A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / SEXTA EDICIÓN • DICIEMBRE 2016 • VOLUMEN 78
Homenaje al Dr. Joaquín Barraquer Moner p.08
Nuevas formas de
diagnosticar los problemas anticipadamente
p.10
Neurorretinitis por bartonella
Síganos en:
/oftalmologoaldia
p.34
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COMITÉ EDITORIAL CLÍNICO
Raúl G.Suárez Sánchez ASESOR DEL DEPARTAMENTO DE CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA CONDE DE VALENCIANA
COMITÉ PERMANENTE Dr. Enrique Graue Weichers SOCIEDAD PANAMERICANA DE OFTALMOLOGíA Dr. Benito Celis Suazo HOSPITAL FUNDACIÓN NUESTRA SEÑORA DE LA LUZ Dr. René Cano Hidalgo INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA CONDE DE VALENCIANA Dra. Adriana Hernández López CENTRO MéDICO NACIONAL SIGLO XXI.
DR. RAÚL SUÁREZ SÁNCHEZ
Luis Porfirio Orozco Gómez CENTRO MéDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMbRE ISSSTE
Asesor del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana
Dr. Jose Luis Domenzaín Afendulis HOSPITAL MILITAR Dra. Irma Judith Gutiérrez Herrera IMSS PUEbLA Dr. Humberto Sayavedra Madrigal HOSPITAL CIVIL DEL GUADALAJARA Dr. Manuel Sáenz de Viteli Siso INSTITUTO MEXICANO DE OFTALMOLOGÍA DEL EDO DE QUERéTARO Dra. Lourdes Arellanes García REVISTA SOCIEDAD MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA Dr. Pedro Gómez UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
COMITÉ EDITORIAL EN TURNO POR SUB-ESPECIALIDAD Dra. Alma Jessica Vargas Ortega CENTRO MEXICANO DE ESTRAbISMO Dr. Manuel Enrique Escanio Cortés ASOCIACIÓN MEXICANA DE NEURO-OFTALMOLOGÍA Dr. Manuel Rogelio Aguilar Heredia ASOCIACIÓN MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA PEDIáTRICA A.C. Dr. Marco A. Soto Dávila ASOCIACIÓN MEXICANA DE RETINA A.C. Dr. Jose Luis Rodriguez Loaiza CENTRO MEXICANO DE CÓRNEA y CIRUGÍA REFRACTIVA A. C. Dra. Narlly del Carmen Ruiz Quintero CENTRO MEXICANO DE ENFERMEDADES INFLAMATORIAS OCULARES A. C. Dra. Matilde Ruiz Cruz COLEGIO MEXICANO DE GLAUCOMA Dra. Marina Ramírez Alfaro Dr. Roberto R. Cárdenas Almagro CENTRO MEXICANO DE ULTRASONIDO EN OFTALMOLOGÍA
El consejo editorial de Review Of Ophthalmology México en Español invita a nuestros lectores a escribir al correo lmalkinstuart@clatinmedia.com y eolguin@clatinmedia.com sus casos clínicos o experiencias científicas que consideren de interés para compartir con nosotros. Por favor indicarnos, lugar de contacto, número telefónico y correo electrónico.
Apreciados colegas: En este número presentamos el artículo: “Las preguntas fundamentales de la terapia antiangiogénica para la Retinopatía del Prematuro: ¿Qué? ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Por qué? ¿Quién? ¿Cómo?, de la Dra. María Ana Martínez Castellanos y el Dr. Carlos M. Dulanto Reinoso, de la Asociación para Evitar la Ceguera en México, Hospital Luis Sánchez bulnes, quienes presentan una revisión actualizada del uso de estos fármacos y responden a las preguntas esenciales en el manejo de esta patología infantil. Las células madre en el limbo han sido tema de investigación básica y clínica desde que la superficie ocular apareció en el escenario oftalmológico, por lo que los doctores: Alejandro Navas, Enrique O. Graue Hernández, Juan Carlos Serna Ojeda y yonathan Garfias, de la Fundación de Asistencia Privada Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana, investigan marcadores en el trasplante de células troncales expandidas in vitro para deficiencia de células de limbo. El estudio involucra el cultivo y la expansión de células madre de limbo sobre membrana amniótica, con lo cual se lograría restaurar las áreas dañadas en la superficie ocular, identificando marcadores, específicos como el AbCb5. La cirugía refractiva con Excímer Láser continua vigente, por lo que el Dr. José Antonio Claros bernal, experto cirujano de segmento anterior, nos comenta su experiencia en 10 puntos que considera básicos y de suma importancia para tener éxito en la cirugía refractiva fotoactiva con excímer láser. Muchos de ellos continuarán siendo útiles en la cirugía con femto segundo. Con mis mejores deseos para que esta Navidad y Año Nuevo traigan paz y prosperidad para las familias oftalmológicas.
- Carta Editorial -
EDITOR CLÍNICO
A creAtive lAtin mediA publicAtion / SeXtA edición • diciembre 2016 • volumen 78 CREATIVE LATIN MEDIA, LLC. 2901 Clint Moore Rd, P.M.B 117 Boca Raton, FL 33496, USA Tel: (561) 443 7192 E-mail: lmalkinstuart@clatinmedia.com México: eolguin@clatinmedia.com Atención al cliente: E-mail: suscripciones@clatinmedia.com
Gerente Ejecutivo: Juan Carlos Plotnicoff Gerente Comercial: Sergio Plotnicoff Directora de Comunicaciones: Laura Malkin-Stuart Directora Administrativa y financiera: Luisa Fda. Vargas Editor Clínico en Jefe: Dr. Raúl Suárez Editora en Jefe: Laura Malkin-Stuart Editores (Andina): Juan Camilo Rodríguez / Iliana Contreras Editora (México): Elizabeth Olguín Editor México: Dr. Raúl Suárez Editor Región Andina y Centro América: Dr. Mauricio Uribe Amaya Editor Brasil / Universo Visual: Dr. Hamilton Morales Jefe de Producción: Alejandro Bernal Diseñadores Gráficos: Willmer A. Vanegas / Sandra L. Mondragón Ilustración Portada: Walter Muñoz. Ilustración de portada basada en las imágenes del caso clínico: Neurorretinitis por Bartonella, de los doctores: Leticia C. González Rodríguez, Brenda Juárez Domínguez y Martín J. Guzmán Sánchez
NOTICIAS 6. Investigan marcadores en el trasplante de células troncales expandidas in vitro para deficiencia de células de limbo 7. Discapacidad visual evitable, sumando esfuerzos Campaña de Ambliopía y Estrabismo, Iberoamérica Unida
Profesional Logística: Ximena Ortega Bernal Diseñador Gráfico Medios Digitales: Cristian Puentes G.
OFTALMÓLOGO DEL AYER
México
8. Homenaje al Dr. Joaquín Barraquer Moner
claudia castillo Avenida Patriotismo 229
Herbert Stern, MD
Piso 7 y 8 Colonia San Pedro de los Pinos
ARTÍCULOS
Cd De México C.P. 03800
10. Nuevas formas de diagnosticar los problemas anticipadamente
Distrito Federal - México Tel.: Tel.: (52 55) 28810384
Christopher Kent, editor senior Review of Ophthalmology
Celular: 044 55 85342256 ccastillo@clatinmedia.com
17. Ceguera
Usa, región andina y centroaMérica
Van C. Lansingh, MD, PhD
y otros países. coLoMBia
20. Las Preguntas fundamentales de la terapia antiangiogénica para la Retinopatía del Prematuro: ¿Qué? ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Por qué? ¿Quién? ¿Cómo?
Hector serna Carrera 7 No. 106 - 73 Of. 301 Bogotá, Colombia Tel.: (571) 214 4794 Ext. 123 Celular: (57) 301 203 1681
María Ana Martínez-Castellanos MD y Carlos M. Dulanto-Reinoso, MD
Fax: (571) 214 4794 Ext. 102 ventas1@clatinmedia.com
26. TOP TEN Recomendaciones para prevenir complicaciones en cirugía refractiva corneal
BrasiL claudia toledo pimenta Rua Conego Eugenio Leite,
José Antonio Claros Bernal, MD
920 Sao Paulo, Brasil SP 05414-001
CASOS CLÍNICOS 28. Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana
Tel.: (55 11) 3061-9025 Ext. 109 Fax: (55 11) 3898 1503 claudiapimenta@revistaview.com.br
34. Asociación Para Evitar la Ceguera en México (APEC)
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PRODUCTOS 38. S4OPTIK
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cecilia@vip.it Review of Ophthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina.
40. ZEISS EVENTOS 44. Academia Americana de Oftalmología 2016
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52. Caso #ActimeKids- Resolución de una crisis en Internet
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NOTICIAS
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INVESTIGAN MARCADORES EN EL TRASPLANTE DE CÉLULAS TRONCALES EXPANDIDAS IN VITRO PARA DEFICIENCIA DE CÉLULAS DE LIMBO
El limbo esclero-corneal es una zona transicional que contiene las células menos diferenciadas de la córnea. Éstas actúan como las células madre del epitelio de limbo, que al diferenciarse y migrar originan el epitelio corneal, elemento fundamental para su transparencia y para mantener la agudeza visual de una persona.
Enrique O. Graue Hernández, MD
Yonathan Garfias, MD
Existen diversas enfermedades que afectan esta zona, generando una deficiencia de células madre de limbo, haciendo que la córnea pierda su claridad, y que cuando es extensa y bilateral repercuta directamente en la calidad de vida del paciente. Una opción terapéutica, no siempre accesible para los pacientes por cuestiones de infraestructura y presupuesto, sigue siendo el cultivo de estas células troncales in vitro para su trasplante, técnica que busca reparar la superficie ocular. Recientemente, en un estudio publicado en la revista Nature, se ha descrito a la molécula ABCB5 como un nuevo marcador de las células madre de limbo, la cual es fundamental para la formación, mantenimiento y regeneración corneal. Debido a esto, un grupo de investigación del Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana, de la Ciudad de México, conformado por los doctores: Alejandro Navas, Enrique O. Graue Hernández, Juan Carlos Serna Ojeda y Yonathan Garfias, se encuentra desarrollando un proyecto que combina la investigación básica con la investigación clínica.
Juan Carlos Serna Ojeda, MD
Alejandro Navas, MD
Para ver la información completa de esta nota favor de ingresar a la página: www.oftalmologoaldia.com
El estudio involucra el cultivo y la expansión de células madre de limbo sobre membrana amniótica y su trasplante en pacientes con deficiencia de estas células, buscando crear estabilidad en la superficie ocular y mejorar la calidad de vida de los individuos. Además, está enfocado en el análisis de algunos marcadores, entre ellos ABCB5, y su valor pronóstico en esta tecnología. Este proyecto, llevado a cabo en conjunto entre la Unidad de Investigación y el Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva de la Fundación Conde de Valenciana, se encuentra actualmente en fase de desarrollo y análisis de resultados, los cuales en su momento serán publicados. Proyecto apoyado por CONACYT-SALUD-160286; CONACYT-CIENCIA BÁSICA 167438; DGAPA UNAMPAPIIT IA203514; CVU 668682 y la Fundación Conde de Valenciana.
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NOTICIAS
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“DiscapaciDaD visual evitable, sumando esfuerzos”
“Discapacidad visual evitable, sumando esfuerzos” fue el título del curso que se impartió, el 7 de octubre, en las instalaciones de la Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO), para conmemorar el Día de la Ambliopía y el Estrabismo. Este curso, avalado por el Consejo Mexicano de Oftalmología y que forma parte de la campaña de Ambliopía y Estrabismo 2016, estuvo encabezado por las doctores: Silvia Moguel, Rosana Vidal, Adriana Valdés, Martha Ramírez, Rosalía Heras, Eva López, Luis Orozco y Héctor Gómez. Durante la jornada académica, se revisaron los temas más importantes de discapacidad visual evitable para homogeneizar criterios terapéuticos. También, se revisaron temas de desarrollo visual, impacto ambiental, laboral, social y económico, que provocan discapacidad visual. Así mismo, se analizaron padecimientos como: n
estrabismo, nistagmo, catarata congénita, Retinopatía del Prematuro, trauma ocular, ceguera infantil, entre otros. Por último, se establecieron principios de tratamiento en rehabilitación visual y multisensorial, así como indicaciones de manejo del parche, adecuada corrección óptica, medicamentos, toxina botulínica y posibilidades de cirugía.
campaña De ambliopía y estrabismo, IberoamérIca unIda
El 12 de octubre, se realizó la Campaña de Ambliopía y Estrabismo, Iberoamérica Unida, en las instalaciones del Centro de Desarrollo Humano Y Profesional del ISSSTE, Ciudad de México. Esta Campaña contó con 90 sedes en la República Mexicana y tuvo una participación de 400 profesionales. Así mismo, contó con la participación de países como: Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Cuba, Chile, Ecuador, El Salvador, España, Guatemala, Panamá, Perú, República Dominicana y Venezuela. Ante esto, la Dra. Silvia Moguel Ancheita, quien tuvo una activa participación en esta iniciativa, explicó: “la Campaña tiene como objetivos brindar atención temprana y establecer estrategias que favorezcan el acercamiento de las personas a los servicios de oftalmología para la atención temprana de los niños”. “Como existen causas ambliopizantes en todos los terrenos de la oftalmología, prácticamente este es
un tema que nos concierne a todos los subespecialistas. Cabe mencionar, que si nos unimos y trabajamos con más fuerza podríamos bajar las cifras tan impactantes de ambliopía en el mundo”, comentó la Dra. Moguel.
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OFTALMÓLOGO DEL AYER
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Homenaje al
Dr. Joaquín Barraquer Moner Por el Dr. Herbert Stern
Juan Viteri, MD y Joaquín Barraquer, MD Foto cortesía de Eduardo Viteri Coronel, MD
A sus casi noventa años falleció, en su amada ciudad de Barcelona, el profesor Joaquín Barraquer Moner, heredero y propulsor de uno de los más notorios apellidos en la oftalmología. El Dr. Barraquer fue uno de los más grandes oftalmólogos en la historia de nuestra especialidad. Sus contribuciones a la cirugía de cataratas, a los bancos de córneas, a la cirugía del trasplante de córnea, y a la cirugía refractiva, son parte del gran legado que el Instituto Barraquer ha aportado a la oftalmología mundial. Nacido en Barcelona, en el año 1927, realizó estudios de Medicina en la Universidad de Barcelona y en la Universidad de Guayaquil, en donde obtuvo su doctorado en medicina. Su esposa, la dama ecuatoriana Doña Mariana Comte, fue siempre su compañera en sus viajes
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SEXTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
alrededor del mundo, ya que fue un conferencista de los principales eventos oftalmológicos a nivel mundial, y era reconocido como uno de los gigantes de la oftalmología, por universidades e instituciones en los cinco continentes. Siempre activo, hasta que hace unos meses una enfermedad lo postró. Fue Presidente de la Sociedad Española de Oftalmología, con gran vigor y eficiencia, en el periodo 2007 al 2011. La influencia del Dr. Barraquer se ha dejado sentir en toda América, desde los Estados Unidos de Norteamérica, en donde recibió múltiples homenajes, y se le entregó un importante galardón, hasta todos nuestros países hermanos. Las visitas del Dr. Barraquer a Perú, Argentina, Ecuador o México, han sido siempre motivo de regocijo por parte de los oftalmólogos de todo el continente. Era Doctor Honoris Causa y Profesor Honorario de 12 Universidades, tanto españolas como de otras nacionalidades, siendo la concesión de Doctor Honoris Causa la más reciente, que fue otorgada por la Universidad Católica de San Antonio de Murcia en el año 2015. En la actualidad, era Catedrático de Cirugía Ocular de la Universidad Autónoma de Barcelona, director ejecutivo del Instituto Universitario Barraquer, director del Centro de Oftalmología Barraquer, presidente de la Fundación Barraquer y del Instituto Barraquer, y director fundador del Banco de Ojos para Tratamientos de la Ceguera. El Dr. Joaquín visitó la República Dominicana en cuatro ocasiones, en 1957, en 1980, en 1987 y en 2007. En cada uno de sus viajes, compartió con los oftalmólogos dominicanos sus conocimientos y su enorme experiencia. Tuve el honor de ser su anfitrión en el 2007, y quisiera resaltar su cercanía con los pacientes así como su entrega y compromiso en la solución de sus problemas. Muchos dominicanos han sido pacientes de la familia Barraquer, entre ellos, el Dr. Joaquín Balaguer, Presidente de la República Dominicana en cinco ocasiones, quien fue examinado por el Dr. Barraquer, tanto en Barcelona como en nuestro país.
OFTALMÓLOGO DEL AYER
Cerca de 20 dominicanos se han formado como oftalmólogos en el Instituto Barraquer. Entre ellos médicos muy prestigiosos y queridos como el Dr. Freddy Lithgow Viñas, quien ejerció durante muchos años en Barcelona, y fue miembro de la junta rectora del Instituto Barraquer. Otra figura muy importante en nuestra oftalmología es el Dr. Arnaldo Espaillat Cabral, quien hizo su especialidad en el Instituto Barraquer, para luego regresar a nuestro país y fundar el Instituto Espaillat Cabral y la residencia en Oftalmología de este Instituto. Su hijo, el Dr. Arnaldo Espaillat Matos, actual director del Instituto Espaillat Cabral, también se formó en el Instituto Barraquer. Pasado Presidente de la Sociedad Dominicana de Oftalmología es uno de nuestros oftalmólogos más destacados. Varios egresados del Instituto Barraquer han sido presidentes de la Sociedad Dominicana de Oftalmología, como los doctores: Luis Adolfo Álvarez, José Asilis, Fernando Estrella y José T. De la Mota. Otros egresados del Instituto Barraquer, como el Dr. Carlos Dante Heredia, Remberto Escoto, Gustavo Vincent se han destacado en la especialidad con gran acierto y desempeño. El Dr. Manuel Aquiles Rodríguez, es un reconocido optometrista que se formó también en el Instituto Barraquer. En cada país de nuestra América, destacados profesionales de la oftalmología se han formado en el Instituto Barraquer. De igual forma, los hijos del Dr. Barraquer, Rafael Ignacio y Elena, han sido invitados como conferencistas a las reuniones de la Sociedad Dominicana de Oftalmología, y recientemente, la Dra. Elena Barraquer, realizó una intensa jornada quirúrgica en el Centro de Oftalmología, Cardiología, Neurología y trasplantes, CECANOT. Esa jornada fue auspiciada por la Soberana Orden de Malta en la República Dominicana.
El gobierno dominicano le condecoró en 1987 con la Orden de Duarte, Sánchez y Mella y en 2007, el Senado de la República Dominicana le tributó un sentido reconocimiento. Para los dominicanos, se ha ido un gran amigo, y para los oftalmólogos, de todas partes del mundo, ha partido uno de los más grandes oftalmólogos de la historia. RO
Herbert Stern, MD
El Dr. Herbert Stefan Stern Díaz, nació en 1958. Se graduó de la UNPHU en 1983. Obtuvo su especialización en Oftalmología en la Fundación Jiménez Díaz, en Madrid, España en el año de 1988. En el 2007, recibió la distinción de Miembro de Mérito del Instituto Barraquer de Barcelona. Fue designado Académico Correspondiente Extranjero de la Real Academia Nacional de Medicina de España. Forma parte del Colegio Médico Dominicano y es tesorero de la Sociedad Dominicana de Historia de la Medicina. Es miembro y fue Presidente de la Sociedad Dominicana de Oftalmología. Así mismo, forma parte de la Asociación Americana de Historia de la Medicina, de la Academia Americana de Oftalmología, de la Asociación Panamericana de Oftalmología, de la Academia Dominicana de Medicina, de la Sociedad Internacional de Historia de la Medicina, de la Academia de Ciencias de la República Dominicana y es profesor titular de Oftalmología de UNIBE, desde el año 1988.
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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
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Nuevas formas de diagnosticar los problemas anticipadamente (Este artículo fue traducido, adaptado e impreso con autorización exclusiva del grupo de revistas Review de Jobson Medical Information. Su reproducción está prohibida).
Por Christopher Kent, editor ejecutivo
Las nuevas tecnologías pueden hacer posible la detección de los signos de enfermedad e iniciar el tratamiento mucho más rápido que antes. Cuando se trata de impedir que los pacientes pierdan la visión, descubrir un problema con anticipación, representa la mitad de la batalla. En este artículo, los médicos e investigadores hablan acerca de tres nuevos desarrollos que nos permitirían detectar los problemas mucho más pronto, en pacientes con queratocono, Degeneración Macular y glaucoma.
Marcadores de lágrima y queratocono Rohit Shetty, DNB, FRCS, PhD, es un cirujano refractivo corneal y un científico clínico y traslacional que trabaja en Narayana Nethralaya Rajajinagar en Bangalore, India. Aunque el queratocono, no es generalmente considerado como una enfermedad inflamatoria, el trabajo del Dr. Shetty ha apoyado la conexión entre citoquinas inflamatorias en la película lagrimal y queratocono progresivo. Su equipo ha demostrado que las lágrimas de los pacientes con queratocono contienen altos niveles de matriz de la metaloproteinasa 9 (MMP-9) e IL6 (una de las interleuquinas de la familia de las citoquinas), ambas asociadas con la inflamación, y que estos niveles se correlacionan con la progresión de la enfermedad. Además, un reciente estudio realizado por el Dr. Shetty y sus colegas demostró que los niveles elevados de MMP9 y de citoquinas inflamatorias en las lágrimas de los pacientes con queratocono, podrían reducirse mediante el tratamiento con ciclosporina, conduciendo a una concomitante detención de la progresión de la enfermedad.1
Las alteraciones en la perfusión en el complejo vascular superficial de la mácula-detectables mediante angiografía por tomografía de coherencia óptica-muestran una alta sensibilidad para diferenciar entre ojos glaucomatosos y normales, y se correlacionan bien con los campos visuales. Arriba: Angiogramas frontales por tomografía de coherencia óptica, mapas de espesor de complejos de células ganglionarias y de campos visuales en un ojo normal y uno glaucomatoso. En el ojo glaucomatoso, la angiografía y el mapa de espesor, revelan un defecto arciforme inferior (flechas); el campo visual muestra un defecto superior en la misma ubicación.
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“Mi interés en esta idea fue el resultado de unos cuantos estudios que había visto en conexión con la inflamación y el queratocono”, explica. “El frotamiento del ojo, la alergia y el ojo seco, han estado todos provisionalmente vinculados al queratocono, y están a menudo vinculados a la inflamación. Así que comenzamos nuestra investigación con la pregunta: “¿Es el queratocono inflamatorio? Empezamos buscando biomarcadores lagrimales; esto tomó tiempo, pero finalmente pudimos demostrar que estos biomarcadores existen. El Dr. Shetty dice que su trabajo ha
UNIDADES INTELIGENTES
demostrado también que el queratocono progresivo tiene un distintivo inflamatorio único que difiere del queratocono no progresivo. “Los marcadores asociados con queratocono progresivo causan mayor daño al colágeno y a la lisil-oxidasa, que es necesaria para el entrecruzamiento, tanto natural como artificial,” dice. El Dr. Shetty observa que el trabajo de su equipo tiene ramificaciones para la configuración clínica actual. “Algunos de estos factores pueden ser medidos utilizando productos clínicos existentes”, señala. “Por ejemplo, MMP9 es uno de los factores asociados con el queratocono progresivo, y que puede ser medido mediante el examen RPS InflammaDry. Estamos, actualmente, desarrollando un examen clínico que será capaz de medir incluso más marcadores de inflamación en la película lagrimal, relacionados con el queratocono, como la interleuquina y la lisil -oxidasa. Finalmente, nos gustaría contar con un examen que pudiera evaluar todos los marcadores correspondientes, con un algoritmo para ayudar al médico a decidir si es necesario o no el tratamiento”. El Dr. Shetty observa que incluso es posible que la medición de los biomarcadores pudiera permitir a los médicos detectar el queratocono antes de que otros signos o síntomas estén presentes, aunque esto queda aún por demostrar. “El principal mensaje de nuestro trabajo es que el queratocono es una enfermedad inflamatoria,” dice el Dr. Shetty. “Los cirujanos deberían imaginar al queratocono como una ‘inflamación blanca’, es decir, inflamación sin signos cardinales, tales como enrojecimiento y dolor. A pesar de la ausencia de estos signos, continúa creando cambios en los nervios y el colágeno. Por esta razón, tiene sentido tratar cualquier inflamación que esté presente, antes de realizar cualquier cirugía o entrecruzamiento. Esto es especialmente importante en los niños. También vale la pena examinar los niveles de MMP9 antes de realizar entrecruzamiento, para asegurar que los niveles sean normales. Entonces, después de la cirugía o el entrecruzamiento, es importante seguir tratando cualquier inflamación con un medicamente como la ciclosporina, durante al menos seis meses.
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“Es especialmente importante en el caso de los cirujanos estadounidenses, entender esto, ahora que el entrecruzamiento ha sido aprobado en los Estados Unidos”, añade.
Adaptación a la oscuridad y Degeneración Macular Relacionada con la Edad Se sabe desde hace algún tiempo que la adaptación anormal a la oscuridad, es un signo precoz de problemas retinianos. El problema ha sido probarlo; en el pasado, un paciente tuvo que sentarse en la oscuridad durante una media hora o más antes de someterse a largos exámenes, haciéndolos clínicamente imprácticos. Ahora, un dispositivo llamado AdaptDx (MacuLogix, Middletown, Pa.) puede examinar
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El Dr. Shetty observa que el trabajo de su equipo tiene ramificaciones para la configuración clínica actual. “Algunos de estos factores pueden ser medidos utilizando productos clínicos existentes”, señala. “Por ejemplo, MMP9 es uno de los factores asociados con el queratocono progresivo, y que puede ser medido mediante el examen RPS InflammaDry.
fehacientemente la función de adaptación a la oscuridad de un paciente en seis minutos y medio o menos, convirtiéndolo en un práctico examen de consultorio, con múltiples usos, en particular, la detección de signos precoces de Degeneración Macular Relacionada con la Edad. (En Estados Unidos el examen es reembolsable por Medicare). El médico Gregory R. Jackson, PhD, Director Científico Ejecutivo en MacuLogix, dice que el dispositivo es fácil de utilizar para el operador y con el paciente. “El dispositivo es también fácil de interpretar”, señala. “La máquina proporciona al médico una copia impresa mostrando un parámetro que llamamos la barra de intercepción, que es la cantidad de tiempo que se necesita para que se obtenga la recuperación casi total de la función de la barra. Si la barra de intercepción demora menos de seis minutos y medio, es probable que la mácula sea normal; si demora más de seis minutos y medio, es probable que la mácula sea anormal”. El Dr. Jackson dice que una cantidad de estudios han demostrado que la adaptación a la oscuridad es altamente sensible y específica de la Degeneración Macular Relacionada con la Edad.2,3 “En un estudio de evaluación clínica multisitio, descubrimos que la adaptación a la oscuridad nos daba un 90 por ciento de precisión en la clasificación exacta de los pacientes con Degeneración Macular Relacionada con la Edad o con salud retinal normal”, afirma.2 “Cuando los pacientes fueron seguidos durante un período de años, aquellos con trastornos de adaptación a la oscuridad en los primeros exámenes, fueron muy propensos a desarrollar Degeneración Macular Relacionada con la Edad. “En el 2016, la Dra.Cynthia Owsley, PhD de la Universidad de Alabama en Birmingham, publicó el estudio ALSTAR”, continúa. “En este estudio, se inscribieron 325 adultos normales, de 60 o más años, cuya salud retiniana fue verificada mediante la clasificación ARED de fotografías del fondo del ojo. En la
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línea de partida, el 24 por ciento de los pacientes presentó deterioro clínico de la adaptación a la oscuridad, el primer síntoma de la Degeneración Macular Relacionada con la Edad. Tres años más tarde, se rehicieron las imágenes digitales y se clasificaron las fotografías del fondo del ojo en una forma enmascarada, mediante criterios de ARED, y se descubrió que si se tenía una adaptación a la oscuridad disminuída en el punto de partida, se tenía el doble de probabilidades de sufrir de Degeneración Macular clínicamente evidente a los tres años de seguimiento. Además, los pacientes con trastornos de adaptación a la oscuridad en el punto de partida fueron ocho veces más propensos a progresar desde una salud retiniana normal hacia una Degeneración Macular intermedia.”4 (Dr. Owsley es el titular de la patente de la tecnología AdaptDx). El Dr. Jackson, dice que la razón de esto se entiende ahora bien. “El trabajo de la Dra. Christine Curcio, PhD, de la Universidad de Alabama, Birmingham, entre otros, ha demostrado que antes de que aparezcan drusas visibles en un paciente con Degeneración Macular, los depósitos de colesterol cubren la parte posterior de la mácula, impidiendo la conducción de nutrientes hacia el ojo, incluyendo la vitamina A.5 La resultante deficiencia localizada de vitamina A en sus ojos retrasa la regeneración de la rodopsina, y así la adaptación a la oscuridad. En el momento en que ya se ve una gran drusa en la parte posterior del ojo de un paciente con Degeneración Macular precoz, toda la parte posterior de la mácula está recubierta con estos depósitos de colesterol, volviendo pegajosa la actividad, impidiendo la nutrición a la retina y manteniendo el oxígeno fuera de la vasculatura coroidal, y así menoscabando la adaptación a la oscuridad”. El Dr. Jackson dice que los médicos que utilizan el AdaptDx, están entusiasmados de poder obtener información funcional sobre estos pacientes. “No sólo AdaptDx ayuda a los médicos a identificar a los pacientes con etapas precoces
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de la enfermedad, sino que también permite establecer un punto de partida a sus existentes pacientes con Degeneración Macular, para que se pueda saber si el paciente está mejorando o empeorando”, dice. “Sabemos por los estudios clínicos cruzados sobre Lucentis que si se está viendo a un paciente cada seis meses y el paciente desarrolla neovascularización coroidea poco después de la visita, el paciente puede perder cinco líneas de agudeza visual antes de la siguiente visita. Si se descubre una adaptación a la oscuridad disminuída, se puede ser más proactivo y ajustar más el período de observación”. El Dr. Jackson dice que quiere aclarar que la adaptación a la oscuridad no puede predecir la aparición o severidad de la neovascularización coroidea o atrofia geográfica. “Le da una imagen más completa de la salud de la retina del paciente”, afirma. “Si usted tiene un número de pacientes con Degeneración
Macular intermedia, algunos van a sufrir de peor adaptación a la oscuridad que otros. Hasta el día de hoy, hemos estado utilizando la agudeza visual de la misma manera que se utilizaba a los canarios en las minas de carbón; no nos preocupamos hasta que la agudeza visual disminuye considerablemente. Como resultado, hacemos realmente un mal trabajo salvando la agudeza visual en el primer ojo. El poder contar con esta nueva información, nos permite usar la visión nocturna como el canario en la mina de carbón”. El Dr. Jackson señala otro problema recurrente: pacientes remitidos a un cirujano de catarata debido a una disminución de la visión causada por Degeneración Macular. “Muchos de nuestros médicos están utilizando el AdaptDx para ayudar a realizar un diagnóstico diferencial”, dice. “La adaptación a la oscuridad según lo medido por AdaptDx no se ve afectada por las cataratas, así que si se examina la
Steve Charles., MD
Mike Colvard, MD
www.physiol.eu www.physiol.eu 13
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adaptación a la oscuridad de un paciente y es normal, probablemente se debe buscar una causa óptica para el detrimento en la agudeza o para su problema de visión nocturna. Sin embargo, si la adaptación a la oscuridad se ve disminuída, se tiene que considerar que quizás se esté enfrentando un problema de la retina”. El Dr. Jackson dice que AdaptDx también podría ayudar a un cirujano a decidir si alguien es un buen candidato para un lente intraocular multifocal. “Los lentes intraoculares multifocales reducen la cantidad de luz que llega a la retina”, señala. “Por lo tanto, si un paciente padece de visión nocturna disminuída, muchos médicos piensan que no es una buena idea colocar este tipo de lente en este ojo”. El Dr. Jackson dice que AdaptDx cuesta $39.900 USD, y es más útil para un oftalmólogo de atención primaria. “Los oftalmólogos pueden utilizar la adaptación a la oscuridad para examinar a sus pacientes más antiguos y bajo riesgo, para averiguar si padecen de Degeneración Macular Subclínica o enfermedad macular que de otra manera podrían no haber diagnosticado”, dice.
Glaucoma y Perfusión Macular La Dra. Hana L. Takusagawa, es una especialista en glaucoma y profesora asistente en Oregon Health & Science University, ha trabajado con el médico David Huang, PhD, y su equipo, en el Center for Ophthalmic Optics and Lasers en el Casey Eye Institute, evaluando el potencial para utilizar la angiografía por tomografía de coherencia óptica para detectar daño glaucomatoso precoz en las capas superiores de la mácula. “Los especialistas en glaucoma que están interesados en la perfusión, tienden a estudiar el nervio óptico, porque es allí en donde los signos clínicos evidentes de glaucoma, tales como concavidades, aparecen”, dice ella. “Esta nueva tecnología, angiografía por tomografía de coherencia óptica, nos permite mirar hacia los vasos sanguíneos de una manera
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rápida, no invasiva, sin tener que inyectar tintes en la sangre. Utilizando el sistema de angiografía AngioVue OCT [Optovue, Fremont, California], hemos estado comparando la perfusión en pacientes con glaucoma y pacientes con ojos sanos. [Nota: La angiografía OCT también puede realizarse mediante el Angioplex de Zeiss (Carl Zeiss Meditec, Dublin, California)]. En etapas iniciales, descubrimos que hay perfusión significativamente reducida en el nervio óptico. Luego, en un estudio posterior hemos observado el área alrededor del nervio óptico, la retina peripapilar, que muestra también disminución de la perfusión en el glaucoma. “Recientemente, hemos observado la mácula”, continúa diciendo. “Encontramos que la perfusión en la mácula también se redujo significativamente en las personas con glaucoma. Alrededor del 30 por ciento de las células ganglionares de la retina, viven en la mácula, y esas son las células que están dañadas en el glaucoma; que puede llegar a ser la zona en la que veremos los primeros cambios causados por el glaucoma”. La Dra. Takusagawa explica que su trabajo más reciente ha descubierto que la capa superficial de la mácula, el complejo vascular superficial, muestra mucha más alteración de los vasos sanguíneos, en pacientes con glaucoma que los niveles más profundos de la mácula. “Hemos demostrado que hay cuatro grandes plexos de vasos sanguíneos en la retina”, señala. “Son los complejos de vasos sanguíneos que están más arriba, los que se ven afectados por el glaucoma”. Un avance que les ha ayudado a detectar esta diferencia, es un algoritmo creado por el equipo del Dr. Huang, que elimina los artefactos de proyección del flujo, de las exploraciones. “La angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCT) detecta el movimiento basándose en el cambio de la señal OCT en el tiempo”, explica la Dra. Takusagawa. “Detecta señales de flujo en los vasos sanguíneos, pero también
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El Dr. Shetty disfruta de becas para investigación de Allergan y Zeiss.
Referencias 1.
Shetty R, Ghosh A, Lim RR, et al. Elevated expression of matrix metalloproteinase-9 and inflammatory cytokines in keratoconus patients is inhibited by cyclosporine A. Invest Ophthalmol Vis Sci 2015;56:2:738-50.
2.
Jackson GR, Scott IU, et al. Diagnostic sensitivity and specificity of dark adaptometry for detection of age-related macular degeneration. Invest Ophthalmologist Vis Sci 2014;55:3:1427-31.
3.
Owsley C, Huisingh C, Clark ME, et al. Comparison of visual function in older eyes in the earliest stages of age-related macular degeneration to those in normal macular health. Curr Eye Res 2016;41:2:266-72.
4.
Owsley C, McGwin G, Clark ME, et al. Delayed rod-mediated dark adaptation Is a functional biomarker for incident early age-related macular degeneration. Ophthalmology 2016;123:2:344–351.
5.
Jackson GR, Owsley C, Curcio CA. Photoreceptor degeneration and dysfunction in aging and age-related maculopathy. Ageing Res Rev 2002;1:381-386.
muestra sombras titilantes proyectadas en las estructuras más profundas. Esto hace que sea difícil obtener mediciones limpias del flujo sanguíneo en niveles diferentes de la retina. Por lo tanto, hemos hecho nuestros estudios utilizando un algoritmo que elimina esas proyecciones. Por el momento, el algoritmo no es parte de ningún dispositivo comercial, pero estoy segura de que estará disponible en algún momento en el futuro. “Al mismo tiempo, también hemos mirado al flujo sanguíneo macular en todas las capas, el cual puede ser determinado por los instrumentos OCTA sin utilizar estos algoritmos,” continúa. “Nos dimos cuenta de que el flujo sanguíneo retiniano de todas las capas disminuía también en la mácula de los ojos glaucomatosos, así que esta medición podría también ser útil clínicamente. Sin embargo, simplemente mirar la capa superficial de la mácula resultó mejor para la diferenciación entre ojos normales y ojos glaucomatosos”. (En su estudio de 30 pacientes con glaucoma y 30 participantes normales de edad correspondiente, presentado durante la reunión anual en 2016 de la Sociedad Americana de Glaucoma, cuando la especificidad fue fijada en 95%, la sensibilidad de los vasos del complejo de densidad vascular superficial para diferenciar a los ojos glaucomatosos de los ojos normales, fue de 90 por ciento; en contraste, la sensibilidad fue del 80% con todas las capas de densidad de vasos retinianos, y el 77% al utilizar el espesor del complejo celular de los ganglios). “La otra cosa apasionante acerca de la angiografía OCT, es que nuestros resultados se correlacionan realmente bien con los campos visuales del paciente”, dice. “Puedo imaginar que la angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) podría algún día llegar a ser un soporte cuantitativo para el examen del campo visual, que a la mayoría de los pacientes disgusta. Además, gran cantidad de daño ocurre antes de que sea detectable un déficit en el examen del campo visual; es posible que la cuantificación de la densidad de vasos en las capas superiores de la mácula nos permita enfrentar los daños con anticipación. Por supuesto, podría resultar que las mediciones por angiografía OCT, de las capas superiores de la mácula, serán más eficaces cuando se combinen con otras mediciones por tomografía de coherencia óptica como la información estructural del complejo de las células ganglionares”. En relación al futuro, la Dra. Takusagawa dice que el equipo ha estado realizando un ensayo longitudinal mediante angiografía OCT tanto en individuos bajo sospecha de glaucoma como en aquellos con glaucoma confirmado, para determinar la eficacia de esta tecnología para el seguimiento de la progresión. “Con suerte, estaremos proporcionando algunos datos acerca de esto en uno o dos años”, dice.
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Ceguera
Segunda parte
Por el Dr. Van C. Lansingh, MD, PhD
La inequidad en el estado de la salud visual y las causas de la discapacidad visual. Deterioro visual a través del tiempo La prevalencia de deficiencia visual a través de la vida varía según el grupo de edad en la población. Por ejemplo, el 84.6% de todas las personas con ceguera son mayores de 50 años (Stevens et al., 2013). Sin embargo, este grupo representa, actualmente, solamente el 19% de la población mundial.
Encuentre la primera parte de este artículo en nuestra 5° edición de Review of Ophthalmology en Español y en nuestro sitio web oftalmologaldia.com, sección revistas.
En el otro extremo del espectro de vida, la ceguera en la infancia tiene una menor prevalencia absoluta, con aproximadamente el 4% de la ceguera en el mundo, afectando a cerca de 1.6 millones de niños (Pascolini y Mariotti 2012). Si un niño queda ciego en la primera infancia y sobrevive hasta los 50 años de edad, tiene muchos años de ceguera por delante. Por lo tanto, en términos de “años de ceguera”, la ceguera infantil ocupa el segundo lugar detrás de la ceguera por catarata en adultos y merece ser abordada como una prioridad mundial de salud pública en oftalmología.
Disparidades de género y sexo La mayoría de las personas con ceguera (60%) y con discapacidad visual moderada o severa (57%) son mujeres (Stevens et al., 2013), aunque obviamente existen variaciones regionales. En consonancia, por razones tales como el acceso y utilización de los servicios de atención ocular limitada, las mujeres tienen un riesgo mayor que los hombres de ser deficientes visuales o ciegas. El hecho de que las mujeres tengan una mayor esperanza de vida también las expone a un mayor riesgo de enfermedades oculares relacionadas con la edad (Ulldemolins, y colaboradores., 2012) así como por múltiples factores culturales. De hecho, la edad contribuye principalmente a las diferencias de visión en mujeres en los Estados Unidos (Clayton y Davis, 2015).
Determinantes sociales Además, de respaldar el concepto de que las mujeres están en mayor riesgo de ceguera y discapacidad visual, una revisión de los determinantes sociales de la salud visual (Ulldemolins, y colaboradores, 2012) describió tres factores de importancia:
El Dr. Van C. Lansingh fue galardonado, durante la Academia Americana de Oftalmología 2016, con el International Prevention of Blindness Award, por su larga trayectoria profesional en pro de la lucha contra la ceguera.
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Un mayor nivel socioeconómico protege de ceguera y discapacidad visual.
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La etnia se asocia -aunque no exclusivamente- con discapacidad visual.
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Vivir en una zona rural (un factor geográfico) estuvo relacionado con los ingresos y la discapacidad visual.
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En general, estos factores determinan la disponibilidad, accesibilidad y asequibilidad de los servicios, incluso aún y cuando estos estén disponibles. Como agravantes de estos determinantes de discapacidad visual están la distribución desigual de los servicios, en términos de distribución geográfica, la calidad y el costo.
Conceptos de salud ocular primaria y competencia de la prevención de ceguera en términos de cobertura universal de salud
Dr. Van C. Lansingh con el Dr. William L. Rich III y el Dr. David W. Parke II, en la ceremonia de apertura de la Academia, en Chicago, durante la entrega de este importante premio.
Durante la presentación del premio se resaltaron algunos momentos de la carrera del Dr. Van Lansingh en proyectos colaborativos de lucha contra la ceguera. En la imagen podemos ver de izquierda a derecha: - Visita a la Clínica Divino Niño Jesús en Lima preparado para cirugía de catarata. - El Dr. Van C. Lansingh impartiendo una conferencia a enfermeros y técnicos sobre cómo identificar casos de catarata pediátrica en un proyecto conjunto con Help Me See, USAID y el Instituto Damos Vision en Lima con la Dra. Luz Gordillo. - Identificando casos de tracoma al inicio de su carrera en las comunidades aborígenes de Australia Central.
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Los principios básicos de atención primaria de salud, consagrados en la Declaración de Alma Ata (1978) y las subsecuentes resoluciones de la Asamblea Mundial de Salud (WHA, por sus siglas en inglés) proporcionan el marco básico para el desarrollo de sistemas de salud que podrían ofrecer atención oftalmológica integral, equitativa y sustentable. En 2005, la WHA aprobó la resolución WHA58.33, la cual contempla el financiamiento sustentable a la salud, cobertura universal y seguro social; instando a los Estados Miembros de la OMS a proporcionar atención sanitaria con protección al riesgo financiero. En el 2010, la OMS definió la meta de la cobertura universal de salud “para asegurar que todas las personas obtengan los servicios de salud que necesiten: prevención, promoción, tratamiento, rehabilitación y paliación, sin riesgo de ruina financiera o empobrecimiento, ahora y en el futuro”. Recientemente, la resolución WHA66.4 (2013) llamada “Hacia la Salud Ocular Universal: un plan de acción global 2014-2019” (en adelante, la OMS GAP), incluye un conjunto de actividades para los estados miembros a fin de que
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refuercen la salud ocular dentro de sus sistemas de salud. Desde la aprobación de la Resolución WHA66.4, numerosas regiones de la OMS han ratificado también los planes de acción regionales que incorporan los objetivos y actividades del GAP dentro del contexto regional.
Implicaciones económicas de la discapacidad visual y la ceguera. Un estudio australiano (Taylor y colaboradores, 2004) evaluó el impacto económico general de las cinco entidades más frecuentes que menoscaban visualmente (catarata, Degeneración Macular Relacionada con la Edad, glaucoma, retinopatía diabética y los defectos refractivos). El análisis económico calculó un costo directo estimado de USD$1.3 millardos (miles de millones); mientras que los costos indirectos serían USD$5.6 millardos adicionales para el presupuesto anual de salud ocular para ese año. Sin embargo, es muy difícil extrapolar a otras partes del mundo debido a los diferentes patrones de enfermedad, los costos sanitarios y las estructuras salariales de la fuerza de trabajo, así como los diferentes sistemas de seguridad social. En el 2010, se calculó que el costo global de la deficiencia visual, que incluye los costos directos e indirectos para cada región del mundo, rondaba los USD$3 millardos (Gordois y colaboradores., 2012). Sin embargo, este estudio no incluyó el costo de la pérdida de productividad, ya que los datos eran incompletos, y esto aumentaría significativamente ésta cifra. Recientemente, la Fundación Fred Hollows (2013) ha publicado una serie de informes con la colaboración de Pricewaterhouse Coopers sobre la base de los costos y beneficios de erradicar la ceguera evitable a nivel mundial. Después de añadir la cantidad en dólares de las ganancias de productividad para la edad más productiva (1565 años) y el ahorro de los sistemas de salud, encontraron que el valor de los
beneficios en (USD$843.5 millones de dólares) fue 2.1 veces mayor que los posibles costos relacionados a la eliminación global (US$294.2 millones de dólares). Por otra parte, en los países en desarrollo, los beneficios (US$517.1 millones de dólares) fueron cuádruples a los costos de los Estados Unidos (US$128.1 millones de dólares). Una inversión anual de US$5.70 por persona en promedio, que en los países en desarrollo es de tan sólo US$2.20 por año, es todo lo que sería necesario para eliminar la ceguera evitable y la discapacidad visual. El objetivo final es establecer un sistema sustentable, equitativo e inclusivo de salud ocular, como parte integral de los sistemas nacionales de salud.
Referencias 1.
Baltussen R, Sylla M, and Mariotti SP (2004) Cost effectiveness analysis of cataract Surgery: A global and regional analysis. Bulletin of the World Health Organization 82(5): 338–345.
2.
Clayton JA and Davis AF (2015) Sex/gender disparities and women’s eye health. Curr Eye Res 40(2): 102–109.
3.
The Fred Hollows Foundation (2013) Investing in vision – comparing the costs and benefits of eliminating avoidable blindness and visual impairment. Pricewaterhouse Coopers, Australia.
4.
Frick KD, Joy SM, Wilson DA, et al. (2015). The global burden of potential productivity loss from uncorrected presbyopia. Ophthalmology 122(8): 1706–1710.
5.
Gordois A, Cutler H, Pezzullo L, et al. (2012). An estimation of the worldwide economic and health burden of visual impairment. Glob Public Health 7: 465–481.
6.
Pascolini D, Mariotti SP. (2012) Global estimates of visual impairment 2010. Br J Ophthalmolo 96(5): 614–618.
7.
Stevens GA, White RA, Flaxman SR, et al. (2013) Global prevalence of vision impairment and blindness: magnitude and temporal trends, 1990-2010. Ophthalmology 120(12): 2377–2384.
8.
Taylor H, Keeffe J, and Mitchell P (2004) Clear Insight: The Economic Impact and Cost of Taylor H, Keeffe J, and Mitchell P (2004) Clear Insight: Melbourne, Australia: Center for Eye Research.
9.
Ulldemolins AR, Lansingh VC, Valencia LG, et al. (2012) Social inequalities in blindness and visual impairment: a review of social determinants. Indian J Ophthalmol 60(5): 368–375.
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Las Preguntas fundamentales de la terapia antiangiogénica para la Retinopatía del Prematuro: ¿Qué? ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Por qué? ¿Quién? ¿Cómo? Por María Ana Martínez-Castellanos, MD y Carlos M. Dulanto-Reinoso, MD
Hay pocos estudios sobre la administración de aflibercept en RP; sin embargo, los resultados son semejantes a los reportados con bevacizumab y ranibizumab.11-15
La Retinopatía del Prematuro es un desorden neovascular de la retina en desarrollo, enfermedad en la que a pesar de tener criterios de tratamiento bien definidos, sigue siendo una de las principales causas de ceguera y morbilidad en edad pediátrica.1 El factor de crecimiento vascular endotelial (FCVE) juega un papel significativo, tanto en el desarrollo de la vasculatura normal como en la patogénesis de la Retinopatía del Prematuro (RP). Los niveles patológicos del FCVE pueden promover la progresión de la RP con la formación de neovascularización patológica en retina e iris.2-5 Desde la década de los ochentas, la terapia ablativa de la retina avascular de la periferia fue la recomendación estándar para el tratamiento de la RP. La crioterapia y la fotocoagulación con láser actúan destruyendo las células que producen el FCVE, por lo tanto, inducen la regresión de la neovascularización.6-7 En los últimos años, la terapia intravítrea con antiangiogénicos ha emergido como una nueva modalidad de tratamiento para la RP. Desde el 2005, varios reportes retrospectivos presentan resultados promisorios con el uso de la terapia antiangiogénica fuera de etiqueta para la RP. Los resultados de estudios, recientemente publicados, muestran un beneficio significativo del uso de antiangiogénicos como monoterapia para RP tipo 1 (estadio 3 con enfermedad plus). Debido a la naturaleza del medicamento, aún se mantiene la preocupación de los posibles eventos sistémicos a largo plazo así como sus secuelas oculares, al administrar el medicamento a niños en desarrollo.8-9 Cuando determinamos que se usará la terapia antiangiogénica para RP tipo 1, deben de ser considerados varios factores: la eficacia del tratamiento, la factibilidad de su uso y la técnica a usar. Mediante el uso de las preguntas fundamentales: ¿Cuál? ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Por qué? ¿Quién? ¿Cómo?, se trata de encontrar una respuesta a estas interrogantes.
¿Qué antiangiogénico utilizar?
María Ana Martínez-Castellanos, MD
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Pegaptanib, bevacizumab, ranibizumab y aflibercept son los antiangiogénicos que son usados; en todos los casos se ha reportado involución de la neovascularización asociada a la RP. En el único reporte en que se utiliza pegaptanib se reporta que
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involucionan los neovasos pero no fue posible prevenir la progresión de la enfermedad, que finalmente, progresó a desprendimiento de retina.10 Por otro lado, tanto el bevacizumab como el ranibizumab promueven la regresión de neovasos en RP tipo 1; la regresión es rápida. Dos estudios de investigación con seguimiento a 5 años sugieren que su uso como monoterapia induce una involución de la enfermedad con función visual preservada sin evidencia de un daño sistémico. Hay pocos estudios sobre la administración de aflibercept en RP; sin embargo, los resultados son semejantes a los reportados con bevacizumab y ranibizumab.11-15
¿Dónde administrar el tratamiento? La aplicación exitosa de fotocoagulación con láser en la RP precisa de una vasta experiencia y habilidad del uso del oftalmoscopio indirecto. Una fotocoagulación insuficiente puede ocasionar la progresión y recurrencia de la enfermedad; lo que resultaría en pobres resultados visuales. En algunos casos, la fotocoagulación con láser debe realizarse con anestesia general; ello ocasiona un incremento de riesgo de morbimortalidad, ya que, los pacientes prematuros presentan múltiples comorbilidades asociadas.15 Por otro lado, el procedimiento para la aplicación de la terapia antiangiogénica requiere de menos tiempo. El tratamiento a menudo puede ser administrado en el consultorio; el uso de un anestésico tópico de acción corta como la tetracaína es un método efectivo para el alivio del dolor. Asimismo, es necesario estar familiarizado con la técnica del procedimiento, ya que, su administración difiere de la de los adultos.
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¿Cuándo administrar el tratamiento? La formación de vasos primordiales en la retina central es mediada por la vasculogénesis mientras que la angiogénesis es responsable del incremento de la densidad vascular y la vascularización periférica en la retina interna. Los capilares radiales peripapilares y el plexo externo están formados solamente por angiogénesis. La formación del plexo vascular externa se forma como resultado de la extensión de brotes capilares de los vasos interiores existentes, un proceso que comenzó alrededor de la fóvea incipiente entre la 25 y 26 semanas de gestación.16 Por lo tanto, la vasculogénesis ha sido afectada en los ojos de los bebés prematuros que nacen antes de las 26 semanas de gestación. Asimismo, esto podría explicar la reactivación de la RP después de la administración de bevacizumab en algunos pacientes;17 fenómeno que es visto con menor frecuencia en países desarrollados porque los bebés prematuros presentan una edad gestacional mayor y un peso más alto al nacimiento.8, 11-12 Por otro lado, esto también podría sugerir que los bebés prematuros que nacen antes de las 26 semanas de gestación tengan mayor probabilidad de recibir un tratamiento combinado con terapia antiangiogénica intravítrea y fotocoagulación con láser. ¿Cuándo retratar a un paciente? El retratar a un paciente es raro después de la administración de antiangiogénicos. Mi sugerencia es retratar aquellos casos en los cuales hay evidencia de neovasos patológicos. El retrato debe ser agresivo y puede incluir una combinación de terapia antiangiogénica y fotocoagulación con láser. Es necesario realizar una evaluación de fondo de ojo cuidadosa, si es
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posible, se debe de realizar una angiografía con fluoresceína para excluir la coexistencia de otra patología vascular asociada como por ejemplo la vitreorretinopatía exudativa familiar.
plazo. Diversos estudios apoyan los resultados prometedores de los agentes antiangiogénicos para el tratamiento de la RP. Además, parece ser un tratamiento efectivo y bien tolerado.17-20
¿Por qué administrar el tratamiento?
¿Quién debe administrar el tratamiento?
Después de la administración de la terapia antiangiogénica, la regresión de la enfermedad se observa en todos los casos. Debido a que no se realiza una ablación de la retina, la vascularización continúa y alcanza la retina periférica. 8, 11, 12 En un seguimiento de 5 años, 83% de los ojos tratados con antiangiogénicos presentó un resultado anatómico favorable sin signos de desprendimiento de retina, dragging macular o pliegues retinianos. La agudeza visual mejor corregida era de 20/25 (rango 20/20 a 20/80). Hasta dos tercios de los pacientes tuvo miopía baja (≤ 3D). En el ERG se observó una respuesta eléctrica normal de la retina a los 24 meses.11 Las complicaciones oculares asociadas a la administración intravítrea del medicamento incluían hemorragia prerretinal o vítrea, catarata y exotropia.18, 20 Las complicaciones asociadas a bevacizumab intravítreo guardan relación con el procedimiento pero no con el medicamento en sí.
Una vez que estamos familiarizados con el procedimiento, la aplicación de la terapia antiangiogénica intravítrea no presenta mayor complejidad por lo que debemos considerarlo el tratamiento de elección debido a su fácil administración. Es necesario resaltar que el médico tratante tiene que tener experiencia y habilidad con el uso del oftalmoscopio indirecto, tanto para el diagnóstico como para el seguimiento. Los controles deben realizarse hasta las 80 a 90 semanas de gestación corregidas. Asimismo, debe de solicitarse una angiografía con fluoresceína en patologías vasculares como la RP. Por lo tanto, es necesario que las evaluaciones las realice un oftalmólogo pediatra, oftalmólogo con especialidad en retina o que presente una capacitación para el diagnóstico y manejo de RP.
Sin embargo, una vez que se produce el desprendimiento de la retina (estadio 4A o peor), éste tiende a progresar. Con respecto a los eventos adversos sistémicos, creemos que las secuelas a largo plazo en los infantes tratados con bevacizumab intravítreo están ocasionadas por las comorbilidades propias de un prematuro y que no guarda relación con el medicamento en sí. Pero, no hay evidencia científica suficiente para descartar que la terapia antiangiogénica no genere complicaciones a largo
Carlos M. Dulanto-Reinoso, MD
¿Cómo administrar el tratamiento? En los últimos 7 años, nosotros hemos cambiado la dosis de la terapia antiangiogénica en infantes. Al principio, se indicaba bevacizumab 0.625mg (0.05 mL) intravítreo, sin embargo, las complicaciones, como incremento de la presión intraocular, después de la aplicación del tratamiento eran frecuentes por lo que era necesario realizar una paracentesis ocular. Posteriormente, reducimos la dosis de bevacizumab a 0.375mg (0.03 mL), lo que disminuyó la necesidad de realizar paracentesis. Actualmente, estamos usando bevacizumab a una dosis
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de 0.125mg (0.01 mL) o ranibizumab a 0.1mg (0.01 mL) con resultados favorables. Primero, se aplican gotas de tetracaina tópica y betadine. A continuación, se coloca el espéculo palpebral y se realiza la inyección intravítrea con una aguja de 32G aproximadamente 1.0-1.5 mm posterior al limbo. 8, 11, 12, 15
Conclusiones El futuro de la terapia antiangiogénica en el manejo de la RP parece ser prometedor. Se sugiere que la administración de bevacizumab intravítreo debe ser el tratamiento de elección para la RP zona I.22 Sin embargo, el momento y número de inyecciones, técnica de inyección intravítrea, la elección del antiangiogénico, la dosis del fármaco y los controles después de la inyección son algunas de las interrogantes que aún permanecen con respuestas poco claras en el uso de agentes antiangiogénicos para el tratamiento de la RP. Actualmente, hemos aprendido que la terapia antiangiogénica es muy efectiva para promover la regresión de la RP. Sin embargo, todavía es demasiado pronto para afirmar que este tratamiento es el gold estándar para todos los tipos de RP. Consideramos que se requiere de estudios clínicos multicéntricos y prospectivos que evalúen la seguridad de los antiangiogénicos a largo plazo.
Información de los autores
Referencias 1.
Hutchenson KA, Kelly A. Retinopathy of prematurity. Curr Opin Ophthalmol 2003;14:286-290.
2.
Smith LE. Through The Eyes of a Child: Understanding Retinopathy through ROP. Invest Ophthalmol Vis Sci2008; 49(12):5177-82.
3.
Pieh C, Agostini H, Buschbeck C, Kruger M, Schulte J, Zirrgiebel U . VEGF-A, VEGFR-1, VEGFR-2 and Tie2 levels in plasma of premature infants: relationship to retinopathy of prematurity. Br J Ophthalmol 2008; 92(5):689-93.
4.
5.
Villegas B, Gonzalez F, Fernandez M. Growth factor levels and ROP. Ophthalmology 2005;112:2238.
6.
[no authors listed] Multicenter trial of cryotherapy for retinopathy of prematurity. Preliminary results. Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. Arch Ophthalmol. 1988;106(4):471-479.
7.
Profesora de oftalmología en el Hospital Materno-Perinatal “Mónica Pretelini Saenz” en Toluca, México.
Quiroz-Mercado H, MartinezCastellanos MA, Hernandez-Rojas ML, Salazar-Teran N, Chan RVP. Antiangiogenic therapy with intravitreal bevacizumab for retinopathy of prematurity. Retina. 2008;28(3):S19-S25.
9.
Mintz-Hittner HA, Kennedy KA, Chuang AZ; BEAT-ROP Cooperative Group. Efficacy of intravitreal bevacizumab for stage 3+ retinopathy of prematurity. N Engl J Med. 2011;364(7):603-615.
10.
Trese MT, Capone A, Jr, Drenser K. Macugen in retinopathy of prematurity. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47:2330.
11.
Martínez-Castellanos MA, Schwartz S, Hernández-Rojas ML, Kon-Jara VA, García-Aguirre G, GuerreroNaranjo JL, Chan RV, Quiroz-Mercado H. Long-term effect of antiangiogenic therapy for retinopathy of prematurity up to 5 years of follow-up. Retina. 2013 Feb;33(2):329-38.
Carlos M. Dulanto-Reinoso MD Becario de Investigación del Servicio de Retina de la Asociación para Evitar la Ceguera en México I.A.P. Hospital “Luis Sánchez Bulnes” en Ciudad de México. Email: mamc@dr.com Los autores declaran no tener algún conflicto de interés.
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SEXTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
Early Treatment for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: results of the Early Treatment for Retinopathy of Prematurity randomized trial. Arch Opthalmol. 2003;121(12):1684-1694.
8.
María Ana Martínez-Castellanos MD Oftalmóloga adscrita del Servicio de Retina de la Asociación para Evitar la Ceguera en México I.A.P. Hospital “Luis Sánchez Bulnes”, en Ciudad de México.
Madan A. Angiogenesis and antiangiogenesis in the neonate: relevance to retinopathy of prematurity. Neoreviews 2003;4: 456-464.
12.
Martinez-Castellanos MA, Schwartz S, Garcia Aguirre G, Quiroz-Mercado H. Short-term outcome after intravitreal ranibizumab injections for the treatment of retinopathy of prematurity. Br J Ophthalmol doi:10.1136/ bjophthalmol-2012-302276
13.
Chung EJ, Kim JH, Ahn HS, Koh HJ. Combination of laser photocoagulation and intravitreal bevacizumab (Avastin) for aggressive
zone I retinopathy of prematurity. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2007;245(11):1727-1730. 14.
Lalwani GA, Berrocal AM, Murray TG, et al. Off-label use of intravitreal bevacizumab (Avastin) for salvage treatment in progressive threshold retinopathy of prematurity. Retina. 2008; 28(3):S13-S18.
15.
Salman A.G. Structural, visual and refractive outcomes of intravitreal aflibercept injection in high-risk prethreshold type 1 retinopathy of prematurity. Ophthalmic Res. 2015;53(1):15-20.
16.
Martinez-Castellanos MA, Schwartz S, Leal R, Chan RVP Quiroz-Mercado H. Pain assessment in premature infants treated with intravitreal antiangiogenic therapy for retinopathy of prematurity under topical anesthesia. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013 Feb;251(2):491-4
17.
Hughes S, Yang H, Chan-Ling T. Vascularization of the Human Fetal Retina: Roles of Vasculogenesis and Angiogenesis. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. April 2000 vol. 41 no. 5 1217-1228.
18.
Hu J, Shapiro MJ, Lichtenstein SJ, Galasso JM, Kapur R. Reactivation of retinopathy of prematurity after bevacizumab injection.Arch Ophthalmol. 2012 Aug;130(8):1000-6.
19.
Martinez-Castellanos MA, Banker AS, Chauhuan R, Quiroz-Mercado H. Systemic and ocular adverse events after 307 injections of intravitreal bevacizumab in the treatment of ROP: five-year follow-up. Program and abstracts of the American Academy of Ophthalmology (AAO) 2011 Annual Meeting; October 22-25, 2011; Orlando, Florida. Session PA-074.
20.
Honda S, Hirabayashi H, Tsukahara Y, Negi A. Acute contraction of the proliferative membrane after an intravitreal injection of bevacizumab for advanced retinopathy of prematurity. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008;246(7):1061-1063.
21.
Wu WC, Yeh PT, Chen SN, Yang CM, Lai CC, Kuo HK.Effects and complications of bevacizumab use in patients with retinopathy of prematurity: a multicenter study in taiwan.Ophthalmology. 2011 Jan;118(1):176-83
22.
Martinez-Castellanos MA, MoralesCanton V, Saravia MJ, Chan RV, Quiroz-Mercado H. Variations in the morphology of the retinal vessels following intravitreal anti-VEGF therapy for treatment requiring retinopathy of prematurity. Paper presented at: the Association for Research in Vision and Ophthalmology Annual Meeting; April 22, 2011; Fort Lauderdale, FL.
23.
Reynolds JD. Bevacizumab for retinopathy of prematurity. N Engl J Med. 2011;364(7):677-678.
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NOTICIERO ALACCSA-R
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Recomendaciones para prevenir complicaciones en cirugía refractiva corneal Este artículo fue publicado con permiso de ALACCSA-R. El artículo original fue publicado en la quinta edición de 2016 del Noticiero ALACCSA-R.
José Antonio Claros Bernal, MD, México claros@videre.com.mx
La cirugía refractiva con Excímer Láser ha prevalecido, por más de 25 años, como la elección predilecta en pacientes con errores refractivos que resulten candidatos al procedimiento. En ese tiempo, el enorme aprendizaje adquirido ha permitido que seamos más estrictos a la hora de elegir al paciente candidato a un procedimiento. En ocasiones, es más difícil saber a quién no operar. Es por esto, y para apoyar los procedimientos, que a continuación encontrarán las diez recomendaciones para prevenir las complicaciones en una cirugía refractiva corneal. 1.
Evitar LASIK en pacientes con córneas planas. Independientemente de la paquimetría, un paciente con una queratometría menor de 40 D representa un riesgo para complicaciones transoperatorias que bien pueden ser evitados migrando a PRK. El femtosegundo puede encontrar un nicho en estos pacientes, tanto en femto-LASIK como en SMILE o ReLEx.
2.
Usar mitomicina-c en todos los casos de PRK. Muchos países de Latinoamérica se encuentran en una región más cercana al ecuador, con una incidencia solar mucho más constante e intensa que en latitudes más distantes. Nos hemos encontrado con haze en ablaciones muy pequeñas. Si bien, esta complicación, en la mayoría de los casos, se resuelve con tratamiento tópico y no representa un problema para el resultado refractivo o la visión del paciente, en otros casos nos hemos visto en la necesidad de dar un tratamiento más agresivo con un abordaje quirúrgico. Desde que implementamos el uso de mintomicina-c en todos los casos de PRK nuestra tasa de haze se ha reducido considerablemente.
3.
Evitar PRK en ablaciones bitóricas en PRK pues a pesar del uso de mitomicina-C, se presenta una mayor regresión y alto riesgo de haze.
4.
Ante un corte incompleto que no permite el tratamiento, lo recomendable es suspender el procedimiento para ese ojo y esperar para completarlo en un segundo tiempo. Si el cirujano se siente confiado, puede realizar el ojo contralateral después de revisar que el
José Antonio Claros Bernal, MD
El IX Congreso Internacional del Hemisferio Norte de ALACCSA-R se celebrará en la Ciudad de México del 19 al 22 de octubre, 2017.
Para leer el noticiero completo ingrese a la página www.alaccsa.com El Top Ten es una sección en la cual se asigna un tema a un especialista en catarata y/o cirugía refractiva, quien, en diez puntos concisos, ofrece sus consejos y recomendaciones. Si está interesado en participar en el Noticiero por favor comuníquese con Juan Camilo Rodríguez (jrodriguez@clatinmedia.com).
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SEXTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
equipo no presente problemas. En el mismo punto, recomendamos que el tratamiento sea abordado con PRK para evitar riesgos innecesarios. 5.
Es importante tomar en cuenta la refracción bajo cicloplejia en pacientes hipermétropes, y plantear un tratamiento que cubra la mayor parte de esta refracción, pese a una miopía transitoria inicial. Esto garantiza resultados más duraderos en este grupo de pacientes.
6.
No usar microquerátomo en adultos mayores. Se ha encontrado un mayor riesgo de neovascularizaciones maculares atribuibles al procedimiento. Habitualmente, cuando decidimos tratar con Excímer a un paciente adulto mayor, ya se trata de un paciente pseudofaco, y el error refractivo no suele ser tan alto como para no poder ser tratado con PRK. Es también importante, tener en cuenta que este grupo de pacientes suele tener algún grado de ojo seco.
7.
En tratamientos guiados por aberrometría, particularmente al usar frente de onda del ojo completo, es recomendable asegurarse de una apretura pupilar de igual o mayor tamaño de la zona óptica. Las ablaciones extendidas son extrapolaciones que no siempre coinciden con el plan quirúrgico, y pueden disminuir el efecto que se busca.
8.
Reducir la zona óptica para poder tratar más dioptrías suele ser una mala idea. Los pacientes con pupilometría dinámica con condiciones mesópicas y fotópicas similares podrían ser la excepción. Para la mayoría de los casos, si se tiene que jugar con la zona óptica probablemente sea una mejor idea considerar un lente fáquico para ofrecer un mejor resultado.
9.
El tratamiento de pliegues significativos en el flap debe realizarse a la brevedad posible. Es importante desepitelizar el borde del corte para evitar siembras, y esperar días puede hacer imposible un planchado adecuado de la interface.
10. En caso de un corte irregular con pérdida de tejido, es importante tratar de dar tiempo que la córnea se estabilice. Una vez lograda la estabilidad refractiva, se puede realizar meses después una PRK guiada por aberrometría. Estos pacientes pueden beneficiarse mucho de formas de trasplante lamelar anterior de 150µ. Puede inclusive darse PRK sobre la nueva lamela. Una alternativa más conservadora pero igual de eficaz sería el uso de lente de contacto gas permeable. RO
CASO CLÍNICO
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}
Caso de Sesión General El Instituto de Oftalmología “Fundación de Asistencia Privada Conde de Valenciana IAP” presenta un caso clínico, en el cual se diagnostica: coloboma del cristalino, aniridia congénita y catarata intumescente.
Presenta: Dra. Mayela Olazábal Canchola R3
Agradecimientos:
Coordinador: Dr. Eduardo Chávez Mondragón
Dr. Fernando Solorio Martínez / Dra. Flor Daniela Guzmán
Motivo de Consulta •
Masculino de 39 años
•
Mala visión de ojo derecho desde el año 2007 y ojo izquierdo desde noviembre de 2015
APP: negados
Antecedentes oftalmológicos: negados
Trauma: negados
Exploración física Ojo Derecho
Ojo izquierdo
Agudeza Visual
MM (.) PLDC
MM (.) PLDC
Refracción
No sombras
No sombras
PIO
10 mmHg
13 mmHg
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SEXTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
Cámara estrecha por van herick
CASO CLÍNICO
¿diaGnÓstico Y tratamiEnto?
Masculino de 39 años
Catarata intumescente
Baja visual de larga evolución
Coloboma de Cristalino
Sin antecedentes
Remanente de tejido iridiano en sector temporal.
Ausencia de iris
Catarata traumática + ruptura del esfínter del iris
¿Estudios complEmEntarios?
Catarata intumescente
Ecografía
iDx:
Aniridia
Coloboma de cristalino LA 24.35mm, 22.77mm
29
}
CASO CLÍNICO
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Catarata traumática
»
• Ruptura de la cápsula - Hidratación de la corteza • Inflamación intraocular Otra manifestación que puede estar asociada a trauma ocular puede ser la presencia parcial o total de aniridia traumática. Para entender el mecanismo de la aniridia asociada a trauma debemos recordar:
La catarata traumática se puede generar por medio de dos mecanismos: 1.
Ruptura de la capsula del cristalino.
2.
Inflamación intraocular persistente.
Cuando hay ruptura de la capsula del cristalino generalmente conduce a una rápida hidratación de la corteza del cristalino, causando una formación de catarata blanca lechosa. Puede progresar lentamente mientras la inflamación intraocular se controla. El iris frecuentemente se rompe cuando ocurre trauma al cristalino. Raramente requiere tratamiento salvo que haya distorsión pupilar significativa. Una catarata traumática puede envolver solo una porción del cristalino o todo el cristalino. Frecuentemente, la manifestación inicial es una opacidad en forma de rosseta o estrellada, usualmente de localización axial que envuelve la capsula posterior.
Masculino de 25 años de edad, quien sufrió trauma ocular abierto con cierre de herida corneal y cerclaje inicial. Se realiza plastia del segmento anterior encontrando aniridia traumática, ruptura de la cápsula posterior y hemorragia vitrea, por lo que se decide colocar LIO suturado a esclera a través de 2 carteras esclerales a 180° con posterior vitrectomía posterior con remoción de la hemorragia vítrea.
DIAGNÓSTICOS FINALES • Coloboma del cristalino • Aniridia congénita • Catarata intumescente 1.
Anormalidad de la forma del cristalino, localizados Inferior y se asocian a colobomas de úvea.
2.
Catarata cortical o adelgazamiento de la cápsula puede aparecer adyacente al coloboma.
3.
Las zónulas pueden estar débiles o ausentes en la región del coloboma.
Coloboma de cristalino Anillos de Campbell
• PRIMARIO - Cristalino • SECUNDARIO - Cuerpo ciliar y zónulas 1.
Anormalidad de la forma del cristalino, y se asocian a colobomas de úvea
PRIMARIO: Defecto en forma de cuña o indentación de la periferia del cristalino. SECUNDARIO: Aplastamiento o indentación de la periferia del cristalino causado por falta del cuerpo ciliar o desarrollo de zónulas. 2.
Catarata cortical o adelgazamiento de la cápsula puede aparecer adyacente al coloboma.
Las zónulas pueden estar débiles o ausentes en la región del coloboma.
Los anillos del campbell, de los cuales un desgarro a nivel del esfínter del iris explicaría las alteraciones iridanas compatibles con nuestro paciente. Siete anillos que pueden ser dañados por contusión ocular como resultado de las fuerzas antero-posteriores que son trasladadas en una extensión ecuatorial: 1.
Esfínter de la pupila: resulta en una pupila irregular con disminución de la reacción a la luz o midriasis traumática.
2.
Base del iris: iridodiálisis.
3.
Receso angular: desgarro de los músculos del cuerpo ciliar.
4.
Ciclodiálsis: unión de las fibras del cuerpo ciliar al espolón escleral.
5.
Malla trabecular: daño en la porción anterior de la malla.
6.
Fibras zonulares: subluxación o luxación del cristalino.
7.
Unión de la retina a la ora serrata: diálisis retiniana o desprendimiento.
30
SEXTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
Aniridia: genética Autosómico dominante
Congénita esporádica
Autosómica recesiva
•
85%
•
No asociaciones sistémicas
•
13%
•
Síndrome de WARG
•
2%
•
Ataxia cerebelosa y retraso mental (Sx. Gillespie)
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CASO CLÍNICO
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El término aniridia no es exacto debido a que una parte de la raíz del iris está siempre presente. En la mayoría de los casos es bilateral y cerca del 90% se asocia con otras malformaciones oculares. El patrón de herencia más común asociado a aniridia es autosómico dominante. Y la menos común autosómica recesiva.
El glaucoma se desarrolla por los cambios anatómicos que ocurren en el ángulo secundario a la contractura de los hilos del iris. Éstos hilos del iris hacen un puente entre el muñón del iris y la malla trabecular, y la contracción progresiva de los hilos del iris crean un GAC. El glaucoma se desarrolla en 50% de los pacientes y en la segunda década de la vida.
Por lo que se considera un defecto panocular. Aniridia se ve en 1.8/100 mil nacidos vivos. Síndrome de WARG: Tumor de Wilms (nefrobastoma), aniridia, anomalias genitourinarias, retraso mental. PAX6: se relaciona con aniridia, anomalia de peters, queratitis autosómica dominante. Los genes implicados en la oculogénesis son varios, pero sin duda los más importantes son los PAX6, que codifican para un factor transcripcional o proteína que interactúa con el DNA para regular la función de otros genes. Se sitúa en la región 11p13, donde se encuentra el gen AN2, responsable de la aniridia tipo II, que es la más frecuente. Contiguo se encuentran el gen WT1 responsable del tumor de Wilms y de las anomalías genitales, y otros implicados en el retraso psicomotor. La deleción de todos estos genes origina un síndrome de genes continuos conocido como WARG.
Implicaciones quirúrgicas de aniridia y catarata La aniridia se asocia con cataratas en un 50% a 85% de los pacientes. Se describen como polares, corticales, subcapsulares, lamelares y más raro nucleares. Estudios histológicos realizados en la cápsula anterior de pacientes con catarata y aniridia han encontrado que ésta es muy frágil, la posible finura o fragilidad capsular correspondería a disminución del colágeno tipo IV, laminina, entactina, proteoglicano de heparan sulfato y fibronectina. Se ha observado en estos ojos una alteración crónica de la barrera hematoacuosa (BHA): El contacto de las hápticas y el diafragma del lente con los remanentes uveales puede producir irritación crónica.
Otros genes determinantes de la aniridia son el de la fosfatasa ácida que se encuentra en el brazo corto de cromosoma 2p distal (gen AN1- aniridia tipo I) y los genes PITX1 y PITX2.
El implante accidental de las hápticas del lente en el ángulo; un apoyo inadecuado en el ángulo iridocorneal favorecerá una mayor disfunción de la trabecular ya alterada.
PATOGÉNESIS: La formación del segmento anterior envuelve la interacción en la superficie del ectodermo, neuroectodermo y la cresta neural. Algunas aniridias se asocian con Discos hipoplásicos y ausencia de la musculatura del iris, por lo que se han propuesto teorías del mesodermo y neuroectodermo.
Mayor movilidad del lente si se fija en el sulcus.
Arresto del tejido neuroectodérmico.
Aniridia: manifestaciones clínicas
Estrabismo: Nistagmo pendular
Hipoplasia de NO y fóveal, coloboma coroideo
Deficiencia de células limbales, microcórnea
Catarata, ectopia lentis, microesferofaquia coroideo
La barrera hematoacuosa en los ojos anirídicos podría ser más vulnerable a cualquier traumatismo en comparación con un ojo normal, la alteración crónica de esta barrera repercute sobre la presión intraocular y aunque el glaucoma es un problema intrínseco a la aniridia congénita, la alteración de la BHA puede favorecer su aparición o acelerar su progresión. Otras complicaciones asociadas con la alteración crónica de la BHA son inflamación crónica que puede condicionar la necesidad de emplear corticoides tópicos durante meses, pérdida progresiva de células endoteliales y edema macular microquístico. Por último, también se puede presentar el síndrome de fibrosis anterior progresiva. Los hallazgos iniciales incluyen la aparición de finas membranas que cubren las superficies anterior y posterior del lente intraocular (LIO), con posterior fibrosis y contracción de la cápsula provocando el desplazamiento anterior del LIO, todo esto en ausencia de inflamación observable en la clínica. Hallazgos tardíos incluyen el desarrollo progresivo de fibrosis con extensión anterior de la membrana, originando un mayor desplazamiento e inclinación del lente hacia la córnea y el cuerpo ciliar, causando hipotonía y desprendimientos traccionales de la retina. Cámara estrecha, Fragilidad de la cápsula del cristalino, baja visibilidad por opacidad corneal, reto qx. 50% de los PO de catarata con aniridia presentan queratopatía y 50% glaucoma, pueden tenerlos siguientes hallazgos postqx. EM, Uveítis, pérdida endotelial crónica y daño epitelial, hipema, disminución de células limbales.
Lio para aniridia Hilos rudimentarios del iris, persistencia de membranas pupilares
Glaucoma
Las manifestaciones clínicas de aniridia son: La aniridia representa la causa más común de deficiencia de células limbales congénita. Debemos recordar que no existe la ausencia total del iris o aniridia, debido a que en mayor o menor proporción siempre existen. El 10% de los pacientes presenta grado variable de hipoplasia del nervio óptico que puede cursar sola o asociada con hipoplasia foveal (50% de los casos). Se asocia con nistagmus pendular horizontal.
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SEXTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
• Fotofobia y el glare. • Diámetro total de 13.5mm, 10mm del óptico y 5 mm del centro transparente. •
Es de PMMA.
CASO CLÍNICO
LIO (Morcher GmbH, modelo 67F) y se inserta en el sulcus antes de la implantación del LIO de CP. La principal ventaja de poder insertar junto con el lente intraocular un dispositivo que actúe como iris artificial es que se va a reducir la cantidad de luz que entra en el ojo, con disminución de la fotofobia, mejoría en la profundidad de foco y menos aberraciones esféricas y cromáticas relacionadas con el borde del lente.
Anillos para aniridia
Dependiendo del grado de severidad de la aniridia, existen diferentes modelos de anillos que se pueden utilizar para evitar la sintomatología de los pacientes con aniridia.
Artículo retrospectivo publicado en 2014 en la revista coreana de oftalmología, revisaron en el hospital nacional de la universidad de niños entre 1990 y 2010. diagnosticados de aniridia, fueron un total de 120 ojos de 60 pacientes, predominio femenino con un rango de edad de 23 meses a menores de 3 años. En sus resultados mostraron que la presencia de nistagmo en la visita inicial y final y el desarrollo de hipertensión ocular influyen significativamente en el pronostico visual final.
Referencias 1.
Lens and Cataract, AAO, 2011-2012, Página: 54, 228
2.
Lens and Cataract, AAO, 2011-2012, Página: 31
3.
Yanoff, Ophthalmology, 3ra edición, 2008 , Páginas: 4301-4302
4.
Roberto González-Salinas, Fabiola Pena-Guani, Combined cataract phacoemulsification and aniridia endocapsular rings implantation in a patient with bilateral congenital aniridia and cataract: A case report, Saundi Journal of Ophthalmologu (2016) 30, 64-67
5.
Albert Jakobiec, Principles and practice of ophthalmology, 3ra edición, Páginas: 1399,1501
6.
Adriana Solano, Juan F. DíazGranados MD, Ángela Castillo M. Aniridia congénita, Medicina y Cirugía. Vol 20 Nº 3 • 2011
7.
Ji Woong Chang, Jeong Hun Kim, Seong-Joon Kim, Young Suk Yo, Congenital Aniridia: Long-term clinical course, visual outcome, and prognostic factors, Kirean J Ophthalmol 2014; 28 (6): 479-485
33
}
CASO CLÍNICO
}
Neurorretinitis por bartonella Autores:
Dra. Leticia C. Gonzalez Rodríguez Dra. Brenda Juárez Domínguez Dr. Martín J. Guzmán Sánchez
Historia clínica Se trata de un paciente femenino de 10 años de edad, sin antecedentes de importancia, originaria de Veracruz. Acude a consulta el día 10 de diciembre del año 2015, por disminución de agudeza visual súbita en OI de un mes de evolución, acompañada de fotopsias y miodesopsias.
Exploración física
Fig. 1. Fotografía de fondo de ojo izquierdo
La paciente se presenta con agudeza visual de 20/20 en OD, y PLDC en OI, PIO de 10 y 8 en OD y OI, respectivamente. A la exploración de los reflejos fotomotores, encontramos defecto pupilar aferente relativo en OI. En el segmento anterior de ambos ojos, y posterior de OD no se encontraron datos patológicos. En segmento posterior del OD, se halló vitritis, hemorragias en flama en la arcada temporal superior, así como edema y exudado inflamatorio en la papila; se apreciaron exudados en disposición radial en la mácula (estrella macular) y desprendimiento seroso de retina en MIV a MVII (Fig. 1). Al interrogatorio dirigido la paciente niega síntomas sistémicos previos, refiere cohabitar con gatos.
Estudios complementarios
Fig. 2. Angiografía con fluoresceína OI.
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SEXTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
Se solicitaron estudios de laboratorio generales y complementarios para enfermedades inflamatorias oculares: (BH, QS, EGO, PPD, VDRL, FTA-ABS), así como anticuerpos para Bartonella henselae y quintana, Toxoplasma, encontrando todos los resultados dentro de parámetros normales, con excepción de las IgG Bartonella Henselae, los cuales fueron positivos en 1:640 (negativo menor a 1:320). Se solicitaron estudios de imagen (fig. 2, 3 y 4) para complementar los hallazgos clínicos y descartar la presencia de una masa ocupativa.
CASO CLÍNICO
HENDIDURA ELITE La lámpara H5 ELITE de S4OPTIK proporciona la más innovadora tecnología de iluminación LED, brindando un espectro de luz brillante, reduciendo la incomodidad que puedan sentir los pacientes.
Fig. 3. Ecografía modo B OI.
Rango de magnificación amplio, con cinco opciones de magnificación desde 6x hasta 40x, es estándar en todas las lámparas de hendidura ELITE.
SISTEMA DE IMÁGENES
Fig. 4. OCT macular OI.
La lámpara de hendidura H5 ELITE de S4OPTIK está diseñada para la adquisición de imágenes digitalmente. Combinada con la Cámara digital todo en uno de S4Optik se puede obtener excelentes imágenes fotográficas y video.
Diagnósticos probables Ante este cuadro clínico, se hicieron los diagnósticos de Neurorretinitis y desprendimiento de retina seroso en estudio en el ojo izquierdo.
Diagnóstico final De acuerdo a los hallazgos encontrados en los estudios de laboratorio, de imagen y positividad de la IgG Bartonella henselae, se realizó el diagnóstico de Neurorretinitis por Bartonella.
Revisión del tema
Distribuido por:
Epidemiología La bartonelosis, también llamada Enfermedad por Arañazo de Gato (EAG), tiene una incidencia de 22, 000 casos por año en el mundo. La seropositividad para B. henselae oscila del 13.7% (Brasil), hasta el 32.33% (sur
S4OPTIK cuenta con oficinas en México, Canadá y Estados Unidos y distribuidores alrededor del mundo. Avenida Águila Azteca 20051 Int. 2E Col. Rancho el Águila, Tijuana, B.C. México C.P. 22215
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CASO CLÍNICO
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Anticuerpos IgM
Enfermedad aguda
(a 3 mese 4% positivo)
Fisiopatología <1:64 sin infección
IgG
1:64-1:256 posible infección.
(positivos 2 años)
>1:256 infección activa o reciente.
Causas de Neurorretinitis VIRUS
BACTERIAS
ESPIROQUETAS
PROTOZOARIOS
VEB Hepatitis B Bartonella henselae Mycobacterium tuberculosis Treponema pallidum Borrelia burgdorferi Toxoplasma gondii Neuritis óptica desmielinizante
INFLAMATORIA
Sarcoidosis Vasculitis
SISTÉMICA
de China). De pacientes infectados por Bartonella, 5-10% presentan manifestaciones oculares, de los cuales, 1-2% de los casos se presentan como neurorretinitis.
Retinopatía hipertensiva
La EAG es causada por el bacilo gram negativo Bartonella henselae, el cual es transmitido a humanos por contacto con gatos al producirse una herida en mucosa o piel. En los pacientes inmunocompetentes, la infección por Bartonella, principalmente en eritrocitos y células endoteliales, produce áreas de necrosis rodeadas por histiocitos, linfocitos y células gigantes, formando un granuloma. En pacientes inmunocomprometidos, la respuesta a la infección puede ser vasoproliferativa, lo que puede explicarse por la relación que guarda la bacteria con el endotelio vascular.
Cuadro clínico La infección tiene características sistémicas o localizadas, entre ellas, la enfermedad por arañazo de gato, la Angiomatosis bacilar y las enfermedades oculares ligadas a Bartonella, afectando 5-10% de los pacientes con EAG. Se presenta una pápula o pústula en el sitio de inoculación seguida de sintomatología de respuesta inflamatoria sistémica (fiebre, mialgias, artralgias, náusea y vómito) que la mayoría de las veces es autolimitado, y puede pasar desapercibido. Dentro de las manifestaciones oculares, la más común es el Síndrome oculoglandular de Parinaud. Se presenta conjuntivitis folicular asociada a linfadenopatía regional y fiebre. En cuanto a la neurorretinitis, Bartonella es la causa más común, y consiste en los hallazgos de edema papilar y estrella macular. La pérdida de agudeza visual puede ser de leve a severa e incluir desprendimiento seroso de retina, con escotoma central y defecto pupilar aferente. Existen otras manifestaciones oculares menos comunes como oclusiones vasculares, vasculitis, focos retino-coroideos, granuloma orbitario y angiomatosis peripapilar.
Diagnóstico El diagnóstico se realiza por medio de los hallazgos en la exploración oftalmológica, el antecedente de contacto con gatos y anticuerpos positivos para B. Henselae.
36
SEXTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
CASO CLÍNICO
Diagnósticos diferenciales Dentro de los diagnósticos diferenciales se deben considerar todas las causas por neuroretinitis.
Tratamiento Existen distintos esquemas de antibióticos sistémicos para el tratamiento de bartonelosis, en este caso se utilizó Doxiciclina 100 mg c/12 horas por 4 semanas.
Pronóstico En la mayoría de los casos la enfermedad por arañazo de gato cursa como un cuadro sistémico autolimitado. En casos de neurorretinitis la mayoría de las veces los pacientes cursan con una resolución favorable, con buena agudeza visual final, aunque existen complicaciones, (oclusiones vasculares, hemorragia vítrea, fibrosis macular), que conllevan un peor pronóstico visual.
BibliografÍa 1.
Neuroretinitis, a great mimicker Sunil K. Narayan, Subashini Kaliaperumal, Renuka Srinivasan Ann Indian Acad Neurol. 2008 Apr-Jun; 11(2): 109 113. doi: 10.4103/0972-2327.41879
2.
Cunningham ET, Koehler JE. Ocular bartonellosis. Am J Ophthalmol. 2000;130:340-349.Ray S, Gragoudas E. Neuroretinitis. Int Ophthalmol Clin. 2001;41:83-102.
3.
Cat-scratch disease.Biancardi AL, Curi AL. Ocul Immunol Inflamm. 2014 Apr;22(2):148-54.
4.
Clinical characteristics 53 patients with cat scratch optic neuropathyChi SL, Stinnett S, Eggenberger E, Foroozan R, Golnik K, Lee MS, Bhatti MT. Ophthalmology. 2012 in Jan;119(1):183-7
5.
Cat-scratch Disease. Klotz SA, Ianas V, Elliott SP. Am Fam Physician. 2011 Jan 15;83(2):152-5.
6.
Cat scratch neuroretinitis: the role of acute and convalescent titers for diagnosis. Gulati A, Yalamanchili S, Golnik KC, Lee AG. J Neuroophthalmol. 2012 Sep;32(3):243-5
7.
Koehler JE, Relman DA. Bartonella species. In Yu VL, Merigan TC Jr, Barriere SL (eds.), Antimicrobial therapy and vaccines. Baltimore: Williams & Wilkins; 1999:239–252.
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PRODUCTOS
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S4OPTIK lanza el sistema de agudeza visual LCD VA-1 El LCD VA-1 es el resultado de amplias consultas con los médicos, para proporcionar un sistema de agudeza comprensivo, que satisfagan las necesidades de sus usuarios. Los consultores clínicos de S4OPTIK destacaron la importancia de presentar un conjunto completo de optotipos usando el protocolo de espacio “ETDRS”. El VA-1 también ofrece “crowding bars”, para niños, y tiene la capacidad de controlar el contraste, con lo cual se evalúa con mayor precisión la calidad de visión del paciente. El S4OPTIK VA-1 presenta una serie de exámenes especiales, entre los que destacan: pruebas binoculares, estéreo, videos y animaciones para mantener la atención de los pacientes más jóvenes. Así mismo, incluye algunas imágenes y videos educativos, que se pueden personalizar a través de una entrada USB. El VA-1 también puede programarse rápida y eficientemente para pasar por el proceso de refracción estándar del médico. Para más información sobre el sistema de agudeza visual VA-1 de S4OPTIK, envíenos un correo electrónico a: info@s4optik.com o llámenos al: 01.800.746.7845 (Lada sin costo en México).
GYC-500 Vixi / GYC-500 de Nidek recibe autorización 510k premercado NIDEK CO., LTD., líder global en diseño, fabricación y distribución de equipos oftálmicos, optométricos y de biselado de lentes, se complace en anunciar que ha recibido la aprobación 501K de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) para la venta del fotocoagulador de láser verde GYC-500 Vixi / GYC-500. El GYC-500 Vixi / GYC-500 es un láser verde de estado sólido que logra resultados de tratamiento estables para aplicaciones múltiples que incluyen la fotocoagulación retinal, trabeculoplastía e iridotomía. Este láser multiuso está alojado en una pequeña consola. Su diseño compacto hace que sea fácil de transportar a casi cualquier espacio. La pantalla táctil LCD de 5.7 pulgadas en color incluye una interfaz de usuario gráfica intuitiva para su fácil y rápida configuración y verificación de los parámetros de tratamiento. Para más información comunicarse con: International Planning Dept., NIDEL CO., LTD al correo electrónico: marketing@nidek.co.jp
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REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
Sección patrocinada
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ZEISS presente en el 2° WetLab Oftalmológico Del 27 al 30 de octubre de 2016 se llevó a cabo el 2° WetLab Oftalmológico, en la Ciudad de México, organizado por Guro International. Durante este importante evento, ZEISS participó con sus equipos Visalis 500, Visalis 100, IOL Master 700, así como toda la gama de lentes intraoculares, la cual ofrece una solución integral en catarata. Además, se contó con el apoyo de especialistas de producto. Durante el evento, se tuvo la oportunidad de trabajar muy de cerca con los oftalmólogos asistentes y poder compartir experiencias. También, se contó con la intervención de ponentes médicos de renombre a nivel nacional e internacional, con los cuales los asistentes pudieron aclarar dudas y enriquecer su conocimiento en este tema. En el curso se trabajó un módulo específico de retina. Para ZEISS es muy importante la formación de los profesionales de la salud, así como dar a
conocer todo el portfolio con el que la compañía cuenta, teniendo como finalidad que el paciente pueda obtener el mayor beneficio con el uso y conocimiento adecuado de la tecnología y de la gama tan amplia de soluciones que ZEISS ofrece.
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EVENTOS
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ACADEMIA AMERICANA DE OFTALMOLOGÍA 2016 Del 15 al 18 de octubre de 2016, se llevó a cabo la Academia Americana de Oftalmología en conjunto con la APAO (Asian Pacific Association of Ophthalmologist), en la ciudad de Chicago. La ceremonia de inauguración fue el domingo 16 de octubre y comenzó con las palabras del Dr. Jonathan B. Rubenstein. Así mismo, se realizó la introducción al Jackson Memorial Lecture, y la entrega del International Blindness Prevention Award al Dr. Van C. Lansingh, de México.
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SEXTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
EVENTOS
2016 AcAdemy AwArds • Guests of Honor Stephen A. Kamenetzky, MD James A. Loreto, MD Reymond Pilkerton, MD, FACS
• Distinguished Service Award Association of University Professors of Ophthalmology
• Special Recognition Award European Board of Ophthalmology
• Outstanding Humanitarian Service Award Paul S. Bernstein, MD Benjamin W. Roberts, MD
• Outstanding Advocate Award Donald J. Cinotti, MD
• International blindness Prevention Award Van C. Lansingh, MD
• Straatsma Award for Excellence in Resident Education Steven J. Gedde, MD
• Visionary Society Award David E. I. Pyott CBE, MD
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EVENTOS
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PRESENCIA DE LA INDUSTRIA La Academia Americana de Oftalmología 2016, contó con más de 500 booths en su salón de exhibición, además de proveer a los asistentes salones de descanso, espacios para recargar sus dispositivos móviles y espacios de interacción. La AAO, agradeció a las industrias que apoyan esta reunión anual y el Subspecialty Day:
Unrestricted Meeting Support
Platinum »
Regeneron Pharmaceuticals
»
Shire
GOLD »
Genetech
Virtual Meeting »
Allergan
Support For CME- Related Activities
Cataract Monday »
Alcon
»
Omeros
Retina Subspecialty Day »
Genetech
Cornea Subspecialty Day »
Shire
Skills Transfer Course Contributors
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»
Abbott Medical Optics
»
Bausch + Lomb
»
Alcon Laboratories, inc
»
Carl Zeiss
»
Meditec
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EVENTOS
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Igualmente, la Academia felicitó a las siguientes compañías por su aniversario de plata participando en AAO:
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SEXTA EDICIÓN 2016 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
»
Ajinomoto Trading,Inc.
»
Diagnosys, LLC
»
Dorc Intl/ Dutch Ophthalmic USA
»
FCI Ophthalmics
»
Heine
»
Konan Medical
»
Labtician Ophthalmics
»
OcuSoft
»
Optikon 2000 SpA
»
Rexxam
»
Sonomed Escalon
»
Surgi Edge
»
Tomey Corp
»
Wilson Ophthalmic/Hilco
EVENTOS
CIRCLE OF VISION 2016 El viernes 14 de octubre, se realizó el Luncheon del Circle of Vision, organizado por la PAAO y PAOF. Este luncheon busca reconocer a todas aquellas personas, miembros de la Industria y fundaciones, que donan anualmente a la PAOF. Estas donaciones son usadas para expandir los programas de educación de la PAAO, Scholarships, Cursos de Liderazgo, entre otros. Este año, se honró de manera especial a la Dra. Alice McPherson y al Dr. Bradley R. Straatsma, como invitados de honor.
No se pierda las entrevistas exclusivas a la Dra. McPherson y al Dr. Straatsma en nuestro canal oficial de Youtube: Oftalmologiaclm
Para más información del Circle of Visión visite la página oficial de la PAAO.
PRESIDENT’S RECEPTION DE LA PAAO
El 14 de octubre, en el Fairmont Hotel, se llevó a cabo el President’s Reception, una pequeña reunión que busca integrar a los miembros de la PAAO. El Dr. Eduardo Alfonso, presidente de la Asociación Panamericana de Oftalmología, y la Dra. Liana Ventura, presidente de la Fundación Panamericana de Oftalmología, recibieron a los más de 40 invitados que llegaron al sitio de la reunión para intercambiar ideas y compartir de un espacio que les permita crear lazos entre miembros de la Panamericana.
Para ver la galería completa de fotos del President’s Reception, visite oftalmologoaldia.com y paao.org
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EVENTOS
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CURSO DE LIDERAZGO AAO 2016 El Curso de Liderazgo es una iniciativa de la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO) para guiar y desarrollar habilidades de futuros lideres oftalmológicos en América Latina, España y Portugal. El 16 de octubre, se celebró la ceremonia de graduación de los asistentes al Curso de Liderazgo 2015 – 2016. Así mismo, se realizó la integración de los nuevos participantes 2016 – 2017. Si desea más información acerca del Curso de Liderazgo, diríjase a paao.org
Para ver la galería completa, por favor diríjase a oftalmologoaldia.com y paao.org
LO MEJOR DE LA ACADEMIA 2016 El miércoles 19 de octubre se llevó a cabo, en el McCormick Place, la versión 30º de Lo Mejor de la Academia en Español, con la participación del Dr. Fernando Arévalo, como director, y los doctores Peter Quiros y Lihteh Wu, como co-directores. Esta 30º versión de Lo Mejor de la Academia en Español, otorgó al Dr. Eduardo Arenas y al Dr. Hugo Nano un reconocimiento especial por sus años como participantes de este programa y su dedicación a mejorar la calidad del mismo. En Lo Mejor de la Academia en Español se realizó un pequeño resumen de lo visto en los cuatro días de Congreso por sub especialidades, entre las que se encuentran: Trauma Ocular, Catarata, Córnea, Retina, Uveítis, Glaucoma, Retinopatía Diabética, Oculo-Plastía.
Este año, y por primera vez en toda su historia, se presentó una sesión denominada: “Historia de Lo Mejor de la Academia en Español”, presentada por el Dr. Albert Vaiser, el Dr Hugo Nano y el Dr. Fernando Arévalo.
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OFTALMÓLOGO DIGITAL
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La importancia de los
videos en la práctica diaria Por Daniela Viteri
Un ejemplo de buen manejo de crisis es el caso del Dr. Salvador Casado, con quien tuvimos oportunidad de conversar. El Dr. Casado es un médico de familia español considerado por muchas publicaciones en el Top10 de médicos más influyentes en las redes. El Dr. Casado fue invitado al lanzamiento de un suplemento alimenticio infantil que incluía ponencias y conferencias. Una serie de tweets sobre el evento desató una crisis entre sus seguidores que comenzaron a atacar lo que consideraron como “propaganda encubierta”. El Dr. Casado nos cuenta cómo manejo la crisis y su experiencia en redes. La presencia de un médico en medios digitales es similar a caminar por un terreno accidentado y peligroso. La enorme visibilidad que permite Internet hace que muchos ojos nos escruten, y un mínimo desliz manifieste una vulnerabilidad que será señalada sin muchos miramientos.
Daniela Viteri, especialista en redes sociales para servicios médicos.
¿Cuántos problemas pueden causar 140 caracteres? El manejo de crisis o de malos comentarios es una preocupación común que hace dudar a muchos médicos de unirse a las redes sociales. Es indudable que resolver estas situaciones cara a cara es más fácil pero, aunque no existe una fórmula mágica, existen ciertas pautas que ayudan a manejarlas en el mundo digital. Lo primero es el monitoreo constante de nuestras redes, esto permite detectar y resolver cualquier problema con rapidez. Es importante tener un “manual de crisis” que detalle, entre otras cosas, soluciones a problemas comunes, niveles de “gravedad” y responsables de responder a cada nivel. Una vez desatada la crisis es importante mantener la calma y saber distinguir entre un cliente insatisfecho y un “troll” que solo busca quejarse. La decisión de responder, monitorear o incluso borrar algún comentario dependerá de nuestro manual de crisis. Los invito a visitar https://www.oftalmologoaldia.com y a ver el video de esta nota que incluye un cuadro que puede servir como guía para una situación de crisis. Un manejo adecuado puede incluso fortalecer nuestra reputación online.
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Entre las redes sociales que uso a nivel profesional Twitter es la que me parece más potente por ser rápida y abierta. Sin embargo, la otra cara de la moneda es que su manejo puede llegar a ser terriblemente complicado. Recientemente, fui invitado a un acto de presentación de un producto alimenticio. Tomé la decisión de acudir para informarme sobre cómo funcionan dichos lanzamientos. Durante el acto, tal como hago en todos los actos, jornadas y congresos a los que acudo, tuiteé información sobre el mismo con cinco tuits usando la etiqueta (hashtag) del evento que en ese caso coincidía con el nombre del producto en cuestión. Hubo lectores que interpretaron que estaba haciendo propaganda cuando mi intención era simplemente visibilizar lo que estaba ocurriendo ese día.
Daniela Viteri ¿Cuál fue su primera reacción ante la crisis? Dr. Salvador Casado. Me sorprendió la rapidez con la que dos perfiles de clara tipología lograron vitalizar mensajes de crítica desproporcionada. Al acusar a un médico del delito de venderse a una determinada industria un gran número de personas se unió a una especie de linchamiento digital.
Daniela Viteri ¿Por qué escogió responder en formato de blog? Dr. Salvador Casado. Es imposible salir airoso de una discusión de este tipo respondiendo en Twitter. Tan solo habría empeorado las cosas al retroalimentar a una masa injustamente enfurecida. Tengo la suerte de tener un blog prestigioso leído por muchos profesionales sanitarios, periodistas y
OFTALMร LOGO DIGITAL
Daniela Viteri, experta en redes sociales, habla sobre el caso del Dr. Casado
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OFTALMÓLOGO DIGITAL
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público en general. Escribir en él mi punto de vista fue la respuesta más inteligente que encontré para salir del paso de una crisis totalmente imprevista.
Daniela Viteri ¿Llego la crisis a tener efectos en su consulta/diario vivir? Dr. Salvador Casado. Reconozco que a nadie le gusta que le cuestionen su profesionalidad, máxime cuando los comentarios vienen de compañeros cercanos que me conocen bien. Hubo mensajes dolorosos.
Daniela Viteri ¿Considera viable tener dos cuentas? Una pública y otra privada, y con acceso limitado. Dr. Salvador Casado. Son razonables los dos abordajes. En mi caso uso una cuenta de Twitter y dos de Facebook. Cada cual habrá de diseñar su perfil público según necesidad e inversión de tiempo y energía. Tres recomendaciones para manejar crisis en redes: 1.
Ser rápido.
2.
Tratar de comprender cuál es el verdadero problema.
3.
Saber pedir disculpas si es preciso. Aportar tu punto de vista en formato blog, página web o entrevista lo suficientemente extensa para que quede claro.
canal no directamente promocional como una red social o un blog, tal vez debería dejar claro si el contenido en cuestión está patrocinado. Hacerlo le dará credibilidad, omitirlo se la quitará.
Daniela Viteri ¿Cuál cree que deberían ser los límites en uso de redes? Dr. Salvador Casado. Internet es la nueva plaza del mercado, del encuentro social. Los límites deberían ser los de la buena educación y las buenas maneras. Si cada uno aplica su ética y valores al final obtendrá aquello que dé, ni más ni menos.
Daniela Viteri ¿Por qué cree importante una participación en redes? Dr. Salvador Casado. No podemos dejar pasar la oportunidad de interaccionar en una plaza del pueblo a la que accede una gran parte de la humanidad. Quien se quede fuera de la pista no podrá bailar. Los médicos somos personajes públicos por la sencilla razón de debernos a la sociedad que nos acoge, no es una opción quedarse fuera. RO
Daniela Viteri ¿Cuál cree que es la responsabilidad de los profesionales médicos desde sus cuentas de redes personales? Dr. Salvador Casado. Lo que se escribe en redes sociales no se puede borrar. Se precisa la máxima prudencia. Si nos equivocamos hay que pedir disculpas públicas.
Daniela Viteri ¿Piensa que las redes han modificado la relación médico-paciente? ¿De qué forma? Dr. Salvador Casado. Las redes están cambiando muchos más aspectos de las relaciones sociales de lo que imaginamos. Los pacientes cada vez más buscan información de los médicos a los que acuden. En el ámbito de la medicina privada esto puede determinar éxito o fracaso.
Salvador Casado, MD
Daniela Viteri ¿Cree que la legislatura debe empezar a establecer normas y regular de alguna forma el contenido “promocional”? Dr. Salvador Casado. Es difícil poner puertas al campo. Cuando alguien hace promoción usando un
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Salvador Casado, MD
Médico de familia con ejercicio en el centro de salud Collado Villalba, Madrid. Editor del blog www.doctorcasado.es y miembro activo de iniciativas para pacientes y redes sociales. Su canal de video en youtube o su perfil de Twitter @doctorCasado aportan información y consejos de salud que animan a otros profesionales a desempeñar una labor social fuera de la consulta.
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BAUSCH + LOMB / Portada 04, p. 41 MEX Tel.: (55) 50-62-40-00 (55) 50-62-48-00 01-800-800-83-03 www.bauschmexico.com CARL ZEISS GLOBAL MÉXICO / p. 31 MEX Tel.: 52 55 59990200 Fax: 52 55 59990242 IX CONGRESO INTERNACIONAL DEL HEMISFERIO NORTE, CENTROAMÉRICA Y EL CARIBE / p. 51 MEX www.alaccsa.com DEWIMED S.A. / Portada 03 MEX Tel.: (55) 56 06 07 77 Fax.: (55) 56 06 05 20 ventas@dewimed.com.mx www.dewimed.com.mx ESSILOR /p. 05, 15 MEX Tel.: (55) 5130-7310 NIDEK CO., LTD. / p. 27 JPN Tel.: +81-3-5844-2641 Fax: +81-3-5844-2642 contact@nidek.co.jp www.nidek.com MEX Endoscopia e Instrumentos, S.A.De C.V. Tel: 52 (55) 5563-4520 (Office) 52 (155) 5100-7712 (Mobile) jdiego@endoscopia.com.mx MEX Oftalmolaser de México Tel.: 52 (55) 5566-4813 / 4822 lesparza@devlyn.com.mx OCULUS, INC. / p. 21 GER Tel.: 49 (0) 641 2005 0 Fax: 49 (0) 641 2005 2 sales@oculus.de www.oculus.de USA Tel.: 1 425 670 9977 Fax: 1 425 670 0742 sales@oculususa.com www.oculususa.com
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DIRECTORIO OFTÁLMICA INTERNACIONAL / p. 47 MEX Tijuana B.C Tel.: 01 800 026 6065 marcela@oftalmica.com MEX México D.F. 01 800 015 2800 carmen@oftalmica.com www.oftalmica.com OPTOVUE / p. 25 ARG Omni Instrumental Tel.: (54) 11 4866-4484 / 4441 info@omnisrl.com.ar www.omnisrl.com.ar BOL Improsur Ltda. Tel.: (591) 2-2795688 info@improsur.com www.improsur.com BRA Adapt Productos Oftalmologicos Ltda. Tel.: (55) 11 5099 1900 sac@adaptltda.com.br www.adaptltda.com.br CHL ATM S.A Tel.: (56) 2 2335 1810 info@atm.cl www.atm.cl COL Rocol Tel.: (57 5) 368 92 92 jtoro@rocol.com.co www.rocol.com.co MEX Eyeco Tel.: 5255-5203-8819 Fax: 5255-5203-3237 eyecoreyes@gmail.com PRY SINTESIS Tel.: (59 5) 21 307.594 sintesis.sa@gmail.com PER MOT S.A. Tel.: (51 1) 6185555 dyoshiyama@motsa.com.pe PRI Diagnósticos Oculares de Puerto Rico Tel.: (787) 309-2989 Fax: (787) 714-0271 jrarrieta@prtc.net
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