principal que está ubicado en el Home. Todas las noticias del sector oftalmológico, los encontrará en la respectiva sección. Los artículos, divididos por sub-especialidad, las noticias y videos separados entre actualidad y científicos, serán un plus que no encontrará en cualquier página del medio oftalmológico, pues podrá re-direccionar su consulta de acuerdo a su especialidad. Por otro lado, los amantes de la lectura digital, tendrán la oportunidad de leer las seis ediciones de Review of Ophthalmology en español, divididas por año, esto con el objetivo, de tener un acercamiento a esta revista líder en la oftalmología Latinoamericana. Otro de los puntos a resaltar en la página web, es que usted, además de las secciones nombradas anteriormente, encontrará el Blog Oftalmólogo al Día (http://blog.oftalmologoaldia.com/) donde podrá leer los últimos casos clínicos y artículos escritos por diferentes doctores. (Los invitamos para que nos hagan llegar su material para que sea publicado). Por último, y para que usted se programe con los eventos de este año, se puede dirigir a la parte inferior derecha del Home y allí, encontrará una sección dedicada a todos los eventos de oftalmología que se llevarán a cabo en diferentes países del mundo durante el 2018 ¡Qué mejor manera de encontrar la información fácil, sencilla y rápida! Los invitamos a dejar sus comentarios al correo (lmalkinstuart@clatinmedia.com), y no olviden seguirnos en nuestras redes sociales para que estén al tanto de las últimas noticias y novedades del mundo de la oftalmología.

Usted encontrará: Artículos Científicos, Entrevistas, Eventos, Productos...

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OFTALMÓLOGO DIGITAL

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Inteligencia artificial iguala a expertos en la detección de enfermedades oculares (Este artículo fue traducido, adaptado e impreso tomándolo de la página web de la University College of London, como comunicado de prensa. Todos los créditos y autoría son de la University College of London. Las imágenes pertenecen al Moorfields Eye Hospital)

en las prácticas diarias. Parte de este miedo se debe a que se tiene la idea de que esta tecnología podría reemplazar en un futuro a los médicos. En la práctica la realidad es que el médico es irremplazable. Quienes podrían ser desplazados de alguna forma serán únicamente quienes no sepan manejarla. Es una herramienta nueva e implementarla de forma adecuada tiene el potencial de permitirnos atender mejor a nuestros pacientes. Daniela Viteri, especialista en redes sociales para servicios médicos.

Si desea una asesoría con Daniela escriba a: danielaviteri@gmail.com

Desde hace algunos años el concepto de “Inteligencia artificial” ha dejado de ser algo de películas de ciencia ficción y ha pasado a convertirse en una tecnología de nuestro día a día. Es habitual leer o ver noticias sobre avances en este campo que abarcan todos los ámbitos posibles. Sin embargo, ya sea por el miedo natural a lo desconocido o por la influencia de películas de terror, parece existir un temor a manejarla e implementarla

Otra razón importante para aprender a emplearla es que esta tecnología no es infalible. La inteligencia artificial réplica los “bias” de quienes la crean; ejemplos de estos se han visto en los sistemas de predicción utilizados en sistemas judiciales y bancarios y, sin un ojo humano y crítico que pueda detectar estas fallas su beneficio será menor. En el artículo de hoy vemos un gran ejemplo de cómo esta tecnología puede ser una gran aliada en la práctica oftalmológica en poder brindar la mejor atención posible a los pacientes.

Un sistema de inteligencia artificial (IA) que puede recomendar la decisión correcta en lo que se refiere a la remisión de 50 enfermedades oculares de forma tan precisa como los expertos, ha sido desarrollada por University College of London (UCL), DeepMind Health y Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust. La innovadora investigación, publicada en Internet por la revista Nature Medicine, describe la manera como la tecnología de aprendizaje automático ha sido adiestrada exitosamente a partir de miles de historiales de exploraciones oculares personalizadas, para identificar las características de la enfermedad ocular y recomendar a dónde deben ser remitidos los pacientes para su atención. Los investigadores esperan que la tecnología podría un día transformar la manera en la cual los profesionales llevan a cabo los exámenes oculares, permitiéndoles detectar las enfermedades con anticipación y así priorizar a los pacientes con las enfermedades oculares más graves, antes de que ocurran daños irreversibles. Más de 285 millones de personas en todo el mundo viven con alguna forma de pérdida de visión, incluyendo más de dos millones de personas en el Reino Unido. Las enfermedades oculares siguen siendo una de las principales causas de la pérdida de la visión, y muchas pueden prevenirse con la detección y el tratamiento anticipados. El Dr. Pearse Keane, NIHR médico científico del UCL Institute of Ophthalmology, y consultor oftalmológico en Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust, explicó: “La cantidad de exámenes oculares que estamos realizando

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está creciendo a un ritmo mucho más rápido del que los expertos humanos son capaces de interpretar. Existe un riesgo de que esto pueda provocar retrasos en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades que amenazan la visión, lo cual puede ser devastador para los pacientes”. “La tecnología de IA que estamos desarrollando, está diseñada para priorizar a los pacientes que necesitan ser vistos y tratados de urgencia por un médico o profesional de la salud visual. Si podemos diagnosticar y tratar las afecciones oculares anticipadamente, contamos con la mejor posibilidad de salvar la vista de la gente. Con investigaciones adicionales se podría llegar en el futuro a una mayor coherencia y calidad de la atención a los pacientes con problemas oculares”. El estudio, iniciado en 2016, reunió a los principales profesionales de la salud ocular de NHS, científicos de UCL y del Instituto Nacional de Investigación en Salud (NIHR) con algunos de los más importantes tecnólogos del Reino Unido en DeepMind, para investigar si la tecnología de IA podría ayudar a mejorar la atención de los pacientes con enfermedades que amenazan la visión, tales como la Degeneración Macular Relacionada con la Edad y la enfermedad diabética del ojo. Mediante el uso de dos tipos de red neuronal - sistemas matemáticos para identificar patrones en imágenes o datos - el sistema de IA rápidamente aprendió a identificar 10 características de las enfermedades a partir de exámenes altamente complejos de Tomografía de Coherencia Óptica (OCT). El sistema pudo recomendar una decisión de remisión basado en las condiciones más urgentes detectadas.

Aparato de OCT usado por un técnico para realizar un examen (Crédito: Moorfields Eye Hospital).

Análisis de un examen por OCT del ojo derecho (Crédito: Moorfields Eye Hospital).

Para establecer si el sistema de IA estaba haciendo referencias correctas, los médicos también estudiaron los mismos exámenes de OCT y formularon sus propias decisiones de remisión. El estudio concluyó que la IA fue capaz de hacer la recomendación de remisión correcta, en más del 94% de las veces, igualando el rendimiento de los médicos clínicos expertos. La IA se ha desarrollado con dos características únicas que maximizan su uso potencial en la salud ocular. En primer lugar, el sistema puede proporcionar información que ayude a explicar a los profesionales de la salud visual la manera como llega a sus recomendaciones. Esta información incluye imágenes de las características de la enfermedad del ojo que se han identificado en los exámenes de OCT y el nivel de confianza que el sistema tiene en sus recomendaciones, en forma de porcentaje. Esta funcionalidad es crucial para ayudar a los médicos a hacer un escrutinio de

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OFTALMÓLOGO DIGITAL

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las recomendaciones de esta tecnología y verificar su exactitud antes de decidir el tipo de atención y tratamiento que un paciente debe recibir. En segundo lugar, el sistema de inteligencia artificial puede aplicarse fácilmente a diferentes tipos de examen ocular, no solo al modelo específico en el que fue entrenado. Esto podría aumentar, significativamente, la cantidad de personas que se benefician de esta tecnología y en el futuro probarlo, ya que se podrá todavía utilizar incluso cuando los exámenes de OCT se actualicen o cambien con el tiempo. El siguiente paso consiste en que la investigación pase a través de ensayos clínicos para explorar la manera en que esta tecnología puede mejorar el cuidado del paciente en la práctica, y la aprobación de los regímenes reguladores antes de que pueda ser utilizado en hospitales y otros entornos clínicos. Si los ensayos clínicos tienen éxito en demostrar que la tecnología puede ser utilizada de manera segura y eficaz, Moorfields estará en condiciones de utilizar un eventual producto, regulatoriamente aprobado de forma gratuita, a través de todos sus 30 hospitales y clínicas comunitarias en el Reino Unido, por un período inicial de cinco años. El trabajo que se ha dedicado a este proyecto también ayudará a acelerar una amplia investigación por parte de NHS, durante muchos años por venir. Por ejemplo, DeepMind ha invertido recursos considerables para limpiar, depurar y etiquetar el conjunto de datos de investigación anónimos de Moorfield, para crear una de las más avanzadas bases de datos de investigación ocular en el mundo. Moorfields es propietaria de esta base de datos como un bien público no comercial, que ya está formando la base

SEXTA EDICIÓN 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

de nueve diferentes estudios de investigación médica. Además, Moorfields puede también utilizar el modelo entrenado de IA de DeepMind, para futuros esfuerzos de investigación no comercial, que podrían ayudar a avanzar aún más en la investigación médica. Mustafa Suleyman, co-fundador y director de Applied AI en DeepMind Health, opinó: “Hemos creado DeepMind Health porque creemos que la inteligencia artificial puede ayudar a resolver algunos de los problemas de salud más grandes de la sociedad, como las pérdidas de la visión evitables, que afectan a millones de personas en todo el mundo. Estos resultados, increíblemente emocionantes, nos acercan un poco más a ese objetivo y, con el tiempo, podrían transformar el diagnóstico, tratamiento y manejo de pacientes con enfermedades oculares que amenazan la visión, no solo en Moorfields, sino en todo el mundo”. El profesor Sir Peng Tee Khaw, director del Centro de Investigación Biomédica NIHR en Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust, y el Instituto de Oftalmología de UCL comentó: “Los resultados de esta investigación pionera con DeepMind son muy emocionantes y demuestran el potencial impacto que la IA podría tener para salvar la vista de los pacientes. No me cabe duda, de que la IA tiene un papel vital que desempeñar en el futuro de la asistencia médica, especialmente cuando se trata de la formación y de ayudar a los profesionales médicos para que los pacientes puedan beneficiarse del tratamiento vital antes de lo que anteriormente hubiese sido posible. Esto demuestra la investigación transformadora que puede llevarse a cabo en el Reino Unido gracias a la combinación de la industria líder mundial y la asociación hospital/universidad NIHR/NHS “. Matt Hancock, secretario de atención sanitaria y social, mencionó al respecto: “Es algo tremendamente emocionante y exactamente el tipo de tecnología que beneficiará el NHS a largo plazo y mejorará la atención al paciente: por eso, invertimos más de mil millones de libras al año en investigaciones de salud como parte de nuestro plan a largo plazo para el NHS”. El estudio fue realizado por investigadores del Instituto de Oftalmología de UCL, de DeepMind y de Moorfields, junto con colegas del Instituto de Epidemiología y Salud de la UCL y de Medicina y Ciencias de la vida de UCL.

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