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A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / QUINTA EDICIÓN • SEPTIEMBRE 2017 • VOLUMEN 83

Mejorando la calidad visual de los pacientes. Reg. Sanit.: 2566C2011 SSA Reg. Sanit.: 2419C2011 SSA Reg. Sanit.: 0038C2015 SSA Aviso de Publicidad: 173300202C5465 ZEISS AT LISA tri and ZEISS AT LISA tri toric are not available for sale in the U.S.

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EDITOR CLÍNICO Dr. Raúl Suárez Sánchez ASESOR DEL DEPARTAMENTO DE CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA CONDE DE VALENCIANA

COMITÉ EDITORIAL EN TURNO POR SUB-ESPECIALIDAD

DR. RAÚL SUÁREZ SÁNCHEZ

Dr. Ángel Nava Castañeda ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA DE ÓRBITA, PÁRPADOS Y VÍAS LAGRIMALES

Asesor del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana

Dr. Diego Romero Cano ASOCIACIÓN MEXICANA DE NEURO-OFTALMOLOGÍA Dr. José Fernando Pérez Pérez ASOCIACIÓN MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA A.C. Dr. Juan Abel Ramírez Estudillo ASOCIACIÓN MEXICANA DE RETINA A.C. Dr. Marco Antonio Cantero Vergara CENTRO MEXICANO DE CIRUJANOS DE CATARATA, A. C. Dra. María Magdalena García COLEGIO MEXICANO DE GLAUCOMA

El consejo editorial de Review Of Ophthalmology México en Español invita a nuestros lectores a escribir al correo lmalkinstuart@clatinmedia.com y eolguin@clatinmedia.com sus casos clínicos o experiencias científicas que consideren de interés para compartir con nosotros. Por favor indicarnos, lugar de contacto, número telefónico y correo electrónico.

FE DE ERRATAS Erróneamente se cambió el título del caso clínico del Instituto Mexicano de Oftalmología (IMO), que se publicó en la cuarta edición, julio 2017, volumen 82, páginas de la 26 a la 28. El título original es: “Amiloidosis vítrea: reporte de un caso”. Para consultar este caso clínico favor de ingresar a oftalmologoaldia.com

Apreciados colegas: El trabajo en equipo ha demostrado ser el más eficaz, por lo que los superespecialistas trabajan en conjunto para obtener mejores resultados quirúrgicos. La época en la que un cirujano realizaba todo tipo de cirugías oftalmológicas ha quedado en el pasado y si aún hay alguno que se jacte de operar: estrabismo, órbita, trasplantes, retina y glaucoma habría que someter a evaluación sus resultados postoperatorios. En el artículo: “Actualización de la cirugía de catarata para cirujanos de la retina”, de Timothy N. Young, MD, PhD, se pone de manifiesto la estrecha colaboración que existe en el caso de los cirujanos de segmento anterior y retina, trabajo que ofrece el mayor beneficio a los pacientes sometidos a cirugías complicadas. El síndrome tóxico del segmento anterior (TASS) es una complicación postoperatoria que debe ser diferenciada de una endoftalmitis. La precisión del diagnóstico y el tratamiento oportuno permiten la resolución exitosa de esta complicación. La Dra. Guadalupe Cervantes ofrece, de una manera sucinta y práctica, los signos y síntomas a considerar ante tal eventualidad, así como su manejo. El queratocono es una entidad patológica que ha avanzado mucho en su manejo terapéutico; sin embargo, el estudio de su etiopatogenia está más rezagado. Sabemos que es multifactorial, pero eso no nos dice mucho. El Dr. Jesús Merayo-Lloves nos presenta una visión diferente en su artículo: “El queratocono como enfermedad neuro-inflamatoria”, en el que explica interesantes conclusiones sobre el origen de esta patología, dándole peso a la teoría original del Dr. Barraquer, quien asoció el trauma vía frotamiento ocular con el desarrollo de este padecimiento, así como una serie de eventos que se conjuntan en estos pacientes. Quiero felicitar a mis estimados amigos, el Dr. José Antonio Roca, presidente del comité organizador del XXXIII Congreso Panamericano de Oftalmología, y al Dr. Luis Izquierdo Villavicencio, presidente de la Sociedad Oftalmológica de Perú, así como a toda su mesa directiva que hicieron posible un gran evento científico, en Lima, Perú. Los invito a que estén presentes en el XXXIV Congreso Panamericano de Oftalmología que se celebrará, en el 2019, en el Cancún, Quintana Roo, México. El anfitrión y presidente de este evento será el Dr. Federico Graue Wiechers.

- Carta Editorial -

COMITÉ EDITORIAL CLÍNICO

- Carta Editorial -

LAURA MALKIN-STUART Editora en Jefe Review of Opthalmology México y Review of Opthalmology en Español

Estimados lectores, En mi última carta editorial mencioné que en nuestra experiencia como editores, la preferencia generacional de lectura digital versus física no es siempre tan blanco y negro. Si bien pudiera decirse que en líneas generales hay un cambio generacional de lectura digital versus impresa, hay muchos oftalmólogos jóvenes que prefieren la edición física de Review of Ophthalmology México, de la misma manera que hay muchos de la “antigua guardia” que prefieren la versión digital.

de Review of Ophthalmology México como la edición de Review of Ophthalmology en Español (región Andina, Centroamérica y Cono Sur). La rifa se realizará en el booth de Review of Ophthalmology en el Curso Interamericano de Oftalmología, BPEI, (noviembre 19-22, 2017), y se publicará la información de los ganadores en nuestros medios.

Nuestro equipo editorial pudo comprobar esto una vez más de primera mano, en el reciente Congreso Panamericano en Lima. Fueron innumerables las personas que se acercaron a nuestro booth a comentarnos lo mucho que disfrutaban la lectura de la revista, tanto en su versión de app como la física. Lo más interesante fue comprobar nuevamente que la lectura digital/física no se dividía de la manera que uno por lógica pensaría. De hecho, fueron muchos los jóvenes que con gran entusiasmo se acercaron a nosotros a pedirnos una suscripción a la revista física por el excelente valor que les aportaba a su práctica diaria. Si bien les indicamos que tenían también a su disposición el app, nos decían que este era estupendo como herramienta, pero que ellos, sin embargo, preferían la física. Así mismo, oftalmólogos de muchos más años de experiencia compartieron con nosotros lo cómodo que les resultaba leer la revista offline, y traían a nuestro booth a sus amigos para animarlos a descargar el app de nuestra revista. Una prueba más sobre cómo el tema de lo digital versus lo físico a veces se trata de una preferencia personal y de estilo de vida. Y, hablando sobre nuestro app… Les recuerdo que tenemos un premio especial para nuestros lectores. Todos aquellos que hayan descargado el app de Review of Ophthalmology en Español desde el 1 de julio hasta el 18 de noviembre del 2017, entran automáticamente en una rifa en la cual pueden ganar un celular Samsung J3 (primer premio), o una tableta Samsung Galaxy TAB A (segundo premio). Lo único que tienen que hacer es descargar el código QR en nuestra revista, o en los links de la publicidad digital donde usted llenará el registro y podrá participar. En el app podrán leer tanto la edición

Agradecemos mucho la visita de nuestros lectores tanto en el Congreso Panamericano, y el Congreso de la Clínica Clofán, y los invitamos a que nos sigan visitando en los congresos, y a que se comuniquen con nosotros por nuestras redes sociales o por correo. Review es para ustedes, y solo si recibimos su retroalimentación sabremos si estamos en el camino correcto. Laura Malkin-Stuart Editora en Jefe Review of Ophthalmology México www.oftalmologoaldia.com Facebook.com/oftalmologoaldia.com @oftalmologoRO #Mascontenido #ROdigital

A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / QUINTA EDICIÓN • SEPTIEMBRE 2017 • VOLUMEN 83 CREATIVE LATIN MEDIA, LLC. 2901 Clint Moore Rd, P.M.B 117 Boca Raton, FL 33496, USA Tel: (561) 443 7192 E-mail: lmalkinstuart@clatinmedia.com México: eolguin@clatinmedia.com Atención al cliente: E-mail: suscripciones@clatinmedia.com

Gerente Ejecutivo: Juan Carlos Plotnicoff Gerente Comercial: Sergio Plotnicoff

NOTICIAS

Directora de Comunicaciones: Laura Malkin-Stuart Directora Administrativa y financiera: Luisa Fda. Vargas

6. Por primera vez en Latinoamérica se Presenta el informe de TFOS/

Editor Clínico en Jefe: Dr. Eduardo Viteri

DEWS II, durante la sesión de Pancornea en el XXXIII Congreso Panamericano de oftalmología

Editora en Jefe: Laura Malkin-Stuart Editores (Andina): Elisabeth Aguilar Editora (México): Elizabeth Olguín

7. OCTA en desgarros planos e irregulares del epitelio pigmentario (Ped)

Editor México: Dr. Raúl Suárez Editor Región Andina y Centro América: Dr. Eduardo Viteri Editor Brasil / Universo Visual: Dr. Hamilton Morales Jefe de Producción: Alejandro Bernal

en Coriorretinopatía Serosa Central Crónica (CSC)

8. Cambios centrales en el Grosor Macular en (OCT) 8. Implante de Dexametasona Intravitrea vs. Ranibizumab en el tratamiento

Diseñadores Gráficos: Yuly K. Rodríguez / Andrea Villada Ilustración Portada: Walter Muñoz. (Davinder S. Grover, MD, MPH) Profesional Logística: Ximena Ortega Bernal

de Edema Macular Secundario a braquiterapia para melanoma

10. Ziv- Aflibercept vs Bevacizumab intravitreo en el tratamiento del Edema Macular Diabético

Diseñador Gráfico Medios Digitales: Cristian Puentes G.

ENTREVISTA 12. Conozca al Dr. Fernando Arévalo, el nuevo presidente de la

MÉXICO

Asociación Panamericana de Oftalmología

Claudia Castillo Avenida Patriotismo 229

ARTÍCULOS

Piso 7 y 8 Colonia San Pedro de los Pinos

16. Actualización de la cirugía de catarata para cirujanos de la retina Timothy N. Young, MD, PhD

Cd De México C.P. 03800 Distrito Federal - México

26. El queratocono como enfermedad neuro-inflamatoria Dr. Jesús Merayo-Lloves

Tel.: Tel.: (52 55) 28810384 Celular: 044 55 85342256 ccastillo@clatinmedia.com

32. Top Ten por la Dra. Guadalupe Cervantes-Coste Dra. Guadalupe Cervantes

USA, REGIÓN ANDINA Y CENTROAMÉRICA Y OTROS PAÍSES. COLOMBIA

CASO CLÍNICO APEC

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34. Implante de válvula de Ahmed en paciente con secuelas de

Bogotá, Colombia

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44. Nace la Asociación Mexicana de Retinopatía Diabética A.C

Fax: (39) 045590740

46. X Curso Internacional del Colegio Mexicano de Glaucoma y VI

info@studiozanasi.it

Congreso de la Sociedad Iberoamericana de Glaucoma

cecilia@vip.it

47. Bausch+Lomb participó en el X Curso Internacional del Colegio

Review of Ophthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina. Tarifas de suscripción anual, seis ediciones. Colombia US$60, México US$60, Latinoamérica (paises de habla hispana) US$120, Brasil US$180, USA y Canada US$220, Europa y Asia US$260. Para suscripciones comuniquese a susucripciones@clatinmedia.com Otros productos de Creative Latin Media son: 20/20 Andina y Centroamérica, 20/20 México y 20/20 Cono Sur.

Producida / Editada / Diseñada / Distribuida por: 3 Touch Media S.A.S.

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Mexicano de Glaucoma y el VI Congreso de la Sociedad Iberoamericana de Glaucoma

48. XXXIII Congreso Panamericano de Oftalmología Lima, Perú 2017 50. Curso de Actualización del Hospital de la Luz 2017

OFTALMÓLOGO DIGITAL 52. Ojos Sanos CR de la Asociación Oftalmológica de Costa Rica: un caso de éxito en el uso de redes

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NOTICIAS

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POR PRIMERA VEZ EN LATINOAMÉRICA SE PRESENTA EL INFORME DE TFOS/DEWS II, DURANTE LA SESIÓN DE PANCORNEA EN EL XXXIII CONGRESO PANAMERICANO DE OFTALMOLOGÍA

Dr. Jose Alvaro Pereira Gomes, Dr. James Wolffsohn, Dra. Jennifer Craig y Dr. David Sullivan.

Conferencia Dr. Sullivan

Dr. David Sullivan

En el marco de la sesión de PanCornea (Sociedad Panamericana de Córnea) que se llevó a cabo, recientemente, en Perú se presentó por primera vez en Latinoamérica el reporte de TFOS (Tear Film & Ocular Surface Society)/DEWSII. Este innovador reporte actualiza la definición, clasificación y evalúa de manera crítica la etiología, el mecanismo, la distribución y el manejo de terapia. Redefine la enfermedad de ojo seco como una enfermedad multifactorial caracterizada por una pérdida de homeostasis en la película lacrimal acompañada de síntomas oculares, en los cuales la inestabilidad de la película lacrimal y la hiperosmolaridad, la inflamación y el daño a la superficie ocular, y las anormalidades neurosensoriales son considerados como factores etiológicos. Ha sido posible gracias a una iniciativa global de científicos, oftalmólogos y profesionales de la industria farmacéutica que entre todos han contribuido a mejorar la salud visual. El organizador del comité de DEWS II, el Dr. David Sullivan de Harvard University, y la Dra. Jennifer Craig, University of Auckland, New Zealand, vice-directora del reporte presentaron sus resultados durante la sesión de PanCornea. En la entrevista realizada en el Congreso Panamericano, el Dr. David Sullivan, la Dra. Jennifer Craig, el Dr. James Wolffsohn, y el Dr. José Álvaro Pereira Gomes hablan sobre el impacto del TFOS/DEWSII para el diagnóstico y manejo de la enfermedad de ojo seco. Puede revisar la entrevista completa en nuestra página de Facebook Oftalmólogo al día. Pueden obtener más información en su sitio web, www.tfosdewsreport.org y en el sitio web de pancornea, www.pancornea.org.

Dra. Jennifer P. Craig

QUINTA EDICIÓN 2017 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

NOTICIAS

OCTA en desgArrOs plAnOs e irregulAres del epiTeliO pigmenTAriO (ped) en Coriorretinopatía SeroSa Central CróniCa (CSC) Científicos evaluaron la tasa de neovascularizaciones coroideas detectadas por angiografía tomográfica de coherencia óptica en desgarros planos e irregulares del EPR en Coriorretinopatía central serosa crónica. Ellos analizaron la data de todos los individuos consecutivos con CSC crónica a los que se les realizó OCTA en el periodo de un año. Determinaron la presencia de PED, definido como una elevación irregular del epitelio pigmentario de la retina, facilitando la visualización de la membrana de Bruch en escaneos de OCT- B de alta resolución. Dos examinadores analizaron imágenes clínicas multimodales y data de OCTA para la detección de CNV. 88 ojos de 61 individuos con CSC crónica se incluyeron. La edad promedio (±DS) fue de 54.5 ± 12.2 años; 78.7% fueron masculinos. El grosor coroideo subfoveal promedio (± DS) fue de 452.6 ± 145.6 μm. PED planos e irregulares fueron detectados en 59 ojos de 51 personas. Se

detectó la presencia de CNV en PED planos e irregulares por medio de OCTA en 35.6% de los casos. Contrariamente usando la combinación de SD-OCTA con angiografía fluorescencia y verde indocianina, se detectó CNV en solo 25% de los PED planos e irregulares. Todos los PED planos, irregulares e hiporreflectivos en OCT fueron avasculares en OCTA, sin embargo fueron menos hiporreflectivos cuando se asociaban a CNV. Un tercio de los PED planos e irregulares en CSC crónica contenían neovascularizaciones coroideas, y las CNV detectadas por OCTA fueron más frecuentes que en otras modalidades de imágenes. Los científicos sugieren que más adelante se necesitaran más estudios longitudinales para evaluar la indicación de anti VEGF en tales casos. Fuente: Bousquet E, Bonnin S, Mrejen S, et al. Optical coherence tomography angiography of flat irregular pigment epithelium detachment in chronic central serous chorioretinopathy. Retina 2017; Mar 3. [Epub ahead of print].

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NOTICIAS

CAMBIOS CENTRALES EN EL GROSOR MACULAR EN OCT Los investigadores evaluaron el efecto de la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral, midiendo los cambios centrales del grosor macular, como parte de una serie de casos prospectivos, observacionales que incluyeron 60 ojos normales en 60 sujetos. Examinadores experimentados realizaron OCT-DS con escaneo macular (cubo macular 512 x 128 scans) dos veces. Ellos registraron el grosor promedio de nueve sectores maculares tal como es definido en el Early Treatment Diabetic Retinopathy Study. Cada coeficiente de repetitividad fue calculado para el grosor macular en las mediciones de cada subcampo del ETDRS. A partir de ahí, la medición del centro fue manualmente descentrado a siete puntos de escaneo, desde la fóvea central en intervalos de 58.7 μm horizontalmente y 47.2 μm vertical. En cada punto de cambio, los investigadores compararon el cambio en el grosor macular. Cuando la distancia de desplazamiento entre la medición del punto central y del punto fóveal estuvo entre 117.4 μm horizontalmente y 141.6 μm verticalmente, la

medición del grosor macular no mostró diferencias significativas. Sin embargo, si la comparación de la rejilla central del ETDRS desde la fóvea anatómica excede las mediciones, los investigadores notaron que el grosor en la fóvea aumenta y la región opuesta al círculo interno fue significativamente más fina que el punto desplazado. Los investigadores concluyeron que el efecto de las mediciones de cambios centrales debe ser considerado cuando se analiza el grosor corneal en varias enfermedades oftalmológicas. Fuente: Kim KN, Shin IH, Sung JY, et al. The effect of center point shift on the measurement of macular thickness: A spectral domain-optical coherence tomography study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2017; Mar 6. [Epub ahead of print].

IMPLANTE DE DEXAMETASONA INTRAVITREA VS. RANIBIZUMAB EN EL TRATAMIENTO DE EDEMA MACULAR SECUNDARIO A BRAQUITERAPIA PARA MELANOMA Investigadores evaluaron la eficacia del implante de dexametasona intravitrea 0.7 mg comparado con ranibizumab intravitreo para el tratamiento de maculopatía por radiación con edema macular secundario a braquiterapia con placa en el melanoma coroideo. Ocho individuos fueron tratados con ranibizumab intravitreo, y otros ocho recibieron implante de dexametasona intravitreo. Los investigadores evaluaron la agudeza visual y el grosor fóveal usando una tomografía de coherencia óptica de dominio espectral. La irradiación promedio calculada para la fóvea y las veces promedio de braquiterapia para el desarrollo de maculopatia no varió significativamente entre grupos. En el grupo de ranibizumab, el promedio fue de 7.8 ± 3.9 que se aplicaron, el promedio del seguimiento fue de 33 ± 15 meses (rango: 7 a 52 meses). En el grupo de dexametasona, el promedio fue de 2.1 ±0.8 inyecciones aplicadas y la media de seguimiento fue de 22 ± siete meses (rango: 11 a 31 meses). La agudeza visual mejoró significativamente en ambos grupos – de 459

QUINTA EDICIÓN 2017 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

± 81 μm a 243 ±58 μm en el grupo ranibizumab y de 437 ±71 μm a 254 ±44 μm en el grupo dexametasona desde el inicio a la última visita de seguimiento. Ningún individuo desarrolló catarata significativa o hipertensión ocular en ningún grupo. Los investigadores concluyeron que el ranibizumab intravitreo y la dexametasona intravitreo fueron efectivas para el tratamiento del edema macular posterior a placa de braquiterapia para el melanoma uveal. Además agregan que los individuos tratados con dexametasona intravitrea requirieron menos inyecciones para lograr una mejora anatómica y funcional. Fuente: Russo A, Reibaldi M, Avitabile T, et al. Dexamethasone intravitreal implant vs ranibizumab in the treatment of macular edema secondary to brachytherapy for choroidal melanoma. Retina. 2017; Mar 7. [Epub ahead of print].

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NOTICIAS

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ZIV- AFLIBERCEPT VS BEVACIZUMAB INTRAVITREO EN EL TRATAMIENTO DEL EDEMA MACULAR DIABÉTICO

Investigadores compararon la eficacia de dos dosis de Ziv- Aflibercept con Bevacizumab intravitreo en el tratamiento del Edema Macular que afecta al centro de la macula, en un ensayo clínico de 12 semanas, de tres brazos y doble ciego al azar. Los casos incluyeron, casos de ojos con Edema Macular Central, 123 casos de ojos con Edema Macular Diabético fueron escogidos al azar para tres inyecciones de 1.25 mg de IVZ, 2.5 mg de IVZ y 1.25 mg de IVB cada cuatro semanas. Se realizó un examen oftalmológico completo y Grosor Macular Central determinado por tomografía de coherencia óptica cada 4 semanas hasta 12 semanas. La medida principal que fue tomada en cuenta para determinar el resultado fue la agudeza visual mejor corregida a las 12 semanas. A pesar de que no se evidenciaron diferencias significativas entre los dos grupos IVZ a las 12 semanas, el cambio en la agudeza visual mejor corregida fue significativamente mejor en el grupo IVZ 1.25 que en el grupo IVB a las 12 semanas ( p= 0.021) . Considerando los cambios en el Grosor Macular Central, no hubo diferencias significativas entre los dos grupos de IVZ, sin embargo, se aprecia una reducción significativamente mayor del Grosor Macular Central en el grupo IVZ de 2.5mg comparado con el grupo IVB a las 12 semanas (p= 0.037). El análisis de los subgrupos no reveló diferencia en el resultado de la Agudeza Visual mejor corregida a las 12 semanas entre los grupos con AVMC ≥ 20/50. En ojos con AVMC base de < 20/50, la mejora fue significativamente mayor a las 12 semanas en el grupo de IVZ 1.25mg durante 12 semanas comparado con el grupo IVB (p=0.011). Los resultado de 12 semanas revelaron que ambas dosis de 1.25 y 2.5 mg de IVZ y IVB demostraron mejora de la AVMC sobre la base, en el tratamiento del Edema Macular Diabético que afecta el centro de la mácula. Sin embargo, los investigadores detectaron un efecto más fuerte de IVZ comparado con IVB para la mejoría de la agudeza visual y la reducción del grosor macular en ojos con AVMC < 20/50. Los investigadores sugieren que se necesitaría una data de eficacia a largo plazo y seguridad para determinar el rol del IVZ en uso clínico. Fuente: Baghi A, Bonyadi MHJ, Ramezani A, et al. Two doses of intravitreal ziv-aflibercept versus bevacizumab in treatment of diabetic macular edema: A three-armed, double-blind randomized trial. Ophthalmology Retina 2017;1:2:103-110.

QUINTA EDICIÓN 2017 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

LA BIOMECÁNICA Y LA TOMOGRAFÍA J U N TA S

H E Y C O RVIS ST Acabo de echar un vistazo a la tomografía. Cuidado con estos valores. Yo no operaría.

HOLA P ENTA CA M Sin embargo, la biomecánica se ve bien. La córnea es muy estable. No veo ningún problema para operar.

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ENTREVISTA

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Serie “Imprescindibles”:

Dr. Fernando Arévalo, presidente de la Asociación Panamericana de Oftalmología Por Laura Malkin-Stuart, editora en jefe de Review of Ophthalmology

Dr. Fernando Arévalo

Durante nuestras siguientes ediciones, vamos a realizar una serie especial en nuestra sección de entrevistas, que titulamos “Imprescindibles”. Se trata de grandes personalidades en el mundo de la oftalmología latinoamericana que por su dedicación y servicio a la profesión están soñando con nuevas fronteras para futuras generaciones. El primer protagonista de nuestra serie es el reconocido Dr. Arévalo. El Dr. Fernando Arévalo se convirtió en el nuevo presidente de la Asociación Panamericana de Oftalmología durante el XXXIII Congreso Panamericano que tuvo lugar el pasado mes de agosto en Lima, Perú. Le invitamos a conocer más sobre este prestigioso líder en el campo de la oftalmología y la retina, los sueños y planes que trae a la presidencia de la asociación de oftalmología que más influencia tiene en las Américas.

Laura Malkin-Stuart. Dr. Arévalo, felicidades por este importante logro profesional. El llegar a la presidencia de la Panamericana ha implicado muchos años previos de dedicación y servicio, y dos años de aprendizaje como presidente electo, durante la presidencia del Dr. Alfonso ¿Cómo ha sido esta experiencia?

Dr. Arévalo. Desde el año 2007, he participado activamente en los comités de PAAO, y he tenido la oportunidad de aprender de mucha gente que ha participado en el Comité Ejecutivo de nuestra organización. Les debo mucho a los

QUINTA EDICIÓN 2017 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

presidentes pasados quienes forjaron el destino de la Panamericana. Este aprendizaje es el que me permite estar preparado para aceptar este nuevo cargo. Estos últimos diez años, en los que he sido miembro del Comité Ejecutivo de PAAO han sido para mí una experiencia enriquecedora. Además, del privilegio de aprender de grandes figuras de la oftalmología, tuve la oportunidad de participar en el desarrollo de programas que, en la actualidad, ya están establecidos como parte fundamental de la asociación. Programas que proporcionan a los jóvenes oportunidades para desarrollar su capacidad de liderazgo y, eventualmente, liderar sus sociedades nacionales. La prevención de la ceguera y la educación son los pilares de la gestión de la Panamericana y consecuentemente se han desarrollado programas que las apoyan.

Laura Malkin-Stuart ¿Qué ha aportado a su vida personal y profesional el haber sido miembro de la Asociación Panamericana de Oftalmología? ¿Y por qué le recomendaría esta experiencia a la nueva generación de oftalmólogos?

Dr. Arévalo He sido un miembro de la Panamericana desde 1992 cuando siendo residente, Allergan me otorgó el Premio “Select Free Paper”, lo cual me proporcionó la oportunidad de viajar a España para asistir al “V Centenario del Descubrimiento de América”. Presenté, en Sevilla, la tesis de mi residencia sobre “Manifestaciones Retinianas del SIDA”,

ENTREVISTA

la cual después se convirtió en la base de mi primer libro. La primera oportunidad internacional que me proporcionó PAAO inspiró una trayectoria académica cuya cima yo ni había soñado. Desde entonces, mi corazón ha pertenecido a la Panamericana. La PAAO cambió el curso de mi vida y mi objetivo es crear oportunidades similares para jóvenes oftalmólogos y residentes. La estructura de PAAO nos permite mostrar a la oftalmología global el trabajo que se está realizando en nuestros países ¡La PAAO ofrece oportunidades que nuestros jóvenes no pueden desaprovechar!

Laura Malkin-Stuart ¿De qué maneras aporta un valor agregado a la nueva generación oftalmológica, que tal vez se sienta ya lo suficientemente conectada a sus colegas por medio de las redes, el pertenecer a una asociación de gran tradición como PAAO?

Dr. Arévalo No hay nada que pueda sustituir la magia del fruto de las relaciones interpersonales en las reuniones de oftalmología. De no ser así, ya hace tiempo que todas las reuniones se celebrarían por Internet. Las redes sociales son maravillosas, pero no hay nada como poder encontrarse con los amigos en congresos como el Panamericano, y poder interactuar directamente con los profesores invitados. Las redes sociales pueden jugar un papel importante acompañando paralelamente a los congresos físicos para asegurar su éxito y continuar el diálogo sobre los temas ahí presentados. De esta manera, las relaciones cultivadas en persona en los congresos pueden seguir a diario por medio de las redes sociales.

Laura Malkin-Stuart ¿Cuáles son los objetivos de su presidencia?

Dr. Arévalo. Primero, es importante definir lo que ofrece la Panamericana en la actualidad. La Asociación Panamericana ofrece muchos beneficios como: becas, fellowships, observerships, travel awards, todas nuestras reuniones de PAAO a precios reducidos, el E-Vision newsletter, Vision Pan-America: The Pan-American Journal of Ophthalmology, webinars, cursos asincrónicos en línea, programa de profesores invitados, cursos de entrenamiento en países emergentes, y research grants.

El ambiente íntimo de PARD permite una oportunidad increíble para que los jóvenes investigadores interactúen entre ellos y con los conferencistas, permitiendo un gran estímulo para la investigación en Latinoamérica.

Además, la Cumbre de las Américas proporciona un fórum para que los presidentes de las sociedades nacionales se reúnan para hablar sobre el estado actual de la oftalmología en Latinoamérica, para proporcionar soluciones prácticas para los retos que afronta la oftalmología en las Américas, y para facilitar soluciones a estos problemas con la asistencia de PAAO. Además, el Pan-American Research Day, es un fórum anual antes de ARVO que ofrece a nuestros jóvenes oftalmólogos la oportunidad de presentar sus trabajos en inglés en un ambiente amigable, donde tienen también la oportunidad de escuchar dos conferencias magistrales. El ambiente íntimo de PARD permite una oportunidad increíble para que los jóvenes investigadores interactúen entre ellos y con los conferencistas, permitiendo un gran estímulo para la investigación en Latinoamérica. Finalmente, Lo Mejor de la Academia en Español (¡31 años ya!), es un evento único, donde más de 30 expertos de las

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ENTREVISTA

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Américas nos resumen las perlas clínicas en un ambiente de gran congenialidad. Siempre se lleva a cabo el miércoles, el día después de la Academia, y es el único programa oficial en español durante el programa de la Academia. Tenemos muchos planes y trabajo por realizar. Seguiremos reforzando nuestras prioridades, nuestros programas educacionales y de prevención de ceguera y, trabajando de la mano de la Fundación Panamericana de Oftalmología. Mi experiencia de aprendizaje en Suramérica y Estados Unidos, el haber vivido en Venezuela, Colombia, Arabia Saudita y Estados Unidos durante los últimos 20 años, y mi red de conexiones ayudará a incrementar la internacionalización de la asociación y su presencia global. Mi enfoque será educacional y académico en las colaboraciones con instituciones de todo el mundo, sin nunca dejar de lado los problemas regionales que PAAO tradicionalmente siempre ha apoyado.

Laura Malkin-Stuart. Todos lo conocemos como un gran clínico, cirujano e investigador en el campo de la retina. ¿Cómo le gusta pasar su tiempo libre, tiene algún hobby u ocupación que le apasione tanto como la oftalmología?

Dr. Arévalo. La oftalmología es mi pasión pero la familia es mi prioridad y, ¡me encanta viajar! Reconozco que el hecho de que mi profesión me permita viajar a dar conferencias y conocer el mundo es un privilegio. He dado charlas en todos los continentes y solo me falta Australia, que por razones de conflictos de calendario (hay demasiadas reuniones y coinciden muchas veces), no he podido concretar, pero está en mi “lista corta”. Así que trato de combinar el viajar con la familia siempre que sea posible. Cuando

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no estoy viajando, valoro mucho mis fines de semana, y me gusta dedicarlos a mi familia, descansando, viendo nuevas películas en el cine o visitando restaurantes de moda. Una vez al año tomamos unas vacaciones en diciembre, ¡no relacionada con la oftalmología! Quizás, sea mi mejor regalo para la familia que siempre me ha apoyado, ¡y a quienes les debo todo! Siempre hay que ser agradecido con la vida y hay mucha gente a la que debo agradecer su apoyo. Solo se llega a situaciones tan extraordinarias de la mano de los grandes oftalmólogos que nos precedieron y enseñaron. Quisiera mencionar aquí a mi padre, el Dr. Fernando Arévalo-Coutinho, mi primer profesor de oftalmología, quien me enseñó, con su ejemplo, a seguir adelante a pesar de las dificultades, y que podía llegar a ser lo que deseara y me permitió el honor de seguir sus pasos, a todos mis profesores, a mis pacientes y a mis alumnos de quienes he aprendido tanto. También quiero recordar, en estos momentos con todo cariño, a todos aquellos que siempre creyeron en mí y que lamentablemente ya no están con nosotros, como el Dr. Guillermo Pereira amigo entrañable e incondicional, y una de las personas que más ha aportado a la oftalmología venezolana a nivel nacional e internacional, siempre enseñó sin egoísmos. El Dr. Dario Fuenmayor-Rivera, también entrañable amigo de Venezuela que me enseñó angiografia fluoresceinica, y, quien junto a Guillermo, se convirtió en mi gran guía. Finalmente, hay que recordar que soy solamente el segundo venezolano en convertirse en presidente de PAAO, después de la presidencia de nuestro querido Dr. Rafael Cordero-Moreno en los 70, también profesor y amigo y como todos ellos un modelo a seguir. RO

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Actualización de la cirugía de catarata para cirujanos de la retina (Este artículo fue traducido, adaptado e impreso con autorización exclusiva del grupo de revistas Review de Jobson Medical Information. Su reproducción está prohibida).

Por Timothy N. Young, MD, PhD El tratamiento con esteroides en el ámbito de la conjuntivitis viral puede incrementar la latencia del virus, prolongando la infección.

El Dr. Young es un cirujano de catarata y refractivo en Lehmann Eye Center, Nacogdoches, Texas. Ha sido investigador en numerosos ensayos clínicos sobre medicamentos y dispositivos. El Dr. Young no tiene ninguna relación financiera para divulgar.

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Como cirujano de catarata y del segmento anterior, siempre me he sentido muy afortunado de tener fácil acceso a las grandes habilidades y pericia de mis colegas especialistas en la retina. De verdad, que duermo mejor durante la noche, sabiendo que están presentes para mis pacientes, cuando ellos lo necesitan, lo cual espero no ocurra tan a menudo, especialmente cuando se trata de las complicaciones quirúrgicas de la catarata. En realidad, con la siempre progresiva ola de envejecimiento y de pacientes ancianos en nuestra nación, tenemos una creciente necesidad de continuar trabajando juntos, de manera efectiva, para gestionar los servicios oftalmológicos de nuestros pacientes. Dado que nuestras especialidades avanzan a un ritmo rápido, mantenerse al tanto con importantes desarrollos en otras áreas puede ser una tarea desalentadora. Mi objetivo es ofrecer una breve, pero de ninguna manera exhaustiva, discusión de la evolución de la cirugía de catarata.

En resumen: Los especialistas de la retina y los cirujanos de catarata, frecuentemente, comparten pacientes complicados que requieren de un alto nivel de comunicación de doble vía. Este artículo revisa recientes innovaciones en los lentes intraoculares (LIO) y tecnología perioperatoria y técnicas de cirugía de catarata que varían desde tóricas y multifocales y lentes intraoculares de foco de profundidad extendida, hasta aberrometría intraoperatoria y profiláxis intracamerular e intravítrea, para que el especialista de la retina pueda sentirse familiarizado con el cirujano de catarata al manejar a esos pacientes.

La tecnología LIO Como cirujano de cataratas, me alegro de estar practicando en una época en la que tenemos muchas opciones para tratar a nuestros pacientes con la mejor tecnología de lentes intraoculares, y estas opciones siguen ampliándose. Sin embargo, puede ser difícil filtrar y discutir todas las posibilidades para llegar a los mejores tratamientos para los pacientes individuales. »

Tóricas. La disponibilidad de los lentes intraoculares tóricos es potencialmente aplicable a millones de pacientes que padecen de astigmatismo clínicamente significativo y que requieren la extracción de cataratas. Las ofertas de lentes intraoculares tóricos permiten la corrección precisa del astigmatismo corneal hasta 4 o 4.5 D o incluso más, cuando se combinan con enfoques biópticos, tales como incisiones relajantes corneales o un subsecuente LASIK. Claramente, la drástica reducción de la dependencia de las gafas, puede alterar la vida de estos pacientes.

“El nuevo concepto en Refracción”

Es gratificante, tanto para el cirujano como para el paciente, cuando se retira una catarata sintomática y el paciente también obtiene una nueva independencia con respecto a las gafas. Los lentes intraoculares tóricos, actualmente disponibles, muestran una excelente estabilidad rotacional a largo plazo cuando se colocan en una bolsa capsular intacta. Aparte de representar un gasto adicional por la actualización hacia un lente intraocular “premium”, pocos inconvenientes se argumentan en contra de la utilización de implantes tóricos, que a diferencia de los lentes intraoculares multifocales, no están asociados con efectos ópticos no deseados o reducción de la

(Figura 1). Un lente intraocular multifocal, la AcrySof ReStor +3,0 (Alcon), vista en microscopio bajo reflejo rojo. Después de su implante en el saco capsular.

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sensibilidad al contraste. Por esta razón, los lentes intraoculares tóricos pueden utilizarse incluso en pacientes con comorbilidades significativas, como los muchos pacientes que compartimos con nuestros colegas de la retina. Sin embargo, pacientes con graves limitaciones de potencial visual, tras la extracción de cataratas, no pueden encontrar independencia adicional de las gafas que valga la pena el costo extra. A

Lentes intraoculares multifocales y de profundidad ampliada de foco. Es muy probable que como especialista de la retina, se haya encontrado mirando a través de la condensación de un cristalino hacia una mácula un poco borrosa por causa del lente intraocular multifocal “en medio del camino” ¡Quizás hasta haya pensado algo desagradable sobre el cirujano de catarata que lo puso! Créanme, aunque yo soy esa clase de tipo, en ocasiones, creo que hablo en nombre de mis colegas cuando digo: “Sentimos su dolor”.

El LIO multifocal puede representar una circunstancia desafortunada cuando busca su camino en un ojo con importante patología macular o cuando una mácula sana, posteriormente, desarrolla una patología, como una pequeña pérdida de sensibilidad al contraste y aberraciones ópticas asociadas con las multifocales pueden agravar la pérdida de la visión debido a la enfermedad macular. C Figura 2. El aberrómetro intraoperatorio ORA (A) se sujeta sobre el objetivo del microscopio operante. La pantalla con la interfaz de datos, en la cual el cirujano introduce los datos preoperatorios y la cual despliega la captura/producción de datos, está en el fondo. La unidad ORA en uso durante una cirugía de catarata (B). El recubrimiento digital en tiempo real tal y como se ve desde el microscopio (C), muestra el eje pronunciado del astigmatismo y permite la orientación en tiempo real para la colocación del eje del lente intraocular tórico. Nótese que el eje exhibido varía levemente desde las marcas en tinta colocadas preoperatoriamente basándose en biometría preoperatoria.

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Sin embargo, la LIO multifocal juega un papel importante en la satisfacción de las necesidades visuales del paciente de catarata, que desea independencia de las gafas. Como cirujanos de catarata, debemos usar sabiamente los LIO multifocales, al saber elegir a los candidatos que estén libres de enfermedades maculares

y de la superficie ocular. Afortunadamente, estamos viendo una constante evolución de la tecnología de los LIO que prometen mejores resultados para la visión, una mayor flexibilidad para cumplir los objetivos de la visión de nuestros pacientes y con reducidos efectos secundarios visuales.

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Una reciente incorporación a nuestro portafolio de lentes intraoculares para la presbicia es el implante de profundidad extendida de foco (EDOF) (Symfony, Abbott). Esta clase de LIO se asemeja al LIO multifocal con un anillo difractivo con rejilla en la faz; sin embargo, la óptica produce más una zona focal alargada, que una separación de los puntos focales divididos. Esto permite un rango útil de la función de la visión de cerca, con menos reducción de la sensibilidad al contraste. La visión de cerca es más robusta en la gama intermedia y algún modesto enfoque de monovisión no dominante, puede ser necesario para la independencia de gafas para la lectura. El lente intraocular de Symfony también está disponible en cuatro modelos tóricos que permiten la corrección de hasta 3 D de astigmatismo corneal, lo cual hace que el lente sea aplicable para una amplia gama de pacientes. En lo que respecta a los lentes intraoculares multifocales, ahora disponemos en una amplia gama de opciones, desde modelos de baja adición hasta modelos de alta adición (AcrySof ReStor, +2,5; +3,0, Alcon; y Tecnis Multifocal, ZKBOO, ZLBOO, Abbott) que permiten la selección de pacientes individuales con objetivos de visión específicos (figura 1). Los lentes intraoculares de baja adición tienden a producir menos problemas con las aberraciones ópticas y menos reducción de la sensibilidad al contraste. Un diseño multifocal de baja adición, dominante a la distancia (AcrySof ReStor +2 con ActiveFocus de Alcon) ha sido una bienvenida adición reciente que produce muy poca degradación de la claridad a distancia. La AcrySof ReStor +2,5 nos da una buena alternativa para los pacientes que tienen un estilo de vida activo y al aire libre y que desean cierta independencia de las gafas para ver de cerca. Se puede hacer coincidir en algunos pacientes con una LIO de mayor adición en el ojo no dominante -para mejorar la función de visión de cerca.

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El año pasado, la Administración de Alimentos y Drogas aprobó el primer lente multifocal tórico (IOL AcrySof ReStor Toric +3,0). Está disponible en cuatro modelos para corregir de 0.75 a 2.82 Guadalajara - Tijuana - Cd. de México - Monterrey - León - Culiacán Carretera al C.U.C.B.A. #175 – 3 Colonia Pinar Industrial III, Zapopan, Jalisco, México C.P. 45220 Llame sin costo en México al: 01.800 S4OPTIK (01.800.746.7845) | tel: (33) 3627 7059 www.s4optik.com | info@s4optik.com

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D de astigmatismo corneal. Este desarrollo no solo promete ser de una gran ayuda en la mejora de la precisión refractiva en nuestros pacientes multifocales, sino que también eleva la exactitud en la colocación del LIO y en la estabilidad postoperatoria de éste.

Aberrometría intraoperatoria

Figura 3. Una cirugía de catarata asistida por láser de femtosegundo en progreso (A). El cono de aplanación ha sido acoplado al ojo y las incisiones con láser son planeadas y exhibidas en la pantalla. Imágenes de tomografía de coherencia óptica del segmento anterior, en tiempo real confirman la exacta profundidad de la incisión y arquitectura, antes de la activación del láser. La imagen de microscopio con reflejo rojo (B) muestra un corte de láser de una capsulorrexis perfectamente redonda y cuadrantes pre seccionados del núcleo del cristalino. Típicamente se forman burbujas de gas debido a la vaporización del tejido inducida por el láser.

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La exactitud en la selección del LIO y la precisión en la alineación del eje del LIO tórico juegan un papel creciente en la obtención de pacientes felices después de cirugía de cataratas. Afortunadamente, disponemos de algunas tecnologías eficaces que nos ayudan a lograr estos resultados. La aberrometría intraoperatoria de frente de onda se ha convertido en una herramienta importante en la sala de operaciones para muchos cirujanos. En nuestras instalaciones, utilizamos el sistema ORA (Alcon), el sistema más utilizado en Estados Unidos, que se sujeta al microscopio quirúrgico que recubre el lente del objetivo (figura 2).

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resultados con excelente visión, especialmente, cuando la tecnología de LIO continúa evolucionando y requiere cada vez más de precisas biometrías.

Cirugía de catarata asistida por láser de femtosegundo La llegada de la cirugía de catarata asistida por láser de femtosegundo (FLACS), durante los últimos cinco años como una opción viable para la extracción de cataratas rutinaria, continúa suscitando un debate acerca de si FLACS proporciona realmente o no, mejores resultados o valor agregado que supere a la cirugía de catarata manual tradicional. Claramente, el láser de femtosegundo guiado mediante tomografía de coherencia óptica del segmento anterior, en la actual generación de láseres, produce incisiones corneales extremadamente precisas para cortes de entrada o incisiones relajantes corneales, capsulorrexis perfectamente circulares y centradas y núcleos pre-fragmentados para facilitar la posterior facoemulsificación (figura 3).

Sin duda, la adopción de FLACS requiere de una gran inversión de capital en equipos, costos adicionales por concepto de suministros y de derechos de tratamiento y tiempo adicional para completar un proceso de cirugía en dos pasos con un componente láser no estéril, separado de una extracción intraocular estéril de cataratas y colocación de LIO. B

(Figura 4). Una típica apariencia de iris atrófica inducida por el uso de tamsulosina (Flomax, Boehringer Ingelheim) (A). En este caso, el uso intraoperatorio de la fenilefrina 1%/ketorolaco 0,3% (Omidria, Omeros) en la infusión de solución salina balanceada ayuda a mantener aceptable la dilatación pupilar. En el manejo del síndrome de iris flácido (B), un anillo de Malyugin ayuda a mantener una adecuada abertura pupilar

Si bien, sigue siendo importante la biometría preoperatoria cuidadosa, las lecturas de ORA tomadas en el ojo afáquico tras la extracción de cataratas y antes del implante del lente intraocular, permiten el ulterior perfeccionamiento de la potencia esférica del LIO y, sobre todo, darle al cirujano una medición de la potencia astigmática afáquica y del eje. La superposición digital en tiempo real que aparece en los oculares del microscopio asiste luego al cirujano para que logre la correcta colocación del eje del LIO y toma lecturas post implante para asegurar una óptima colocación del LIO. Indudablemente, la tecnología de aberrometría intraoperatoria de frente de onda, seguirá mejorando y desempeñará un papel cada vez más importante para ayudarnos a proporcionar

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Estos costos adicionales requieren que los pacientes paguen más por FLACS para hacer viable el procedimiento para cirujanos e instalaciones. Normalmente, este costo se traslada a los pacientes a través del precio de actualización hacia una LIO premium o paquetes refractivos de cirugía de cataratas mejorados, destinados a minimizar el error de refracción esférica residual y de astigmatismo refractivo, postoperatoriamente. Prácticamente, la mayoría de los centros que ofrecen FLACS no tienen el procedimiento de extracción de catarata de rutina, solo cuentan con el cubierto por el seguro de gastos admisibles. Se asumió, ampliamente, al principio de la adopción de FLACS que los análisis de los resultados que acabarían por demostrar que la precisión y la perfección de los cortes por láser y la probable reducción de la energía necesaria para la facoemulsificación se traduciría en una mejora de los resultados visuales y menos complicaciones quirúrgicas. Sin embargo, los datos actuales están mezcladas en el mejor de los casos, y en muchas ocasiones no muestran claros resultados de ventaja para FLACS frente a la cirugía manual.1 En algunas series grandes, las tasas de

complicación intraoperatoria han sido ligeramente superiores en FLACS vs. la cirugía manual.2,3 La experiencia práctica de muchos cirujanos apunta a una mayor dificultad en determinadas tareas quirúrgicas en casos FLACS, particularmente extracción cortical. Por otro lado, la mayoría de los cirujanos están de acuerdo en que la precisión de las incisiones relajantes creadas por láser es una clara ventaja sobre la técnica manual. Debido a la no clara evidencia de resultados, el coste adicional y - las restricciones de flujo tiempo /paciente, muchos cirujanos, incluso aquellos con apreciable experiencia con FLACS, siguen sin estar convencidos del valor agregado de esta tecnología y se muestran por lo menos selectivos para los casos en que la utilizan.

Pupilas problemáticas Todos los cirujanos de catarata nos hemos enfrentado ante la aparición de remisiones ocasionales por parte de nuestros colegas de la retina. Como se puede suponer: personas diabéticas, con mala dilatación pupilar, catarata avanzada en estado post-vitrectomía, quizá con un relleno de aceite de silicona (en ese momento o alguna vez presente) (¡Apreciamos realmente estas oportunidades desafiantes!) Le murmuro a mi ayudante: “Por favor, haz de este caso el “último del día”, porque me salgo de la línea de examen. El cirujano retiniano y el cirujano de catarata comparten algunas frustraciones con pupilas escasamente dilatadas, que presentan dificultades con la visualización quirúrgica, así como los desafíos inigualables que pueden surgir en los ojos con un considerable historial quirúrgico previo. De hecho, con el uso cada vez más común de antagonistas adrenérgicos alfa-1 en la práctica clínica, sumado a los casos de síndrome pseudoexfoliativo, denervación diabética y formación de sinequias uveíticas, hay días en que un cirujano se pregunta: ¿Dónde se habrán ido todas las buenas pupilas? Afortunadamente, hoy disponemos de algunas herramientas útiles que podemos emplear y que hacen que estos casos duros parezcan un poco más fáciles y rutinarios. Una reciente innovación muy útil es el uso de fenilefrina intracamerular al 1% y ketorolaco al 0.3% (Omidria, Omeros Corporation). Omidria está disponible como un complemento para el líquido de perfusión durante la cirugía de catarata y está aprobado por la FDA para el mantenimiento de la dilatación pupilar intraoperatoria y la reducción del dolor postoperatorio. En mi propia experiencia, mejora notablemente la dilatación y el mantenimiento de la dilatación en casos que en el pasado habrían sido más difíciles debido a la pérdida de una pupila

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adecuada (figura 4A). Un estudio reciente realizado por el médico Eric Donnenfeld, demostró disminución del tiempo quirúrgico, la reducción de complicaciones intraoperatorias, uso reducido de dispositivos de expansión pupilar y mejora de la agudeza visual mejor corregida postoperatoriamente en comparación con el uso de solo la epinefrina intracamerular.4 (El Dr. Donnenfeld es un consultor de Omeros). Ciertamente, aún surgen casos donde el síndrome de iris flácido grave o una significativa sinequia posterior hacen necesaria la expansión adicional de la pupila. En estos casos, mi solución de acceso son anillos inyectables de expansión de la pupila, convenientemente precargados. Estos anillos auto retenibles (anillos Malyugin, comercialmente disponibles de varios fabricantes) pueden ser rápidamente colocados para mantener una apertura fija de la pupila durante la cirugía y luego rápidamente y sin trauma ser quitados tras la extracción de cataratas y colocación de la LIO (Figura 4B). En mi propia práctica, estoy usando muchos menos anillos, debido al incremento del uso de Omidria, de acuerdo con el estudio del Dr. Donnenfeld.

Profiláxis de las infecciones Todo cirujano de catarata teme que su paciente de catarata, operado hace cinco días que estaba en 20/20 y sonriente en el primer día del postoperatorio, lo llame para informarle de un ojo rojo, doloroso, con muy mala visión. Todos nuestros mejores esfuerzos en lo más avanzado de la tecnología de lente intraocular, biometría precisa y exacta y cirugía calificada, pueden deshacerse por una endoftalmitis. Esta preocupación ha llevado a muchos cirujanos a considerar medidas de profilaxis de infecciones que van más allá de la tradicional preparación de Betadine para el párpado con gotas antibióticas tópicas suministradas peri- y postoperatoriamente. Cada vez más, los cirujanos de cataratas están adoptando el uso de dosis de antibióticos intracamerulares a la finalización de un caso.

Antibióticos intracamerulares Existe evidencia convincente de que emplear antibióticos intracamerulares durante la cirugía de cataratas reduce, considerablemente, la

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incidencia de endoftalmitis.5,6 Se ha informado de una reducción de cinco a diez veces del riesgo de endoftalmitis. Una variedad de antibióticos ha sido usada intracamerularmente, más comúnmente la cefuroxima, moxifloxacina y vancomicina. De hecho, la profilaxis antibiótica intracamerular es considerada el estándar de atención en toda Europa, donde una preparación comercial de cefuroxima para inyección intracamerular está disponible (Aprokam, laboratorios Théa). Cada vez más, también están adoptando los cirujanos de Estados Unidos la profilaxis antibiótica intracamerular. Sin embargo, algunas barreras importantes han desacelerado su adopción. La falta de una preparación antibiótica comercial para el uso intraocular obliga al uso de drogas compuestas o la preparación intraoperatoria de droga mezclada y/o diluida por el personal de la sala de operaciones. Cualquier circunstancia plantea el riesgo de una posible contaminación o de errores de mezcla como una preocupación más de seguridad. El uso intracamerular de moxifloxacina comercialmente disponible (Vigamox, Alcon), que está en un frasco no preservado y que es retirada con o sin diluir o diluida en solución salina balanceada, ha sido bien descrita durante más de una década, ha sido utilizado ampliamente y no se ha notificado de ningún problema.7 Otro problema es que los actuales regulaciones de Medicare/terceros, requieren de cirujanos o instalaciones para absorber el costo del antibiótico dado como parte de un paquete de reembolso, que aumenta aún más los costos por caso, en una época de disminución de los reembolsos.

Medicamentos intravítreos Las frecuentes dificultades que muchos de nuestros pacientes de cirugía, predominantemente ancianos, tienen con sus regímenes de gotas oculares postoperatorias, múltiples frascos, múltiples y a menudo variable frecuencia de la dosis, por no mencionar el creciente costo, ha llevado a muchos a considerar estrategias postoperatorias para reducir o eliminar estos regímenes.

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NUEVO

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Una estrategia común para la llamada cirugía de cataratas “sin gotas” implica la inyección intravítrea de 0,2 ml de una formulación compuesta de triamcinolona (15 mg/ ml), moxifloxacina (1 mg/ml) y vancomicina (10 mg/ml) (Imprimis Pharmaceuticals), ya sea por inyección en la pars plana o por infusión transzonular utilizando una cánula de calibre 30. Para la infusión transzonular, se utiliza una cánula doblada de calibre 30 para atravesar la cámara anterior por vía de la incisión de catarata, para luego penetrar en las zonulas a través del sulcus ciliar, para infusionar la mezcla de droga en el vítreo anterior.8 Sin embargo, informes anecdóticos de persistente haze visual y manchas que notan los pacientes, así como de complicaciones retínales que incluyen desprendimiento de retina, deben disuadir de una adopción más amplia. Alternativamente, otros regímenes “sin gota” simplemente pueden emplear una dosis de antibiótico intracamerular con una inyección de triamcinolona sub-Tenon o subconjuntival, evitando la posibilidad de manchas visuales o complicaciones vitreorretinianas. La preocupación por el aumento de la presión intraocular que puede ser difícil de controlar en algunos pacientes es un efecto negativo significativo en el caso de estos regímenes.

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Referencias 1.

Kent, C. Update: Is FLACS better than manual surgery? Rev Ophthalmol. 2017;24(3) 22-31.

Manning S, Barry P, Henry Y, et al. Femtosecond laser-assisted cataract surgery vs. standard phacoemulsification cataract surgery: Study from the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery. J Cataract Refract Surg. 2016;42:1779-1790.

Abell RG, Darian-Smith E, Kan JB, Allen PL, Ewe SYP, Vote JB. Femtosecond laser-assisted cataract surgery vs. standard phacoemulsification cataract surgery: Outcomes and safety in more than 4000 cases at a single center. J Cataract Refract Surg. 2015; 41: 47-52

Charters L, Donnenfeld ED. Intracameral phenylephrine/ketorolac superior to intracameral epinephrine. Ophthalmol Times. 2017:42(2);14-15

ESCRS Endophthalmitis Study Group. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: Results of the ESCRS multi-center study and identification of risk factors. J Cataract Refract Surg. 2007;33:978-988.

Shorstein NH, Winthrop KL, Herrinton LJ. Decreased postoperative endophthalmitis rate after institution of intracameral antibiotics in a Northern California eye department. J Cataract Refract Surg. 2013; 39:8-14.

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Tyson SL, Bailey R, Roman JS, Hark LA, Haller JA. Clinical outcomes after injection of a compounded pharmaceutical for prophylaxis after cataract surgery: a large-scale review. Curr Opin Ophthalmol. 2017;28:73-80.

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El queratocono como enfermedad neuro-inflamatoria Por Jesús Merayo-Lloves Este artículo está basado en una conferencia que dio el Dr. Jesús Merayo-Lloves en el XXXVIII Curso Interamericano de Oftalmología.

El XXXIX Curso Interamericano se celebrará del 19 al 22 de noviembre de 2017 en el Hotel Intercontinental de Miami. Para más información consulte el sitio web oficial de Curso Interamericano www.cursointeramericanodeoftalmologia.com

Licenciado en medicina y cirugía en la Universidad de Valladolid (1986), especialista en oftalmología (1992), doctor en medicina y cirugía (1995), con trabajos de investigación sobre alergia ocular.

Dr. Jesús Merayo Lloves Instituto Universitario Fernández-Vega. Fundación de Investigación Oftalmológica. Universidad de Oviedo (España). merayo@fio.as

El Dr. Jesús Merayo-Lloves es director del Instituto Universitario “Fernández-Vega” (IUFV) y profesor titular de la Universidad de Oviedo, España. Dirige la Unidad Clínica de Superficie e Inflamación Ocular y su actividad investigadora se centra en medicina regenerativa de la superficie ocular, con aportaciones originales en alergia ocular, ojo seco, cirugía refractiva, uveítis, queratocono y terapias avanzadas.

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Al terminar la residencia, hizo la alta especialidad (Fellowship) en Inmunología Ocular y Uveítis en el Massachusetts Eye and Ear Infirmary de la Universidad de Harvard, EEUU (1993-95) y realizó la formación postgraduada en Cirugía Refractiva en la Universidad Autónoma de Bucaramanga (Colombia, 1997) y los estudios de Óptica y Optometría en la Universidad CEU-San Pablo de Madrid (2002). Su formación en gestión es un máster en Dirección y Administración de Empresas (EAP, Madrid 1997). Es autor de más de 130 artículos científicos (H 20), más de 60 publicaciones de libros y capítulos de libros, tres patentes y, más de 600 participaciones en congresos, cursos y seminarios. Ha participado en 62 proyectos de investigación (30 como investigador principal). El Dr. Merayo es el coordinador de los programas de formación postgraduada (fellowships) del IUFV.

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En los libros, el queratocono se define como una enfermedad no inflamatoria de la córnea (1) que produce disminución de la visión y que se caracteriza por el adelgazamiento corneal, ectasia, opacidades y astigmatismo irregular. Sin embargo; hay factores patogénicos (epidemiológicos, genéticos y ambientales) que hacen que esta patología sea considerada como una enfermedad inflamatoria (2). Esta publicación se centra en revisar el papel neuro-inflamatorio en la etiopatogénesis del queratocono y sus implicaciones terapéuticas.

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El rascado o frotamiento de los ojos es el único factor predictivo para el desarrollo del queratocono que tiene un significado estadístico en estudios multivariantes (3), por lo que se puede considerar como factor de riesgo más importante y el que tienen en común la mayoría de los pacientes con queratocono. Otros factores, como la alergia o la atopia, actuarían como causa de riesgo, a través del frotamiento ocular. A nivel clínico, también se tiene la evidencia que el queratocono está más desarrollado en el lado de la mano dominante (4). Pero, ¿por qué el rascado en los pacientes con queratocono?

Inervación sensorial de la corneal normal La córnea es el órgano del cuerpo humano con mayor riqueza de inervación sensorial, unas 300-600 veces más que la piel. Estos nervios provienen de la rama oftálmica del trigémino, a través de los nervios ciliares largos que forman un plexo anular en el limbo y penetran en la córnea perdiendo la mielina. Dentro de la córnea se distribuyen, fundamentalmente en la parte anterior, forman el plexo sub-basal, perforan la membrana de Bowman y acaban en terminales libres en el epitelio corneal (5, 6). Los receptores de membrana de las terminales Inervación Sensorial de la Cornea Inervación Sensorial del de la Cornea Rama Oftálmica Trigémino Rama Oftálmica del Trigémino

Transmisión de la información Sensi1va Transmisión de la información Sensi1va (dolor, moles1as) (dolor, moles1as) Mantenimiento del troﬁsmo de los

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Mantenimiento del trofismo de los tejidos: Patología neurotrófica tejidos: Patología neurotrófica Brazo aferente del parpadeo y de la Brazo aferente del parpadeo y de la secreción de lágrima: Ojo Seco secreción de lágrima: Ojo Seco

Queratocono como Enfermedad Neuro-Inflamatoria Queratocono como Enfermedad Neuro-Inflamatoria FIGURA 1

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La córnea es el órgano del cuerpo humano con mayor riqueza de inervación sensorial, unas 300-600 veces más que la piel. Estos nervios provienen de la rama oftálmica del trigémino, a través por los nervios ciliares largos que forman un plexo anular en el limbo y penetran en la córnea perdiendo la mielina.

nerviosas son heterogéneos y responden a diferentes estímulos. Los Polimodales representan el 70% y se manifiestan a temperaturas extremas e irritantes exógenos y mediadores de inflamación endógenos. El 20% con mecano-receptores y responden a presión y, por último, el 10% son termoreceptores y se expresan a estímulos de frío (7). Su función es la transmisión de la información sensitiva, formar el arco aferente de la secreción lagrimal y del parpadeo y funciones de trofismo del órgano. Estas funciones pueden ser alteradas por múltiples causas (envejecimiento, traumatismos o cirugía corneal) y provocar patologías relacionadas con la inervación corneal. La alteración de la función sensitiva puede evocar molestias oculares o dolor (hiperalgesia, alodinia, dolor neuropático). La alteración del arco aferente puede causar un síndrome de disfunción lagrimal (ojo seco neuro-deprivativo, ojo seco asociado a la edad) y la alteración del trofismo puede estar en relación con patologías como las úlceras neurotróficas o con patologías como el queratocono (Figura 1).

en el plexo sub-basal como incremento de la tortuosidad, disminución del número de fibras y reducción de la densidad de las ramificaciones (9-12).

Inervación corneal en pacientes con queratocono

Cambios funcionales

Cambios anatómicos Se han descrito cambios anatómicos en pacientes con queratocono. A nivel clínico, se describen (8) como nervios prominentes que también se encuentran asociados a otras patologías como neoplasias endocrina múltiple, lepra o neurofibromatosis. A nivel histológico, y con tomografía de coherencia óptica, se han descrito cambios

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Cambios bioquímicos En el proceso de reparación de la herida corneal, las células epiteliales, la lágrima y los nervios secretan mediadores, factores de crecimiento y factores neurotróficos que raparan y regeneran la herida similares al secretoma plaquetario en tejidos que tienen vasos. Los nervios corneales secretan diferentes mediadores neurales como la sustancia P (SP), el péptido relacionado con la calicitonina (CGPR), péptido intestinal vasoactivo (VIP) que modula el trofismo, la regeneración y la inflamación (13). Entre ellos, destaca el primero en ser descrito, el factor de crecimiento neural (NGF). Lambiase (14) en el año 2005, describió que los pacientes con queratocono carecían del receptor para el NGF (TrkA) y tenían un incremento del represor de la transcripción Sp3, por lo que se puede deducir que esta alteración puede influir en la patogénesis del queratocono al hacer que los queratocitos no “escuchen” las señales neurotróficas del NGF. Este mismo grupo ha publicado incrementos en el VIP y CGRP en los pacientes con queratocono. (15)

La sensibilidad corneal está disminuida en los pacientes con queratocono. Los estudios, llevados a cabo con el estesiómetro de gas, han demostrado un incremento del umbral y una disminución de la sensibilidad para estímulos mecánicos, térmicos y químicos en los pacientes comparados con los voluntarios sanos (16, 17). En base en estas alteraciones anatómicas (menor inervación), funcionales (menor sensibilidad corneal) y bioquímicas (no poder “escuchar” a las señales

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neurotróficas) se podría establecer que los pacientes con queratocono realizan un frotamiento corneal o rascado más intenso para evocar la misma sensación que un paciente sin alteración de la sensibilidad corneal. Además, las córneas de los pacientes con queratocono no responderían a los factores tróficos neurogénicos como el NGF y tendrían alterados mecanismos de reparación neurotrófica de la córnea con incremento de mediadores de inflamación neurogénica. El factor neuro-inflamatorio en la patogenia del queratocono es compatible con otros factores ya descritos como: el incremento de mediadores de la inflamación (IL1, IL6, TNFa), aumento de las proteasas (metaloproteasa 9, heparanasa, lisil-oxidasa) y disminución de los inhibidores de las metaloproteasas, alteración en el metabolismo del óxido nítrico, causando estrés oxidativo (aumento de la superóxido dismutasa y disminución de la aldehído deshidrogenesa), incremento de los mecanismos de muerte celular y factores genéticos (como la alteración en el receptor del NGF). Además, otros factores como el uso de lentes de contacto, alteraciones hormonales y ciertas enfermedades sistémicas pueden provocar, directa o indirectamente, el incremento de la inflamación (figura 2).

Queratocono como enfermedad neuro-inﬂamatoria Inervación / Rascado L C Hormonal E. Sistémicas Inflamación

Proteasas

E.Oxidativo

Apoptosis

Heparanasa

Oxido Nítrico

Lisil- Oxidasa

Superoxido dismutasa

Muerte celular programada

MMP 9 IL-1r IL-1 IL-6

Disminución de Inhibidores:

TNFa

TIMP´s A Proteinasa A2 macroglobulina

Disminución de encimas: Aldehido Deshidrogenasa

P52 Proliferación Diferenciación

Genética Colágeno Sistemas de proteasas IL1 NGF-TrkA Estrés Oxidativo SOD1

Degradación y Alteración Síntesis del Tejido Corneal

Deformación y Adelgazamiento Corneal FIGURA 2.

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Implicaciones terapéuticas: impedir el frotamiento o rascado y evitar la inflamación neurogénica Se corrigen las alteraciones de la forma corneal, de los pacientes con queratocono, con lentes de contacto, entrecruzamiento de colágeno con luz ultravioleta, segmentos de anillos intraestromales y queratoplastias. Pero a la vista de las nuevas aproximaciones a los mecanismos patogénicos se pueden establecer medidas preventivas y tratamientos médicos, que aunque necesitan ser avalados por más estudios clínicos, pueden ayudar a estos pacientes. Se debe educar a los pacientes para evitar el frotamiento ocular, ya que esta conducta puede acelerar la progresión de la enfermedad.

Los tratamientos para evitar el frotamiento se han realizado con el mismo abordaje que para tratar la alergia ocular, aunque en este caso, fuera de la indicación aprobada para los fármacos antialérgicos. Hay autores que emplean los inhibidores de la calcionurina como la ciclosporina A tópica con buenos resultados clínicos (18) y se ha confirmado que este tratamiento disminuye los biomarcadores de la inflamación (19). Si al hacer la historia clínica se detecta un frotamiento patológico y este no responde a la medicación tópica se podría plantear un tratamiento sistémico con antihistamínicos orales como la hidroxicina. Para evitar la inflamación neurogénica también se recomienda el tratamiento del posible ojo seco asociado (20). Como futuros tratamientos, que necesitan más investigación traslacional, se podría plantear el empleo de fármacos en relación con los biomarcadores alterados (receptor del NGF, lisil oxidasa, heparanasa), factores de crecimiento o fármacos neuroprotectores.

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Shetty R, Ghosh A, Lim RR, et al. Elevated expression of matrix metalloproteinase-9 and inflammatory cytokines in keratoconus patients is inhibited by cyclosporine A. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Feb 3;56:738-50

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QUINTA EDICIÓN 2017 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

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NOTICIERO ALACCSA-R

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Síndrome tóxico del segmento anterior (TASS)

Dra. Guadalupe Cervantes Contacto Dra. Guadalupe Cervantes, México gpecervantes@hotmail.com

Reacción inflamatoria, estéril y aguda (12-48 horas) posoperatoria del segmento anterior.

Fisiopatología: entrada de substancias no infecciosas al segmento anterior, causando daño tóxico intra- y extracelular, con daño a tejidos intraoculares.

Se presenta como una endoftalmitis no infecciosa, con o sin dolor, con disminución severa de la visión.

Clínicamente, hay edema corneal difuso, que se extiende de «limbo a limbo», fotofobia y severa reacción en cámara anterior (cursa, ocasionalmente, con hipopión).

Etiología multifactorial:

Dra. Guadalupe Cervantes

• Solución salina contaminada • Solución de irrigación con pH anormal • Viscoelásticos alterados • Medicamentos intraoculares (antibióticos, anestésicos, etc.) • Esterilización inadecuada del instrumental quirúrgico • Conservantes (endotelio corneal es muy sensible a ellos). 6.

Diagnóstico: Síntoma: • Visión borrosa posoperatoria inmediata, ojo rojo y dolor. Signos: • Reacción inflamatoria severa 12-48 horas posoperatorias • Edema corneal limbo a limbo • Pupila midriática o irregular

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• PIO aumentada • Ausencia de crecimiento bacteriano o micótico en muestras intraoculares • Buena respuesta a esteroides tópicos • Hipopión. 7. Tinción de Gram y cultivos negativos. 8. Diagnóstico diferencial: TASS

• Tiempo de inicio: 12-48 horas. • Células y flare intensos en cámara anterior asociados a fibrina, e incluso hipopión. • Edema corneal difuso (limbo-limbo) y datos de atrofia de iris con anormalidades pupilares. • Aumento de la PIO. • Limitado al segmento anterior. • Respuesta rápida a esteroides tópicos y control de la PIO. Endoftalmitis • Tiempo de inicio: 4-7 días. • Quemosis, edema, inyección conjuntival y secreción mucopurulenta. • Sin respuesta a tratamiento inmediato, exacerbación en horas. • Sin limitación al segmento anterior, con afección de segmento posterior. 9. TASS es una complicación PREVENIBLE. Es importante hacer el diagnóstico, e iniciar tratamiento inmediato (esteroides cada 1-2 horas); esto ayudará a suprimir la respuesta inflamatoria inmune secundaria. 10. Pasos a seguir para su prevención: • Control de todos los pasos de la cirugía • Supervisión de la esterilización del instrumental • Entrenamiento quirúrgico. RO

enfermeras

equipo

Para más información sobre el noticiero ALACCSA-R diríjase a la página web www.alaccsa.com

CASO CLÍNICO

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Implante de válvula de Ahmed en paciente con secuelas de esclerouveitis Autores:

Jorge Gamiochipi Arjona, residente de tercer año, APEC Yael Azses Halabe, residente de tercer año, APEC Carolina Prado Larrea, alta especialidad en glaucoma, APEC Mauricio Turati Acosta, adscrito del servicio de glaucoma, APEC Jesús Jiménez Román, jefe del servicio de glaucoma APEC

Introducción El glaucoma de ángulo cerrado es una neuropatía óptica progresiva caracterizada por presentar obstrucción de la malla trabecular por contacto iridiano. Debido a su patogenia, tiene una forma de presentación más agresiva en comparación con el glaucoma primario de ángulo abierto, requiriendo, en un porcentaje importante de los casos, un abordaje quirúrgico.1 La cirugía filtrante es el procedimiento de elección en glaucoma de ángulo cerrado. Para el adecuado funcionamiento de la vesícula y mayor tasa de éxito se requiere que tanto la conjuntiva como la esclera se encuentren en buen estado. Los pacientes con antecedente de escleritis no cumplen con estas características, por lo que los implantes de drenaje han cobrado mayor popularidad en estos casos. Sin embargo, la técnica quirúrgica para su implantación representa un reto para el cirujano, ya que los tejidos no son los óptimos para su colocación. Este caso clínico es de una paciente con escleromalacia y glaucoma de ángulo cerrado, tratado con implante de válvula de Ahmed con colocación de parche corneo-escleral.

QUINTA EDICIÓN 2017 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

Presentación de caso clínico Paciente femenino de 54 años de edad, originaria de Puebla, quien ingresa a la Asociación Para Evitar La Ceguera en México con diagnóstico previo de glaucoma, en tratamiento con una combinación fija de tartato de brimonidina, maelato de timolol, clorhidrato de dorzolamida, cada 12 horas, en ambos ojos, asintomática. Dentro de sus antecedentes personales patológicos destaca únicamente hipertensión arterial sistémica de un año de evolución en tratamiento con losartán. Como antecedente oftalmológico refiere cirugía de implante de válvula de Ahmed en marzo de 2016 y retiro de la misma en julio de 2016, en ojo izquierdo.

Imagen 1 y 2. Zona de escleromalacia superior y tubo válvular nasal superior con parche corneoescleral

Exploración Agudeza visual mejor corregida de 20/20 en ojo derecho y 20/60 en ojo izquierdo. Presión intraocular de 23 mmHg, en ambos ojos con tonómetro de Goldman. A la biomicroscopía se evidencian zonas de escleromalacia en los 360º, córnea transparente con depósitos retoqueráticos de pigmento, cámara anterior media, gonisocopía con contacto irido-trabecular mayor a 270º. En fondo de ojo se observa una excavación de 0.4 y 0.9 respectivamente; integrando el diagnóstico

CASO CLÍNICO

de glaucoma secundario a uveítis, por lo que se interconsulta con la clínica de enfermedades inflamatorias oculares. Se interrogó acerca de enfermedades inflamatorias e infecciosas, siendo éstas negadas. Se solicitaron estudios de laboratorio: PPD, VDRL, FTA-ABS, FR, VSG, PCR y ANCAS siendo todos los resultados negativos. En los campos visuales 24-2 se evidenció daño glaucomatoso leve en ojo derecho y severo en ojo izquierdo con presiones intraoculares fluctuantes. Debido a que la paciente presentaba daño glaucomatoso severo en ojo izquierdo y PIO no meta se decide realizar tratamiento quirúrgico mediante facoemulsificación, colocación de lente intraocular, implante de válvula de Ahmed y aplicación de triamcinolona en cámara anterior. La técnica quirúrgica se realizó de forma convencional a excepción del implante de válvula de Ahmed, el cual, por las características esclerales, no podía ser colocado mediante la técnica descrita por Gil-Carrasco (técnica de primera elección en la institución). El implante del cuerpo valvular se realizó en la región supero nasal a 8mm del limbo, teniendo precaución en la manipulación de estructuras vecinas y mediante la colocación de puntos epiesclerales muy superficiales para evitar la perforación del globo ocular. Se decidió la colocación de la válvula en este sitio, debido a que al intentar realizar la disección conjuntival en el cuadrante temporal superior, la esclera se evidenció muy delgada con visualización de tejido uveal, motivo por el cual se decide cambiar de cuadrante. Se realizó el purgado del sistema valvular y se recortó el tubo de una longitud adecuada, se creó un túnel corneo-escleral paralelo al plano del iris, a 0.5 mm del limbo y lo más lejano posible del endotelio corneal, se fijó el tubo a lo largo de su trayectoria y se recubrió con un parche corneo- escleral heterólogo. A éste se realizó un corte para obtener una lamela del 50% del espesor para evitar la erosión conjuntival. En el periodo postoperatorio temprano se logró una reducción de más del 50% de la PIO (6mmHg), con inflamación importante en la cámara anterior por lo que se colocó acetato y fosfato de betametasona transeptal, acetato de prednisolona tópica, cada hora, ciprofloxacino tópico, cada 4 horas. La paciente presentó una evolución favorable. A los 3 meses de seguimiento se encuentra sin datos de inflamación intraocular y PIO de 12 mmHg, con maleato de timolol al 0.5%, cada 12 horas.

Imagen 3 y 4 . Periodo postoperatorio, tubo valvular nasal superior y trayecto recubierto con parche escleral

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CASO CLÍNICO

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Revisión La escleritis necrotizante como entidad patológica puede presentar múltiples complicaciones, siendo una de las más frecuentes y devastadoras el glaucoma. Este puede ocurrir como consecuencia de múltiples eventos fisiopatológicos, siendo los más importantes: la inflamación escleral y su aproximación a la malla trabecular con la consecuente disrupción de la organización del tejido estromal, el uso intensivo y por tiempo prolongado de esteroides de potencia alta, el proceso uveítico y la formación de sinequias anteriores periféricas con disfunción de la malla trabecular. 3 Nuestra paciente, presentaba secuelas de esclerouveitis necrotizante que se encontraban inactivos, pero con daño glaucomatoso y PIO descontrolada a pesar del uso de fármacos hipotensores. Sus opciones quirúrgicas eran muy limitadas puesto que la inflamación y adelgazamiento escleral disminuían el número de

Revisiones bibliográficas

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tratamientos disponibles, motivo por el cual se decidió realizar una modificación a la técnica de implante valvular de Ahmed, generalmente empleada en la institución. La colocación del implante valvular de Ahmed en pacientes con escleromalacia representa un reto quirúrgico, principalmente por dos motivos: el primero, la colocación y fijación del plato valvular en una esclera adelgazada requiere de una gran destreza quirúrgica así como una limitada fuerza tensil para el soporte del plato; el segundo es la creación de un túnel escleral para la introducción del tubo valvular a cámara anterior, ya que su creación puede generar ruptura del globo ocular. 3,5 Se han reportado múltiples técnicas quirúrgicas para la colocación de implantes valvulados en pacientes con antecedente de escleritis necrotizante, dentro de los más importantes: el uso de parche escleral heterólogo, pericardio, fascia e incluso el uso de dura madre. 7 Una de las técnicas más antigua es la reportada por Freedman, en 1987, donde se describió el uso de parches esclerales preservados en glicerina para el recubrimiento del tubo. Esta técnica ofrece un recubrimiento idóneo ya que no es inmunogénico y es relativamente barato. Dentro de sus desventajas destacan la poca disponibilidad en centros de tamaño pequeño y la variabilidad importante de la calidad del tejido. La evolución en las técnicas de recubrimiento de la válvula generó que, en 1993, se empleara por primera vez dura madre, esta técnica ofrecía un tejido con mayor homogeneidad en su calidad y sin problemas para su preservación (radiación gamma). Desafortunadamente, el descubrimiento de enfermedades por priones y su alto costo han convertido a esta técnica en prohibitiva. Por último, recientemente se han propuesto técnicas que involucran el uso de fascia y pericardio, ambas con la posibilidad de lisis tisular y la poca disponibilidad de estos tejidos. 4,7 En la actualidad, el uso de parches corneo-esclerales es una de las mejores técnicas quirúrgicas para el recibimiento valvular en pacientes con el tejido escleral adelgazado ya que ofrece un tejido relativamente resistente a la lisis tisular, barato, accesible en centros oftalmológicos y poco relacionado con otro tipo de complicaciones oftalmológicas. 6,7

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PRODUCTOS

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¿Puede usar su propio Iphone? No hay ninguna razón para no utilizar un dispositivo personal de iPhone como la cámara para el Volk iNview. Todos los

datos de los pacientes y las imágenes se cifran dentro de la aplicación. Incluso si el dispositivo iOS se ha perdido o robado, los datos del paciente dentro de la aplicación permanecen seguros sin la clave de acceso. Sin embargo, es posible que prefiera comprar un dispositivo iOS independiente para capturar imágenes. Volk Optical ofrece un sistema de cámara iOS completo que incluye un iPod Touch (Gen 6) con el accesorio para lentes iNview.

Cámara Retinal Portátil EZER EZ-Horus 45 El estudio de fondo de ojo ha permitido diagnosticar enfermedades o bien comprobar evolución de patologías en oftalmología y otras ramas de la medicina. Aprobada por la FDA y distribuida por US Ophthalmic, la innovadora cámara retinal portátil de foco automático Ezer EZHorus 45, permite una detección de fondo completa con imágenes nítidas de resolución de 5 megapíxeles. Con una lente no-midriática hace fotografía y video del fondo de ojo más rápido, fácil y conveniente para el oftalmólogo y sus pacientes. Las imágenes se capturan automáticamente y se muestran en una pantalla táctil LCD a color de 3.5 pulgadas. El campo

de visión de 45° y 7 puntos de fijación permiten un campo de vista total de 80 grados. Esta cámara almacena las imágenes en una tarjeta de memoria y también permite transferirlas fácilmente por Wi-Fi o cable a un ordenador portátil,

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PC o Internet en diversas aplicaciones de diagnóstico, telemedicina y de registros médicos electrónicos. Están disponibles softwares adicionales que permiten el diagnóstico y control del glaucoma y de la Degeneración Macular.

PRODUCTOS

OCULUS y LENSAR

inteligentemente conectados OCULUS informó que la integración inalámbrica del Sistema Láser LENSAR® con los tomógrafos OCULUS Pentacam® HR y Pentacam® AXL ha recibido la aprobación FDA 510 (k). La integración se basa en el software Streamline ™ III proporcionado por LENSAR, que se pondrá en marcha en las próximas semanas. El IntelliAxis ™ de Streamline III y las incisiones astigmáticas son guiadas por los parámetros de Pentacam®, ayudando a manejar el astigmatismo de los pacientes. Esta integración inalámbrica incluye: • Integración de mediciones corneales completas, incluyendo refracción

corneal total y el astigmatismo corneal total. • Registro de Iris con ajuste automático de ciclos. • Marcado corneal del eje empinado IntelliAxis ™. • Planificación de la incisión arqueada, aprovechando los datos pre-programados y actualizados del cirujano. Para obtener más información, póngase en contacto con OCULUS export@oculus.de o LENSAR.

Quantel Medical lanza un

procedimiento de láser SubCyclo Quantel Medical anunció el lanzamiento del procedimiento con láser SubCyclo ™, en la Universidad de Clermont-Ferrand, Francia, durante el Congreso Mundial sobre el Glaucoma (WGC 2017), que se celebró en Helsinki, Finlandia, del 28 de junio al 1 de julio de 2017. El procedimiento disminuye la PIO estimulando el cuerpo ciliar y la vía uveoscleral, una vía de salida acuosa, sin efectos destructivos. La sonda SubCyclo está disponible en el láser Supra 810 de Quantel y está basada en la tecnología patentada de SubLiminal ™. “SubCyclo preserva las estructuras del cuerpo ciliar y mejora la salida uveoscleral. Debido a que no es destructivo, puede utilizarse en pacientes con glaucoma de ángulo abierto y ángulo cerrado, en

lugar de solo para casos refractarios y, si es necesario, el tratamiento se puede repetir. Este es un procedimiento rápido y fácil que podemos realizar con anestesia local en 2 minutos”, explicó la Dra. Nassima Benhatchi, del Hospital Saint Joseph, París, Francia. Por su parte, Jean-Marc Gendre, CEO de Quantel Medical, comentó: “Estamos encantados de ofrecer este avance a millones de pacientes. Un tratamiento no destructivo, que tiene la habilidad de reducir la PIO con seguridad, con las ventajas añadidas de velocidad y facilidad para los pacientes y cirujanos por igual. Es un avance muy significativo en el tratamiento del glaucoma”.

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Sección patrocinada

Mundipharma presente en el X Curso Internacional del Colegio Mexicano de Glaucoma y el VI Congreso de la Sociedad Iberoamericana

de Glaucoma El 4 de agosto, Mundipharma ofreció un Simposio de la Industria, coordinado por el Dr. Jesús Jiménez Román y encabezado por el Dr. Everardo Hernández y la Dra. María Fernanda Delgado.

Superficie Ocular y Glaucoma Durante el Simposio, el Dr. Everardo Hernández Quintela, de la Asociación para Evitar la Ceguera en México (APEC), habló, a grandes rasgos, de la Enfermedad de la Superficie Ocular (ESO), su prevalencia, fisiopatología, diagnóstico y los factores de riesgo en pacientes con glaucoma. Además, explicó los factores asociados a ESO en pacientes con glaucoma, como son: severidad del glaucoma, aumento de los niveles de la presión intraocular (PIO), tiempo desde el primer tratamiento, duración del glaucoma, número de medicamentos tópicos usados y conservantes; así como las alergias, Blefaritis/disfunción de las glándulas de Meibomio, cirugía ocular, chalazión/ irregularidades en el borde del párpado, edad avanzada y uso de lentes de contacto. También, expuso que el cloruro de benzalconio (BAK) tiene un efecto adverso sobre la producción y la calidad de la película lagrimal y mostró un estudio que tuvo como objetivo medir el impacto de la exposición del BAK sobre el tiempo para trabeculectomía, el cual tuvo como método la revisión retrospectiva de 128 pacientes con

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trabeculectomía, de 2004 al 2006, y un resultado de éxito quirúrgico de 47.7%. Concluyó que la mayor exposición preoperatoria a soluciones oftálmicas con BAK es un factor de riesgo para falla de trabeculectomía. Explicó que la ESO, secundaria a terapia para glaucoma, se manifiesta, comúnmente, como QPS, alergia e inestabilidad de película lagrimal. Los estudios, en animales, continúan demostrando el efecto tóxico de los conservadores, principalmente BAK, a través de varios mecanismos. Para finalizar, expuso que la superficie ocular debe ser evaluada y considerada en el manejo clínico de pacientes con glaucoma. En el caso de ESO, las formulaciones sin conservantes deben ser consideradas. Así mismo, aseveró que al pensar en la ESO, se debe tomar en cuenta cuatro factores: el compuesto activo, el conservante específico, la capacidad del paciente para usar dosis únicas y la superficie ocular.

Experiencia con el uso de Tafluprost en el manejo del GPAA Por su parte, la Dra. María Fernanda Delgado, del Grupo Colombiano de Trabajo sobre Glaucoma, habló de la experiencia que ha tenido con Tafluprost, un análogo de prostaglandinas, que reduce la PIO en glaucoma primario de ángulo abierto. Así mismo, co-

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mentó que este medicamento es la primera prostaglandina sin conservantes. También, presentó un estudio con el uso del Tafluprost en pacientes “naive” que tuvo como objetivo investigar la eficacia, tolerabilidad y seguridad del Tafluprost 0.0015% en el tratamiento de este tipo de pacientes. Esta fue la metodología: • Los datos se recolectaron de dos estudios no intervencionistas prospectivos, metacéntricos, observacionales, abiertos de idéntico diseño. • Recibieron Tafluprost. • PIO fue medida en la visita de base y tres meses post inicio de tratamiento. • La satisfacción global fue evaluada por los pacientes y médicos. Expuso que este estudio de “vida real” observacional mostró que el tratamiento, una vez al día, de Tafluprost probó ser eficaz, bien tolerado y seguro en el tratamiento de pacientes “naive”. Por otro lado, comentó que el estudio de Tafluprost en pacientes “switch” tuvo como objetivo averiguar si los pacientes con glaucoma que sufren de signos y síntomas de ESO, cuando usan Latanoprost con conservadores, se benefician al hacer el cambio a Tafluprost, el cual se aplicó en pacientes con glaucoma, con dos síntomas o un signo de ESO, en la visita base, tratado con gotas de Latanoprost por al menos por seis meses. Este meta- análisis confirmó que la PIO se mantuvo en el mismo nivel después de reemplazar el Latanoprost por Tafluprost. Sin embargo, disminuyeron, significativamente, los síntomas y signos de ESO y superó a Latanoprost en confort y preferencia del paciente. Para finalizar, el Dr. Jesús Jiménez Román organizó una mesa de discusión, en la que participaron el Dr. Everardo Hernández, la Dra. María Fernanda Delgado y el Dr. Jorge Topete Jiménez.

EVENTOS

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NACE LA ASOCIACIÓN

MEXICANA DE RETINOPATÍA DIABÉTICA A.C El 23 de agosto, ante autoridades de la Federación Mexicana de Diabetes A.C., la Sociedad Mexicana de Oftalmología, la Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera en América Latina, el Hospital de Nuestra Señora de La Luz I.A.P., la Asociación para Evitar la Ceguera en México I.A.P. y el Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana I.A.P., el Dr. Abel Ramírez, presidente de la Asociación Mexicana de Retina, presentó la primer campaña conjunta denominada “Cineminuto por la Retinopatía Diabética”, la cual a través de tres cortometrajes de 60 segundos refleja desde la óptica personal, familiar y social, la realidad que enfrentan los pacientes con Retinopatía Diabética, quienes por desconocimiento del impacto que la diabetes genera, hoy viven con limitaciones visuales que les impiden desempeñarse en su vida cotidiana. “Con el apoyo de la Asociación Mexicana de Retina (AMR) A.C., este nuevo grupo de pacientes busca desarrollar canales de información y educación para la comunidad de personas con diabetes y sus familiares, así como ser enlace con instituciones de salud para la ejecución de iniciativas que promuevan la detección temprana, control oportuno y atención adecuada de la Retinopatía Diabética, a fin de evitar el riesgo de baja visión y ceguera”, expresó el Dr. Abel Ramírez. La Retinopatía Diabética puede llegar a etapas avanzadas como el Edema Macular Diabético y es la principal causa de ceguera en las personas con diabetes, lo cual significa un potencial riesgo para los 11.5 millones de mexicanos adultos que hoy viven con esta enfermedad. 1 Si a esto le sumamos que en términos generales en nuestro país la detección es tardía y el control de la diabetes no es la óptima, estamos ante un grave problema de salud pública con serias consecuencias para los pacientes y para las instituciones, aseveró el retinólogo.

Referencias 1.

IDF Diabetes Atlas, 7th edition, 2015, p.16 y p. 52. Acceso el 20 de octubre de 2016 en: http://www.diabetesatlas.org/.

Diabetic Retinopathy (DR) Barometer Project ; International Diabetes Federation (IDF), International Agency for the Prevention of Blindness (IAPB), International Federation on Ageing (IFA) and The New York Academy of Medicine, 2016.

Por su parte, el Dr. Francisco Martínez Castro, oftalmólogo responsable del Programa IAPB/Visión 2020 para Latinoamérica, destacó que datos del estudio: “Barómetro de Retinopatía Diabética”2 revelan que la ceguera es la complicación más temida por los pacientes mexicanos con diabetes, por encima del infarto al corazón y la amputación.

Para ver los cortometrajes entre a la página de Facebook /oftalmologoaldia

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EVENTOS

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X CURSO INTERNACIONAL DEL COLEGIO MEXICANO DE GLAUCOMA Y VI CONGRESO DE LA SOCIEDAD IBEROAMERICANA DE GLAUCOMA Orozco Gómez, presidente de la Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO) y el Dr. Jesús Jiménez Arroyo, tesorero del Colegio Mexicano de Glaucoma. La Dra. Magdalena García Huerta comentó: “Iberoamérica se reúne para hablar de glaucoma. Hemos preparado un programa que incluye la participación de 11 profesores extranjeros, 33 profesores del Colegio Mexicano de Glaucoma, 13 módulos, 13 mesas redondas, seis talleres, tres conferencias magistrales y la participación de 19 casas comerciales”. El glaucoma es la principal causa de ceguera irreversible a nivel mundial y afecta entre el 2 y 4 % de la población en México, por esa razón, del 3 al 5 de agosto, se llevaron a cabo el X Curso Internacional del Colegio Mexicano de Glaucoma y VI Congreso de la Sociedad Iberoamericana de Glaucoma, en el Hotel Camino Real Polanco, Ciudad de México. La ceremonia inaugural estuvo presidida por la Dra. Magdalena García Huerta, presidente del Colegio Mexicano de Glaucoma; el Dr. Pedro Corsino Fernández Vila, presidente de la Sociedad Iberoamericana de Glaucoma (SIBAG); el Dr. Félix Gil Carrasco, presidente honorario de la Sociedad Iberoamericana de Glaucoma y miembro fundador del Colegio Mexicano de Glaucoma, el Dr. Luis Porfirio

Por su parte, el Dr. Pedro Corsino Fernández Vila explicó: “La Sociedad Iberoamericana de Glaucoma nace en la Ciudad de México de la mano del Dr. Félix Gil Carrasco. Desde sus inicios, decidió ser una Sociedad libre, abierta e independiente que nos permite discutir, debatir y consensuar sobre temas relacionados con esta enfermedad”. Por último, el Dr. Luis Porfirio Orozco Gómez expresó que era un honor participar en estos eventos y expuso: “La Sociedad Mexicana de Oftalmología, en América, es una de las más antiguas. Estamos a punto de cumplir 125 años. A partir de su fundación ha formado muchos especialistas en oftalmología. Jamás nos imaginamos que tendríamos 11 altas especialidades. El Colegio Mexicano de Glaucoma cuenta con especialistas que trabajan y hacen campañas porque están preocupados por la salud visual de los mexicanos y buscan las mejores opciones terapéuticas para el tratamiento de esta enfermedad”.

Para más información y para ver la galería completa del evento, puede dirigirse a oftalmologoaldia.com

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EVENTOS

BAUSCH+LOMB PARTICIPÓ EN EL X CURSO INTERNACIONAL DEL COLEGIO MEXICANO DE GLAUCOMA Y EL VI CONGRESO DE LA SOCIEDAD IBEROAMERICANA DE GLAUCOMA Durante estos eventos, Bausch+Lomb ofreció un desayuno científico titulado: “Glaucoma y Cristalino. La importancia de una buena relación”, coordinado por el Dr. Vicent Korder y liderado por las doctoras: Celia Elizondo y Adriana Moreno. Durante la presentación se realizó la pregunta: ¿Qué es una buena relación? Y se puntualizó: que el cristalino no interfiere con la evaluación del paciente, no provoca glaucoma y no obstruye el tratamiento de esta enfermedad. Así mismo, se habló sobre los beneficios de extraer el cristalino. De manera anatómica, permite la apertura angular y la profundidad de la cámara anterior. De manera clínica, contrala la PIO. Por último, se concluyó que la relación glaucoma y cristalino tiene como objetivos la ausencia del dolor, la tranquilidad del paciente y el cirujanos, la claridad corneal, la cámara formada y la manipulación fragmentos-LIO cómoda.

EVENTOS

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XXXIII CONGRESO PANAMERICANO DE OFTALMOLOGÍA LIMA, PERÚ 2017

La Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO) celebró su 33er Congreso Panamericano de Oftalmología en Lima, Perú, del 9 al 12 de agosto, 2017, evento que batió récord de asistencia de Congresos pasados, con más de 3,400 oftalmólogos de más de 46 países. El Dr. José Antonio Roca presidió el Congreso, el Dr. Francisco Contreras (Perú) fue el presidente honorario y el Dr. Juan Verdaguer (Chile) fue el invitado de honor. Dra. Liana Ventura, chairman de PAAO

Dr. Fernando Arévalo, presidente de PAAO

El Congreso contó con más de 1.200 conferencistas que participaron en más de 211 simposios y cursos, 238 trabajos libres, 252 posters, 34 videos científicos y 12 simposios de la industria. El comité del programa científico fue copresidido por el Dr. Dino Natteri (Perú) y el Dr. Jorge Váldez (México). El programa científico contó con cuatro conferencias magistrales. El Dr. Carlos E. Siverio Zaffirio (Perú) presentó la conferencia de la Sociedad Peruana: “Cincuenta Años en el Manejo de las Úlceras Corneales”; Dr. Carlos Shields (USA) encabezó la conferencia Gradle sobre: “Melanoma Uveal: milímetros, prognosis personalizada, y nuevas terapias”; el Dr. Lihteh Wu (Costa Rica) presentó la conferencia de “AJO sobre Edema Macular Diabético: Una Mirada al Pasado, Presente y un Salto Hacia el Futuro”, y la Dra. Ana Luisa Hofling-Lima (Brasil) ) brindó la conferencia Panamericana Moacyr E. Alvaro llamada: “Tendencias Globales en Diagnósticos, Tratamiento y Profilaxis en Endoftalmitisaprendiendo sobre las epidemias”. Las medallas y premios tradicionales de PAAO se presentaron en la ceremonia de inauguración. Más de 85 empresas y socios de la industria, de todo el mundo, participaron en la exposición comercial. Para más información y para ver la galería completa del evento, puede dirigirse a oftalmologoaldia.com

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EVENTOS

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CURSO DE ACTUALIZACIÓN DEL HOSPITAL DE LA LUZ 2017

Con el fin de darle continuidad al Curso de Actualización que se realizó el año pasado, para conmemorar el 140 aniversario del Hospital de la Luz, el 14 y 15 de julio, se llevó a cabo este evento, en el Hotel Fiesta Americana Reforma, Ciudad de México. La ceremonia inaugural, estuvo encabezada por los doctores: Federico Graue Wiechers, patrono presidente, Jaime Lozano Alcázar, director médico, y Pablo Arturo Cruz Yéñez, director general de esta institución. Este año, el programa académico desarrolló los aspectos más recientes acerca del Diagnóstico y Tratamiento de las Enfermedades Inflamatorias Oculares, Glaucoma y Padecimientos de Órbita, Párpados y Vías Lagrimales, con avances recientes en Oculoplástica. Cada módulo estuvo encabezado por el jefe del respectivo departamento, quienes coordinaron la participación de profesores del Hospital, de otros centros oftalmológicos nacionales y del extranjero. La exposición comercial estuvo conformada por 14 empresas: Accutomex, Alcon, Allergan, Bausch+Lomb, CADIVI, Carl Zeiss, Euroftálmica, Grin, Laboratorios Théa, Lux Científico, Mundipharma, Sifi y Sophia, quienes tuvieron una excelente participación a través de la presentación de sus productos y tecnologías de punta. Sin duda, gracias al programa científico, exposición de casos clínicos y a la gran experiencia de los ponentes este Curso fue una buena oportunidad de actualización. Para ver la galería de fotos y entrevistas de este evento favor de entrar a la página: www.oftalmologoaldia.com

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OFTALMÓLOGO DIGITAL

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Ojos Sanos CR de la Asociación Oftalmológica de Costa Rica: un caso de éxito en el uso de redes Por Daniela Viteri

La entrevista que, amablemente, nos otorgó el Dr. Felipe Centeno Rodríguez, presidente de la Asociación Oftalmológica de Costa Rica (AOCR) y la Dra. Mónica Evans, coordinadora de las redes sociales de AOCR, evidencia cómo las comunidades digitales que existen alrededor de la educación médica tienen un impacto real en todas las actividades de la oftalmología médica y en la calidad de vida de los pacientes. La sección de Oftalmólogo Digital felicita a AOCR por el éxito alcanzado en su campaña: “Ojos Sanos CR” y por haber demostrado estar a la vanguardia del uso de redes sociales, tanto para su organización y educación interna así como por la creación de una gran campaña de prevención de ceguera.

Impacto del uso de Facebook en la comunicación de la Asociación Oftalmológica de Costa Rica

Daniela Viteri, especialista en redes sociales

Daniela Viteri. Dr. Centeno, háblenos acerca de la Asociación Oftalmológica de Costa Rica y sobre como el uso de redes sociales ha transformado la comunicación entre los miembros de ésta. Dr. Centeno. La Asociación Oftalmológica de Costa Rica fue fundada en los años 90, desde entonces agrupa a la mayoría de los oftalmólogos del país, ejerciendo funciones en lo académico, coordinación administrativa, organización de eventos científicos, colaboración con el programa de posgrado y canalización de las inquietudes con respecto al ejercicio correcto de la profesión. En los últimos dos años se ha implementado una modernización de los procesos involucrados en las funciones anteriores, entre ellos se ha tratado de mejorar la comunicación interna y externa. Se ha aprovechado las poderosas herramientas que nos brindan las redes sociales y la presencia web. En las redes sociales, hemos aprovechado las fortalezas de Facebook, que nos brinda una comunicación directa e inmediata con todos los miembros, inclusive más efectiva que el correo electrónico, aunque no cuente con el mismo nivel de formalidad. Para comunicación interna

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OFTALMÓLOGO DIGITAL

formamos un grupo cerrado solamente para oftalmólogos asociados, a través del cual comunicamos las novedades más relevantes de la asociación, invitamos a cursos, planteamos problemas o situaciones que estamos abordando e invitamos a los asociados a que nos den su punto de vista. Incluso, trasmitimos documentos que consideramos de interés común. Además, este medio facilita, enormemente, la socialización entre los miembros que a veces se ve muy limitada por lo ocupado de sus prácticas profesionales. Hemos preferido el Facebook al WhatsApp, pues nos permite un orden en la comunicación sin diluir los temas entre múltiples comentarios muchas veces inconexos.

Daniela Viteri. Dra. Mónica Evans ¿Cuál es la misión de AOCR y qué ventaja ha aportado el uso de redes sociales en sus campañas de educación al público? Dra. Mónica Evans. La Asociación Oftalmológica de Costa Rica (AOCR) consiste de un grupo de oftalmólogos costarricenses, cuya misión principal es proteger la visión de toda la población y evitar la ceguera. AOCR se encarga de realizar programas de educación a la población acerca de la importancia de preservar la visión para la calidad de vida de las personas y el impacto que significa perderla. AOCR ha creado Ojos Sanos CR, el canal principal de información al público en redes sociales, que proporciona la información más confiable y científica sobre enfermedades oculares. Tanto en Facebook como en nuestro sitio web nos preocupamos por comunicar que todos deben conocer los factores de riesgo de estas patologías y entender que el oftalmólogo es un médico que protege la visión haciendo el diagnóstico y tratamiento de todas las enfermedades oculares. Prevenir y diagnosticar, de forma temprana, las enfermedades oculares es la clave para mantener la visión al cien por ciento.

Dra. Mónica Evans, coordinadora de las redes sociales de AOCR

Mónica Evans, oftalmóloga en la Clínica OftalmoCIMA, Hospital CIMA, San José, Costa Rica. Completó la residencia de Oftalmología en la Universidad de Costa Rica. Realizó un fellowship en Uveítis y Patología Ocular en Doheny Eye Institute, Los Angeles, California. Actualmente, forma parte de la junta directiva de la Asociación Oftalmológica de Costa Rica (AOCR) y se encarga de las redes sociales de esta asociación, Ojos Sanos CR en Facebook y website oftalmologiacostarica.com

Además, AOCR organiza congresos y simposios para garantizar que en nuestro país contemos con oftalmólogos actualizados con los últimos avances de la oftalmología mundial. En nuestro website se puede encontrar información de las enfermedades oftalmológicas, artículos educativos y el directorio para encontrar a los oftalmólogos miembros de AOCR. Nuestro lema es: “¡Educar es Prevenir, Prevenir es Ver y Ver es Felicidad! ¡Yo quiero ver toda mi vida!”

Daniela Viteri. Dra. Evans, comparta con nosotros la clave del éxito de la campaña Ojos Sanos CR ¿Cómo surgió la iniciativa de AOCR y cómo ha sido su desarrollo?

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OFTALMÓLOGO DIGITAL

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Dra. Evans. Ojos Sanos CR nació en febrero de 2016 como un programa de AOCR. Su objetivo es convertirse en la fuente de información más confiable del país para educar al público costarricense sobre salud visual. En una sociedad en la que la comunicación usa las redes sociales como base, es fundamental que los oftalmólogos tomemos ventaja de esta forma tan eficaz de difundir la información y llegar a la mayoría de la población. Este canal nos ayuda a desmentir mitos a través de la educación y acercar al público al oftalmólogo para así garantizar el diagnóstico de patologías de forma temprana en los pacientes.

Dr. Felipe Centeno Rodríguez, presidente de la Asociación Oftalmológica de Costa Rica

El Dr. Felipe Centeno Rodríguez es oftalmólogo graduado con honores de la Universidad de Costa Rica. En la actualidad, es jefe de servicio de oftalmología Hospital San Vicente de Paúl, profesor de posgrado Universidad de Costa Rica, profesor de pregrado Universidad de Ciencias Médicas y presidente de la Asociación Oftalmológica de Costa Rica.

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Las publicaciones se realizan en Facebook tres a cuatro veces por semana con links al website de AOCR que amplían la información en un artículo más extenso. Todas las publicaciones son escritas por un oftalmólogo miembro de la junta directiva de AOCR. Hasta la fecha, contamos con casi 8000 likes de la página en Facebook. La mayoría de los seguidores son de Costa Rica pero también contamos con seguidores de países de Centroamérica, Latinoamérica y Estados Unidos, probablemente de costarricenses que viven en el extranjero. Dentro de los seguidores tenemos escuelas, fundaciones y entidades del gobierno que comparten nuestras publicaciones expandiendo así, de forma exponencial, la información. En este año y medio de Ojos Sanos CR hemos aprendido acerca del impacto de algunas publicaciones, pues en Facebook es fácil medir cuánto se extiende la publicación con las estadísticas que proporciona. Por ejemplo, dentro de las publicaciones que más gustan (con más likes y shares) están las relacionadas con temas de oftalmología pediátrica, glaucoma y aquellas acerca de la frecuencia con que se debe visitar al oftalmólogo. Nos llama la atención, que cuando se utiliza las palabras: “ceguera” o “pérdida de visión”, en algunas publicaciones, produce una reacción negativa. En ocasiones, lo que podemos medir por la cantidad de “unlikes” o “unfollows” de la página. Esto nos da a entender que muy probablemente la población es más abierta a publicaciones que no mencionen estas palabras, seguramente por el impacto que trae el concepto de discapacidad y ceguera manejado por la sociedad costarricense. De esta forma hemos tratado de modificar y realizar las publicaciones para que la información se reciba de una manera más abierta. RO

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